Psychotherapie bei der Behandlung von neurologischen Erkrankungen - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Die Nützlichkeit von

psychotherapeutischen Methoden in organischen Erkrankungen des Nervensystems.

Im Zusammenhang mit der Transformation von klinischen neuroinfections sind mehr und mehr Formen des zentralen Nervensystems, Schädigungen, die bei niedrigen Schwere von neurologischen Erkrankungen gekennzeichnet sind, in der Regel langwierig, Langzeitverlauf und Therapieresistenz. Unter diesen Bedingungen Neurodynamik kortikale Störungen organischer Prozess, die sekundäre Neurotisation als einzelne Antwort auf die zugrundeliegende Erkrankung und die damit verbundene psychogenen in vielen Fällen unvermeidlich worden Satelliten organischer pathologischer Prozess. Die breite Einführung in die klinische Praxis elektro, Kontrast röntgenologischen Untersuchungen, Computertomographie, Magnetresonanztomographie usw. Greatly Diagnose gelöscht, unexpressed bildet eine Reihe von organischen Erkrankungen des Nervensystems erleichtern. In diesem Zusammenhang häufiger als früher, wird es möglich, jeden Fall richtig zu bewerten, wobei das Verhältnis der organischen Komponenten und neurotisch bei dieser Erkrankung und dementsprechend die Position und somatische Therapie in dem vernünftigsten therapeutischen und rehabilitativen Komplex zu bestimmen. Diagnostische Schwierigkeiten, Unterschätzung von Neurologen Methoden der klinisch-psychologischer Forschung führt häufig zu Fehlinterpretationen von neuropsychiatrischen Störungen in organischen Erkrankungen. Neurotischen Syndromen aufgrund psychogener, als Manifestation des destruktiven Prozesses betrachtet, wobei die möglichen Rolle somatoterapii Über- oder Unterschätzung des Ignorierens und psychotherapeutischer Methoden. Dies ist umso notwendiger, dass in diesen Fällen zusätzlich zu den therapeutischen Wert der Psychotherapie zu betonen, scheint für die Differentialdiagnose der Abtrennung von organischen Läsionen der Verletzungen nützlich zu sein psychogener auftreten. Jedoch können auch andere Arten von Fehlern bei der Öffnungen an Neurose organischen Läsionen des Nervensystems( Multiple Sklerose, Gehirntumoren, etc.). Psychotherapeutischen Methoden gleichzeitige Beseitigung von Funktionsstörungen führen zu einer verzögerten, späte Diagnose.

Die Wirksamkeit der Hypnotherapie bei Patienten reagieren gut auf Hypnose, die auf eine solche rein organischen Manifestationen als Parese Lockerung, Lähmungen, Dysarthrie, Intentionstremor, Störungen des Muskeltonus, Phantomschmerzen, etc. Laut einer Studie von vielen Autoren. Mit Bezug auf seine eigenen Beobachtungen, bekannten inländischen Therapeut Platonov bemerkte Schwächung von frischem und organischen chronischem Parese und Paralyse verschiedener Genese unter dem Einfluss von Trainingsübungen mit Physiotherapie-Übungen in einem Zustand des hypnotischen Schlafes durchgeführt. Gleichzeitig wurde der Prozess der Wiederherstellung der Bewegungen der betroffenen Extremität beschleunigt. Bechterew wies auch auf eine mögliche neurophysiologische Erklärung der Wirksamkeit der Hypnotherapie bei organischen Erkrankungen des Nervensystems hin. Im Jahr 1911 schrieb er, dass „... wenn eine organische Erkrankung des Nervensystems Störung hat die damit verbundenen funktionellen Veränderungen in benachbarten oder weiter entfernten Bereichen des Nervensystems verursacht“, und daher besteht die Möglichkeit, ‚einen gewissen Einfluss von hypnotischen Suggestionen auf Nervenläsionen organischen Ursprungs‘.Nicht nur subjektive Beschwerden, sondern auch objektive neurologische Symptome in der Hypnotherapie von Patienten mit Läsionen des Nervensystems traumatischer, vaskulärer, infektiöser, toxischer Genese lassen sich auf Shogam zurückführen. Der Autor nahm in diesem Fall, dass die psychotherapeutischen Effekte durch nicht-spezifische Strukturen realisierten limbischen-retikulären Komplex den funktionellen Zustand des Nervensystemes auf verschiedene Ebenen indirekt über ihre Stimme( vtorosignalnye) neokortikalen Bereiche. Hohe Wirksamkeit der Hypnotherapie mit Stamm Dienzephalen Formen von organischen Erkrankungen des Gehirns wurde betont. Wenn fokale Läsionen im Gehirn beteiligt, zum Beispiel spastischen Hemiparese, nach Ansicht des Autors ist es möglich, ihre klinischen Manifestationen zu reduzieren - mehrere Muskelkraft verbessern, Ton zu reduzieren und zu einem gewissen Grad die Empfindlichkeit wiederherstellen usw. - dar. Insbesondere durch die nicht-spezifische Kompensationsfähigkeit behalten MobilisierungStrukturen des limbisch-retikulären Komplexes. Die Wirksamkeit der hypnotischen Suggestionen bei Patienten mit Parkinson, die besondere Rolle unspezifische Hirnsysteme in der Pathogenese von Krankheiten und Störungen erklärt neurodynamischen vorzugsweise in der Basis eines bestimmten Symptoms organischen Erkrankung liegen, zeigte Golubev. Hypnotherapie, sowie alle anderen Arten der suggestiven Psychotherapie können erfolgreich eingesetzt werden, um die neurosenähnlichen Symptome nichtpsychogener Natur bei organischen Erkrankungen des Nervensystems zu lindern.

