Pleuresía - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

pleuresía - enfermedad pleura inflamatoria que se caracteriza por la deposición de fibrina en la superficie del mismo( pleuritis fibrinosa o seco), o la acumulación de fluido en la cavidad pleural( derrame pleural).

Normalmente, una pleura es una capa delgada y transparente. El pleura lámina externa cubre la superficie interna del pecho( pleura parietal) y la interna - pulmón, órganos mediastínicos y la abertura( pleura visceral).Entre las hojas de pleura en condiciones normales, se contiene una pequeña cantidad de líquido.

Causas de pleuresía

Dependiendo de la causa del inicio, todas las pleuritis se dividen en dos grupos: infecciosas y no infecciosas. La pleuresía infecciosa está asociada con la actividad vital de los patógenos.agentes causantes de pleuresía infecciosa pueden llegar a ser:

• bacterias( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, y otros).
• Mycobacterium tuberculosis.
• El más simple, por ejemplo, ameba.
• hongos.
• parásitos, por ejemplo, echinococcus.

Como regla, tal pleuresía surge en el fondo de la neumonía, la tuberculosis pulmonar activa, es menos frecuente con el absceso del pulmón o el espacio subdiafragmático.

La pleuritis no infecciosa ocurre en las siguientes enfermedades:

• tumores malignos. Puede ser un tumor pleural primario o una lesión metastásica en un tumor de otro órgano.
• enfermedades sistémicas como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otras, vasculitis sistémica.
• traumatismo y cirugía de tórax.
• infarto pulmonar después de embolia pulmonar.
• infarto de miocardio( síndrome de post-arrugas Dressler).
• Pleuresía enzimática en la pancreatitis aguda, cuando las enzimas pancreáticas disuelven la pleura y se convierten en una cavidad pleural.
• etapa terminal de insuficiencia renal crónica( pleuresía urémica).

Para la aparición de la pleuresía infecciosa, es necesaria la penetración de microorganismos en la cavidad pleural. Esto puede ocurrir por contacto desde los focos de infección del tejido pulmonar, vía linfogena con la corriente de la linfa, hematógena, con la circulación del patógeno en la sangre. En los casos más raros, la penetración directa del patógeno del ambiente es posible con lesiones del cofre y también durante la operación. Los microorganismos penetrantes causan inflamación de la pleura con hinchazón de líquido( exudado) en la cavidad pleural. Si los vasos de la pleura funcionan normalmente, este líquido se absorbe nuevamente. En las láminas pleurales, la fibrina se asienta( la proteína contiene cantidades considerables en el sudor) y se forma una pleuresía seca. Con una alta intensidad del proceso, los vasos de la pleura no pueden hacer frente a un gran volumen de exudado, sino que se acumula en una cavidad cerrada. En este caso, se diagnostica pleuresía exudativa.

Representación esquemática de la pleuresía exudativa del lado derecho.

En tumores, los productos tóxicos del tumor dañan la pleura, lo que conduce a la formación de exudado y dificulta significativamente su reabsorción. En las enfermedades sistémicas, así como en la vasculitis, la pleuresía es causada por la derrota de pequeños vasos de la pleura. La pleuresía traumática ocurre como una reacción pleural a la hemorragia. La pleuritis en la insuficiencia renal crónica se asocia con la acción de las toxinas urémicas. La pleuresía enzimática se asocia con irritación de la pleura por enzimas del páncreas dañado. Cuando se produce un infarto pulmonar, la inflamación no infecciosa por contacto pasa a la pleura. Y con el infarto de miocardio, un papel principal en la aparición de la pleuresía es la violación de la inmunidad.

Síntomas de la pleuresía

En la mayoría de los casos, la pleuritis seca se desarrolla de forma aguda. Los pacientes generalmente indican claramente el momento del inicio de la enfermedad. Las quejas características de dolor en el pecho, un aumento de la temperatura corporal, una debilidad general pronunciada.

El dolor en el pecho se asocia con irritación de las terminaciones nerviosas de la pleura con fibrina. El dolor es más a menudo unilateral en el lado de la lesión, bastante intenso, con una tendencia a aumentar con inspiración profunda, tos, estornudos. La temperatura corporal se eleva a 38 ° C, rara vez más alta. Con la aparición gradual de la enfermedad al principio, la temperatura corporal puede ser normal. También le preocupa la debilidad general, sudoración, dolor de cabeza, dolor inestable en los músculos y las articulaciones.

