Nierentransplantation( Nierentransplantation) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Nierentransplantation ist bei weitem die effektivste Methode zur Behandlung des Endstadium der chronischen Niereninsuffizienz. Außerdem sind die Kosten für jeden Patienten, der einer Nierentransplantation unterzogen wurde, im Vergleich zu den Kosten der Behandlung eines Patienten unter Hämodialyse und Peritonealdialyse signifikant niedriger. Der jährliche Anstieg bei Patienten mit dem Endstadium der chronischen Niereninsuffizienz, nach Daten aus Ländern wie Japan, den Vereinigten Staaten, ist 230-300 Menschen pro 1 Million Einwohner. Daher ist das Problem der Verfügbarkeit von mit Spenderorganen infizierten Personen besonders akut. Gegenwärtig sind viele rechtliche und ethisch-ethische Fragen der Transplantation menschlicher Organe ungelöst.

Rechtliche Aspekte der Transplantation von Organen und Geweben sind in dem „Code der grundlegenden Prinzipien der Transplantation menschlicher Organe“, genehmigt durch 44 WHO-Sitzung im Jahr 1991 und „Konvention zum Schutz der Menschenrechte und die Würde in Bezug auf die Anwendung von Biologie und Medizin“, stellt die in Kraft getreten24. Januar 2002 in Straßburg.

Der Schlüssel zur Problematik der Organ- und Gewebetransplantation ist der Grundsatz der Legalität. Gleichzeitig gibt es zwei wesentliche rechtliche Modelle, die die Rechte des Kadaverspenders schützen. Diese "Vermutungsvermutung" oder das französische Modell und das "informed consent system" - das amerikanisch-kanadische Modell. Nach Angaben der „Vermutung der Zustimmung“, das Verbot der Entnahme von Organen nach dem klinischen Tod festzustellen, gilt nur für Personen, die während ihres Lebens schriftlich oder mündlich ihre Ablehnung der Organentnahmen bestätigt. Es ist auch legal, die nächsten Angehörigen der Verstorbenen davon abzuhalten, sie als Kadaverspender zu benutzen. Das heißt, auf der Grundlage des französischen Modells wird die Zustimmung zum Organraub als "standardmäßig" angesehen, bis eine Ablehnung erfolgt.

Im Gegensatz dazu wird im „informed consent System“ wird die Entnahme von Organen nur mit schriftlicher Zustimmung des Spenders sowie wenn die Angehörige nach seinem Tod durchgeführt wird, auch ihre Zustimmung ausgedrückt.

In der heutigen Welt, die beide Gewohnheitsrecht Modell der Organtransplantation mit Zustimmung der Vermutung arbeitet in Belgien, Frankreich, Österreich, Polen, Lettland, Finnland, Estland, Litauen, Russland und Weißrussland. In Großbritannien, den USA, Kanada, den Niederlanden, der Schweiz und Deutschland ist eine Einverständniserklärung erforderlich. In jedem Fall sind Ärzte vor der Organentnahme verpflichtet, die Angehörigen des Verstorbenen über die Möglichkeit der Durchführung dieser Operation zu informieren und die Operation nur durchzuführen, wenn sie zustimmen. Allerdings erlauben die schwedischen Gesetze „kleine“ Entnahme von Organen und Geweben, wie der Hypophyse, Hornhaut, ohne die Zustimmung des Verstorbenen oder seine Verwandten.

Zuerst müssen Sie sich für die grundlegenden Konzepte in der Transplantologie entscheiden. Spender - eine Person, deren Organ oder Gewebe einer anderen Person transplantiert wird. Ein Empfänger ist eine Person, die ein Organ oder Gewebe von einem Spender erhält. Ein Transplantat ist ein Organ oder Gewebe, das der Spender vom Empfänger erhält. Sensibilisierung - eine besondere Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Fremdstoffen, die zur Entwicklung einer Reihe von allergischen Reaktionen führt.

