Ischämischer Schlaganfall - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Eine der häufigsten zerebrovaskulären Erkrankungen, die zu Behinderung und Tod führt, ist der ischämische Schlaganfall.
ischämische Schlaganfall - akute Apoplexie mit einer Schädigung des Hirngewebe und seine Funktionen als Folge eines Ausfalls oder eine Unterbrechung des Blutflusses zu einem bestimmten Teil des Gehirns. Der ischämische Schlaganfall beträgt 85% aller Schlaganfälle.

Es gibt thromboembolischen ischämischen Schlaganfall, hämodynamisch, lacunar.

Thromboembolie ist die Okklusion des Lumens des Gefäßes. Zerebrale vaskuläre Struktur Thrombose Gefäßerkrankungen - endothelial Verlangsamung des Blutflusses, erhöhte Blutgerinnungseigenschaften( Blutgerinnsel).Die Quelle der Embolie der Hirngefäße können atherosklerotischen Plaques in den Hirngefäße und das Herz, Gefäße der Beine, mit möglichen Frakturen Embolie( Fett), Tumoren, Bremsen, wenn die Operationen auf dem Hals und Brust, Thrombophlebitis aufgelöst werden. Verletzung der Herzfrequenz fördert die Bildung von Thromben und erhöht das Risiko von Schlaganfällen um das 5-fache.

Dies ist eine graphische Darstellung: rote Blutzellen wurden in einem Thrombus "zusammengeklebt" und blockierten das Lumen des Gefäßes. Infolgedessen zirkuliert das Blut nicht um das Gefäß und der Gehirnbereich erhält keine Nahrung - ein Schlaganfall entwickelt sich.

Der hämodynamische Schlaganfall - entwickelt sich mit dem verlängerten Krampf der Gehirngefäße, wenn der Bedarf des Gehirns für die für die normale Arbeit notwendigen Nährstoffe nicht gewährleistet ist. Dies ist mit Bluthochdruck und niedrigem Blutdruck möglich.

Lakunarität Schlaganfall - entwickelt sich in der Niederlage von kleinen Perforieren Arterien und nicht größer als 15 Millimeter, erscheint als eine rein motorische Störung oder sensible, Ataxie.

zu Verletzungen der zerebralen Durchblutung führt:

- Atherosklerose - eine systemische Gefäßerkrankung mit der Bildung von atherosklerotischen Plaques unzureichender Blutzufuhr zu Teilen des Gehirns führenden - Hypoxie - Ischämie;
- hypertensive Krankheit;
- Krankheiten verursachen arterielle Hypertonie( Bluthochdruck) - Niere - chronische Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urolithiasis;Blut, endokrine Erkrankungen - Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, hoher Cholesterinspiegel);
- vaskuläre Dystonie, Hypotonie;
- Herzkrankheit - ischämische Krankheit, Arrhythmien, Pathologie der Herzklappen;
- infektiöse - allergische Vaskulitis( rheumatisch, mit systemischem Lupus erythematodes, Syphilis, AIDS, Arteriitis temporalis);
- Blutkrankheiten( Leukämie, Anämie);
- Lungenerkrankungen - chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, Emphysem.

Risiko für einen ischämischen Schlaganfall mit einer Kombination von Hypertonie mit dem Rauchen erhöht, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel im Blut - der übermäßige Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln, Stress, Alkoholismus.

Infolge dieser Faktoren entwickelt sich eine zerebrale Ischämie( Sauerstoffmangel), der Stoffwechsel ist gestört. Das Energiedefizit löst eine Kaskade komplexer biochemischer Reaktionen( Glutamat-Calcium-Kaskade) aus, die zum Tod( Apoptose) der Hirnzellen und Hirnödemen führt. Dies bildet die zentrale( Kern-) Zone des Schlaganfalls, die Zone der Nekrose, in der die Veränderungen irreversibel sind. Um ihn herum bildete sich eine Zone von ischämischer Penumbra( Penumbra).Diese Zone ist potenziell lebensfähig. Hier wird der Blutfluss gesenkt, aber der Energiestoffwechsel bleibt erhalten und die Hirnstrukturen sind nicht betroffen. Die Gehirnzellen( Neuronen) dieser Zone können sich erholen. Symptome eines Schlaganfalls

Jeder sollte wissen, dass das Auftreten von Taubheit und( oder) die Schwäche in der Seite des Körpers, die Glieder des gleichen Namens, eine starke Kopfschmerzen, Zittern, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, sollten Sprachstörungen sofort einen Krankenwagen rufen. Bei einem Schlaganfall ist es wichtig, eine schnelle Diagnose und Hilfe bereitzustellen. Zu diesem Zweck ist eine frühzeitige Hospitalisierung innerhalb von 2 Stunden - 3 Tagen in Fachabteilungen mit Intensivstationen oder Intensivstationen, später in neurologischen Abteilungen notwendig.

