Otitis( Entzündung des Mittelohrs) Symptome und Behandlung

Otitis ist eine allgemeine Definition verschiedener entzündlicher Erkrankungen des Ohres.

Mittelohr - ein System von Lufthohlräumen, umfassend: Paukenhöhle, auditiv Rohr, der Eingang in die Höhle und die Höhle Mastoid Öffnung darin Mastoidzellen.

Bei entzündlichen Erkrankungen des Mittelohrs sind normalerweise alle Abteilungen am pathologischen Prozess beteiligt, jedoch unterscheiden sich die Schwere und die Lokalisation der Erkrankungen bei verschiedenen Erkrankungen. Eine wichtige Rolle in der Pathologie spielen die topographischen und anatomischen Merkmale des Mittelohrs.

obere knöcherne Wand des Trommelfells und die Mastoid Höhle grenzt an die Unterseite der mittleren Schädelgrube, in dem Temporallappen des Gehirns. In dieser Knochenplatte bei Erwachsenen sind Aufspringen, und die Kinder der ersten Lebensjahr an der Grenze der felsigen und Plattenepithelkarzinome Teile des Schläfenbeins im Bereich des Trommelfells des Daches hat eine Spalte Stein skalierten Schlitz( fissura petrosquamosa).Der Kontakt der Schleimhaut des Mittelohrs mit der Dura mater ermöglicht die Ausbreitung der Infektion in die Schädelhöhle.

Median( labyrinth, promontorialnaya) trennt Wand die Paukenhöhle aus dem Innenohr, ist vestibuläres Fenster und Schnecken. Durch die membranösen Formationen labyrinthartiger Fenster kann die Infektion in das Innenohr eindringen und die Entwicklung des Labyrinthiten bewirken.

Hier, auf der medialen Wand wird das Bett in dem Knochenkanal des Nervus facialis( Canalis n. Facialis) befindet, in dem es horizontal Knie erstreckt. Vereiteln N. facialis( Parese oder Paralyse) in verschiedenen Formen von Otitis media sein kann direkte Nervenkompression zu Exposition durch mikrobielle Toxine, oder sogar Zerstörung seines Schaftes Cholesteatom.

hinteres Mittelohr abgetrennten dargestellt Mastoid( processus mastoideus), in denen es zahlreiche pneumatische Zelle zu der Paukenhöhle verbunden Mastoid Höhle - Antrums( Antrum mastoideum).Die Osteoidhöhle ist eine luftige Zelle von runder Form, die unabhängig von ihrer Form und Struktur ständig im Warzenfortsatz vorkommt. Dies ist ein zuverlässiger anatomischer Orientierungspunkt für Operationen am Ohr. Bei den Kindern des ersten Lebensjahres ist der Warzenfortsatz nicht entwickelt, aber die Warzenhöhle ist bereits bei der Geburt vorhanden. Bei Neugeborenen liegt es oberflächlich( in einer Tiefe von 2-4 mm) und etwas oberhalb des Gehörgangs. Die Entwicklung des Warzenfortsatzes beim Kind beginnt im 2. Lebensjahr und endet am Beginn des 7. Lebensjahres, wobei sich die Höhle allmählich hin und her bewegt.

Abhängig von der Anzahl, Größe und Position der Zellen im Warzenfortsatz werden verschiedene Arten seiner Struktur unterschieden: pneumatisch, diploid und sklerotisch. Der Charakter der entstehenden Pathologie hängt weitgehend von der Art der Struktur des Warzenfortsatzes ab. So wird in der sklerotischen Struktur eines Mannes, der an chronischer eitriger Mittelohrentzündung leidet, ein unterentwickelter Warzenfortsatz gebildet;Die pneumatische Struktur des Sprosses führt eher zu einer Mastoiditis. An der hinteren Oberfläche

Mastoid angrenzt sigmoid sinus( Sinus sigmoideus) - Sinus venosus, durch die das Ausströmen von Blut aus der Jugularvene in Gehirn-System. Unter dem Boden der Trommelhöhle bildet der Sinus sigmoideus eine Erweiterung - die Knolle der V. jugularis interna. Der Sinus wird vom Zellsystem des Warzenfortsatzes durch eine dünne, aber ausreichend dichte Knochenplatte( Lamina vitrea) abgegrenzt.im Mastoid Entwicklungs bei einigen Erkrankungen des Mittelohres zerstörende Entzündungsprozess kann zur Zerstörung dieser Platte und das Eindringen der Infektion in der Sinus und der hinteren Schädelgrube führen.

Die vordere Wand der Paukenhöhle wird als tubuläre Karotiswand( paries tubaria s. Caroticus) bezeichnet. Die obere Hälfte der Wand wird durch zwei Löcher belegt ist, von denen die größeren eine Trommelfell auditory Rohrmündung genannt wird( Ostium tympanicum tubae auditivae).Darüber öffnet sich der Halbkreis des Muskels, der das Trommelfell( t. Tensor tympani) spannt. Im unteren Teil wird die Vorderwand von einer dünnen Knochenplatte gebildet, die das Tympanon vom Stamm der Arteria carotis interna trennt, der durch denselben Kanal verläuft. Diese Wand ist von dünnen Tubuli durchdrungen, durch die der Entzündungsprozess vom Trommelfell zur Halsschlagader gelangen kann.

