Fiebre tifoidea y enfermedad de Brill - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Tifus( histórico, europeo, pésimo, cosmopolita, hambre, militar, fiebre de la guerra de prisión, la enfermedad de Brill - sigue siendo el tifus sinónimo) - enfermedad antraponoznoe aguda con mecanismo transmisible de la transmisión causada por R. prowazeki caracterizado por supuesto cíclico con una lesión primaria de los sistemas cardiovascular ysistema nervioso y erupciones rosaolous en la piel, estos síntomas fluyen al fondo de una fiebre típica.

Esta enfermedad siempre se ha asociado con el declive socioeconómico, las guerras, el reasentamiento, etc. El término "fiebre" se introdujo por Hipócrates y los medios en la traducción del griego - "humo", "niebla", "mareos" y se utiliza para referirse a todos los estados, acompañados de mareos.

causas de la infección de tifus

Como todas las rickettsiosis, el tifus es altamente contagioso y el paciente se vuelve infecciosa con el inicio de la sangre por rickettsias( los últimos 2-3 días de período de incubación) y manteniendo el contagio a lo largo del período febril, y después de 7-8 díasde la normalización de la temperatura. El portador principal de rickettsia es la cabeza, el pubis y el piojo. Peinar la piel a la picadura de piojos, una persona frota sus heces contienen Rickettsia - por lo que hay una infección.

síntomas de tifus

Al igual que con todas las enfermedades infecciosas de la infección por el tifus tiene períodos( incubación, iniciar y durante el apogeo de rekonvolistsentsiya).

período de incubación

período de incubación - tiempo desde el inicio de la introducción del patógeno hasta que los primeros signos de la enfermedad. Dura de 6 a 25 días, pero en promedio de 12 a 14 días. Durante este período, rickettsia, atrapado en el cuerpo a través de la piel dañada( arañazos, raschosy, grietas, etc.) dentro de los 15 minutos aparecen en la sangre, a continuación, penetran en las células endoteliales( células vasculares), que afectan principalmente a los pequeños vasos( capilares, precapillaries,artritis y vénulas), donde ocurre la reproducción y acumulación intensiva dentro de estas células. Esto conduce a una mayor muerte celular como resultado de hinchazón y descamación. La destrucción provoca la liberación de rickettsias y algunos de ellos muere, y la parte golpear repetidamente las células vasculares( ya nuevo), y de nuevo hay una destrucción de las células con la posterior liberación de rickettsias Más en grandes cantidades y, tan pronto como su número llega a una cierta concentración, que se manifiesta síntomas iniciales de la enfermedad - el período de clínicamanifestacionesPero

efecto perjudicial sobre los vasos sanguíneos no sólo tiene los patógenos, sino también una toxina, de expansión proporcionando paralítico y un aumento en la permeabilidad vascular con el desarrollo de enrojecimiento difuso. Posteriormente formado vasculitis destructiva-proliferativa, es decir, está formado con una función de desplazamiento y el intercambio gaseoso malnutrición, trastornos de la hemodinámica y el agua y el equilibrio de electrolitos. A su vez, una violación de la permeabilidad conduce a la interrupción y la relación de proteína en los órganos y tejidos - se diagnostica con una disminución en la proteína total en la sangre y el trastorno metabólico sistémico que crea un círculo vicioso, ya que el metabolismo perturbado directa e indirectamente daña el endotelio vascular, la liberación de Rickettsia.

El período inicial de las manifestaciones clínicas de tifus

El período inicial de las manifestaciones clínicas consideradas desde el comienzo de la fiebre, hasta el desarrollo de la erupción, este periodo tiene una duración de 4-5 días. Comience aguda, con un aumento de la temperatura en los primeros 2 días antes de su número máximo, se unió obscheintoksikatsionnye síntomas como pérdida de apetito, la inactividad, malestar general, ansiedad, irritabilidad, rechazo a comer, y tienen 3-4 días de la enfermedad pueden detectar manifestaciones específicas.

