Peste: causas, síntomas y tratamiento. MF.

plaga( "Muerte Negro», Pestis) - muy peligroso, agudo, zooantraponoznaya focal natural * infección bacteriana, con múltiples vías, y se caracteriza por fiebre síndrome de intoxicación, lesión primaria y de la piel y los pulmones.

Breve reseña histórica: sin exagerar, se puede añadir a las siguientes características del prefijo "más" - el más antiguo, más peligroso, y hasta la fecha, superando los registros de la gravedad y las tasas de mortalidad más altas, así como el nivel de contagio( de infección) - todos estos puntos plaga prácticamente sinigual. Más
nativos absolutamente analfabetos de generación en generación pasó en la experiencia cotidiana: cuando una cabaña ratas muertas, toda la tribu a salir de la zona, imponiendo un tabú y no volver nunca más.

3 pandemia de peste en la historia del mundo:

• En el siglo III fue la primera descripción de los territorios de lo que hoy es Libia, Siria, Egipto.•
pandemia en el siglo VI del Imperio Romano hasta el final del reinado de Justiniano - "pandemia yustinianskaya."Durante este período, debido a la experiencia adquirida, comenzamos a introducir en cuarentena durante 40 días, con el fin de evitar la propagación de la infección.

• El final del siglo 19 - la tercera pandemia, el más común en los puertos marítimos. También este siglo fue un punto de inflexión, ya que en este periodo se ha abierto a sí mismo patógeno peste Yersinia científico francés en 1894.

Mucho antes de que estas pandemias eran muchas epidemias que no tienen una cuenta de. .. Uno de los más grandes fue en Francia en el siglo 16, donde vivió uno de los videntes más famosos, astrólogos y los médicos - Nostradamus.Él luchó con éxito la "muerte negro" con la ayuda de la medicina a base de hierbas, y su receta llegó a nuestros días: ciprés serrín joven, iris florentina, clavo de olor, caña aromática y aloe leñosa - con todos estos componentes se mezclaron pétalos de rosa y de esta mezcla se hace en forma de comprimidos "rosapastillas ".Por desgracia, su esposa e hijos, Nostradamus no pudieron salvarlo de la plaga. ..

Muchas ciudades donde reinaron la muerte estaban sujetos a la quema, y ​​los médicos locales que tratan de ayudar infectados, llevaba antipestoso especial "armadura": la capa de cuero de los zapatos de tacón, máscaracon una nariz larga - en este nasal separado y colocado varias hierbas, aire calentado inspiratoria hace que la evaporación de sustancias antisépticas contenidos en las hierbas, el aire inhalado era casi estéril. Esta máscara se ha protegido con lentes de cristal en los oídos eran trapos pegados y la boca se frotó el ajo crudo.

plaga traje

Parecería que la era de los "antibióticos" eliminar para siempre el peligro de la plaga, por lo pensó por un corto tiempo hasta que los científicos Bacon no fue modelado genética plaga mutante - cepa resistente a los antibióticos. Además, la vigilancia no puede reducirse, ya que siempre han sido focos naturales( agresión territorial).Los trastornos sociales y la depresión económica son factores predisponentes en la propagación de esta infección.

agente causante de la plaga de patógenos

- Yersinia pestis, que parece una varita en forma de huevo, T, y la disputa no tiene flagelos, pero el cuerpo forma una cápsula. En medios nutritivos da característica subida: agar caldo - estalactitas plaga sobre medios sólidos, primeras 10 horas como "desperdicios de vidrio", después de 18 horas como un "pañuelos de encaje»  y 40 horas para formar 'colonias adultas'.

agente causante de la

plaga Hay una serie de características estructurales, es un componente de los factores de patogenicidad:

• Cápsula: inhibe la actividad de los macrófagos.
• Bebió( vellosidades pequeñas): inhibe la fagocitosis y causa la introducción del patógeno en los macrófagos.
• Plasmocoagulasa( también llamada coagulasa): conduce a la coagulación del plasma y a la reología de la sangre.
• Neuronidasa: proporciona adhesión a la unión del patógeno al liberar sus receptores en la superficie.
• Antígeno específico pH6 - sintetizado a una temperatura de 36 ° C, y tiene actividad anti-agonítica y citotóxica.
• Antígenos W y V: proporcionan la propagación del patógeno dentro de los macrófagos.
• Actividad catalizada provista de adenilato ciclasa: suprime la explosión oxidativa en los macrófagos, lo que reduce su capacidad protectora.
• aminopeptidasa - proporcionar proteólisis( escisión) en la superficie celular, innaktivatsiyu proteínas reguladoras y factores de crecimiento.
• Pestitsin - biológicamente componentes activos de Y. pestis para inhibir el crecimiento de otros miembros del género Yersinia( yersiniosis).
• Fibrinolisina: proporciona la escisión del coágulo de sangre, lo que posteriormente agrava el trastorno de la coagulación.
• Hialuronidasa: proporciona destrucción de enlaces intercelulares, lo que facilita aún más su penetración en los tejidos más profundos.purinas
• endógenos( papel su presencia no está completamente claro, pero la decadencia forman ácido úrico que potencialmente tóxico).
• La endotoxina es un complejo de lipopolisacáridos, tiene toxicidad y efectos alergénicos.
• El rápido crecimiento a una temperatura de 36,7-37 ° C - esta característica en combinación con factores antifaotsitarnymi( enumerados anteriormente) hace que el crecimiento y la proliferación del agente causante de la peste casi besperpyatstvennym.
• Capacidad para absorber patógeno( recoger / recopilar) hemina( un derivado de la gema - la parte no proteína del transportador de Fe3 + en la sangre) - esta propiedad ofrece una reproducción del patógeno en los tejidos.
• murino toxina( toxina = C-letal) - tiene( enfermedad cardíaca) cardiotóxicos, hepatotoxicidad( daño hepático) y la acción kapilyarotoksicheskim( permeabilidad vascular y da causa trombocitopatía).Este factor se manifiesta por el bloqueo de la transferencia electrolítica en las mitocondrias, es decir, el bloqueo del depósito de energía.

Todos los genes controlados( dañinos) patógenos( hay 3), - en ellos y influenciados Bacon, simulado plaga mutante resistente a los antibióticos y por lo tanto advertir a la humanidad de una amenaza en movimiento en términos de uso inadecuado y no controlada de antibióticos.

Estabilidad del agente patógeno de la peste:

• El esputo persiste durante 10 días;
• En ropa de cama, ropa y artículos para el hogar, teñidos con moco durante semanas( 90 días);
• En el agua - 90 días;
• En cadáveres enterrados: hasta un año;
• En espacios abiertos y cálidos - hasta 2 meses;
• En el pus de bubo( ganglio linfático agrandado): 40 días;
• En el suelo - 7 meses;
• La congelación y descongelación, así como las bajas temperaturas, tienen poco efecto sobre el patógeno;

perniciosa son: UVB directa y desinfectantes - causan la muerte instantánea a 60 ° C - mueren dentro de los 30 minutos a 100 ° C - muerte instantánea.

plaga se refiere a las infecciones focales naturales, es decir, hay zonas de relación epidemia geográficamente peligrosos en el territorio de la Federación Rusa de 12: en el Cáucaso Norte, Kabardino-Balkaria, Daguestán, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia, Astrakhan y Siberiaregión. Existen centros naturales a escala global en todos los continentes, excepto Australia: en Asia, Afganistán, Mongolia, China, África y América del Sur. Además de las zonas focales

naturales( natural) también aislada sinantropica focos( antropouricheskie) - urbano, puerto, barco.
La susceptibilidad es alta, sin restricciones sexuales y de edad.

causas de la infección con la fuente de la plaga

y las infecciones depósito( Guardian) - roedores, lagomorfos, camellos, perros, gatos, personas enfermas. El transportador es una pulga que conserva la capacidad de infección durante un año.multiplica microbio peste en las pulgas del tubo digestivo y en su parte delantera forma un "bloque plaga" - un tapón de un gran número de agente. Con una mordida, con una corriente inversa de sangre, desde este tapón, la parte de las bacterias se lava, por lo que se produce una infección.

Formas de infección:

• Transmisible( a través de las picaduras de pulgas);
• contacto - vía pieles piel y las mucosas dañadas cuando se retira de los animales infectados en masacre y las canales de corte, así como en contacto con fluidos corporales humanos de la paciente;
• Contacto familiar: a través de artículos domésticos infectados con ambientes biológicos de animales / humanos infectados;
• Airborne( a través del aire, de paciente peste neumónica);
• Alimentario: cuando se come comida contaminada. Los síntomas

período plaga incubación cuenta desde el momento de la introducción del patógeno hasta las primeras manifestaciones clínicas en plaga este período puede durar desde unas pocas horas a 12 días. Patógeno menudo penetra en la piel afectada o de las membranas mucosas de los macrófagos digestivos / respiratorias traktovzahvatyvaetsya de tejido y una parte de excitación permanece en las puertas de entrada, y la parte se transfiere a los macrófagos regionales( cercano) ganglios linfáticos. Pero siempre y cuando el agente causal domina la fagocitosis e inhibe su acción, el cuerpo no especifica patógeno como un objeto extraño. Fagocitosis, pero no completamente suprimidas, algunos patógenos mueren después de la muerte se produce el aislamiento exotoxina y para lograr su concentración umbral comienzan las manifestaciones clínicas.período