mucosa tympanum ist eine Fortsetzung der Schleimhaut des Nasopharynx und repräsentierte eine einzelne Schicht aus flachem und Übergang Flimmerepithel mit wenigen Becherzellen. Abdecken der Gehörknöchelchen und Bänder, bildet Schleimhaut viele Taschen und Kommunikation Höhlen, unter denen die wichtigsten klinisch Trommel und Gesichtshöhlen. Trommel Sinus( Sinus tympani) unter einer pyramidalen Erhebung und erstreckt sich auf die Kolben der Jugularvene und Schnecken Fenster. Gesichts-Sinus( Sinus facialis) begrenzt median Kanal des Nervus facialis, hinten - pyramidal Elevations- und Front - Kap. Entzündung des äußeren Ohres

oft aufgrund einer Infektion und wirkt sich auf die Haut des äußeren Ohres, die nicht nur das sichtbare Ohr, sondern auch einen Teil des Gehörgangs umfasst, was zu den inneren Teilen des Ohres. Manchmal ist die Entzündung lokalisiert. Obwohl Entzündung schmerzhaft und unangenehm sein kann, reagiert es oft gut auf die Behandlung. Doch mit Diabetes bei Patienten, ältere Menschen und Menschen mit einem geschwächten Immunsystem die Krankheit auf maligne Otitis des äußeren Ohres führen, selten ist nicht krebserregend( trotz des Namens) Krankheit. Wie Otitis media bei Kindern zu behandeln, finden Sie hier.

• Feuchtigkeit im Ohr trägt zur Entwicklung von Pilz- und bestimmten bakteriellen Infektionen. Schwimmen, vor allem in verschmutztem Wasser erhöht das Risiko von Otitis äußeren Ohres;Baden in der Dusche, Haare waschen -nahozhdenie oder regen kaum das Risiko einer Erkrankung erhöhen.

• Erkrankungen der Haut, wie Ekzemen oder Dermatitis, kann eine Entzündung hervorrufen.

• Objekte, die in das Ohr, wie Wattestäbchen eingesetzt werden, können kleine Schnitte erzeugen, die anfällig für Infektionen sind.

• Eine übermäßige Produktion von Schwefel macht das Ohr mehr anfällig für Infektionen.

• Mittel zum Entfernen von Schwefel, Haarfärbemittel, Shampoos, Farben oder gechlortem Wasser können den Gehörgang reizen.

Arzt untersucht den Gehörgang mit einem otoscope. Analyseflüssigkeit Sekreten aus dem Ohr Aussaat vorgenommen werden kann.

• Juckreiz im Gehörgang in den frühen Stadien.

• Schmerzen im Ohr, die schwerwiegend werden können. Das Ohr wird berührungsempfindlich, und die Schmerzen verschlimmert, wenn die Ohrmuschel zurückzieht.

• Isolationsflüssigkeit oder Eiter aus dem Gehörgang.

• Rötung und Schwellung der Gehörgang Haut( und manchmal auch das Außenohr), die zum Verschluss des Gehörgangs führt.

• Kleine, schmerzhafte Klumpen oder Furunkel im Gehörgang.

• vorübergehende Schwerhörigkeit aufgrund der Ansammlung von Eiter und Ödem des Gehörgangs.

• Fieber.

• Sie können Schmerzmittel ohne Rezept verkauft nehmen. Kinder sollten Paracetamol statt Aspirin nehmen.

• Ihr Arzt eine kleine Saugvorrichtung kann von dem Ohrkanal Flüssigkeit und Eiter zu entfernen.

• Antibiotika oder Anti-Pilz-Ohrentropfen verschrieben werden, um die Infektion zu bekämpfen;zusätzlich zu Kortikosteroiden zu verringern Entzündungen verwendet wird. Spongiforme Docht kann tief in den Gehörgang eindringen in das Ohr auf das Medikament eingeführt werden.

• Bei schweren Infektionen können orale Antibiotika.

• Die chirurgische Entfernung von abgestorbenem Gewebe kann bei der Behandlung von Otitis starkem äußeren Ohr erforderlich.

• Codein oder Medikamente verschrieben werden, um Schmerzen zu reduzieren.

• Sobald die Symptome verschwinden, vermeiden Wasser im Gehörgang immer drei Wochen;Schützen Sie Ihre Ohren beim Duschen oder Schwimmen nehmen.

• Im Fall eines erneuten Auftretens der Krankheit weiterhin verschreibungspflichtiges Ohr verwenden sinkt die Symptome zu lindern.

• Suchen Sie einen Arzt, wenn die Symptome länger als ein oder zwei Tage andauern.(Menschen mit Diabetes sollten einen Arzt bei den ersten Anzeichen einer ansteckenden Krankheit des Ohres konsultieren.)

• Stecken Sie keine Gegenstände in das Ohr einsetzen, auch Wattestäbchen oder reinigen Sie das Ohr mit Alkohol oder Reinigungsmittel, ohne Rezept. Ihr Arzt kann Schwefel entfernen.

• Wenn Sie häufig Juckreiz im Gehörgang auftreten, fragen Sie Ihren Arzt. Behandlung von Hautkrankheiten zu helfen, sekundäre Infektion zu verhindern.

• Vermeiden Sie das Schwimmen im Wasser, die kontaminiert sein können.

• Wenn Sie im Wasser schwimmen, das Otitis Außenohr führen könnte, bündig Ohren mit Wasser, mit Essig angesäuert;es kann eine Infektion verhindern.

