Fraktur der Rippen Symptome

Es gibt zwei Arten von Ursachen, Rippenfrakturen, Rippenfrakturen infolge einem plötzlichen Aufprall auf den Knochen erhebliche mechanische Festigkeit bei Menschen mit intaktem Knochensystem - genannte mechanischen, und als Folge pathologischer Prozesse, die zu einer Abnahme der Knochenfestigkeit führen.
Die erste Typ Ursachen von Rippenfrakturen, zuschreiben folgende Gründe: 1.
Fractures der Rippen im Fall.
2. Rippenfrakturen mit direktem Schlag auf die Brust.
3. Frakturen der Rippen während der Kompression des Thorax.
zweiten Typs verursacht Rippenfrakturen, zuschreibt den folgenden Gründen: 1.
Rippenfrakturen bei Osteoporose( Bedingungen, bei denen Calciumsalze werden aus dem Knochen gewaschen).
2. Frakturen der Rippen bei chronischen Entzündungen des Knochengewebes der Rippe.
3. Frakturen der Rippen bei Tuberkulose der Rippen.
4. Frakturen der Rippen bei der Entwicklung von Tumoren im Thorax.
5. Frakturen der Rippen bei Blutkrankheiten( Myelom).
Rippenbrüche sind an sich nicht gefährlich und heilen schnell genug, die Gefahr ist mit inneren Verletzungen verbunden.

Mechanisms

häufigsten Frakturen VII-X Rippen in den Seitenteilen( 75% aller Fälle von Brüchen der Rippen).Dies ist aufgrund der Tatsache, dass hier die Brust die größte Breite hat.
Es gibt direkte und indirekte Mechanismen des Auftretens einer Fraktur der Rippe. Im direkten Mechanismus der Schäden an einer oder mehreren Kanten in der Szene traumatischen SAG-Faktor in der Brusthöhle und Bruch, Beschädigung somit möglicherweise Lungen- und Rippenfell. Die Anzahl der gebrochenen Rippen hängt in diesem Fall sowohl von der Aufprallkraft als auch von der Fläche der verletzenden Oberfläche ab. Bei starker Einwirkung der verletzenden Oberfläche einer großen Fläche entstehen Doppelrippen der Rippen. Solche Frakturen werden als final bezeichnet, da ein "Fenster" gebildet wird - ein Segment des Thorax, das vom allgemeinen Rahmen getrennt ist. Bei dem indirekten Mechanismus kommt es zu einer starken Kontraktion der Brust, und eine Fraktur der Rippen entsteht auf beiden Seiten der wirkenden Kraft. Diese Art von Läsionen charakteristisch für die zwischen den beiden Ebenen( Klemmung des Rumpfes zwischen dem Lenkrad und dem Sitz während vnutriavtomobilnyh Unfälle, die Brust zwischen dem Fahrzeugkörper und der Wand Klemm, Brustenge Fahrzeugrad, schweren Lasten, etc.) zu klemmen. Wenn sie mit großer Kraft in der Regel komprimiert werden mehrere bilaterale Frakturen gebildet, durch Schäden an inneren Organen kompliziert - „seine Brust zerdrückt“ die so genannte „zerdrückt Brust“ oderBesonders gefährlich sind die sogenannten Flotationsfrakturen der Rippen, die zu schwerem Atemversagen führen. Durch mehrfache Doppel- oder beidseitige Frakturen entsteht ein vom Thorax getrenntes Segment, das den normalen Atemvorgang unterbricht. Klinisch ist es in der sogenannten Flotation Brust ausgedrückt - Inspirations Segment getrennt sinkt, wie Sie ausatmen - prall. Bei den letzten Frakturen wird die sogenannte paradoxe Atmung beobachtet. Im Moment der Einatmung, wenn das letzte Segment Westen ist, kollabiert die Lunge an der erkrankten Seite, und die Luft davon stürzt in eine gesunde Lunge. Beim Ausatmen wölbt sich das Segment aus, die Lunge auf der betroffenen Seite dehnt sich aus und wird mit der Abluft der gesunden Lunge gefüllt. Mit einem ausreichend großen „Fenster“ ist nicht nur eine Verletzung der Atemfunktion, aber die Pendelbewegung( Flotation) des Herzens und die großen Gefäße bei der Atmung, die zu einer Störung des Herzens führt. Die gefährlichsten sind die vorderen bilateralen und linksseitigen anterolateralen lateralen Frakturen. Die Sterblichkeit bei dieser Art der Verletzung kann sogar in modernen medizinischen Einrichtungen 40% erreichen. Bei posterioren Frakturen ist die Prognose günstiger aufgrund der fixierenden Rolle der Rückenmuskulatur und der Position des Opfers hauptsächlich auf dem Rücken.

