Chemische Untersuchung von Urin
Derzeit chemische Urinanalyse auf automatisierte Analysatoren mit Hilfe von Teststreifen durchgeführt, die Sie Informationen über die Parameter 8-12 Urin erhalten ermöglichen.
pH-Wert. Normalerweise wird der pH-Wert des Urins in der Regel schwach sauren, sondern kann eine andere Reaktion( 4.5-8) aufweist. Die Hauptgründe zu einer Änderung führen im pH-Wert von Urin sind in Tabelle. .
Tabelle Krankheiten und Bedingungen zusammengefasst, die den pH-Wert des Urin
Tabelle Krankheiten und Bedingungen ändern können, die den pH-Wert des Urin
Proteins verändern können. Bei gesunden Probanden des Protein im Urin oder die Konzentration nicht weniger als 0,002 g / l. Eiweiß im Urin ist Proteinurie genannt. Methoden zur Bestimmung der Proteinurie Teststreifen und mit Sulfosalicylsäure Ausbeute ähnliche Ergebnisse, aber sie korrelieren nicht gut mit den Ergebnissen genauer und ausgefeilten Analysetechniken. Die Teststreifen sind empfindlicher gegenüber Albumin, aber die leichte Kette von Ig( Bence Jones Protein) nicht erfassen, und daher Patienten mit multiplem Myelom, kann dieses Verfahren nicht verwendet werden. Sulfosalicylsäure Methode bestimmt alle Proteine, einschließlich Paraproteine. In diesem Zusammenhang sind der Nachweis von Protein im Urin durch die Sulfosalicylsäure in einer Kombination mit negativen Studien von Urinteststreifen wahrscheinlich die Anwesenheit von Urin in der leichten Kette Ig anzuzeigen. Es gibt zwei Hauptgruppen von pro-teinury.
■ physiologische Proteinurie ist Fälle von vorübergehenden Auftreten von Eiweiß im Urin, ist nicht mit der Krankheit in Verbindung gebracht. Dies ist möglich, Proteinurie bei gesunden Menschen nach großen Mengen von Lebensmitteln, die reich an Eiweiß, nach intensiver körperlicher Belastung, emotionalem Stress, epileptischen Anfälle nehmen. Funktionale betrachtet Orthostase oder Jugend, Proteinurie, wird häufig bei Kindern und Jugendlichen und im Laufe Alter beobachtet. Es sei jedoch daran erinnert, dass die orthostatische Albuminurie oft während der Genesung von einer akuten Glomerulonephritis auftritt. Funktionelle Proteinurie mit hämodynamischen Stress, ist es möglich, bei Kindern mit Fieber, emotionalem Stress, Herzinsuffizienz oder Hypertonie, und auch nach dem Abkühlen. Diese Proteinurie ist nicht mit der primären Nierenerkrankung verbunden ist, und per definitionem verschwindet, nachdem die Ursache beseitigt ist. Es wird angenommen, dass diese Arten von transienten Proteinurie gutartig sind und eingehende Prüfung nicht erforderlich. Dennoch mit Hilfe moderner Methoden der Forschung in bestimmten Arten von sogenannter physiologischer Proteinurie der Lage, die histologischen Veränderungen in den Nieren zu erkennen, die Zweifel an der Funktions Natur solcher Verletzungen wirft. Besonders gravierend Prognose hat Proteinurie, Hämaturie begleitet und / oder andere Symptome von Nierenschäden.
■ Pathologische geteilt Proteinurie in renalen und extrarenalen( prärenale und postrenale).
□ extrarenale Proteinurie aufgrund einer Beimischung von Protein Harnwege und Geschlechtsorgane ausgeschieden;sie sehen mit Blasenentzündung, pielitah, Prostatitis, Urethritis, Vulvovaginitis. Solche Proteinurie übersteigt selten 1 g / l( es sei denn, pyuria ausgedrückt).Nachweis von Zylindern im Harn zeigt an, dass die offenbarte Proteinurie, zumindest teilweise, einen Niere Ursprung hat.
