Trastorno por déficit de atención con hiperactividad( trastorno hipercinético): causas, síntomas y tratamiento. MF.

Alguien piensa que es sólo la naturaleza de una persona considerada inadecuada para la educación, pero muchos médicos lo llaman trastorno por déficit de atención con hiperactividad.trastorno por déficit de atención con hiperactividad( TDAH), - la disfunción del sistema nervioso central( especialmente la formación reticular del cerebro), que se manifiesta dificultad para mantener la atención y la concentración, el aprendizaje y trastornos, así como las dificultades con la información y el procesamiento de estímulos exógenos y endógenos memoria. Este es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en los niños, su prevalencia varía de 2 a 12%( un promedio de 3-7%), más común en niños que en niñas. TDAH puede ocurrir tanto en forma aislada como en combinación con otros trastornos emocionales y de conducta, tiene un impacto negativo en el aprendizaje y la adaptación social del niño.

Las primeras manifestaciones del TDAH generalmente se observan a partir de los 3-4 años de edad. Pero cuando el niño crece y va a la escuela, que tenía dificultades adicionales debido a que el comienzo de la escuela impone nuevas, más altas exigencias en la personalidad del niño y sus capacidades intelectuales. Fue durante sus años escolares son una clara violación de atención y dificultades para dominar el plan de estudios y el bajo rendimiento académico, inseguridad y baja autoestima.

niños con síndrome de déficit de atención tienen una inteligencia normal o alta, pero como regla general, mal en la escuela. Además de las dificultades de aprendizaje, trastorno de hiperactividad con déficit de atención manifiesta del motor, la concentración de defectos, la distracción, comportamiento impulsivo, problemas en las relaciones con los demás. Aparte del hecho de que los niños con TDAH se comportan mal y mal en la escuela a medida que envejecen, pueden estar en riesgo de la formación de la conducta desviada y antisocial, alcoholismo, adicción a las drogas. Por lo tanto, es importante reconocer las manifestaciones tempranas del TDAH y conocer las posibilidades de su tratamiento. Cabe señalar que el trastorno por déficit de atención se observa tanto en niños como en adultos. Causas

TDAH auténtica y la única causa del síndrome aún no ha sido encontrado. Se cree que la base para la formación de ADHD son factores neurobiológicos: mecanismos genéticos y daño temprano orgánico para el sistema nervioso central que se puede combinar con otros. Ellos determinan los cambios en el sistema nervioso central, trastornos de las funciones mentales superiores y los comportamientos de TDAH imagen apropiada. Nuevos estudios indican la implicación de los mecanismos patogénicos del Sistema TDAH "corteza de asociación, los ganglios basales, tálamo, el cerebelo, la corteza prefrontal", que coordina el funcionamiento de todas las estructuras proporciona control de enfoque y el comportamiento de la organización.

En muchos casos, un efecto adicional sobre los niños con TDAH tienen una serie de factores negativos sociales y psicológicos( En primer lugar - dentro de la familia), que por sí mismas no causan el desarrollo del TDAH, pero siempre contribuyen al fortalecimiento observado en los síntomas y las dificultades de adaptación del niño.

Mecanismos genéticos. Entre los genes que determinan la susceptibilidad al desarrollo de TDAH( el papel de algunos de ellos en la patogénesis de ADHD confirmó, mientras que otros son considerados como candidato) son los genes que regulan el intercambio de neurotransmisores en el cerebro, en particular la dopamina y la norepinefrina. La disfunción de los sistemas de neurotransmisores en el cerebro desempeña un papel importante en la patogénesis de ADHD.En este caso, la importancia principal son violaciónes de los procesos de transmisión sináptica, que dan lugar a la desunión, romper las conexiones entre los lóbulos frontales y las estructuras subcorticales, y como consecuencia - el desarrollo de los síntomas del TDAH.En favor de los trastornos de neurotransmisores sistemas de transmisión como el enlace primario en el desarrollo de ADHD sugiere que los mecanismos de acción de los fármacos, los más eficaces en el tratamiento del TDAH son para activar la liberación y la inhibición de la recaptación de dopamina y norepinefrina en los terminales nerviosos presinápticos, lo que aumenta la biodisponibilidad de neurotransmisores en las sinapsis.

