Behandlung von Psoriasis. Moderne Medikamente - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.
Behandlung der Psoriasis sollte auf die Beseitigung von Entzündungen gerichtet sein, die Proliferation von Epithelzellen unterdrücken und ihre Differenzierung normalisieren.
Bis heute wurden viele verschiedene Medikamente und Methoden zur Behandlung von Psoriasis entwickelt. Angesichts der begrenzten Menge des Artikels, listet sie die effektivste von ihnen auf. Bei der Zuordnung
Psoriasis-Patienten der Behandlung zu berücksichtigen, um die Prävalenz von Hautläsionen, Krankheitsstadium, Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und Gegenanzeigen zu einem bestimmten Verfahren zur Behandlung oder ein Medikamente.
Die Behandlung von Psoriasis sollte umfassend sein und die Verwendung beider Medikamente zur lokalen( externen) und systemischen Therapie kombinieren.
Externe Behandlung von Psoriasis
Die Verwendung von lokalen Präparaten in Form von Lotionen, Cremes und Salben reduziert Entzündungen auf der Haut, deren Abschälen und Infiltration. Solche Arzneimittel umfassen Salben und Cremes, Salicylsäure( 2%), Schwefel( 2-10%), Harnstoff( 10%), Dithranol( 0,25-3%) und die Glucocorticoid-Cremes, Salben und Lotionen, die( Lösungen).Lotionen werden in der Regel bei der Behandlung von Läsionen der Kopfhaut, Salben und Cremes - jeder andere Teil des Körpers verwendet.
Wenn sich die Krankheit verschlimmert, wird normalerweise eine Salicylsalbe von oder eine entzündungshemmende Hormonsalbe von verschrieben. Beginnen Sie mit dem einfachsten - Hydrocortison, Prednisolon. Bei den nochmaligen Exazerbationen, der schweren Entzündung, ist nötig es die stärkeren Präparate - die fluorierten Präparate( Tselestoderm, synalar, vipsogal, bellosalik ua) zu verwenden. Wenn beispielsweise die Salbe „Belosalik“ umfassend metazona b-Dipropionat und Salicylsäure Anwendung 60-70% der Patienten zeigten eine vollständige Rückbildung der Läsionen innerhalb von 14 Tagen. Wenn die Lotion für 21-28 Tage verschrieben wird, wird bei mehr als 80% der Patienten eine ausgeprägte klinische Wirkung beobachtet.
In den letzten Jahren wurden halogenfreie Glukokortikoidsalben ( Advantan, Elokom) verwendet. Im Gegensatz zu ihren Vorgängern enthalten sie keine fluor- und chlorhaltigen Komponenten, was das Risiko lokaler und systemischer Nebenwirkungen deutlich reduziert. Solche Salben und Cremes können bei älteren Menschen und sogar in der frühen Kindheit verwendet werden.
Außenpräparate, die -Ditranol ( Psorax, Cignoline, Zignoderm) enthalten, haben eine ausgeprägte antipsoriatische Wirkung. Dithranol hat eine antiproliferative und entzündungshemmende Eigenschaft. Das Medikament wird in steigenden Konzentrationen mit verschiedenen Methoden verschrieben: Kurzzeit( Anwendung auf den Ausschlag für 20-30 Minuten) oder länger( Anwendung einmal täglich).Die Dauer der häufigsten Formen der Krankheit beträgt 2 bis 8 Wochen. Eine signifikante Verbesserung und klinische Erholung als Ergebnis der Dithranolbehandlung wurde in 70% der Fälle festgestellt. Nebenwirkungen des Medikaments - die Möglichkeit, lokale Ödeme, Juckreiz, Erythem zu entwickeln.