Ein Schlaganfall von 50% entwickelt sich innerhalb der ersten 90 Minuten der Krankheit, 70 bis 80% innerhalb von 360 Minuten. So gibt es ein "therapeutisches Fenster" - 2 Stunden, innerhalb dessen die effektivsten medizinischen Maßnahmen zur Rettung von Neuronen der Penumbra-Zone möglich sind.

Es ist daher sehr wichtig, so früh wie möglich Hilfe zu suchen. Dies kann Sie nicht nur vor einer Behinderung bewahren, sondern auch Ihr Leben retten.

Während Schlaganfall

isoliert:

- akute Periode;
- akuter Zeitraum - bis zu 21 Tagen;
- frühe Erholungsphase - bis zu 6 Monaten;
- Späte Erholung - bis zu 2 Jahre;
- Periode anhaltender Wirkung.

Erhebung Schlaganfall

Diagnose beruht auf klinische Erkrankung bildgebenden Verfahren und Hirnschäden - Computertomographie( Früherkennung von hämorrhagischem Schlaganfall ermöglicht) und Magnetresonanz - Tomographie( die meisten Früherkennung von ischämischen Gehirnläsionen).Wenn Tomographie Unmöglichkeit Lumbalpunktion durchgeführt. Ich brauche eine Blutprobe, biochemische Analysen, Blutzucker, Koagulation, lipidogram. Untersuchen Sie den Patienten, zusätzlich zu einem Neurologen, Internisten, Augenarzt.

Pictured Neurologie und Neurochirurgie, Universitätsklinikum, „Hadassah“ in Jerusalem gilt als das neueste System-Angiographie der Gehirngefäße zu überwachen.

Angiographien Bild auf einem Computermonitor. Es werden Teile mit einer gestörten Blutfluss teilweise und vollständig sind.

Schlaganfallbehandlung

Anerkennung der Tatsache, dass die häufigste Ursache des akuten ischämischen Schlaganfalls ist ein Blutgerinnsel erhärtet pathogen( d, gerichtet an Mechanismen der Krankheitsentwicklung Adressierung) Behandlung im akuten Zeitraum - während 2 Stunden nach der Entwicklung der Krankheit in Gegenwart von Kernspintomographie und dem Ausschluß von Hämorrhagien -Thrombolyse - die Gefäßdurchgängigkeit Restaurierung durch „Auflösen“ Thrombus eingeführt drugs - Plasminogen-Aktivator - aktelize oder Alteplase,die Verwendung von Antikoagulantien.

Je schneller ein Patient auf der Intensivstation, desto besser ist die Prognose für ihn. Gegenanzeigen für die Thrombolyse: große Feuerstelle;CT Zeichen der hämorrhagischen Schlaganfall, Abszess, Gehirntumor, arteriovenöse Fehlbildungen, ein Aneurysma;schwere Kopf - Verletzung oder frühere Schlaganfall in den letzten 3 Monate;systolischer Blutdruck über 185 mm Hg.v., und der diastolische mehr als 110 mm Hg.p.hypocoagulation, bakterielle Endokarditis. Undifferenzierte

Behandlung von Schlaganfall umfasst:

- Normalisierung der Atmungsfunktion;
- Regelungsfunktion von Herz - Kreislauf-System;
- Blutdruckkorrektur;
- Neuroprotektion - semaks 1,5% - Nasentropfen - Einsatz in frühen Stadien des Schlaganfalls trägt zu einer signifikanten Reduktion des neurologischen Mangels;Tseraksoi oder somazina, Cerebrolysin intravenös, Glycin im Mund auflösen - Gehirnneuronen in der Penumbra schützen, und ermutigt sie zu arbeiten. Und sie werden müssen „übernehmen“ Funktion in der toten Zone des Zelltods;
- Antioxidantien - mildronat aktovegin oder solkoseril mexidol intravenös;Vitamin E.
- vasoaktive Medikamente Mikrozirkulation zu verbessern - trental, Sermion.