□ Bei Nieren Proteinurie Protein wird in den Urin in der Niere Parenchym. Die renale Proteinurie in den meisten Fällen mit einem erhöhten Permeabilität des Glomeruli verbunden. Die renale Proteinurie wird am häufigsten mit akuten und chronischen Glomerulonephritis und Pyelonephritis, Nephropathie schwanger, fiebrig mit
Stehen, schwerer Herzinsuffizienz, Nieren-Amyloidose, lipoid Nephrose, Nierentuberkulose, hämorrhagisches Fieber, hämorrhagische Vaskulitis, Hypertonie.
falsch positive Ergebnisse, die unter Verwendung von Teststreifen kann ausgesprochen Hämaturie, hoher Dichte verursacht werden( mehr als 1,025) und pH-Wert( über 8,0) des Urins, sowie für die aseptische Lagerung verwendet wird. Verfahren Sulfosalicylsäure gibt lozhnopolozhi - positive Ergebnisse bei der Einnahme Urin radiopaken Substanzen Behandlung Tolbutamid, Penicillin, Cephalosporine.
Glucose. Normalerweise Glukose im Urin ist nicht
Bilirubin. Normalerweise gibt es kein Bilirubin im Urin. Bestimmung von Bilirubin im Urin als ein schnelles Verfahren zur Differentialdiagnose von Ikterus und hämolytische Ikterus Des Ursprung einer anderen( parenchymalen und mechanisch) verwendet. Bilirubinurie beobachtet hauptsächlich in Läsionen der Leberparenchym( parenchymalen Ikterus) und Gallenabfluss( obstruktive Gelbsucht) bekämpfen. Bei hämolytischer Gelbsucht ist eine Bilirubinurie nicht charakteristisch, da indirektes Bilirubin den Nierenfilter nicht passiert.
Urolinogen. Die obere Grenze des Referenzwerts von Urobilinogen im Urin beträgt 17 μmol / l( 10 mg / l).In der klinischen Praxis die Verwendung Urobilinurie:
■ zu Läsionen des Leberparenchyms zu identifizieren, vor allem in Fällen, die ohne Ikterus auftreten;
■ für die Differentialdiagnose von Gelbsucht( mit mechanischer Gelbsucht Urobilinurie fehlt).
Die Ursachen für eine erhöhte Urobilinogenausscheidung im Urin sind wie folgt.
■ Erhöhte Abbau von Hb: hämolytische Anämie, Hämolyse vnutrisosudis-ten( inkompatible Bluttransfusion, Infektionen, Sepsis), perniziöse Anämie, Polyzythämie, die Resorption von massiven Hämatome.
■ Erhöhte Urobilinogenbildung im Gastrointestinaltrakt( GIT): Enterokolitis, Ileitis.
■ Erhöhung der Bildung und Rückresorption von Urobilinogen bei Infektionen des Gallensystems( Cholangitis).
■ Leberfunktionsstörungen: Virushepatitis( ohne schwere Form), chronische Hepatitis und Leberzirrhose, toxische Leberschäden( alkoholische, organische Verbindungen, Toxinen mit Infektionen und Sepsis), Versagen Sekundär Leber( nach Herzinfarkt, Herz- und Kreislaufversagen, Lebertumor).
■ Leberverlagerung: Leberzirrhose mit portaler Hypertension, Thrombose, Nierenvenenverschluss.
Ketonkörper. Normalerweise befinden sich keine Ketonkörper im Urin. Die häufigste Ursache von Ketonurie - Dekompensation Diabetes mellitus Typ I und II exprimiert Diabetes Lang fließt auf Verarmungstyp P-Zell-Entwicklung und Bauchspeicheldrüseninsulin absoluten non
Fig. Isolierung von Urobilinogen und Bilirubin mit Urin bei viraler Hepatitis A
Abb. Isolierung von Urobilinogen und Bilirubin mit Urin bei Virushepatitis A
Suffizienz. Bei hyperketonemischem diabetischem Koma ist eine expressierte Ketonurie festzustellen.