Los conceptos modernos de déficit de atención en niños con ADHD se considera como resultado de trastornos del sistema de atención zadnemozgovoy regulados por la noradrenalina, mientras que la característica del TDAH trastorno de la inhibición del comportamiento y auto-control - como el fracaso del control dopaminérgico de la llegada de impulsos a la atención del sistema cerebro anterior. El sistema incluye zadnemozgovuyu corteza parietal superior, colículo superior, airbag tálamo( por lo tanto valor dominante pertenece al hemisferio derecho);este sistema recibe una inervación noradrenérgica densa del locus coeruleus( mancha azul).Noradrenalina inhibe las descargas espontáneas de las neuronas, por lo tanto el sistema zadnemozgovaya de atención, que es responsable de la orientación de los nuevos incentivos, está preparado para trabajar con ellos. Esto es seguido por conmutación de atención mecanismos para prosencéfalo sistema de control, que incluye la corteza prefrontal y la corteza cingulada anterior. La susceptibilidad de estas estructuras con respecto a la señal de entrada es modulada por la inervación dopaminérgica de los neumáticos núcleos del mesencéfalo ventral. La dopamina regula selectivamente y limita los impulsos excitadores a la corteza prefrontal y la circunvolución del cíngulo, proporcionando una reducción de la actividad neuronal excesiva. Trastorno de hiperactividad con déficit de atención

considerado trastorno poligénica en el que simultáneamente existe numerosos trastornos procesos metabólicos de la dopamina y / o norepinefrina debido a las influencias de varios genes, el efecto protector de la superposición de los mecanismos de compensación. Los efectos de los genes que causan el TDAH son complementarios. Por lo tanto, el TDAH es considerado como una patología poligénica con herencia compleja y variable, y al mismo tiempo como una condición genéticamente heterogénea.

pre y perinatales factores juegan un papel importante en la patogénesis de ADHD.Formación de TDAH puede preceder a los trastornos del embarazo y el parto, sobre todo la toxemia, preeclampsia, primero por razones de embarazo, la edad materna menor de 20 años o mayores de 40 años, el progreso a largo plazo de mano de obra, el embarazo prolongado y la prematuridad, bajo peso al nacer, la inmadurez morfofuncional, hipóxicaencefalopatía isquémica, una enfermedad del niño en el primer año de vida. Otros factores de riesgo son el uso de ciertas drogas, el alcohol y el tabaquismo durante el embarazo.

Al parecer, la está asociado detecta el daño temprano del sistema nervioso central en niños con TDAH en comparación con sus compañeros sanos a través de imágenes de resonancia magnética( MRI) de un áreas prefrontales reducción de los tamaños cerebrales( principalmente en el hemisferio derecho), estructuras subcorticales, el cuerpo calloso, el cerebelo. Estos datos apoyan el concepto, según el cual la ocurrencia de los síntomas de TDAH debido a las conexiones con discapacidad entre prefrontal y los nodos subcorticales, especialmente el núcleo caudado. En el futuro, se obtuvo una confirmación adicional mediante el uso de métodos de neuroimagen funcional. Por lo tanto, en la determinación del flujo sanguíneo cerebral por tomografía computarizada por emisión de fotón único en niños con ADHD en comparación con sus compañeros sanos disminución del flujo sanguíneo se ha demostrado( y por tanto el metabolismo) en los lóbulos frontales, núcleos subcorticales y del cerebro medio, en el que los mayores cambios se expresaron ennúcleo caudadoSegún los investigadores, los cambios en el núcleo caudado en los niños con TDAH fueron el resultado de su lesión hipóxico-isquémica en el período neonatal. Tener una conexión estrecha con el tálamo, núcleo caudado desempeña una importante función de modulación( naturaleza predominantemente inhibitorio) impulsos polysensor, y la falta de impulsos polysensor inhibición puede ser uno de los mecanismos ADHD patogénico.

Uso de Tomografía por Emisión de Positrones( PET), se encontró que la isquemia cerebral nacimiento transferido implica cambios persistentes en los receptores de dopamina segundo y tercero tipo en las estructuras del cuerpo estriado. Esto reduce la capacidad del sistema dopaminérgico insuficiencia formado de unión y funcional del receptor de dopamina.

reciente estudio de resonancia magnética comparativo de los niños con TDAH, cuyo propósito fue evaluar las diferencias regionales en el espesor de la corteza cerebral y comparar su dinámica con los resultados clínicos mostraron que los niños con TDAH mostraron una reducción global en el espesor de la corteza, la más pronunciada en la corteza prefrontal( medial y superior)y departamentos precentrales. En pacientes con peores resultados clínicos, el examen primario reveló el grosor más pequeño de la corteza en la región prefrontal medial izquierda. La normalización del espesor de la corteza parietal derecha estuvo acompañado por los mejores resultados para los pacientes con TDAH y puede reflejar un mecanismo de compensación asociado con cambios en el espesor de la corteza cerebral.mecanismos

