Embolisation von Uterusarterien( EMA) in Uterusmyomen - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Gebärmutterarterienembolisation - eine minimal-invasive Eingriffe, bei denen die Arterie durch den Einstich am Oberschenkel in den Gefäßen der Myom Einspeisen, wobei die Partikel speziellen Kunststoff medizinischer Güte eingeführt werden, - Polyvinylalkohol( PVA), vollständig um den Blutfluss zu stoppen darin. Das verwendete Embolisationsmittel ist absolut sicher, biologisch inert und kann keine allergischen Reaktionen hervorrufen. Außerdem ist für EMA eine dürftige Menge des Präparats, gewöhnlich nicht mehr als 500 mg, notwendig. Auf

Gefäße gesund hat Myometrium Embolisierung praktisch keine Auswirkungen, die ihre strukturellen Merkmale( Blutversorgung der Geräte erfolgt sogenannten perifibroidnogo Plexus - Gefäß die Myom an der Peripherie umgeben) zurückzuführen ist und die Technik der Intervention. Nach Beendigung der Blutversorgung sterben die Muskelzellen, die das Myom bilden. Innerhalb weniger Wochen ist ihr Ersatz durch Bindegewebe( Fibrose), die zu einem signifikanten Reduktion führt und / oder Verschwinden von Myomen und ihren Manifestationen. So bleibt das Myom als solches nach der EMA nicht erhalten - nur das Bindegewebe bleibt an seinem Platz. Dann wird in dem Prozess der „Resorption“ dieses Gewebes eine signifikante Reduktion und / oder vollständiges Verschwinden von Knoten, verschwinden Myome Symptome.

In den meisten Fällen( 98%) nach Embolisation einer zusätzlichen Behandlung für Uterusmyomen ist nicht erforderlich.

Vor- und Nachteile

• EMA EMA - eine minimal-invasive und relativ sichere Methode der Behandlung erfordert keine Anästhesie. Störungen
• hocheffiziente und minimale Chance eines erneuten Auftretens von Myomen( im Gegensatz zu myomectomy, bei denen die Wahrscheinlichkeit für einen Rückfall erreicht 30-40%). .
• Es ist eine unmittelbare Besserung der Symptome.
• Es dauert nicht lange, um im Krankenhaus zu bleiben, normalerweise ein eintägiger Krankenhausaufenthalt.
• Eine geringe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen führte zu einer guten Befähigung des Chirurgen. Vergleichsstudien zufolge ist das Komplikationsrisiko 20-mal niedriger als bei jeder Variante der chirurgischen Myombehandlung.
• Der Uterus wird nicht entfernt.
• Konservierte Fruchtbarkeit.

ABER: Im Gegensatz zu der Ausrüstung für die laparoskopische Chirurgie benötigt, sind Angiographie Maschinen sehr teuer, so dass nicht jedes Krankenhaus kann sie sich leisten. Darüber hinaus gibt es in Russland nur sehr wenige erfahrene endovaskuläre Chirurgen, und Ärzte anderer Fachrichtungen können keine EMA durchführen.

Ein weiterer Nachteil ist, dass Röntgenstrahlen während der EMA verwendet werden. Das Merkmal moderner autographischer Geräte ist jedoch die Verwendung geringer Strahlungsdosen. Die mittlere Bestrahlungsdosis durch den Patienten während der Embolisierung empfangen geringer ist als die Dosis in der diagnostischen Fluorographie( Bruströntgen) übermittelt.

Und noch ein Nachteil der Methode. Wenn die offene Operation immer möglich ist, eine Biopsie des Gewebes zu nehmen, der entfernt wird, und erkunden Sie es, Embolisation, wenn leider ist dies nicht möglich. Dieser Mangel wird jedoch durch die Durchführung der diagnostischen angiographischen Forschung vor der therapeutischen Manipulation ausgeglichen. Gutartige und bösartige Ausbildung haben ein anderes vaskuläres Bild. Daher kann der Arzt basierend auf diagnostischen Angiographiedaten entscheiden, was involviert ist.

Vorbereitungen für die ESA

Typischerweise Embolisation wird am Tag der Zulassung durchgeführt. An diesem Tag empfiehlt es sich, sowohl vor als auch vor einem chirurgischen Eingriff auf das Frühstück zu verzichten. Während des Verfahrens durchgeführt Einstich einer Arterie an der Spitze des rechten Oberschenkels, so müssen Sie Hüfte und Leiste auf der rechten Seite Pre-Shave. Vor dem Eingriff wird eine Injektion eines Beruhigungsmittels verordnet. An beiden Füßen trägt der Arzt elastische Bandagen auf. Nach dem Eingriff müssen elastische Binden für 5-7 Tage getragen werden. Dann begleitet von dem Gynäkologen Patienten wird an die Radiologen zu Fuß oder mit dem Rollstuhl geschickt.

