Varicela( varicela) en niños y adultos: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Varicela( varicela, varicela) - aguda, vysokokozaraznaya antroponótica( sólo los hombres) una infección viral transmitida por gotitas en el aire y por contacto, acompañado de erupción y que acompaña a la intoxicación vezikuloznoy.

La varicela es conocida desde la antigüedad, pero sólo desde el final de XVIII( 1800) en su comenzó a separarse como una enfermedad distinta, separada de la viruela, a través de la obra de Vogel.1911 - H. Aragáo describen pequeñas inclusiones en los contenidos de la vesícula - cuerpos elementales, teniendo en cuenta sus patógenos. El virus en sí fue aislado en 1940;El 1958 y 1972 - la prueba de la identidad del patógeno en pacientes con varicela y el herpes!

virus de la varicela zoster, el agente causante modelo

de varicela

virus de la varicela zoster( zoster Varictlla-herpes - es 3 tipo de infección por virus de herpes) - virus de ADN, la cápside está rodeada por una envoltura lipídica que es posible y determina su vida útil estar en el cuerpo.

Varicela virus de la varicela zoster virus

Propiedades: rápida propagación cultivos celulares( formas de inclusión intracelular en las células epiteliales) y su posterior destrucción, puede existir en una forma latente en el huésped por neuronas de los ganglios espinales de toda la vida, así como del nervio facial y trigémino.

maloustoychiv virus de la varicela en el medio ambiente, rápidamente muere a temperaturas bajas y altas, y desinfectantes UVI a temperatura ambiente se puede almacenar hasta varias horas.

susceptibles a la varicela virus de alto( ya que es un muy volátil - supera distancias de hasta 20 metros de piso a piso, ventilación), especialmente para aquellos que no han estado enfermo con varicela antes, o que no han sido vacunados. La infección con varicela ocurre incluso con el contacto fugaz con el paciente. La estacionalidad de la enfermedad es otoño-invierno, y los brotes epidémicos se registran cada 5 años. A menudo los niños sufren de varicela 5-9 años, niños de hasta 6 meses por lo general no se enferman a causa de los anticuerpos producidos por la madre( si la madre es un niño enfermo con varicela).Los adultos rara vez se enferman.

después de sufrir una inmunidad de por vida infección formado, pero 3% de los casos, no se repite la infección. También se debe mencionar que las personas previamente infectadas se convierten no solo en portadores, sino también en fuentes cuando la infección empeora;su enfermedad procede en forma de herpes zóster( culebrilla).

Causas de la infección por varicela

Fuente - una varicela y el herpes zóster enferma. Los pacientes son infecciosos por día hasta que los síntomas de catarral( es decir, antes del período prodrómico), y 5 días después de la aparición de la erupción.trayecto de transmisión - airborne( al hablar, toser, ruidoso llanto, gritos), el contacto Appliance( contaminación con saliva o vesículas desmontables) y el contacto( con el contacto directo), transplacentaria( paso de virus a través de la placenta).Los síntomas de la varicela

período de incubación de la varicela( desde el momento de introducción, hasta que los primeros signos de la varicela) 11-23 días. Durante este período, la penetración del agente a través de la mucosa del tracto respiratorio superior, a continuación, la multiplicación y la acumulación del virus en las células epiteliales de las membranas mucosas. Después de

máxima acumulación de agente de la varicela se extiende a través de los vasos linfáticos y sanguíneos, causando la aparición de los siguientes períodos - prodrómica o erupción.

período prodrómico de la varicela -( este período no puede ser) sólo hay una pequeña proporción de las personas y tiene una duración de 1 día.erupción escarlatiniforme caracteriza por preservación de varias horas y, además, su temperatura se eleve desaparición 37-38⁰S e intoxicación. Más a menudo este período es una reacción a la viremia.

erupción periodo - la varicela comienza de forma aguda( o inmediatamente después del período prodrómico) y tiene una duración de 3-4 días y Bole. Más a menudo, no hay límite de tiempo entre ellos en absoluto. También como período prodrómico, una respuesta a la viremia, y se caracteriza por los siguientes síntomas:

• un aumento de los ganglios linfáticos regionales( puede no estar),

• fiebre 37-39 ° C mantuvo durante todo el período de precipitación, y cada nuevo lesiones de impulso acompañado por aumento de la temperatura,

