Clostridios y clostridiosis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Clostridium - es un grupo bastante grande de microorganismos que los representantes no son la única causa problemas de salud menores, sino también infecciones graves, la mera mención de los cuales es alarmante - es el tétanos, botulismo, gangrena gaseosa. Por otra parte, la prevención específica, a saber, la vacunación, desarrollado sólo en el tétanos, mientras que otras enfermedades causadas por clostridios, puede afectar a diferentes poblaciones, que ocurre principalmente en la forma de casos esporádicos.

Clostridium

Descripción

clostridia Clostridium( Clostridium) - es una bacteria Gram-positivos( tinción de Gram adquirir un color azul-violeta), en relación con la familia Clostridiacae, el género Clostridium. La primera descripción del clostridium data de 1880 por el microbiólogo científico polaco A. Prazhmovsky. Representan palos con un tamaño de 0.5 a 20 μm, móviles, tienen diferente actividad proteolítica( la capacidad de producir enzimas) dependiendo de la especie. Son capaces de esporas que forman, como resultado de lo cual tomar la forma de "husillos" debido al hecho de que el oleaje en el centro debido a la formación de endosporas( es a partir de la palabra griega "cabezal" y era su nombre).La peculiaridad de formar endosporas permite que los clostridios soporten la ebullición y sean inaccesibles a los antibióticos. A veces las endosporas se localizan en la terminal, lo que le da a clostridia la forma de "raquetas de tenis".Los clostridios son anaerobios( se multiplican en ausencia de oxígeno).

El género Clostridium incluye 100 o más especies de bacterias. El más famoso de estos C. botulinum( botulinus), C. tetani( tétanos patógeno), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( agentes causantes de la gangrena gaseosa), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum y otros.

Los clostridios están ampliamente distribuidos en la naturaleza, se pueden encontrar en el suelo, en cuerpos de agua. Algunos clostridios( por ejemplo, C. difficile) son representantes de la microflora normal de ciertos sistemas del cuerpo humano, es decir, son saprófitos. Muy a menudo se encuentran en los intestinos, en la piel, la membrana mucosa de la boca, el sistema reproductivo femenino, el tracto respiratorio. Pero aún así, el hábitat principal es el intestino. Normalmente, un pueblo perfectamente sanos, la cantidad de clostridial depende de la edad y es: en niños menores de 1 año - hasta 103 ufc / g( unidades formadoras de colonias por gramo de heces formando) en niños de 1 año y adultos de hasta 60 años - hasta 105 ufc / g,más de 60 años: hasta 106 ufc / g. C. difficile a menudo se siembra en el suelo y el agua, en el que, debido a la formación de endosporas, puede persistir durante hasta 2 meses o más.

patogenicidad factores de clostridios

clostridios Características y enfermedades causadas por ellos, es la producción de toxinas y los síntomas asociados con ellos, es decir klostridiozy - envenenamiento.

1) La formación de toxinas es un factor de patogenicidad de clostridios. Algunas especies de clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) producen algunos de la exotoxina fuerte bacteriana( toxina botulinum, toxina del tétanos - tetanospazmin, ε-toxina que destruye las células rojas de la sangre).Las exotoxinas tienen neurotoxicidad( acción sobre el sistema nervioso), gemotoksichnostyu( eritrocitos y leucocitos) nekrotoksichnostyu( causa necrosis de los tejidos).
2) Otro factor de patogenicidad es la capacidad de invasión: la capacidad del daño tisular local debido al desarrollo de varias enzimas proteolíticas. En particular, C. perfringens es capaz de producir proteinasa( proteínas de división), colagenasa, hialuronidasa. Tales factores de agresión como proteinasa, lecitinasa, hialuronidasa, colagenasa, son el resultado de la actividad vital de muchas especies de clostridios.