, Vor kurzem wurde ein Mittel, deren Wirkung auf der Grundlage eines direkten Einfluss auf die pathogenetische Verbindungen der Psoriasis - Salbe Psorkutan .Seine chemische Struktur basiert auf Calcipotriol, dem synthetischen Analogon des aktivsten Metaboliten von Vitamin D3.In Wechselwirkung mit den Rezeptoren der Keratinozyten unterdrückt es deren übermäßige Teilung, normalisiert die Prozesse der morphologischen Differenzierung, hat entzündungshemmende und immunokorrektive Eigenschaften. Solche Eigenschaften psorkutan bestimmen die guten Ergebnisse der Behandlung der Psoriasis. Bis heute hat sich eine ziemlich umfangreiche klinische Erfahrung in der Verwendung von Psorokutana angesammelt. Laut dem Zentrum für den Kampf gegen Psoriasis, die psorkutanom behandelt wurden mehr als 200 Patienten, die Wirkung ist in der Regel beobachtet bereits auf dem 7-10-ten Tag der Therapie: Fading-Peeling, Hautausschläge verblassen, geglättet und abgeflacht. Am Ende der achten Woche ist bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten ein völliges Verschwinden des Hautausschlags oder eine deutliche Besserung des Hautzustandes zu beobachten. Wichtig ist, dass Psorcutan im Gegensatz zu Glukokortikoiden keine Hautatrophie verursacht und nach der Anwendung eine dauerhafte Wirkung zeigt. Die Remission der Krankheit ist manchmal mehr als ein Jahr.
Es ist gut, die Behandlung mit Psorquatan mit UV-Bestrahlung( PUVA oder SFT) zu kombinieren. Die ausgedrückte klinische Wirkung in Form von Rückbildung von Hautausschlägen mit Monotherapie mit Psorquatan ist 43%, in Kombination mit selektiven Phototherapie - 86% und PUVA - 91%.
Bei längerem Verlauf der Krankheit, die oft an und wiederkehrenden Psoriasis Exazerbationen Sinne regelmäßig Salben ändern oder sie zu wechseln, da die Haut an Drogen gewöhnt und lange gelten Salbe weniger Wirkung hat.
Systemische Therapie bei Psoriasis
Aromatische Retinoide , ist seit rund 20 Jahren in der dermatologischen Praxis Therapie einiger Hauterkrankungen haben eine führende Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Psoriasis genommen. Der Mechanismus der Wirkung von Retinoiden auf Psoriasis aromatische liegt in der Hemmung der Proliferation( Vermehrung) von Epithelzellen, die Normalisierung der Keratinisierung und Stabilisierung der Zellmembran Strukturen, einschließlich Liposomen.
Entwicklungen in den letzten Jahren haben zur Einführung eines neuen aromatischen synthetischen Analogons von Retinsäure - Acetitrit geführt.
Im Gegensatz zu seinem Vorgänger - Etretinat es eine Reihe signifikanter Vorteile im Körper nicht kumulierten und seine Halbwertszeit ist 50 Stunden( gegenüber 100 Tagen).Dies ermöglicht es, eine Anzahl von Nebenwirkungen, die bei der Behandlung mit aromatischen Retinoiden auftreten, zu vermeiden oder schnell zu eliminieren. Acetritin ist der Wirkstoff des Medikaments, das Neotigazon genannt wird.
Neotigazon wird in einer Dosierung von 20-25 mg pro Tag angewendet. Falls erforderlich, kann die Dosierung des Medikaments auf 50-75 mg pro Tag erhöht werden. Der Behandlungsverlauf dauert 6-8 Wochen. Behandlung
neotigazon hat eine ausgeprägte therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Psoriasis der Kopfhaut, Psoriasis-Arthritis, Psoriasis-Läsionen und Nagelplatten. Jahrelange Erfahrung
aromatischen Retinoide Zentrum Kampf Psoriasis in mehr als 3000 Patienten zeigte, dass der effektivste ist die kombinierte Verwendung von Retinoiden mit ultravioletter Strahlung( PUVA oder FTS) und lokale protivopsoriaticheskimi Medikamente auf proliferative Prozesse in der Haut wirken.
Zum Vergleich können die folgenden Zahlen zitiert werden. Monotherapie aromatische Retinoide führen zu einer klinischen Heilung in 12% der Patienten eine signifikante Verbesserung - 41% Verbesserung und - 47% der Patienten. Eine Kombinationstherapie in 84% der Fälle ergibt eine klinische Heilung, in 12% - eine signifikante Verbesserung und in 4% - eine Verbesserung. In den Fällen, in denen es Kontraindikationen für die Verwendung von UV-Strahlung, ausgedrückt klinische Wirkung( 67%) gibt Kombination mit Retinoiden psorkutanom.