• erupción de la varicela aparece en la de 1 día de intoxicación, con podsypaniyami 5 días - algunos ya lo están, mientras que otros comienzan a salir. Por lo tanto, la impresión de un polimrfizma falso( una variedad de erupciones en el mismo paciente: ambas burbujas y manchas, y marrón, al mismo tiempo).localización favorita y eliminación gradual, como el sarampión, no es( una erupción puede ser incluso en el cuero cabelludo - un signo diagnóstico diferencial importante, ya que en la boca, la mutilación genital de las niñas, la conjuntiva / córnea, la laringe, la ulceración y la posterior cicatrización dentro de los 5días).Ya 1 día mancha roja se convierte en una burbuja, y aparece a los pocos días una erupción en la superficie del cuerpo como "rocío" con contenido transparente, que se vuelve turbia después de 1-2 días, y más en 1-2 seque el día de la burbuja y se convierte en una costra, no hayen 1-3 semanas.

Un paciente con varicela deja de ser infeccioso tan pronto como las vainas se detienen y se forman las costras. La erupción se acompaña de un picor de intensidad variable. Con un buen tratamiento antiséptico de las lesiones que no dejan tras de cicatriz, pero haciendo caso omiso de estas normas higiénicas se produce una infección secundaria por bacterias de la superficie seguido kozhis lesión capa germentativnogo y cicatrización / cicatrices como en la viruela, pero no tan duro.erupción

de la varicela( varicela)

• período de recuperación tiene una duración de 3 semanas a partir del final de erupciones y se caracteriza por la deserción y la formación de costras inmunidad de por vida. Después de la caída de las costras, quedan manchas oscuras, pero pasan durante varias semanas. Las cicatrices no permanecen si no hubo una infección secundaria.

Este patrón clásico es característico de la varicela en niños con inmunidad normal.

Hay algunos contingentes de personas para las que se produce la más difícil y de alto riesgo de complicaciones, variantes malignas del curso de la varicela. Para este grupo de riesgo incluyen: las mujeres embarazadas no inmunizados( riesgo para el feto de una posible discapacidad), los niños en los primeros meses de vida de las madres no vacunadas, los adultos no inmunizados( no vacunados y sin antecedentes).En estos casos el desarrollo de formas graves de la varicela: hemorrágica, gangrenoso, bullosa( ver complicaciones.) .

El curso de la varicela entre los diferentes grupos de edad de los niños y adultos

varicela en la infección embarazada

intrauterino( tal vez aquellas mujeres embarazadas que son inmunizados - o no enfermo o no han sido vacunados):

- contaminación del cuarto mes de embarazo - una patología de la piel, los huesos,- subdesarrollo de las extremidades, el sistema nervioso central, órgano de la visión, del tracto urinario, intestinal, retraso del crecimiento intrauterino, dominio psicomotor retrasado. Y después del nacimiento, la mortalidad es del 25%.

- 6 meses - embriofetopaty como en 4 meses, no se produce, y sólo después de que el nacimiento de los síntomas del herpes zóster.

- infección por varicela desde el principio 9 meses visita prenatal y durante los primeros 12 días de vida, lo que lleva a un flujo abundante, acompañado por una lesión de los órganos internos( pulmones, corazón, riñones, intestinos) con una nueva adición de un síndrome hemorrágico. En este caso, la tasa de mortalidad alcanza el 50%

- Si hay reinfetsirovanie( es decir reinfección tener ya una vez dolor o las mujeres de injerto), unos días antes de dar a luz( como se muestra arriba), entonces el bebé desarrollará síntomas inmediatamente después del nacimiento y el vientola viruela fluirá fácilmente, porque los anticuerpos de la madre irán al bebé incluso en el útero, a través de la placenta. La infección de varicela

de lactantes( 3 primeros meses de vida)

está registrada en raras ocasiones, ya que los anticuerpos maternos se entregan niño todavía en el útero a través de la placenta, pero si esto no ocurre, se observan los siguientes síntomas:

• alargada período prodrómico a 4 días con moderada /síntomas marcados de intoxicación;•
contra las altas temperaturas pueden unirse a los síntomas cerebrales( visibles fontanela ondulación hablará sobre el aumento de la presión intracraneal, la disposición convulsiva y dr.proyavleniya);
• erupción flujos abundantes y más lento phasing( es decir, tinción, a continuación, las burbujas después de las costras y de pigmentación) y el periodo de erupción dura más tiempo - 9 días en lugar de 5;
• A menudo hay complicaciones bacterianas.