manifestaciones clínicas siempre comienza de forma aguda, de repente, a partir de los primeros síntomas de intoxicación como escalofríos, fiebre alta & gt; 39 ° C mantener durante 10 días y / o hasta la muerte, debilidad grave, dolores en el cuerpo, sed, náuseas, rvotala cara se vuelve cianótico, con círculos oscuros bajo los ojos - estos cambios contra el telón de fondo de las expresiones de sufrimiento y terror, llamados la "máscara de la plaga."El idioma está cubierto con un toque blanco y espeso: "Lenguaje cretáceo".Cualquier síntoma patogénico estándar( es decir, debido a un mecanismo específico de acción del agente formó 4 manifestación de síntomas estándar en diversos grados):

• En lugar de las puertas de entrada formado enfoque principal que puede pereterpevat eliminación gradual y parada en uno de ellos: el lugar - papaula - vesícula.
• Aumento de los ganglios linfáticos regionales( formación de "plaga bubo") para impresionante tamaño( ≈yabloko) debido a la propagación del patógeno en ella y formando reacción edematosa inflamatoria. Pero a menudo sucede que el proceso es tan relámpago que la muerte ocurre antes del desarrollo del bubón de la plaga.•
ITSH( shock tóxico) es causada por la degranulación de los neutrófilos( NF) y la destrucción del patógeno con la liberación de endotoxinas. Caracterizado por un cierto grado de los síntomas y de los principales criterios de diagnóstico son: cambios en el sistema nervioso( estado de conciencia) + ↑ o ↓ t ° Body + púrpura( erupción petequial en la orofaringe) + sangrado en perturbaciones + mucosas de la circulación periférica( frialdad, palidez o las extremidades azuladas, se enfrenta triángulo nasolabial) + cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial( ↓) + cambio en la presión intracraneal( ↓) + formación de insuficiencia renal se manifiesta en la forma de reducciónNiya diaria de orina + cambio en el equilibrio ácido-base( equilibrio ácido-base) en la dirección de la acidosis
• DIC( coagulación intravascular diseminada) - un estado muy difícil, que se basa en el sistema anticoagulante interrupción y la coagulación. DIC se produce en paralelo con el desarrollo de ITSH manifiesta ↓ Tr +  ↑ + ↓ coagulación de tiempo de coagulación de reducción de grado + prokoagulyatsionny prueba positiva.

formas clínicas de la enfermedad:

• localizada( piel, bubónica);
• generalizado( pulmonar, séptico).

Las formas de la enfermedad están indicadas en el orden en que la enfermedad puede desarrollarse en ausencia de tratamiento.

cutánea : en lugar de la compuerta de entrada se producen cambios en el tejido( uno de los 4 síntomas estándar), o en casos severos, pueden desarrollar flictenas fulminantes( burbuja) llenos contenido serosanguinolento zona infiltrante rodeado con hiperemia y edema. A la palpación dolorosa es la educación, y en la úlcera formada con una abertura de necrosis negro( costra) en la parte inferior - de aquí el nombre de "Muerte Negro".Esta es la curación de la úlcera muy lentamente y siempre deja cicatrices después de la curación, y debido a la curación lenta, se forman a menudo infecciones bacterianas secundarias.

bubónica forma : «El bubo Plague" - un ganglio linfático agrandado, o uno o varios de ellos. El aumento puede ser el tamaño de una nuez - a manzana, la piel es brillante y de color rojo con tinte cianótico, consistencia densa, la palpación es dolorosa a los tejidos circundantes no están soldados, límites claros debido a la periadenita operadora( inflamación de los tejidos okololimfaticheskih) na 4 ablanda bubón díay hay una fluctuación( un sentimiento de ansiedad o vacilación cuando se le golpea), en el día 10 se abrió el centro linfático y formó una fístula con la expresión. Esta forma puede conducir a complicaciones sépticas bacterianas secundarias y la peste a complicaciones sépticas( es decir plaga bacteriemia) con patógeno skid peste en cualquiera de los órganos y tejidos.