Klassifikation von

Für die Ätiologie werden Frakturen unterteilt in: traumatische und pathologische Frakturen.
Traumatische Frakturen treten auf, weil eine kurze aber starke Kraft auf den Knochen wirkt.
Pathologische Frakturen sind die Wirkung verschiedener Krankheiten, die den Knochen beeinflussen und ihn zerstören. Ein Wendepunkt passiert in diesem Fall zufällig, man merkt es gar nicht.
Mechanische oder traumatische Frakturen sind unterteilt in die folgenden Arten von Frakturen:
1. Auf dem Mechanismus der Traumas Rippenfrakturen sind unterteilt in:
gerade - Kantenbrüche, wo direkt aufgebrachte Kraft traumatisierende, beschädigen auch die weichen Gewebe des Brustkorbes.
indirektes - Einbuchtung Rippenbruch kommt Winkelverschiebung von Knochenfragmenten. Wenn eine äußere Kraft wirkt auf die Kante am nächsten an der Wirbelsäule, es einen Bruch des Schertyps verursacht: Zentral otlomok bleibt an Ort und Stelle, und die periphere - mobile und lang - auf der Innenseite verschoben.
Avulsionsfrakturen Kanten( mit und IX unten) werden durch eine große Verschiebung gekennzeichnet Fragment, von der Rippe getrennt.
2. Einstufung je nach Bruchschäden der Haut:
1. Offene Frakturen:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Geschlossene Frakturen:
- Unvollständige
- Full
Pervichnootkrytye Frakturen - die Haut durch traumatische Kraft beschädigt bricht den Knochen. Vtorichnootkrytye Frakturen - das Weichgewebe und die Haut sind im Inneren des scharfen Ende der Knochenfragmente perforiert.
gewunden bei vtorichnootkrytom wiederum in der Regel klein( gleich dem Durchmesser des Endfragment, Perforieren Knochen).mikrobielle Kontamination anfängliche Bruchzone und die anschließende Entwicklung von Eiterung und Osteomyelitis Wie bei pervichnootkrytom und tritt vtorichnootkrytom Fraktur.
geschrotet( perforieren, marginal Frakturen, Risse, Detachements Knochen Tuberkel) mit unvollständiger Fraktur Integrität des gesamten Knochens.
Bei voller Verletzung Knochenbruch tritt bei seiner intakten ganzen Dicke kann beschädigt sein Knochenfragment voneinander getrennt werden.
3. Die Art der Schäden an die Rippenfrakturen sind unterteilt in:
- Rippenfrakturen isoliert, ohne dass andere Skelett-Verletzungen kommen,
- Rippenfrakturen, die mit Verletzungen der Brust und anderen Teilen der Skelett Frakturen kombiniert werden,
- keine schweren Rippenfrakturen, die mit Verletzungen kombiniert werdenandere Teile des Körpers.
4. Durch die Art der Fraktur unterscheiden Frakturen:
- Cross
- Skew
- Längs
- Schrauben
- T-
- U-förmige
- Holey
- Boundary
- dent
- zerkleinerte
- Compression
- beeinflusst
Fragmente oder Schmutz - wenn Brüche immer ein paar Knochenfragmente sind. In den meisten Fällen wird die Fraktur durch das Vorhandensein von zwei Fragmenten begleitet, zweitourig gibt es drei Fragment, in einem Drei- oder Vier-Fragmenten. Schäden, für die es zwei oder mehr Bruchlinien, genannt polifokalnym Fraktur.
sind jedoch oft kleine Stücke gebildet, die so genannte Fragmente wurde ein Bruch zerkleinert genannt, und die Anzahl der odnooskolchatye Frakturen und zerkleinert genannt Fragmente.
wiederum abhängig von der Größe der Fragmente gebrochen krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye und melkooskolchatye.
5. Durch lokalisierende Knochendefektfrakturen unterscheiden:
- diaphysären
- metaphysären
- epiphysären
Im Hinblick auf den gemeinsamen, Frakturen geteilt: in extraartikuläre und intraartikuläre, in langen Röhrenknochen diaphysären Unterscheiden und metaphysären Frakturen( extraartikuläre) durch epiphysären( intraartikulär).In der letzteren Gruppe, insbesondere Epiphysiolysis Trennung epiphysären Knochen durch Knorpel neokostenevshego Spross zuzuteilen. Zum besseren Verdeutlichung Lokalisierung Frakturen die Begriffe verwenden auch: subkapitale, suprakondyläre, Frakturen usw. nadlodyzhkovy
6.e Arten der Verschiebung auf dem Vorspannfaktor abhängig:
- Native( tritt auf, wenn eine traumatische Fraktur unter dem Einfluss der Kraft). .
- Recycling( es unter dem Einfluss von Muskelkontraktionen nach dem Bruch erscheint).
7. Abhängig von der räumlichen Orientierung der Fragmente unterscheidet Verdrängung:
- In Länge
- durch die seitliche Breite oder wenn die Bruchstücke werden in der Richtung der Längsachse des Gliedes versetzt ist;
- durch die Achse oder eckig, wenn die Fragmente miteinander
in einem Winkel - entlang des Umfangs, wenn distales Fragment gedreht, d.h. Es dreht sich um die Längsachse des Gliedes;
Winkelverschiebung von Knochen in dem Segment mit zwei langen Knochen( Unterarm, Oberschenkel) ist auch eine axiale Verschiebung genannt.
8. Klassifikation von Frakturen des klinischen Zustands:
- Stabile
- Instabile
Bei stabilen Frakturen Querbruchlinie beobachtet. Wenn
instabile Brüche( schräg, helikal) erscheinen Sekundärverschiebung( wegen der zunehmenden posttraumatischem Muskel Retraktion).

