Abstammung eines roten Knochenmarks
Myelogram ist der Prozentsatz an Zellelementen in Abstrichen, die aus den Punkten des roten Knochenmarks präpariert werden. Knochenmark enthält zwei Gruppen von Zellen: retikuläre Stromazellen( Fibroblasten, Osteoblasten, Fett und Endothelzellen), die eine Minderheit der absoluten Nummer und die Zellen hämatopoetischen Gewebe( Parenchym).Referenz Myelogramm Parameter sind in der Tabelle. .
Derzeit Biopsie des Knochenmarks gezeigt - ein verbindliches Verfahren zur Diagnostik in der Hämatologie, da sie die Beziehung zwischen Geweben im Knochenmark bewerten können.
Rote Knochenmarkuntersuchung wird durchgeführt, um die Diagnose verschiedener Formen von Hämoblastose und Anämie zu bestätigen oder zu begründen. Das Myelogramm muss durch Vergleich mit dem Bild des peripheren Blutes beurteilt werden. Die diagnostische Bedeutung ist eine Studie von Knochenmark bei Niederlage seiner Lymphogranulomatosis, Tuberkulose, Gaucher-Krankheit, Niemann-Pick, metastasierten Tumoren, viszerale Leishmaniose. Diese Studie ist in der Dynamik weit verbreitet, um die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten.
Um das rote Knochenmark zu untersuchen, punktieren Sie das Brustbein oder den Darmbein von den punktierten Abstrichen zur zytologischen Analyse. Bei der Aspiration des Knochenmarks gibt es immer einen Blutstropfen, je mehr desto mehr wird das Aspirat aufgenommen. Das punktierte ist in der Regel verdünnt peripheren Blut um nicht mehr als 2,5-mal. Die Symptome einer größeren Ausdehnung des Knochenmarks durch peripheres Blut sind wie folgt.
■ Armut von Punctata durch zelluläre Elemente.
■ Mangel an Megakaryozyten.
■ starker Anstieg Leuco / erythroblastischen Verhältnis( bei einem Verhältnis von 20: 1 und höher Forschung punctata nicht durchgeführt).
■ Abnahme des Neutrophilen-Reifungsindex auf 0,4-0,2.
■ Approximation des relativen Gehalts an segmentierten Neutrophilen und / oder Lymphozyten an die im peripheren Blut.
In der Untersuchung von Knochenmark Anzahlprozentsatz von Knochenmarkzellen, sowie Bestimmung des absoluten Gehalt myelokaryocytes und Megakaryozyten.
■ Myelokaryozyten. Reduktion von myelokaryocytes mit hypoplastischen Prozesse unterschiedlicher Ätiologie beobachtet, Bestrahlung des menschlichen Körpers ionisierende, bestimmte Chemikalien und Drogen, und andere. Besonders stark reduzierte Anzahl von Kernelementen mit aplastischer Prozesse. Mit der Entwicklung von Myelofibrose, Knochenmarkpunktat mieloskleroza mager und die Anzahl der Kernelemente darin sind ebenfalls reduziert. In der Gegenwart von Knochenmarks syncytial zwischen Kommunikationselementen( wie bei multiplem Myelom) punctata Knochenmarks mit Schwierigkeiten erhalten, so dass der Inhalt in einem punctata nukleare Elemente möglicherweise nicht die tatsächliche Anzahl von myelokaryocytes im Knochenmark reflektieren. Der hohe Gehalt an myelokaryocytes bei Leukämie, Vitamin B12-Mangel Anämie, hämolytische Anämie und hämorrhagische beobachtet, das heißt, in Fällen Knochenmark Hyperplasie beteiligt ist.
■ Megakaryozyten und Megakaryoblasten in kleinen Mengen erfasst, werden sie an der Peripherie des Arzneimittels liegt und ihr Anteil in Myelogramm spiegelt nicht die wahre Position zu bestimmen, so dass sie nicht zählen. In der Regel wird nur eine ungefähre subjektive Einschätzung der relativen Verschiebung in Richtung jüngerer oder reiferer Formen durchgeführt. Eine Erhöhung der Anzahl von Megakaryozyten und Megakaryoblasten können myeloproliferative Prozesse und Metastasen von malignen Tumoren im Knochenmark( vor allem bei Magenkrebs) führen. Der Inhalt wird auch Megakaryozyten bei idiopathischer Autoimmun- Thrombozytopenie, Strahlenkrankheit während der Genesung, chronisch-myeloischer Leukämie erhöht. Die Verringerung der Anzahl von Megakaryozyten und Megakaryoblasten( platelet-Gesang) können hypoplastische und aplastischer Prozesse verursachen, insbesondere während Strahlenkrankheit, Immun- und Autoimmunprozessen, metastatischen malignen Erkrankungen( selten).Der Megakaryozytengehalt nimmt auch bei akuter Leukämie, B12-Mangelanämie, Myelom, SLE ab.
■ Blasten: eine Erhöhung ihrer Zahl mit der Entstehung von polymorphen Formen von hässlichen auf dem Hintergrund der Zelle oder Knochenmarks hyperzellulär charakteristisch für akute und chronische Leukämien.
■ Megaloblasten und Megalozyten verschiedenen Generationen, groß WIDE neutrophilen Myelozyten, Metamyelozyten sind gipersegmentirovannye Neutrophile charakteristisch für Vitamin B12-Mangelanämie und Folsäure.