En la vanguardia de los trastornos hemodinámicos( del sistema cardiovascular):

•

un aspecto característico del paciente en forma de hinchazón y la hiperemia facial, y la conjuntiva( vasos esclerótica inyección);•
petequias punto de aparición en las membranas mucosas del paladar blando, úvula y arcos palatinos delanteros;
• pellizco de síntoma positivo: después de un ligero ajuste en la piel, quedan hemorragias;
• diastolichnskogo disminución de la presión arterial debido a deterioro de retorno venoso, y luego dejar caer y la presión arterial sistémica;
• miocarditis aguda con un sistema de alambre de lesión, que se manifiesta una sensación de corazón y las interrupciones en el corazón, dolores de diferente naturaleza e intensidad;
• Enrojecimiento de la piel de la cara, cuello, parte superior del tronco, y las membranas mucosas de la conjuntiva / esclerótica / paladar blando y duro - debido a las lesiones vasculares toxina paralizante y la pérdida de ellos como los ganglios simpáticos cervicales superiores y medio.•
moderado y después se expresa taquicardia - es el resultado de una respuesta compensatoria a los vasos sanguíneos y la expansión del depósito.síntomas

de SNC registran a menudo trastornos del movimiento, y la especificidad de su independencia de los lugares de lesión: síntoma

• Govorova-Godelier( dificultad en la boca la lengua saliente, en el que la lengua sobresale tirones) y / o lenguaje desviación( desviación idioma cuando sobresalía de la medialínea) - esto ocurre cuando el bulbo raquídeo está afectado;•
signos meníngeos - debido a los cambios destructivos ocurren específica meningoencefalitis purulenta diseminada;•
al sistema striapolidarnoy derrota - la cara como una máscara, una consecuencia o gipomimiya Amim;•
con encefalitis - una violación de articulación( disartria), para tragar( disfagia), nistagmo moderado, dificultad respiratoria súbita, caída de la presión arterial, una multa rítmicos de la lengua temblor / labios / dedos. Si los cambios en el sistema nervioso central se han registrado durante los primeros días de la enfermedad - es el diagnóstico de manera adversa.

del sistema respiratorio: rinitis

• manifiesta congestión nasal y secreción copiosa;• laringitis y traqueobronquitis - voz ronca, dolor de garganta, tos seca.

Desde el sistema urinario: dolor de espalda y una disminución en el número de orina desmontable;Con un examen adicional, un síntoma positivo de Pasternatsky( dolor en la región lumbar con effleurage).Violación de la micción de la génesis central, en lugar de periférica.

parte de las alteraciones de la motilidad digestiva del tracto observados en forma de estreñimiento y flatulencia espástica o atónico.

altura período tifus

período altura dura 4-10 días contados desde el momento de la aparición de la erupción a una normalización de la temperatura. Características

erupción de tifus

primer lugar la localización - en la zona de la clavícula, las superficies laterales del cuerpo, axilas  erupción luego se propaga hacia el abdomen, el pecho, las caderas y extremidades.

Rash istinnopolimorfna, es decir, en la misma zona del cuerpo presentan diferentes erupciones naturaleza - petequias roseola y de color rojo pálido, su tamaño del 1-10 mm, límites claros, pero a veces reloj de los bordes dentados. Primero formado roseola( cuando se pulsa, pueden desaparecer temporalmente, y luego volver a aparecer), y después de 2-3 días se convierten en petequias debido a la ruptura de las pequeñas paredes de los vasos sanguíneos. Pero la roséola puede terminar su existencia sin convertirse en petequias, y poco a poco se vuelven de color amarillo pálido, y luego desaparecen por completo - se produce a los 4 días desde el comienzo de su aparición. Petequias también desaparece en el día 4, convirtiéndose púrpura azulado, a continuación, de color amarillento, dejando una pigmentación en 5 días( a veces más).

SNC: fuerte dolor de cabeza, síntomas del período inicial está creciendo, hay signos de daño en el sistema nervioso periférico: neuritis, neuralgias, polirradiculoneuritis, plexites. Pero el poliradikulity más frecuente, que se manifiestan en forma de dolor cuando se pulsa durante los nervios y los músculos correspondientes. También cambia tróficos frecuentes de tejidos - escaras rápidamente formados, úlceras tróficas, catarral y los cambios ulcerosas de la mucosa de la laringe, etc. Muy a menudo hay cubital neuritis, axilar, braquial, peroneo y los nervios ciáticos. Derrota nervio auditivo puede conducir a la pérdida auditiva unilateral y con lesiones de los núcleos del nervio auditivo - sordera. Con la derrota del aparato vestibular está viendo mareo, nistagmo espontáneo. Los cambios con una deformación de la parte de los alumnos, los reflejos pupilares, letargo, anisocoria - dicen sobre la derrota del nervio óptico. Durante este período, hay reflejos patológicos( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) y el temblor total.derrota