Fractures

Kanten sind sehr häufig, ergeben sich aus Veränderungen in der Integrität von Knochen oder Knorpelanteil von einer oder mehreren Rippen. Eine Rippenfraktur oder Frakturen kleine Anzahl von Rippen, nicht durch Komplikationen und andere Schäden begleitet typischerweise unabhängig geschmolzen und erfordern keine signifikanten Eingriff oder Immobilisierung.

injury frequency

Brustläsionen direkt verantwortlich für 25% der 50 bis 60.000. Todesfälle jährlich als Folge von Verkehrsunfällen aufgezeichnet und haben einen erheblichen Einfluss auf das Ergebnis nach wie vor in der 25-50% der Unfälle. Frakturen der Rippen machen etwa 16% der Gesamtzahl der Frakturen aus.
Fraktur der Rippen ist der häufigste Brustschaden.
ältere Menschen haben Rippenfrakturen sind häufiger aufgrund der Abnahme im Zeitalter der Elastizität von Knochenstrukturen der Brust.
unkomplizierte Frakturen von einer oder zwei Kanten sind gut abgesichert und von sich selbst stellen keine Bedrohung für das menschliche Leben und die Gesundheit.
Hauptgefahr mit dieser Verletzung wird mit respiratorischer Insuffizienz, Schäden an inneren Organen und Entwicklung von begleitenden Komplikationen verbunden.
Unkomplizierte Rippenfrakturen treten in 40% der Fälle auf. Die restlichen 60% gehen mit einer Schädigung von Pleura, Lunge und mediastinalen Organen einher.
Mehrere Rippenfrakturen - eine schwere Verletzung, die gefährlich sein kann, sowohl wegen der möglichen Entwicklung von plevropulmonalnogo Schock, und wegen der drastisch der Wahrscheinlichkeit von lebensbedrohlichen Komplikationen erhöht.
bemerkte nicht nur das Wachstum von Brust-Verletzungen, sondern auch eine schnellere Lieferung Ambulanzen von Patienten in kritischem Zustand, die zuvor vor der Ankunft im Krankenhaus gestorben wäre.
Die meisten Patienten mit Brusttrauma kann auf schnelle Sicherstellung ausreichender Belüftung mit endotrachealer Intubation gespeichert werden und( oder) der Drainage der Pleurahöhle, sowie die rechtzeitige Infusionsflüssigkeiten. Nur 5-15% der Patienten, die mit einer Thoraxverletzung in den SNP kommen, benötigen eine Thorakotomie.

Anatomie

Brust - genannt Knochen Käfig, der das Herz und die Lungen schützt. Der Brustkorb besteht aus 12 Rippenpaaren. Zwischen den Rippen befinden sich Interkostalmuskeln, Gefäße und Nerven. Der Thorax hat zwei Grenzen: die obere und untere. Die obere Grenze
- line auf der Oberseite des Brustbeins und das Schlüsselbein zu Schaufeln und dahinter ist ein Prozess des siebenten zervikalen Wirbels.
untere Grenze - eine Linie entlang der Kante der Rippenbögen und den Rändern der vorderen Enden der unteren Rippen frei läuft und dahinter die zwölfte Rippe und der Prozess des zwölften Brustwirbels.
Hinter allen Rippen verbinden sich die Wirbelsäule. In seinem vorderen Teil enden zehn Paare von oberen Rippen in Knorpel.
Elastische Rippenknorpel sorgen für Beweglichkeit der Brust. Die Knorpel der sieben oberen Rippenpaare sind mit dem Brustbein verbunden. Cartilage VIII-X Kanten miteinander verbunden sind, und XI und XII Kanten frei liegen, nicht vor den anderen Knochenstrukturen angelenkt ist.
innerhalb des Thorax ausgekleideten Bindegewebsscheide( intrathorakalen fascia) unmittelbar unter der Pleura fascia befindet, die aus zwei glatten Folien besteht. Zwischen den Platten haben eine dünne Schicht aus Fett, so dass das innere Führungs Pleura frei, während sie gegen die äußere atmend.
Lungengewebe winzige Hohlblasen gebildet - die Alveolen, die in der Tat, den Gasaustausch stattfindet.