Cyclosporin A ist ein zyklisches Polypeptid mit einer immunsuppressiven Wirkung. Aktion Cyclosporine aufgrund der Unterdrückung der Sekretion von Interleukinen und anderen Lymphokinen durch aktivierte T-Lymphozyten, die von T-Lymphozyten in der Dermis und der Epidermis der Psoriasis-Patienten zu reduzierter Aktivität führt und wirkt sich indirekt den Zustand der vaskuläre Hyperproliferation der Epidermis sowie auf Entzündungszellen. Zusammen mit diesem hemmt Cyclosporin das Wachstum von Keratinozyten. Dieser Effekt kann zu einer Hemmung der Keratinozyten-Wachstumsfaktor aus einkernigen Leukozyten in Kombination mit einer direkten Wirkung auf das Wachstum von Keratinozyten fällig. Tacrolimus ist für Patienten mit schwerer Psoriasis angezeigt, wenn eine konventionelle Therapie unwirksam ist oder Gegenanzeigen zu anderen Therapien haben.
Das Medikament wird mit einer Rate von 1,25 - 2,5 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag verschrieben. Bei Bedarf kann die Dosis auf 5 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag erhöht werden. Die Behandlungsdauer beträgt 4-8 Wochen.
Methotrexat. Ist ein Antagonist der Folsäure, Zytostatika. Aufgrund der Wirkung antifolievym Medikament hemmt in einem geringeren Ausmaß von RNA- und Proteinsynthese der DNA-Synthese und Zellproliferation. Die Zellen mit aktiver Proliferation, insbesondere Hautepithelzellen, sind für das Präparat am empfindlichsten. Vergeben Methotrexat in schweren refraktären Fällen von Psoriasis( arthropathic, Psoriasis pustulosa, erythrodermischer).
Methotrexat Behandlungsmethoden sind unterschiedlich. Im Hinblick auf die Daten über die Pharmakokinetik des Arzneimittels, die Zellproliferation bei Psoriasis ist am zweckmäßigsten zu seinem Ziel in drei Einnahme von 2,5-5 mg bei 12-Stunden-Intervallen jede Woche oder einmal in Dosen 7,5-25 mg oral oder 7,5-30mg intramuskulär oder intravenös einmal pro Woche. Die Behandlung wird empfohlen, mit einer niedrigen Dosis( 5-10 mg 1 Mal pro Woche) zu beginnen, nach und nach, bis den effektiven therapeutischen guter Verträglichkeit und normale Parametern Laboruntersuchungen zu erhöhen. Der Kurs dauert ca. 4 Wochen.
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Wenn artropaticheskom und auch die Schwere der Entzündung in exsudativ erythrodermischer Psoriasis zu reduzieren und nichtsteroidalen Antiphlogistika verschreiben: Indometacin, Diclofenac( 0,025 bis 0,05 g 3-mal täglich), Naproxen( 0,25-0,75 g 2mal am Tag).Die täglichen Dosen und die Dauer der Behandlung hängen von der Schwere der entzündlichen Veränderungen, der Intensität der Schmerzen in den Gelenken, der Verträglichkeit der Medikamente ab.
Die Dauer der Behandlung beträgt in der Regel 4-6 Wochen.
Photochemotherapie( PUVA). kombinierte Verwendung von langwelliger ultravioletter( UV-A) mit einer Wellenlänge von 360-365 nm und der Photosensibilisator( 8-Methoxypsoralen).Wenn Wert auf das Hauptphoto angebracht umgesetzt Photosensibilisator langwellige UV-Strahlen auf die DNA aktiviert, eine mono- oder bifunktionelle Verbindungen zu bilden, was zu einer Hemmung der Zellproliferation durch die Synthese von Nukleinsäuren und Proteinen zu hemmen. Aktion Photo kann auch mit einer immunmodulierenden Wirkung mit einer Normalisierung der zellulären Immunität, die direkten Auswirkungen auf den Immunzellen in der Haut, der Einfluss auf der Biosynthese und Metabolismus von Prostaglandinen in Verbindung gebracht werden. Photochemotherapie mit einer Anfangsdosis von UV-A, die gleich 0,25-0,5 J / cm 2 durch das Verfahren von 4-Wochen-Einzel Bestrahlung mit allmählicher Erhöhung der UV-A-Dosis von 0,25-0,5 J / cm2 durchgeführt wird. Der Behandlungsverlauf besteht in der Regel aus 20-30 Eingriffen.