Die Wirksamkeit dieser Methoden bei Schlaf- und Appetitstörungen, Stimmungsschwankungen, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeit und verminderter geistiger Leistungsfähigkeit ist bekannt.

Bei der Durchführung der Psychotherapie im allgemeinen Komplex der therapeutischen Maßnahmen( Dehydration, Auflösung, entzündungshemmende Therapie) ist der Zeitraum des Aufenthalts des Patienten im Krankenhaus von großer Bedeutung. Unbestrittener psychotherapeutischer Wert für den Patienten erlangt die Tatsache, nach einer sorgfältigen Untersuchung eine bestimmte Krankheit bei ihm festzustellen. Die Hauptaufgaben der Psychotherapie in diesem Stadium sind die Überredung des Patienten in großen kompensatorischen Möglichkeiten des Nervensystems, die Aktivierung der Persönlichkeit zur Überwindung schmerzhafter Störungen und die Anpassung an die Lebensbedingungen. Zu diesem Zweck werden neben der rationalen Psychotherapie alle Formen der Suggestion, einschließlich Hypnotherapie, medikamentöser Therapie usw., von großer Bedeutung für die Psychotherapie in der Gruppe, insbesondere in Form einer "therapeutischen Perspektive".Der Einsatz dieser Technik ist ratsam, da die Diagnose einer organischen Gehirnerkrankung in der Regel den Patienten Angst macht. Es ist notwendig, ihnen eine Möglichkeit zu geben, um sicherzustellen, dass sie für die laufende Therapie vielversprechend sind. Zu diesem Zweck werden Patienten mit ähnlichen krankhaften Beeinträchtigungen zu der Gruppe eingeladen, die eine Behandlung mit günstigen Ergebnissen, guter sozialer und arbeitsbedingter Wiederanpassung nach ihr abgeschlossen haben.