Pneumothorax Klinik hängt von seiner Art, die Menge an Luft in den Pleurahöhle und der Grad des Lungenkollaps. Bei begrenztem Pneumothorax ist der Zustand des Opfers befriedigend, er ist ruhig, klagt über Schmerzen in der Brust. Im Vordergrund stehen die Symptome der Fraktur der Rippen oder der eindringenden Wunde der Brustwand. Auskultation wird durch geschwächte Atmung auf der Seite der Läsion bestimmt.
Im Überblick zeigt die Fluoroskopie( Grafik) der Brust die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle.
Bei mittlerem und großem Pneumothorax ist die Klinik heller. Der Patient ist unruhig, klagt über Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit. Der Schmerz steigt mit Bewegung, Atmung. Das Gesicht ist blass-cyanotisch gefärbt, bedeckt mit kaltem Schweiß.Kurzatmigkeit ist auch in Ruhe bemerkbar. Die Atmung ist schnell und oberflächlich. Auskultatorisch - eine starke Schwächung des Atems auf der Seite des Schadens. Percutally bestimmten Boxed Sound. Puls ist häufig, schwache Füllung. BP ist etwas reduziert, aber es kann normal sein. Röntgenologisch bestimmt: Beleuchtungsbereich in einer Zone ohne pulmonale Mustern die Lunge kollabiert, Mediastinalverlagerung in einer gesunden Richtung. Fraktur Symptom Diagnose
Komplikation Bei offenen Pneumothorax, neben den oben genannten Eigenschaften, hörbares Geräusch Luftansaugung durch die Wunde von der Brustwand, außerhalb der Auswahl mit Blut.
Der schwerste ist der ventilierte( verspannte) Pneumothorax. Seine Klinik ist sehr hell, der Zustand des Opfers ist schwer, er ist unruhig, fühlt Schmerz, Dyspnoe.manchmal - erstickt. Ist in einer gezwungenen Position, öfter sitzend. Hautbezüge von cyanotischer Farbe, feucht. Geschwollene Halsvenen sind sichtbar. Häufig kommt es zu einem zunehmenden subkutanen Emphysem, wobei sich Luft auf Hals und Gesicht ausbreitet. Der Thorax auf der Schädelseite ist fixiert, die Interkostalräume aufgeweitet. Es gibt eine Tachykardie bis zu 120 und darüber, eine Senkung des Blutdrucks auf 90 oder niedriger. Erhöht CVP.Ein ausgeprägter tympanischer Klang ist eine bestimmte Perkussion. Auskultatorisch - eine starke Schwächung oder vollständige Abwesenheit von Atem auf der Seite des Schadens, Verlagerung des Herzschlags in einer gesunden Art und Weise. Röntgenologisch durch die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle bestimmt, subtotale oder totale Zusammenbruch der Lunge, des Mediastinums Verschiebung in einer gesunden Richtung.
wichtig und zugleich eine einfache Methode ist in der 2. ICR Pleurapunktion zur Diagnose.
4. Hämatothorax
Hämatothorax - Ansammlung von Blut zwischen dem parietalen und viszeralen Pleura.
Klassifizierung Hämatothorax( PA Kupriyanov1946g):
1 Small Hämatothorax - Ansammlung von Blut in den pleuralen Höhlen.(200-500ml Menge Blut.)
2. Mittel Hämatothorax - Ansammlung von Blut in den Blattwinkel( 7 ICR).Die Menge an Blut von 500 bis 1000ml.
3. Groß Hämatothorax Ansammlung von Blut oberhalb dem Blattwinkel( die Menge von mehr als 1 Liter Blut)
Unterscheiden Hämatothorax mit Blutungen zu stillen und Hämatothorax mit fortgesetztem Ausbluten Kriterium dient Probe Ruvillua-Gregoire: mit weiterhin Blutungen Blut aus den Pleurahöhle kollabieren genommen.
Je nach Zeitpunkt ihres Auftretens unterscheiden sie zwischen frischem Hämatothorax und chronischem Hämothorax.
Kollabierte Hämatothorax-Blutgerinnung in die Pleurahöhle.
Infizierter Hämothorax - Infektion des Blutes in der Pleurahöhle.
Grund Hämatothorax: Wunden der Brustwand, Schäden intercostal Gefäße, innere Brustwandarterie, die Gefäße der Lunge, des Mediastinums, Herzschäden zu durchdringen.
Clinic
Hämatothorax Clinic vereint die Eigenschaften einer akuten Blutung, respiratorische Insuffizienz, Mediastinalverlagerung. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Größe des Hämatothorax ab.
Kleiner Hämatothorax: Die Symptome sind gering. Anzeichen von akuten Blutungen, Atemversagen fehlen. Es gibt leichte Schmerzen und eine Schwächung der Atmung in den unteren Teilen der Lunge. Radiographie zeigt Blut im Sinus. Bei einer Punktion im 7-8 Interkostalraum bekommen wir Blut.
Mittlerer Hämatothorax: Schmerzen in der Brust, Husten, Kurzatmigkeit. Es gibt Blässe der Haut. Die Perkussion wird durch Abstumpfen der Läsion bestimmt. Auskultatorisch: Schwächung der Atmung. BP reduziert auf 100, Tachykardie - 90-1000 Schläge.in min.
Radiographisch wird der Flüssigkeitsstand zum Blattwinkel bestimmt. Wenn wir die Pleurahöhle im Interkostalraum punktieren, bekommen wir Blut.
Großer Hämatothorax. Der Zustand des Opfers ist schwerwiegend. Ausgesprochen Anzeichen eines akuten Blutverlustes:( . 110-120 min) Blässe, Hypotension( Blutdruck von 70 und darunter), Tachykardie mit schwacher Füllpuls. Es gibt Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, Husten. Percuturno - Dämpfung des Klangs. Auskultatorisch - eine starke Schwächung des Atems oder seine Abwesenheit. Röntgenologisch
bestimmt Flüssigkeitsniveau oberhalb der Blattwinkel und Lungenkollaps.
Bei einem Ultraschall wird freie Flüssigkeit in der Pleurahöhle festgestellt. Pleurapunktion - wir bekommen Blut.
In den meisten Fällen werden alle diese Komplikationen durch Symptome der Atemnot begleitet.
Symptome einer respiratorischen Insuffizienz:
- Blässe
- Zyanose
- Tachypnoe
- Asymmetric Bewegung der Brustwand während des Atmens
- Retraktion Fragmente thorakalen
cells - Persistent Tachykardie.