Die primäre Entwicklung von pathologischen Veränderungen in diesem oder jenem Teil des Mittelohrs bestimmt die Existenz verschiedener nosologischer Formen der Krankheit. So wird die Lokalisation von Störungen, hauptsächlich im Gehörgang, als Eustachitis oder katarrhalische Mittelohrentzündung interpretiert;Entzündung, die sich hauptsächlich in der Paukenhöhle entwickelt, durch den Begriff „Otitis media“ bezeichnet, und in der Pathologie und der Mastoid-Höhle neben es den Zellen wird Mastoiditis genannt.

Erkrankungen des Mittelohrs sind selten primär. Eine wichtige Rolle in ihrer Entwicklung spielt die Dysfunktion des Gehörganges, die meist pathologische Veränderungen in den oberen Atemwegen widerspiegelt. Medizinische Maßnahmen zielen daher in erster Linie darauf ab, die normale Funktion des Gehörganges wiederherzustellen.

Aufgrund der anatomischen und morphologischen Struktur des Mittelohrs Entwicklung darin entzündliche Veränderungen durch das Vorherrschen von exsudativen Formen der Entzündung, in der die Mikrosystemreaktionen über die Prozesse der Zellproliferation und Änderung vorherrschen. Die Menge an Protein und zellulärer Zusammensetzung des Exsudats kann in Abhängigkeit von dem Grad der Beeinträchtigung der vaskulären Permeabilität schwanken.

Unter den verschiedenen Arten von exsudative Entzündung der Schleimhaut des Mittelohrs sind die häufigsten katarrhalisch, seröse und eitrig.

Entzündung des Mittelohrs ist eine Erkrankung des Hohlraums zwischen dem Trommelfell und den empfindlichen Strukturen des Innenohrs. Gewöhnlich kommt es vor, wenn die Viren, die oberen Atemwege Krankheit verursachen( z. B. Rhinitis) oder Bakterien wandern durch die Eustachische Röhre( Durchgang zwischen den Nasenkanälen und dem Mittelohr).Eine Infektion führt oft zu einer Verstopfung der Tube, die mit Schleim, Eiter und anderen Flüssigkeiten in Verbindung steht, die während der Krankheit aus dem Mittelohr fließen. Es tut weh, weil diese Flüssigkeiten das Trommelfell unter Druck setzen und es brechen können. Infektionen des Mittelohrs sind bei Kindern sehr häufig( weil sie eine weniger Eustachische Röhre haben) und neigen dazu, sich besonders im Winter zu wiederholen. Bei schneller Behandlung gibt es alle Möglichkeiten zur vollständigen Genesung. Unbehandelte, chronische Otitis media verursachen kann schließlich schwere Bauschäden Ohr und Schädel, die irreversible Hörschäden oder Schwäche der Gesichtsnervenende.

• Virale Infektion der oberen Atemwege ist die häufigste Ursache.

• Allergische Rhinitis oder Polypen können eine Verstopfung der Eustachischen Röhre verursachen.

• Das gerissene Trommelfell erleichtert den Infekti- onsträgern den Eintritt in das Mittelohr.

• Kinder mit angeborenen anatomischen Defekten des Gesichts( wie „Hasenscharte“) oder Kindern mit Down-Syndrom

eines höheren Risiko für Mittelohrentzündungen.

• Einige Gruppen von Menschen haben eine erbliche Veranlagung für Infektionskrankheiten des Ohres.

• Passivrauchen erhöht das Risiko von Infektionskrankheiten des Mittelohrs bei Kindern.

• Wiederholte bakterielle Erkrankungen des Ohrs können zu einer chronischen Entzündung des Mittelohrs führen.

• Gefühl der Fülle des Ohres, was letztendlich zu starken Schmerzen führt.

• Vorübergehender Hörverlust im Ohr des Patienten.

• Fieber.

• Schwindel.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Klickt oder andere Geräusche im Ohr, wenn sich der Kiefer bewegt.

• Schmerzen beim Zurücklassen des Ohrs.

• Anhaltender Eiterausbruch und leichter Hörverlust oft ohne Ohrenschmerzen( primäre Zeichen einer chronischen Mittelohrentzündung).

• Der Arzt sollte den Gehörgang mit einem Naseninstrument untersuchen - einem kleinen Instrument mit Beleuchtung. Eine Analyse der Kultur der Flüssigkeitsabgabe aus dem Ohr kann vorgenommen werden.

• Zur Behandlung bakterieller Infektionen können Antibiotika benötigt werden.

• Aspirin oder Acetaminophen wird eingenommen, um Schmerzen und Fieber zu lindern.

• Ihr Arzt kann abschwellende Mittel oder Antihistaminika empfehlen.

• Ein kleiner Einschnitt in das Trommelfell( Myringotomie) kann zur Freisetzung von Eiter veranlasst werden. Dieser Einschnitt heilt in zwei bis drei Wochen. Bei der Myringotomie kann während der Flüssigkeitsansammlung ein Schlauch zur Drainage des Mittelohrs eingeführt werden.

• Vergrößerte Polypen können chirurgisch entfernt werden.

• Manchmal beeinflusst eine Infektionskrankheit den Warzenfortsatz( Knochen hinter dem Ohr), der chirurgisch entfernt werden muss.

• Kontaktieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie oder Ihr Kind Ohrenschmerzen fühlen, die trotz Behandlung weiterhin besteht, vor allem, wenn die Symptome verschlimmern oder begleitet werden durch rund um die Ohrschwellung, Zucken des Gesichts oder schweren Ohrenschmerzen, die plötzlich nicht mehr( die Ruptur des Trommelfells zeigtWebbetten).