neuropsicológicos de ADHD se consideran de las brechas del punto de vista( inmadurez) las funciones de los lóbulos frontales del cerebro, principalmente - la zona prefrontal. Manifestaciones de ADHD se analizan desde el punto de vista de las funciones de escasez de las regiones frontal y prefrontal del cerebro y la falta de formación de las funciones de control( UV).Los pacientes con TDAH detectan "disfunción de control".El desarrollo de UV y la maduración de la región prefrontal del cerebro son procesos largos que continúan no solo en la infancia sino también en la adolescencia. UV - todo un amplio término que se refiere a la gama de habilidades que son necesarias tarea de mantener la coherencia en los esfuerzos para resolver el problema, dirigido a la consecución de un objetivo futuro. Los componentes importantes de los rayos ultravioleta que sufren de TDAH son: control de los impulsos, inhibición del comportamiento( contención);organización, planificación, gestión de procesos mentales;mantenimiento de la atención, disuasión de las distracciones;habla interna;memoria operativa( operativa);anticipación, previsión, mirando al futuro;evaluación retrospectiva de eventos pasados, errores cometidos;cambio, flexibilidad, capacidad de cambiar y revisar planes;elección de prioridades, capacidad de distribuir el tiempo;separación de las emociones de los hechos reales. Algunos investigadores se han centrado en UV aspecto social "caliente" de la autorregulación y la posibilidad de que el niño para controlar su comportamiento en la comunidad, mientras que otros hacen hincapié en el papel de la regulación de los procesos mentales - aspecto cognitivo "frío" de la autorregulación.

Influencia de factores ambientales adversos.contaminación antropogénica del medio ambiente humano, debido en gran parte a los elementos del grupo de trazas de metales pesados, puede tener consecuencias negativas para la salud de los niños. Se sabe que en la proximidad inmediata de muchas zonas industriales están formados con un alto contenido de plomo, arsénico, mercurio, cadmio, níquel y otros elementos traza. El neurotóxico más común del grupo de metales pesados ​​es el plomo, y las fuentes de contaminación ambiental son las emisiones industriales y el escape de los vehículos. La ingesta de plomo en los niños puede causar trastornos cognitivos y de conducta en los niños.

El papel de los factores nutricionales y la nutrición desequilibrada. aparición o síntomas fortalecimiento de ADHD pueden contribuir a la potencia de desequilibrio( por ejemplo, carecen de proteínas mediante el aumento de la cantidad de hidratos de carbono fácilmente digeribles, especialmente en la mañana), y la insuficiencia en micronutrientes de los alimentos incluyendo vitaminas ácido fólico, omega-3 ácidos grasos poliinsaturados( PUFAs), macro y microelementos. Los micronutrientes tales como el magnesio, la piridoxina y algunos otros afectan directamente la síntesis y la degradación de los neurotransmisores de monoaminas. Por lo tanto, la deficiencia de micronutrientes puede afectar el equilibrio de los neurotransmisores y, en consecuencia, la manifestación de los síntomas del TDAH.particular interés
entre los micronutrientes atrae de magnesio, que es un antagonista natural de plomo y contribuir a la rápida eliminación de este elemento tóxico. Por lo tanto, la deficiencia de magnesio, además de otros efectos, puede contribuir a la acumulación de plomo en el cuerpo. La deficiencia de magnesio

en el TDAH puede ser causada no sólo por su ingesta insuficiente en la dieta, pero con el aumento de la demanda para ello en los períodos críticos del crecimiento y desarrollo, en las cargas físicas y neuropsiquiátricos graves, el estrés impacto. En condiciones ambientales, el níquel y el cadmio actúan como metales que desplazan el magnesio junto con el plomo. Además de la deficiencia de magnesio en un organismo para la manifestación de los síntomas de ADHD pueden influir déficit de cinc, yodo, hierro.

Por lo tanto, ADHD - trastorno neuropsiquiátrico complejo con estructural, metabólico,null, cambios neurofisiológicos neuroquímicos en el SNC, así como los trastornos neuropsicológicos del procesamiento de la información y UV.

síntomas de ADHD en niños

síntomas de TDAH en un niño puede ser una causa para el tratamiento primario para los pediatras, logopedas, fonoaudiólogos, psicólogos. A menudo los maestros de las instituciones educativas preescolares y escolares prestan atención a los síntomas del TDAH por primera vez, y no a los padres. La detección de tales síntomas es una ocasión para mostrarle el niño a un neurólogo y neuropsicólogo.

Principales manifestaciones del TDAH

1. Infracciones de atención
No presta atención a los detalles, permite muchos errores.
apenas mantiene la atención mientras hace la escuela y otras tareas.
no escucha el discurso dirigido a él.
No se puede seguir las instrucciones y hacer las cosas.
No puede planificar y organizar tareas de forma independiente.
Evita los casos que requieren estrés mental prolongado.
a menudo pierde sus cosas.
Se distrae fácilmente.
es olvidadizo.
2a. Hiperactividad
A menudo hace movimientos inquietos con los brazos y las piernas, inquietos en su lugar.
No se puede quedar quieto cuando es necesario.
A menudo se ejecuta o llega a algún lado cuando es inapropiado.
No se puede jugar en silencio, en silencio.
La actividad motora excesiva sin objetivo es de naturaleza persistente, no se ve afectada por las reglas y condiciones de la situación.
2b. Impulsividad
Responde a las preguntas sin escuchar hasta el final y sin dudarlo.
No puede esperar su turno.
obstaculiza a otras personas, las interrumpe.
Mulled, incoherente en el habla.