Notfallversorgung

Basismaßnahmen der Erste-Hilfe für Patienten mit Rippenfrakturen sind:
- Immobilisation( Stabilisierung) Randrahmen
- Ausreichende Analgesie
- Sauerstoff
- Infusion( Antishock)
Therapie - Dringend „sanft“!Transport und Krankenhausaufenthalt in einem Traumakrankenhaus.
Und jetzt werden wir im Detail die Taktik der Erste-Hilfe bei Frakturen der Rippen betrachten.
Verletzter mit einem offenen, kombiniert und geschlossen isolierten Thoraxtrauma, begleitet von Störungen von Atmung und Kreislauf, sind Gegenstand einer Notaufnahme. Betroffene Brust mit Verletzungen, die nicht von Blutungen begleitet sind, klinisch unterschiedliche Organschäden, gebrochene Rippen mit isolierter Hospitalisierung unterliegen nicht.
Opfer mit einer Schädigung der Brust, Hospitalisierung erfordern, sollten auf einer Bahre in halbsitzender Position transportiert werden. Während des Transports ist es notwendig, die Frequenz und Tiefe der Atmung, Herzleiden und Blutdruck ständig zu überwachen.
Umfang Hilfe für die Opfer mit der Brust Verletzung bestimmt die Schwere und Art der Verletzung, sondern hängt auch von der Zeit und dem Ort ihrer Lieferung. Opfer mit Wunden an der Brust Erste-Hilfe-eindringende wird zur Einführung der aseptischen Dressings begrenzt.
In das Opfer mit Thoraxtrauma Unterstützung spielt eine sehr wichtige Rolle der Bekämpfung von Schmerzen. Es sollte Analgetika ohne Atemdepression( 2-4 ml einer 50% igen Lösung Metamizol intravenös 1 ml von 2,1% igen Lösung von Promedol) verabreicht wird. Medikamente, die Atmung( Morphin, Fentanyl) hemmen sollte nicht verabreicht werden. Bei Frakturen Rippen geeignet intercostal Blockade novocaine
, vor allem, wenn transportiert verlängert werden. Wenn Frakturen
ein-zwei Rippen getrennt sind von Verletzungen von inneren Organen begleitet, erzeugt Lokalanästhesie Frakturen( in einem Hämatom) oder Anästhesie Intercostalnerven Block. Letzteres wird durch die Einführung von 1% Novocain-Lösung in einer Menge von 3-5 ml sequentiell an der Unterkante der Klingenkanten oder die paravertebralen Linien durchgeführt.
Die Blockade der Frakturstellen der Rippen wird wie folgt durchgeführt. Die Haut über den Bruchbereich gründlich mit dem üblichen Verfahren behandelt, und an dieser Stelle der Nadel eingeführt wird, bis sie den Rand berühren. Blockade auf den Bruchkanten verbrauchen 10,5 ml 1% Novocain-Lösung. Es ist möglich, 0,5% Trimecain Lösung zu verwenden, aber jeweils erhöhte Mengen. Wenn mehrere Frakturen
bei der Verhinderung weitere Analgesie und pulmonale Komplikationen wirksame Kanten para-vertebralen Blockade, die durch das folgende Verfahren durchgeführt wird.
Position des Patienten - auf einer gesunden Seite. Nach der Behandlung der Haut Nadel zur intramuskulären Injektion wird intradermal 0,5% Novocain-Lösung oder Trimecain verabreicht. Punkt für die Verabreichung des Anästhetikums von dem Dornfortsatz des Wirbels 1 cm seitlich getrennt ist. Predposylaya bevor die Nadel Novocain-Lösung Vorschieben wird die Nadel zu einem Anschlag in dem entsprechenden Querfortsatz eines Wirbels gebracht und dann 0,5 ml 30-40% Novocain-Lösung oder Trimecain verabreicht.
Prehospital solche Modifikation paravertebral Blockade wird einfach als technische und wirksam gerechtfertigt. Aufgrund novocaine Infiltration schafft die Möglichkeit, die Blockade der Intercostalnerven im Bereich ihres Austritts aus dem Wirbelloch zu sichern. An der Wende der drei oder vier Kanten Blockade soll in der Mitte des erkrankten Bereichs durchgeführt werden, und wenn sie mehrere Brüche Rippen Blockade von zwei Punkten erfolgt: 2 Intercostalraumes unten diagnostizierte Schädigungsbereich an der Spitze und am ICR 2 oberhalb der unteren Grenze der beschädigten Kanten.
nicht seine Bedeutung in schwerem Thoraxtrauma und multiple Frakturen der Rippen mit den Phänomenen des Schocks verloren und plevropulmonalnogo vagosympathetic Blockade auf AV Vishnevsky, die in der präklinischen Phase werden ebenfalls durchgeführt.
Wenn mehrere paradoxerweise durch Einatmung Phänomene und schwere respiratorische Insuffizienz begleitet Rippen Frakturen ist, auf dem Patientenbeatmungsgerät Vorschubübertragungs Mischung in einem Verhältnis von 2 aus Stickstoffmonoxid und Sauerstoff: 1 gezeigt. Mit diesem Lüftungsrippen passiv Fragmente auf die „Luftkissen“ von Licht verschieben, um die Bedingungen zu machen, wodurch die Notwendigkeit für unterschiedliche Methoden zur Fixierung von instabiler prehospital Brust.