Vorbereitung für die Nierentransplantation

Bei der Planung einer Nierentransplantation ist es sehr wichtig, die immunologischen Aspekte dieser Behandlungsmethode zu berücksichtigen. Erstens beeinflusst die Kompatibilität von Spender und Empfänger direkt die Effizienz des Transplantats. Zweitens trägt die geringe Organverträglichkeit dazu bei, die Sensibilisierung des Spenders zu erhöhen, was bei wiederholten Transplantationen zu einer häufigeren Organabstoßung führt. Zur Beurteilung der Verträglichkeit Körpern identifiziert werden HLA-Moleküle( Human-Leukozyten-Antigene), die in den menschlichen Körper sind MHC( Haupthistokompatibilitätskomplex).Diese Indikatoren bestimmen sowohl den Spender als auch den Empfänger. Bei unzureichender Verträglichkeit des Transplantats nach Transplantation entwickeln sich Reaktionen der Abstoßung.

Die folgenden Arten der Abstoßungsreaktion werden unterschieden:

• hyperaktive Abstoßung - entwickelt sich 1 Stunde nach der Transplantation. Es ist mit einer Schädigung der Spenderniere durch die bereits vorhandenen Antikörper im Körper des Empfängers verbunden. Diese Antikörper werden in der Regel aufgrund vorheriger erfolgloser Transplantation, Schwangerschaft oder Bluttransfusion gebildet.

• akute Abstoßung tritt 5-21 Tage nach Nierentransplantation auf. Diese Reaktion ist darauf zurückzuführen, dass bei der Einnahme des Transplantats Antikörper entwickelt werden, die den Körper vor einem fremden Organ schützen sollen. Diese Antikörper verursachen den Tod des Transplantats.

• chronische Abstoßung tritt auf lange Sicht auf. Die Ursache dafür kann eine Infektion oder eine unvollständig geheilte Reaktion einer akuten Abstoßung sein.

Eine der wichtigsten Methoden zur Bestimmung der Kompatibilität des Spenderempfängers besteht in der Durchführung einer direkten Kreuzprobe. Bei diesem Test werden im Empfängerserum bereits vorhandene potentiell gefährliche Antikörper nachgewiesen, die das Transplantat schädigen können. Zur Überwachung sollten Patienten, die auf eine Nierentransplantation warten, dem Labor alle drei Monate Blut zuführen, um gefährliche Antikörper zu identifizieren, die beispielsweise nach einer Bluttransfusion gebildet werden können. Wenn ein Spender erscheint, wird ein Cross-Match-Test durchgeführt.

Nach der Transplantation wird auch ein Cross-Match-Test durchgeführt, der im Falle einer Abstoßung des Transplantats positiv wird. Antikörper gegen das Transplantat werden 1,2 und 4 Wochen nach der Transplantation, dann alle 3 Monate bestimmt.

Alle Spender sind in zwei Arten unterteilt - Leben und Leiche. Lebendspender sind Menschen, die freiwillig ein Organ oder einen Teil eines Organs zur Transplantation spenden. Leichenspender sind verstorbene Spender, deren Organe rechtzeitig entfernt werden.

Die Transplantation von einem lebenden Spender hat mehrere Vorteile:

1. Die Ergebnisse der Operation sind besser, da die Organe des lebenden Spenders besser mit dem Empfängerorganismus kompatibel sind. In dieser Hinsicht wird nach der Transplantation eine schärfere immunsuppressive( unterdrückende Immunantwort) Therapie verwendet.

2. Die Anwesenheit eines lebenden Spenders ermöglicht es, die Anwesenheitszeit des Patienten bei der Dialyse zu verkürzen. In einigen Fällen findet vor der Dialyse eine Transplantation statt, dh kurz nach Bestätigung der Diagnose ein terminales Nierenversagen. Darüber hinaus ist Organtransplantation von einem lebenden Spender in der Regel eine geplante Operation, die es ermöglicht, eine hohe Lebensqualität des Empfängers aufrechtzuerhalten.

Durchführung einer Nierentransplantation

Zunächst ist es wichtig, bei der Auswahl eines Spenders Kompatibilitätstests durchzuführen. Bei positiven Ergebnissen wird eine umfassende Spenderbefragung durchgeführt, um Kontraindikationen zu identifizieren. Nierenspende ist kontraindiziert:

• bei Erkrankungen des Harnsystems;
• schwere dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• maligne Neoplasien jeder Stelle;
• Diabetes mellitus;
• thromboembolische Erkrankung;
• Alkoholismus, systemische und psychische Erkrankungen.

