Insuficiencia hepática: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Actualmente, la insuficiencia hepática debe entenderse como un síndrome clínico causado por el fallo de la capacidad compensatoria del hígado. En este caso, el hígado no puede satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo y mantener la constancia del entorno interno.

No se conoce ningún tipo de metabolismo que no sea controlado por el hígado. En este sentido, muchas afecciones urgentes se manifiestan y se complican por la insuficiencia hepática. Hace 40 años, la insuficiencia hepática no se diagnosticaba y se tomaba para la intoxicación, la insuficiencia pulmonar, la insuficiencia cardiovascular u otras afecciones patológicas. Esta circunstancia se debió al hecho de que clínicamente esta patología no tiene síntomas pronunciados y peculiares solo a ella. Las causas de la insuficiencia hepática

Las causas de la insuficiencia hepática puede ser la siguiente condición:

• enfermedad del hígado( hepatitis, portal y ciliar cirrosis aguda y crónica, los tumores malignos, Echinococcus y otros);

• obstrucción del conducto biliar, lo que conduce a un aumento en la presión de la hipertensión bilis que da linfático y la circulación sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo de cambios distróficos en los hepatocitos( células del hígado);
• Enfermedades de otros órganos y sistemas: corazón, vasos, glándulas endocrinas, enfermedades infecciosas y autoinmunes;sustancias
• envenenamiento hepatotóxicos( drogas, setas venenosas, dicloroetano, sustitutos del alcohol, antibióticos, clorpromazina, sulfonamidas.);
• Efectos extremos sobre el cuerpo( lesiones extensas, quemaduras, shock traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones masivas de sangre, alergias, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales muestran que, cualquiera que sea la causa, los cambios morfológicos en el tejido hepático son siempre los mismos. Dado que las células hepáticas son muy sensibles a la falta de oxígeno, los cambios patológicos ocurren muy rápidamente.

Síntomas de insuficiencia hepática

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática, se identifican dos puntos principales que afectan sus manifestaciones. Este síndrome de colestasis

- se debe a trastornos intra o extrahepática zhelchevyvedeniya obstrucción biliar. En este caso, la ictericia es causada por una gran cantidad de bilirrubina unida( uno de los indicadores de un análisis de sangre bioquímico).

Síndrome de insuficiencia hepatocelular .Este síndrome ocurre cuando las células del hígado no pueden realizar su función. En ellos, se producen varios cambios y las células se destruyen, como resultado de lo cual una gran cantidad de componentes intracelulares ingresan a la sangre. Es para ellos para juzgar la gravedad del proceso patológico en el hígado.

El primer proceso causa uno de los síntomas más vívidos y notables de la enfermedad hepática: ictericia .Puede tener una intensidad diferente de verde a naranja y depende del nivel de obstrucción del conducto biliar. La ictericia puede no estar en un proceso prolongado pronunciado, cuando la etapa aguda fluye lentamente hacia la crónica.

El segundo síndrome brinda la mayor parte del cuadro clínico. necrosis de los tejidos del hígado que conduce a la muerte celular causa una enfermedad grave del paciente, expresada fiebre. Debido al edema , el tamaño del hepático afectado aumenta, el aparece como una silla descolorada .Por parte del sistema cardiovascular, el cambia el régimen circulatorio del .Hay taquicardia, la presión arterial aumenta. En el futuro, puede haber una fuerte caída en la presión sanguínea, debido a una disminución en el volumen de sangre circulante, cuya parte líquida irá al tejido.

En proceso agudo, cuando hay un ritmo rápido de la muerte celular, un número de síndromes relacionados, como el hígado está muy estrechamente relacionada con todos los órganos y sistemas. Ella tiene tantas funciones que hace en la vida cotidiana. Los pulmones son los primeros en sufrir una violación de la función proteína-sintética. La parte líquida de la sangre comienza a transpirar a través de las paredes de los capilares hacia el lumen de los alvéolos( elementos del tejido pulmonar), causando una hinchazón gradual de los pulmones.

sistema nervioso

comienza a sufrir debido a la purificación de los trastornos de la función hepática, que se manifiesta la pérdida de la conciencia, letargo, somnolencia, náuseas y vómitos, y también puede ser la reacción opuesta como hiperexcitabilidad, temblores de las extremidades o convulsiones. Interrelación de hígado y los riñones, lo que lleva a una disminución gradual en la capacidad de filtración de los riñones, y los siguientes productos de contaminación organismo que normalmente debe salir de la orina.

El proceso crónico que ocurre como resultado de la exposición continua al factor patológico conduce a la formación de síntomas más distantes y no susceptibles. Existe el síndrome de hipertensión portal .Este síndrome se caracteriza por un aumento en la presión en el sistema venoso del hígado, debido a la violación de la circulación de la sangre por el tejido hepático alterado. Hay ascitis: acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Todos los plexos venosos superficiales se agrandan, formando un síntoma característico de "medusa" en el estómago del paciente. En el pecho en el área de los hombros y los pezones aparecen asteriscos vasculares. El paciente desarrolla anemia, una violación de la función sintética del hígado.

Todos estos síntomas progresan hasta que se desarrolla la sustitución completa del hígado por un tejido conjuntivo y se desarrolla la cirrosis.

Diagnóstico de insuficiencia hepática

Existen varias etapas de este proceso.

