Mikroskopische Untersuchung von Urinsediment
mikroskopische Untersuchung von Urinsediment - ein integraler und wesentlicher Bestandteil der klinischen Tests. Es gibt Elemente der organisierten und unorganisierten Ausfällung von Urin. Grundelemente organisiert Niederschlag umfassen Erythrozyten, Leukozyten, Epithel und Zylinder;unorganisiert - kristalline und amorphe Salze.
Epithel. Bei gesunden Menschen sind in der Urinsediment Einheit in Sicht von Flachzellen( Harnröhre) und der Übergangsepithel( Nierenbecken, Harnleiter, Blase) gefunden. Renale( Tubulus) Epithel bei gesunden Menschen fehlt.
■ Flaches Epithel. Bei Männern werden normalerweise nur einzelne Zellen nachgewiesen, ihre Anzahl nimmt mit Urethritis und Prostatitis zu. Im Harn von Frauen sind flache Epithelzellen in größerer Anzahl vorhanden. Detektion im Harnsediment Schicht Plattenepithel und Hornschuppen - die absolute Bestätigung der Plattenepithelmetaplasie mucosa des Harntrakts.
■ Übergang epitheliale Zellen können in einer signifikanten Menge von akuten entzündlichen Prozessen in der Blase und Nierenbecken, Intoxikationen, Urolithiasis und die Harnwege Neoplasmen, vorhanden sein.
■ Harn-Tubuli Epithelzellen( Nierenepithels) erscheinen bei Nephritis, Rausch, Kreislaufschwäche. Wenn Nierenamyloidose albuminuricheskoy Nierenepithels Stadium selten in ödematösen-hypertensive und azotemicheskoy Stadien erkannt - oft. Das Aussehen des Epithels mit Zeichen der Verfettung in Amyloidose zeigt Beitritt lipoid-tion Komponente. Das gleiche Epithel wird oft mit Lipid-Nephrose nachgewiesen. Das Aussehen des Nierenepithel in sehr großer Zahl mit nekrotische Nephrose beobachtet( beispielsweise Quecksilberchlorid Vergiftung, Frostschutzmitteln, Dichlorethan, etc.).
Leukozyten. Normalerweise abwesend oder einzeln in der Droge und im Sichtfeld. Pyuria( mehr als 5 Leukozyten in das Sichtfeld oder mehr als 2000 / ml) können infektiöse( bakterielle Entzündung der Harnwege), und die aseptische( Glomerulonephritis-cho, Amyloidose, chronische Nierentransplantatabstoßung, chronische interstitielle Nephritis).Pyuria betrachtet Detektion bei einer hochauflösenden Mikroskopie( X400) 10 Leukozyten pro Sichtfeld im Sediment durch Zentrifugieren von Urin gewonnen oder in 1 ml netsentri-Fuge Urin. Aktive
Leukozyten( zell Shterngeymera Malbina) normalerweise nicht vorhanden.„Live“ Neutrophilen geben Sie den Urin aus dem Nierenparenchym entzündet oder Prostata. Der Nachweis von Leukozyten im Urin aktiven zeigt den Entzündungsprozess in der Harnwege, aber nicht angibt, seine Lokalisierung.
Erythrozyten. Normalerweise befindet sich kein Urin im Sediment oder ein einzelner in der Zubereitung. Bei der Erfassung von roten Blutkörperchen im Urin, auch in geringer Menge ist immer die Notwendigkeit zur weiteren Beobachtung und wiederholte Untersuchung. Die häufigsten Ursachen von Hämaturie - akute und chronische glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, chronischem Nierenversagen( CRF), Nierenversagen, der Blase, Urolithiasis, Papillom, Tumoren, Tuberkulose, Erkrankungen der Nieren und ableitenden Harnwege, eine Überdosierung von Antikoagulantien, Sulfonamide, Hexamin.