Selektive Phototherapie( SFT). Bei der selektiven Phototherapie werden mittelwellige ultraviolette Strahlen( UV-B) bei einer Wellenlänge von 315-320 nm verwendet. Die Behandlung beginnt mit der Dosis von UV-B-Strahlen, gleich 0,05-0,1 J / cm 2 durch das Verfahren von 4-6 einzelnen Bestrahlungen pro Woche mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis von UV-B bis 0,1 J / cm2 bei jedem nachfolgenden Verfahren. Der Behandlungsverlauf umfasst in der Regel 25-30 Eingriffe.
Klimatherapie. Die Klimatherapie( Sanatoriumsbehandlung) an der Schwarzmeerküste oder am Toten Meer in Israel liefert gute Ergebnisse. Die therapeutischen Faktoren des Toten Meeres umfassen UV-Strahlung, Lufttemperatur, Feuchtigkeit, Atmosphärendruck und Salzzusammensetzung im Wasser des Toten Meeres. Tote Meer ist 395 Meter unter dem Niveau der Ozeane befinden, und diese zusätzlichen Schichten der Atmosphäre und Verdampfung von der Oberfläche des Wassers gefiltert und schädliche Strahlen der Sonne verzögert, eine ideale Balance zwischen dem langwelligen Schaffung( UVA 315-390 nm) und Medium( UFB 300-315 nm)UV-Strahlen. Die mittlere relative niedrige Luftfeuchtigkeit und hohe Temperaturen, die Anzahl der Sonnentage im Jahr 330.
im Toten Meer erreicht markiert den höchsten( 800 mm Hg. Art.) Auf der Erde Luftdruck. Der Sauerstoffgehalt in der Luft ist 6-8% der Moleküle pro m höher als auf dem Niveau des Mittelmeers. Das Wasser des Toten Meeres enthält eine große Menge an Mineralien und Salzen. Die Salzkonzentration beträgt ca. 300 g Salz pro Liter Wasser, im Mittelmeer dagegen ca. 35 g Salz pro Liter Wasser.
Behandlung Tote Meer umfasst Sonnenbaden, ausgehend von 5 bis 15 min, 2 mal pro Tag mit einer konstanten zunehmenden Sonnenexposition für 10 Minuten auf ein Maximum von 6-8 Stunden pro Tag, in Kombination mit einem Marinebad dauernden 10 bis 60 min 2 - 3mal am Tag. Abhängig vom Zustand der Haut wird eine Korrektur der Zeit in der Sonne und im Meerwasser durchgeführt. Als
externe Therapie natürliche Öle( Avocado, Olivenöl), und die indifferente Cremes Feuchtigkeitscremes, Shampoos, mit Mineralien des Toten Meeres und Teer verwendet. Manchmal werden in den ersten Tagen der Behandlung Salben mit Schwefel, Salicylsäure und Teer verwendet.
Die empfohlene Aufenthaltsdauer am Toten Meer beträgt 28 Tage.
Beobachtungen zeigten, dass am Ende der Behandlung eines kompletten Abheilung der Haut wurde in 68% der Patienten eine signifikante Verbesserung beobachtet - 22%, eine Verbesserung - in 10% der Patienten. Keiner der Patienten wurde beeinträchtigt.
Aerogeliotalassoterapiya an der Schwarzmeerküste, zeigte die folgenden Ergebnisse: Nach einem 21-30-Tage-Kurs in 23,3% der Patienten Remission der Erkrankung hatte, bei 40,2% - eine deutliche Verbesserung und 36,3% - eine Verbesserung.
Die obigen Ergebnisse und Vergleichsdaten zeigen die hohe Effizienz der Klimatherapie im Toten Meer.
Summieren können wir sagen, bis dass die Behandlung von Psoriasis sollte unbedingt komplex sein und das Stadium der Erkrankung berücksichtigen und vor allem seiner Strömung. In jedem Fall ist eine Vollzeit-Arztkonsultation erforderlich, um Medikamente zu verschreiben und Kontraindikationen für diese oder jene Behandlungsmethode zu identifizieren.