del sistema nervioso autónomo se caracteriza por frecuentes cambios de signos completamente opuestos debido a la fase carácter de la respuesta de la intoxicación por rickettsias, y se manifiesta en lo siguiente: La excitación reemplazado rápidamente el retraso, enrojecimiento de la cara - palidez, taquicardia - bradicardia( frecuencia cardíaca es frecuente, los débiles), yt. Características de la curva de temperatura - se eleva en los primeros días hasta 39-40 ° C y en el 4-5 y 9-10 días comienzan a declinar durante unas horas, y luego vuelve a su posición original, y sólo en el día 14 llega a un descenso lento pero constante.

Desde el sistema urinario - la derrota de origen central manifiesta retención de orina o micción involuntaria.

parte del sistema digestivo - hepatoesplenomegalia( hígado y bazo agrandado), con palmar y plantar superficies amarillez pero no para trastornos del metabolismo de pigmento, y porque caroteno, por tanto, la piel y la esclerótica permanecen sin cambios y urobilin con no pigmentos zholchnymiestán determinados.

etapa de recuperación

rekonvalistsentsii Etapa - período de recuperación clínica de 2-3 semanas. Esta etapa comienza con una disminución lenta pero constante de la temperatura en el día 14 del inicio de la enfermedad. Además de la disminución de la temperatura, todos los síntomas a la nada. Dependiendo de

toksinemii rikketsiemii y la gravedad de la enfermedad dependerá de: ligera, moderada y severa forma abortiva.

Diagnóstico tifus métodos de investigación

1.Obscheklinichesie:

- Cambios en el ELK depende de la gravedad de la enfermedad, pero siguen siendo leucopenia sin cambios con linfocitosis( pero a la altura de la enfermedad es posible, y leucocitosis), granulocitos gigantes aparecen, las células Tuerk snizhet recuento de plaquetas,moderadamente aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos( 20-30 mm / h), el final del periodo febril - poiquilocitosis con anemia.
- en el cambio de color OAM y un aumento en la densidad( 1.030 y más) alyuuminuriya y cilindruria, y a una altura periodo febril - microhematuria
- Análisis del líquido cefalorraquídeo muestra sólo
cytosis linfocítica - métodos de investigación bioquímicos sólo indican la gravedad de la toxicidad como acidosis metabólicanitrógeno residual y la creatinina, glucosa podrían cambiar en cualquier dirección( como la reducción y la ampliación), la reducción de la proteína total, relación de albúmina y glóbulos rotosnueva en favor de este último.

2. métodos de diagnóstico adicionales consisten en la realización de un sistema de control órgano separado: estudio ECG en la dinámica, ultrasonido, EEG, X-ray de los pulmones, la consulta de otros especialistas - todo esto en el testimonio.diagnósticos

3.Spetsificheskaya - métodos serológicos de estudio: reacción

Weil-Felix ayuda a identificar anticuerpos para R. prowazeki, es una de las principales reacciones, pero sus principales desventajas - diagnóstico tardío( al final de la segunda semana), y sensibilidad cruzada a otras rickettsias.

RAC( prueba de fijación del complemento) - un método de diagnóstico específica, muy sensible también ayuda a identificar anticuerpos, pero con 5-7 días de la enfermedad( 60% de los pacientes), y 2 semanas de la enfermedad - en 100%.

IHA( indirecto gemmaglyutinatsii reacción) - reacción, que da una determinación cualitativa y cuantitativa de antígenos y anticuerpos. Se convierte en positivo con 3-4 días de la enfermedad.

