Tularämie( Epidemische Lymphadenitis) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Tularämie( chumopodobnaya Krankheit, Kaninchen Fieber, eine kleine Pest, Fieber Hirschfliegen, Maus epidemic Lymphadenitis) - akute zooantrapanoznaya natürliche fokale bakterielle Infektion mit mehreren Mechanismen der Übertragung, gekennzeichnet durch fiebriges Intoxikation Syndrom, entzündliche Veränderungen in dem Eingangstor der Infektion undregionale Lymphadenitis.

das erste Mal die Krankheit im Jahr 1911 in Kalifornien gegründet, als McCoy und Chepii chumopodobnoe Krankheit in Erdhörnchen entdeckt, identifizierte den Erreger und nannte es Bakterie tularense( an der Stelle des Tierseuche in Tulyare Seebezirk).Später fand die Veranlagung der Krankheit beim Menschen, und sogar nach einiger Zeit über das Ausmaß der Prävalenz zu lernen: im ganzen Gebiet von Nord- und Mittelamerika, auf dem eurasischen Kontinent. Im Allgemeinen wird angenommen, dass die Krankheit dort ist, wo sich Nagetiere aktiv vermehren. Der Erreger von Tularämie

Francisella tularensis - Gram-Stick( dh wird pink), und diese Farbe zeigt das Vorhandensein der Kapsel somit die Anfälligkeit eines Phagozyten in Kontakt mit einem Makroorganismus. Der Streit und Flagella nicht. Es gibt auch andere Eigenschaften des Erregers der Struktur, ein bestimmtes Symptom zu schaffen: •

Neuraminidase erleichtert Adhäsion( mount) auf die schädlichen Gewebe;
• Endotoxin verursacht fiebrigen Intoxikation Syndrom und allergenen Eigenschaften der Zellwand;
• die Fähigkeit, sich in Phagozyten zu vermehren und deren Killer-Effekt zu unterdrücken;
• Die Anwesenheit von Rezeptoren für Fc-Fragmente der Immunglobulinklasse G( IgG), wird somit Komplementsystems Aktivität und Makrophagen gestört.

letzteren beiden Faktoren führen zu allergischer Umlagerung Immunsystem

Pathogen relativ stabil im Medium( trotz des Fehlens von Sporulation), insbesondere bei niedrigeren Temperaturen und hohe Luftfeuchtigkeit: überlebt «-300 ° C“ Eis - bis zu 10 Monate, Gefrierfleisch zu 3 Monaten, in Wasser - mehr als ein Monat( und bei 10 ° C - 9 Monaten), in Sekreten von Patienten Nagetiere - mehr als 4 Monate im Boden - 2,5 Monate, in der Milch - 8 Tage, bei einer Temperatur von 2030 ° C - bis zu 3 Wochen. Pathogen

empfindlich auf die folgenden Faktoren:

• Hochtemperatur - bei 60 ° C werden in 10 Minuten abgetötet;
• direkte UVI - stirbt in 30 Minuten ab;
• nachteilige Wirkung von ionisierender Strahlung und Desinfektionsmitteln( 3% Lysol, 50% Alkohol, Formalin, Chloramin, Bleichmittel, sublimieren) - innaktivatsiya Pathogen nach 10 Minuten eintritt.

Anfälligkeit von Menschen Tularämie hoch und erreicht 100%, dh jeder kontaktivovavshy mit dem Agenten krank ohne Geschlecht und Altersbeschränkungen. Sommer-Herbst-Saisonalität ist vermerkt. Feral Herde Prävalenz - Naturherden von Tularämie gibt es auf allen Kontinenten der nördlichen Hemisphäre, in West- und Osteuropa, Asien und Nordamerika. Auf dem Territorium der Russischen Föderation registrierte die Krankheit überall, aber vor allem in den Nord-, Mittel- und Westsibirischen Regionen Russlands.

Ursachen Infektion Tularämie

Quelle - etwa 150 Arten von Wirbeltieren( 105 Säugetiere, 25 Vogelarten, einige des Lebens im Wasser), aber der Stolz des Platzes durch Nagetiere Ablösung besetzt( Wühlmaus, Wasserratten, Hausmäuse, Kaninchen), an dem Dieb Ort - Vieh( Schafe, Schweine und Rinder).

