Pneumocystis Pneumonie( Pneumocystis) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Pneumozystose malopatogennymi durch Mikroorganismen verursacht werden, so bei gesunden Menschen keine Krankheitssymptome in Gegenwart von Antikörpern im Blut ist. Klinisch ausgedrückt Formen der Krankheit können nur in dem Körper des immunsupprimierten gebildet werden, was 45-50% aller Patienten mit Immunschwäche. Unter HIV-infizierten Patienten ist dieser Anteil bis zu 70%, wodurch eine Pneumocystis AIDS indikatornymili opportunistische Infektion.

Pneumocystis-Pneumonie - eine anthroponotic Infektionskrankheit, die durch Protozoen Pneumocystisjiroveci( vorher Pn Carini.), Mit Tröpfchen in der Luft Übertragung auf dem Hintergrund der Immunschwäche auftreten und zeigen einen milden Infektionstoxischen Syndrom und Läsion der Atemwege - Lunge und Bronchien, mitEntwicklung von Atemversagen.

Pneumocystiscarinii zuerst im Jahr 1909 beschrieben und die Pathogen 1912 zu dem Zeitpunkt getrennt wird, keine menschliches Pathogen angesehen. Es war im Jahr 1942 byly Pneumocystis wird als Ursache für interstitielle Pneumonie bei einem Ausbruch bei Säuglingen und Kindern mit Defekten im Immunsystem angegeben. Seit 1980, der zuvor auf die einfachste Pneumocystis bezeichnet wurde bereits in der Klasse zugeordnet, die zwischen fagomitsetami Pilzen und höheren Pilzen eine Zwischenposition einnimmt, wie durch gemeinsame biochemische Eigenschaften und Morphologie belegt.

Pneumocystis

Ursachen von PCP

den Erreger - der Mittelwert zwischen den Protozoen und Pilzen Pneumocystisjiroveci von tschechischem Wissenschaftler Otto Yirovitsa Familienname, den Erreger der pulmonalen Krankheitsform beschrieben( die früheren Namen der Gattung Pneumocystiscarinii).Es malopatogenny für gesunde Menschen pathogen, daher kann die Krankheit bei immungeschwächten Personen auftreten. Pneumocystis Tropic ausschließlich auf das Lungengewebe, das heißt, sind die wichtigsten Symptome die Symptome der Lungenkrankheit. Bei Wiedergabe ordnen Erreger verschiedene Stoffwechselprodukte schwach pathogene Eigenschaften besitzen, so toxisch-infektiöses Syndrom( Fieber und Rausch) nicht mit Pneumocystis-Pneumonie ausgedrückt.

Der Zyklus der Pneumozystenentwicklung. Pneumocystisjiroveci( carinii) ist eine extrazelluläre Parasiten, und hat seinen eigenen Lebenszyklus, in den Alveolen fließt - Lungenstrukturelement. Der Zyklus umfasst vier Schritte: trophozoite, pretsista, Zyste, Sporozoiten.

Zyklus von Pneumocystis

Wenn vegetativen Vermehrungs bildet Pneumocystis gebildet pathogen - Trophozoiten( einzellige Mikroorganismen den Kern mit einem 2hsloynuyu Membrandurchmesser von bis zu 5 Mikrometern).Trophozoiten heften sich an die Epithelzellen - modifizierten ACs und beginnt: oval wird und die Membran es eindickt( gebildet pretsista).Die Weiterentwicklung geht in cyst Durchmesser von 8 Mikrometern eine dicke Wand, die aus 3 Schichten. Cystenwand umfasst Glykoproteine, von denen erforderlich ist, für die Bindung an P120 ACs Lungenepithel. Im Inneren sind vnutritsistnye Zysten klein bis zu 3 Mikrometer formation - Sporozoiten, die Menge von 5 bis 8 Stücke variieren. Wenn die Studie reife Zysten mit einer großen Anzahl von Sporozoiten gefunden, dann ist dies Beweis für eine aktive Infektion.

