Biologische Variation
Die Ergebnisse von Laboruntersuchungen unterliegen dem Einfluss biologischer und analytischer Variation. Wenn die analytische Variation von den Bedingungen des Tests abhängt, ergibt sich die Größenordnung der biologischen Variation aus einer ganzen Reihe von Faktoren. Die gesamte biologische Variabilität der untersuchten Parameter aufgrund intraindividuelle Variation in der gleichen Person beobachtet als Folge des Einflusses von biologischen Rhythmen( verschiedener Tageszeiten, Jahr) und inter von beiden endogenen und exogenen Faktoren verursachte Variation, die wichtigsten davon ist in Fig.
Biologische Faktoren( physiologische Faktoren, Umweltfaktoren, Probenahmebedingungen, toxische und therapeutische Faktoren) können die Ergebnisse von Laboruntersuchungen beeinflussen. Einige von ihnen können echte Abweichungen der Laborergebnisse von Referenzwerten außerhalb der Verbindung mit dem pathologischen Prozess verursachen [Menschikov VV, 1995].Diese Faktoren umfassen Folgendes.
■ Physiologische Muster( Einfluss von Rasse, Geschlecht, Alter, Art der Konstitution, Art und Menge der gewohnheitsmäßigen Aktivität, Ernährung).
■ Einfluss der Umwelt( Klima, geomagnetische Faktoren, Jahreszeit und Tag, Zusammensetzung von Wasser und Boden im Lebensraum, soziale und Haushaltsumgebung).
Reihenfolge der Auswertung der Ergebnisse von Laboruntersuchungen
Abb. Die Reihenfolge der Auswertungsergebnisse
Laborstudien ■ Schlag professionelle und Haushalt toxische Mittel [Alkohol, Nikotin, Drogen) und iatrogene Wirkung( diagnostische und therapeutische Verfahren Arzneimittel( PM)].
■ Zustand Probenahme( Nahrungsaufnahme, körperliche Aktivität, KörperpositionStress während der Probennahme, und andere.).
■ Verfahren Blutentnahme( Methode Mitnahmen, Werkzeuge und Utensilien, Konservierungsmittel, etc.).
Falsche ■( in der Zeit) des Zaunmaterials.
■ Bedingungen( Temperatur, Schütteln,die Wirkung von Licht) und der Transport von biologischem Material für die Forschung in einem Labor.
Fig. Factors biologische Variabilität zu beeinträchtigen [Garanina EN 1997].
Fig. Factors biologische Variation [Garanina EN, 1997] zu beeinflussen.
betrachten die Wirkung der wichtigsten Faktoren auf die Ergebnisse der Laboruntersuchungen.
Mahlzeiten. Diet Zusammensetzung der Nahrungsaufnahme, bricht ihre Aufnahme auf eine Reihe von Indikatoren für Laboruntersuchungen einen erheblichen Einfluss haben. Nach 48 Stunden Fasten kann die Konzentration von Bilirubin im Blut ansteigen. Starvation für 72 h verringert sich die Glukosekonzentration im Blut von gesunden Menschen und 2,5 mmol / l( 45 mg%), erhöht
Konzentration von Triglyceriden( TG), freie Fettsäuren ohne signifikante Veränderungen Cholesterinkonzentration( LDL) [Statland BE et al., 1973].
Die Verwendung von fetthaltigen Lebensmitteln kann die Konzentration von Kalium, TG und alkalischer Phosphatase erhöhen. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase kann in solchen Fällen insbesondere bei Personen mit der O- oder B-Blutgruppe erhöht sein [Remes K. et al., 1994].Physiologische Veränderungen nach dem Verzehr fetthaltiger Nahrungsmittel in Form von Hyperchylomikronämie können die Trübung des Blutserums( Plasma) verstärken und dadurch die Ergebnisse der Messung der optischen Dichte beeinflussen. Die Erhöhung der Serumlipidkonzentration kann erfolgen, nachdem der Patient Butter, Rahm oder Käse konsumiert hat, was zu falschen Ergebnissen führt und eine erneute Analyse erfordert.
Der Verzehr einer großen Menge von Fleisch, dh Lebensmittel mit hohem Proteingehalt, kann die Konzentration von Harnstoff und Ammoniak im Serum, Harnsäure im Urin erhöhen. Nahrungsmittel mit einem hohen Verhältnis von ungesättigten Fettsäuren zu gesättigten Fettsäuren können eine Senkung der Serumcholesterinkonzentration verursachen, und Purin-reiche Nahrungsmittel verursachen eine Erhöhung der Harnsäurekonzentration. Bananen, Ananas, Tomaten, Avocados sind reich an Serotonin. Wenn sie 3 Tage vor dem Test auf 5-Hydroxyindolessigsäure verwendet werden, kann ihre Konzentration selbst bei gesunden Personen erhöht sein. Getränke, die reich an Koffein sind, erhöhen die Konzentration an freien Fettsäuren und verursachen die Freisetzung von Katecholaminen aus den Nebennieren. Die Einnahme von Alkohol erhöht die Konzentration von Laktat, Harnsäure und TG im Blut.