La característica principal de la acción patógena de clostridia es el predominio de procesos necróticos en los tejidos de la inflamación, la severidad de los cuales es mínima. Por lo tanto, las funciones vitales clostridiales llevaron a cabo bajo condiciones anaeróbicas( libre de oxígeno), seguido de elaboración de toxinas, enzimas y proteínas que determinan la formación de gas y necrosis de los tejidos, y efecto tóxico general sobre el cuerpo del paciente( por lo general es el impacto neurotóxico).

Causas comunes de infección con infecciones causadas por clostridia

fuente

de la infección puede ser paciente y soportar tanto hombre y el animal, con el que las heces Clostridium en el suelo a la parte inferior de los cuerpos de agua que se pueden almacenar durante varios meses.- los mecanismos de infección alimentaria( alimentos), el contacto de los hogares. Dependiendo del tipo de síntomas de enfermedades clostridiales y la infección de una persona sana de pasar por ciertos factores de transmisión.transmisión Factores comer camino servir alimentos( carnes, frutas y verduras, leche y productos lácteos), para una serie de enfermedades como el botulismo por ejemplo, son productos con la creación de condiciones anaeróbicas sin el tratamiento térmico preliminar( alimentos enlatados, encurtidos, productos ahumados, productos secos, salchichascasera).mecanismo de contacto en el hogar se enrolla a través de la vía de infección, las esporas de Clostridium cuando ciertos tipos de caída de la piel dañada. También se describen casos de enfermedades neonatales( en violación de las normas en condiciones estériles), que es en el tétanos, botulismo y otra klostridiozah. Enfermedades

causada por Clostridium

botulismo( C. botulinum)
Tétanos( C. tetani) gangrena gaseosa
( . Perfringens tipo A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
pseudomembranosa colitis( tipo C. difficile,. Perfringensa)
antibiótico diarrea( C. difficile)
necrótica enteritis, la intoxicación alimentaria( perfringens tipo a)

botulismo( patógeno C. botulinum) -. enfermedad infecciosa aguda caracterizada por lesiones de la paresia desarrollo del sistema nervioso y parálisis de los músculos lisos y estriados. La característica principal del agente causal - la capacidad de producir una de las toxinas microbianas más fuertes - toxina botulínica, lo que desencadena el desarrollo de síntomas de la enfermedad. Para más detalles acerca de esta enfermedad en el artículo "El botulismo."

tétanos( patógeno C. tetani) - como una enfermedad infecciosa aguda con lesiones del sistema nervioso y la contracción tónica de grupos musculares estriadas. Este patógeno también tiene una característica distintiva - la generación de una fuerte toxina - exotoxina el tétanos, la causa clínica de enfermedad grave. Para obtener más información sobre el tétanos en el artículo "tétanos".gangrena

Gas( tipo patógenos perfringens A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - una infección que se desarrolla en condiciones anaerobias con la participación activa de algunas especies de Clostridia, que se desarrolla en las grandes áreas de tejido dañado. Desarrollado después de las lesiones extensas, traumatismos, amputaciones traumáticas, heridas de bala. Momento de la gangrena gaseosa - los primeros 2-3 días desde la fecha de la lesión u otras lesiones graves. El enfoque de las infecciones por Clostridium son las condiciones favorables para la reproducción( la ausencia de oxígeno, las células muertas de la piel y tejidos), producen toxinas, causando la intoxicación de todo el organismo y la posible derrota de toxinas de otros órganos y sistemas. Un paciente en un brote local se produce edema tisular, flatulencia, necrosis de los tejidos, se extendió a las partes sanas del proceso. Varias formas distintas - clásica, edematosa tóxico, pútridas y absceso.atención al paciente necesita proporcionar tan pronto como sea posible, de lo contrario el proceso de distribución puede costar la vida de un paciente.