• Waschen Sie Ihre Hände mit Seife und warmem Wasser sollten für Kinder und Erwachsene in Schulen und Kindertagesstätten obligatorisch sein.

• Haus regelmäßig waschen Bettwäsche, Handtücher und Wärmflaschen Reinfektion von Eiter Rückstände zu verhindern. Entsorgen Sie die Watte nach Gebrauch.

katarrhalische Entzündung der Mittelohrmembran, die durch Funktionsstörungen des Gehörrohr entwickelt, die als „Tubo-Otitis“ oder „evstahiit“.Bei dieser Krankheit tritt gewöhnlich kein freier Erguss im Trommelfell auf. Spielt eine wichtige Rolle bei dem pathologischen Prozess des auditorischen Röhre, die zum Zusammenbruch der Funktionen führt, eine Verletzung der Belüftung der Paukenhöhle Entzündung im letzteren zu moderieren. Infektion der Schleimhaut der Eustachischen Röhre tritt bei akuten Atemwegserkrankungen, Grippe, und die Kinder, die noch in akuten Infektionskrankheiten Katarrh der oberen Atemwege begleitet. Activators tubootitis Viren, Streptococcus, Staphylococcus und andere.

Tubarnaya Dysfunktion ist stabiler bei Adenoid Vegetationen, verschiedenen chronischen Erkrankungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen( chronische eitrige oder polypösem Rhinosinusitis, Choanalatresie Polypen, eine Krümmung der Nasenscheidewand, eine Hypertrophie der hinteren Enden der unteren Nasenmuschel undetc.), sowie mit einem nasopharyngealen Tumor. Tubootitis verantwortlich für einige Formen kann abrupt sein Atmosphärendruck während der Auf- und Abstieg des Flugzeugs( aerotitis), Tauch- und emersion Taucher und U-Boot( mareotit).Wenn

bekämpfen Belüftung des Luftpaukenhöhle darin enthaltenen saugte Mukosa und Luftreserve Nachschub schwierig aufgrund der Kompression der Mündung des Rohres. Als ein Ergebnis des Drucks in der Paukenhöhle abfällt, wird die Luft darin spärlich. So zieht sich zurück und Transsudat Trommelfells in der Paukenhöhle auftreten.

Klinik. bei Tubo-Otitis Patienten klagt über ein Gefühl der Schwüle im Ohr, Schwerhörigkeit, manchmal Lärm im Ohr, syringmus( eigene Stimme im Ohr des Patienten in Resonanz).Nasal Ohr kann während einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder während der Genesung, nachdem es auftritt, und nach einem Rückgang des Atmosphärendruck, beispielsweise nach einem Flug in einem Flugzeug leiden. Ohrenschmerzen sind in der Regel nicht vorhanden oder nur leicht ausgedrückt, der allgemeine Zustand ein wenig leidet.

Diagnose des .Bei Otoskopie Zurückziehen des Trommelfells beobachten, wie durch scheinbare Verkürzung der Griff des Hammers angedeutet, die scharfe vystoyanie in Richtung des Gehörgangs kurze Prozess, deutlicher definiert Falten vorne und hinten, das Verschwinden oder eine Verzerrung des Lichtkegels. Manchmal radiale Injektion von Gefäßen entlang des Trommelfells Hammerstiel oder zirkuläre Injektion von Gefäßen in den Anulus tympanicus definiert. Hearing

in acute otitis tubo-leicht gesenkt( -30 bis 20 dB) ist im Wesentlichen auf Verletzung der Schallleitung bei niedrigeren Frequenzen. Manchmal bemerkt Patienten eine Verbesserung des Hörvermögens nach Gähnen oder Schlucken Speichel, der durch Öffnung der Eustachischen Röhre Lumen begleitet wird. Die Behandlung

tubootitis in erster Linie auf die Beseitigung der negativen Faktoren, die den Zustand Rachen Öffnung des Gehörrohr gerichtet. Um Schwellung der Schleimhaut in diesem Bereich zu reduzieren, um den Patienten vasokonstriktorischen Nasentropfen vorgeschrieben ist( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Verringern Schleimhautschwellung und fördern Antihistaminika( Suprastinum, Astemizol, Claritin et al.).Um den Guss infizierte Schleim aus dem Nasenrachenraum durch die Eustachischen Röhre in die Paukenhöhle zu verhindern, sollte der Patient warnt vor zu kräftig blasen die Nase.

das Vorhandensein von entzündlichen Veränderungen in der Nasopharynx nicht durch Blasen der Eustachischen Röhre Politzer durchgeführt werden sollte;bevorzugt ist die Eustachischen Röhre Katheterisierung nach sorgfältiger anemizatsii seiner Rachenöffnung durchgeführt gegeben. Durch einen Katheter in das Lumen des Gehörrohr kann ein paar Tropfen einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin oder Dexamethason einzuführen. Die therapeutischen Maßnahmen umfassen eine Vielzahl von Physiotherapie: UFO, UHF auf der Nase, Lasertherapie auf den Bereich der Mündung des Eustachischen Röhre, Trommelfells pneumomassage.

Akute Tubo-Otitis mit adäquater Behandlung findet in der Regel in wenigen Tagen statt. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der rechtzeitigen Beseitigung Pathologien der Nasenhöhle, der Nasennebenhöhlen und Nasenrachenraum, und daß auf dem Träger für tubootitis beitragen.