muss daran erinnert werden, dass die Einführung jeder Art von Fixierbandagen bei Frakturen der Rippen nicht akzeptabel ist, da sie die Atembewegungen des Brustkorbs begrenzt und schaffen die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Lungenentzündung.
Die erste medizinische Hilfe für penetrierende Wunden an der Brust ist die Anwendung eines Okklusivverbandes an der Wunde. Somit ist die Pleurahöhle von der Atmosphäre isoliert. Die Technik der Anwendung eines Okklusivverbandes sollte sehr sorgfältig beobachtet werden. Steriles Wachstuch, Polyethylen, gummierte Hülle einer individuellen Verpackung sollte direkt auf die Wunde aufgetragen werden. Tragen Sie einen Baumwoll-Gaze-Verband auf die Wunde auf und verschließen Sie das Versiegelungstuch nicht darüber. In diesem Fall erfüllt der Verband seine Funktion nicht, da Luft durch die Watte und Gaze in die Pleurahöhle eindringt.
Für großen Brustwanddefekt und die Vorderseite des Verbandes Verbandes Auferlegung okklusiven muss auf der betroffenen Seite an die Brustwand Hand. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, die Bandage beim Transport der Verwundeten gut zu halten. Mit umfangreichen Brustverletzungen für die Einführung von Okklusivverbänden können sterile Tücher verwendet werden, stark mit indifferenten Salben imprägniert.
Wenn der Zustand des Patienten verschlechtert und Dyspnoe, Zyanose des Gesichts, Tachykardie verschwindet Atemgeräusche auf der betroffenen Seite und die Mediastinum Verschiebungen zur gesunden Seite nach der Einführung der Okklusivverbänden, zeigt es die Entwicklung von Spannungspneumothorax. Ein solches Opfer ist in der zweiten Interkostalraum in der Medioklavikularlinie treten in die Pleurahöhle der Nadel mit einem breiten Lumen erforderlich, ihren Finger aus einem Gummihandschuh mit einem gekerbten Spitze setzen und es auf die Nadel zu befestigen. Dies beseitigt den erhöhten Druck in der Pleurahöhle. Parallel dazu sollten Sie eine Sauerstofftherapie und -therapie beginnen, um das Herz-Kreislauf-System zu kompensieren.
Haupt Verfahren zur Behandlung von Hämo- und Pneumothorax, und das Blut wird Luft aus der Pleurahöhle Entfernen durch Ablassen es durchstechen und das ermöglicht eine einfache Ausbreitung. Um Luft aus der Pleurahöhle zu entfernen, wird die Punktion in dem zweiten Interkostalraum entlang der Mittellinie durchgeführt. Dies gilt eine Nadel für die Pleuralpunktur, ausgestattet mit einer Gummi-Erweiterung oder einem Zwei-Wege-Hahn, durch die die Luft mit einer Spritze entfernt wird. Entfernen von Blut aus den Pleurahöhle während ausgedehnter Hämatothorax durch Punktur des Pleura- oder Brustrohres in dem siebten oder achten Zwischenrippenraum an der hinteren Achsellinie hergestellt.
Technik zur Drainage der Pleurahöhle. Die Haut im Bereich des zweiten Zwischenrippenraum an Medioklavikularlinie verarbeitet mit Alkohol und Jod Alkohollösung, und dann gründlich Einstichbereich ist mit 0,5% igen Lösung eines Lokalanästhetikum betäubt. Im Bereich der Trokar Haut mit einem Skalpell eingeschnitten, und wird durch die Trokar Inzision in die Pleurahöhle eingeführt. Dann wird nach dem Entfernen des Mandrins ein Gummi- oder Kunststoffschlauch mit einem Durchmesser von 8 mm durch den Trokar eingeführt. Es wird auf die Haut des Patienten befestigt Naht und das freie Ende des Drainage in einem Gefäß, enthaltend eine Lösung getaucht, die furatsilina an der Trage Körper unterhalb der betroffenen Ebene aufgehängt ist. Ansonsten kann die Flüssigkeit( nach dem Gesetz kommunizierender Gefäße) in die Pleurahöhle einströmen. Die Drainage muss an der Durchstechflasche befestigt sein.
Prehospital bei längerem Transport des Patienten-Punktierungsspitze Pleurahöhle Hämatothorax insgesamt können durch ein System zur Transfusionslösungen in Pre-cut-Filter durchgeführt werden.
Infusionstherapie im präklinischen Stadium ist indiziert bei Thoraxtrauma mit Blutverlust. Kriterien zur Bestimmung des Ausmaßes des Blutverlustes sind deutliche externe Blutungen, die den Blutdruck auf 100 mm Hg senken. Kunst.und darunter, die Anwesenheit von mittleren und großen Hämatothorax.

