Nefropatía diabética: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La nefropatía diabética es una enfermedad vascular renal que ocurre con la diabetes mellitus, que se acompaña de su reemplazo por tejido conjuntivo denso( esclerosis) y la formación de insuficiencia renal.
Causas de la nefropatía diabética
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades causadas por un defecto en la formación o acción de la insulina y acompañadas de un aumento persistente en los niveles de glucosa en sangre. En este caso, se aísla la diabetes mellitus tipo 1( insulinodependiente) y la diabetes mellitus tipo II( independiente de la insulina).Con la exposición prolongada a altos niveles de glucosa, los vasos y el tejido nervioso desarrollan cambios estructurales en los órganos que conducen a complicaciones de la diabetes. La nefropatía diabética es una de esas complicaciones.
En la diabetes mellitus tipo 1, la mortalidad por insuficiencia renal ocupa el primer lugar, en la diabetes tipo II, ocupa el segundo lugar después de la enfermedad cardiovascular.
El aumento de la glucosa en sangre es el principal factor que provoca el desarrollo de la nefropatía. La glucosa no solo tiene un efecto tóxico en las células de los riñones, sino que también activa algunos mecanismos que causan daño a las paredes de los vasos sanguíneos, aumentan su permeabilidad.
Daño renal en la diabetes.
Además, la gran importancia para la formación de la nefropatía diabética tiene un aumento de la presión en los vasos de los riñones. Esto es consecuencia de una regulación inadecuada en la neuropatía diabética( daño al sistema nervioso en la diabetes mellitus).En la final, los vasos dañados se reemplazan con tejido cicatrizal, la función renal se ve gravemente afectada.
Síntomas de la nefropatía diabética
Se distinguen varias etapas en el desarrollo de la nefropatía diabética: estadio
I: hiperfunción renal. Aparece en el inicio de la diabetes. Las células de los vasos renales aumentan en tamaño, aumenta la excreción y la filtración de orina. La proteína en la orina no está determinada. No hay manifestaciones externas. Etapa
II: los cambios estructurales iniciales. Ocurre un promedio de 2 años después del diagnóstico de diabetes. Se caracteriza por el desarrollo de engrosamiento de las paredes de los vasos de los riñones. La proteína en la orina tampoco está determinada, es decir, la función excretora de los riñones no sufre. Los síntomas de la enfermedad están ausentes.
Con el tiempo, generalmente después de cinco años, existe la etapa III de la enfermedad: la aparición de la nefropatía diabética .Como regla general, con un examen de rutina o durante el diagnóstico de otras enfermedades en la orina, se determina una pequeña cantidad de proteína( de 30 a 300 mg / día).Esta condición se llama microalbuminuria. La aparición de proteínas en la orina indica un daño significativo a los vasos renales.
Mecanismo de la aparición de proteínas en la orina.
En esta etapa, hay cambios en la tasa de filtración glomerular. Este indicador caracteriza la filtración de agua y sustancias nocivas de bajo peso molecular a través del filtro renal. En el inicio de la nefropatía diabética, la tasa de filtración glomerular puede ser normal o aumentar ligeramente debido al aumento de la presión en los vasos renales. No hay manifestaciones externas de la enfermedad.
Estas tres etapas se llaman preclínicas, ya que no hay quejas, y el daño renal se determina solo por métodos de laboratorio especiales o por microscopía del tejido renal durante la biopsia( toma de muestras de una parte del órgano con fines de diagnóstico).Pero identificar la enfermedad en estas etapas es muy importante, porque solo en este momento la enfermedad es reversible.
IV: nefropatía diabética marcada se produce 10-15 años después del inicio de la diabetes y se caracteriza por manifestaciones clínicas intensas. Una gran cantidad de proteína se excreta en la orina. Esta condición se llama proteinuria. En la sangre, la concentración de proteína disminuye bruscamente, se desarrolla una inflamación masiva. A baja proteinuria, edema se producen en las extremidades inferiores y la cara, y luego en la progresión de la enfermedad de edema se están convirtiendo prevalente, el líquido se acumula en las cavidades del cuerpo( abdominales, cavidad torácica, la cavidad pericárdica).En presencia de daño renal severo, los diuréticos para el tratamiento del edema se vuelven ineficaces. En este caso, recurra a la extracción quirúrgica de líquido( punción).Para mantener el nivel óptimo de proteína, el cuerpo comienza a descomponer sus propias proteínas. Los pacientes pierden peso fuertemente. Además, los pacientes se quejan de debilidad, somnolencia, náuseas, disminución del apetito, sed. En esta etapa, casi todos los pacientes notan un aumento en la presión arterial, a veces a cifras altas, que se acompaña de dolor de cabeza, dificultad para respirar, dolor en el corazón.