Diese Erkrankung entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Funktionsstörung des Gehörganges und ist durch das Vorhandensein eines serös-schleimigen Ergusses in der Paukenhöhle gekennzeichnet.

Der führende pathogenetische Faktor der exsudativen Mittelohrentzündung ist eine anhaltende Verletzung der Lüftungsfunktion des Gehörganges. Schon der Name dieser Form der Krankheit weist auf eine vermehrte Schleimabsonderung und einen verlängerten Verlauf hin. Zu den charakteristischen Merkmalen gehört in diesem Zusammenhang das Auftreten eines dicken viskosen Sekrets in der Paukenhöhle, der langsam zunehmende Hörverlust und das lange Fehlen eines Defekts des Trommelfells.

Im Herzen der exsudativen Otitis media, zusammen mit dem Empfang tubarnoy Dysfunktion über die Änderung der immunologischen Eigenschaften des Organismus, die Reduktion der allgemeinen und lokalen Widerstand. Die Ursache kann eine übertragene respiratorische Virusinfektion, eine unangemessen breite und irrationale Verwendung von Antibiotika sein. Eine wichtige Rolle spielen immunpathologische Reaktionen, die auf eine Sensibilisierung der Mittelohrschleimhaut hinweisen.

Angesichts der Dynamik des Entzündungsprozesses und der entsprechenden pathomorphologischen Veränderungen werden vier Krankheitsstadien unterschieden.

Ich stage - katarrhalisch. In diesem Stadium werden aufgrund einer Verletzung der Ventilationsfunktion des Gehörganges und der Bildung eines Unterdrucks in der Paukenhöhle Bedingungen für das Auftreten des Transsudats geschaffen. Es gibt eine Migration einer kleinen Menge von neutrophilen Leukozyten und Lymphozyten, die sekretorischen Elemente zeigen eine Bereitschaft, Schleim zu lösen. Klinisch ist in diesem Fall das Trommelfell zurückgezogen. Seine Farbe variiert von wolkig bis rosa, leichte Autophonie erscheint, leichte Abnahme des Gehörs( die Schwellen des Luftschalls überschreiten nicht 20 dB, die Schwellenwerte der Knochenleitung bleiben normal).Die Dauer der katarrhalischen Phase beträgt bis zu einem Monat.

II Bühne - sekretorisch. Es ist durch intensive Sekretion und Ansammlung von Schleim im Tympanum gekennzeichnet. Metaplasie der Mittelohrschleimhaut entwickelt sich mit einer Zunahme der Anzahl der sekretorischen Drüsen und Becherzellen. Subjektiv äußert sich dies durch ein Gefühl von Fülle und Druck im Ohr, manchmal durch Lärm im Ohr und stärkerer Schallleitungsschwerhörigkeit( bis zu 20-30 dB).Oft empfindet der Patient eine Transfusion im Ohr einer Flüssigkeit( Splash), wenn sich die Position des Kopfes ändert und hört gleichzeitig eine Verbesserung des Gehörs. Dies kann durch die Tatsache erklärt werden, dass, wenn der Kopf kippt, die Flüssigkeit in der Paukenhöhle sich bewegt, während die Nischen der Fenster des Labyrinths freigegeben werden und das Hören verbessert wird. Wenn

Otoskopie zur Kenntnis, dass das Trommelfell gezogen wird, hängt die Umrisse seiner ausgeprägten Farbe auf den Inhalt des Trommelfells und aus hellgrau verändert bis bräunliche Schatten bis bläulich. Manchmal ist bei der Otoskopie durch die Membran der Flüssigkeitsspiegel in Form einer bogenförmigen Linie sichtbar, der sich bewegt, wenn sich die Position des Kopfes ändert. Die Dauer der sekretorischen Phase kann 1 bis 12 Monate betragen.

III Stadium - schleimig. Dieses Stadium unterscheidet sich dadurch, dass der Inhalt der Paukenhöhle( und manchmal anderer Hohlräume des Mittelohrs) dick und viskos wird. Gleichzeitig erhöht sich der Hörverlust( mit Schwellenwerten von bis zu 30-50 dB), in einigen Fällen sind die Schwellenwerte der Knochenschallleitung erhöht. Ist die ganze Paukenhöhle mit Exsudat gefüllt oder wird das Ganze viskos und dicht, so verschwindet das Symptom der Bewegung der Flüssigkeit. Um auf eine solche Otitis( mit klebrigen, klebrigen Inhalten in der Paukenhöhle) zu verweisen, verwenden einige Autoren den Begriff "klebriges Ohr".Das Stadium der Schleimhaut entwickelt sich mit der Gesamtdauer der Erkrankung von 12 bis zu 24 Monaten.

IV Stadium - faserig. Es ist durch das Vorherrschen von degenerativen Prozessen in der Schleimhaut der Paukenhöhle gekennzeichnet. Zur gleichen Zeit, die Produktion von Schleim reduziert wird, und dann vollständig stoppt, beginnt faserige Transformation der Schleimhaut mit Beteiligung der Gehörknöchelchen in den Prozess. Mischhörverlust schreitet fort. Die Entwicklung eines Narbenprozesses in der Paukenhöhle führt zur Bildung einer adhäsiven mittleren Otitis.