Es gibt zwei Phasen der Entwicklung: sexuelle und asexuelle. Der Unterschied ist, paarweise, dass Form Trophozoiten und weiter in Stufen bei den Sexual Phase reifen Zysten zugeordnet Sporozoiten zerstört, die verschmelzen. Wenn die ungeschlechtliche Phase stattfindet Trophozoiten dividieren und jeweils in eine Zyste umgewandelt.

Zysten

Infektionsquelle - eine kranke Person oder Träger: es Familienmitglieder sein kann, Arbeiter Kindergruppen, medizinische Einrichtungen organisiert. Ratten, Mäuse, Katzen, Hunde, Schweine, Kaninchen - Pneumocystis Träger können und Tiere sein. Unter gesunden bis zu 10% Träger Pneumozysten.

Infektionsmechanismus - aerogen und Weg - Luft. Pneumocystis gilt mit Partikeln von Schleim, Sputum durch Husten, Niesen. Ein Luft-Staub-Übertragungsweg ist ebenfalls möglich. Ein zusätzlicher Mechanismus - transplazentare( von der Mutter auf Fötus), und Beweise für intrauterine Infektion ist das Auftreten von PCP für den ersten Monat des Lebens.

Die Anfälligkeit der Bevölkerung ist universell, jedoch überwiegen in der allgemeinen Patientengruppe Männer. Die Inzidenz wird sporadisch erfasst( das heißt, einzelne Fälle von PCP werden erkannt).Eine ausgeprägte Saisonalität ist nicht typisch, aber die Anzahl der Patienten steigt im Frühjahr / Sommer. Der Großteil der Patienten mit Pneumocystis sind Menschen mit Immunschwäche.

Beispiele für menschliche Immunschwäche:

1) physiologisches altersbedingtes Versagen( junge Kinder, ältere Menschen);
2) Säuglinge jünger als 1 Jahr alt, geboren mit Anzeichen von Frühgeburt, Asphyxie, angeborenen Fehlbildungen der Lunge, Herz;
3) ältere Kinder und Erwachsene eine ernsthafte Erkrankung oder chronische oder gezwungenermaßen zytotoxische Medikamente, Steroide, Strahlentherapie( Krebserkrankung, eine Blutkrankheit) empfangen haben;
4) Patienten mit chronischen Erkrankungen( rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, chronisch unspezifischen Lungenerkrankungen, Leberzirrhose und anderer Status);
5) HIV-Infektion( bis zu 70% der Patienten mit Pneumocystis).

Dementsprechend sind die Risikogruppen für eine Pneumozystinfektion:

• Kinder sind Kinder von Kinderheimen.
• Menschen im fortgeschrittenen Alter, die in Pflegeheimen sind.
• Onkologische Patienten, die Immunsuppressiva erhalten.
• Patienten mit Blutkrankheiten( Leukämie und andere).
• Patienten mit Tuberkulose, HIV-Infektion, Cytomegalovirus und anderen Infektionen.
• Patienten unter Behandlung mit Glukokortikosteroiden.

Immunität nach der übertragenen Infektion ist nicht persistent, wiederholte Infektionen, die mit einer Infektion mit einem neuen Genotyp des Erregers verbunden sind, sind möglich. Bei immundefizienten Personen, die eine Pneumocystis-Pneumonie erlitten haben, sind Rückfälle in 10% der Fälle möglich, bei Patienten mit HIV-Infektion im AIDS-Stadium - in jeweils 4 Fällen.

Pathogene Effekte auf den Körper

1) Pneumocystis den Körper über die Atemwege eindringen und sich innerhalb des Lumens von kleinen Bronchien, Alveolen, in denen aktiv( aufgrund der Längsteilung gebildeten Oocysten vermehren, die anschließend durch schleimige Kapsel umgeben ist).Während dieser Zeit ist das Lumen der kleinen Bronchien und Alveolen des Patienten fast vollständig mit Schleim gefüllt. All dies führt zu einer Schwierigkeit beim Vordringen von Luft durch die Atemwege des Patienten - ein ausgeprägtes Atemversagen.

