Acalasia del cardias - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

esófago cardíaco o el esfínter esofágico inferior, se encuentra en la zona de transición del esófago en el estómago y la función del esfínter muscular, se relaja en el momento de la promoción de los alimentos en el estómago y se cierra para evitar la fundición inversa del contenido gástrico en el esófago. Tal función del músculo cardias es regulada por el sistema nervioso autónomo, representado por los núcleos en el cerebro, que dio el "equipo" y los nervios que conducen las señales a la pared del esófago y de sus esfínteres. Al cambiar

regulación autonómica del esfínter esofágico inferior es una interrupción del funcionamiento síncrono, de manera que el alimento que entra en el esófago y normalmente irritante para el esfínter y sus paredes para expandir esta última, más largo que los retrasos habituales en el esófago. Con existencia prolongada de tales trastornos comida se extiende la pared del esófago, lo que conduce a un aumento de su lumen. Los procesos descritos son característicos para la acalasia del cardia.

acalasia es un trastorno bastante común y ocurre con igual frecuencia en hombres y mujeres. Hay varias etapas de proceso:

- Etapa 1 se caracteriza por la presencia de espasmo transitoria del esfínter esofágico inferior y el estiramiento de las paredes de la línea esófago,
- para las paredes de estiramiento 2 pasos característica estables y expresó perturbaciones en la promoción de alimentos en el estómago,
- cardia espasmo 3 paso es yano sólo funcional, sino también de naturaleza orgánica, puesto que las fibras musculares crecen tejido de la cicatriz se desarrolla estenosis cicatricial del cardias,
- etapa 4 se caracteriza por el desarrollo de complicaciones.

Esta clasificación es utilizado por los médicos para determinar las tácticas de tratamiento y monitorización de pacientes.

Causas de la enfermedad.

A pesar del hecho de que una intensa investigación en el campo de las enfermedades del esófago, las causas exactas de la acalasia se llevan a cabo en los últimos años y no se han encontrado. Hacemos las siguientes suposiciones acerca de los factores desencadenantes que provocan alteraciones del tono de los músculos del cardias. Estos incluyen:

- estrés psico-emocional, que conduce a la interrupción de todos los órganos internos y sobre todo el tracto gastrointestinal,
- trastornos congénitos o adquiridos del sistema nervioso autónomo,
- procesos patológicos dentro de la pared del esófago, que afecta plexo neuromuscular,en particular, el plexo mientérico, es responsable de la actividad contráctil de la pared muscular del esófago. Síntomas de acalasia de cardiaLos signos clínicos de la enfermedad

se componen de los siguientes síndromes: 1.

síndrome de disfagia .Bajo la disfagia entender violación de ingerir alimentos sólidos o líquidos debido a la violación de la obstrucción esofágica. Clínicamente una sensación de "bulto" y plenitud en el pecho, dificultad para tragar, ahogamiento durante una comida. El alimento sólido pasa más fácilmente que líquido, ya que la presión mecánica de una masa sólida facilita esfínter divulgación, y la fuerza de presión de fluido es insuficiente para la divulgación muscular. Es importante saber que el médico, porque la enfermedad esofágica orgánica( cáncer, estenosis, adherencias) se caracterizan por la incapacidad de tragar los alimentos sólidos, mientras que el líquido es fácilmente saliva y fluye a través de la porción estrechada del esófago.

2. Síndrome regurgitación , o revertir la fundición de alimento ingerido el día anterior, en la cavidad oral. Paciente dice vómitos periódica inmediatamente después de comer o por la noche, cuando es horizontal. En algunos casos, el volumen de alimentos con fugas puede alcanzar un tamaño considerable.

3. dolor causado por el estiramiento de la pared esofágica y el bolo de presión en el esfínter esofágico inferior, que está en la condición espástica. Se caracteriza por una sensación de dolor en el pecho que ocurre estallar en el momento de la ingestión de alimentos o varias horas después de comer. El dolor puede ocurrir independientemente de la ingesta de alimentos, por ejemplo, durante el esfuerzo físico, y durar desde varios minutos a varias horas. Dolor en el pecho
combina a menudo con náuseas y vómitos vísperas alimentos ingeridos, con eructos frecuentes y mal aliento.

4. síndrome asténico se produce debido a la mala absorción de nutrientes, se muestra una falta de apetito y pérdida de peso. La aparición de estas quejas es causada no sólo por la reducción de la absorción de nutrientes, pero componente psicológico y emocional, ya que el paciente se encuentra en un estado de depresión debido a la incomodidad que surge cuando se come.
El curso de la enfermedad se caracteriza por la periodicidad con exacerbaciones y remisiones. Las dos primeras etapas del cardias acalasia durar desde varios meses pasados, con la formación de los cambios orgánicos en la pared del esófago y el desarrollo de complicaciones, puede durar años.

Diagnóstico de acalasia cardíaca.