Diagnose. Bei der Diagnose einer exsudativen Mittelohrentzündung müssen Faktoren berücksichtigt werden, die eine Tubenfunktionsstörung verursachen können. Erste forsche Nasenhöhle zu offensichtlichen Anomalien zu zeigen, wie die Nasenscheidewand Verformung, entzündliche Veränderungen in den Nasennebenhöhlen, Hypertrophie des hinteren Endes der unteren Nasenmuschel et al. Berücksichtigt auch jegliche Änderungen architektonische Nasenhöhle durch Behinderung der Luftströmung begleitetbeim Ein- und Ausatmen.

Otoskopie otomikroskopiya und ermöglichen uns, die Farbe des Trommelfells zu schätzen, seine Transparenz, Dicke, Elastizität, Mobilität und Vaskularisierung. Tonaudiometrie Schwelle zeigt Verletzung Schallleitung im Sprachfrequenzband und die Luft-Knochen-Lücke auf 30 um zu bestimmen, - 40 dB.

hochinformative diagnostisches Verfahren dieser Form der Krankheit ist die Impedanz akustische sometriya - Messung des akustischen Widerstands( Biegsamkeit) des äußeren, Mittel- und Innenohrs. Methode, um die Elastizität des Trommelfells zu bewerten, das Druckniveau und das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Paukenhöhle, auditiv Rohr-Funktion.

Pathognomonische für exsudative Otitis media sind Tympanogramm vom Typ C( die in Spitzenhöhe Tympanogramm Abnahme zeigen und verringerte tympanic Druck) und Typ B( reduzierte Amplitude Tympanogramm manchmal auf die horizontale Linie).

Bei der Diagnose von exsudativen Otitis media wird auch akustische reflexometer verwendet - Registrierung Compliance leitende Vorrichtung, während der Stapediusmuskel reduzieren. Die Schwelle des akustischen Reflexes beträgt normalerweise 80-100 dB.Bei Schallleitungsschwerhörigkeit fehlt meist ein akustischer Reflex an der Seite des Patientenohrs.

Behandlung. Die Wirksamkeit der Behandlung von exsudativer Mittelohrentzündung ist umso höher, je früher sie begonnen wurde. Zuallererst sollten Sie danach streben, die Funktion der Gehörröhre wiederherzustellen. Dies wird durch die Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Nase, der Nasennebenhöhlen und des Rachens erreicht.

infektions der Paukenhöhle zu vermeiden, durch oralen Präparate Nasenspülungen Physiomer oder Aqua maris und Bewässerung der Nasenhöhle und des Rachens bioparoks oder Polydex mit Phenylephrin. Eine wichtige Rolle spielt die ordnungsgemäße Reinigung der Nasenhöhle. Abwechselnd( beim Ausatmen) sollte jede Nasenhälfte ohne Spannung markiert werden.

Die Anemisierung der Rachenmündung des Gehörgangs wird wie folgt durchgeführt. Metallsonde gesteppten Jacke, befeuchtet mit 0,1% Epinephrin-Lösung und 10% Lidocain-Lösung, von 5 bis 10 ist mit dem Schlund Mund des Gehörrohres zugeführt wird. Der Vorgang wird für 7-10 Tage wiederholt.

zu Ödemen und Exsudation Schleimhaut in der Nasenhöhle, die Nasennebenhöhlen, die Eustachischen Röhre und Paukenhöhle kurzer Verlauf zu reduzieren( 6 - 7 Tage) verwenden systemische Dekongestionsmittel - Phenylephrinhydrochlorid. Es ist ein Teil einer Reihe von kombinierten Drogen - Rhinoproton, Koltreksa, Rynza.

Um tubarnoy Funktion erfolgt durch Einblasen von den Ohren Politzer Ohrs oder durch einen Katheter mit gleichzeitiger Massage des Trommelfells durch einen Trichter Siegel zu verbessern. Durch einen Katheter in das Lumen des Gehörrohr wird Dexamethason, Antibiotika, Trypsin, Chymotrypsin, verabreicht. Es ist ziemlich effektiv, eine endaurale Elektrophorese unter Einführung von proteolytischen Enzymen und von Lidase durchzuführen. Die Ernennung von Antihistaminika wird in Fällen empfohlen, in denen sich seröse Otitis media vor dem Hintergrund von Allergien entwickelt.

im akuten Stadium gezeigt Glucocorticoide, die eine ausgeprägte anti-inflammatorische Wirkung besitzen, Ausschwitzen und Ödeme von Geweben reduzieren. Prednisolon wird durch 30 mg oral oder durch Injektion für 6 Tage verschrieben. Ausgesprochen anti-inflammatorische Aktivität hat Fenspirid auch( Erespal), sein vorgeschriebenen oral 80 mg 2-mal täglich für 10 Tage.

Zeigt restaurative Mittel, Vitamine;ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen in den letzten Jahren sind zunehmend Immunmodulatoren( z polioksidony von 0,006 g intramuskulär jeden zweiten Tag, 6 bis 10 Injektionen).