Gas

gangrena

colitis pseudomembranosa o PMK( a menudo llamados C. difficile, pero también pueden jugar un papel. Perfringens tipo A) .PMC también se desarrolla como resultado del tratamiento con antibióticos, que a menudo es el culpable es lincomicina, ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol, clindamicina, cefalosporinas raramente. La consecuencia de este tratamiento es una disbacteriosis intestinal áspera con una actividad pronunciada de uno de los microbios que estamos considerando: C. difficile.la actividad vital de clostridios causa la inflamación de la mucosa intestinal, sobre todo la parte distal su departamento, la formación de los llamados "pseudomembranosa" - incursiones de fibrina en la membrana mucosa. Tales violaciones amenazan el desarrollo de complicaciones: perforación de la pared intestinal, que puede llevar a un desenlace fatal.grupo de riesgo para el desarrollo de PLA: los ancianos( más de 65 años), así como aquellos con enfermedades concomitantes( oncología, los pacientes después de operaciones quirúrgicas, etc.).El paciente desarrolla una temperatura e intoxicación( debilidad, dolor de cabeza); sin embargo, estos síntomas no son necesarios. También se caracteriza por un trastorno de las heces, que se vuelve frecuente, acuoso. Los pacientes debilitados pueden experimentar síntomas de deshidratación. La silla puede ser similar a los cambios en el cólera( acuosa, de color blanquecino, frecuentes y abundantes), pero en los casos más graves, el dolor severo puede aparecer heces con sangre.

imagen endoscópica PMK

antibiótico diarrea o AAD( causada por C. difficile,. Perfringens) , pero puede ser asociación microbiana con hongos del género de la Candida, Klebsiella, Staphylococcus y otros. Más a menudo están registrados en condiciones de instituciones médicas entre pacientes que requieren terapia antibiótica debido a tal o cual enfermedad. Es bajo estas condiciones que se forman formas de clostridios resistentes a las preparaciones medicinales. Se observan más a propósito al destino de las preparaciones del espectro ancho( las cefalosporinas, la ampicilina y otros).Los antibióticos diarrea se produce debido a la supresión concomitante de crecimiento tanto de microflora patógena y saprofitas( bastante normal) del sistema digestivo humano. El riesgo de una diarrea no está directamente relacionada con la cantidad del antibiótico en el cuerpo( que puede ocurrir con la primera recepción, y después de la administración repetida del fármaco).Los grupos de riesgo para el desarrollo de AMA son pacientes que toman medicamentos citotóxicos y tienen inmunodeficiencia.síntomas AMA
son fiebre y la intoxicación( debilidad, malestar general), la aparición de heces acuosas con impurezas patológicos( moco, a veces de sangre), dolor en el área umbilical y luego alrededor del estómago. Cuando C. difficile está infectado, no es poco común que se repita una clínica( recaída) después de 4-6 días debido a la resistencia de la disputa de clostridium al tratamiento. En niños de los primeros 3 meses, dada la pequeña colonización del intestino y la lactancia, la DAA aparece raramente.

Enteritis necrótica( causada por: perfringens tipo F) .clostridia Nekrotoksin causa la necrosis de la pared intestinal y la formación de úlceras y superficies errozirovannyh( es decir, la destrucción de la pared intestinal).En el sitio de la lesión, se observan cambios inflamatorios con edema de la mucosa. Existe el peligro de hemorragia y perforación de la úlcera, así como el desarrollo de trombosis de pequeños vasos. Los pacientes se quejan de temperatura, vómitos y heces sueltas con sangre y mucha espuma.

Enfermedad transmitida por los alimentos causada por.perfringens tiene una duración de varios días. Clínicamente, existen pocas diferencias con la toxicoinfección de otra etiología. Los síntomas de la enfermedad son causados ​​por la toxina de Clostridium, y vienen en unas pocas horas( generalmente 6-12 horas) después de comer alimentos de mala calidad( por lo general los productos cárnicos).Los pacientes se quejan de diarrea, náuseas, vómitos, sensibilidad en el abdomen.