Einer der Hauptzwecke der Therapie Verwendung bei der Behandlung von Patienten mit organischen Erkrankungen des zentralen Nervensystemes ist die Beseitigung von neurotischer Komponente aufgrund der Reaktion des Individuums auf die Erkrankung, die oft im Zusammenhang mit iatrogener und einer komplizierteren begleitenden psychogenius. Bei einigen Patienten ist das Auftreten von neurotischen Störungen durch abnorme Reaktion auf die Niederlage des Nervensystems verursacht werden, und die Erfahrung der Krankheit nimmt den Charakter von psychogener wegen ihrer persönlichen Merkmale( suspiciousness alarmierend, hypochondrische).Die Entstehung dieser sekundären neurotischen Symptome in der Klinik für organische Hirnläsionen, insbesondere bei Enzephalitis mit Läsionen des interstitiellen Gehirns, steht in engem Zusammenhang mit generalisierten systemischen Störungen der Sinnessphäre. Für diese Patienten sind durch Shestopathien, häufige Störungen im Körper und vor allem das viszerale System des Körpers, lebendige psychosensorische Störungen gekennzeichnet. Diese Gefühle sind Patienten besonders akut und schwierig, und sie haben eine Überzeugung in der Realität einer Lebenskatastrophe, die jederzeit gegen die Zusicherungen des Arztes eintreten kann. Oft vertiefen Patienten die Erfahrungen, die mit beängstigenden Körperempfindungen verbunden sind, konzentrieren ihre ganze Aufmerksamkeit auf sie und erweisen sich als aus dem üblichen Kreis von familiären und sozialen Problemen( Leshchenko) abgewendet. Die Reaktion auf diese Störungen sind in der Regel neurotische Ängste vor "verrückt werden", Blutungen im Gehirn, das Auftreten eines Tumors. Die hypochondrische Stimmung bei Patienten mit diesen Erkrankungen, von vielen Autoren bemerkt, wird von einer anhaltenden Fixierung auf ihre Empfindungen, einer übermäßigen Pflege ihrer Gesundheit und oft iatrogen durch diagnostische Fehler begleitet. Bei der Behandlung von Patienten mit neurotischer Fixierung von organischen Störungen kommt der indirekten Psychotherapie eine besondere Bedeutung zu, insbesondere in Form der psychotherapeutischen Vermittlung und Potenzierung verschiedener Arten der biologischen Therapie. Die Zweckmäßigkeit des über-subjektiven( indirekten) psychotherapeutischen Effekts ist seit langem bekannt( Bechterew, Platonov usw.).

eine wichtige Rolle bei der Therapie komplexe Behandlung von Patienten mit einem verlängerten, verlängerte für organische Erkrankung des Nervensystemes wird zu einem Faktor für die Entstehung von komplexeren psychogener beitragen, ergab nur dann, wenn eine tiefe Studie über die Geschichte der Entwicklung des Patienten und Ausbildung ihre Beziehung zur umgebenden Wirklichkeit. Wie Myasischev erwähnte, mit destruktiven Läsionen pathologischer Veränderungen des zerebralen Substrat durch eine Verringerung des Widerstands und die Ausdauer gekennzeichnet, so ist die Situation unbedeutend für ein gesundes Nervensystem ist dekompensiruyuschey unter diesen Bedingungen. Solche Patienten, die im Wesentlichen "organische" sind, sind anfällig für das Wiederauftreten der Krankheit und Dekompensation entlang des psychogenen Pfades und werden gut wiederhergestellt, wenn die Situation mit Hilfe von Psychotherapie gelöst wird. In diesem Fall ist es nicht unüblich, dass ein nachteiliger Faktor im Leben eines Patienten eine pathogene Signifikanz erst nach Übertragung einer organischen Erkrankung des Nervensystems annimmt. In der organischen Erkrankungen mit neurotischen Störungen deutlich ausgeprägt Psychotherapie vorzugsweise in einem Krankenhaus durchgeführt, wo es günstige Bedingungen( verlängerte und ständiger Kontakt mit dem kranken Arzt, die Notwendigkeit für eine systematische individuelle Psychotherapie, zur Durchführung der Gruppentherapie und verschiedene Arten von sogenannter Soziotherapie) hat. Psychotherapeutische Bedeutung ist die Tatsache, dass der Patient eine organische Erkrankung des Nervensystems im Krankenhaus für eine gründliche Untersuchung sowie die medizinische Atmosphäre der Abteilung oder Klinik erhält. Nach der Entlassung sollte eine unterstützende Psychotherapie durchgeführt werden, die in schweren Fällen mehrere Monate und manchmal Jahre dauert. In Ermangelung ausreichender Möglichkeiten für diesen Zweck kann die Methode der Korrespondenzpsychotherapie durch Korrespondenz verwendet werden.

