Arachnoiditis zerebral, optisch-chiasmatisch, spinal - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Arachnoiditis ist eine Entzündung der Arachnoidea des Gehirns. Jedoch nur eine isolierte Läsion Arachnoidea praktisch nicht statt, da es frei von Blutgefäßen ihrer eigenen, in der Regel, geht der Prozess mit leichter( Gefäß-) Shell. Daher ist es richtiger, über Leptomeningitis zu sprechen.

Ursachen von Arachnoiditis

Arachnoiditis wird am häufigsten durch Infektionen verursacht, einschließlich Neuroinfections. Die Ursache der Arachnoiditis kann auch Intoxikation und Trauma sein. In der Arachnoidea und benachbarten Schalen sind ihre Trübung und Verdickung vermerkt. Arachnoiditis führt oft zu adhäsiven Prozessen, durch die Bindegewebsverklebungen zwischen den Membranen auftreten;an Stellen von Adhäsionen sind Trübung und Wachstum von Gefäßen sichtbar, und manchmal bilden sich Zysten. Arachnoiditis konvexe Oberfläche des Gehirns( convexital), opto-chiasmatischen, posteriore Fossa und spinalen in Abhängigkeit von der Lokalisation des Hauptprozesses unterscheiden.

Symptome der Arachnoiditis

Symptome der zerebralen Arachnoiditis sind vor allem Kopfschmerzen von diffusem, selten lokalem Charakter.

Die Konvexitätsarachnoiditis befindet sich in der Regel in den Vorderteilen des Gehirns, und entsprechend gibt es die motorischen und sensiblen Herdsymptome. Es kann sowohl fokale als auch allgemeine Krampfanfälle geben. Opto-elektronische

chiasmatischen arachnoiditis tritt nach einer Verletzung, die häufigsten Infektionen und Entzündungen am Übergang von der nahe gelegenen frontal, ethmoidal und Keilbeinhöhlen. Die Krankheit beginnt mit einer allmählichen Abnahme des Sehvermögens in beiden Augen. Am Fundus wird manchmal eine Optikusneuritis bemerkt. Es kann Symptome eines erhöhten intrakraniellen Drucks geben, und dann kann der Krankheitsverlauf einem tumorähnlichen Bild ähneln. Bei der Diagnose von Optik-chiasmal arachnoiditis muss tragen ständig die Möglichkeit, optische Neuritis im Auge, die der Hälfte der Fälle ist das Debüt von Multipler Sklerose.

Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube tritt nach Verletzungen, häufigen Infektionen und dem Übergang des entzündlichen Prozesses zu den Membranen auf.aus naheliegenden Brennpunkten. Früher und meistens erstaunt. VIII. Hirnnervenpaar: Lärm in den Ohren, Schwindel, Schwanken;Später kommt eine Abnahme des Gehörs hinzu und ein kalorischer Test fällt aus;manchmal sind VII- und V-Nervenpaare beteiligt. Nystagmus kann auftreten. In schweren Fällen geht die fokale Symptomatologie mit einem ausgeprägten hypergenen Hydrozephalus einher, einschließlich stagnierender Brustwarzen. Bei einem solchen pseudotumorösen Verlauf ist die Arachnoiditis nicht von einem Tumor in der hinteren Schädelgrube zu unterscheiden.

Spinale Arachnoiditis ist häufiger in der lumbosakralen oder thorakalen Region lokalisiert;manchmal gibt es eine diffuse Läsion der Arachnoidea.

Die spinale Arachnoiditis ist durch radikuläre Schmerzen gekennzeichnet, an die sich die Symptome der Kompression des Rückenmarks anschließen können.

Diagnose der Arachnoiditis

Die Ergebnisse der Myodogie mit Mazodil sind entscheidend für die Diagnose der spinalen Arachnoiditis. In einigen Fällen wird die endgültige Diagnose der entzündlichen Natur der Kompression von Wurzeln oder Rückenmark nur während der chirurgischen Revision festgestellt.

Es ist darauf hinzuweisen, dass in allen Fällen der zerebralen und spinalen Pathologie eine ungerechtfertigte Tendenz zu einer umfassenden Diagnostik der Arachnoiditis besteht. Diese Tendenz zeigt sich besonders bei den Patienten mit chronischen Kopfschmerzen. Inzwischen sind mindestens 90% der Fälle von Kopfschmerzen durch vasomotorische Faktoren verursacht. Sie sollten immer an die Häufigkeit des Zöliakiesyndroms mit Neurosen denken.

In den letzten Jahren hat sich viel scheinbare Seltenheit geworden sogenannter Faser chiasmal arachnoiditis und damit reduziert die Anzahl der chirurgischen Eingriffe für diese Form.

sehr umstritten und differentialdiagnostische Flächen dieses Formen Arachnoiditis posterioren Fossa, die isoliert VIII Nervenläsion bei mäßigen Kopfschmerzen gezeigt sind.

Eine signifikante Rolle bei der Prävalenz der Diagnose der zerebralen Arachnoiditis spielt eine falsche Interpretation der Pneumenzenzephalogramme in solchen Fällen. Das traditionelle Bild der "cystischen Arachnoiditis" spiegelt in der Regel residuale atrophische Prozesse wider und die Expansion der Subshellräume ist nur stellvertretend. Die große Variabilität des normalen pneumoenzephalographischen Bildes wird ebenfalls unterschätzt.

Behandlung von Arachnoiditis

In Gegenwart von bakteriellen Infektionsherden - Antibiotika, Sulfonamide. In allen Fällen werden Jodpräparate, Biostimulanzien, Diuretika, Analgetika gezeigt.

Indikationen für die Operation auftreten, wenn optische chiasmatischen Arachnoiditis und entzündlichen Läsionen der posterioren Fossa Schalen mit einem Bild Okklusion auftritt. Die chirurgische Behandlung umfasst auch eine entzündliche Kompression des Rückenmarks und anhaltende radikuläre Schmerzen, die durch Arachnoiditis verursacht werden.