Cuando los síntomas pleuresía exudativa

son causadas por una acumulación de líquido en la cavidad pleural. Las quejas varían según la variante de inicio de la enfermedad. Si la pleuresía exudativa apareció después de fibrinosa, entonces es posible rastrear una clara cronología de los eventos. Al comienzo de una intensa preocupaciones del lado enfermedad de dolor en el pecho del paciente que aumenta con la inspiración profunda. Entonces, cuando se formó el exudado, el dolor desaparece y en su lugar viene una sensación de pesadez, presión en el pecho, falta de aliento. También puede haber tos seca, fiebre, debilidad general. Si la pleuresía exudativa ocurre principalmente, entonces en este caso el síndrome de dolor no es característico. En este caso, los pacientes se quejan de debilidad general, sudoración, fiebre, dolor de cabeza. Unos días más tarde no hay dificultad para respirar, sensación de pesadez en el pecho, con poca actividad física, pero cuando una gran cantidad de exudado - solo. En este caso, los síntomas inespecíficos de la intoxicación se intensifican.

Si tiene las quejas anteriores, necesita contactar urgentemente al terapeuta .Cuando deterioro progresivo( aumento de la temperatura corporal, dificultad para respirar aspecto, la amplificación disnea) muestra la hospitalización.

diagnóstico del examen externo pleuresía

que hace el médico, es muy importante para el diagnóstico de la pleuresía y la determinación de su carácter. La auscultación( luz en diferentes fases de la respiración estetoscopio escuchar) puede ser detectada fricción pleural que es específico para la pleuresía fibrinosa en percusión pleuresía exudativa( tocando un área determinada para detectar los fenómenos sonoros característicos) observaron encima de la zona derrame matidez. Por lo tanto, es posible determinar la propagación del exudado en la cavidad pleural. En

general y los análisis de sangre bioquímicos marcados cambios inflamatorios no específicos: aceleración ESR, aumentando el número de leucocitos;aparición o aumento de la concentración de proteínas inflamatorias: PCR, seromucoide y otras.métodos

instrumentales juegan un papel significativo en el diagnóstico de la pleuresía, ya que permiten ver la lesión y para determinar la naturaleza del proceso inflamatorio. Cuando es posible, la luz de rayos X en el caso de pleuresía fibrinosa para determinar la alta posición de la cúpula de diafragma en el lado afectado, lo que limita la movilidad de los bordes de pulmón en la respiración, así como pleura de sellado.

Radiografía de los pulmones con pleuresía fibrinosa. La flecha muestra una pleura engrosada. Cuando es precargado

característica pleuresía exudativa, una ligera disminución en el tamaño en el lado afectado, que es visible por debajo de la capa de fluido con una homogénea o inclusiones.

Radiografía de los pulmones con pleuresía exudativa. Una flecha muestra una capa de líquido.

ultrasonido cavidades pleurales pleuritis fibrinosa detecta cuando deposición de fibrina sobre las hojas con su engrosamiento pleural, mientras pulmón líquido escudativnom de capa inferior.derrame de caracteres y, a menudo, y la causa de la pleuresía se determina basándose en el análisis del exudado, la pleurocentesis resultante. Tratamiento

pleuresía

tratamiento de la pleuresía debe ser complejo, individual y orientada hacia la causa subyacente de la enfermedad. Cuando la pleuresía inducida infecciones, muestra el uso de amplio espectro antibacteriano de acción para los primeros días. Luego, después de determinar el patógeno, se recomienda una terapia específica. También se usan medicamentos antiinflamatorios( voltaren, indometacina) y terapia desensibilizante. No Transmisibles

pleuresía , tienden a ser una complicación de otra enfermedad. Por lo tanto, junto con el tratamiento inespecífico, es necesario un tratamiento complejo de la enfermedad subyacente. Surgical evacuación

exudado se realiza en los siguientes casos:

• gran volumen de fluido( normalmente llegar a los bordes II);
• cuando exudado por el exudado que rodea los órganos;•
para prevenir el desarrollo de empiema( formación de pus en la cavidad pleural) pleura.

Actualmente, se recomienda una eliminación en una etapa de no más de 1.5 litros de exudado. Con el desarrollo de empiema pus después de la evacuación de la cavidad pleural se administra con una solución antibiótica.