Características de la varicela en adultos

• Síntomas más pronunciados de intoxicación;
• El sarpullido no aparece el primer día, sino en 2-3.Las etapas y el período de erupciones adquieren un carácter prolongado.
• Infecciones bacterianas secundarias frecuentes, desarrollo de neumonía y otras complicaciones.
• La picazón es mucho más fuerte.

En los adultos, las complicaciones son más propensos a la varicela( ver a continuación).

Diagnóstico varicela

1. virológica método - abjection varicela de burbujas y lesiones de la piel exfoliadas. Pero lleva tiempo y se usa solo en casos discutibles.método

2. Express - FTA( reacción de anticuerpo fluorescente), se lleva a cabo a través de la detección de anticuerpos virales.

3. El suero - EIA( inmunoensayo enzimático) - dirigida a la detección de anticuerpos IgM específicos para el virus G y varicela;Más M- aparecen durante el periodo de incubación( h / r de 4-7 días después de la infección) y se almacenaron durante 2 meses Su presencia de dicho período agudo;G-aparecen en la semana 2-3 y persisten de por vida, indican inmunización, es decir, protección.

4. Método de genética - uso de la PCR( reacción en cadena de la polimerasa) se dirige a la detección de ADN viral.

5. Análisis clínicos generales: ELK( ↓ A ^, ↑ Lf, VSG normal).Examen inmunológico: linfocitos T ↓, alteración de enlace de célula B, la actividad ↑ Hf y macrófagos, ↑ CEC( complejos inmunes circulantes).

realidad menciona los métodos de diagnóstico utilizados a menudo por los médicos a menudo no se diagnostica sobre la base de las reclamaciones e inspección, que evalúa la naturaleza de las lesiones, que en general no está bien, y los análisis que ya se prescribe en caso de complicaciones.

El tratamiento de la varicela

menudo por la fuerza del hábito médico fue diagnosticado con varicela, no designa a un tratamiento distinto de medicamentos para bajar la fiebre y erupción cutánea lubricación Zelenko - en la etapa de desarrollo de la medicina moderna, no es del todo correcto. Dichos fármacos pueden tener restringido solamente si la varicela es leve, erupciones pequeño niño come bien y se siente bien. En otros casos, en los niños y en el tratamiento de la varicela en adultos etiotropic tratamiento dirigido a la destrucción del virus, una necesidad! Recuerde, el virus de la varicela zoster después de la enfermedad permanece en el cuerpo durante la vida y, posteriormente, se puede demostrar que es el herpes zóster, por lo tanto, más eficaz será el tratamiento etiotropic, en términos generales, cuanto más el virus va a morir, menos propensos a tener problemas de salud en el futuro.tratamiento

1. Etiotropic

de la varicela - agentes virucidas dirigido específicamente contra los virus del herpes:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 años);•
valtsiklovir( con 12 años),
• famciclovir( a 17 años), izoprinozin;También use Acyclovir-ungüento en las erupciones y con conjuntivitis( daño a los ojos).

- Inmunomoduladores: interferón viferon

- inmunoestimulantes: tsikloferon, anaferon

- antibióticos utilizados para las complicaciones bacterianas secundarias, y el fármaco de elección son cefalosporinas 3-generación.

En casos severos de varicela, las inmunoglobulinas se administran por vía intravenosa. Todos los medicamentos anteriores deben usarse en dosis relacionadas con la edad. Si el niño enfermo el primer año de tratamiento sólo bajo supervisión médica con una posible hospitalización, debido a que durante los procesos infecciosos en los niños pequeños se produce con una tendencia a generalizar, complicaciones frecuentes y graves y alta mortalidad!2.

tratamiento patogénico de la varicela

- El reposo en cama 3-5 días( en el complicado ya)

- el cuidado esmerado de la piel y mucosas: •

baño higiénico / ducha, entonces no se frote la piel, y ligeramente toalla promaknut,
• Procesamientozelyonkoj erupción cutánea para prevenir la infección secundaria,
• tratamiento de la boca - furacillin aclarado y / o sulfatsilom sodio o gidrokorbanatom;
• conjuntivitis ungüento aciclovir se puede utilizar para prevenir las complicaciones bacterianas - sulfacetamida 20% pomada levomitsitinovaya o tetraciclina.