Arachnoidit Optik-Chiasmatische

Ist in erster Linie durch eine fortschreitende Abnahme der Sehschärfe zu einem oder beiden Augen gekennzeichnet. In diesem Fall findet sich eine konzentrische Verengung der Gesichtsfelder, ein zentrales Skotom und oft eine bitemporale Hemianopsie. Gewöhnlich gibt es eine stagnierende Scheibe von Sehnerven, deren Atrophie oder neuritische Veränderungen. Einige Patienten haben das Kennedy-Syndrom - eine Kombination aus zentralem Skotom und primärer Optikusatrophie auf einem Auge mit stagnierenden Veränderungen auf der anderen Seite. Zusammen mit der Sehnervenbefall, Läsionen der olfaktorischen und oculomotorischen Nerven, werden oft Lichtpyramidenzeichen beobachtet. Hypothalamus-Erkrankungen sind auch möglich -. Diabetes insipidus, die Pathologie der verschiedenen Arten von Austausch, vorzeitiger Pubertät usw.

A. opto chiasmatischen mit akuter Entwicklung in den meisten Fällen hat eine günstige Prognose. Mit einem allmählichen Rückgang der Sehschärfe geht seine Genesung auch langsam und ist in der Regel unvollständig. Bei der Diagnose von A. sind weitere wichtige Forschungsmethoden: Echo-EG EEG, Computertomographie, Angiographie. Längere A. lang, oft mit wiederholten Exazerbationen, die in der Regel durch Infektionskrankheiten und Schädel-Hirn-Trauma verursacht werden. Arachnoiditis

zerebral

convexital A. Wenn am häufigsten Prozess in den zentralen Windungen lokalisiert ist, die in der Regel klinisch fokale( dzheksonovskimi) manifestieren paßt. Für diesen typischen klonischen Konvulsionen bestimmte Muskelgruppen oder Parästhesie( die Lokalisation A. am hinteren oder oberen mittleren Gyrus der parietalen Region) mit der anschließenden Verteilung in Übereinstimmung mit der Topographie der Motilität oder Empfindlichkeitszentren. Das Bewusstsein ist erhalten. Der Prozess kann sich auf die Gegenseite ausbreiten, was zu einer Bewusstseinsverletzung führt. Das charakteristischste bleibt ihre fokale Komponente.kurze Schenkel Schwäche auf der Seite der Anfälle und Anfalls auftreten kann, ist nach dem Anfall - Licht hemiparesis oder Mißerfolg cortico-spinalen Traktes. Auf dem EEG wird ein Fokus der epileptischen Aktivität festgestellt.

A. Die hintere Schädelgrube ist gewöhnlich stark mit einem ausgeprägten hypertensiven Sidromus verbunden. Kopfschmerzen( konstant oder paroxysmal) wird von wiederholtem Erbrechen, Schwindel, manchmal Bradykardie begleitet. Frühe stagnierende Veränderungen des Fundus erscheinen. Da die Symptome von fokalen Hirnläsionen sind in der Regel statisch und Tabes, Nystagmus, Intentionstremor gekennzeichnet, Muskelhypotonie, usw., die oft mit einer Hand. Wenn der Lokalisierungsprozess in der betroffenen Wurzel mostomozzhechkovogo Winkel VII und VIII-Paaren und in einem Spreizprozess und VI Hirnnerven. A. posterior Schädelgrube hat viele gemeinsame Manifestationen mit einem Tumor der gleichen Lokalisation, aber es geht milder, ohne eine deutliche Zunahme der Symptome.

spinal Arachnoiditis

unterteilt in disseminierter, diffusen und in dem Verteilungsprozess beschränkt. Die klinischen Manifestationen hängen von der Art, Häufigkeit und Lokalisation des Prozesses ab. Gekennzeichnet durch radikuläres Schmerzsyndrom in Verbindung mit den schlecht exprimierten Leiter- und Segmentstörungen. Periphere Paresen einzelner Muskeln, leichte Zentralparesen oder Symptome von kortikospinalem Versagen, sensorische Störungen des Segment- und Leitertyps werden notiert. In Liquor cerebrospinalis wird oft die Protein-Zell-Dissoziation bestimmt. Kinder sind selten.

Zystische Arachnoiditis

Hat viele ähnliche Manifestationen mit extramedullären spinalen Tumor;Es kann auf das Vorhandensein von Kompressionssyndrom Block Subarachnoidalraum führen, was eine direkte Anzeige für einen chirurgischen Eingriff ist.

Behandlung. Die Kombinationstherapie sollte eine mögliche Krankheitsätiologie berücksichtigen, klinische Manifestationen und die Phase seiner Entwicklung. In allen Formen von A. verschreiben Breitbandantibiotika - Ampicillin oder Carbenicillin bei 200-300 mg / kg pro Tag für 12-14 Tage, Sulfonamide( sulfadimetoksin von 0,25 mg / kg 1 Mal pro Tag für 5-7 Tageund andere), Salicylate. In schweren Fällen zeigt es die Verwendung von Steroiden. In vorteilhafte Zuordnung Antihistaminika -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum etc. und alle 5-7 Tage sollen durch das Medikament ersetzt werden. Hypertensiven Syndroms durch Dehydratisieren Therapie eliminiert. Vergeben Glycerin( 0,5-1,0 g / kg pro Tag), Furosemid( 0,02-0,04 g pro Tag), und andere weit verbreitete Medikamente zerebrale Durchblutung zu verbessern -. . Cinnarizine, Cavintonum usw. teonikolRemission Reduktion durchgeführt Therapie mit den Vitaminen, Cholinesterasehemmer( oksazil, Neostigmin, Galantamin), Aminosäuren, nootrope Arzneimittel( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Während dieser Zeit zeigt auch die resorbierbare Biostimulanzien Therapie - l und so weiter für 32-64 Einheiten( je nach Alter), Aloe-Extrakt, etc. Wenn rumolon Jacksonsche Anfälle mit Antikonvulsiva Langzeitbehandlung benötigen( besser benzonal, Phenobarbital rein oder in Glyuferal. -paplouferal).Wenn opto-chiasmal A. Rückgang der Sehschärfe mit langfristigem( innerhalb von 4-6 Wochen oder mehr) Hormontherapie. Chirurgie - In diesen Fällen retrobulbäre Verabreichung von Hydrocortison( 5-10 mg), und manchmal gezeigt. Wenn die Sehnervenatrophie verbringen Iodi-tionen von Bourguignon oder elektoforez lidazy. Die chirurgische Behandlung - Entfernen( oder Entleeren) Zysten, Narben, Verwachsungen.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Arachnoiditis( Meningitis) - chronische Autoimmun diffuse proliferative Arachnoidea Adhäsionen vorzugsweise weich und Meningen.