Wenn die Eustachische Röhre Funktion nicht gestellt wird, wird das Exsudat nicht absorbiert und das Gehör nicht verbessert, werden chirurgische Methoden für die Evakuierung von Sekreten aus der Paukenhöhle eingesetzt. Der am weitesten verbreitete Shunting des Tympanums. Die Inzision des Trommelfells erfolgt im hinteren Quadranten, und ein Shunt aus bioinertem Material - Teflon, Silikon, Polyethylen - wird durch die Inzision eingeführt. Es gibt viele Formen von Transplantaten: der Katheterschlauch mit Löchern, eine Spule, ein Rohr mit einer semipermeablen Membran, etc. In der Regel ear Dränage nach links, bis, bis eine solche Erholung und Verbesserung tubarnoy Funktion, dh.von ein paar Wochen bis zu 1-2 Jahren. Eine effektive Technik ist

durch den subkutanen Tunnel in der Wand des Gehörgangs Lowback gebildet Rangieren - perkutane( meatotimpanalnoe) umgeht die Paukenhöhle. Der Drainage-Silikonschlauch wird unter dem Annulus tympanicus getragen, ohne das Trommelfell zu verletzen. Am Eingang zum Gehörgang wird es mit einer Seidennaht auf der Haut fixiert. Durch dieses Drainagerohr wird eine Absaugung des Sekretes aus der Paukenhöhle durchgeführt, wobei verschiedene Medikamente verabreicht werden.

In manchen Fällen ist eine exsudative Entzündung nicht auf die Paukenhöhle beschränkt und erstreckt sich auf dem Antrum und Mastoidzellen und manchmal entwickelt Eingabeeinheit Mastoid Höhle. Führen Sie in diesem Fall eine Anthotomie durch, geben Sie das Drainagerohr in das Antrum ein und lassen Sie es dort 2 bis 4 Wochen lang stehen. Manchmal gleichzeitig ausgeführt antrotomiyu( BTE-Ansatz) und intrameatalnuyu Tympanotomie mit der Verabreichung von einem Abflussrohr unter meatotimpanalny Klappt für eine lange Zeit, und andere - in der Mastoid Höhle 3 - 4 Wochen.

Beachten Sie, dass Medien mit Erguss in der Anfangsphase nicht immer helle klinische Manifestationen, sondern langfristiger progressive Verlauf der Krankheit Otitis kann zu dauerhaften Hörschäden und cochleovestibulären Störungen führen. Derzeit gibt es sehr informative Methoden zur Diagnose von exsudativer Otitis media, die eine rechtzeitige Erkennung der Krankheit ermöglichen und die Wirksamkeit ihrer Behandlung überwachen.

Dies ist eine akute Entzündung der Muckeroper des Trommelfells, bei der alle Teile des Mittelohrs bis zu einem gewissen Grad in den Prozess involviert sind. Die Krankheit ist weit verbreitet, sie kann in einer leichten Form stattfinden, dann, sich schnell entwickelnd, eine schwere allgemeine Entzündungsreaktion des Körpers verursachen.

Die Ursache der Krankheit ist eine Kombination von Faktoren wie die Senkung der lokalen und allgemeinen Widerstand und die Infektion in das Tympanum zu bekommen. Die Hauptpathogene von akuten Otitis media( bis zu 80% der Fälle) bei Erwachsenen und Kindern sind S. pneumoniae und H. influenzae, seltener - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, oder Zusammenschlüsse von Mikroorganismen( Bild 8.8.).Virale Mittelohrentzündung entwickelt sich häufig in Epidemien von Viruserkrankungen.

Eindringen der Infektion in die Paukenhöhle kann auf verschiedene Weise erfolgen: tubogennym, hämatogene durch beschädigten Trommelfells in seiner Verletzung oder durch die Mastoid gewickelt ist, als Folge einer retrograden Infektion der Schädelhöhle oder des Labyrinths.

Der häufigste Infektionsweg ist tubogen - durch den Gehörgang. Relativ selten Pfad hämatogene Eindringen Infektion im Mittelohr, ist es möglich, mit einem solchen Infektionskrankheiten wie Grippe, Scharlach, Masern, Typhus, Tuberkulose und anderen, und in der Regel mit eingeschränkter Resistenz des Organismus verbunden ist.

Wenn eine Infektion durch ein geschädigtes Trommelfell in das Mittelohr eindringt, wenn sie traumatisiert ist oder durch eine Mastoidwunde, sprechen sie von einer traumatischen Mittelohrentzündung. In extrem seltenen Fällen entwickelt sich eine akute Otitis media als Folge der retrograden Ausbreitung der Infektion aus der Schädelhöhle oder aus dem Labyrinth.

Die Hauptstadien der Pathogenese der akuten Otitis media bei akuten Atemwegsinfektionen sind in Abb.8.9.Bei unzureichender Behandlung oder anderen ungünstigen Bedingungen kann der Prozess fortschreiten und von einer akuten akuten katarrhalischen Form in eine akute eitrige Form übergehen.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der akuten eitrigen Otitis media.

Klinik. Lokale und allgemeine Symptome der Krankheit werden je nach Stadium und Schwere des Prozesses unterschiedlich exprimiert.

Es gibt 3 Stufen der akuten eitrigen Otitis media:

Nicht in allen Fällen muss der Prozess alle drei Phasen durchlaufen, in einigen Fällen kann die Krankheit eine erste Stufe für Abtreibungsmittel zu kaufen.