in der Allgemeinmedizin häufig Patienten begegnet, die von Anfang an die richtige Diagnose einer organischen Erkrankung des Nervensystemes setzen, aber oft auch eine lange, langfristige Behandlung ist in diesen Fällen nicht ausreichend wirksam. Clinico-psychologische Studie des Patienten zeigt eine neurotische und hypochondrische Reaktion und fixiert die wichtigsten schmerzhaften Symptome. Nur eine sorgfältige Aufklärung der Lebensgeschichte des Patienten, Besonderheiten seiner Persönlichkeit ermöglicht es, den Inhalt dieser Fixierung zu verstehen und jene psychogenen Faktoren aufzudecken, die ihn bestimmen. Eine der grundlegendsten und am besten geeigneten Methoden der restaurativen Behandlung in diesen Fällen ist die Psychotherapie in ihren verschiedenen Formen und vor allem in Form einer persönlichkeitsorientierten Psychotherapie.

Eine Reihe von Studien zeigte die Wirksamkeit von verschiedenen Arten von Psychotherapie - den rationalen, in Form von Anregung, narkopsihoterapii usw. -. In der komplexen Behandlung von neurologischen Patienten sekundäre neurotische und Neurose artigen Störungen auf dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, traumatischer Erkrankungen des Nervensystemes zu beseitigen. Psychotherapie ist nützlich bei der traumatischen Verletzungen der Wirbelsäule und das Rückenmarks, mit sekundären neurotischen und Neurose artigen Störungen und neurologischen Erkrankungen, die charakteristisch für diese Gruppe von Patienten( Darm-Problemen, Blasen-, Bewegung und Empfindlichkeitsstörungen).Die Wirksamkeit von hypnotherapy und anderen Formen der Psychotherapie bei Patienten mit Erkrankungen des Nervensystemes, an den spinalen und peripheren Ebenen ist aufgrund ihrer Teilnahme an den Mechanismen der Kompensation von zerebralen Strukturen, insbesondere nicht-spezifischer Strukturen des limbischen-retikulären Komplexes;Rolle und korrigierende Einfluß des limbischen Systems im Funktionszustand von spinalen und peripheren Strukturen absteigend, einschließlich motorischen, sensorischen, vegetativ-trophischen Manifestationen. Yatskova kontinuierliche ambulante Therapie( 80-100 Sitzungen) wurde bei Patienten mit Fern Folgen von Hirngefäßerkrankungen und Gegenwart von organischen und Neurose neurotischer Störungen eingesetzt. Der Autor weist auf die unterschiedliche Wirksamkeit der Psychotherapie in Abhängigkeit von der Syndromstruktur neuropsychiatrischer Störungen hin. Weniger wirksam war die Psychotherapie bei Patienten mit hypochondrischen und senozephalen Syndromen.

Bei der Behandlung von neurologischen Patienten ist autogenes Training weit verbreitet. Eine Überprüfung der Forschung über die Anwendung dieser Technik in der Klinik nervös in der Monographie PANOVA aufgeführten Krankheiten et al. Das Papier wird betont, dass das Autogene Training mehr ausreichend, wenn regenerative Therapie Folgen organischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems, insbesondere für eine breite Palette von funktionellen Störungen der neurotischen und Charakter zu entfernen. Verdient besondere Aufmerksamkeit Daten über die Nutzung von Autogenes Training, um einzelne Muskelgruppen zu entspannen in solchen therapeutisch resistenten Formen von Krankheiten wie spasmodische Torticollis, Gesicht paraspazm et al. Eine zunehmende Anzahl von Beispielen für die Behandlung von neuropsychiatrischen Erkrankungen des Prinzip von Biofeedback verwenden. Diese Methode gibt gute therapeutische Ergebnisse bei der Behandlung von zerebralen arachnoiditis mit hauptsächlich Krampfanfällen bei Patienten mit Folgen von Verletzungen der Wirbelsäule und das Rückenmarks, mit der aktiven Rehabilitationstherapie von Patienten mit post Schlaganfall Bewegungsstörungen. Zahlreiche Literatur widmet sich der Verwendung dieser Methode bei der Behandlung von Migräne.

In Abb.8 zeigt Bilder eines Patienten mit Gesichts-Paraspasmus vor und nach dem Verlauf des autogenen Trainings.

