Protein im Urin
Bei gesunden Menschen in der täglichen Urinmenge enthält 50-100 mg Protein. Der Nachweis
Eiweiß im Urin( Proteinurie) - eine der wichtigsten und praktisch signifikanten Anzeichen von Läsionen des Harnwege und Nieren, die beide getrennt und in Kombination mit anderen Harnsediments Änderungen in Form eritrotsiturii sein können, Leukozyturie, cylindruria, bacteriuria.
Proteingehalt der einzelnen Urinproben während des Tages gesammelt, kann in weiten Grenzen variieren. Für die meisten gesunde Menschen wird von einem kleinen Proteinurie im Bereich von 50 mg / Tag, während in der Bevölkerung erreicht einen erheblichen Proteinurie-Wert aus. Proteinurie in der „Norm“ eine nicht-Gauß-Verteilung, und die obere Grenze der Proteinurie, gleich 0,020-0,050 g / Tag oder bis zu 0,033 g / l, tritt in den meisten gesunden Menschen, aber nicht alle. Bei einem kleinen Teil( 10-15%) kann die Proteinurie 150 mg / Tag erreichen. Darüber hinaus sind in der klinischen Praxis wichtige Eigenschaften verwendeten Methoden, unterschiedliches Spektrum des Urins proteins „Greifen“.Herkömmliche Verfahren( Probe mit Sulfosalicylsäure für die qualitative Bestimmung, Biuret-Reaktion - für quantitative) im Urin von gesunden menschlichen Protein wird in der Regel nicht erfasst. Deshalb, wenn der Urin während Urinalysis herkömmlicher Techniken Spuren von Protein entdeckt oder seine Konzentration 0,033 g / l, ist es notwendig, die Analyse zu wiederholen, denn auch eine Mindestmenge gegen eine mögliche Nierenerkrankung schützen soll. In zweifelhaften Fällen ist es notwendig, den täglichen Proteinverlust im Urin zu bestimmen. Zur Erkennung von Veränderungen des Protein Spektrums von Urin in pathologischen Bedingungen ist es notwendig zu wissen, nicht nur die qualitative, sondern auch quantitative Zusammensetzung von Proteinen in normal. Tagsüber wird mehr Protein aus dem Urin freigesetzt als in der Nacht. Proteinausscheidung im Urin von mehr als 100 bis 120 mg / Tag, oft mit Nierenerkrankung, die zur weiteren Untersuchung des Patienten in der Notwendigkeit resultiert.
im Urin von gesunden Menschen entdeckt mehr als zweihundert Proteine unterschiedlicher Herkunft mit: einige werden aus dem Blutplasma gefiltert, während andere einen renalen oder abgesondert durch das Epithel der Harnwege haben. Der Einsatz moderner Forschung Techniken, die normalerweise im Urin von mehr als 30 Blutserumproteinen gefunden. Im Urin kann auch verschiedene Gewebeproteine identifizieren, die in der Lage sind, durch den Glomerulus passieren( Abfall des Pankreas, Herz, Leber, Ar-Blutgruppen A und B, Ar-Transplantation und so weiter.).Teil des Proteins wird in den Urin als Ergebnis der normalen tubuläre Sekretion oder natürlicher Prozesse der Renovierung von Nierengewebe: ein löslichen Ag glomerulären Basalmembran urokallikrein Erythropoietin. Referenzwerte
täglich
K-Protein der renalen Ursprungs Proteinurie und bezieht sich quantitativ vorherrschende Proteinkomponente von normalem Urin - Tamm-Horsfall mucoproteins( normalerweise im Urin von 30-50 mg / Tag), synthetisiert durch die Epithelzellen des ansteigenden Abschnitt Henle-Schleife und das Anfangssegment distalen Tubulimit Ausnahme von Macula densa. Nach
Pathomechanismen der glomerulären unterscheiden, die Mixed-bulyarnuyu und Proteinurie. Glomeruläre Proteinurie entwickelt aufgrund der strukturellen Schädigung der glomerulären Kapillaren. Durch selektive Unterbrechung der glomerulären Filter Permeabilität verursachen pathologische Immun( humoral, zellulär) Reaktion und sklerosierende degenerative Prozesse. Tubular Proteinurie tritt als Folge von Störungen Rohraufnahme( Tubulus Nierenerkrankung), um mehrere Proteine, die normalerweise filtriert( gesunde Person, die sie anschließend wieder absorbiert und durch katabolisiert proximalen Tubulus-Epithelzellen).Außerdem sezernieren einige Proteine Tubuluszellen im Urin. Proteinurie vor übermäßiger Bildung von einigen Proteinen führen kann( Proteinkonzentration des gefilterten Plasma die Kapazität von Rohr übersteigt Wieder absorbieren, die bei Paraproteinämie beobachtet wird - multiplem Myelom, Lungenerkrankungen Ketten).Auf der anderen Seite, in einigen Fällen bei proteas Nuria Paraproteinämie kann mit Läsionen des Glomeruli( beispielsweise aufgrund der Entwicklung von Amyloidose) zugeordnet werden.