2) Bei der Ausbreitung von Pneumocysten entstehen Stoffwechselprodukte, die in den Blutkreislauf gelangen und eine Sensibilisierung des Körpers sowie die Bildung spezifischer Antikörper bewirken. Parallel dazu wirken die Stoffwechselprodukte reizend auf Phagozytosezellen, die von der Läsionsstelle angezogen werden. All dies führt zu einer Infiltration von Entzündungs ​​Lungenalveolen Wänden und Störung der Diffusion von Gasen( Sauerstoff - Kohlendioxid), die eine weitere Ursache für respiratorische Insuffizienz ist.

3) In fortgeschrittenem Prozess - die Dauer der auf der Krankheit - Fibroblasten wurden gebildet und mit anderen Worten
Lungenfibrose. Es kann Komplikationen geben( Emphysem, geschlossener Pneumothorax).

Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie

Die Inkubationszeit für PCP beträgt von einer Woche bis zu 10 Tagen, im Durchschnitt 6-7 Tage. Pneumocystis kann in Form von akuten Atemwegsinfektionen, Kehlkopfentzündung, akute Exazerbationen einer chronischen Bronchitis auftreten, aber am häufigsten in Form von Pneumocystiscarinii interstitielle Pneumonie.

Es gibt 3 Stadien der Krankheit:
1) ödematös( 7-10 Tage);
2) Atelektase( bis zu 4 Wochen);
3) emphysematös( 1-3 oder mehr Wochen).

Stadium 1 - ödematös.
Symptome von Intoxikation und Fieber sind nicht führend. Die Temperatur kann sowohl normal als auch subfebril sein( weniger als 38º).Die Patienten können durch Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, verminderten Appetit, Körpergewicht beeinträchtigt sein. Das Atemsyndrom ist schlecht ausgeprägt - es kann einen seltenen Husten mit schwer zu trennendem viskosen Sputum geben. Beim Hören der Lunge( Auskultation), hartem Atmen, gibt es kein Klappern. Perkussion( mit Klopfen der Lunge) - Verkürzung des Percussion-Sounds im Interklinge-Bereich.

Stufe 2 - atelektatisch.
auflaufen Atemwegssyndrom - Patienten erscheint und erhöht Dyspnoe( 60-80 Atemzüge pro Minute für Erwachsene) mit Hilfsmuskeln erscheint Zyanose( bläuliche Färbung der Haut) kann Lungen Herzinsuffizienz entwickeln. Husten wird häufig und intrusive, Sputum dick, transparent und hart othodimaya. Auskultativno - auskultiert kleine und mittelblasige Keuchen. Percussion - Verkürzung des Tons in der interskapulären Region, manchmal über große Zentren, die wachsende „tipmanit“( laute Musik klingen wie der Klang der Trommel, Box Ton) in der vorderen-oberen Lunge.
In diesem Stadium kann es zu Komplikationen entwickeln - sichel Pneumothorax ohne das Leben des Patienten zu bedrohen, selbstlimitierend für 1-2 Tage.

Stadium 3 - emphysematös.
In diesem Stadium gibt es eine Verbesserung des Gesundheitszustandes - ein Husten ist reduziert, Dyspnoe wird gestoppt. Seit langem gibt es einen Box-Sound mit Perkussion der Lunge, sowie trockene Keuchen bei Auskultation.

gängigste Verfahren, wenn PCP auf Lungengewebe beschränkt ist, sondern bei Patienten mit schwerer Immunschwäche möglich hämatogene und lymphogene Ausbreitung mit der Entstehung von extrapulmonalen Manifestationen: Leber, Milz, Schilddrüse, Nebennieren, Herzen und andere. Extrem selten ist eine HNO-Pathologie( Sinusitis, Otitis, Sinusitis).

Der Kurs Pneumozystose:

1) Die meisten Patienten ist die Krankheit untypisch: einige Patienten Patienten von ARI erinnern, gefolgt von obstruktiver Bronchitis, reagiert schlecht auf die Behandlung;Bei einigen Patienten hat die Krankheit einen abortiven Verlauf( eine scharfe Unterbrechung der Krankheitssymptome).
2) PCP retsidiviruyuschmu neigt zu fließen, trägt zur Entwicklung chronischer fibrotischer Prozesse in der Lunge.