Si aparecen tales síntomas, el paciente debe consultar a un médico o gastroenterólogo. Physician después de un estudio detallado y la inspección designan a los métodos de investigación adicionales, que incluyen:

- común de la sangre y análisis de orina como métodos de examen de rutina,
- Opiniones radiografía de tórax y el estudio de contraste de rayos X del esófago con la suspensión de bario( esophagographic), lo que resultó con acalasiacardia puede ver la sombra del esófago ampliada y porción estrechada por encima de la entrada del estómago,

flecha indica contracción del esfínter esofágico inferior, que se representa a través de una sombra extendidaesófago

- endoscopia - esofagoscopia o FEGDS que permiten una inspección visual de la mucosa del esófago, que es especialmente importante en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades,
- estudio de la motilidad esofágica - un método para medir la presión en el lumen del esófago y su esfínter durante la deglución y en reposo.

Tratamiento de la acalasia de cardia.

El tratamiento de la enfermedad incluye terapia médica y tratamiento quirúrgico.

En las primeras etapas de la enfermedad prefiere llevar a cabo la cirugía mínimamente invasiva en combinación con la terapia conservadora para prevenir el desarrollo de complicaciones y degeneración cicatricial del esfínter esofágico inferior. En las etapas posteriores, el tratamiento quirúrgico se combina con la administración de medicamentos. Cuando se asignan

medicamentos siguientes grupos de fármacos:

- Nitrato - análogos de nitroglicerina. Han expresado un efecto relajante sobre los músculos del esfínter esofágico inferior, y, además, contribuir a la normalización de la motilidad esofágica. Nitrosorbide: la forma prolongada de nitroglicerina se designa con mayor frecuencia de este grupo. Posibles efectos secundarios, como dolor de cabeza intenso, mareos y presión arterial más baja.
- Antagonistas del calcio - verapamilo y nifedipina( corinfar).Tiene efectos similares con la nitroglicerina.
- procinético -. Motilium, Ganaton etc. contribuye a la motilidad normal del esófago y otras partes del tracto gastrointestinal, proporcionando promoción del bolo en el estómago.
- Spazmolitiki -. Drotaverina( Nospanum), papaverina, etc. platifillin actuar eficazmente sobre el músculo liso de las fibras cardias, eliminando espasmo del esfínter esofágico inferior.
: la terapia de sedación se usa para normalizar los antecedentes emocionales de los pacientes. Se aplican como hierbas( hierba de San Juan, salvia, agripalma, valeriana) y preparaciones medicinales.

Pnevmokardiodilatatsiya se refiere a terapias mínimamente invasivas y consta de un curso de tratamientos con un intervalo de cada 4-5 días.balón de dilatación lleva a cabo mediante la introducción de un cierto diámetro( 30 mm o más) en el lumen del cardias bajo control de rayos X o sin ella. Antes de que el procedimiento que se muestra que sostiene la premedicación - soluciones intravenosas y dimedrola atropina para reducir el dolor y las arcadas. El método consiste en la obtención de la expansión cardias a través de estiramiento o deformación de las fibras musculares en la zona de estrechamiento. Ya después de la primera procedimiento, una parte significativa de los pacientes tomó nota de la eliminación de los síntomas desagradables de la acalasia.

El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo en las etapas posteriores de la enfermedad, así como en los casos en que la aplicación no cardiodiosis éxito. La esencia de la operación consiste en la disección de los cardia capa muscular seguido de sutura en la otra dirección y se sutura parte de cubierta de la pared del estómago.

Estilo de vida con acalasia cardíaca.

Para mejorar la calidad de vida, así como para la prevención de la recurrencia de la enfermedad, los pacientes deben tomar las siguientes medidas para mejorar su forma de vida:

- desarrollo del modo óptimo de trabajo y de descanso,
- organización de una rutina diaria clara,
- La exposición prolongada a los ejercicios al aire libre, clases de la mañana, caminar,
- - dormir con la cabecera de la cama elevada, en un área bien ventilada,
dieta adecuada - comercomidas pequeñas 4-5 veces al día, con la excepción de comer en exceso durante la noche, con la excepción de los productos con un efecto irritante para el estómago( grasos, fritos, salados, comidas picantes y especias), la masticación completa de los alimentos, comido zapivanie Porzy un vaso de agua tibia.

Complicaciones. Complicaciones

en desarrollo durante el curso natural de la enfermedad sin tratamiento incluyen:

- cardia cicatriciales contractura,
- enfermedades inflamatorias del esófago - esofagitis,
- transformación maligna de la mucosa esofágica,
- agotamiento debido a la violación nutrientes entrantes, pesadocasos - caquexia( agotamiento expresado) de un paciente,
- neumonía por aspiración, que surgen como resultado de partículas de alimentos que entran en el tracto respiratorio y son difíciles de lecheNIJ.
rara vez es posible complicaciones que resultan de la cirugía, tales como:
- perforación de la pared del esófago, y el sangrado en cardiodiosis globo,
- reflujo - esofagitis causada por el reflujo del contenido gástrico en el esófago y la irritación de sus paredes jugo gástrico ácido,
- úlcera pépticay estenosis( picos) del esófago causada por los mismos factores que el reflujo - esofagitis. Pronóstico

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pronóstico desfavorable sin tratamiento, debido a que durante el proceso avanza de manera constante que termina la discapacidad del paciente y la muerte debido al agotamiento y distrofias de todos los órganos internos.

pronóstico, sometido a tratamiento, favorable, ya que en la mayoría de los casos es posible lograr controlar los síntomas y prevenir la recurrencia de la enfermedad. Cuando las tasas de recaída acalasia corrección quirúrgica de 25 años después de la cirugía es sólo el 3%.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.