Las características obligatorias del TDAH son:

: duración: los síntomas se observan durante al menos 6 meses;
- constancia, que se extiende a todas las esferas de la vida: los trastornos de adaptación se observan en dos o más tipos de entorno;
: severidad de las violaciones: violaciones significativas en la capacitación, contactos sociales, actividades profesionales;
: se excluyen otros trastornos mentales: los síntomas no se pueden relacionar únicamente con el curso de otra enfermedad.

Según los síntomas predominantes, hay 3 formas de TDAH:
- forma combinada( combinada): existen los tres grupos de síntomas( 50-75%);
- TDAH con deterioro de atención predominante( 20-30%);
- TDAH con predominio de hiperactividad e impulsividad( aproximadamente 15%).

Los síntomas del TDAH tienen sus propias características en el preescolar, la escuela primaria y la adolescencia.

edad preescolar. A la edad de 3 a 7 años, la hiperactividad y la impulsividad generalmente comienzan a manifestarse. La hiperactividad se caracteriza por el hecho de que el niño está en constante movimiento, no puede permanecer quieto durante la clase por un corto tiempo, es demasiado hablador y hace un número infinito de preguntas. La impulsividad se expresa en el hecho de que actúa sin pensar, no puede esperar su turno, no siente restricciones en la comunicación interpersonal, interfiere en las conversaciones y con frecuencia interrumpe a los demás. Dichos niños a menudo se caracterizan por ser incapaces de comportarse o demasiado temperamentales. Son extremadamente impacientes, discutiendo, haciendo ruido, gritando, lo que a menudo los lleva a arrebatos de intensa irritación. La impulsividad puede ir acompañada de imprudencia, como resultado de lo cual el niño se pone en peligro a sí mismo( mayor riesgo de lesión) u otros. Durante los juegos, la energía llega al límite y, por lo tanto, los juegos se vuelven destructivos. Los niños son descuidados, a menudo abandonan, rompen cosas o juguetes, desobedecen, obedecen mal los requisitos de los adultos, pueden mostrar agresividad. Muchos niños hiperactivos van a la zaga de sus pares en el desarrollo del habla.

Edad escolar. Después de ingresar a la escuela, los problemas de los niños con TDAH aumentan significativamente. Los requisitos de capacitación son tales que un niño con TDAH no puede cumplirlos por completo. Debido a que su comportamiento no se corresponde con norma de edad, en la escuela no puede lograr los resultados que corresponden a sus capacidades( mientras que el nivel general de desarrollo intelectual de los niños con ADHD se corresponde con el rango de edad).Durante las clases el maestro no puede oír, les resulta difícil hacer frente a la asignación propuesta, ya que tienen dificultades para organizar y llevar hasta el final, olvidado en el transcurso de las condiciones de trabajo, mal absorción de los materiales de aprendizaje y no pueden aplicarlas correctamente. Que muy pronto cerrado del proceso de ejecución de la obra, incluso si tiene que hacer todo lo que necesita, no se presta atención a los detalles, mostrando falta de memoria, o actuar según las instrucciones del maestro, el interruptor es malo, al establecer las condiciones cambian, o dado nueva. No puede lidiar independientemente con el rendimiento de las lecciones en casa. En comparación con los compañeros, las dificultades en la formación de la escritura, la lectura, el conteo, las habilidades de pensamiento lógico se observan con mayor frecuencia.

Los problemas en las relaciones con los demás, incluidos compañeros, profesores, padres, hermanos y hermanas, se encuentran constantemente en niños con TDAH.Dado que todas las manifestaciones del TDAH se caracterizan por cambios de humor significativos en diferentes períodos de tiempo y en diferentes situaciones, el comportamiento del niño es impredecible. A menudo hay rabietas, intimidación, comportamiento de oposición y agresivo. Como resultado, no puede jugar durante mucho tiempo, comunicarse con éxito y establecer relaciones amistosas con sus compañeros. En el equipo, él sirve como fuente de ansiedad constante: hace ruido, no piensa, toma las cosas de los demás, obstaculiza a los demás. Todo esto lleva a conflictos, y el niño se vuelve no deseado y rechazado en el equipo.

Cuando se enfrentan con esta actitud, los niños con TDAH a menudo eligen conscientemente el papel de un bufón de clase, con la esperanza de establecer relaciones con sus compañeros. El niño no sólo aprende mal en sí TDAH, pero a menudo se "rompe" las lecciones impide el trabajo de clase y, por tanto, a menudo llamada en la oficina del director. En general, su comportamiento crea la impresión de "inmadurez", inconsistencia con su edad. Comuníquese con él generalmente solo está preparado para niños de menor edad o con problemas similares de comportamiento. Poco a poco, se forma una baja autoestima en niños con TDAH.