■ myeloische Elemente: die Anzahl der reifen und unreifen Formen zu erhöhen( reaktive Knochenmark) Ursache Vergiftung, akute Entzündungen, eitrige Infektion, Schock, akutem Blutverlust, Tuberkulose, bösartige Neubildungen. Promyelocytic, myeloischen Knochenmark mit einer Abnahme der Anzahl an reifen Granulozyten in der Zelle Hintergrund oder hyperzellulär Reaktion kann mielotoksiches Kie und Immunprozesse verursachen. Die starke Abnahme des Granulozyten-Ing unter myelokaryocytes charakteristisch agranulocyte-Tosa fallen.
■ Knochenmark Eosinophilie mögliche Allergien, Parasitenbefall, malignen Erkrankungen, akute und chronische Mie-loidnyh Leukämien, Infektionskrankheiten.
■ monozytoide Zellen: eine Erhöhung ihrer Zahl von akuten und chronischen Leukämien monozytären erkennen, infektiösen mononuk-leoze, chronischer Infektionen, Malignomen. Atypische einkernigen
■: auf einem Hintergrund ihre Zahl zu erhöhen reifes myelokaryocytes reduzieren kann dazu führen, virale Infektionen( infektiöse Mononukleose, Adenovirus, Influenza, Hepatitis, Röteln, Masern, etc.).
■ lymphatische Elemente: eine Erhöhung ihrer Zahl, Auftreten goloyader-tion Formen( Korbzellen) mit der Zellularität des Knochenmarks kann eine Erhöhung lymphoproliferative Krankheit( chronische lymphatische Leukämie, Morbus Waldenström, Lim-fosarkomy) verursachen.
■ Plasmazellen: Erhöhung der Zahl mit dem Aufkommen von Polymorphismus, zweikernigen Zellen, können die Farbe des Zytoplasma zu ändern induzieren Plasmozytom( plazmoblastomy und reaktive Zustände).
■ erythrokaryocytes: Erhöhung ihrer Zahl, ohne die bei eritremii beobachtet Reifung zu stören. Der Anstieg und die Abnahme des Inhalts erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya hämorrhagische Anämie und Anämie der meisten verursachen kann. Die Reduzierung erythrokaryocytes Gehalt, während die Gesamtzahl der E reduzieren und elokariotsitov klein( relativ) Zunahme der Blastenzellen, Lymphozyten, Plasmazellen verursachen gipoaplasticheskie Prozesse.
■ Krebszellen und ihre Komplexe werden mit Metastasen von bösartigen Tumoren nachgewiesen.
die Myelogramm Um zu beurteilen, ist wichtig, nicht so sehr die Anzahl der Knochenmarkzellen und den Prozentsatz, wie viel von ihrer gegenseitigen Beziehung zu bestimmen. Die Zusammensetzung des Myelogramms sollte anhand der speziell berechneten Knochenmarkindizes beurteilt werden, die diese Beziehungen charakterisieren.
■ erythrokaryocytes Reifung Index kennzeichnet den Zustand idnogo erythro-Keim das Verhältnis des prozentualen Anteils von Normoblasten enthaltenden Hb( d.h. polychromatophilic und oxyphile) zur Summe des Prozentsatzes der Normoblasten. Der Rückgang in diesem Index spiegelt die Verzögerung gemoglobinizatsii, die in Eisen und manchmal mit aplastischer Anämie beobachtet.
■ Der Reifegrad der Neutrophilen charakterisiert den Zustand des Granulozytensprosses. Es ist das Verhältnis des Anteils der jungen Partikel Elemente der Serie( Promyelozyten, Myelozyten und metamielo-tsitov) auf den Prozentsatz der reifen Granulozyten( palochkoyader-tion und segmentiert).Der Anstieg in diesem Index an der zellreiche Knochenmark zeigt die Reifung von Neutrophilen Verzögerung mit schlechten Knochenmarkzellen - eine erhöhte Produktion von reifen Zellen des Knochenmarks und Granulozyten Erschöpfung der Reserve
[Soboleva TNund andere, 1994].Die Erhöhung der Neutrophilen-Reifungsindex beobachtet bei myeloischer Leukämie, myeloischer Typ leukemoid Reaktionen, einige Formen von Agranulozytose;sie verringern - wenn Verzögerung in Schritt reifen Granulozyten Reifung oder deren Auswaschen verzögern( mit Hypersplenismus, einige infektiöse und eitrige Prozesse).
■ Leykoeritroblasticheskoe Verhältnis stellt das Verhältnis der Summe des Prozentsatz aller Keimzellen von Granulozyten zu Gesamtanteil aller Elemente der erythroiden Knochenmark. Normalerweise ist dieses Verhältnis 2: 1 bis 4: 1, dh im normalen Knochenmark ist die Anzahl der weißen Zellen 2-4 mal höher als die Anzahl der roten Zellen. Eine Erhöhung des Index bei hohen Zellularität des Knochenmarks( mehr 150h109 / l) gibt den Leukozyten germ Hyperplasie( chronische Leukämie);bei niedriger Zellularität( weniger als 80х109 / l) - über die Reduktion von roten Sprossen( aplastische Anämie) oder eine große Beimischung von peripherem Blut. Der Rückgang des Index auf einem hohen Zellularität des Knochenmarks zeigt Hyperplasie der roten sprießen( hämolytische Anämie), niedrige Zellularität - die bevorzugte Reduktion von Granulozyten-Keim( Agranulozytose).Leykoeritroblasticheskoe Verhältnis nimmt mit hämolytisch, Eisenmangel, posthemorrhagic, B12-Mangelanämie, Leukämie und Erhöhungen der manchmal zu erythroiden Unterdrückung von Patienten mit aplastischer Anämie.
Algorithmen zur komplexen Diagnostik verschiedener Anämieformen sind in Abb.2-5.