Zylinder. Normalerweise kann das Urinsediment hyaline Zylinder sein( einzeln in der Zubereitung).Granulare, wachsartig, Epithel-, Erith-rotsitarnye, Leukozyten-Zylinder und zylindroiden normalerweise nicht vorhanden. Verfügbarkeit von Zylindern im Harn( cylindruria) - das erste Zeichen der Reaktion von der Niere zur Gesamt Infektion, Intoxikation oder für Änderungen in den Nieren selbst.
■ hyaline Zylinder bestehen aus Protein in Urin fallen aufgrund der Stagnation oder Entzündung. Das Auftreten von hyaline wirft, selbst wenn eine erhebliche Menge an Proteinurie nicht zu Nierenerkrankung( orthostatische Albuminurie, kongestive mit körperlicher Aktivität verbunden ist, Kühlung) bezogen werden. Hyaline Zylinder erscheinen oft in Fieberzuständen. Fast immer erkannt hyaline Zylinder bei verschiedenen organischen Läsionen der Niere, akute und chronisch. Parallelismus zwischen der Schwere der Proteinurie und keine Anzahl der Zylinder( je nach pH-Wert des Urins).
■ Epithelial Zylinder sind abgeblättert und „verklebt“ zueinander Tubulus-Epithelzellen. Das Vorhandensein von Epithelzylindern weist auf eine Läsion des röhrenförmigen Apparates hin. Sie erscheinen in Nephrose, einschließlich, in der Regel in großen Stückzahlen bei nefronekrozah. Das Auftreten dieser Zylinder bei Nephritis deutet auf die Beteiligung des Kanalapparats am pathologischen Prozess hin. Das Auftreten von Epithelzylindern im Urin weist immer auf einen pathologischen Prozess in den Nieren hin.
■ Granuläre Zylinder bestehen aus tubulären Epithelzellen und werden gebildet, wenn in den Epithelzellen exprimierte Degeneration exprimiert wird. Die klinische Bedeutung ihres Nachweises ist dieselbe wie bei epithelialen Zylindern.
■ Wachsförmige Zylinder werden mit schweren Läsionen des Nierenparenchyms gefunden. Am häufigsten werden sie bei chronischen Nierenerkrankungen nachgewiesen( obwohl sie bei akuten Läsionen auftreten können).
■ Erythrozytenzylindern werden aus Ansammlungen von Erythrozyten gebildet. Ihr Vorhandensein weist auf einen renalen Ursprung der Hämaturie hin( sie werden bei 50-80% der Patienten mit akuter Glomerulonephritis gefunden) [Ryabov SIet al., 1979].Es ist daran zu erinnern, dass die Erythrozytenzylinder nicht nur bei entzündlichen Erkrankungen der Nieren beobachtet werden, sondern auch in Nieren-Parenchym Blutungen.
■ Leukozytenzylinder werden selten beobachtet, fast ausschließlich bei Pyelonephritis.
■ Zylinder sind Schleimfilamente, die aus Sammelröhren stammen. Oft am Ende des nephritischen Prozesses im Urin erscheinen, haben keinen diagnostischen Wert.
Salze und andere Elemente. Die Ausfällung von Salzen hängt hauptsächlich von den Eigenschaften des Urins ab, insbesondere von seinem pH-Wert. Harn- und Hippursäure, Monosäuresalze, Calciumphosphat, Calciumsulfat fallen im Urin aus, der eine saure Reaktion hat. Amorphe Phosphate, Triphylphosphate, neutrale Magnesiumphosphat-, Calciumcarbonat- und Sulfonamidkristalle werden im alkalisch reagierenden Urin ausgefällt.
■ Harnsäure. Harnsäurekristalle sind normalerweise nicht vorhanden. Früh( innerhalb von 1 h nach dem Urinieren) zeigt die Ausfällung von Harnsäurekristallen im Sediment einen pathologisch sauren pH-Wert des Harns, der bei Nierenversagen beobachtet wird. Harnsäure-Kristalle weisen eine Fieber, Bedingungen erhöhten Abbau von Geweben( Leukämien, zerfallenden massiven Tumoren Pneumonie erlaubt) beteiligt, und auch bei schweren Anstrengung, Urat Diathese, ausschließlich Verzehr tierischer Lebensmittel. Bei Gicht wird ein signifikanter Verlust von Harnsäurekristallen im Urin nicht festgestellt.