En casa, los niños con TDAH suelen sufrir comparaciones constantes con hermanos y hermanas que se comportan bien y aprenden mejor. Los padres se molestan porque son inquietos, intrusos, emocionalmente lábiles, indisciplinados, desobedientes. En casa, el niño no puede responder responsablemente a la realización de las tareas diarias, no ayuda a los padres, es inexacto. Al mismo tiempo, las observaciones y los castigos no dan los resultados deseados. Según los padres, "siempre le pasa algo", es decir, existe un mayor riesgo de lesiones y accidentes.

Adolescencia. En la adolescencia, se siguen observando síntomas severos de disminución de la atención e impulsividad en al menos el 50-80% de los niños con TDAH.En este caso, la hiperactividad en adolescentes con TDAH se reduce significativamente, reemplazada por irritabilidad, una sensación de ansiedad interna. Se caracterizan por la falta de independencia, la falta de responsabilidad, las dificultades en la organización y realización de pedidos, sobre todo por el tiempo de ejecución larga, que a menudo son incapaces de hacer frente sin ayuda. El rendimiento escolar a menudo se deteriora, ya que no pueden planificar su trabajo de manera efectiva y distribuirlo a lo largo del tiempo; posponen la ejecución diaria de los casos necesarios.

Hay dificultades crecientes en las relaciones en la familia y la escuela, los trastornos del comportamiento. Muchos adolescentes con TDAH se distinguen por un comportamiento imprudente, combinado con el riesgo innecesario, las dificultades en el cumplimiento de las reglas de conducta, insubordinación a las normas y leyes sociales, falta de cumplimiento de los requisitos de los adultos - no sólo los padres y profesores, sino también a los funcionarios, como representantes de la administración de la escuela o la policía. Al mismo tiempo, se caracterizan por una débil estabilidad psico-emocional en caso de fallas, dudas, baja autoestima. Son demasiado sensibles a las burlas y el ridículo de los compañeros que los consideran estúpidos. Las personas de los alrededores todavía caracterizan el comportamiento de los adolescentes con TDAH como inmaduro, no apropiado para su edad. En la vida cotidiana, descuidan las medidas de seguridad necesarias, lo que aumenta el riesgo de lesiones y accidentes.

Los adolescentes con TDAH

tienden a participar en grupos de adolescentes que cometen diversos delitos, pueden recibir el ansia de alcohol y consumo de drogas. Pero en estos casos, tienden a ser conducido, en obediencia a la voluntad del más fuerte es el carácter de los compañeros o personas de edad y no pensar en las posibles consecuencias de sus acciones.

Trastornos asociados con TDAH( trastornos comórbidos). complejidades adicionales de intra-escuela, la escuela y la adaptación social de los niños con ADHD pueden estar asociados con la formación de los trastornos relacionados que se producen en un contexto de TDAH como una enfermedad primaria no menos del 70% de los pacientes.trastornos comórbidos disponibilidad pueden conducir a manifestaciones clínicas pesando deterioro ADHD de pronóstico a largo plazo y la reducción de la eficacia del tratamiento para el TDAH.TDAH trastornos conductuales y emocionales concomitantes considerados como factores pronósticos desfavorables para el largo plazo, hasta crónica, fluyen TDAH.trastornos comórbidos

en el TDAH está representado por los siguientes grupos: la externalización( trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta), internalizados( trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo),( trastornos del desarrollo del habla y dificultades específicas de aprendizaje - dislexia, disgrafía, discalculia) cognitivas, motoras( statiko-insuficiencia locomotora, desarrollo de dispraxia, tics).Otros trastornos relacionados con el TDAH pueden incluir trastornos del sueño( parasomnia), enuresis, encopresis.

Por lo tanto, dificultades de aprendizaje, problemas de conducta y emocionales puede estar asociada con la influencia directa del TDAH y trastornos comórbidos a que deben ser diagnosticadas y tratadas oportunamente como indicaciones adicionales para el tratamiento adecuado.

El diagnóstico de diagnóstico de TDAH en Rusia "trastorno hipercinético" más o menos equivalente a la forma combinada de TDAH.Para el diagnóstico, los tres grupos de síntomas deben ser confirmadas( ver tabla anterior), incluyendo al menos 6 manifestaciones de negligencia, durante al menos 3 - trastorno de hiperactividad, al menos 1 - impulsividad.

para confirmar el TDAH no existen criterios o pruebas específicas basadas en el uso de métodos psicológicos, neurofisiológicos, bioquímicos, moleculares, genéticos, neurorradiológicos y otros modernos.diagnóstico de TDAH es un médico, pero los profesores y psicólogos también debe estar familiarizado con los criterios diagnósticos del TDAH, más que para confirmar este diagnóstico es importante obtener información fiable sobre el comportamiento del niño, no sólo en casa sino también en la escuela o preescolar.

