Hipertensión arterial endocrina: causas, síntomas y tratamiento. MF.

La hipertensión arterial es un aumento persistente de la presión en las arterias por encima de 140/90 mm Hg. La mayoría de las causas( 90-95% de todos los casos) de la enfermedad no se pueden identificar, entonces la hipertensión se llama esencial. En una situación donde el aumento de presión se asocia con cualquier condición patológica, se considera secundario( sintomático).La hipertensión sintomática se divide en cuatro grupos principales: renal, hemodinámica, central y endocrina.

En la estructura de la morbilidad, la hipertensión arterial endocrina ocupa 0.1-0.3%.Dada la amplia difusión de la hipertensión, casi todos los médicos se encuentran repetidamente con la hipertensión arterial endocrina en su práctica. Desafortunadamente, a menudo la patología permanece sin ser reconocida y los pacientes reciben un tratamiento ineficaz durante años, lo que provoca complicaciones en la visión, los riñones, el corazón y los vasos cerebrales. En este artículo, discutiremos los principales puntos de los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión asociada con la patología de las glándulas endocrinas.

¿Cuándo es necesario un examen detallado?

La hipertensión arterial secundaria rara vez se diagnostica( alrededor del 5% de los casos en Rusia).Sin embargo, se puede suponer que en un número de casos secundarios, el carácter del aumento de presión simplemente no se revela.¿A quién de los pacientes es posible sospechar tal situación? Estos son los principales grupos de pacientes que necesitan un examen detallado:

: aquellos pacientes que tienen dosis máximas de fármacos antihipertensivos según los esquemas estándar no conducen a una normalización estable de la presión;
- pacientes jóvenes( menores de 45 años) con hipertensión severa( 180/100 mm Hg y más);
: pacientes con hipertensión, cuyos familiares a temprana edad sufrieron un accidente cerebrovascular.

En algunos de estos pacientes, la hipertensión es primaria, pero solo se puede verificar después de un examen detallado. En el plan para este diagnóstico, es necesario incluir una visita al endocrinólogo. Este médico evaluará el cuadro clínico y posiblemente prescribirá pruebas hormonales.

¿Qué patología endocrina conduce a la hipertensión?

Las glándulas de secreción interna producen compuestos especiales de señalización: hormonas. Estas sustancias participan activamente en mantener la constancia del entorno interno del cuerpo. Una de las funciones directas o indirectas de una parte de las hormonas es también el mantenimiento de una presión arterial adecuada. En primer lugar estamos hablando de hormonas suprarrenales - glucocorticosteroides( cortisol), mineralocorticoides( aldosterona), catecolaminas( adrenalina, noradrenalina).Las hormonas tiroideas de la glándula tiroides y la hormona del crecimiento de la glándula pituitaria también juegan un papel.

La razón para aumentar la presión en la patología endocrina puede ser, en primer lugar, el retraso del sodio y el agua en el cuerpo. En segundo lugar, la hipertensión provoca la activación hormonal del sistema nervioso simpático. El tono alto de este departamento del sistema nervioso autónomo conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento en la fuerza de contracción del músculo cardíaco, un estrechamiento del diámetro de los vasos. Por lo tanto, la patología de la glándula suprarrenal, la glándula tiroides y la glándula pituitaria puede ser la base de la hipertensión arterial. Echemos un vistazo más de cerca a cada enfermedad.

Acromegalia

La acromegalia es una enfermedad crónica grave que con mayor frecuencia causa un tumor hipofisario que produce la hormona del crecimiento. Esta sustancia, entre otras cosas, afecta el intercambio de sodio en el cuerpo, causando un aumento en su concentración en la sangre. Como resultado, se retiene el exceso de líquido y aumenta el volumen de sangre circulante. Tales cambios adversos conducen a un aumento persistente en la presión arterial. Los pacientes con acromegalia tienen una apariencia muy característica. La hormona del crecimiento promueve el engrosamiento de la piel y los tejidos blandos, los arcos superciliares, el engrosamiento de los dedos, el aumento del tamaño de los pies, los labios, la nariz y la lengua también aumentan. Los cambios en la apariencia ocurren gradualmente. Siempre deben confirmarse comparando fotografías de diferentes años. Si un paciente con un cuadro clínico típico también es diagnosticado con hipertensión, el diagnóstico de acromegalia es más probable.

Para un diagnóstico preciso, es necesario determinar la concentración de la hormona del crecimiento en la sangre con el estómago vacío y después de tomar 75 gramos de glucosa. Otro análisis importante es la sangre venosa IGF-1.Para la visualización de un tumor de la glándula pituitaria, la resonancia magnética o la tomografía computarizada con la introducción de un agente de contraste es lo mejor.

Tras la confirmación del diagnóstico de la acromegalia la cirugía se realiza con más frecuencia. Básicamente realizado eliminación transnasal del tumor de la hipófisis. La radioterapia se realiza en el caso de que la operación no es posible. El tratamiento sólo medicamentos( análogos de la somatostatina) rara vez se utiliza. Esta terapia desempeña un papel secundario en los periodos antes y después de la cirugía radical.