Da klinische und Expertenpositionen wichtig, zwei zerebrale Arachnoiditis pathogene Ausführungsform zu unterscheiden:

1. true( Strom) Arachnoiditis: aktiv Adhäsionen Autoimmun- Natur, mit der Bildung von Antikörpern gegen Hirnmembranen fließt, produktive Änderungen in arahnoendoteliya Form Hyperplasie zu Tod Maschen und Obliteration führende likvoronosnyh Kanäleim Subarachnoidalraum. Typische diffuse Läsion Schalen molekulare Schicht der Hirnrinde beteiligt, Ventrikel manchmal Ependyms, horeoidnogo Plexus. Der Kurs ist chronisch progressiv und intermittierend. Residual
2. Zustand nach CNS oder Schädelhirntrauma mit Ergebnissen in Obliteration, Fibrosen shells( in der Regel beschränkt) Adhäsionen und Zysten an der Stelle der Nekrose zu bilden. Es gibt eine vollständige oder partielle Regression der Symptome einer akuten Periode( Ausnahme - epileptische Anfälle).Letzteres ist in der Regel abwesend.

In diesem Kapitel wird die klinischen Fragen und die ITU über nur die Patienten mit der realen( tatsächlichen) arachnoiditis.

Epidemiologie

Entwicklung der klinischen Erkrankung Konzept( Schwerpunkt wahr klinisch tatsächliche arachnoiditis) gezwungen bisherigen Vorstellungen über die Prävalenz zu revidieren. Offenbar Arachnoiditis ist etwa 3-5% unter organischen Erkrankungen des Nervensystems( Lobzin B. S., 1983).Zweimal häufiger bei Männern. Klar dominiert von Jugendlichen( unter 40 Jahre).Overdiagnosis ist eine Hauptursache unnötig große Anzahl von Patienten mit zerebraler Arachnoiditis, in BMSE inspizierte. Echte Daten über Behinderung aufgrund arachnoiditis aus dem gleichen Grund fehlt.

Ätiologie und Pathogenese der Krankheit

polyetiology. Hauptursache: Influenza und andere virale Infektionen, chronische Mandelentzündung, Rhinosinusitis, Otitis, traumatische Hirnverletzung. Im Allgemeinen Infektion ist die Ursache der Erkrankung in 55-60% der Patienten mit geschlossenem Schädel-Hirn-Trauma - 30%, 10-15% auf jeden Fall den ursächlichen Faktor beurteilen ist schwierig( Peel BN 1977; Lobzin VS 1983).

häufigste Ursache von Infektions arachnoiditis - die Grippe. Arachnoiditis entwickelt mich in der Zeit von 3-5 Monaten bis zu einem Jahr oder mehr nach Grippe leiden, aufgrund der Zeit, die zur Durchführung des Autoimmunprozesses.

Rhinosinusogene Ätiologie ist bei 13% aller zerebralen Arachnoiditis zuverlässig nachgewiesen( Gushchin AN, 1995).Die Krankheit entwickelt sich langsam, gewöhnlich vor dem Hintergrund der Exazerbation der Rhinosinusitis. Nach einer geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung ist das Lichtintervall ebenfalls lang( häufiger von 6 Monaten auf 1,5-2 Jahre).Die Schwere der Verletzung spielt keine ausschlaggebende Rolle, obwohl sich der Adhäsionsprozess nach einer Hirnkontusion, traumatischen Subarachnoidalblutung, häufiger bildet. Der wichtigste pathogenetische Faktor ist die Bildung von Antikörpern gegen Antigene von geschädigten Membranen und Hirngewebe.

Klassifikation

Abhängig von der primären Lokalisation wird die Arachnoiditis unterschieden: 1) konvektiv;2) Basilar( insbesondere optico-chiasmal, interpeduncular);3) hintere Schädelgrube( insbesondere Brücken-Kleinhirnwinkel, große Zisterne).Eine solche Klassifizierung ist jedoch aufgrund der Diffusion des Klebeprozesses nicht immer möglich.

Angesichts der pathomorphologischen Merkmale ist es ratsam, zwischen adhäsiver und adhäsiv-zystischer Arachnoiditis zu unterscheiden.

Risikofaktoren für den Beginn und das Fortschreiten von

1. Akute akute Infektionen( häufiger virale Meningitis, Meningoenzephalitis).
2. Chronische fokale eitrige Infektionen der kranialen Lokalisation( Tonsillitis, Sinusitis, Otitis, Mastoiditis, Parodontitis und DR.).
3. Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung, insbesondere wiederholt.
4. Prädisponierende und exazerbierende Faktoren: schwere körperliche Arbeit bei ungünstigem Mikroklima, Überlastung, Alkohol- und sonstigen Vergiftungen, Traumata unterschiedlicher Lokalisation, wiederholte Influenza, SARS.

Klinik und diagnostische Kriterien für

1. Anamnestische Informationen: 1) ätiologische Risikofaktoren;2) Entwicklung allmählich, allmählich. Anfangs oft astheno-neurotische Symptome, irritativ( epileptische Anfälle), dann hypertensiv( Kopfschmerzen etc.).Allmähliche Verschlechterung des Zustandes, manchmal vorübergehende Besserung.

2. Neurologische Untersuchung: zerebrale und lokale Symptome in verschiedenen Proportionen, abhängig von der bevorzugten Lokalisation des Prozesses.