en la infancia son bastante comunes "imitadores" sostoyaniya- TDAH: 15-20% de los niños de vez en cuando hay aparentemente similar a los comportamientos de TDAH.A este respecto, es necesario distinguir entre el TDAH con una amplia gama de condiciones similares a ella sólo por manifestaciones externas, pero difieren sustancialmente por las razones y los métodos de corrección. Estos incluyen:

- rasgos de la personalidad y el temperamento individuales: las características del comportamiento de los niños activos no van más allá de la norma de edad, el nivel de desarrollo de las funciones mentales superiores de un bien;
- trastornos de ansiedad: las características del comportamiento del niño están asociadas con el efecto de factores psicotraumáticos;
- consecuencias del trauma craneoencefálico sufrido, neuroinfección, intoxicación;
- síndrome asténico en enfermedades somáticas;
- Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares: dislexia, disgrafía, discalculia;
- enfermedades endocrinas( patología de la glándula tiroides, diabetes mellitus);
- pérdida de audición neurosensorial;
- epilepsia( formas de ausencia, formas sintomáticas, causadas localmente, efectos secundarios de la terapia antiepiléptica);
- síndromes hereditarios: el síndrome de Tourette, Williams-Smith Mazhenisa de Beckwith-Wiedemann, frágil del cromosoma X;
- trastornos mentales: autismo, trastornos afectivos( estados de ánimo), retraso mental, esquizofrenia.

Además, el diagnóstico de TDAH debe basarse en la peculiar dinámica de edad de esta condición.

Tratamiento del TDAH

En la etapa actual, es evidente que el tratamiento del TDAH debe dirigirse no sólo para el control y reducción de las principales manifestaciones de la enfermedad, sino también en otras tareas importantes: mejorar el funcionamiento del paciente en diferentes áreas y su realización más completa como persona, la apariencia de sus propios logros, la mejoraautoevaluación, normalización de la situación a su alrededor, incluso dentro de la familia, la formación y el fortalecimiento de las habilidades de comunicación y los contactos con las personas de los alrededores, el reconocimiento de los demás y una mayor satisfacciónNOST sus vidas.

El estudio confirmó un impacto negativo significativo de las dificultades experimentadas por los niños con TDAH, en su estado emocional, la vida en la familia, las amistades, la escolaridad, las actividades de ocio. En este sentido, se formula el concepto de un enfoque terapéutico ampliado, lo que implica la propagación del efecto del tratamiento más allá de la reducción de los síntomas principales y teniendo en cuenta los resultados funcionales y los indicadores de calidad de vida. Por lo tanto, el concepto del enfoque terapéutico prolongado implica una apelación a las necesidades sociales y emocionales de un niño con TDAH, que debe prestar especial atención tanto en la etapa de diagnóstico y planificación del tratamiento, y en el curso de la observación dinámica del niño y evaluar los resultados de la terapia.

El más efectivo en TDAH es la atención integral, que combina los esfuerzos de médicos, psicólogos, docentes que trabajan con el niño y su familia. El tratamiento del TDAH debe ser oportuno y debe incluir:

- ayudar a la familia de un niño con TDAH - técnicas de terapia familiar y del comportamiento que proporcionan la mejor interacción en familias de niños con TDAH;
: desarrollo de habilidades de crianza en niños con TDAH, incluidos programas de capacitación para padres;
- trabajo educativo con docentes, corrección del currículum escolar - a través de especial - el suministro de material educativo y la creación de dicha atmósfera en una lección que maximiza las oportunidades para el aprendizaje exitoso de los niños;
- psicoterapia de niños y adolescentes con TDAH, superación de dificultades, formación de habilidades de comunicación efectiva en niños con TDAH durante sesiones correctivas especiales;
- terapia con medicamentos, que debe ser lo suficientemente largo, ya que la mejora no se limita a los principales síntomas de TDAH, sino también en el aspecto socio-psicológico de vida de los pacientes, incluyendo su autoestima, las relaciones con los miembros de la familia y compañeros, por lo general a partir del tercer mes de tratamiento. Por lo tanto, es aconsejable planificar la terapia con medicamentos durante varios meses hasta la duración de todo el año escolar.