■ Amorphe Urate - Uratsalze, verleihen Urinsediment eine ziegelrote Farbe. Amorphe Harnstoffe sind normalerweise einzeln im Sichtfeld. In großen Mengen erscheinen sie im Urin mit akuter und chronischer Glomerulonephritis, CNI, kongestiver Niere, febrilen Zuständen.
■ Oxalate sind Oxalsäuresalze, hauptsächlich Calciumoxalat. Normalerweise sind Oxalate einzeln im Sichtfeld. In einer signifikanten quantitativen
haben sie im Urin in Pyelonephritis, Diabetes, Störungen des Kalziumstoffwechsels, nach einem Angriff der Epilepsie gefunden, wenn in einer großen Anzahl von Obst und Gemüse verwendet.
■ Tripolyphosphate, neutrale Phosphate, Calciumcarbonat sind normalerweise nicht vorhanden. Erscheinen mit Cystitis, reichlicher Einnahme von pflanzlichen Lebensmitteln, Mineralwasser, Erbrechen. Diese Salze können zur Bildung von Konkrementen führen - häufiger in den Nieren, seltener in der Blase.
■ Normalerweise ist saures Ammoniumurat nicht vorhanden. Erscheint bei Blasenentzündung mit Ammoniakgärung in der Blase;bei Neugeborenen und Säuglingen in neutralem oder saurem Urin;Harnsäureinfarkt der Nieren bei Neugeborenen.
■ Cystinkristalle sind normalerweise nicht vorhanden;erscheinen mit Cystinose( angeborene Beeinträchtigung des Aminosäurestoffwechsels).
■ Leucin, Tyrosinkristalle sind normalerweise nicht vorhanden;erscheinen mit akuter Gelbfärbung der Leber, Leukämie, Pocken, Vergiftung mit Phosphor.
■ Chrysotilkristalle sind normalerweise nicht vorhanden;sie sind an Amyloid und lipoid Dystrophie Niere, Harnwege Echinokokkose, Tumore, Nieren Abszess gefunden.
■ Fettsäuren sind normalerweise nicht vorhanden.sie werden selten mit fettiger Degeneration, Zerfall des Epithels der Nierentubuli nachgewiesen.
■ Hämosiderin( Hb Abbauprodukt) ist in der Regel nicht vorhanden, wird im Urin in hämolytische Anämie mit intravaskulärer Hämolyse.
■ Hämatoidin( Hb-freies, eisenfreies Abbauprodukt) ist normalerweise nicht vorhanden, erscheint mit einer kalkulösen Pyelitis, Nierenabszessen, Blasen- und Nierengeschwülsten.
Bakterien sind normalerweise nicht vorhanden oder ihre Anzahl überschreitet nicht 2х103 in 1 ml. Bakteriurie ist kein absolut zuverlässiger Beweis für einen entzündlichen Prozess im Harnsystem. Der Gehalt an Mikroorganismen ist von entscheidender Bedeutung. Das Vorhandensein von 105 mikrobiellen Körpern und mehr in 1 ml Erwachsenenurin kann als ein indirektes Zeichen des Entzündungsprozesses in den Harnorganen angesehen werden. Die Bestimmung der Anzahl der mikrobiellen Körper erfolgt im bakteriologischen Labor, in der Untersuchung der allgemeinen Urinanalyse, nur die Tatsache der Anwesenheit von Bakteriurie
Hefepilze sind normalerweise nicht vorhanden;sie sind in Gegenwart von Glucose, antibiotische Therapie, längere Lagerung von Urin gefunden.
Protozoen sind normalerweise nicht vorhanden;Nicht selten wird bei der Untersuchung des Urins Trichomonas vaginalis bemerkt.