Trastornos del sistema genitourinario. En algunos casos, clostridia puede ser la causa principal del desarrollo de prostatitis aguda.

sepsis clostridial puede ocurrir cuando la distribución de grandes cantidades de toxinas a través del cuerpo y lesiones tóxicas de diversos órganos y sistemas, incluyendo vitales( riñones, cerebro, hígado).diagnóstico preliminar

Diagnóstico klostridiozov se hace en base a los síntomas de un cuadro clínico particular de la enfermedad debido a un trauma importante, la administración de antibióticos, el consumo de alimentos específicos y similares. El diagnóstico se confirma después de diagnósticos de laboratorio e instrumentales. El diagnóstico de laboratorio

incluye:

1) Bacterioscopia de materiales primarios para el estudio.
2) Método bacteriológico, en el cual ocurre la identificación del patógeno. El material para el estudio es separable de heridas, heces y otros dependiendo de la forma clínica. Con la sepsis, puede ser sangre, orina. Material de siembra en medio selectivo de cultivo( por ejemplo, medio Kita-Tarotstsi) y se cultivaron anaeróbicamente. Clostridium

en bakposeve

3) ensayo biológico para la detección de toxinas de Clostridium, para el propósito que se usa neutralización sueros antitóxica específica.
4) métodos de investigación paraclínicos( conteo sanguíneo completo, análisis de orina, Coprogram, análisis de sangre bioquímicos).
5) Diagnóstico instrumental. Cuando de rayos X se puede detectar en el espacio de acumulación de gas, tejido subcutáneo y músculo, que se impone en los hallazgos preliminares de clostridia( gas puede ser detectada en otras infecciones anaerobias).Cuando PMK realiza el examen endoscópico, en el que el patrón visible de focal o difuso( distribuye) para formar colitis pseudomembranosa.

Clostridium difficile microscópicamente

klostridiozov Tratamiento

de pacientes con infecciones klostridioznymi ser hospitalizado sobre las indicaciones y la gravedad.
Tales enfermedades como el botulismo, tétanos, gangrena gaseosa tratados sólo en un hospital y requieren ayuda inmediata para salvar la vida del paciente. Algunos tipos de diarrea nosocomial son, tan bien tratado en el hospital.

atención farmacéutica incluye:

introducción 1) de fármacos específicos para neutralizar toxinas en botulismo( inmunoglobulina sérica protivobotulinicheskaya) y tétanos( suero de inmunoglobulina del tétanos).Estos medicamentos están sujetos a un cuidadoso cálculo y estadificación estrictamente bajo la supervisión de un médico en el hospital. Los sueros son extranjeros, por lo tanto, debe haber una disposición para posibles medidas contra el shock.

2) terapia antibacteriana , el propósito de los cuales son asignados los antibióticos, que tienen la sensibilidad de clostridia. Estos incluyen: Nifuroxazide, metronidazol, rifaximina, tinidazol, doxiciclina, tetraciclina, clindamicina, claritromicina, penicilina, levofloxacino. La elección del fármaco es sólo para el médico de cabecera, que sospechó y confirmó el diagnóstico de ciertas infecciones klostridioznoy formas clínicas. Para el tratamiento de las lesiones del intestino asociadas a los antibióticos, se cancela el medicamento que causó esta afección. Para la terapia causal puede ser recomendado para la administración oral de vancomicina, metronidazol.

3) El tratamiento quirúrgico( relevante bajo gangrena gaseosa) y reducido a las porciones de la escisión de la herida dañadas seguido reajuste antibacteriano.

4) El tratamiento sintomático dependiendo del síndrome clínico( que puede ser probióticos uroseptiki, hepatoprotectores, antipiréticos, fármacos antiinflamatorios, y otros grupos).

Prevención klostridiozov

Una de las reglas más importantes - la higiene personal cuidado en el hogar y en el entorno social: el lavado de manos después de usar el inodoro, el tratamiento cuidadoso de los productos alimenticios, incluyendo el calor. Las medidas preventivas se aplican también a los profesionales de la salud: control y seguimiento dinámico de la designación de los fármacos antibacterianos, especialmente los pacientes inmunocomprometidos a los departamentos de cuidados intensivos de los hospitales, hematológicas, receptores de órganos y tejidos.

Doctor enfermedad infecciosa Bykova N.I.