Die allgemeine Regel, um den Einfluss der Nahrungsaufnahme auf die Ergebnisse von Laboruntersuchungen auszuschließen, ist das Sammeln von Blut nach einem 12-stündigen Fasten.
Übung. Physische Belastung kann sowohl vorübergehende als auch langfristige Auswirkungen auf verschiedene Parameter der Homöostase haben. Transiente Änderungen umfassen erste Abnahme und dann in der Konzentration der freien Fettsäuren im Blut zu erhöhen, die Erhöhung um 180% Ammoniakkonzentration und 300% - Lactat, erhöhte Creatinkinase Aktivität( CK), Aspartat-Aminotransferase( AST), Lactat-dehydro-Dehydrogenase( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Körperliche Übungen aktivieren Blutgerinnung, Fibrinolyse und funktionelle Aktivität von Thrombozyten.Änderungen in diesen Indikatoren sind mit der Aktivierung des Metabolismus verbunden, sie kehren gewöhnlich zu ihren ursprünglichen( vor der physischen Belastung) Werten zurück, bald nachdem die körperliche Aktivität aufhört. Dennoch kann die Aktivität einiger Enzyme( Aldolase CK, AST, LDH) für 24 Stunden nach 1 Stunde anstrengender Übung bleiben erhöht. Längerer Übung erhöht die Blutkonzentration von Sexualhormonen, einschließlich Testosteron, Andros tendion und luteinisierenden Hormons( LH) [Henry J. B, 1996].
Emotionaler Stress kann eine vorübergehende Leukozytose verursacht, verminderte Eisenkonzentration und Veränderungen in der Höhe von Katecholaminen im Blut. Starke Besorgnis durch Hyperventilation, gefolgt verursacht Ungleichgewicht Säure-Base-Zustand( CBS) mit Konzentrationen von Lactat und Fettsäuren im Blut zu erhöhen.
Andere Faktoren. Neben anderen Faktoren, die Ergebnisse der Forschung beeinflussen, sind wichtige zirkadianen Rhythmen Homöostase, Alter, Geschlecht, Schwangerschaft, geografische Lage Gelände, Höhe, Umgebungstemperatur, das Rauchen. Raucher können
Konzentration von Carboxyhämoglobin erhöht werden( HbCO), Catechin-neue Plasma-Cortisol und Serum. Veränderungen in den Konzentrationen dieser Hormone führen häufig zu einer Verringerung der Anzahl der Eosinophilen, während der Gehalt an neutrophilen Granulozyten, Monozyten und freien Fettsäuren erhöht. Rauchen erhöht die Konzentration von Hämoglobin( Hb), Erythrozytenzahl, durchschnittliche Erythrozytenvolumen( MCV), und zur Verringerung der Anzahl der Leukozyten. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, dass die Laboratorien ihre eigenen lokalen Referenzwerte für ihre Bevölkerung festlegen.
Um die Auswirkungen der reduzierten Faktoren auf Testergebnisse zu reduzieren, bevor Blutes für Forschung Zeichnung ist notwendig, von schweren körperlichen Anstrengungen und dem Empfang von Alkohol zu verzichten, Veränderungen in der Ernährung für 24 Stunden. Der Patient nicht nach dem Abendessen essen sollen, muss er am Vorabend des ordentlichen ins Bett gehen fürseine Zeit und stehe spätestens eine Stunde vor der Blutentnahme auf [Alstorm T. et al., 1993].Es wird empfohlen, Blut von dem Patienten in den frühen Morgenstunden nach einer 12-stündigen Fasten über Nacht( Baseline) zu sammeln, die die maximalen standardisierten Forschungsbedingungen ermöglicht.
Arzneimittel. Einige Medikamente können erhebliche Auswirkungen auf die Forschungsergebnisse haben. Wenn zum Beispiel Acetylsalicylsäure sollte die Empfangszeitdauer von Blutungen Duque Bestimmung 7-10 Tage vor der Studie abzubrechen, sonst können pathologisches Ergebnis erzielt werden. Für den Fall, dass das vom Patienten eingenommene Medikament das Ergebnis der Analyse beeinflussen kann, und wenn es unmöglich ist, es zu löschen, sollten Sie das Labor darüber informieren.