Der Kurs PCP Kinder:

1) Zeitpunkt des Auftretens - in der Regel 5-6 Monate alten Risikogruppen( Frühgeborenen mit Rachitis, ZNS-Störungen, IUI, HIV, Onkologie).
2) Allmähliche Ausbruch der Krankheit - Appetitmangel, schlecht zuzunehmen, und dann nicht, niedriges Fieber, Husten, ähnlich dem Husten bei Keuchhusten durch Atemnot( 70 oder mehr Atemzüge pro Minute begleitet hinzufügt), blasse Haut mit Zyanose( cyanotischer) Schatten. Bei einer Gewichtung der Symptome können Komplikationen auftreten - Lungenödem mit tödlichem Ausgang.
3) Bei der Röntgenographie - fokale Schatten "wolkenartige" Lunge. In UAC - eine Zunahme von Eosinophilen, ESR, Leukozyten.

Funktionen bei HIV-infizierten Patienten( insbesondere das AIDS-Stadium):

Pneumocystis-Pneumonie - die führende opportunistische Erkrankung bei HIV-Infektionen.
1) Aufgrund der häufigen Kombination von Pneumocystis-Pneumonie aus anderen bakteriellen Infektionen in den Symptomen können exprimiert und toxisch-infektiöse Syndrom( Fieber, Rausch) werden, Husten und Atemnot auf der zweiten Ebene wirken. Bei einigen Patienten ist die Krankheit "unter der Maske" von ARI.
2) Längere bis chronische und chronische Verlauf der Krankheit.
3) Obstruktive Diagnose der Infektion aufgrund der Kombination von bakteriellen Läsionen.

Pneumocystis-Pneumonie bei HIV-infizierten, Mikroskopie

Histologie Pneumozystose kann auch durch drei Stufen charakterisiert werden:

In der Anfangsphase gibt es keine entzündlichen Veränderungen in den Alveolen ist, kann trofozoidov und Zysten identifizieren.
Zwischenstufe koinzidiert mit histologischen und klinischen Manifestationen durch Veränderungen des Alveolarepithel gekennzeichnet, die Fülle von Makrophagen in den Alveolen, Detektion einer großen Anzahl von Zysten.
Endstadium wird durch die Entwicklung von Alveolitis, eine Änderung des alveolären Epithels interstitsionalnoy Infiltration des Epithels gekennzeichnet. Die Häufigkeit von Zysten wird sowohl im Lumen der Alveolen als auch in den Makrophagen gezeigt.

Komplikationen Komplikationen

PCP PCP kann ein Lungenabszess, Spontanpneumothorax, exsudative Pleuritis sein.
Pneumozystose Outcomes kann sein: Wiederherstellung, den Tod von 1 bis 100% bei Patienten mit schwerer Immunschwäche( z. B. HIV-Stadium der HIV-Infektion).Die Todesursache ist ein Atemversagen mit schwerer Störung des Gasaustausches.

Diagnose von Pneumozystose

Vorläufige Diagnose - klinische und epidemiologische. Daten zum Patientenkontakt, zur Identifizierung von Risikogruppen für eine HIV-Infektion oder andere schwere Immundefekte sind erforderlich. Es gibt auch wichtige Merkmale der Klinik - das Fehlen einer schweren Intoxikation mit respiratorischen Syndrom.

endgültige Diagnose wird unter Verwendung von Labor durchgeführt instrumentale Untersuchungen:

1) Allgemeine Analyse des Blutes: markiert Leukozytose( 20-30 * 109), was einer Zunahme von Lymphozyten,
Monozyten, Eosinophilen, leichte Anämie - reduzierte Hämoglobin kann der ESR eine normale oder modifiziertebis zu 50 mm / h.

2) Instrumental-Studien - Röntgenstrahlen, die in der Stufe 1 Pneumozystose führte zur Kenntnis genommen Lungenmuster erhöht, die 2. Stufe fleckige Schatten erscheinen, die auf der rechten Seite angeordnet werden kann und links( gemeinsame und einseitige Läsion), durchsetzt mit Bereichen erhöhter Transparenz( das sogenannte Phänomen der AusgleichsEmphysem) und vaskuläre Muster erhöht - ein Syndrom von „Nebel“ oder „fallenden Schneeflocken“.