Transporter - blutsaugende Insekten( Zecken und gamasid Zecken, Mücken, Bremsen).Übertragungsmechanismen: contact( at direkten Kontakt mit infizierten Tieren oder deren biologische Materialien), Kontakt-Verbraucher( wenn die Infektion Verschwendung von infizierten Tieren Haushaltsgegenstände), Verdauungs( wenn kontaminierte Nahrung verbrauchen), transmissive( durch den Biss infizierter blutsaugende), aerogene( atEinatmen von infiziertem Staub).

Erreger in den menschlichen Körper fließt durch Mikrotraumen Integumente, Schleim unbeschädigten Mandeln / Oropharynxabstriche / GI / Atemwege / Auge und möglicherweise Geschlechtsorgane. Darüber hinaus ist die Notwendigkeit für die Auftraggeber von allen minimalen Infektionsdosis und bei dieser Krankheit dieser Dosis eine mikrobielle Zelle ist( zu der Zeit, als in anderen Infektionskrankheiten - 10'⁵ und mehr)!Die Symptome der Tularämie

Die Inkubationszeit( Zeit vom Beginn der Einführung des Erregers zu Beginn der Symptome) - 2-8 Tage, aber manchmal bis 3 Wochen verzögert. Während dieser Zeit wird die Anheftung und Ausbreitung des Krankheitserregers an der Stelle des Eintrittstor und wenn die Zahl erreicht eine bestimmte Konzentration des Mittels tritt während der klinischen Manifestationen.

Zeitraum klinische Manifestationen von lokalen und allgemeinen Symptomen gekennzeichnet. Lokale Veränderungen - entzündliche nekrotisierende Reaktion an der Stelle des Erreger des Eindringens unter Bildung von primären beeinflussen( Hautgeschwür vorbei Schritt Papeln, Bläschen und Pusteln, wenn der erste Kontakt auf Mandeln aufgetreten - nekrotischen Angina, in der Lunge - fokale Lungenentzündung nekrotisierende, die Bindehaut - Konjunktivitis).

Aber lokale Reaktionen auftreten und parallel zu der allgemeinen Entwicklung, nämlich unabhängig von der Form der Erkrankung( Angina-pectoris, Bauch- oder Lunge), stellte der akuten Ausbruch der Krankheit( wie die prodromal Zeitraum von 2-3 Tagen Dauer) - mit fiebrigen Rausch-Syndrom( die Temperatur steigt auf 38-40 ° C und darüber, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Bradykardie, Hypotonie).

Obscheintoksikatsionnye Symptome aufgrund der Tatsache, dass ein Teil der Erreger im Tor der Infektion bleiben und bildet den Schwerpunkt, und ein Teil - Verbreitung lymphogene und hämatogene Routen. Nach dem Fixieren durchdringt das Mittel in die Lymphgefäße und regionale Lymphknoten erreicht, wo es breitet sich frei und somit in Lymphgewebe gebildet Ödeme und ausgebildet „Beule“( wie in Pest), dann tritt der Erreger in die Blutbahn und Bakteriämie hervorruft, wird der Blutfluss in einem durchOrgane und Gewebe, wodurch sie Granulome und nekrotischen Geschwüre bilden, eine Vielzahl von Symptomen gebildet. Aber

Variabilität hauptsächlich klinische Formen hängt nicht von den betroffenen Organen, und auf der Stelle des Einfahrtstor, gemäß denen unterscheiden, die folgenden klinischen Formen Tularämie:

• Colitis Drüsen( Beulenpest),
• oculo-Drüsen( Konjunktivitis);
• angina-drüsig;
• Bauch;
• pulmonal.