Röhrenart Proteinurie durch beeinträchtigte reabsorb-tion von Proteinen in der proximalen Tubuli der Nieren und der Harnausscheidung bevorzugte niedermolekulare Protein( Mol. Masse bis 40.000) charakterisiert. Normalerweise werden niedermolekulare Proteine, die aus dem Blutplasma gefiltert werden, in den proximalen Tubuli fast vollständig resorbiert. Bei tubulären Läsionen nimmt die Reabsorption niedermolekularer Proteine in den proximalen Tubuli der Nieren ab, was zu einer erhöhten Ausscheidung im Urin führt. Die tubuläre Proteinurie überschreitet gewöhnlich 2 g / 1,73 m2 / Tag nicht.
erhöhte Ausscheidung und niedermolekularen Protein in Glomerulonephritis( Proteinurie Mischtyp) beobachtet, weil bei hohen Last Albumin Filtration reduziert tubuläre Reabsorption von niedermolekularen Proteinen, für gemeinsame Transportmechanismen konkurrieren. Als Indikator für Rohr Proteinurie gebräuchlichste Definition in Urin P2-Mikroglobulin( Mol. Gewicht 11,800), Retinol-bindendes Protein( mol. Gewicht 21,000) a1mikroglobulina( Mol. Gewicht 27.000), Cystatin C( Mol. Gewicht 13000), sowie die Aktivität von urinären Enzymen, die renalen Ursprungs sind. Albuminurie bei einer normalen Ausscheidung von b2-Mikroglobulin charakteristisch für glomeruläre Proteinurie zu erhöhen und die vorherrschenden Harn-b2-Mikroglobulin - für Rohr Proteinurie. Allerdings Ausscheidung b2-mikroglobu-ling mit Urin kann nur gemacht werden, wenn Nierentubuli in verschiedenen Nierenerkrankungen beschädigt, sondern auch in der Krebspathologie, multiples Myelom, Hodgkin-Krankheit, Morbus Crohn, Hepatitis etc.
Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass fehlerhafte Ergebnisse der Studie aufgrund des Einflusses präanalytischer Faktoren auf den Gehalt dieses Proteins erhalten werden.
Pathologische Proteinurie kann prärenal, renal und postrenal sein.
prärenale oder „Überlast“, Proteinurie nicht mit Nierenkrankheit verbunden sind, und ergibt sich aus einer Reihe von Krankheiten oder mit einer erhöhten Synthese von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht assoziiert Bedingungen( Mol. Gewicht 20 000-40 000), die im Blut zirkulieren, werden gefiltert und normalen Glomeruli, aber nicht vollständig resorbiert( aufgrund ihrer hohen Konzentration im Plasma).Meistens Proteinurie Überlastung ist mit leichten Ketten von Ig präsentiert( Bence Jones-Protein), Myoglobin, von Hb, Lyso-tsimom bei multiplem Myelom beobachtet, macroglobulinemia Valdestroma, intravaskuläre Hämolyse, Rhabdomyolyse, monotsitar Herr Leukämie und mehrere andere Krankheiten.