1) Allgemeine zerebrale Symptome. Im Zentrum steht eine Störung der Liquorodynamik( Liquorzirkulation), am stärksten ausgeprägt bei der Obliteration der Öffnungen von Magendi und Lushka, sehr viel seltener - aufgrund von Chorioependimatitiden. Klinische Symptome werden durch intrakranielle Hypertension( 96%) oder durch Hypotonie( 4%) verursacht. Das hypertensive Syndrom ist häufiger und am ausgeprägtesten bei der Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube, wenn 50% der Patienten auf dem Hintergrund der fokalen Symptomatik stagnierende Scheiben der Sehnerven beobachten. Kopfschmerz( in 80% der Fälle), meist Morgen, Bersten, Zärtlichkeit mit Bewegung der Augäpfel, körperliche Anstrengung, Anstrengung, Husten, Übelkeit, Erbrechen. Auch bezeichnet als: Schwindel nicht-systemische Natur, Lärm in den Ohren, Hörverlust, autonome Dysfunktion, erhöhte sensorische Erregbarkeit( Intoleranz von hellem Licht, laute Geräusche, etc.), meteorologische Abhängigkeit. Neurasthenische Manifestationen sind häufig( allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen).

Liquorodynamische Krisen( akute Dyscirculationsstörungen), die sich durch erhöhte zerebrale Symptome manifestieren. Es ist üblich, die Lunge zu isolieren( Kurzzeit-Kopfschmerzen, leichter Schwindel, Übelkeit);mäßige Schwere( stärkere Kopfschmerzen, schlechte allgemeine Gesundheit, Erbrechen) und schwere Krisen. Letztere dauern von einigen Stunden bis zu 1-2 Tagen, die sich von den scharfen Kopfweh, dem Erbrechen, der allgemeinen Schwäche, der Verstoß der Anpassung auf die äusserlichen Einflüsse manifestieren. Häufig und vegetativ-viszerale Störungen. Je nach Häufigkeit werden seltene( 1-2 mal pro Monat und seltener), mittlere Häufigkeit( 3-4 mal im Monat) und häufige( mehr als 4 mal im Monat) Krisen unterschieden.

2) Lokale oder fokale Symptome. Bestimmt durch die primäre Lokalisierung von organischen Veränderungen in den Schalen des Gehirns und angrenzenden Strukturen. Im allgemeinen sind fokale Symptome durch eine Dominanz der Stimulationsphänomene und nicht durch Verlust gekennzeichnet. Eine Ausnahme ist die Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis.

- konvektive Arachnoiditis ( bei 25% der Patienten, häufiger traumatische Ätiologie).Charakteristisch ist die Prävalenz lokaler Symptome( je nach Läsion der Region der zentralen Gyri, parietal, temporal).Bei zystischer Form Arachnoiditis Regel mild oder moderat durch motorische und sensorische Störungen( pyramidal Versagen oder hemi Licht Monoparese, gemigipesteziya) ausgedrückt. Typische epileptische Anfälle( bei 35% der Patienten), häufig die erste Manifestation der Krankheit. Sekundär sind allgemeine partielle Anfälle( Jacksonian), manchmal mit einem vorübergehenden postparoxysmalen neurologischen Defizit( Todds Lähmung) üblich. Charakteristischer Polymorphismus von Anfällen im Zusammenhang mit der oft zeitlichen Lokalisation des Prozesses: einfach und komplex( psychomotorisch), partiell mit sekundärer Verallgemeinerung, primär verallgemeinert, deren Kombination. Nach dem EEG bei 40-80% der Patientinnen( nach verschiedenen Befunden) wird die epileptische Aktivität, einschließlich der Komplexe die langsame Welle des Spektrums nachgewiesen. Zerebrale Symptome moderate, starke Kopfschmerzen, Krisenbedingungen häufiger während einer Exazerbation;

- basilaris Arachnoiditis ( in 27% der Patienten) kann vor allem im vorderen, mittleren Schädelgrube vorgeschoben oder lokalisiert sein, in interpeduncularis oder opto-chiasmal Tank. Mit einer erheblichen Ausbreitung im Klebeprozess sind viele Hirnnerven auf der Basis des Gehirns beteiligt( I, III-VI-Paare), die die Klinik der Erkrankung bestimmen. Pyramideninsuffizienz ist ebenfalls möglich. Die zerebralen Symptome sind leicht und mäßig ausgeprägt. Psychische Störungen( Müdigkeit, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeit, geistige Leistungsfähigkeit) werden häufiger bei Arachnoiditis der vorderen Schädelgrube beobachtet.

Die ausgeprägteste Symptomatik bei der optisch-chiasmalen Arachnoiditis. Derzeit wird es nur selten diagnostiziert, da das chiasmatische Syndrom in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch andere Ursachen verursacht wird( siehe "Differentialdiagnose").Es entwickelt sich häufiger nach einer Virusinfektion( Influenza), Trauma, vor dem Hintergrund einer Sinusitis. Allgemeine zerebrale Symptome sind schwach oder nicht vorhanden. Die Anfangssymptome sind das Erscheinen des Netzes vor den Augen, fortschreitende Verringerung der Sehschärfe, öfter einmal bilateral, für 3-6 Monate. Auf dem Fundus - zuerst Neuritis, dann Atrophie der Scheiben der Sehnerven. Das Gesichtsfeld ist konzentrisch, seltener ein bi-temporales, einseitiges oder bilaterales zentrales Skotom. Mögliche endokrine Stoffwechselstörungen aufgrund der Beteiligung am Prozess des Hypothalamus;

- arachnoiditis hintere Schädelgrube ( in 23% der Patienten), in der Regel postinfektiöse, otogenny. Nicht selten gibt es eine schwere, Pseudo für im Zusammenhang mit schweren liquorodynamics, Hirnnerven Schwanzgruppe, zerebelläre Symptome. Als bevorzugte Lokalisation im Mosto-zerebelläre Winkeln vor Niederlage VIII Paar von Hirnnerven( Tinnitus, Schwerhörigkeit, Schwindel) gesehen. In der Zukunft leidet der Gesichtsnerv, Kleinhirninsuffizienz, Pyramidensymptome werden aufgedeckt. Das erste Symptom der Erkrankung können Gesichtsschmerzen als Folge einer Trigeminusneuropathie sein. Arachnoiditis große Tanks und benachbarte Strukturen haben die größte Schwere des hypertensiven Syndroms aufgrund obliteration likvoronosnyh Wege und Verletzungen der Ausflussseite des Diebes. Häufige schwere Krisen, zerebelläre Symptome. Komplikation ist die Entwicklung der Syringomyelitis Zyste. Angesichts des schweren Zustands der Patienten ist es manchmal notwendig, auf einen chirurgischen Eingriff zurückzugreifen.