Septic forma : se caracteriza por el rápido desarrollo de TIN y DIC, las partes delanteras múltiples hemorragias en la piel y membranas mucosas, sangrado abierto en los órganos internos. Esta es la forma primaria - en contacto con una dosis masiva de agente, y el secundario - con complicaciones bacterianas secundarias.

neumónica el más peligroso en el sentido epidemiológico. A partir agudo, como con cualquier otra forma 4 a los síntomas clínicos estándar se une y se extiende a los primeros síntomas pulmonares Pan( debido a la fusión de las paredes alveolares) hay una tos seca, que es de 1-2 días se vuelve productiva - primera esputo espumoso, vítreo, prozranaya y consistencia como el agua, y luego se convierte en un sangre pura, con un sinnúmero de vozbuditeya. Esta forma, como séptico puede ser primaria - si las infecciones inhalable y secundario - complicación de otras formas de los anteriores.

peste Diagnóstico

1. Análisis de los datos clínicos y epidemiológicos: Además de las manifestaciones clínicas estándar examinó ubicación o localización en este momento, y si es el lugar de solera natural.
2. Criterios de laboratorio:
- KLA: ↑ y A ^ de fórmula Hf con giro a la izquierda( es decir ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;El aumento de los neutrófilos cuenta para la etapa de compensación tan pronto como depósito se ha agotado, Hf ↓( neutropenia).
- KHS evaluado parámetros: bases tampón O $ ₂ $ y de oxígeno en sangre tanques número de bicarbonato, etc.
- OAM: proteinuria, hematuria, bacteriuria - todo esto indicará sólo el grado de reacción y obsemenonnosti compensatoria.
- diagnósticos de rayos X: ↓ ganglios linfáticos mediastínicos, focal / lobular / neumonía psevdolabulyarnaya, RDS( síndrome de dificultad respiratoria).
- punción lumbar con síntomas meníngeos( rigidez en el cuello, positivo y simtopmy Keringa Brudzinskogo), que presentan 3-ohznachny neutrofílica pleocitosis + ↑ [proteína] + ↓ [Glu].
- Investigación bubo punteada / úlceras / carbunclo / esputo / nasofaríngeo hisopo / sangre / orina / heces / líquido cefalorraquídeo - es decir, cuando el síntoma dominante, y el material biológico que enviamos al estudio bacteriológico y bakteriskopicheskie - resultado preliminar dentro de una hora, yfinal a través de 12h( con la aparición de la plaga de estalactitas - que hace que el diagnóstico indiscutible).
- PHA( hemaglutinación pasiva), IEF, ELISA, IHA

agente causante de la peste( microscopía electrónica)

Si sospecha una plaga pruebas de laboratorio realizadas en los trajes de protección contra la peste en condiciones de laboratorio especializados, utilizando platos especialmente asignados y Bix, así como obligatoriadisponibilidad de desinfectantes

plaga Tratamiento El tratamiento

se combina con el reposo en cama y la alimentación suave( tabla A).

1. Tratamiento causativo( dirigido contra el patógeno) - esta etapa debe comenzar sólo cuando un sospechoso de peste, sin esperar la confirmación bacteriológica. En una forma particular aplicado una combinación diferente de medicamentos, alternando entre sí, la combinación de más éxito en este caso:
- Tsiftriakson o ciprofloxacina + estreptomicina o gentamicina o
rifampicina - Rifampicina Estreptomicina +

2. terapia patogénicos: lucha contra la acidosis, cardiovasculary la insuficiencia respiratoria, ITSH y DIC.coloides Cuando se administra este tratamiento( reopoligljukin, plasma) y cristaloides( 10% de glucosa)
3. terapia sintomática como síntomas de ciertos síntomas dominantes. Las complicaciones

plaga desarrollo

de etapas irreversibles ITSH y descompensación ICE por los órganos y sistemas, las complicaciones bacterianas secundarias, la muerte.

prevención de la peste

no específica: la vigilancia de los focos naturales;reducción del número de roedores con desinsectación;monitoreo constante de la población en la zona de riesgo;preparación de instituciones médicas y personal médico para el trabajo con pacientes con peste;prevención de la entrega desde otros países.
específica: La inmunización anual de personas vacuna contra la peste en vivo que viven en zonas de riesgo o que viajan allí;Las personas que entran en contacto con los pacientes con peste, ellos las cosas, animales muertos, llevar a cabo la profilaxis antibiótica de emergencia mismos fármacos tema como para el tratamiento.
cree que se registraron inmunidad de por vida y durable, pero la re-infección casos post-infecciosas.

* El liderazgo nacional de enfermedades infecciosas, la peste son zoonosis, es decir, aquellas que no se puede transmitir de persona a persona. Pero, ¿puede ser considerado elegible, recordando la historia epidemia de Europa desde el siglo 14, cuando para el bienio 1346-1351, sólo 70mln restos de 100 millones de personas - no piensan que esta característica es apropiada, porque "zoonosis" se refiere sólo a aquellas enfermedades que pasan de animalesa los animales y en el hombre es "contagiosa callejón sin salida", es decir, sin la posibilidad de infectar a otras personas "zooantraponoz" - significa que la infección es no sólo entre los animales, sino también entre las personas.

Terapeuta doctor Shabanova I.Е.