Der Patient mit Gesichts-Paraspasmus.

a - bilateraler symmetrischer Tonusspasmus der Gesichtsmuskeln. Intensive Zucken orbicularis oculi entzieht dem Patienten die Möglichkeit, etwas, ein Muskelkrampf des Mundes schwierig Sprache und Essen zu sehen;b - während einer sehr kurzen( wenige Sekunden) Intervallen zwischen den Anfällen noch Tonikum Krampf der Muskelspannung weiterhin besteht, die willkürlich, durch Antagonisten reduziert, überwinden mit großem Aufwand und schnell müde des Patienten;c - Nach der Behandlung mit autogenem Training bleibt nur eine gewisse Spannung der zirkulären Augenmuskeln bestehen, die das Sehen nicht stört.(Laut Lobzin).

Die Erfahrung einer Gruppenpsychotherapie mit verschiedenen Erkrankungen des Nervensystems, insbesondere solchen, die an Gefäßerkrankungen leiden, nimmt zu. In den ersten Lektionen werden die Merkmale der Krankheit( aktuell, Prognose) berücksichtigt;diskutiert weitere Fragen, die für diese Patienten in der Regel - die Notwendigkeit und die Möglichkeiten, ihre emotionale und willentliche und soziale Aktivität, Korrekturmöglichkeiten und Beziehungen zu verschiedenen sozialen Bedingungen, angemessene Haltung zu den Symptomen der Krankheit, die Entstehung von Resistenzen gegen sie zu verbessern. Die Probleme im Zusammenhang mit der Rückkehr der Patienten in der Familie( hier sind wichtig und Familientherapie), Vorbereitung auf den Ruhestand und damit für eine neue Art und Weise des Lebens. Mit geeigneten Indikationen kann Gruppenpsychotherapie mit Hypnotherapie und anderen Arten von Psychotherapie in der gleichen Gruppe kombiniert werden. Psychotherapie bei Patienten mit vaskulären Erkrankungen des Nervensystems nehmen müssen unter Berücksichtigung ihrer erhöhten Anfälligkeit und die Labilität der Psyche bei der Durchführung;Nachlässiges Verhalten des Therapeuten kann zu iatrogenen und didaktischen Störungen führen.

Demidenko, Balunov wandte die Methoden der Psychotherapie im System der komplexen restaurativen Therapie von Patienten nach dem Schlaganfall an. Das Ziel der therapeutischen Wirkung war reaktiv-persönliche Schichtung( vermindertes Selbstwertgefühl, Verlust des Glaubens an die Genesung), besonders ausgeprägt bei Patienten mit schweren motorischen, sensorischen und anderen Defekten. Gruppensitzungen unter Verwendung von Techniken „psychotherapeutischen Spiegels“, „Korrekturskala Erfahrungen“, „therapeutische Perspektiven“, Musiktherapie, trägt zur Entwicklung adaptiver Systeme und die Mobilisierung des Patienten eigenen Aktivität - Die Behandlung wurde in kleinen Gruppen und umfasst verschiedene Formen der rationalen Psychotherapie durchgeführt. Ein wesentlicher Platz wurde den Elementen der Psychogymnastik, der Motortherapie, gegeben, die am besten geeignet sind, Probleme der emotionalen und motorischen Aktivierung von Patienten zu lösen. Um den Einfluss auf den lokalen Defekt zu vermitteln, wurden verschiedene Spieltechniken und spezielle Techniken des ideomotorischen Trainings eingesetzt. Zunehmend wichtig Familientherapie - Aufklärungsarbeit mit Angehörigen des Patienten zum Zweck des für die Patienten angemessen bezogenes Targeting und seine Krankheit, sowie Qualifizierung der Krankenpflege. Die Besonderheit der Gruppenpsychotherapie bei Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, ist die Teilnahme von Krankenschwestern( neben Psychotherapeuten).In Gruppendiskussionen( 30-minütige Sitzungen 5 mal pro Woche) werden die Missverständnisse des Patienten über Lähmungen, Probleme der Genesung und Prävention von wiederholten Schlaganfällen korrigiert. Vor der Entlassung psychotherapeutische Bemühungen gerichtet sind, um die Angst zu lindern zu gewährleisten und die schmerzhaften Gedanken mit einer Angst vor dem Verlust Patienten kümmern, schafft Vertrauen in naher Zukunft Verbesserungen assoziiert loszuwerden. Shklovsky weist auf die Wirksamkeit der Gruppenpsychotherapie im Rehabilitationssystem von Patienten mit Folgen von Schlaganfall und Neurotrauma hin. Um die kommunikative Funktion der Sprache wiederherzustellen, unterzogen sich Patienten mit Aphasie einer Logotherapie, indem sie logopädische und andere Gruppenformen der Arbeit kombinierten: Klassen mit Methoden der eigentlichen Gruppentherapie;Unterricht zur Wiederherstellung der Sprachentspannung und zur Stimulierung der Natur, Unterricht mit differenzierten Techniken, die in der Praxis des individuellen Lernens verwendet werden;Klassen zur Wiederherstellung der Rede des Club-Typ und in den Prozess der Arbeit. Derzeit ist Gruppenpsychotherapie in einer Reihe von Behandlung und Recovery-Effekte für eine Vielzahl von neurologischen Erkrankungen enthalten, mit seiner Hilfe, im Grunde die gleichen Aufgaben wie oben angesprochen werden. Gruppenpsychotherapie ist auch in Fällen von längerer Behinderung von Patienten nützlich. Die Erfahrung in der Arbeit mit Patienten, die an einer chronisch progredienten Form der neuromuskulären Dystrophie leiden, wird beschrieben. Psychotherapie, die Abhängigkeit zu verringern beabsichtigt hatte, zu verhindern Rückzug aus dem sozialen Aktivitäten, Isolation und Ausschluss von Patienten wurde 1,5 Stunden für 1 Tag in der Woche durchgeführt. Nach einer 9-monatigen Ausbildung die Einstellungen zu ändern und den Betrieb der Gruppenmitglieder( Beyrakal) therapeutisch vorteilhaft zur Kenntnis genommen.

