Enfermedad de Crohn - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
- una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a todo el tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano. A diferencia de la colitis ulcerosa, con la enfermedad de Crohn, todas las capas de la pared intestinal están involucradas en el proceso inflamatorio. La inflamación en la mayoría de los casos surge primero en el íleon y luego pasa a otras partes del intestino. En este caso, los síntomas de la ileítis aguda( inflamación del íleon) son indistinguibles de los síntomas de apendicitis aguda, por lo que los pacientes a menudo operan durante la operación de poner el verdadero diagnóstico.
La enfermedad de Crohn es una patología poco frecuente. Por lo general, la enfermedad comienza a la edad de 20 a 40 años, pero también puede ocurrir en la infancia. Los hombres son más propensos a enfermarse que las mujeres.
causas de la enfermedad de Crohn
no logró identificar el agente causante de la enfermedad de Crohn hasta la fecha. Sin embargo, la teoría infecciosa es la versión principal del origen de la enfermedad. Esto se debe al efecto positivo del tratamiento con antibióticos. Además, los trastornos del sistema inmunitario juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.procesos autoinmunes en las que se producen anticuerpos contra el propio tejido intestinal, y la falta de función protectora del sistema inmune es un eslabón importante en el origen de la enfermedad.
Los factores predisponentes del desarrollo de la enfermedad son:
• Infección por virus migrado( sarampión);
• alergia a los alimentos;
• estrés y sobreesfuerzo mental;
• fumar;
• predisposición hereditaria. Los síntomas de la enfermedad de Crohn
Dado que la enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, el cuadro de la enfermedad es muy polifacético y depende de la localización del foco principal de la inflamación. En el cuadro clínico, se pueden identificar las manifestaciones locales, generales y extraintestinales de la enfermedad.
Los síntomas comunes ocurren debido a trastornos del sistema inmune y la presencia de intoxicación. Incluyen fiebre con escalofríos, pérdida de peso, debilidad y malestar general.
Con fiebre, que puede ser causada por complicaciones purulentas de la enfermedad de Crohn, la temperatura alcanza los 39-40ºC.
mala absorción de nutrientes, minerales, vitaminas, ácidos biliares desde el intestino a las paredes alargadas de la inflamación conduce a trastornos metabólicos, pérdida de peso, osteoporosis( pérdida de la resistencia ósea), la formación de cálculos biliares de colesterol.
principales manifestaciones locales de la enfermedad son dolor abdominal, diarrea con sangre en las heces.
El dolor abdominal puede ser ineficaz, calambres con una sensación de pesadez e hinchazón. A menudo, los dolores se localizan en el cuadrante inferior derecho del abdomen, a veces no se pueden distinguir de los que están en la apendicitis.
Las heces líquidas con una mezcla de sangre son un síntoma constante, su frecuencia varía de 3 a 10 veces por día. Después de una evacuación, el dolor abdominal disminuye.manifestaciones extraintestinales
de la enfermedad están asociados con trastornos inmunológicos, e incluyen:
• artropatía - lesión asimétrica de las articulaciones grandes acompañada de dolor y movilidad limitada;
• sacroileítis - inflamación de la articulación sacroilíaca con intenso dolor en el sacro;
• disminución de la visión;
• erupción cutánea( eritema nodoso, pioderma gangrenoso);
• úlceras orales.
Dada la presencia de dolor en el abdomen y la frustración de una silla, la enfermedad de Crohn es difícil de distinguir de un ataque de apendicitis aguda, Meckel inflamación divertículo, colitis ulcerosa, enterocolitis infecciosa, linfoma maligno( un tumor de las células de la sangre) y la tuberculosis intestinal. Por lo tanto, si tiene dolor abdominal que no desaparece dentro de las 6 horas, debe consultar a un cirujano.