3. Zusätzliche Forschungsdaten. Die Notwendigkeit einer adäquaten Beurteilung aufgrund der Schwierigkeiten und häufigen Fehler bei der Diagnose der Arachnoiditis. Unangemessen Urteil der wahren( Ist) arachnoiditis nur auf der Grundlage von morphologischen Veränderungen in der PEG erkannt, mit CT, MRI-Untersuchung ohne die Besonderheiten der klinischen Bild der Erkrankung unter Berücksichtigung( ein progressives ersten Symptome, das Auftreten neuer Symptome).Daher ist es notwendig, Beschwerden, die von hypertensiven Syndromen, Sehstörungen, Häufigkeit und Schwere von Krisen, epileptischen Anfällen zeugen, zu objektivieren.

Nur ein Vergleich der klinischen Daten und der Ergebnisse zusätzlicher Studien gibt Anlass, die wahre aktuelle Arachnoiditis zu diagnostizieren und von resistenten stabilen Zuständen zu unterscheiden:

• Kraniogramm. Nachweisbare manchmal Symptome( digitale Eindrucke, die Porosität der Rückenlehne sella in der Regel zeigen, dass wir in der Vergangenheit hatten, erhöhten intrakraniellen Druck( eine alte Kopfverletzung, Infektion) an und für sich nicht zu Gunsten der aktuellen arachnoiditis bezeugen können;
• Echo-EG ermöglicht es Ihnen, Informationen über die Gegenwart zu erhaltenund die Schwere des Hydrocephalus, aber nicht über ihren Charakter erzählt( normotensiven, hypertensive) und Vernunft,
• Lumbalpunktion des Liquordruckes erhöht in unterschiedlichem Ausmaß, die Hälfte der Patienten.x. In akuten Arachnoiditis posterioren Fossa, basal 250 bis 400 mm Wasser. Art erreichen kann. legen. Der Druckabbau erfolgt, wenn horioependimatitah. Die Anzahl der Zellen( bis zu mehrere zehn pro 1 l) und Protein( 0,6 g / l) erhöhtdie Aktivität des Prozesses im Fall, normalerweise die übrigen Patienten, und der Proteingehalt, unterhalb sogar 0,2 g / l;
• PEG von großem diagnostischem Wert ist Anzeichen ergab Klebstoff Arachnoiditis, Narben, interne oder externe Hydrocephalus, atrophische Prozess. .Allerdings nur dann, wenn die besonderen Merkmale und klinischer Verlauf der Erkrankung können die Daten eine PEG-Basis Diagnose arachnoiditis wahr sein. Sie sind oft Anzeichen von Rest Veränderungen in dem Subarachnoidalraum und die Substanz des Gehirns nach der Verletzung, ZNS, treten bei Patienten mit Epilepsie ohne klinische Anzeichen von Arachnoiditis;
• CT, MRI ermöglichen Klebstoff und atrophischen Prozesses zur Objektivierung, das Vorhandensein von Hydrocephalus und ihrer Art( arezorbtivnaya, Okklusion), zystische Hohlräume, Massen Läsion eliminieren. CT Zisternographie zeigt die direkten Anzeichen von Konfigurationsänderungen Subarachnoidalraum und Zisternen. Jedoch wird die empfangene Information von diagnostischem Wert nur dann, wenn ein angemessenes Beurteilung Daten Lumbalpunktion( insbesondere Zustand Lauge Druck), die allgemeine klinische Erkrankung;
• EEG zeigt Brennpunkte der Reizung an convexital Arachnoiditis, Anfallsaktivität( 78% der Patienten mit epileptischen Anfällen).Diese Daten zeigen nur indirekt die Möglichkeit eines adhäsiven Prozesses und sind für sich genommen nicht die Grundlage für eine Diagnose;
• immunologische Studien, die Definition von Serotonin und anderen Neurotransmittern im Blut und Liquor sind wichtig, um die Aktivität des Entzündungsprozesses der Schale zur Beurteilung des Grades der Beteiligung in seiner Hirnsubstanz;
• ophthalmologische Untersuchung zu diagnostischen Zwecken verwendet werden, nicht nur bei der optischen chiasmal aber diffuse arachnoiditis aufgrund der häufigen Beteiligung der Sehbahn im Krankheitsprozess;
• HNO-Diagnose ist in erster Linie wichtig für die Bestimmung der Ätiologie der Arachnoiditis;
• experimentelle psychologische Forschung ermöglicht objektiv den Zustand der psychischen Funktionen beurteilen zu können, um den Grad der Asthenie Patienten.

Differentialdiagnose

1. Mit volumetrischem Prozess( besonders wichtig und am meisten verantwortlich).Es basiert auf den Eigenschaften des klinischen Bildes, seiner Dynamik. Schwierigkeiten oft in gutartigen Tumoren des hinteren Schädelgrube, Hypophyse und sellar der Technik( siehe. Sec. 7.2.).

2. Optische chiasmatischen arachnoiditis: a) mit Neuritis, meist bei Multipler Sklerose, vor allem, wenn bei der Entstehung der Krankheit beobachtet. Einige klinische Merkmale der retrobulbären Neuritis: remittierender Fluss;gewöhnlich einseitige Niederlage;klinische Dissoziation zwischen Sehschärfe und Schweregrad der Veränderungen am Fundus;schnell( innerhalb von 1-2 Tagen) Abnahme der Sehschärfe und seine Variationen während des Tages und spontan( über mehrere Stunden, Tage, Wochen) zu reduzieren Zehntel oder 1,0;Instabilität des zentralen Viehbestands( siehe auch Kapitel 3);b) mit erblicher Optikusatrophie Leber: Vererbung in Bezug auf Geschlecht, fortschreitende Abnahme der Sehschärfe in beiden Augen ohne Entlastungen. Trotz der Informationen über das Vorhandensein von Adhäsionen in chiasmal Bereich nicht chiasmal arachnoiditis angesehen werden kann;c) mit einem Tumor der chiasmatisch-selaren Region( siehe Abschnitt 7.2.).