Pneumocystis-Pneumonie, Röntgen-Thorax

3) parasitologische Studien Pneumocystis in der Läsion zu identifizieren. Um diesen
Schleim aus den Atemweg über Bronchoskopie( Material - BAL), Bronchoskopie( prints) Biopsie. Das Material kann die „Methode Husteninduktion“ erhalten werden unter Verwendung: vorläufige durch 20minutnaya Inhalation von hypertonischen Salzlösung( 5% NaCl) durch die Ultraschall-Inhalator, die zu einer erhöhten Schleimproduktion führt;Drücken Sie dann mit einem Spatel auf die Zungenwurzel, ein Husten erscheint und Schleim wird gesammelt. Diagnostischer Wert
schleim bei "Husten Induktionsverfahren" - weniger als 70%, Lavage - 70%, prints - 80-90%, Biopsiematerial - 100%.Das Material ist von Romanovsky-Giemsa gefärbt und mikroskopiert.

4) Serologie auf Antikörper gegen Pneumocystis Blut - IFA bulgarische Straßeninfrastrukturfonds.
verwendet gepaarte Seren entnommen mit einem Intervall von 10-14 Tagen, in denen nur die Erhöhung der Titer von 2 oder mehr Mal der Krankheit bestätigt. Dies geschieht, um normale Träger auszuschließen, Antikörper werden üblicherweise bei 70% der Bevölkerung nachgewiesen.

5) PCR-Diagnostik an Pneumocystis-Antigene in Sputum, Biopsien, bronchoalveoläre Lavage zu bestimmen.

Behandlung von Patienten mit PCP

1.en Organisations Regimen Aktivitäten, die die Zwangseinweisung von Patienten mit schwerer klinischer Form der Krankheit sind. Die Diät ist ausgeglichen unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten.

2. Arzneimitteltherapie umfasst etiotropic Behandlung( Exposition gegenüber dem Pathogen) pathogene( Wirkung auf pathogene Wirkung Einheiten Pneumocystis), symptomatische( Beseitigung der Symptome).
- Etiotropic Behandlung pentamidine intramuskulär 1 Mal pro Tag bis 4 mg / kg
10-14 Tage Überschrift( aber erfordert nur Zuordnung Arzt Wirkung Toxizität des Medikaments);Furazolidon 10 mg / kg / Tag;Trichopolum 25-30 mg / kg / Tag;Biseptolum 120 mg / kg / Tag zunächst intravenös 3 mal am Tag, dann oral zweimal täglich eine Gesamtrate von bis zu 3 Wochen.
- Bei HIV-infizierten Patienten auf antiretrovirale Therapie als PP
bei diesen Patienten tritt bei einer signifikanten Unterdrückung der Immunität.
- pathogenetische und symptomatische Behandlungen umfassen entzündungshemmende Medikamente,
schleimlösende Mittel, Drogen, erleichtert das Abhusten, schleimlösende;Prävention von Atemversagen und der Kampf gegen die Folgen.

Prävention Pneumozystose

- nosokomialen Infektionen epidemische Indikationen Zur Beseitigung sollte medizinisches Personal Kinderbetreuung Zentren untersucht werden, Onkologie und Hämatologie Krankenhäusern, Kinderheimen und Pflegeheimen.
- Medizinische Prävention von Risikogruppen. Es kann primär( vor dem Ausbruch der Krankheit) und sekundär( Verhinderung von Rückfällen) sein. Bei HIV-infizierten Patienten, wird der Primärprävention mit einer Abnahme von T-Helfer( CD4 +) durchgeführt bis zu 300 Zellen / ml und unter vorbeugender( prophylaktisch) Therapie Biseptolum nach innen Erwachsenen 960 mg / d 2 r / Tag alle 3 Tage für das Leben durchgeführt. Die Sekundärprophylaxe wird mit Biseptol 480 in prophylaktischen Dosen durchgeführt.
- rechtzeitiger Nachweis und Isolierung von Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie.
- Endgültige Desinfektion in Pneumocystoseherden - Nassreinigung mit 5% Chloraminlösung.

Doktor Infektionskrankheiten Bykova N.I.