Vorgeschichte des Thoraxtraumas. Schmerz an der Stelle des Aufpralls, die während der Inspiration und Ausatmung oder beim Husten zunimmt. Rippenfrakturen durch das Auftreten von Symptomen charakterisierten, „zackig Atemzug,“ ein Versuch, langsam und tief zu atmen, und der Schmerz begleitet werden durch einen plötzlichen Atem anhält. Oft sind die Haltungen des Opfers während der gebrochenen Rippen gezwungen, nun, die Bewegungen selbst sind verkettet. Bei sichtbarer Brustuntersuchung ist deutlich erkennbar, dass ihr beschädigter Teil im Atem zurückbleibt. In der Regel werden Blutergüsse und Schwellungen am Ort der Verletzung visuell festgestellt. Vollrippenfrakturen, in der Regel durch eine Verschiebung der Knochenfragmente, gefolgt von ihrem Stift begleitet Empfangen exspiratorischen und inspiratorischen begradigen. Bei Palpation zeigt sich eine scharfe lokale Zartheit, Krepitation ist möglich. Strain in Form einer Stufe an der Stelle der maximalen Schmerzen zeigt auch eine Fraktur der Rippe. Wenn die Bruchrippen Hautemphysem, während das subkutane Gewebe Palpation erfassten Luft crepitus, die, im Gegensatz zu Knochen crepitation ein weiches Knarren ähnelt begleitet wird. Komplikationen