Patienten mit Diabetes Überwachung Ketonurie wird verwendet, um die Genauigkeit der Auswahl der Lebensmittel-Regime zu gewährleisten: Wenn die Menge des eingespritzten Fettes auf die Anzahl der verdaulichen Kohlenhydrate nicht entspricht, die ke-tonuriya erhöht. Mit einer Abnahme der Einführung von Kohlenhydraten( Behandlung ohne Insulin) und der üblichen Menge an Fetten beginnt Aceton freigesetzt zu werden;bei der Behandlung von Insulin wird eine Verringerung der Glucosurie durch bessere Aufnahme von Kohlenhydraten erreicht und wird nicht durch Ketonurie begleitet.
Neben Diabetes, Ketonurie kann in der postoperativen Phase bei precoma-toznyh Zuständen, zerebrales Koma, längeres Fasten, schweres Fieber, Alkoholintoxikation, Hyperinsulinismus, giperkateho-lemii, detektiert werden.
Nitrit. Normalerweise fehlen Nitrite im Urin. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, einige Enterokokken, Staphylokokken und andere pathogene Bakterien im Urin sind Nitrate zu Nitriten reduziert. Daher zeigt der Nachweis von Nitrit im Urin die Infektion der Harnwege an. Der Test kann lozhnootri werden - negativ, wenn die Bakterien( Staphylococcus, Enterococcus und Pseudomonas spp.), Nicht das Enzym Nitratreduktase erzeugen.
Die Häufigkeit einer Infektion durch die Ergebnisse einer Probe für Nitrit beträgt 3-8% bei Frauen, 0,5-2% bei Männern. Hohe Risiko asimptoma-matic Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis ist der Fall unter den folgenden Bevölkerungsgruppen: Mädchen und Frauen, ältere Menschen( über 70 Jahre) Menschen, Patienten mit BPH, Diabetes, Gicht, nach urologischer Chirurgie oder instrumentalen Verfahren auf den Harnwege.
Leukozyten. Normalerweise gibt es im Urin, wenn mit Teststreifen getestet wird, keine Leukozyten. Der Test auf Leukozytenesterase ist positiv, wenn
die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Urin 10-20 Zellen / μl übersteigt. Leukozyturie ist ein Zeichen einer Entzündung der Nieren und / oder der unteren Teile der Harnwege. Leukozyturie - das charakteristischste Merkmal der akuten und chronischen Cystitis, Urethritis, Steine in den Harnleiter.
Erythrozyten. Physiologische Mikrohämaturie unter Teststreifen untersuchen bis zu 3 Erythrozyten / ml Urin( 1-3 Erythrozyten in dem Sichtfeld unter dem Mikroskop).Hämaturie - der Gehalt an Erythrozyten über 5 in 1 μl Urin - gilt als pathologisches Zeichen. Die wichtigsten Gründe für Hämaturie - Nieren- oder urologische Erkrankungen( Urolithiasis, Tumoren, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Infektion der Harnwege, Nieren Nierenschädigung Läsion bei systemischen Erkrankungen, etc.), und hämorrhagische Diathese. Falsch positive Ergebnisse von Urin auf das Vorhandensein von Blutteststreifen auftreten können, bei der Verwendung von Zuckerrüben, Farbstoffe, große Mengen an Vitamin C, Empfangs Medikamente( Ibuprofen, Sulfamethoxazol, Nitrofurantoin, Rifampin, Chinin et al.), Was die Anwesenheit im Urin von Gallenpigmente MyoglobinPorphyrin-Neu, im Falle von Blut während der Menstruation.
Nach den „Empfehlungen der European Association of Urology Behandlung von Infektionen der Harnwege und Infektionen der Geschlechtsorgane bei Männern“ Definition Leukozyturie( Esterase Leukozyten), rotes Blutkörperchen( Hb) und Bakteriurie( Nitratreduktase) Teststreifen - akzeptabel für die klinische Praxis Methoden der Diagnose und Bewertung der Behandlungakute Zystitis und Pyelonephritis.
Hb. Im Test sind Teststreifen normalerweise nicht vorhanden. Gemoglobi Nuria und Myoglobinurie kann schwere hämolytische Anämie auftreten, schwere Vergiftungen, Sepsis, Verbrennungen, Myokardinfarkt, Muskelverletzung( Crush-Syndrom) und schwere Übung.