Verfahren EMA

Gebärmutterarterienembolisation wird in einem speziell ausgestatteten rentgenooperatsionnoy durchgeführt. Dieser Betrieb ausgestattet Angiographiegerät des Chirurgen X-Modus-Steuer Manipulation in dem Blut sosudov. Embolizatsiyu ermöglicht betreibt endovaskulären Chirurgen - Spezialisten, die hoch qualifizierte und Gefäßchirurgen umfangreiche Erfahrung mit komplexer angiographischen Ausrüstung sind.

Vor der Operation stellt der endovaskuläre Chirurg dem Patienten einige Fragen( zur individuellen Verträglichkeit von Medikamenten etc.).Der Patient wird auf einen speziellen angiographischen Tisch gelegt. In einer Vene an der Innenseite des Armes wird ein dünner Katheter für den Tropfer und das Medikament eingesetzt. Bevor der Eingriff beginnt, wird der endovaskuläre Chirurg den rechten Oberschenkel und den Bauch mit einem speziellen Antiseptikum behandeln und mit sterilen Tüchern bedecken. Eine weitere Lokalanästhesie mit einer Lösung von Novocain oder Lidocain zur schmerzlosen Punktion der rechten A. femoralis communis wird durchgeführt. Durch eine kleine( 1,5 mm) Haut piercing dünnen Katheter( 1,2 mm) wird in den oberen Teil des Oberschenkels in einer Arterie eingeführt, die unter der Kontrolle der direkt in die Gebärmutterarterien durchRöntgenFernseh ist.

Dann werden, nur unter der Kontrolle der Fluoroskopie, winzige Partikel des Embolisationspräparats durch den Katheter eingeführt, welche die Gefäße, die das Myom versorgen, abdecken. Embolisationspartikel werden in der Regel abwechselnd in die rechte und linke Uterusarterie eingeführt.

Die Dauer des EMA-Verfahrens beträgt 10 Minuten bis 2,5 Stunden, abhängig von der Variante der Gebärmutterarterie und der Erfahrung des Chirurgen. In der Regel überschreitet seine Dauer jedoch nicht 20 Minuten.

Die Punktion einer Arterie verursacht dank Anästhesie praktisch keine Empfindungen. Während der Ausführung der Prozedur EMA können eine periodisches Auftreten Gefühle von Wärme, Licht Brennen im Unterleib, Rücken - die Wirkung von Kontrastmitteln, die es den Chirurgen, Gefäße zu visualisieren einführt.

Nach dem Embolisation Arzt entfernt den Katheter aus der Femoralarterie, und innerhalb von 15 bis 25 Minuten von den Fingern auf die Einstichstelle drücken Bluterguss( Hämatom) zu vermeiden. Dann wird eine Druckbandage auf den rechten Oberschenkel angewendet. Ab diesem Zeitpunkt, innerhalb von 10-12 Stunden, können Sie Ihr rechtes Bein nicht beugen. Drücken der Bandage wird nach 2-3 Stunden entfernt.

Nach EMA( Posttembolisierungsphase)

Nach der Embolisation werden Sie auf einer Bahre in die Station zurückgebracht. An der Einstichstelle wird Eis für eine Stunde aufgetragen. Vielleicht wird ein Dropper für mehrere Stunden installiert.1-2 Stunden nach dem Eingriff kommt es zu starken ziehenden Schmerzen im Unterbauch. Diese Empfindungen sind eine Folge von Ischämie( Verhungern) von Myomzellen. Schmerzhafte Empfindungen dauern mehrere Stunden und werden durch Betäubungsmittel adäquat unterdrückt.

Zusätzlich kann die Temperatur in den ersten Tagen nach der EMA zu Subfibrillen steigen - 37-37.5.Mögliche Schwäche, Unwohlsein, Übelkeit. Nichtsdestoweniger gehen all diese Symptome, bekannt als Postembolisierungssyndrom, schnell weg, stellen keine Gefahr für die Gesundheit dar und beziehen sich nicht auf Komplikationen von EMA.