estadio V - urémico - final de la nefropatía diabética , etapa terminal de la insuficiencia renal. Los vasos renales están completamente esclerosados. El riñón no cumple su función excretora. La tasa de filtración glomerular es inferior a 10 ml / min. Los síntomas de la etapa previa se conservan y toman un carácter que pone en peligro la vida. La única salida es la terapia renal de sustitución( diálisis peritoneal, hemodiálisis) y el trasplante( persadka) del riñón o el complejo riñón-páncreas.
Diagnóstico de nefropatía diabética
Las pruebas de rutina no permiten el diagnóstico de las etapas preclínicas de la enfermedad. Por lo tanto, todos los pacientes con diabetes mostraron la definición de albúmina en orina por métodos especiales. La detección de microalbuminuria( de 30 a 300 mg / día) indica la presencia de nefropatía diabética. La determinación de la tasa de filtración glomerular tiene un valor similar. Un aumento en la tasa de filtración glomerular indica un aumento en la presión en los vasos de los riñones, lo que indirectamente indica la presencia de nefropatía diabética.
etapa clínica de la enfermedad caracterizada por la aparición de cantidades significativas de proteína en la orina, hipertensión arterial, lesiones vasculares del ojo con el desarrollo de deterioro progresivo y disminución persistente en la tasa de filtración glomerular de la tasa de filtración glomerular se reduce en un promedio de 1 ml / min cada mes.
V etapa de la enfermedad se diagnostica con una disminución en la tasa de filtración glomerular de menos de 10 ml / min.
Tratamiento de la nefropatía diabética
Todas las medidas para el tratamiento de la nefropatía diabética se dividen en 3 etapas.
1. Prevención de la enfermedad vascular renal en la diabetes mellitus. Esto es posible con el mantenimiento del nivel óptimo de glucosa en sangre debido al uso adecuado de medicamentos hipoglucemiantes.
2. En presencia de microalbuminuria como una prioridad es mantener los niveles normales de glucosa en la sangre así como el tratamiento de la hipertensión, que a menudo se produce ya en esta fase de la enfermedad. Los fármacos óptimos para el tratamiento de la presión arterial alta se consideran inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina( ECA), por ejemplo, enalapril, en pequeñas dosis. Además, una dieta especial con un contenido máximo de proteína de no más de 1 g por 1 kg de peso corporal es de gran importancia.
3. Con la aparición de proteinuria, el objetivo principal del tratamiento es prevenir una disminución rápida de la función renal y el desarrollo de insuficiencia renal terminal. La dieta introduce restricciones más estrictas sobre el contenido proteico de los alimentos: 0.7-0.8 g por 1 kg de peso corporal. Con un bajo contenido de proteínas en los alimentos, puede producirse la descomposición de las proteínas del cuerpo. Por lo tanto, con el objetivo de sustitución, es posible designar análogos de cetona de aminoácidos, por ejemplo, ketosteril. Sigue siendo relevante para mantener niveles óptimos de glucosa en sangre y corregir la presión arterial alta. A los inhibidores de la ECA, se les agregan bloqueadores de los canales de calcio( amlodipina) o beta-adrenobloqueantes( bisoprolol).Cuando el edema se prescribe medicamentos diuréticos( furosemida, indapamida) y controlar la cantidad de líquido bebido alrededor de 1 litro por día.
4. Cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 10 ml / min, está indicada la terapia de reemplazo renal o el trasplante( trasplante) de órganos. Actualmente, la terapia de reemplazo renal está representada por métodos tales como la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Pero la mejor manera de tratar el estadio terminal de la nefropatía diabética es trasplantar el complejo riñón-páncreas. A fines de 2000, se realizaron más de 1,000 trasplantes exitosos en los Estados Unidos. En nuestro país, el trasplante de un complejo de órganos se encuentra en la etapa de desarrollo.
Médico terapeuta, nefrólogo Sirotkina EV