Rehabilitation nach Schlaganfall

Alle Schlaganfallpatienten folgende Schritte Rehabilitation unterziehen: neurologische Abteilung, Abteilung für Neurorehabilitation, Sanatorium - Kurbehandlung, ambulante Apotheke Beobachtung.

wichtigsten Ziele der Rehabilitation:

- Wiederherstellung der gestörten Funktionen;
- psychologische und soziale Rehabilitation;
- Verhinderung von post-Takt Komplikationen.

In Übereinstimmung mit den Merkmalen des Krankheitsverlaufs bei Patienten konsequent die folgenden Behandlungsschemata verwenden:

- Bettruhe - alle aktiven Bewegungen ausgeschlossen sind, werden alle Bewegungen im Bett durch medizinisches Personal gemacht. Aber in diesem Modus beginnt Rehabilitation - Wendungen, Abwischen - Prävention von Venenleiden - Dekubitus, Atemgymnastik.
- eine mäßig erweitert Bettruhe - die schrittweise Erweiterung des motorischen Fähigkeiten des Patienten - unabhängig von Umdrehen im Bett, aktive und passiven Bewegungen, der Übergang zu einer Sitzposition. Nach und nach Essen in der Sitzposition 1 einmal pro Tag erlaubt, dann 2, und so weiter.
- Station Behandlung - mit Hilfe des medizinischen Personals oder mit dem Träger( Krücken, Rollator, Stock. ..), können Sie innerhalb der Kammer bewegen, um die verfügbaren Arten von Self-Service durchzuführen( Essen, Waschen, Anziehen. ..).
- freier Modus. Dauer

Modi hängt von der Schwere des Schlaganfalls und neurologischen Defekt Größenordnung.

Folgen eines Schlaganfalls

Nach einem Schlaganfall können Regressions vervollständigen( Reduktion) von neurologischen Defekt und die Person bleibt anwendbar. Je nach Schweregrad der Symptome der neurologischen Behinderung kann von 1 bis 3 Gruppen und möglicherweise fatale eingeschränkt werden. Es ist daher wichtig, die Entwicklung von Schlaganfall zu verhindern.

Verhindern ischämischer Schlaganfall

Primärprävention - zerebrale vaskuläre Unfälle - ist der Einfluss auf die Krankheit, Schlaganfall führen können. Wenn Hypertonie konstant wichtiges Antihypertensiva, die Stabilisierung des Blutdruckes während der gesamten 24 Stunden am Tag. Sehr oft

Schlaganfall entwickelt sich in den frühen Morgenstunden. Dangerously starke Abnahme des Blutdrucks. Wenn koronare Herzkrankheit ist wichtig, den Herzrhythmus zu normalisieren. Statin-Therapie reduziert das Risiko von Schlaganfällen. Diabetes wirkt sich negativ auf das Überleben und die Schwere der neurologischen Symptome bei Patienten mit Schlaganfall und erhöht das Risiko von wiederkehrenden Schlaganfall. Ausreichende Maßnahmen sind wichtig, den Blutzuckerspiegel zur Korrektur von mikrovaskulären Komplikationen zu normalisieren. Der Blutdruck bei Patienten mit Diabetes sollte niedriger sein als bei Patienten ohne Diabetes.

Personen mit diesen Erkrankungen sollten von Ärzten überwacht werden, von einem Internisten, Endokrinologen weiterverfolgt werden, Rheumatologen, Neurologen, jährlich kontrolliert, geplant, die notwendigen Prüfungen und Untersuchungen zu nehmen.

Patienten nach Schlaganfall, vorbehaltlich dispensary Beobachtung am neurologist am polyclinic. Im Bereich der ambulanten Rehabilitation Phase nach der akuten Schlaganfall Periode Wieder Prophylaxe von zerebraler Durchblutung erforderlich. Neurologe Familienmitglieder des Patienten sollen während des ersten Jahres in mehr als 30%, dass das Risiko eines erneuten Schlaganfalls informiert.

Sekundärprävention des Schlaganfalls bietet drei Hauptfaktoren: die Normalisierung des Blutdrucks, die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern( falls notwendig - Antikoagulantien) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidämische Mittel - Statine - Atorvastatin, Simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, Diät, die die Verwendung von Cholesterin ausschließt. Darüber hinaus ist die Notwendigkeit der Überwachung und Korrektur von Blutzucker, Lipidprofil - Cholesterinspiegel im Blut und Herzrhythmusstörungen, die Behandlung der koronaren Herzkrankheit.

