Insuficiencia cardíaca: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Insuficiencia cardíaca - una condición asociada con el hecho de que el corazón es incapaz de hacer frente a su función de bombeo, que proporciona la circulación normal de la sangre. En la insuficiencia cardíaca, el corazón es incapaz de bombear sangre de manera eficiente, y por lo tanto es una violación de la circulación de oxígeno y nutrientes en el cuerpo, lo que conduce a un estancamiento de la sangre. Ishemicheskoi manifiesta como resultado de enfermedades del corazón, enfermedades del corazón, hipertensión, enfermedad pulmonar, miocarditis, fiebre reumática.

La insuficiencia cardíaca - es la incapacidad del corazón para realizar plenamente su función de bombeo( contráctil) y también proporcionar el cuerpo con la cantidad necesaria de oxígeno contenido en la sangre. La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad independiente. Como regla, es una complicación o resultado de varias enfermedades y condiciones. En los Estados Unidos, la insuficiencia cardíaca afecta aproximadamente al 1% de la población( 2,5 millones de personas).La incidencia de insuficiencia cardíaca aumenta con la edad. En los mismos Estados Unidos, afecta al 10% de la población mayor de 75 años. Las causas de la insuficiencia cardíaca

En la mayoría de los casos la insuficiencia cardíaca - es un resultado natural de muchas enfermedades cardiovasculares( cardiopatía valvular, enfermedad cardíaca coronaria( CHD), miocardiopatía, hipertensión y otros.).Solo ocasionalmente la insuficiencia cardíaca es una de las primeras manifestaciones de enfermedad cardíaca, por ejemplo, miocardiopatía dilatada. En la enfermedad hipertensiva puede tomar muchos años desde la aparición de la enfermedad antes de la aparición de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. Considerando que, como resultado de, por ejemplo, infarto de miocardio agudo, acompañado por la pérdida de una parte importante del músculo del corazón, este tiempo puede ser de varios días o semanas. En ese caso, si la insuficiencia cardíaca progresa en un corto período de tiempo( minutos, horas, días), hablando de insuficiencia cardíaca aguda. Todos los demás casos se atribuyen a de insuficiencia cardíaca crónica .Además de aparición de la enfermedad cardiovascular o el empeoramiento de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca contribuir fiebres, anemia, aumento de la función de la tiroides( hipertiroidismo), abuso de alcohol y otros. Desarrollo

de insuficiencia cardiaca insuficiencia cardíaca

avance de temporización abierta son individuales para cada paciente y su enfermedad cardiovascular. Dependiendo de qué tipo de ventrículo del corazón sufre más debido a una enfermedad, distinguir la insuficiencia cardíaca ventricular derecha e izquierda. En los casos
insuficiencia cardíaca derecha exceso de volumen de fluido se retiene en los vasos de la circulación sistémica, lo que provoca la hinchazón , primero - en los pies y los tobillos. Además de estos atributos básicos para la insuficiencia cardíaca derecha caracterizado fatiga , debido a la saturación de oxígeno baja de la sangre, así como una sensación de plenitud y pulsaciones en cuello.insuficiencia cardíaca ventricular

izquierda se caracteriza por la retención de líquidos en la circulación pulmonar, en el que la cantidad de oxígeno que entra en la sangre disminuye. Como resultado, hay disnea, agravada por el esfuerzo, y la debilidad y la fatiga .

La secuencia de aparición y la gravedad de los síntomas de la insuficiencia cardíaca son individuales para cada paciente. En los casos de la lesión ventrículo derecho, aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca más rápida que en los casos de insuficiencia ventricular izquierda. Esto se debe al hecho de que el ventrículo izquierdo es el departamento más poderoso del corazón. Usualmente toma mucho tiempo antes de que el ventrículo izquierdo "renuncie" a sus posiciones. Pero si sucede, la insuficiencia cardíaca se desarrolla con una rapidez catastrófica. Síntomas de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca puede manifestarse con diferentes síntomas dependiendo de qué departamento cardíaco se ve más afectado. Puede haber falta de aliento, arritmia, mareos, desmayos, desmayos, venas yugulares, palidez cutánea, hinchazón de los pies y el dolor en las piernas, de la ampliación del hígado, ascitis( líquido libre en la cavidad abdominal).El paciente no sufre ni una pequeña carga física. En las etapas posteriores de la queja, las quejas surgen no solo bajo estrés, sino también en reposo, la capacidad de trabajo se pierde por completo. Debido al suministro de sangre insuficiente, todos los órganos y sistemas del cuerpo sufren en diversos grados.