Die Wirkung von Medikamenten auf die Ergebnisse von Laboruntersuchungen kann von zwei Arten sein.
■ Physiologische Wirkung von Arzneimitteln und ihren Metaboliten in vivo( im Körper des Patienten).
■ Einfluss in vitro( auf die chemische Reaktion zur Bestimmung des Index) aufgrund der chemischen und physikalischen Eigenschaften von Arzneimitteln( Interferenz).
Physiologische Wirkungen von Drogen und ihren Metaboliten sind den Praktikern weitgehend bekannt. Betrachten Sie den Wert der Interferenz, dh die Interferenz eines Fremdfaktors in den Ergebnissen der Analyse.
Interferenz kann durch die Anwesenheit von endogenen und exogenen Substanzen in der Probe des Biomaterials verursacht werden. Die wichtigsten endogenen Störfaktoren sind die folgenden.
■ Hämolyse, d.h. Abbau von Erythrozyten in einer Ausbeute des flüssigen Teils des Bluts aus einer Anzahl von intrazellulären Komponenten( Hb, LDH, Kalium, Magnesium, etc.), die die tatsächlichen Ergebnisse der Bestimmung der Konzentration / Aktivität der Blutbestandteile wie Bilirubin ändert, CC-Lipase, LDH, Kalium, Magnesium und andere.
■ Lipämie verzerrt die Ergebnisse mehrerer kolorimetrisch und Nephele metrischer Techniken( insbesondere für die Untersuchung von Phosphor, Gesamt-Bilirubin, Harnsäure, Gesamtprotein, Elektrolyte).
■ Paraproteinämie was zu Veränderungen in den Ergebnissen der Bestimmung durch einige Methoden Phosphate, Harnstoffe, kk, LDH, Amylase.
Die häufigsten exogenen Störfaktoren sind Arzneimittel oder ihre Metaboliten. So kann bei der Bestimmung von Katecholaminen durch die fluorimetrische Methode im Urin das vom Patienten akzeptierte Tetracyclin eine intensive Fluoreszenz verursachen;Propranolol Metabolit 4-gidroksipropranolol mit Bilirubin Bestimmungsmethoden Yendrassika Grau F und Evelyn-Mellow stören.
Die Interferenz von Medikamenten zu identifizieren - eine der Aufgaben eines Arztes der klinischen Labordiagnostik. Ein wichtiger Schritt zur Lösung dieses Problems besteht darin, den Arzt zu kontaktieren, um die Art der vom Patienten eingenommenen Medikamente herauszufinden.
Die Position des Körpers mit Blutproben betrifft auch eine Reihe von Datensätzen. Somit führt das Ändern der Position des Patienten, die in einer sitzenden oder stehenden Position liegt, zu einem hydrostatischen Eindringen von Wasser und Filtern von Substanzen aus dem intravaskulären Raum in den interstitiellen Raum. Substanzen mit einem hohen Molekulargewicht( Proteine), und die roten Blutkörperchen mit verwandten Substanzen erfolgt nicht im Gewebe, so dass ihre Konzentration im Blut erhöht( Enzyme, Gesamtprotein, Albumin, Eisen, Bilirubin, Cholesterin, Triglyceride, PM verwandte Proteine, Kalzium).Die Konzentration von Hb, Ht und die Anzahl der Leukozyten kann zunehmen.
Ort und Blutentnahmetechnik kann auch einen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse der Laboruntersuchungen( beispielsweise Überlagerungsbaum für eine Zeitdauer von mehr als 2 Minuten, wenn aus einer Vene Blutentnahme Hämokonzentration und erhöhte Blutkonzentrationen von Proteinen führen können, Gerinnungsfaktoren, die Aufrechterhaltung der zellulären Elemente).Der beste Ort der Blutentnahme für Tests ist die Ulna-Vene. Es sollte auch beachtet werden, dass venöses Blut nicht nur das beste Material zur Bestimmung biochemischer, hormoneller, serologischer und immunologischer Parameter, sondern auch für die allgemeine klinische Forschung ist. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass zur Zeit in Gebrauch Hämatologieanalysatoren, mit denen klinische Bluttests( Zählen von Zellen, die Bestimmung Hb, Ht, etc.) unterzogen, für den Einsatz mit venösem Blut, und die meisten von ihnen in Ländern, in denen sie produziert werden, Sie sind zertifiziert und standardisiert, um nur mit venösem Blut zu arbeiten. Die von den Firmen produzierten Kalibrier- und Kontrollmaterialien sind auch für die Kalibrierung von Blutanalysegeräten für venöses Blut bestimmt. Zusätzlich wird, wenn Blut aus der Fingerspitze möglichst große Anzahl von methodischen Merkmale zeichnen, die sehr schwierig zu standardisieren( Kälte, Cyano-cal, ödematöse Finger, wobei die Notwendigkeit einer Verdünnung von Blut untersucht und al.), Die in den erhaltenen Ergebnissen und als Folge einer erheblichen Veränderung führt - inDie Notwendigkeit für wiederholte Studien, um das Ergebnis zu klären. Für die allgemeine klinische Untersuchung wird in folgenden Fällen Fingerblut empfohlen.