3. Mit Neurosarkoidose. Defeat Schalen Mark häufige und klinisch auffälligste Erscheinung sarkoidoznogo Granulomatose Prozess( Makarov Yu et al., 1995).Es entwickelt bei 22% der Patienten mit Sarkoidose eine organische Läsion des Nervensystems vor dem Hintergrund der Lungengranulomatose oder der peripheren Lymphknoten. Sarkoid Granulome sind in der weichen und Arachnoidea Schalen hauptsächlich auf der Grundlage des Gehirns lokalisiert. Der Prozess kann diffus und begrenzt sein, meistens optico-chiasmale Lokalisation, viel seltener im Bereich der hinteren Schädelgrube. Granulome besetzen die hypo-thalamo-hypophysäre Region, die sich manchmal als schwerer Diabetes insipidus, andere endokrine Störungen manifestiert. Basierend auf dem Gehirn werden multiple Granulome durch MRT gut identifiziert. Das klinische Bild entspricht der vorherrschenden Lokalisation der Granulome. Likvorodinamitscheskije die Verstöße, der Hydrocephalus sind bei der verbreiteten Arachnoiditis am meisten geäußert. Während der Exazerbation in der Liquor cerebrospinalis kann eine kleine lymphozytäre Pleozytose vorliegen. Sarkoidose ist tatsächlich einer der ätiologischen Faktoren der Arachnoiditis. Doch vor allem die Pathogenese( Produktionsprozess vor dem Hintergrund der spezifischen Granulome), gute kurabilnost( Kortikosteroide, presotsil, Plaquenil, Antioxidantien), die Niederlage der Schalen zusammen mit Sarkoidose der Lunge und andere innere Organe sind gezwungen, es eine unabhängige Krankheit zu betrachten.

4. Mit Folgen geschlossenen oder offenes Schädel-Hirn-Trauma( typischerweise schwer), CNS( Meningitis, Meningoenzephalitis) mit restlichem adherens, faserig, zystischen Veränderungen in den Schalen in der Regel begrenzt ist, ohne fortschreitenden Verlauf der Krankheit. Epileptische Anfälle in dieser Situation sind kein Grund für die Diagnose der wahren aktuellen Arachnoiditis. Dasselbe sollte bei idiopathischer Epilepsie berücksichtigt werden, wenn PEG- oder Visualisierungsmethoden lokale Schalenveränderungen aufzeigen.

5. Mit Neurose( Neurasthenie häufig) oder neurotische Syndrom in organischen Krankheiten und Verletzungen des Nervensystems( aufgrund der häufigen psychischen Störungen im Krankheitsbild der tatsächlichen Arachnoiditis).

Verlauf und Prognose von

Die Ätiologie bestimmt primär die Lokalisation des Adhäsivprozesses. Die Grundlage für die Diagnose einer echten Arachnoiditis ist ein chronischer Verlauf mit Exazerbationen. Chance einiger Rückschläge Zustand relativen( und manchmal auch die langfristige) Kompensation, die oft mit dem Alter kommt, weil der atrophischen Prozesses und folglich eine Abnahme der Schwere der Liquor Dynamiken Störungen. Klinisch ist die Prognose meist günstig. Es ist schlimmer mit Optik-Chiasmal-Form, besser mit Convecital. Gefahr bedeutet Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube mit okklusivem Hydrocephalus. Belastung durch die Krankheit, und manchmal andere die Auswirkungen von Trauma, ZNS-Vorhersage, wie der ursächliche Faktor arachnoiditis wirken. Die Arbeitsprognose ist bei Patienten mit häufigen Rückfällen, Krisen, epileptischen Anfällen und fortschreitender Verschlechterung des Sehvermögens schlechter.

Prinzipien der Behandlung

1. Sollte in einem Krankenhaus nach der Diagnose mit zusätzlichen Methoden und Schlussfolgerungen über echte( tatsächliche) Arachnoiditis durchgeführt werden.
2. Es wird durch die Ätiologie( das Vorhandensein des Infektionsherdes), die vorherrschende Lokalisierung und Aktivität des adhäsiven Prozesses bestimmt.
3. Wiederholungsraten und Dauer der medikamentösen Therapie:
   • Glukokortikoide( Prednisolon) in einer Dosis von 60 mg pro Tag für 2 Wochen;
   • resorbierbar( Biochinol, Pyrogenal, Rumalone, Lidase, etc.);
   • Austrocknung( mit erhöhtem intrakraniellen Druck);
   • Antihistaminikum, antiallergisch( Fenkarol, Tavegil, Dimedrol, etc.);
   • stimuliert metabolische Prozesse im Gehirn( Nootropika, Cerebrolysin usw.);
   • korrigierende begleitende psychische Störungen( Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Antidepressiva);
   • Antiepileptika( unter Berücksichtigung der Art der epileptischen Anfälle).
4. Chirurgische Behandlung. Indikationen unter Berücksichtigung der Art und Verlauf der klinischen Manifestationen bei Arachnoiditis der Optikus-Chiasmal, hinteren Schädelgrube. Stimulation der Sehnerven durch implantierte Elektroden mit einer signifikanten Abnahme der Sehschärfe. Darüber hinaus die Sanierung von Infektionsherden( Sinusitis, Otitis, etc.).

Medizinische und soziale Expertise VUT Kriterien

1. Während der Erstdiagnose, Behandlung. Abhängig von der Schwere der HF-Erkrankung von 1 bis 3 Monaten. Die Fortsetzung der Therapie für Krankheitstag, die Art des Verfahrens, um den Grad der Reduktion( Kompensation) der gestörten Funktionen gegeben - im Durchschnitt um 1-2 Monate( wenn möglich in der Zukunft mit einer Verringerung des Gehalt in der Spezialchemie oder niedrige Qualifikation zur Arbeit zurückzukehren).
2. Bei Exazerbationen der VL für 3-4 Wochen oder mehr, abhängig von ihrer Schwere und der Wirksamkeit der Therapie( für die Dauer der stationären oder ambulanten Behandlung).Unter Berücksichtigung den Beruf und Arbeitsbedingungen: große Zeit bei der Arbeit im Zusammenhang mit körperlicher Belastung, durchgeführt unter dem Einfluss anderer ungünstiger Faktoren in dem Arbeitsprozess( psycho-emotionale, visuell, vestibuläre und andere.).
3. Nach einer schweren Krise - ein kranker Urlaub für 3-4 Tage.
4. nach der Operation für Arachnoiditis posterioren Fossa, optisches chiasmal( gewöhnlich mindestens 3-4 Monate, gefolgt Richtung BMSE).