In Bezug auf die ambulante Rehabilitation ist auch notwendig, medikamentöse Therapie, Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie, Psychotherapie, Ergotherapie fortzusetzen. Medikamente

Medikamente verschrieben werden, vorzugsweise oral( Getränk Tabletten): nootrope, vasoaktiven, Antioxidationsmittel, Neurotransmitter, Muskelrelaxantien.

Patienten mit Aphasie Störungen zeigen Klassen mit Sprachtherapie für die Sprachwiederaufbauverfahren nach einem Schlaganfall.

ambulante Rehabilitation sollte mit der obligatorischen Verwendung von psycho-Korrektur durchgeführt werden, da Schlaganfall ist die psycho-emotionale Störungen bei einem Patienten, wie zum Beispiel nach Schlaganfall Depression.

das Vorhandensein von motorischen Störungen sinnvoller Einsatz der Ergotherapie und Rehabilitation von häuslichen Fähigkeiten und Selbstbedienung.

Während der ersten drei Jahre der Rehabilitation ist es am effektivsten, und soll zweimal im Jahr durchgeführt werden und umfassen Medikamente Medikamente und Physiotherapie, Miauton, Kinesiotherapie, Massage, Bewegungstherapie, Sanatorien - Kurbehandlung.

Grenzstein Pflegesystem für Patienten mit Hirnschlag ist ein High-Performance-Modell eine rechtzeitigen und qualitativ hochwertige Diagnose, Einführung moderne pathogenen angemessene Behandlung und Reha-Einrichtungen mit einer differenzierten Anwendung verschiedener Methoden und Techniken zu ermöglichen, die Behandlungsergebnisse signifikant verbessern kann.

Beratung Neurologe an ischämischen Schlaganfall

Frage: WHAT TIA ?
Antwort: die günstigste Form der akuten ischämischen zerebralen Durchblutungsstörungen - transitorische ischämische Attacke. Meistens ist es eine starke Kopfschmerzen, Übelkeit, möglich Erbrechen, Schwindel, Schwanken beim Gehen, Sprechen und Sehstörungen, Taubheit der Extremitäten. Alle neurologische Defizite innerhalb von maximal Tage erholt. Die Patienten werden im Krankenhaus, die Umfrage. Nach TIA Patient wird von einem Neurologen mit obligatorischer Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die säumige Hirndurchblutung gefolgt( arterielle Hypertonie, Arteriosklerose der Halsschlagadern. ..).

Frage: gibt es eine Prävention von wiederholten Schlaganfällen?
Antwort: Ja. Nach dem ischämischen Schlaganfall-Patienten sollten immer Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - unter der Kontrolle des Bluttest - Koagulation, Statine( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - unter der Kontrolle von Lipidprofil und Doppler. Achten Sie darauf, die zugrunde liegende Krankheit zu heilen - Hypertonie, zerebrale Arteriosklerose, Rheuma. ..) Alle vom Arzt verordneten Medikamente!
Gegenwart von atherosklerotischen Karotisstenosen zeigt angiohirurga Konsultation über die Ratsamkeit der chirurgischen Behandlung zu entscheiden.

Frage: Folgen einer bestimmten Diät?
Antwort: Ja. Reduzieren Sie Ihre Fettaufnahme. Ersetzen Sie die Butter durch Sonnenblume, Olive. Essen Sie fetten Fisch, fettarmes Fleisch, fettarme Milchprodukte. Limit Süßigkeiten - Kuchen, Gebäck, süße Getränke, Eis. Vermeiden Sie Alkohol und Rauchen. Erhöhen Sie in Ihrer Diät Gemüse und Früchte.

Frage: mich während der Magnetresonanztomographie discirculatory zntsefalopatiyu gefunden - kleine ischämische Läsionen. Brauche ich eine Operation?
Antwort: Diese Herde sind ein Zeichen für eine zirkulierende Enzephalopathie. Sie müssen sie nicht bedienen. Es ist notwendig, die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln - kardiovaskulären Arzneimitteln, neuroprotektive Mittel, mit Hypertonie - hypertensive praparaty.

Frage: Nach einem Schlaganfall bildete sich eine Zyste. Was zu tun ist?
Antwort: nach einem Schlaganfall nach 1-3 Monaten von Liquor Zyste leidet in situ Nekrose von Hirngewebe gebildet wird, ist es die Folge eines Schlaganfalls. Sie müssen es nicht bedienen.

Arzt Neurologe Kobzeva S.V.