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca dependen de qué lado del corazón, a la derecha, a la izquierda o a ambos, es ineficaz. Cuando no está trabajando el lado derecho del corazón, la sangre llena las venas periféricas, y como consecuencia de fugas en el tejido de la pierna y el abdomen, incluyendo el hígado. Esto causa hinchazón y agrandamiento del hígado. Si se ve afectado el lado izquierdo, la sangre desborda los vasos del pequeño círculo de la circulación sanguínea y del corazón y pasa parcialmente a los pulmones. La respiración rápida, la tos, el ritmo cardíaco frecuente, el color de la piel azulado o pálido son característicos de este caso de insuficiencia cardíaca. Los síntomas pueden ser de diferente gravedad, posiblemente fatales.

Quejas de pacientes con insuficiencia cardíaca

Edemas son uno de los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca ventricular derecha. Inicialmente, a los pacientes les preocupa la hinchazón leve, que generalmente afecta los pies y la parte inferior de las piernas. La hinchazón afecta de manera uniforme ambas piernas. La hinchazón ocurre más tarde en la noche y se va a la mañana. Con el desarrollo de la deficiencia, el edema se vuelve denso y completamente por la mañana no pasa. Los pacientes notan que los zapatos normales ya no son adecuados para ellos, a menudo se sienten cómodos solo en pantuflas de uso doméstico. Con una mayor propagación de la hinchazón en la dirección de la cabeza, aumente el diámetro de la espinilla y el muslo. Entonces fluido

se acumula en la cavidad peritoneal ( ascitis).Cuando se desarrolla anasarca, el paciente generalmente se sienta, ya que en la posición de decúbito prono hay una gran escasez de aire. El desarrollo de hepatomegalia - aumento en el tamaño del hígado debido al desbordamiento de su red venosa de la parte líquida de la sangre. Los pacientes con hígado agrandado a menudo notan incomodidad( sensaciones desagradables, pesadez) y dolor en el cuadrante superior derecho. Cuando la sangre se acumula hepatomegalia bilirrubina pigmento, que puede manchar esclerótica( ojo "proteínas") a color amarillento. A veces como icterus asusta al paciente, que es la razón para ir al médico.

Fatiga rápida es un síntoma característico de la insuficiencia ventricular derecha e izquierda. Inicialmente, los pacientes informan una falta de fuerza en el desempeño de la actividad física previamente bien tolerada. Con el tiempo, la duración de los períodos de actividad física disminuye y las pausas para el descanso aumentan.

Falta de aliento es el primer síntoma, a menudo el primero, de insuficiencia ventricular izquierda crónica. Durante la disnea, los pacientes respiran más a menudo de lo normal, como si trataran de llenar sus pulmones con el volumen máximo de oxígeno. Inicialmente, los pacientes notan dificultad para respirar solo cuando realizan un esfuerzo físico intenso( correr, subir escaleras rápidamente, etc.).Luego, a medida que avanza la progresión de la insuficiencia cardíaca, los pacientes pueden notar dificultad para respirar durante una conversación normal y, a veces, en un estado de completo reposo. Por paradójico que suene, los pacientes mismos no siempre se dan cuenta de la presencia de dificultad para respirar, sino que lo notan las personas que los rodean.

paroxística tos, derivada principalmente después de la carga pesada, los pacientes a menudo se percibe como una manifestación de enfermedades pulmonares crónicas como la bronquitis. Por lo tanto, cuando un médico es interrogado, los pacientes, especialmente los fumadores, no siempre se quejan de tos, ya que creen que no tiene nada que ver con la enfermedad cardíaca.frecuencia cardíaca rápida( taquicardia sinusal) es percibido por los pacientes como una sensación de "aleteo" en el pecho que se produce cuando cualquier actividad motora, y desaparece después de un cierto tiempo para su finalización. A menudo, los pacientes se acostumbran a los latidos rápidos del corazón, sin fijar su atención en ellos.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca es debido a de varias enfermedades y condiciones cardiovasculares y otras. Para establecer la presencia de la insuficiencia cardíaca, es a veces suficiente para examen médico convencional, mientras que para aclarar su causas puede requerir el uso de un número de métodos de diagnóstico.

