Úlcera perforada - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

perforación o perforación, úlcera gástrica - no es nada más que una complicación grave de la úlcera gástrica y úlcera duodenal. Aspecto que se debe a la existencia prolongada de las úlceras en la mucosa bajo la influencia del jugo gástrico se produce estructuras agresivas "corrosivos" submucosa y muscular de la pared del cuerpo para formar un pase en defecto. A través de un defecto de los contenidos gástricos ácidos en la cavidad peritoneal libre, causando irritación e infección del peritoneo, es decir, peritonitis.

pared perforación del cuerpo hueco puede ocurrir y las úlceras en la mucosa del esófago, intestino delgado y colon, pero más a menudo la perforación se produce en el compartimiento de salida del estómago en el píloro y en la parte inicial del duodeno, y el término comúnmente en conexión con la úlceraestomago

Alrededor del 10% de todos los casos de úlceras gástricas complicados por la perforación. Al mismo tiempo, la perforación se produce en el 30% de otras complicaciones - sangrado, la penetración y úlceras malignidad. En las mujeres, la perforación es menos común que en los hombres. Razones enfermedad

razón principal perforada úlcera - efecto es el ácido clorhídrico producido en el defecto úlcera de estómago existente en la destrucción gradual de todas las capas de las paredes gástricas. Los siguientes factores pueden contribuir a su desarrollo:

- comida en cantidades muy grandes, el estiramiento de la pared del estómago, así como el consumo de alimentos que irritan la mucosa( bebidas picantes, fritos, alimentos grasos, alcohol, gaseosas y gaseosas),
- fuerte físicade estrés, lo que contribuye a un fuerte aumento de la presión en el estómago,
- tabaquismo, el estrés frecuente,
- foco de la inflamación continua en el área de la úlcera, por ejemplo, cuando el paciente no está tomando medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica,
- conservasinfección yayuschayasya del estómago por la bacteria Helicobacter pylori, tal como con la ineficacia de los antibióticos prescritos,
- hiperacidez del estómago,
- medicamentos teniendo que reducen la función protectora de la mucosa - medicamentos antiinflamatorios no esteroides( aspirina, diclofenaco, nimesulida, etc.), glucocorticoides( prednisolona,hidrocortisona), y otros. Tales fármacos a pacientes con la enfermedad de úlcera péptica se debe administrar estrictamente en indicaciones y bajo cubierta de omeprazol, que reduce la producción de ácido clorhídricoY por lo tanto, reduce la acidez del estómago.síntomas de úlcera-específica perforadas síntomas

pueden distinguirse en el cuadro clínico de una úlcera perforada, que componen la tríada Mondor - dolor, vientre de madera y la historia de la úlcera.dolor abdominal

es grave, carácter repentino, una reminiscencia de un cuchillo o daga, está localizada en un primer momento en un solo lugar en la parte superior del abdomen, la región umbilical o por debajo de las costillas del lado derecho. Antes de la aparición del dolor "como un cuchillo" en la mayoría de los pacientes dentro de unos pocos días exacerbación de la enfermedad de úlcera péptica, el aumento de noche o de hambre dolores, ardor de estómago observadas anteriormente.vientre de madera

se caracteriza por una fuerte tensión de los músculos abdominales debido a la exposición a los contenidos gástricos a generosamente equipados con receptores peritoneo - una membrana serosa delgada que recubre los órganos internos. El estómago no participa en el acto de respirar, y el paciente toma una postura forzada que podría aliviar el dolor un poco - acostado sobre su lado, con lo que sus rodillas a su estómago.presencia
de úlceras en un paciente con dolor abdominal agudo siempre debe alertar al clínico de la perforación de la pared del estómago.

En las primeras horas de la enfermedad se desarrolla cuadro clínico más grave, llamada shock primaria .El paciente es pálida, la presión arterial disminuye, dolor abdominal está en su máximo.

Después de 4-6 horas más tarde es menos intensa, se reduce el dolor de la tensión de los músculos abdominales. Se vinculado esta aparente estado de alivio que los receptores en el peritoneo están intactos a los estímulos, y el sistema nervioso comienza a producir neurotransmisores que facilitan la portabilidad de los estímulos de dolor. Sin embargo, en esta segunda etapa úlcera perforada, o entre el ser imaginario, que dura hasta 12 horas después de la aparición de la enfermedad, se desarrolla rápidamente la infección abdominal y peritonitis se produce - una tercera etapa del proceso.

período agudo durante úlcera perforada no toma más de 4 días desde entonces desarrollar cambios irreversibles en la cavidad abdominal, llega un período de terminal, y la muerte.