Nach dem Einsetzen der Bakteriämie und infizierte Organe während der Krisenzeit auftritt, nicht nur durch fiebrigen Rausch-Syndrom, aber auch eine Vielzahl anderer Symptome, die mit der gleichen Häufigkeit des Auftretens( Dauer der Wärme im Monat erreicht!):

- das Aussehen der Patienten ist sehr charakteristisch: aufgebläht und überlastetengegebenenfalls mit einem bläulichen Farbton Gesicht, um die Augen / Lippen / Ohrläppchen, um das Kinn - blasses Dreieck vaskuläre Injektion Sklera, petechiale Hämorrhagien auf der Schleimhaut rotoglotki, gerötete / oder papular / oder petechiale Blutungen hinter Peeling und Pigmentierung

verlassen - Lymphadenitis unterschiedliche Lokalisierung. Im Fall einer Beule( Lymphknoten sehr groß ist - aus Walnuss bis 10 cm im Durchmesser), - über die bubonic Form sprechen, das auftritt, wenn transmesivnyh Mechanismen der Infektion, Lokalisierung oft - Schenkel, Leiste, Ellenbogen, Achselhöhlen und um die Lymphknoten konglamerat gebildet mit zumin ZeichenPeriadenitis. Bubo tritt 2-3 Tage nach dem Beginn der klinischen Manifestationen und erreicht ihre Morgendämmerung zum 5-7 Tag, mit einer allmählichen Zunahme der lokalen Veränderungen: Erstens, die Haut über die Lymphknoten nicht geändert werden, aber im Laufe der Zeit eine Rötung ist + erhöht den Zusammenhalt des Lymphknotens mit der Haut und die umgebenden Gewebe+ Schmerz erhöht sich. Das Ergebnis dieser bubo kann unterschiedlich sein - von traceless Resorption bis Vereiterung mit Fluktuation und anschließender Vernarbung( in diesem Fall bubo Pflaumen Eiter gefüllt, die mehrere Monate und heilen lösen, eine Narbe verlassen).

bubonic mit Tularämie

- wenn Ulzeroglanduläre Form - tritt auch lymphadenitis, aber mit Hautveränderungen in Infektion Toren, die in den Vordergrund treten - an einem Ort der Einführung beeinflusst gebildet Primär, die von der Stelle durch die Stufen gelangt - Papeln - Pusteln - schmerzlos kleines Geschwür(5-7mm) mit podrytymi Kanten und knapp serösem-eitriger Ausfluss und die Pest in 2-3 Wochen heilen, eine Narbe hinterlassen. Diese Form erscheint, als ob Transmissibilität und bei Kontakt / Kontakthaushaltsübertragungsmechanismen. Die üblicher localization - offene Teile des Körpers( Hals, Oberarm, Oberschenkel).

- wenn anginal-bubonic FORM lymphadenitis den zweiten Platz nimmt, und zum Vorschein kommt Halsschmerzen mit einigen Features: Rötung der Mandeln mit einem bläulichen Farbton und Schwellung, grauweiße ostrovchaty oder plonchaty Einlagen - schwer zu entfernen und daher kann es mit Diphtherie Filmen verwechselt wirdaber im Gegensatz zu letzterem gehen die Filme mit Tularämie nicht über die Tonsillen hinaus. Ein paar Tage später, unter diesen Razzien langsam heilende Geschwüre entstehen( in seltenen Fällen können sich vor dem Film auftreten).Diese Form tritt auf, wenn Verdauungs Infektion, diese Form anschließend und Bauchform verbinden kann.

- Bauch( Magen-Darm) - die seltenste, aber schwerste Form. Die Klinik ist sehr variabel: Einzwängen oder drückenden Schmerz, Verschüttungen oder lokalisierter, Zunge grauweiße Blüte und dryish, Dyspepsie( mögliche Verstopfung und Stuhlerweicher)

beschichtet - GLAZOBUBONNAYA Form durch Einnahme des Erregers durch die Bindehaut erfolgt durch kontaminierte Hände, hohe obsemenonnostiLuft - d. h. Luft-Staub-Weg. In dieser Form der Konjunktivitis auftritt( in der Regel einseitig) mit einer starken wässerigen Augen und Schwellungen der Augenlider, starke Schwellung des Übergangs faltet, schleimig-eitriger Ausfluss, das Vorhandensein von gelblich-weißen Knötchen auf der Schleimhaut des unteren Augenlids. Dies erhöht die regionalen Lymphknoten - BTE, submandibular, perednesheynye.