Electrocardiografía ( ECG) ayuda a los médicos a identificar signos de hipertrofia y fallo del suministro de sangre( isquemia) del miocardio, así como una variedad de arritmias. Como regla general, estos signos de ECG pueden tener lugar con diversas enfermedades, es decirno son específicos para la insuficiencia cardíaca.

ECG sobre la base de los llamados pruebas de tensión establecidos y ampliamente utilizados , consistentes en el hecho de que el paciente debe ser superada gradualmente aumentar los niveles de carga. Para estos fines, se utiliza un equipo especial para dosificar la carga: una modificación especial de la bicicleta( veloergometría) o "pista de atletismo"( cinta de correr).Dichas pruebas proporcionan información sobre las capacidades de reserva de la función de bombeo del corazón.

básica y accesible para el método actual para el diagnóstico de enfermedades asociadas con la insuficiencia cardíaca, un ultrasonido cardíaco - ecocardiografía( ecocardiografía).Con este método, no solo puede establecer la causa de la insuficiencia cardíaca, sino también evaluar la función contráctil de los ventrículos del corazón. Actualmente, solo un EchoCG es suficiente para diagnosticar cardiopatías congénitas o adquiridas, para presumir la presencia de DHI, hipertensión arterial y muchas otras enfermedades. Este método también se puede usar para evaluar los resultados del tratamiento.

examen de rayos X del pecho para la insuficiencia cardíaca identifica la congestión en la circulación pulmonar y el aumento de tamaño de las cavidades del corazón( cardiomegalia).Algunas enfermedades cardíacas, por ejemplo, defectos cardíacos valvulares, tienen su característica "imagen" radiográfica. Este método, al igual que EchoCG, puede ser útil para monitorear el tratamiento en curso.métodos
de radioisótopos para el estudio del corazón, en particular, ventriculografía radioisótopo, con una alta precisión en pacientes con insuficiencia cardíaca para evaluar la función contráctil de los ventrículos del corazón, incluyendo el volumen de sangre que encierra ellos. Estos métodos se basan en la introducción y posterior distribución en el cuerpo de los medicamentos de radioisótopos.

Uno de los últimos avances de la ciencia médica, en particular, llamado diagnóstico nuclear es método de tomografía por emisión de positrones( PET).Este es un estudio muy caro y aún poco común. La PET permite el uso de una "etiqueta" radioactiva especial para identificar zonas de miocardio viable en pacientes con insuficiencia cardíaca a fin de poder ajustar el tratamiento.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

En la insuficiencia cardíaca aguda, el paciente está hospitalizado. Es obligatorio cumplir con el régimen con esfuerzo físico limitado( la fisioterapia es elegida por el médico);es necesaria una dieta rica en proteínas, vitaminas, potasio, con restricción de sal de mesa( para edema grande, es una dieta libre de sal).Asignar glucósidos cardíacos, diuréticos, vasodilatadores, antagonistas del calcio, preparaciones de potasio.

A diferencia de años anteriores, es ahora los logros de la farmacología moderna han permitido no sólo ampliar, sino también mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Sin embargo, antes del tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca todos los posibles factores deben ser eliminadas, provocando su aparición( fiebres, anemia, el estrés, el consumo excesivo de sal, abuso de alcohol, así como la administración de fármacos que promueven la retención de líquidos, etc.).
El objetivo principal del tratamiento se realiza como un en la eliminación de las causas de la insuficiencia cardiaca en sí , y la corrección sus manifestaciones.