1. Hautemphysem
2. Haemoptysis
3. Pneumothorax
4. Hämatothorax.
1. Hautemphysem - Ansammlung von Luft in das subkutane Gewebe der Brustwand, in anderen Bereichen des Körpers erstreckt. Es ist ein Symptom für Schäden an der Lunge oder den Atemwegen.
Subkutanes Emphysem, abhängig von der Größe, ist unterteilt in: begrenzt, gemeinsam, insgesamt.
Klinik für subkutanes Emphysem
Hängt vom Ausmaß des Emphysems ab. Mit begrenzten Emphysem gibt es lokale Empfindlichkeit an der Stelle der Verletzung und tastbarer charakteristischer Crunch an Orten, wo die Luft im Gewebe. Mit einem häufigen Emphysem ist die Klinik heller. Visuell Bereiche der Schwellung des subkutanen Gewebes Palpation definiert, die die subkutane crepitus, Auskultation ähnlich dem Geräusch von knirsch trockenem Schnee entsteht. Die Atmung auf der Seite des Schadens ist geschwächt. Bei einem schweren Nackenemphysem kommt Kurzatmigkeit, Cyanose der Gesichtshaut vor.
2. Hämoptyse oder gemoptizis - Husten bis Schleim mit Blut aus dem Larynx, Bronchien oder der Lunge.
Blut in Hämoptysen ist scharlachrot und schaumig.
3. Pneumothorax ist die Ansammlung von Luft zwischen den parietalen und viszeralen Schichten der Pleura.
Typen Pneumothorax:
1. In Bezug auf die Umwelt unterscheidet:
- Geschlossener Pneumothorax. In dieser Form tritt eine kleine Menge Gas in die Pleurahöhle ein, die nicht wächst. Es gibt keine Kommunikation mit der externen Umgebung. Es ist die einfachste Ansicht Pneumothorax betrachtet, da Luft möglicherweise allmählich verschwinden aus der Pleurahöhle besitzen kann, wird die Lunge begradigt.
- Offener Pneumothorax. Wenn der Pneumothorax geöffnet ist, kommuniziert die Pleurahöhle mit der äußeren Umgebung, daher wird in ihr ein Druck erzeugt, der dem atmosphärischen Druck entspricht. In diesem Fall tritt die Lunge zurück, da die wichtigste Bedingung für die Ausbreitung der Lunge der Unterdruck in der Pleurahöhle ist. Die umgefallene Lunge wird vom Atmen abgeschaltet, es findet kein Gasaustausch statt, das Blut ist nicht mit Sauerstoff angereichert. Kann mit Hämothorax begleitet werden.
- Ventilpneumothorax. Diese Art von Pneumothorax ergibt sich bei der Bildung der Ventilstruktur, atmungsaktive Sohle in Richtung des Lichts, oder aus der Umgebung in die Pleurahöhle und verhindert Austritt zurück. Mit jeder Atembewegung erhöht sich der Druck in der Pleurahöhle. Es ist die gefährlichste Art von Pneumothorax, wie das Licht von der Reizung der Atemwege auszuschalten der Nervenendigungen der Pleura beitritt, in plevropulmonalnomu Schock führt, sowie die Verschiebung des Mediastinums, die ihre Funktion beeinträchtigt, besonders große Schiffe Quetschen.
2. Da das Volumen der Luft in der Pneumothorax Pleurahöhle unterteilt in: 1.
Narrow - leicht verengte auf 1/3 des Volumens.
2. Medium - Licht wird um die Hälfte der Lautstärke gedrückt.
3. Groß - leicht gedrückt mehr als die Hälfte der Lautstärke.
4. Total - der Zusammenbruch der gesamten Lunge.
3. Weiterhin kann Pneumothorax sein:
- Parietal( in der Pleurahöhle enthält eine geringe Menge an Gas / Luft, Licht nicht vollständig ausgefahren ist, in der Regel eine geschlossene Pneumothorax).
- Voll( Licht ist vollständig kollabiert).
- enzystierten( tritt in Gegenwart von Adhäsionen zwischen der viszeralen und parietalen Pleura begrenzender Region Pneumothorax, weniger gefährlich, asymptomatisch sein kann, kann aber auch dazu führen, Diskontinuitäten und zusätzliches Licht anstelle von Anhaftungen von Geweben).

Klinik für Pneumothorax

1. Labormethoden: ein Bluttest mit einer Formel und eine allgemeine Urinanalyse, um begleitende Pathologien auszuschließen.
2. Instrumentelle Forschung:
- Röntgenaufnahme der Brust;
- Magnetresonanztomographie( Untersuchungsmethode von inneren Organen und Geweben unter Verwendung des physikalischen Phänomens der magnetischen Kernresonanz);
- Computertomographie( Methode der schichtweisen Untersuchung der inneren Struktur des Objekts);
- Bei möglichen Komplikationen aus dem kardiovaskulären System wird eine Elektrokardiographie empfohlen.

Die Behandlung beschränkt sich auf die Immobilisierung der Brust und verschreibungspflichtige Schmerzmittel. Die Immobilisierung wird erreicht, indem eine feste Bandage angelegt wird. Streifen von klebrigem Pflaster oder Leukoplast, die länger sind als der Brustumfang und 6-7 cm breit sind, werden von X bis zur VI-VII-Rippe auf der erkrankten Seite der Brust, quer vom Brustbein zur Wirbelsäule, angelegt.
Der Verband wird im Moment der maximalen Ausatmung von unten nach oben angelegt, wobei jeder nächste Streifen der Patch-Hälfte( Fliese) den vorherigen bedeckt. Manchmal erzwingen Sie eine Rundbandage. Nach 5-6 Tagen ist der Verband gewechselt. Lassen Sie den Verband für 2-3 Wochen auf dem Patienten liegen.
Das beste Schmerzmittel ist die Injektion von 10-15 ml 1-2% iger Novocainlösung in die Bruchstelle. Eine anästhetische Injektion von Novocain kann auch in dem geeigneten Interkostalraum vorgenommen werden. Schmerzen werden oft für mehrere Tage beseitigt. Bei den Phänomenen des Pleuraschocks wird der Zustand des Patienten durch eine vagosympathische Blockade erleichtert.
Bei offenen Frakturen der Rippen wird die Wunde primär operativ behandelt. Unter Kriegsbedingungen werden bei einer gezogenen Rippenfraktur die beschädigten Enden reseziert. Die Haut wird normalerweise nicht genäht.