Die Rolle der Psychotherapie im System der restaurativen Behandlung von Epilepsiepatienten ist signifikant, unter Berücksichtigung der großen medizinischen und sozialen Bedeutung dieser Krankheit. Psychotherapie bei Epilepsie( Gromov) zielt darauf ab, eine Reihe von Problemen zu lösen, die bei der Behandlung und anderen organischen Krankheiten entstehen - Stärkung und Potenzierung der biologischen Therapie, den Glauben des Patienten in dem Behandlungserfolg zu stärken( die besonders bedürftig sind an der Krankheit leiden), die Korrektur der Beziehung ihrer Patienten und Perspektivendas zukünftige Leben in den Krankheitszuständen, die Assimilation von adäquateren, adaptiven Verhaltensformen. Zwar gibt es keine schlüssigen Beweise für die Möglichkeit Psychotherapie der Verwendung auf Anfälle zu arbeiten, aber die emotionale Spannung, eine gemeinsame sedierende Wirkung von Psychotherapie Erhöhung Anfallsschwelle der Erregbarkeit zu mildern, in einigen Fällen die Häufigkeit der Anfälle zu verringern. Es betont die nicht bindende, erklärende Natur der suggestiven Einflüsse. Methoden der Gruppenpsychotherapie werden ebenfalls angewendet.

Zur Unterstützung der Psychotherapie bei Patienten mit organischen Erkrankungen des Nervensystems können Clubformen der Arbeit verwendet werden. In Vereinen ehemaliger Patienten werden therapeutische Anpassungsmaßnahmen nicht nur bei Patienten, sondern insbesondere auch bei ihren Angehörigen mit der Familie durchgeführt.

Im Zusammenhang mit der Eingliederung neurologischer Abteilungen von Psychologen in die Zustände der Rehabilitation nimmt ihre Rolle bei der Durchführung von Psychotherapie zu. Der psychotherapeutische Wert hat die Demonstration des Patienten im Prozess der psychologischen Untersuchung der Sicherheit von y.seine geistigen Funktionen, die Verfügbarkeit von Reserven gegen die Krankheit. Mit demselben therapeutischen Ziel kann die Eingewöhnung verwendet werden, die Patienten mit der positiven Dynamik unter dem Einfluss der Behandlung der untersuchten psychologischen Kennziffern.