Entre las medidas generales para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, se debe tener en cuenta resto .Esto no significa que el paciente necesite mentir todo el tiempo. Ejercicio permisible y deseable, pero no debe causar fatiga y malestar significativo. Si la tolerancia de carga es significativamente limitada, el paciente debe sentarse lo más lejos posible y no acostarse. En períodos de ausencia de dificultad para respirar e hinchazón se recomienda caminar al aire libre. Debe recordarse que la realización de la actividad física en pacientes con insuficiencia cardíaca debe ser privada de cualquier elemento de la competencia.pacientes con insuficiencia cardíaca
sueño con una cabeza conveniente de la cama elevada o alta cojín. También se recomienda que los pacientes con edema de las piernas para dormir con un extremo de los pies ligeramente levantada de la cama y se plantaron sus pies colchón delgado que reduce la gravedad del edema.
La dieta debe tener un contenido de sal reducido, los alimentos preparados no deben ser dosificados. Es muy importante lograr una reducción en el exceso de peso, ya que crea una carga adicional significativa en el corazón enfermo. Aunque con insuficiencia cardíaca ya desaparecida, el peso puede disminuir por sí mismo. Para controlar el peso y la detección oportuna de la retención de líquidos en el cuerpo se debe realizar un pesaje diario a la misma hora del día.

En la actualidad, para el tratamiento de insuficiencia cardiaca después de fármacos utilizados para facilitar:
• mejorar la contractilidad del miocardio;
• disminución del tono vascular;
• reducción de la retención de líquidos en el cuerpo;
• eliminación de la taquicardia sinusal;
• prevención de la trombosis en las cavidades del corazón. Entre los agentes medicinales

que aumentan la contractilidad miocárdica, puede ser observado ya utilizado durante siglos llamados glucósidos cardíacos ( digoxina y otros.).Los glucósidos cardíacos aumentar la función de bombeo cardiaco y la producción de orina( diuresis), así como contribuyen a una mejor tolerancia al ejercicio. Entre los principales efectos secundarios observados con su sobredosis, noto náuseas, la aparición de arritmias, un cambio en la percepción del color. Si en los últimos años, los glucósidos cardíacos administrar a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, ahora es su tiempo se prescribe principalmente a los pacientes con insuficiencia cardiaca en combinación con la denominada fibrilación auricular.

Medicinal significa reducir los vasos tono llevan los llamados vasodilatadores ( desde el conducto deferente palabras latinas y dilatatio - «vaso de expansión").Hay vasodilatadores con un efecto primario sobre las arterias, las venas y las drogas en mixto( arterial + venosa).Vasodilatadores expansión arterias ayudan a reducir la resistencia creada por las arterias durante la contracción cardíaca, lo que aumenta el gasto cardíaco. Vasodilatadores, cava se extienden, contribuyen a un aumento de la capacitancia venosa. Esto significa que el volumen de las venas que rodean sangre aumenta, lo que la presión en los ventrículos del corazón y aumenta gasto cardiaco reducido. La combinación del impacto de la arterial y vasodilatadores venosos reduce la severidad de la hipertrofia miocárdica y el grado de dilatación de las cavidades del corazón. Para un tipo mixto vasodilatadores incluyen llamada enzima convertidora de angiotensina ( ACE).Para nombrar algunos: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Actualmente, los inhibidores de la ECA son los principales medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca crónica. La acción de los inhibidores de la ECA ejercicio aumenta tolerancia mejorada significativamente la circulación sanguínea cardíaca y el gasto cardíaco, aumento de la producción de orina. El efecto secundario más común asociado con el uso de inhibidores de la ECA es una tos seca e irritante( "como un cepillo en la garganta cosquillas").Esta tos no indica ninguna enfermedad nueva, pero puede molestar al paciente. La tos puede pasar después de un retiro a corto plazo del medicamento. Pero, por desgracia, que la tos es la razón más común para la suspensión del inhibidor de la ECA.
Como alternativa a ACE inhibidores de la tos se produce, con actualmente utilizado llamada angiotensina II receptor ( losartan, valsartan et al.).
para mejorar el suministro de sangre a los ventrículos y un aumento en el gasto cardíaco en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en combinación con los medicamentos usados ​​CHD nitroglicerina - vasodilatador que actúa principalmente en la vena. Además, la nitroglicerina y expande las arterias que irrigan el corazón mismo - las arterias coronarias. Para reducir el retardo