La punción pleural se realiza, por regla general, en condiciones estacionarias. Esta manipulación se lleva a cabo en la posición del paciente sentado en una silla con el soporte en las manos. Como regla general, la punción se lleva a cabo en el octavo espacio intercostal a lo largo de la superficie posterior del tórax. La anestesia se hace para el sitio de la punción propuesta con solución de novocaína. Con una aguja larga y gruesa, el cirujano perfora el tejido capa por capa y entra en la cavidad pleural. El exudado comienza a fluir por la aguja. Después de eliminar la cantidad requerida de líquido, el cirujano extrae la aguja, se aplica un apósito estéril en el sitio de punción. Después de la punción, se observa al paciente durante varias horas bajo la supervisión de especialistas debido al peligro de una caída de presión o al desarrollo de complicaciones asociadas con la técnica de punción( hemotórax, neumotórax).Al día siguiente, se recomienda una radiografía de tórax. Después de eso, con buena salud, el paciente puede ser enviado a casa. La punción pleural no es una manipulación médica complicada. La preparación preoperatoria, así como la rehabilitación posterior, como regla, no se requieren.

Para fibrinous pleurisy se caracteriza por un curso favorable. Por lo general, después de 1-3 semanas de tratamiento, la enfermedad termina con la recuperación. La excepción es la pleuresía con tuberculosis, que se caracteriza por un flujo lento y prolongado.

Durante pleuresía exudativa de se distinguen varias etapas: en la primera etapa hay una formación intensa de exudado y se revela todo el cuadro clínico descrito anteriormente. Esta etapa, dependiendo de la causa de la inflamación y el estado concomitante del paciente, dura de 2 a 3 semanas. Luego viene la etapa de estabilización, cuando el exudado ya no se forma, pero también su absorción inversa es mínima. En la fase final de la enfermedad, la excisión se elimina de la cavidad pleural por medios naturales o artificiales. Después de la eliminación del exudado muy a menudo entre las hojas pleurales se forman bandas de tejido conectivo - adherencias. Si el proceso de adhesión se expresa, puede provocar un deterioro de la movilidad pulmonar durante la respiración, el desarrollo de fenómenos de estancamiento, en los que aumenta el riesgo de reinfección. En general, en la mayoría de los casos, en pacientes con pleuresía exudativa después del tratamiento se produce una recuperación completa.

Complicaciones pleuresía

Complicaciones pleuresía incluye: la formación de adherencias cavidad pleural, empiema pleural, trastornos circulatorios debido a la compresión de un gran número de receptáculos exudado. En el contexto de la inflamación, especialmente con la pleuritis recurrente o recurrente prolongada, hay un engrosamiento de las láminas pleurales, fusionándolas, así como la formación de adherencias. Estos procesos deforman la cavidad pleural, lo que conduce a una interrupción de la movilidad respiratoria de los pulmones. Además, debido a la fusión del pericardio con una hoja pleural, puede haber un desplazamiento del corazón. Con un proceso adhesivo pronunciado, el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria y cardíaca es alto. En este caso, se muestra la separación quirúrgica de las hojas pleurales, la eliminación de las adherencias. Empiema de la pleura ocurre cuando la supuración exuda.

Empiema de la pleura

El pronóstico para el empiema pleural es siempre grave; en pacientes ancianos y debilitados, la tasa de mortalidad es de hasta el 50%.La sospecha de supuración del exudado puede ser en los siguientes casos:
• mientras se mantiene una temperatura corporal alta o se vuelve a tener fiebre en el contexto de la terapia con antibióticos.
• con la aparición o el fortalecimiento del dolor en el tórax, disnea.
• mientras se mantiene un alto nivel de glóbulos blancos en el contexto de la terapia con antibióticos y la adición de anemia.

La punción pleural es necesaria para el diagnóstico de empiema pleural. Si hay pus en la punción, una gran cantidad de leucocitos y bacterias, el diagnóstico de empiema pleural está fuera de toda duda. El tratamiento quirúrgico consiste en evacuar los contenidos purulentos, lavar la cavidad pleural con soluciones de antisépticos, así como una terapia antibiótica masiva.

Otra complicación peligrosa de la pleuresía exudativa es la compresión y la mezcla de los vasos sanguíneos con la acumulación de un gran volumen de líquido. Si el flujo de sangre al corazón es difícil, ocurre la muerte. Para salvar la vida del paciente en un orden de emergencia, se indica la extracción de líquido de la cavidad pleural.

Doctor terapeuta Sirotkina EV