1. La compensación inicial.(Insomnio caracterizado, estado de ánimo y el comportamiento rasttroystvami, debilidad, fiebre, erupciones en el cuerpo. La ictericia amplificado).
2. Muy descompensado.(Ganancia de los síntomas de la primera etapa. Somnolencia. Comportamiento inadecuado a veces agresión, desorientación. Mareos, desmayos. Slow y trastornos del habla. "Cacheteada temblor" sudoración, respiración hígado).
3. Terminal distrófico.(Estupor, despertar con dificultad., Excitación, ansiedad, gritos.) Confusión de conciencia, violación del contacto mientras se mantiene una respuesta adecuada al dolor.
4. coma hepático.(. Movimiento inconsciencia espontánea y la respuesta al dolor en el comienzo de la coma y más tarde desaparecer divergente estrabismo pupilloplegia Patológica( plantar) reflejos Calambres Rigidez EEG -...... ritmo lento, la reducción de la amplitud coma profundización).

El diagnóstico de insuficiencia hepática se basa en la totalidad de todas las actividades que su médico debe realizar. Si tiene síntomas graves y una afección aguda, comuníquese con una ambulancia si ha tenido episodios de envenenamiento. Es necesario describir con precisión las drogas que usó o los líquidos que se bebieron. El médico debe examinarlo y prestar atención a los síntomas externos que ya se han descrito.actividades

paraclínicos incluyen el muestreo de sangre para la determinación de indicadores bioquímicos tales como la ALT y AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa( LDH) - estos indicadores reflejan el grado de actividad del proceso en el hígado y son más altos que el proceso de desintegración más activo se produce en el hígado. El ultrasonido hepático puede ver tanto el proceso agudo como el crónico, describir el tamaño del hígado, sus cambios estructurales y morfológicos.

técnicas adicionales, tales como ECG, hemograma, análisis de orina, pruebas funcionales y los parámetros de coagulación y el sistema anticoagulante darán una idea de la implicación de otros órganos y tejidos en el proceso patológico.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

El tratamiento de este proceso es muy complejo y lento y depende de la gravedad del proceso. En la dieta del paciente, se reduce el consumo de la cantidad total de proteína y sal de mesa. Debido a medicamentos necesarios para asignar inmediatamente antibacterianos( cefalosporinas 2-3 generaciones en función de la flora destinados), fármacos hepatoprotectores Hepa-Merz. El propósito de la lactulosa reduce el proceso y la cantidad de amoníaco absorbido como un producto de la descomposición de las estructuras de proteínas. Cuando la vitamina sangrado ligero K( Vikasol), con el propósito expreso de sangrado debe ser congelado plasma con el tipo de sangre y factor Rh. Es necesario prescribir vitamina D y ácido fólico para mantener un metabolismo mineral adecuado en las condiciones prevalecientes. Cuando se reduce la gravedad del proceso, es necesario comenzar a tratar la causa inmediata que causó el desarrollo de insuficiencia.

En viral hepatitis

interferón administración necesario( ribavirina) en un tratamiento de la hepatitis viral. Con la obstrucción del conducto biliar por una piedra, es necesaria una intervención quirúrgica. En el síndrome de ascitis severa, es necesaria una paracentesis para evacuar el líquido de la cavidad abdominal.

pronóstico y complicaciones de la insuficiencia hepática Prevención

La mejor manera de prevenir el desarrollo de insuficiencia hepática, es limitar el riesgo de desarrollar cirrosis o hepatitis. Estos son algunos consejos para ayudar a prevenir estas enfermedades:

para ser vacunados contra la hepatitis B mediante la introducción de la inmunoglobulina de tipo A o B. Siga una nutrición adecuada y comer todos los grupos de alimentos. Use alcohol con moderación. Evite beber alcohol cuando tome medicamentos antibacterianos y medicamentos con mayor toxicidad. Practique respetando las reglas de higiene personal. Dado que los microorganismos generalmente se diseminan a través de las manos sucias, no se olvide de lavarse bien las manos después de usar el baño. Además, lávese las manos antes de tocar los alimentos. Tenga cuidado con la transfusión y la donación de sangre. No use objetos personales de otras personas, artículos de higiene personal, incluidos cepillos de dientes y máquinas de afeitar. Si va a hacerse un tatuaje o una perforación, asegúrese de que la organización que ofrece este tipo de servicios, cumpliendo con todas las medidas para el procesamiento de materiales. Asegúrese de usar condones durante las relaciones sexuales.

complicaciones de insuficiencia hepática y la infección por el pronóstico

• es un gran problema. La peritonitis espontánea ocurre en la mayoría de los casos con una lesión infecciosa del tejido hepático. La infección oportunista puede conducir al desarrollo de neumonía grave.
• El sangrado de las venas varicosas del esófago puede ser un problema grave. Hepática
• coma formado muy rápidamente, ya que los productos de degradación de proteínas( amoníaco y metabolitos aminoácidos propios) no se retira del cuerpo como consecuencia de daño renal y conducir a aumento de la acidez de la sangre, provocando la hipoxia, el tejido cerebral.
• principales complicaciones que causan la muerte incluso después del trasplante son las hemorragias, sepsis, edema cerebral, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria.pronóstico

depende de la causa de la insuficiencia hepática:

hepatitis A es un buen pronóstico de supervivencia de 50% a 60%.Representa alrededor del 20% del trasplante hepático pediátrico. Con la enfermedad de Wilson-Konovalov, la insuficiencia hepática es casi un resultado fatal inevitable, si no hay trasplante. En los EE.UU., en 1995, se informó que el 7% de todos los trasplantes de hígado se han asociado con enfermedad hepática crónica, y que la tasa de supervivencia fue del 63% para el año.

Doctor terapeuta Zhumagaziev E.N.