Diese Symptome dauern normalerweise am nächsten Tag an. In der Regel 1-3 Tage nach der EMA Patienten nach Hause entlassen werden. Weitere 7-10 Tage danach wird empfohlen, körperliche Aktivität zu vermeiden. Ein Extrakt ist am nächsten Tag nach dem Eingriff möglich. Ergebnisse

Gebärmutterarterienembolisation

aktivste Myomen Rückgang setzt sich in den ersten 6 Monaten nach der EMA, aber anschließend Dynamik gespeichert zu verringern. Im Durchschnitt, 1 Jahr nach der EMA, nehmen die Myome um das 4-fache ab, und die Größe der Gebärmutter normalisiert sich. In einigen Fällen sind einige myomatöse Knoten( insbesondere in der Nähe der Gebärmutterhöhle) von der Gebärmutterwand getrennt und kommen auf natürliche Weise heraus( "Myomaustreibung" tritt auf).Dies ist ein günstiges Phänomen, das zu einer schnellen Wiederherstellung der Gebärmutterstruktur führt. Bei 99% der Patienten normalisiert sich die Menstruation und das Volumen der Menstruationsblutung nimmt ab. Symptome der Kompression werden reduziert und verschwinden in 92-97% der Patienten bald nach dem EMA-Verfahren.
Das Fehlen eines Rezidivrisikos nach einer Intervention ist ein wichtiges Merkmal von EMA.Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Auswirkungen bei EMA auf allen Knoten unabhängig von ihrer Größe auftreten. Im Allgemeinen benötigen mehr als 98% der Patienten nach EMA keine zusätzliche Behandlung für Uterusmyome, auch nicht auf lange Sicht.

Nebenwirkungen und Komplikationen der Gebärmutterarterienembolisation

Embolisierung von Uterusmyomen - ein ziemlich sicheres Verfahren, ist das Risiko von Komplikationen zehnmal niedriger als nach der chirurgischen Behandlung. Leider sind einige Gynäkologen, die Patienten zusätzlich zu Operation erschrecken alle anderen Behandlungen von Uterusmyomen anwenden nicht die Fähigkeit haben oft eine Menge von Komplikationen nach Embolisation. Dies ist grundsätzlich falsch und ist eine bewusste Falschdarstellung der Patienten.

Das häufigste Problem nach EMA ist die Bildung einer Prellung( Prellung) am Oberschenkel an der Arterienpunktionsstelle. Diese Komplikation erfordert in der Regel keine zusätzliche Behandlung und dauert 1-2 Wochen.

Nicht mehr als 3% der Patienten in den ersten 3-6 Monaten nach Embolisation von Uterusmyomen können Unregelmäßigkeiten des Menstruationszyklus oder vorübergehende( vorübergehende) Amenorrhoe haben.

Eine unangenehmere Komplikation der EMA ist eine Infektion. Dies tritt bei nicht mehr als einem Patienten von 200 auf. Eine Infektion wird üblicherweise erfolgreich mit Antibiotika behandelt, in seltenen Fällen kann jedoch eine Hysterektomie erforderlich sein.

Eine weitere theoretisch mögliche Komplikation von EMA ist das Eindringen von embolisierenden Partikeln in andere Gefäßpools, was äußerst inakzeptabel ist und das Leben des Patienten bedroht.

Zur gleichen Zeit, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen, die eine Rückkehr zur chirurgischen Behandlung erfordern kann, überschreitet nicht einen Fall für 600-800 EMA.

EMA und Schwangerschaft

Embolisation entzieht Frauen nicht die Fruchtbarkeit. Offensichtlich, nach einer Hysterektomie über gebärfähige Sprache geht nicht, aber auch nach einer Myomektomie, gibt es oft Unfruchtbarkeit mit der Bildung von Adhäsionen in der Gebärmutter und darum herum. Daher ist EMA die Methode der Wahl für Frauen mit Myomen, Schwangerschaft planen.

Es ist möglich, eine Schwangerschaft nach Embolisation von Uterusarterien zu konzipieren, aber das Risiko des Schwangerschaftsabbruchs ist in diesem Fall jederzeit sehr groß.Und während der Geburt, in der Zeit nach der Geburt, sind dies bestimmte Komplikationen.

Es wird nicht empfohlen, die Schwangerschaft bis zu einem Jahr nach der Embolisation zu planen - es gibt eine Abnahme der Knoten und eine Abnahme der Gebärmutter. Hohes Risiko für Fehlgeburten.