Si tiene dolor, puede tomar fármacos antiespasmódicos tales como No-Spa, BUSCAPINA, una vez que no hay más de 2 tabletas. Con el desarrollo de la diarrea sin signos de sangrado pueden tomar loperamida Imodium o a una dosis inicial de 4 mg, seguido de 2 mg después de cada defecación, un máximo de 16 mg por día, no más de 24 horas. Si el tratamiento no es efectivo, debe consultar a un cirujano. No aplique compresas ni caliente el área abdominal de ; esto puede agravar la inflamación. analgésicos para el dolor en el estómago no puede tomar - distorsionan la imagen de la enfermedad y prevenir el diagnóstico correcto. La automedicación y el diagnóstico tardío pueden conducir al desarrollo de complicaciones de la enfermedad.
Examen de la enfermedad de Crohn
No hay un diagnóstico de laboratorio específico para la enfermedad de Crohn. Al solicitar asistencia médica es necesario pasar un examen estándar, incluyendo un análisis general de las pruebas de sangre y orina, azúcar en la sangre, química de la sangre.
En general, el análisis de la sangre marcado aumento en las células blancas de la sangre y aumentar la ESR, disminución en el nivel de hemoglobina( anemia), reduciendo el número de linfocitos( linfocitopenia), niveles elevados de eosinófilos( eosinofilia).En el análisis bioquímico de la sangre a un primer plano la reducción de proteína total( hipoproteinemia).
cambios más típicos pueden ser vistos por rayos X y estudio intestinal endoscópica.
Dado que la inflamación de la pared intestinal en la enfermedad de Crohn provoca la formación de una pluralidad de estrechamientos( estenosis) a lo largo del conducto intestinal, para examinar el colon a lo largo a través de colonoscopia( método de investigación endoscópica permite ver el lumen interior evaluar cambios en la mucosa) no estásiempre es posible. Pero en este caso, la constricción se puede encontrar defectos de mucosa ulcerada y tomar una biopsia( sitio de la mucosa para el examen histológico).
La figura muestra la imagen endoscópica de la enfermedad de Crohn con la inflamación severa y estrechamiento de la luz del colon, lo que dificulta la investigación.
para detectar lesiones del estómago y el duodeno usando fibrogastroduodenoscopy ( EGD).
método más seguro y más informativo del examen en presencia de estenosis - radiografía con paso de bario. Una característica distintiva de imágenes de rayos X de la enfermedad de Crohn es la presencia de grietas, de alivio interna de las úlceras de tubo intestinal restricción mucosa y múltiple, intercalados con normal, porciones no afectados intestino.
examen de ultrasonido de la cavidad abdominal nos permite estimar el diámetro de las asas intestinales, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, lo que ayuda en el diagnóstico de complicaciones( perforación de la pared del intestino con peritonitis).tomografía
ordenador permite evaluar la presencia de complicaciones - la formación de abscesos o la infiltración en la cavidad peritoneal.
Tratamiento de
enfermedad de Crohn Debido a la enfermedad de Crohn afecta a todo el tracto gastrointestinal, el tratamiento de la enfermedad de Crohn es principalmente médica. El tratamiento quirúrgico se usa solo en presencia de complicaciones para su corrección.
dieta en esta enfermedad debe incluir alimentos de alto contenido calórico que contienen altas cantidades de proteínas y vitaminas con restricción de grasa y productos vegetales fibra gruesa que causan irritación a intestinal. Es necesario excluir el uso de alcohol. Puede comer sopas débil carne descremada y pescado caldo cocido y puré de carne( pollo, carne de vaca, conejo), avena, trigo sarraceno agua, huevos( 2 por día) hervida o como tortilla de vapor, jalea jaleaarándanos, peras maduras, queso cottage sin levadura, soufflé de cuajada. Todos los demás platos lácteos deben ser excluidos, ya que pueden contribuir al desarrollo de la diarrea. De bebidas puede ser el té, el cacao, el agua, caldos caderas, cereza, arándano. Es necesario excluir todas las verduras frescas, salsas, especias.