Diagnóstico de úlceras perforantes

El cuadro clínico de una úlcera perforada es específico y en la mayoría de los casos no causa dificultades en el diagnóstico. El diagnóstico se basa en estas quejas, historial médico y examen del paciente. En el examen reveló un dolor agudo en el abdomen, la tensión del músculo abdominal y de los signos peritoneales( síntomas de irritación del peritoneo).

para la sospecha de úlcera perforada, los siguientes métodos de examen:

- análisis de sangre general y de orina para detectar signos de inflamación en la sangre para el diagnóstico de la función renal en la etapa terminal,
- El análisis bioquímico de la sangre, mientras que la coagulación de la sangre, el tiempo de protrombina para detectar violaciónesfunción hepática y renal, la evaluación de coagulación de la sangre antes de la cirugía,
- grupo sanguíneo, análisis de sangre para VIH, sífilis, hepatitis B como parte de la preparación de emergenciapara la cirugía,
- radiografía abdomen para confirmar el diagnóstico, donde síntoma característico es la presencia de gas liberado desde el estómago hacia la cavidad abdominal libre,
- bajo historial de fallos de inspección con la historia ulcerosa y datos radiografía asignado gastroscopia emergencia,
-sospecha tapa del agujero de la porción abdominal de la glándula, puede realizarse la laparoscopia diagnóstica o laparotomía - introducción en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones edoskopicheskogo equipo o disección de la pared abdominal, respectivamente.

Tratamiento de la úlcera perforada

El método principal para tratar las úlceras perforadas es quirúrgico. Se aplica dos tipos de operaciones - la sutura a través del defecto con la preservación del estómago, y la escisión de la úlcera dentro de la resección de tejido sano( eliminación de parte) del estómago.

La sutura de una úlcera perforada se refiere a los métodos de tratamiento paliativos( accesorios).Se utiliza en pacientes jóvenes sin una larga historia de úlcera, en la vejez, en el estado general grave de la paciente, así como la presencia de peritonitis difusa, si la duración desde el inicio de la perforación durante más de 12 horas. La operación se realiza bajo anestesia general endotraqueal. La laparotomía se realiza en la pared abdominal superior a lo largo de la línea media. Después de detectar el defecto en la pared gástrica superpuesta dos filas de puntos de sutura, y para este sitio epiplón se sutura porción. Más recientemente, tales operaciones se realizan por acceso laparoscópico.

laparoscópica suturar úlcera perforada

resección gástrica está indicada en casos, si el paciente tiene una úlcera a largo plazo gástrico, no susceptible a la terapia de drogas, y si durante la operación de revelado insensibles( empedernidos) úlceras, que no puede tomar debido a los cambios de la cicatriz severassu día. Además, la resección se muestra en la sospecha de malignidad( malignidad) perforación de úlcera o ulceración de dos o más al mismo tiempo. La operación también se realiza bajo anestesia general, con el mismo acceso, sólo la cantidad de la operación es eliminar dos tercios del estómago en la localización de la úlcera.

Debido al hecho de que la cirugía para una perforación de la pared del estómago se llevan a cabo con urgencia, los médicos en la mayoría de los casos pocos datos que caracterizan funktsiiyu acidez evacuación y otros indicadores de una operación de estómago. Por lo tanto, cada decisión responsable del médico se toma durante la operación. En el período postoperatorio

necesariamente que sostiene antiulcerosa terapia con agentes antimicrobianos( claritromicina, amoxicilina o metronidazol) y los inhibidores de la bomba de protones( omeprazol) para reducir la función de la formación de ácido gástrico.

Estilo de vida

Después de la cirugía para una úlcera perforada, el paciente debe cuidar bien su salud. Para hacer esto, necesita descansar más, caminar más a menudo al aire libre, excluir cargas físicas y psicoemocionales.

Un lugar especial durante el período posterior a la operación es la dieta. En los primeros dos días después de la cirugía, el paciente solo puede beber agua en pequeñas cantidades, ya que se requiere una dieta estricta. Dos días más tarde ofreció rallado sopas bajas en grasa, gachas de líquido en el agua, la mantequilla y té sin azúcar. Después de diez días en la dieta, puede ingresar carne magra, verduras guisadas, cereales. En los primeros meses después de la operación, el chocolate, las bebidas dulces, los bollos, los bollos están excluidos de la ración. El pan se puede consumir solo un mes después de la operación.

Para el resto de su vida, el paciente debe dejar de fumar, beber alcohol, bebidas carbonatadas, productos grasos, picantes, salados y ahumados para prevenir la recurrencia de la úlcera péptica.

Complicaciones después de la operación Las complicaciones de

son raras. Estos incluyen la supuración de la herida después de la cirugía y el desarrollo de abscesos( úlceras) debajo del diafragma, en el espacio subhepático, entre las asas del intestino. También es posible el desarrollo de sangrado gástrico, hemorragia en la cavidad abdominal libre y obstrucción del intestino. El riesgo de complicaciones aumenta en pacientes de edad avanzada y en personas con inmunodeficiencia. Pronóstico de

El pronóstico de una operación oportuna es favorable: las perforaciones repetidas de la pared del estómago son menores que en el 2% de los pacientes y el resultado letal en el 2 - 8% de los casos.

Si han pasado más de 12 horas desde el comienzo de la perforación, el pronóstico es desfavorable, ya que la tasa de mortalidad alcanza el 20-40%.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.