■ Bei Verbrennungen, die einen großen Teil des Körpers des Patienten einnehmen.
■ Wenn der Patient sehr kleine Venen oder wenig Zugang zu ihnen hat.
■ Bei schwerer Fettleibigkeit des Patienten.
■ Mit einer Anfälligkeit für Venenthrombosen.
■ Bei Neugeborenen.
Die Punktion der Arterie zur Blutentnahme wird selten verwendet( hauptsächlich zur Untersuchung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut).
Der Zeitpunkt und die Bedingungen für den Transport von Proben biologischen Materials spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Sicherstellung der Qualität von Labortestergebnissen. Wenn Sie Material an das Labor liefern, müssen Sie sich immer an die Merkmale einiger Proben erinnern. Wenn zum Beispiel zur Untersuchung von Gaszusammensetzung Behältern arterielle Blutsammel mit Blut sollte gut versiegelt werden, in Eiswasser getaucht und so schnell wie möglich in das Labor gebracht, da die Glykolyse in der roten Blutkörperchen und Leukozyten verursacht eine pH-Reduktion, wenn die Probe wird etwa 20 Minuten bei Raumtemperatur. Diese Anforderungen müssen auch bei der Untersuchung von Kapillarblut beachtet werden, das in die heparinisierten Kapillaren eingebracht wird. Blut für die Studien auf ACTH( ACTH), Angiotensin I, II, Renin sollte nach dem Zaun sofort auch und in Eis so schnell wie möglich in das Labor gebracht platziert.
Um den Einfluss des Zeitfaktors auf die Ergebnisse der Analysen zu vermeiden, muss die Abgabe des Materials an das Labor so schnell wie möglich erfolgen. Je früher das Serum von den roten Blutkörperchen getrennt ist, desto geringer ist der Einfluss der Glykolyse( daher wird die Wirkung auf die Konzentration von Glukose, Phosphor und die Aktivität bestimmter Enzyme geringer sein).Die Konzentration von Bilirubin im Blut nimmt unter dem Einfluss von Licht( besonders helles Sonnenlicht) ab. Die Wirkung von Licht erhöht auch die Aktivität von alkalischer Phosphatase. Der Zeitfaktor ist auch für bakteriologische Untersuchungen sehr wichtig( manche Bakterien sterben bei Raumtemperatur).
Die Zeit für die Abgabe des Biomaterials an das Labor sollte in die in der Tabelle angegebenen Intervalle passen, bei deren Einhaltung der negative Einfluss des Zeitfaktors auf die Ergebnisse der Laboruntersuchungen minimiert werden kann.
Tabelle 1-1.Lieferzeiten zum Labor [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Tabelle 1-1.Lieferzeiten ins Labor [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Die angegebenen Fristen für die Abgabe sollten jedem Kliniker bekannt sein. Bei einer Verletzung sind wiederholte Stichproben erforderlich, da der Einfluss des Zeitfaktors auf Abweichungen in den Studienergebnissen nicht ausgeschlossen werden kann.
Zusätzlich zu all dem oben genannten hängt die Menge an biologischer Variation von der physiologischen Funktion ab, die im Körper durch den Analyten ausgeführt wird. Die kleinste biologische Variation ist charakteristisch für Substanzen, die für die Stabilität der Zusammensetzung und das Volumen von extrazellulären Flüssigkeiten und Blut( Natrium, Chloride, Calcium, Magnesium, Albumin, Gesamtprotein, Kohlendioxid) am wichtigsten sind. Die Variation des durchschnittlichen Grades ist charakteristisch für Substanzen, die an den Prozessen des Anabolismus beteiligt sind( Glukose, Cholesterin, Phosphor).Die Bestandteile des Serums, welche die Endprodukte des Katabolismus( Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin) sind, sowie Substanzen und Enzyme [LDH, AST, Alanin-Aminotransferase( ALT), etc.) besitzen die größte biologische Variation.