Für die Nierenspende ist es notwendig, dass die verbleibende Niere absolut gesund ist. Daher sollten die Organe des Harnsystems des Spenders sorgfältig untersucht werden.

Die Entfernung der Spenderniere ist eine wichtige und gefährliche Operation. Die mit dieser Operation verbundenen Risiken teilen sich in zwei Teile:

• früh, verbunden mit einer Operation und einer frühen postoperativen Phase.
• Spät, verbunden mit weiterem Leben in Abwesenheit einer Niere.

Bei der Untersuchung des späten Risikos von Spendern führten Wissenschaftler eine große Studie durch. Zwei Gruppen von Menschen wurden bewertet. Die Kontrollgruppe umfasste Personen, die aufgrund eines Traumas oder eines Neoplasmas eine Niere entfernt hatten. Die Testgruppe bestand aus lebenden Spendern der Niere nach erfolgreicher Entfernung des Organs. Zwanzig Jahre nach der Entfernung der Niere analysierten die Wissenschaftler die Todesursachen und die Lebensqualität der Patienten. Es stellte sich heraus, dass zwischen der Kontrollgruppe und der Studiengruppe praktisch kein Unterschied bestand. Dies erlaubte den Autoren, ihre Forschung "Die Nierenspende verlängert das Leben" zu nennen.

Die Operation der Nierenentfernung von Spendern wird in der Regel durch eine offene Methode durchgeführt.

Fragment der Nierenentfernung vom Spender.

In der postoperativen Phase ist eine frühzeitige Aktivierung des Spenders indiziert, um thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

Tote Körper aus Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfällen, Rupturen von Hirnaneurysmen sowie Neoplasmen des Gehirns ohne Metastasierung werden zu Leichenspendern. In Gegenwart von bekannten Nierenerkrankungen, Alter über 65, HIV-Infektion, Hepatitis B und C-Viren, bakterielle Sepsis, ist die Spende kontraindiziert. Die Entfernung des Organs erfolgt erst, nachdem der Tod des Gehirns festgestellt wurde.

Nach dem Anfall vor der Übertragung in den Empfängerorganismus befindet sich die Niere in einem Zustand der Ischämie( Mangel an Nahrung und Sauerstoff).Daher ist es notwendig, eine Reihe von Maßnahmen zur Erhaltung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers durchzuführen. Diese Maßnahmen umfassen die längste Aufrechterhaltung des normalen Funktionierens des Spenderorganismus, die Erhaltung der entfernten Niere in einer speziellen Umgebung und so bald wie möglich die Operation für den Empfänger.

Container zur Lagerung von Transplantaten.

Nach Nierentransplantation

Nach einer einwöchigen Operation befindet sich der Empfänger auf der Intensivstation, wo eine permanente Überwachung der Vitalfunktionen erfolgt. Unter günstigen Bedingungen verbringt er einige Zeit in der Klinik und wird dann ambulant unter Aufsicht eines Nephrologen behandelt. Gleichzeitig werden regelmäßig Kompatibilitätsuntersuchungen, Evaluationen der Transplantatfunktion durchgeführt.

Um die Bildung von Antikörpern gegen das Transplantat zu unterdrücken, wird eine immunsuppressive Therapie verwendet. Es enthält Zytostatika( Sandimmun, Tacrolimus), Drogen mikrofenolovoy Säure( Myfortic) und Hormone( Methylprednisolon) in einem bestimmten Muster. Bei Bedarf können antibakterielle und antimykotische Mittel verwendet werden.

Nierentransplantation trägt zum Überleben und zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit terminalem Nierenversagen bei. Amerikanische Wissenschaftler fanden heraus, dass das Sterberisiko bei Empfängern nach einer Operation im Vergleich zu Dialysepatienten und Patienten, die auf eine Transplantation warten, erst 100 Tage nach der Operation höher ist. Nach dieser Zeit ist das Todesrisiko um fast die Hälfte reduziert. Daher wird derzeit von allen Arten von Nierenersatztherapie die Nierentransplantation die höchste Priorität erhalten.

Arzttherapeut, Nephrologe Sirotkina EV