Nefropatía gotosa: causas, síntomas y tratamiento. MF.

La nefropatía gotosa es un daño renal que ocurre con la gota. La gota es una enfermedad caracterizada por deposición en varios órganos y tejidos de cristales de urato( sal de ácido úrico).La mayoría de los hombres sufren de gota y la mitad de los pacientes desarrollan nefropatía gotosa.

Causas de la nefropatía gotosa

En el corazón de la enfermedad se encuentra un aumento en la síntesis de ácido úrico en el cuerpo y / o una disminución en la capacidad para eliminarlo. Esto provoca un aumento en la concentración de ácido úrico y sus derivados en la sangre, la acumulación de urato en los riñones, lo que conduce a la nefrolitiasis de urato( la formación de cálculos en el sistema renal cáliz-pelvis).Con la adherencia de la inflamación, se desarrolla pielonefritis( enfermedad infecciosa de la pelvis renal y del tejido renal).Además, los uratos tienen un efecto tóxico directo sobre el tejido de los riñones, causando nefritis intersticial. En algunos casos, es posible la obstrucción aguda de los túbulos renales con cristales de urato. Esta complicación se llama nefropatía aguda por ácido urinario. Todos estos factores causan daño al tejido renal con el desarrollo de insuficiencia renal directa o indirectamente.

Diagnóstico y síntomas de la nefropatía gotosa

Se distinguen las siguientes formas clínicas de nefropatía gotosa:

• nefrolitiasis de urato;
• nefritis tubulointersticial crónica;
• Nefropatía aguda por ácido úrico.

Nefrolitiasis urinaria se diagnostica con cálculos renales. Como regla general, el proceso es bilateral, caracterizado por la formación repetida de piedras después de su eliminación. A menudo hay piedras de coral, que llenan completamente la pelvis renal, lo que puede provocar complicaciones como hemorragia o pielonefritis.

Los cálculos de uranio son negativos a rayos X, es decir, no pueden determinarse por radiografía. El ultrasonido es el método de elección para el diagnóstico de esta enfermedad.

Otra complicación peligrosa de la nefrolitiasis de urato es el cólico renal. El cólico renal es, como regla general, una alteración aguda de la permeabilidad del tracto urinario, acompañada de un retraso en la orina. Esta complicación se caracteriza por un síndrome de dolor severo. Examen

posible detectar sangre en la orina como resultado de heridas de la pared de piedra del tracto urinario, aumentando el número de leucocitos y la aparición de bacterias en la orina cuando se forma pielonefritis secundaria. Sin tratamiento, el cólico renal puede conducir a la hidronefrosis( la expansión de la pelvis renal debido a la descarga imposible de orina) pielonefritis pesado, y eventualmente dañar el tejido renal con la formación de la insuficiencia renal terminal. En ausencia de cólico renal y la inflamación en ensayos de laboratorio con nefrolitiasis urato ningún cambio.

para nefritis tubulointersticial crónica se caracteriza por síndrome urinario en combinación con hipertensión arterial. El síndrome urinario se diagnostica con la aparición de una pequeña cantidad de proteína( hasta 2 g / l) en la orina y microhematuria( la presencia de más de 3-4 eritrocitos en la orina sin cambiar el color de la orina).En caso de exacerbación de enfermedades crónicas, después de la infección, es posible un aumento significativo en la liberación de proteínas y la aparición de macrohematuria( sangre visible en la orina).

1,2 - Macrogematuria, 3 - la norma.

La nefritis tubulointersticial crónica también se caracteriza por hipertensión arterial. Por lo general, la presión arterial se controla tomando medicamentos. La aparición de hipertensión maligna( incontrolada) indica un daño significativo al tejido de los riñones con el reemplazo de su tejido cicatricial.

La nefropatía por ácido úrico aguda se desarrolla de forma repentina. La cantidad de orina cae drásticamente. El ataque se acompaña de dolores intensos en la región lumbar, macrogemuria, puede complicarse por cólico renal y crisis hipertensiva. En este caso, la función excretora de los riñones no sufre. Con el paso del tiempo, la orina desaparece, la insuficiencia renal aguda se desarrolla rápidamente con un envenenamiento pronunciado del cuerpo con productos dañinos de actividad vital.

El diagnóstico de gota se basa en la detección de un nivel elevado de ácido úrico en un análisis de sangre. Cuando se diagnostica la gota, la nefropatía gotosa se convierte en la más probable.

tratamiento agudo nefropatía gotosa

úrico nefropatía por ácido se refiere a una condiciones que amenazan la vida y su tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con las reglas de tratamiento de la insuficiencia renal aguda.

En presencia de cálculos que impiden el flujo normal de orina, está indicada su extracción quirúrgica.

Después de esto, se prescribe una infusión intravenosa intensiva de grandes volúmenes de líquido en combinación con diuréticos. Esto conduce a la excreción de urato y ácido úrico. También se muestran las aplicaciones de soluciones alcalinas( hidrogenocarbonato de sodio al 4%) para disolver los cristales de urato. Si no hay ningún efecto de la terapia dentro de las 60 horas, la diálisis se indica con urgencia.

En el tratamiento de formas crónicas de nefropatía gotosa( nefrolitiasis de urato y nefritis intersticial crónica) las siguientes tareas deben ser resueltas.

1. Normalización del nivel de ácido úrico .Para hacer esto, se prescribe una dieta baja en purinas en combinación con una copiosa bebida alcalina. El alcohol, la carne, los productos que contienen levadura, los moluscos, la caballa y las sardinas están excluidos de la dieta. El fármaco de elección en esta situación es el alopurinol. Reduce la formación de ácido úrico y promueve la disolución de urato. Para aumentar la excreción de ácido úrico, se usan fármacos uricosúricos, como sulfinpirazona, benzobromarona. Una combinación de estos grupos de drogas es posible.

2. Para el tratamiento alta presión utiliza agentes antihipertensivos tales como bloqueantes de los receptores de la angiotensina( losartán) o inhibidores de la ECA( enalapril).Muchos medicamentos de estos grupos tienen acción nefroprotectora( protectora), que es especialmente importante para la prevención del desarrollo y la progresión de la insuficiencia renal.

3. El tratamiento de la pielonefritis crónica se lleva a cabo con la ayuda de agentes antimicrobianos. El tratamiento oportuno de la inflamación permite retrasar significativamente el desarrollo de insuficiencia renal a tiempo.

El pronóstico para las formas agudas de la nefropatía gotosa con un tratamiento oportuno y adecuado es favorable. En un proceso crónico, la insuficiencia renal se forma aproximadamente 10-15 años después de la manifestación de la enfermedad. Cada cuarto paciente con gota finalmente desarrolla la etapa terminal de insuficiencia renal.

Médico terapeuta, nefrólogo Sirotkina EV