- alcalina abundante bebida

- cuando pesada flujos - inmunomoduladores más fuerte( timolin, timogen, IRC-19) las preparaciones de citoquinas y( ronkeylikin),

- Multivitaminas, probióticos( bifidum-laktobakterin, lineks), quelantes( de esmectita), fármacos para indicaciones de terapia metabólica( Riboxinum, cocarboxilasa), mucolíticos / expectorantes( ambroxol, bromhexina, tomillo caldo, carga torácica №1) y aerosoles antiinflamatorios en secotos( Erespal), agentes antiplaquetarios( aktovegil, Cavintonum etc.), antihistamínicos( cuando se expresa picazón aplica tópicamente - o gistan Fenistil gel, pomada, o otros antihistamínicos, y aplicar hacia el interior antihistamínicos Suprastinum, Tavegilum etc.);antipiréticos( ibuprofeno, Nurofen, o métodos de enfriamiento físicas - WRAP).

3. El tratamiento sintomático de la serie asignado de agentes o grupos patógenos bajo más graves complicaciones - glucósidos cardíacos. Tratamiento

dura un promedio de 2 semanas( incluyendo la farmacoterapia).

rehabilitación después de

varicela • un mes después de que el médico de recuperación examina estado enfermo, por su designación para los especialistas en el examen y transmisión inmunológicos,

• régimen de protección dentro de 2 semanas después de la recuperación( exención de esfuerzo físico),

• eliminación de las vacunas preventivas a los 2 meses,

• cita dentro de un mes: un multivitamínico y / o complejos de vitaminas y minerales, la terapia metabólica y adaptógenos herbales. Complicaciones

de Complicaciones de la varicela

de la varicela se asocian a menudo con la adición de la microflora bacteriana, además de esto contribuye a la función de virus de la varicela-zoster inmunosupresores, como resultado de la evolución: gingivitis, estomatitis, paperas purulentas, conjuntivitis, queratitis, otitis, sepsis, neumonía, glomerulonefritis, encefalitis,mielitis, nefritis, miocarditis, queratitis, síndrome de Down, la artritis, la laringitis de Reye.

Pero la complicación más grave es hemorrágica flujo de forma la varicela, en la que las vesículas se llenan de contenido hemorrágica( sangre) = "rocío de sangre" múltiples hemorragias en la piel / mucosa hemorragias nasales / hemoptisis tracto / / gastrointestinal y otros órganos.

forma gangrenoso caracterizado por la aparición de ampollas grandes flácidos, área de necrosis, costra. Después de caer burbujas formadas úlceras, que rápidamente se infectan, provocando a menudo desarrollan sepsis y la muerte viene pronto. Pero todos se desarrollan complicaciones graves en el fondo de las inmunodeficiencias, glucocorticosteroides( GCS) de recepción u hormonas. Síndrome de Reye

también puede causar la muerte. La base del síndrome es el hígado graso con el desarrollo de hipoglucemia, aumentos significativos en las transaminasas, coagulopatía, mayor contenido de amoníaco y el nivel de ácidos grasos formación de metabolitos tóxicos que causan daño directo a las neuronas, desmielinización, edema cerebral. Los síntomas del síndrome - náuseas, vómitos, delirio, convulsiones con el desarrollo de coma. Debido al riesgo de síndrome de Reye no se debe administrar aspirina a niños menores de 11 años en todas las infecciones virales, incluyendo la varicela, en los que el riesgo de esta complicación es tan elevada. El síndrome de Reye se encuentra sólo a la edad de 15 años.

ningún síntoma supuesto atípico de la varicela llamar inmediatamente a un médico. Prevención

de la varicela

• En ausencia de contraindicaciones( inmunodeficiencia( CID), el primero en un período de tiempo reciente de corticosteroides tratamiento / inmunosupresores / hormonas, enfermedad aguda o exacerbación de enfermedades crónicas) en 2 años pueden ser vacunados contra la varicela - vacuna Varilriks, Okavaks, Prevenar oPneumo-23( última 2 más contra la infección neumocócica);•

inmunización pasiva es utilizado por la introducción de "la varicela-zoster inmunoglobulina» - VZIG, es necesario: las personas con IDS;todos los recién nacidos de madres que no han tenido varicela o han contraído unos días antes de dar a luz;todos prematura a 1 kg, independientemente de la madre historia infecciosa.

• prevención inespecífica de la varicela - cuarentena( aislamiento del paciente) durante 5-7 días del inicio de la erupción, con aireación intermitente y limpieza en húmedo. Todos los contactos no vacunados están aislados de hasta 21 días.

Guarderías y Escuelas con incidencia masiva de la varicela en cuarentena, por regla general, no cierre.

terapeutas Shabanova IE