Durante una exacerbación de la enfermedad, se lleva a cabo terapia antibacteriana. La ciprofloxacina y metronidazol en dosis de hasta 1 g por día. Al mismo tiempo, pueden combinarse o asignarse secuencialmente. Toman medicamentos por hasta 6 semanas. El uso más efectivo de antibióticos en la derrota del colon.
como mesalazina anti-tratamiento utilizado en una dosis diaria de 3 - 4 g a 6 meses de largo, entonces el examen de control llevado a cabo en la dinámica positiva del fármaco volcados, en ausencia de cambios positivos, continuó el tratamiento. Las complicaciones
de enfermedad de Crohn en el diagnóstico tardío o un curso prolongado de la enfermedad pueden desarrollar complicaciones siguientes.obstrucción
• Intestinal - un rasgo específico, especialmente en las lesiones del intestino delgado, es reducir la luz del intestino, y la interrupción de paso normal de los alimentos. Por lo general, la obstrucción completa de la luz no se desarrolla, el tratamiento conservador expectante por lo que quizá con el nombramiento de los fármacos antibacterianos, hormonas( prednisolona), antiespasmódicos( sin-spa, papaverina).Sin embargo, cuando se realiza el fracaso de operación de tratamiento conservador - porción de la resección de colon( estrechado porción intestino eliminado).
La figura muestra una imagen de rayos X de la obstrucción intestinal con asas hinchadas del intestino delgado, rebosantes de gases y niveles de líquido.
• Perforación en la cavidad abdominal libre: violación de la integridad de la pared intestinal debido a defectos ulcerosos profundos con salida de contenido a la cavidad abdominal, acompañada por el desarrollo de peritonitis( inflamación del peritoneo).En este caso, se muestra una operación de emergencia.
• Infiltración y absceso en la cavidad abdominal: se producen debido a una complicación previa. Debido a la activación de las propiedades protectoras del peritoneo inflamado ocurre porción demarcación para formar un conglomerado de tejidos inflamados( infiltración) con contenido purulento( absceso).Si se producen estas complicaciones, se realiza la terapia farmacológica descrita anteriormente, si no es efectiva, se realiza la operación.
• La hemorragia intestinal ocurre con menos frecuencia que, por ejemplo, con la colitis ulcerosa, sin embargo, es posible. En tales casos, prescribir la terapia con medicamentos hemostáticos, que generalmente es exitosa.
• La dilatación tóxica( expansión pronunciada del intestino) del intestino afectado ocurre muy raramente en contraste con la colitis ulcerosa. Su desarrollo puede ser provocado por el uso de agentes antidiarreicos, irrigoscopia y colonoscopia. En este caso, los medicamentos antiinflamatorios( prednisolona) y los antibacterianos, junto con el cese de la ingesta de alimentos, ayudan a eliminar esta complicación.
• Grietas anales, fístulas y paraproctitis( una inflamación purulenta del tejido adiposo alrededor del recto) es una complicación frecuente a partir de la cual puede comenzar la enfermedad. Consiste en la formación de úlceras de la mucosa anal con la transición a la piel circundante, pasajes fistulosas se forman por úlceras de ruptura de grasa okolopryamokishechnoy. Para corregir estas complicaciones, la escisión se realiza en el contexto de la terapia farmacológica.
Prevención de la enfermedad de Crohn
Actualmente no existe una profilaxis efectiva de la enfermedad de Crohn. Por lo tanto, la única forma de protegerse del desarrollo de esta enfermedad es un estilo de vida saludable, la exclusión de factores predisponentes.
Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario el diagnóstico precoz de la enfermedad de Crohn y el tratamiento médico oportuno. Por lo tanto, el autotratamiento con la aparición de estos síntomas es inaceptable.
Como dijo Seneca: "Una de las condiciones para la recuperación es el deseo de recuperar".Por lo tanto, cuida tu salud. Es mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que lo que es demasiado tarde para buscar ayuda médica.
Cirujano-médico Tevs DS