Renal glomeruläre Proteinurie aufgrund einer Läsion und / oder die Nierenkanälchen. In Abhängigkeit von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in dem Nephron regelmäßig die Zusammensetzung und die Menge an Protein im Urin verändern. Wenn eine primäre Läsion des renalen Glomeruli leidet im allgemeinen Filtrationsprozess, was zu glomeruläre Proteinurie Typ, der mit dem Verlust der polyanionischen Schicht zugeordnet werden kann oder in Verletzung der Integrität des glomerulären Basalmembran. Im ersten Fall durch eine Barriere ungeladene niedermolekularen Proteine getestet, einschließlich Albumin( 3,6 nm), Transferrin( 4 nm), aber nicht IgG( 5,5 nm);im zweiten Fall gelangen auch großmolekulare Proteine in den Urin. Die Fähigkeit der beschädigten glomerulären Barriere in das Urinproteinmolekül mit unterschiedlichem Molekulargewicht variiert in Abhängigkeit von dem Ausmaß und die Art des Schadens in Abhängigkeit passieren. Auf der Zusammensetzung von Urin-Protein in Proteinurie sind drei Arten: hochselektive, selektive und nicht-selektiv. Wenn hohe Selektivität Typ im Harn von niedermolekularen Proteinfraktion( bis zu 70 000 hauptsächlich Albumin) nachgewiesen. Selektive Proteinurie im Urin identifiziert Proteine mit hohen Selektivität als Typ und ein mol. Masse bis zu 150 000, mit nichtselektiver Proteinurie - mit mol.mit einem Gewicht von 000 bis 930 830 000. Um die Selektivitätseigenschaften des Proteinurie Selektivitätsindex, zu bestimmen, die als das Verhältnis der hochmolekularen Proteine Aussparungen( üblicherweise IgG gesamt) zu niedrigem Molekulargewicht( Albumin oder Transferrin) wurden berechnet. Niedrige Wert dieses Verhältnisses( & lt; 0,1) zeigt einen Filterfehler zugeordnet beeinträchtigt seine Fähigkeit, die geladenen Moleküle( selektive Proteinurie) zu verzögern. Im Gegensatz dazu der Anstieg des Index & gt; 0,1 zeigt den nicht-selektiven Charakter der Proteinurie. Somit spiegelt Proteinurie Selektivitätsindex den Grad der Durchlässigkeit der glomerulären Filtrationsbarriere für die Makromoleküle. Dies hat wichtigen diagnostischen Wert als ein selektiver Proteinurie bei Patienten mit minimalen Veränderungen Krankheit typisch ist und beinhaltet eine hohe Empfindlichkeit gegenüber GC-Therapie. Zur gleichen Zeit, nicht-selektive Proteinurie mit gröberen damit verbundenen Veränderungen Basalmembranen und tritt in einer Vielzahl von Varianten morphologischer primäre chronische Glomerulonephritis( membranöse Nephropathie, membranöse proliferative Glomerulonephritis, Fokal segmentale Glomerulosklerose), Sekundär- glomeru-lonefrite anzeigt und in der RegelResistenz gegen HA.
?Postrenalen Proteinurie ist aufgrund entzündliches Exsudat bei Erkrankungen der Harnwege im Urin rich protein getroffen( Zystitis, Prostatitis).Der folgende
Grad der Proteinurie isoliert ist, in Abhängigkeit von dem täglichen Proteinverlust.
Schwach exprimiert - Proteinausscheidung 0,1-0,3 g / Tag.
Moderat - Proteinausscheidung 0,5-1 g / Tag.
Ausgeprägte Proteinausscheidung 1-3 g / Tag.
Höhere Grade der Proteinurie als Manifestation des nephrotischen Syndroms angesehen.
Bestimmung des Proteingehalt in der täglichen Urinmenge gibt ein vollständigeres Bild der Krankheit und soll für die Untersuchung von Patienten mit Nieren jeder Pathologie obligatorisch sein. Bestimmung des Proteingehaltes im täglichen Urin ermöglicht es der Arzt ausreichend Proteinverlust bei dem Patienten zu bewerten( und dementsprechend hält sie Korrektur), Krankheitsaktivität in der Niere und Wirksamkeit der Behandlung.