Un fármaco eficaz desarrollado especialmente para el tratamiento del TDAH es atomoxetine hydrochloride .El mecanismo principal de su acción se asocia con el bloqueo de la recaptación de norepinefrina, que se acompaña de un aumento en la transmisión sináptica que involucra norepinefrina en diferentes estructuras cerebrales. Además, los estudios experimentales han encontrado un aumento bajo la influencia de no sólo el contenido de norepinefrina atomoxetina, y la dopamina pero selectivamente en la corteza prefrontal, como en este área, la dopamina se une a la misma proteína de transporte como la norepinefrina. Dado que la corteza prefrontal desempeña un papel fundamental en el control de la función cerebral, así como la atención y la memoria, aumentar la concentración de noradrenalina y dopamina en esta área bajo la influencia de las manifestaciones atomoxetina conduce a un debilitamiento del TDAH.La atomoxetina tiene un efecto beneficioso sobre las características conductuales de los niños y adolescentes con TDAH, su efecto positivo generalmente se manifiesta al comienzo del tratamiento, pero el efecto continúa aumentando dentro de un mes de la ingesta continua del medicamento. En la mayoría de los pacientes con TDAH, la eficacia clínica se logra cuando el medicamento se administra en un rango de dosis de 1.0-1.5 mg / kg de peso corporal por día con una dosis única por la mañana. La ventaja de la atomoxetina es su eficacia en casos de combinación de TDAH con comportamiento destructivo, trastornos de ansiedad, tics y enuresis. La droga tiene muchos efectos secundarios, por lo que la recepción está estrictamente bajo la supervisión del médico.

Los especialistas rusos en el tratamiento del TDAH tradicionalmente usan drogas serie nootrópica .Su uso en el TDAH justificarse como fármacos nootrópicos estimulan a los niños subdesarrollados de este grupo de funciones cognitivas( atención, memoria, organización, programación y control de la actividad mental, el habla, la praxis).Teniendo esto en cuenta, no debe ser tomada del efecto positivo de los fármacos estimulantes efectos tanto en REM( incluyendo hiperactividad existente en los niños).Por el contrario, nootrópicos alta eficiencia parece legítimo, más que la hiperactividad es sólo una manifestación de TDAH en sí es causado por alteraciones de las funciones mentales superiores. Además, estos medicamentos tienen un efecto positivo en los procesos metabólicos en el sistema nervioso central y promueven la maduración de los sistemas inhibidores y reguladores del cerebro.

Un estudio reciente confirmó buen potencial fármaco ácido hopantenic tratamiento a largo plazo de ADHD.El efecto positivo sobre los síntomas principales del TDAH ya se logró después de 2 meses de tratamiento, pero continúa intensificándose después de 4 y 6 meses de su uso. Al mismo tiempo que se confirmó un efecto beneficioso del uso prolongado de la droga sobre la característica ácido hopantenic de los niños con TDAH, trastornos de adaptación y el funcionamiento en diversas áreas, incluyendo las dificultades de comportamiento en la familia y en la sociedad, en la escuela, la baja autoestima, abortados habilidades básicas para la vida. Sin embargo, en contraste con la regresión de los síntomas principales del TDAH para hacer frente a violaciónes de adaptación, social y el funcionamiento psicológico se requiere mayor duración del tratamiento: una mejora significativa en la autoestima, se observó la comunicación con los demás y la actividad social en los resultados de la encuesta de los padres a los 4 meses, y una mejora significativa en el comportamiento yescolaridad, habilidades básicas para la vida, junto con una regresión significativa del comportamiento relacionado con el riesgo - después de 6 meses de aplicación del medicamento ácido gopantenicousted. Otra ADHD dirección

es para controlar el suministro de factores negativos y el medio ambiente, lo que lleva a la ingesta de los xenobióticos neurotóxicos niño( plomo, pesticidas, poligalogenalkily, colorantes, conservantes).Esto debe ir acompañado por la inclusión en la dieta micronutrientes necesarios que pueden ayudar a reducir los síntomas de TDAH: vitaminas y sustancias similares a las vitaminas( ácidos grasos omega-3, ácido fólico, carnitina) y macro esencial y elementos( magnesio, zinc, hierro) traza.
Los micronutrientes con un efecto clínico confirmado para el TDAH se deben observar para preparaciones de magnesio. La deficiencia de magnesio se define en el 70% de los niños con TDAH.

Magnesium es un elemento importante involucrado en mantener el equilibrio de los procesos de excitación e inhibición en el sistema nervioso central. Hay varios mecanismos moleculares a través del cual una deficiencia de magnesio afecta a la actividad de las neuronas y metabolismo de los neurotransmisores: magnesio necesario para estabilizar excitatorios( glutamato) receptores;magnesio - ciclasa essencialny ciclasas cofactor implicado en la transmisión de señales desde receptores de neurotransmisores a cascadas intracelulares que controlan;El magnesio es un cofactor de la catecol-O-metiltransferasa, el exceso de neurotransmisores de monoamina inactivación. Por lo tanto, la deficiencia de magnesio contribuye a la procesos de desequilibrio "excitación-inhibición" hacia excitación del SNC y puede afectar a la manifestación de ADHD.En el tratamiento de ADHD