Die Hauptursachen für Behinderung

1. Sehbehinderung: fortschreitende Verringerung der Schwere und Verengung des Gesichtsfeldes. Soziale Insuffizienz entsteht mit der Einschränkung oder dem Verlust der Möglichkeit der Orientierung, der Fähigkeit des detaillierten Sehens. In diesem Zusammenhang ist die Arbeitsfähigkeit in vielen Berufen begrenzt oder geht verloren, oder die Patienten brauchen ständige externe Hilfe.
2. Störungen der Liquordynamik, manifestiert sich in der Regel durch hypertensive Syndrom mit wiederholten Krisenbedingungen. Bestätigt während einer stationären Untersuchung, insbesondere der Ergebnisse einer Lumbalpunktion, begrenzen hypertensive Krisen die Vitalaktivität der Patienten. Während der Krise von mittlerer Schwere, und besonders schwerer, ist eine Orientierungsstörung möglich, die Entscheidungsfähigkeit nimmt ab, was zu einer vorübergehenden Unfähigkeit führt, weiter zu arbeiten. Wiederholte Krisen, insbesondere bei Schwindelgefühlen, vegetativen Störungen, können die Lebenstätigkeit und die Arbeitsfähigkeit der Patienten erheblich einschränken.
3. Epileptische Anfälle führen zu einer Einschränkung des Lebens und die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit aufgrund der periodischen Verlust der Patient die Kontrolle über ihr Verhalten, und kann daher nicht in einer Reihe von Berufen betrieben werden.
4. asthenic-neurotisches Syndrom, autonome Dystonie im Zusammenhang führen zu Maladaptation( reduziert Toleranz gegenüber klimatische Faktoren, Lärm, helle Licht, Herstellungsspannungen).Dies begrenzt die Lebensaktivität von Patienten in Abhängigkeit von Art und Bedingungen der Arbeit.
5. Kombination dieser cerebellar Syndromen, vestibuläre Störungen( vor allem in der hinteren Schädelgrube Arachnoiditis) verstärkt den Grad der Einschränkung der Lebensfunktionen aufgrund von Verletzung der Bewegungsfähigkeit, manuelle Aktivität reduziert wird. Dies kann der Grund für die Einschränkung und manchmal der Verlust der Arbeitsfähigkeit sein. Beispiele für Formulierungen

Diagnose

• zerebrale Arachnoiditis posterior fossa( otogenny) mit einem ausgeprägten hypertensiven Syndrom, häufigen schweren Krisen, moderater und vestibulären zerebelläre Störungen im akuten Stadium;Arachnoiditis
• Gehirn( post-traumatische) convexital Lokalisation mit seltenen sekundär generalisierten Anfällen, leichten seltenen hypertensive Krisen in Remission;
• Wirkungen des geschlossenen Schädel-Hirn-Trauma in Form eines leichten organischer Schaft Symptome, Faser chiasmal Arachnoiditis mit partieller Atrophie der Sehnerven der beiden Augen, moderate Abnahme der Sehschärfe und konzentrischer Einengung des Sichtfeldes ausgedrückt asthenischen Syndrom, einen langsam fortschreitenden Verlauf.

kontraTypen und Arbeitsbedingungen

1. Allgemeine Gegen: erhebliche körperliche und psychische Belastungen, die Auswirkungen der negativen Faktoren im Arbeitsprozeß( Wetter, Vibrationen, Lärm, Exposition gegenüber toxischen Substanzen, etc.).
2. Individual - je nach dem zugrunde liegenden Syndrom oder eine Kombination von mehreren klinisch relevanten Störungen: visuelle, liquorodynamic, epileptische Anfälle, vestibulären Dysfunktion, etc. Zum Beispiel mit erheblichen Sehschädigung Patienten nicht zur Verfügung Arbeit erfordert ständige Belastung der Augen oder klar zu unterscheiden Farben( Korrektor Graveur. Operator COMPUTER, Künstler, Kolorimeter und DR.).

Betroffene Patienten

Mit selten

1. Exazerbationen( verlängerte Remission) für Lungenerkrankungen liquorodynamics selten epileptische Anfälle oder Abwesenheit von Mäßigung anderer Störungen, ohne die Möglichkeit zu beeinflussen Funktion( manchmal mit geringfügigen Einschränkungen auf Empfehlung KEK) ohne Behinderung fortzusetzen.
2. In der Phase der Kompensation nach erfolgreicher Therapie, rational eingesetzt( oft vorher begrenzt eingeschränkt körperlich anerkannt).

Indikationen für die Überweisung zu BMSE

1. Anhaltende, schwere Funktionsstörung( trotz Behandlung).Primäres hypertensives Syndrom, epileptische Anfälle, Sehfehler.
2. Progressiver Verlauf mit wiederholten Exazerbationen, eine Zunahme der neurologischen Symptome, die den Übergang zur Arbeit mit einem Rückgang der Fähigkeiten oder eine signifikante Verringerung des Volumens der Produktionsaktivitäten erfordert.