ELISA( inmunoensayo enzimático) - para determinar la clase de anticuerpo específico G y M, por lo que si se determina IgM - decir infecciones frescas si aumento IgG determinado - por ejemplo enfermedad Brilla( que se describirá más adelante), si la IgG permanecen límites altodiferentes términos: esto indica una enfermedad transferida. Tratamiento El tratamiento del tifus

consiste en reposo en cama, descanso y dieta ligera, causal también asignado, patogénico y la terapia sintomática.tratamiento causativo - drogas tetraciclina( tetraciclina, metaciclina, aureomicina, clortetraciclina, terramicina, oletetrin, oxitetraciclina, morfotsiklin, la doxiciclina).Pero incluso las drogas del mismo grupo pueden tener diferentes grados de efectividad, por lo que el enfoque en la cita debe ser diferenciado. El fármaco más común de elección es la doxiciclina, porque su fondo gota de la temperatura se produce en 3 horas, también redujo la gravedad de la condición de la fiebre tifoidea.la terapia con antibióticos

se prescribe durante todo el periodo febril y 3 días más después de la normalización de la temperatura. Si hay intolerancia a las tetraciclinas puede utilizarse productos de copia de seguridad - cloranfenicol, rifampicina, eritromicina.

El tratamiento patogénico tiene como objetivo reducir la intoxicación y eliminar los trastornos cardiovasculares y del sistema nervioso. Así que para evitar que se aplica la reducción de la presión Aarterialnogo adrenalina, la cafeína, la norepinefrina y epinefrina, pero estos medicamentos son sólo en las unidades de cuidados intensivos, así que asegúrese de pacientes hospitalizados, de modo que cuando la presión progresiva cae inmediatamente a aplicar los medicamentos antes mencionados.

Debido a los efectos dañinos de los antihistamínicos administrados de histamina - Tavegil, diazolin etc. Cuando tromboflebitis y trombosis en desarrollo prescriben anticoagulantes desde los primeros días de la enfermedad, ya menudo el fármaco de elección es la heparina.

El tratamiento sintomático se prescribe según los síntomas predominantes.

declaración hecha no antes de 12 días a partir de la normalización de la temperatura y la dinámica positiva por parte de los diagnósticos de laboratorio. Complicaciones

Complicaciones

tifus asociada con trastornos vasculares, dando lugar al colapso, trombosis, tromboflebitis, tromboembolismo y, como consecuencia de todo esto - úlceras por presión, la gangrena, el ictus isquémico, hemiplejía y hemiparesia, sangrado intestinal. Independientemente del grado de suministro de sangre, la fijación frecuente de infecciones secundarias.

enfermedad de Brill

Esta enfermedad ocurre sólo en personas que habían estado enfermos de tifus, es decir, como resultado de la recaída endógena, por lo que los síntomas son idénticos a los del tifus, pero proceder en una forma más ligera. Las recaídas se registran incluso después de 20-30 años.

A diferencia de tifus, no hay casos esporádicos de correlación, no hay implicación de transportadores( piojos), sin estacionalidad no es posible determinar la duración del período de incubación, ya que estamos hablando de una recaída endógena, es decir, el patógeno es un largo tiempo en el cuerpo del paciente,pero en estado latente.

La curva de temperatura es no "bumping", a diferencia de la curva de temperatura tifus que se caracteriza por los gradientes de temperatura diurna afiladas durante todo el periodo febril 2-3 durado un promedio de 14 días. Granulomas menos formados en los vasos del cerebro. La duración del periodo febril se reduce de 2 veces y dura 12-15 días, y 6-12 enfermedad

ocurre mucho más fácilmente, y métodos de diagnóstico son los mismos, pero la reacción de la Weil-Felix sigue siendo negativa, por lo que el diagnóstico siempre debe llevarse a cabo en conjunción con drugmi reacciones serológicas(PAP, RSK, IHA, ELISA) prevención

tifus

prevención no específica se encuentra en el aislamiento de la paciente y la desinsectación en los focos de infección, y en contacto personas se debe medir su temperatura al día durante 25días y con su aumento urgente dirigirse al médico.

profilaxis específica es el uso de la vacuna contra el tifus químico - un antígeno purificado de Rickettsia prowazeki( 0,5 ml por vía subcutánea una vez).En los brotes de tifus realizadas por la quimioprofilaxis de emergencia vvedniya doxiciclina 0,1 g 1 vez por día, o 0,3 g rifampicina 2 veces al día, o tetraciclina 0,5 g 3 veces al Knock - utilizar estos fármacos durante 10 días.

Otras rickettsiosis para manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento son idénticas al tifus, pero hay algunas características discutidas en los artículos relevantes.

Terapeuta doctor Shabanova I.Е.