- Lungenform( Thorax) tritt während der Infektion durch Tröpfchen in der Luft und kann entweder in bronhiticheskoy oder Lungenpest Formular aus. Wenn bronhiticheskoy Form - trockener Husten, Brustschmerzen, hart und trocken Keuchen beim Atmen. Diese Form ist leichter als eine Lungenentzündung und die klinische Genesung erfolgt im Durchschnitt innerhalb von 2 Wochen.

Diagnose Die Diagnose der Tularämie

basierend auf epidemiologischen, klinischen und Labordaten. Wenn epidissledovanii eine Verbindung und das Timing zwischen der Klinik etabliert und die jüngsten Abfahrten. Wegen der Weite und Steifheit der Symptome sind die klinischen Daten wenig aussagekräftig.

Labordaten, die durch ein breites Spektrum dargestellt wird:

- KLA: normotsitrz oder Leukozytose( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.Auf der Höhe - A ^ ↓, ↑ Lf und M. Wenn eiternde bubo - Leukozytose.

- serologische Methoden: RA( Agglutination) und PHA( Hämagglutination) - Bestimmung der Antikörpertiter und Antigen 1: 100, und die früheste Verfahren - PHA und RA kann eine Zunahme der Antikörper-Titer von 10 bis 15 Tage Follow-up-Studie durch erfassen später herausWoche und wenn Titel nicht geändert wird, oder sie werden nicht gefunden, Wieder Durchführung der Studie nach der anderen nedolyu und Zunahme der Antikörper-Titer von 2-4 mal die Diagnose der Tularämie geeignet machen. ELISA( Enzym-Immunoassay) - sensitive alle andere serologische Methoden 20mal, aber es ist zweckmäßig, 6 Tage zu verwenden und Verordnungen dieses Verfahrens zum Nachweis von spezifischen Antikörpern - IgG und M, über welche das Krankheitsstadium zu definieren: somit das Vorhandensein von IgM sagt akuten Prozessoder über die Höhe der Bühne, während die Anwesenheit von IgG - ein späteres Datum ab dem Zeitpunkt der Infektion legt nahe, und zeigt eine gute Immunantwort.

- Allergische Methode - eine Hautallergie-Test, die strenge Spezifität unterscheidet und durchgeführt mit den 3 Tagen der Krankheit, und deshalb verwies sie auf eine frühe Diagnosemethoden. Gehalten als Mantoux-Test, mit der Ausnahme, dass anstelle Tuberkulin in den mittleren Teil des Unterarms verabreicht tulyarin und das Ergebnis wird am Ende des ersten Tages ausgewertet, auf dem zweiten und dritten, den Durchmesser der infiltrieren Messung: wenn Infiltration Durchmesser von mehr als 0,5 cm - Test positiv ist, wenn Überlastung verschwindet am Ende des ersten Tagesist negativ. Wenn es Gegenanzeigen für einen Hauttest Einstellung, wie durchgeführt allergologische Methode, aber in vitro( dh in der Röhre und man die Reaktions leykotsitoliza).

- bakteriologische Verfahren bei dem Nachweis des Erregers in den biologischen Substraten gerichtet, aber es kann nur in speziell ausgestatteten Labors durchgeführt, weil vysokokontagiozen Erreger( infektiös), da diese Analyse an Patienten zugeordnet ist selten.

- PCR( Polymerasekettenreaktion) - genetische Methode richtete bei Nachweis von Erreger-DNA ist bereits in informativem Fieber Zeit, so ist es nur als allergologischen Methode frühere Diagnose bezeichnet.

Behandlung von Tularämie

Behandlung beginnt mit Compliance Stationsmodus, in welchem ​​das Fenster geschlossen ist transmissible mesh Übertragungsmechanismus + klare Compliance-Steuerung und sanitäre Regeln( Strom Desinfektion unter Verwendung von 5% Phenol-Lösung, eine Lösung von Quecksilberchlorid und anderen Desinfektionsmitteln) zu verhindern.