Notwendiges Minimum der Umfrage zur Überweisung an BMSE

1. Die Ergebnisse der Liquor-Studie( Druck, CSF-Zusammensetzung), vorzugsweise in der Dynamik.
2. Daten von PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Ergebnisse der ophthalmologischen Untersuchung( obligatorischer Augenhintergrund, Visus und Sichtfeld in der Dynamik) und HNO-Untersuchung.
7. Die Daten der experimentellen psychologischen Forschung.
8. Klinische Tests von Blut, Urin. Kriterien

Behinderung

Gruppe III: soziales Versagen, aufgrund der Notwendigkeit, von der Art der funktionellen Störungen, die Arbeitsbedingungen zu ändern, je nach( Anfälle, hypertensive Syndrom, Sehstörungen und andere.).Die Patienten benötigen eine deutliche Reduzierung des Arbeits- bzw. Umschulungsaufwandes im Zusammenhang mit dem Verlust des Berufs( nach den Kriterien zur Eingrenzung der Orientierungsfähigkeit, Arbeit ersten Grades).Bei der nächsten Überprüfung ist es notwendig zu berücksichtigen, dass eine erfolgreiche Rehabilitation( günstiger Krankheitsverlauf, rationale Beschäftigung) die Grundlage dafür ist, den Patienten als arbeitsfähig zu erkennen.

II Gruppe: Deutliche Einschränkung der Vitalfunktionen aufgrund des fortschreitenden Verlaufs der Krankheit, häufige Exazerbationen, anhaltende schwere Beeinträchtigung der Sehfunktion( Sehschärfe Rückgang von 0,04 bis 0,08 für besser sehendes Auge, verengt das Blickfeld auf 15-20 °), liquorodynamicStörungen im Zusammenhang mit häufigen schweren Krisen, häufigen Anfällen, vestibulären, zerebelläre Dysfunktion oder einer Kombination der genannten Verletzungen( Kriterien für die Fähigkeit Begrenzen einen zweiten oder dritten Grad zu arbeiten, opentatsii, zu steuern, um das Verhalten des zweiten Grades).Günstige Behandlungsergebnisse, relative Stabilisierung im Verlauf der Erkrankung, ermöglichen die positive Dynamik der Behinderung.

I Gruppe: selten bestimmt, in der Regel, wenn optikohiazmalnom Arachnoiditis( Blindheit, reduzierte Sehschärfe bis 0,03 für beide oder besser sehendes Auge und eine scharfe Einengung des Gesichtsfeldes auf 10 ° oder weniger in allen Meridianen) - durch die Begrenzung KriterienFähigkeit zur Orientierung und Selbstbedienung des dritten Grades.

Bei persistierender und irreversibler Sehbehinderung wird nach 5-jähriger Beobachtung die Behinderungsgruppe ohne Angabe der Zeit für eine erneute Beurteilung festgelegt.

Nach der Operation auf der arachnoiditis hintere Schädelgrube oder opto-chiasmal bei der ersten Untersuchung ist in der Regel II Behinderung, im folgenden Experten Entscheidung hängt von den Ergebnissen der Operation definiert.

Ursachen von Behinderung: 1) eine häufige Krankheit;2) Arbeitsunfall( mit posttraumatischer Arachnoiditis);3) Behinderung wegen Krankheit, die während des Militärdienstes und aus anderen militärischen Gründen erhalten wurde. Prävention von Behinderung

Primärprävention:

1. Warnung Viruserkrankungen( Influenza et al.), Die arachnoiditis verursachen;
2. rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Prozessen der kranialen Lokalisation( Rhinosinusitis, Otitis, Tonsillitis, etc.);
3. angemessene Behandlung von Opfern mit Schädel-Hirn-Trauma( einschließlich mild).

Sekundärprävention:

1. rechtzeitige Diagnose und optimale Therapie eines Patienten mit diagnostizierter Arachnoiditis;
2. Einhaltung der Bedingungen von VN unter Berücksichtigung der Schwere der Exazerbation, Natur und Arbeitsbedingungen;
3. Dispensary Beobachtung( 2 mal im Jahr), wiederholte Kurse von Anti-Rückfall-Therapie, einschließlich in der Apotheke, Sanatorien.

Tertiärprävention:

1. Rezidivprophylaxe von Risikofaktoren der Krankheitsprogression zu beseitigen, einschließlich des Arbeitsprozesses( mit Rechnung contra abhängig von der zugrunde liegenden klinischen Syndrom);
2. bei Bedarf rechtzeitige chirurgische Behandlung;
3. eine fundierte Definition von Behinderung, Umschulung und Ausbildung von Behinderten der III. Gruppe mit anschließender Beschäftigung.

Rehabilitation

Individuelle Rehabilitationsprogramm sollte auf die Schwere der klinischen Manifestationen, bevorzugte Lokalisation von Adhäsionen und die Merkmale der Krankheit angepasst werden. Das Rehabilitationspotential bei Patienten mit akuter Arachnoiditis ist meist recht hoch( mit Ausnahme der schweren Form der Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis).Es ist möglich, ein Niveau der vollständigen oder teilweisen Rehabilitation zu erreichen. In

vollem Rehabilitationsprogramm( bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Einschränkung der Lebenstätigkeit, relativ gutartiger Verlauf der Krankheit) enthielt klinische Untersuchung, antirecurrent Behandlung, insbesondere die Therapie in einem Krankenhaus, Klinik, präventive;Maßnahmen für eine rationale Beschäftigung durch Schaffung von Erleichterungen für den Abschluss der KEK.

Teilrehabilitationsprogramm( bei Patienten mit mäßiger bis erhebliche Einschränkung vital) sollten größere therapeutische Maßnahmen vorsehen, falls erforderlich, Chirurgie;rationelle Beschäftigung durch Bereitstellung eines verringerten Volumens an produktiver Tätigkeit oder Übertragung auf einen anderen Arbeitsplatz, was möglicherweise auf den Verlust des Berufs zurückzuführen ist. In dieser Hinsicht wird die Gruppe III der Behinderung bestimmt und Umschulung ist notwendig. Letztere sind für die klinischen Symptome der Krankheit, dem Alter der allgemeinen Bildung durch die Ausbildung in der Schule, Berufsschule der Sozialschutzsysteme, persönliche discipleship basieren. Beispiele für offene Stellen: . Master of Reparatur von Haushaltsgeräten, Fernseh- und Radiogeräten, Technikern, Vieh, Administrator, Managern usw.

positive Dynamik der Behinderung und zurück, ohne Einschränkungen zu arbeiten, sofern eine wirksame Behandlung, die Verwendung von geeigneten Maßnahmen der beruflichen und sozialen Rehabilitation in erreicht70-80% der Patienten mit zerebraler Arachnoiditis.