exceso de líquidos corporales designan diversos diuréticos ( diuréticos), caracterizado por la fuerza y ​​la duración de la acción. Los llamados diuréticos de asa( furosemida, ácido etacrínico) comienzan a actuar muy rápidamente después de su recepción. Mediante el uso de furosemida en particular, puede ser retirado de unos pocos litros de líquido en corto tiempo, especialmente cuando se administra por vía intravenosa. Por lo general, tenía la gravedad disminuye la disnea directamente "delante".El principal efecto secundario de diuréticos de asa es la reducción de la concentración de iones de potasio de sangre que puede causar debilidad, convulsiones, así como la interrupción del corazón. Por lo tanto, simultáneamente con suplementos de potasio administrados diuréticos de asa, a veces en combinación con los llamados diuréticos ahorradores de potasio( espironolactona, triamtereno, etc.).La espironolactona a menudo se usa de forma independiente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Por fármacos diuréticos potencia media y la duración utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva incluyen los llamados diuréticos de tiazida( hidroclorotiazida, indapamida, etc.).fármacos tiazídicos se combinan a menudo con diuréticos de asa para lograr una mayor efecto diurético. Desde los diuréticos tiazídicos, así como los diuréticos de asa, reducen el contenido de potasio en el cuerpo, puede necesitar corrección.

Para reducir la frecuencia de las contracciones del corazón utilizar los llamados β-( beta) adrenoblokatory. Debido al impacto ejercida por estos fármacos sobre el corazón mejora su suministro de sangre y, en consecuencia, el aumento del gasto cardíaco. Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, establecida carvedilol β-bloqueante, asignado inicialmente en dosis mínimas, con el tiempo que contribuye a aumentar la función contráctil del corazón. Desafortunadamente, los efectos secundarios de ciertos bloqueadores beta, en particular, la capacidad de inducir broncoconstricción y elevar los niveles de glucosa en sangre, pueden limitar su uso en pacientes con asma y diabetes mellitus.

Para la prevención de la trombosis corazón y cámaras de tromboembolismo venoso designe llamados anticoagulantes , inhibe la actividad del sistema de coagulación de la sangre. Generalmente se recetan los llamados anticoagulantes indirectos( warfarina, etc.).Cuando se usan estos medicamentos, es necesario el control regular de los parámetros del sistema de coagulación sanguínea. Esto se debe al hecho de que durante una sobredosis de anticoagulantes, pueden ocurrir varias hemorragias internas y externas( nasal, uterina, etc.).

Tratamiento de ataque de insuficiencia ventricular izquierda aguda , en particular, edema pulmonar, se realiza en un hospital. Pero ya se pueden introducir médicos de "atención médica de emergencia" diuréticos de asa, inhalación de oxígeno y otras medidas urgentes. En el hospital, la terapia continuará.En particular, se puede establecer una inyección intravenosa permanente de nitroglicerina, así como medicamentos que aumentan el gasto cardíaco( dopamina, dobutamina, etc.).

Si el arsenal actual de medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca crónica es inadecuado, se puede recomendar el tratamiento quirúrgico de .La esencia de la cirugía Miocardioplastia es que quirúrgicamente cortó de nuevo un llamado colgajo de dorsal del paciente. Entonces este corazón para la mejora de la función contráctil envuelve el corazón del paciente. En el futuro, la electroestimulación del colgajo muscular trasplantado se realiza simultáneamente con contracciones del corazón del paciente. El efecto después de la operación de la cardiomioplastia se manifiesta en un promedio de 8 a 12 semanas. Otra alternativa es la implantación( Inserción) en el corazón del dispositivo de soporte circulatorio del paciente, un denominado ventrículo artificial izquierdo .Tales operaciones son costosas y poco comunes en Rusia. Y, por último, que se están creando y marcapasos especiales se utilizan para ayudar a mejorar el suministro de sangre a los ventrículos del corazón principalmente proporcionando sincronizado su trabajo. Por lo tanto, la medicina moderna no abandona los intentos de interferir con el curso natural de la insuficiencia cardíaca.

Como regla general, la supervisión médica para la insuficiencia cardíaca es necesaria durante toda la vida.