, um die genaue Größe der Proteinurie bestimmen sollte richtig täglich Urin gesammelt werden. Im Zweifelsfall ist die Authentizität der Sammlung des täglichen Urins leicht zu kontrollieren, um die Konzentration von Kreatinin im Urin untersucht, um zu bestimmen. Bei Frauen mit normaler Muskelmasse Kreatinin-Ausscheidung ist 15-20 mg /( kg.sut) bei Männern - 20-25 mg /( kg.sut).Die resultierenden Berechnungen unter diesen Werten, unabhängig von der Menge an Urin abgegeben, zeigt dies eine falsche Montage. In solchen Fällen sind die Ergebnisse der täglichen Proteinurie unzuverlässig( untertrieben).
Bei gesunden Menschen gibt es kein Bens-Jones-Protein im Urin. In etwa 20% der Fälle von multiplem Myelom synthetisieren Tumorzellen nur Ig-Leichtketten. Wegen des niedrigen Molekulargewichtes, sie schnell aus dem Blutkreislauf entfernt und kann nicht im Serum nachgewiesen werden. Sie können jedoch im Urin nachgewiesen werden. Leichtketten-Ig, der durch Erhitzen auf eine Temperatur Urin ausgefällt werden, 45-55 ° C, bekannt als Bence Jones Protein. Bence Jones Protein im Urin bei Paraproteinämie( E elomnaya Krankheit Valdenstroma Krankheit und einige Formen retikulozov limfadenozov) gefunden.
Paraproteine im Urin sind normalerweise nicht vorhanden.
Wenn immunoglobulinopatii in der Konzentration von Serumproteinen erhöhen, insbesondere Makroglobulin oder Ig, vereinigt in Immunkomplexen mit den Faktoren der Blutgerinnung oder einer anderen Ar, neigt dazu, die Viskosität des Blutes zu erhöhen, was zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses in kleinen Gefäßen und Schäden an ihren Wänden Immunkomplexe wiederum führt. In diesen Fällen leiden primär die Nieren, was sich in Proteinurie manifestiert. Die Charakterisierung der Proteinurie ist notwendig, um die Art der Immunglobulopathien zu klären. Eine der Ursachen für Proteinurie ist das Auftreten von pathologischen Proteinen im Urin von Patienten mit Myelom. Bei fast 90% dieser Patienten ist ein erhöhter Gehalt des gesamten Urinproteins festzustellen. Urin-Protein abnormal zeigt Immunelektrophorese PIGA, RIgM, PIGG, H-Kette, Bence-Jones-Protein. Ungefähr 15-20% aller Fälle von multiplem Myelom mit Bence Jones Myelom vorgestellt, durch die Bildung von extrem monoklonalen Leichtketten gekennzeichnet. Die monoklonalen Leichtketten werden auch in 50-60% der IgG- und IgA-Paraproteinämie und fast allen Patienten D-Myelom festgestellt. Wenn Morbus Waldenström Bence Jones-Protein wird in 60-70% der Fälle gefunden, aber die Gesamtmenge an Protein im Urin nicht mehr als 200 mg / Tag. Die Identifizierung von Bens-John-sa-Protein im Urin hat einen besonderen diagnostischen und prognostischen Wert. Dieses Protein, in die Tubuli eindringen, Epithel Schäden sie und infiltriert das Interstitium, beim Härten der renalen Stroma führt, die zur Entwicklung der Nierenerkrankung führt - die häufigste Todesursache bei multiplem Myelom. Bei Erfassung Bence-Jones-Protein notwendig, seine Typisierung: nephrotoxische Wirkung des Lambda-Protein-Typs deutlich höher als die Art von Protein zu
Proteinisolierung von Bence Jones Urin zeigt normalerweise das Vorhandensein des Tumors, weil der Strahl paraprote-Yin es gebildet wird..Daher Früherkennung von Bence Jones Proteinen im Urin, selbst in Spurenmengen für die Früherkennung von multiplem Myelom notwendig. Es sei daran erinnert, dass die Zuteilung von Bence Jones Proteine im Urin in etwa 50% der chronischen Leukämie beobachtet.