utilizado sólo sales de magnesio orgánicos( lactato, pidolato, citrato), que está asociada con una alta biodisponibilidad de sales orgánicas y la ausencia de efectos secundarios cuando se utiliza en los niños. Se permite solución piridoxina magnesio pidolato de Aplicación( producto ampolla forma Magne B6( "Sanofi-Aventis, Francia)) a partir de la edad de 1 año, lactato( comprimidos B6 Magne), y citrato de magnesio( Magne tabletas B6 forte) - a partir de 6 años. El contenido de magnesio de una ampolla 100 mg equivalente de magnesio ionizado( Mg2 +), en un solo B6 Magne tableta - 48 mg Mg2 +, por comprimido forte Magne B6( 618,43 mg citrato de magnesio) - 100 mg Mg2 +.La alta concentración de Mg2 + en la preparación Magne B6 forte le permite tomar 2 veces menos tabletas que cuando toma Magne B6.La ventaja de la preparación en viales Magne B6 es también posibilidad de una dosificación más exacta, formulario de solicitud Magne B6 ampolla proporciona una rápida aumentar los niveles de magnesio en plasma( 2-3 h), que es importante para la rápida eliminación de la deficiencia de magnesio. Al mismo tiempo píldoras Magne B6 promueve más tiempo( 6-8 horas) de retención se incrementó la concentración de magnesio en los eritrocitos, es decir, su fideicomiso.

preparaciones combinadas

emergencia que contienen magnesio y vitamina B6( piridoxina), mejoran significativamente las propiedades farmacológicas de las sales de magnesio. La piridoxina está implicada en el metabolismo de proteínas, carbohidratos, ácidos grasos, la síntesis de neurotransmisores y muchos enzimas que tienen efecto neuro-, cardio-, hepatotropos y hematopoyético, promueve la reposición de los recursos energéticos. Actividad alta acción sinérgica debido componentes preparación combinada: piridoxina aumenta la concentración de magnesio en plasma y células sanguíneas rojas y reduce la cantidad de magnesio emitida desde el cuerpo mejora la absorción de magnesio en el tracto gastrointestinal, su penetración en las células, así como la fijación. El magnesio, a su vez, activa el proceso de transformación de piridoxina su metabolito activo piridoxal-5-fosfato en el hígado. Por lo tanto, magnesio y piridoxina potencian el efecto de la otra, lo que permite utilizar con éxito una combinación de magnesio para normalizar el equilibrio y prevenir la deficiencia de magnesio. Combinado magnesio recepción

y piridoxina para 1-6 meses reduce los síntomas de ADHD y restaura los valores normales de magnesio en los eritrocitos. Dentro de un mes de tratamiento disminuye la ansiedad, trastornos de atención e hiperactividad, mejor concentración, precisión y velocidad de ejecución de tareas reduce el número de errores. Se produce la mejora de las habilidades motoras gruesas y finas, la dinámica positiva de las características del EEG como la desaparición de la actividad paroxística contra la hiperventilación y la actividad patológica bilateral sincrónico y focal en la mayoría de los pacientes. Simultáneamente, la recepción de Magne B6 se acompaña de la normalización de la concentración de magnesio en los eritrocitos y el plasma sanguíneo de los pacientes.

La reposición de la deficiencia de magnesio debe durar al menos dos meses. Teniendo en cuenta que la deficiencia de magnesio nutricional es la más común, en la preparación de los consejos nutricionales deben tener en cuenta no sólo el contenido de magnesio cuantitativa de los productos, sino también su biodisponibilidad. Por lo tanto, las verduras frescas, las frutas, las hierbas( perejil, eneldo, cebollas verdes) y las nueces tienen la máxima concentración y actividad de magnesio. Al almacenar productos para el almacenamiento( secado, enlatado), la concentración de magnesio disminuye ligeramente, pero su biodisponibilidad cae bruscamente. Esto es importante para los niños con TDAH que tienen una deficiencia de magnesio cada vez más profunda que coincide con el período de escolaridad de septiembre a mayo. Por lo tanto, el uso de preparaciones combinadas que contienen magnesio y piridoxina, es aconsejable durante el año escolar.

Por lo tanto, la detección temprana del TDAH en los niños evitará problemas con el aprendizaje y el comportamiento en el futuro. El desarrollo y la aplicación de correcciones complejas deben llevarse a cabo de manera oportuna, ser individuales. El tratamiento del TDAH, incluida la terapia farmacológica, debe ser lo suficientemente prolongado.

pronóstico de TDAH

pronóstico relativamente favorable, incluso sin tratamiento, los síntomas desaparecen en la adolescencia, una proporción significativa de niños. Gradualmente, a medida que el niño crece, las perturbaciones en el sistema de neurotransmisores del cerebro se compensan y algunos de los síntomas retroceden. Sin embargo, las manifestaciones clínicas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad( columpios excesiva impulsividad, temperamento, confusión, falta de memoria, inquietud, impaciencia, humor impredecible, rápido y frecuente) también puede ocurrir en adultos.

mal pronóstico factores del síndrome son su combinación con la enfermedad mental, la presencia de trastornos mentales en la madre, así como los síntomas de la impulsividad en el paciente. La adaptación social de los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad solo puede lograrse si la familia y la escuela están interesadas y cooperando.

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