• Die etiotrope Therapie zielt darauf ab, den Erreger mit den Antibiotika Aminoglycosid und Tetracyclin zu zerstören. Wenn Sie eine Allergie gegen Aminoglykoside, als Alternative zur Verwendung von III Generation Cephalosporine haben, Rifampicin, Chloramphenicol, sind Fluorchinolone in Alters Dosen verwendet. Streptomycin - in der nationalen Führung von Infektionskrankheiten schreiben über die Anwendbarkeit auf Tularämie, sondern versuchen, es selten und nur im Krankenhaus zu greifen, weil es blockiert die neuromuskuläre Leitung, durch Atemstillstand gefolgt. Gentamycin - 3-5 mg / kg / Tag für 1-2 Dosen, Amikacin - 10-15 mg / kg / Tag in 2-3 Dosen. Tetracycline werden für die Beulen- und Geschwür-Beulen-Form verschrieben;Verschreiben Sie sie nicht Kindern unter 8 Jahren, Schwangere, Patienten mit Dekompensation aus den Nieren und der Leber. Der Verlauf der Antibiotika 10-14 Tage.

• Lokale Therapie - für Hautgeschwüre und -beulen, ist die Verwendung von antiseptischen Verbänden, Quarz, blaues Licht und Laserbestrahlung. Mit Vereiterung des bubo-chirurgischen Eingriffs, der darin besteht, den Bubo mit einem breiten Einschnitt zu öffnen, um ihn vom Eiter zu entleeren.

• Patonetische Therapie besteht in der Verschreibung von Entgiftung, Antihistaminika, Entzündungshemmern, Vitaminkomplexen und Herzglykosiden - je nach Indikation. Auch bewusst sein, die Verhinderung der Nutzung von Antibiotika dizbakterioza - pre / Probiotika verabreicht und nicht nur mündlich, sondern auch rektal, unnötig, wenn es durch den Verdauungstrakt, bifidum und Laktobazillen in einem sauren Milieu des Magens zu Grunde gehen.

Komplikationen der Tularämie

• seitens des Immunsystems - allergische Reaktionen, IDS( Immunschwächezustände);Aber unnötig spezifische Zielorgane sind nicht, es gibt keine speziellen Kliniken sind und daher keine spezifischen Komplikationen, aber es ist ein gemeinsames( möglicherweise aufgrund einer Infektion Tor): ITSH( toxischer Schock), Meningitis, Perikarditis, myokardiale Dystrophie, Polyarthritis, Peritonitis, Hornhautperforation, Bronchiektasen, Abszesse und Gangrän der Lunge.

Prävention von Tularämie

Die Prophylaxe ist in spezifische und unspezifische unterteilt. Besondere - Verwendung lebenden trocken Tularämie Impfstoff, Kinder ab 7 Jahren in den einheimischen Tularämie Gebiete aufhalten, beurteilen den Zustand der Immunität von serologischen Proben für 5( 7) und 12( 15) einen Tag, für 5 Jahre und 1-mal in 2 Jahren, wennNegative Indikatoren werden durch Wiederholungsimpfungen durchgeführt.

Die unspezifische Prävention besteht in der Kontrolle von natürlichen Herden, der rechtzeitigen Erkennung von Ausbrüchen bei Wildtieren, der Durchführung von Desaturierung und Desinsektion.

Mit einem Wasserflash - verbieten Sie, in diesem Wasser zu schwimmen und ungekochtes Wasser zu trinken. Wenden Sie spezialisierte Kleidung an, wenn Sie mit kranken Tieren oder in ihrem Lebensraum in Kontakt kommen.

Arztkonsultation:

Frage: Muss die Vesikel an der Bissstelle geöffnet werden?
Antwort: Nein.

Frage: Bleibt die Immunität nach der Krankheit bestehen?
ja, es ist hartnäckig, langlebig, lebenslang;Hat eine zelluläre Natur( aufgrund von T-Lymphozyten, Makrophagen und Antikörpern), Phagozytose in immunisierten hat einen abgeschlossenen Charakter, im Gegensatz zu den infizierten.

Doktor Therapeut Shabanova IE