Hipertiroidismo Hipertiroidismo - una condición causada por la excesiva concentración de las hormonas tiroideas en la sangre. Muy a menudo provocan la enfermedad hipertiroidismo de Graves, adenoma tóxico, la tiroiditis subaguda. Las hormonas tiroideas afectan al sistema cardiovascular. Bajo la influencia de su ritmo cardíaco se acelera bruscamente, aumenta el gasto cardíaco, estrechamiento del lumen de los vasos sanguíneos. Todo esto conduce al desarrollo de la hipertensión resistente. Tal hipertensión siempre será acompañada de nerviosismo, irritabilidad, insomnio, pérdida de peso, sudoración, "calor" en el cuerpo, los dedos temblando. Se asignan

estudios hormonales para confirmar el diagnóstico de hipertiroidismo: hormona estimulante de la tiroides( TSH), tiroxina( T4 libre), triyodotironina( T3 libre).

Si se confirma el diagnóstico, el tratamiento se inicia con tireostatikami terapia conservadora. Siguiente, el funcionamiento o el tratamiento de radioisótopos pueden llevarse a cabo.

feocromocitoma

Las hormonas médula suprarrenal produce normalmente en "el miedo y la agresión" - adrenalina y noradrenalina. Bajo su influencia se acelera el ritmo cardíaco, la fuerza de contracción del músculo cardíaco, estrechamiento del lumen de los vasos sanguíneos. Si las glándulas suprarrenales o rara vez ocurre fuera de su tumor que produce estas hormonas están fuera de control, entonces es un feocromocitoma enfermedad. La característica principal de la presencia de las crisis de hipertensión consideradas en esta patología endocrina. En el 70% de los casos de presión aumento persistente allí.Observado sólo episodios de cifras de presión arterial alta y repentina. La causa de estas crisis es la liberación de catecolaminas en la sangre del tumor. La crisis se acompaña de un caso clásico de la sudoración, palpitaciones del corazón y una sensación de miedo.

para confirmar el diagnóstico del paciente prescribir un examen más detenido en forma de análisis y nonmetanefrina Metanefrina en la orina o sangre. También realizado de imágenes adrenal por ecografía o tomografía computarizada.se considera

único tratamiento eficaz para la operación de la extirpación del tumor. La enfermedad de Cushing

y el síndrome de la enfermedad de Cushing hace que un tumor en la glándula pituitaria, y el Síndrome - suprarrenal. La consecuencia de estas enfermedades se convierte en excesiva secreción de glucocorticoides( cortisol).Como resultado de que el paciente no sólo activa la división simpática del sistema nervioso autónomo y desarrolla la hipertensión. Típica son trastornos mentales hasta que la psicosis aguda, cataratas, la obesidad en el abdomen, el tronco, el cuello, la cara, el acné, rubor brillante en las mejillas, hirsutismo, estrías en la piel del abdomen, debilidad muscular, hematomas, fracturas con mínimo trauma, trastornos menstrualesen las mujeres, la diabetes.

Para aclarar el diagnóstico se lleva a cabo la determinación de las concentraciones sanguíneas de cortisol por la mañana y 21 h, después se hace muestras grandes y pequeñas con dexametasona. Para detectar llevado tumor pituitario MRIS y la ecografía o tomografía computarizada glándulas suprarrenales.tratamiento quirúrgico

se lleva a cabo preferiblemente mediante la eliminación del tumor en la glándula glándula pituitaria o adrenal. La radioterapia de la enfermedad de Cushing también está diseñado. Las medidas conservadoras no siempre son eficaces. Por lo tanto, los medicamentos desempeñan un papel de apoyo en el tratamiento de la enfermedad y el síndrome de Cushing.

hiperaldosteronismo primario

aumento de la secreción de aldosterona en las glándulas suprarrenales puede ser la causa de la hipertensión. La causa de la hipertensión en este caso se convierte en líquido en el cuerpo, el aumento de volumen de sangre. La hipertensión arterial es permanente. Estado prácticamente corrigió fármacos antihipertensivos convencionales para los esquemas estándar. Esta enfermedad se acompaña de debilidad muscular, tendencia a las convulsiones, aumento de la micción abundante.

analiza para confirmar el diagnóstico de potasio, sodio, la renina, la aldosterona en el plasma sanguíneo. También es necesario para realizar las imágenes de las glándulas suprarrenales. Tratamiento de

aldosteronismo primario lleva a espironolactona( veroshpiron).Las dosis a veces alcanzan hasta 400 mg por día. Si la causa de la enfermedad se ha convertido en un tumor - se requiere cirugía.

La hipertensión arterial endocrina tiene una imagen clínica vívida. Además de la hipertensión, siempre hay otros signos de un exceso de una hormona. El endocrinólogo, el cardiólogo y el cirujano se dedican a los problemas de diagnóstico y tratamiento de dicha patología. El tratamiento de la enfermedad subyacente conduce a una normalización completa de la cantidad de presión arterial.

Doctor del endocrinólogo Tsvetkova IG.