Das initiale, doperative Stadium der Erkrankung ist durch ausgeprägte lokale und allgemeine Symptome gekennzeichnet. Die Hauptbeschwerde ist Schmerzen im Ohr, oft sehr scharf, die dem Tempel, der Krone, geben. Stetig wachsend, wird es manchmal schmerzhaft, unerträglich. In einigen Fällen wird Zärtlichkeit bei Palpation und Perkussion des Warzenfortsatzes beobachtet, der durch Entzündung seiner Schleimhaut verursacht wird. Gleichzeitig kommt es durch Entzündung und Einschränkung der Beweglichkeit des Trommelfells und der Kette der Gehörknöchelchen zu verstopfter Nase und Lärm im Ohr. Während dieser Zeit oft gestört Patienten Allgemeinzustand - es Anzeichen von Toxizität, steigt die Körpertemperatur auf 38 - 39 ° C, zu charakteristischen Verschiebungen Entzündungsprozess im peripheren Blut zu offenbaren. Wenn

ersten Spritzbehälter Otoskopie sichtbar ist entlang der radialen Griff des Hammers und vaskuläre Membranen, durch die Verkürzung des Lichtkegels begleitet. Dann wächst die Hyperämie des Trommelfells, wird diffus, ihre Identifikationspunkte verschwinden, die Membrane ragt hervor, wird infiltriert( Abb. 8.10).Die Dauer des Anfangsstadiums der scharfen Ohrenentzündung - von einigen Stunden bis zu 2-3 Tagen.

Das Perforationsstadium ist durch eine Perforation des Trommelfells und das Auftreten einer Eiterung gekennzeichnet. Gleichzeitig klingt der Schmerz im Ohr schnell ab, das Wohlbefinden verbessert sich, die Körpertemperatur sinkt. Der Ausfluss aus dem Ohr ist zunächst reichlich, mukopurulent. Bei der Otoskopie kann man den sogenannten "pulsierenden Reflex" beobachten, bei dem Eiter porös und synchron mit dem Puls perforiert wird.

Nach einigen Tagen nimmt die Menge an Sekreten ab, sie werden dick und werden eitrig. Die Eiterung dauert normalerweise 5 bis 7 Tage. Perforation mit akuter Mittelohrentzündung ist in der Regel klein, ausgedehntere Perforationen treten bei Scharlach, Masern, Tuberkuloseläsionen auf.

Das reparative Stadium ist nicht nur durch das Aufhören der Eiterung und( in den meisten Fällen) durch spontane Vernarbung der Perforation, sondern auch durch die Wiederherstellung des Gehörs charakterisiert. Allmählich abnehmen und dann Entladung aufhören, gleichzeitig Hyperämie und Infiltration des Trommelfells verschwindet, gibt es seinen Glanz, werden unterscheidbare Markierung Konturen. Bei normalem Immunstatus, ausreichender Funktion des Gehörganges und adäquater Behandlung kann eine Genesung unter Umgehung des Perforationsstadiums erfolgen.

Die Dauer der Krankheit überschreitet gewöhnlich nicht 2 bis 3 Wochen. Jedoch kann der typische Verlauf der akuten eitrigen Otitis media in jedem Stadium des Prozesses gestört werden. Morbidität und negatives Ergebnis eines akuten eitrigen Otitis media aufgrund der Verringerung der Immunabwehr lokaler und allgemeinen sein kann, hoch virulenter Erreger und dessen Widerstands gegen die eingesetzten Antibiotika sowie irrational Therapie.

Diagnose mit einem typischen Verlauf der akuten eitrigen Mittelohrentzündung ist nicht schwierig. Die Diagnose basiert auf Beschwerden, Anamnese und otoskopischen Bildmerkmalen.

Behandlung akuter eitriger Otitis media ist im Hinblick auf die Phase der Erkrankung durchgeführt, die Schwere der klinischen Symptome und die physikalischen Eigenschaften des Status des Patienten. Im akuten Stadium der Erkrankung wird eine ambulante Behandlung empfohlen, und mit einem deutlichen Temperaturanstieg, allgemeinem Unwohlsein - Bettruhe. Bei Verdacht auf eine beginnende Komplikation sollte der Patient dringend stationär behandelt werden.

um Entwässerungs- und Belüftungsfunktionen verabreicht Vasokonstriktor auditory Rohr Tropfen( 0,1% Lösung naftizina Sanorin oder galazolin) wiederherzustellen oder zu verbessern, die auf 5 Nasentropfen 3-mal täglich, vorzugsweise in der Position des Patienten „Rücken gegossen".

Behandlung im präperforativen Stadium. Bei einem schweren Verlauf der Otitis media mit starkem Schmerzsyndrom und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C und höher sind Antibiotika im präperforativen Stadium indiziert. Das Medikament der Wahl bei der Behandlung von unkomplizierten Formen der Otitis bei Erwachsenen ist Amoxicillin oral, 0,5 g 3 mal täglich für 7-10 Tage. Wenn keine Wirkung nach drei Tagen der Therapie mit Amoxicillin sollte das Antibiotikum Augmentin( 0,625 g oral 3-mal oder 1,0 g 2-mal täglich) oder Cefaclor cefuroxime( axetil)( 0,5 g oral 2mal täglich) ersetzen gemacht werden. Bei Allergie gegen p-Lactam-Antibiotika aktuelle Makrolide vorgeschrieben( rulid 0,15 oral 2mal täglich; Spiramycin von 1,5 Millionen ME oral 2mal täglich).

Bei örtlicher Betäubung lokal applizierte Ohrentropfen, die ebenfalls 70 ° Alkohol und Glycerin enthalten;Von patentierten Präparaten wird die gleiche Wirkung von Oti-Pax, die 96 ° Alkohol, Glycerin, Lidocain, Phenazon enthält. Diese Zusammensetzung hat eine analgetische und entzündungshemmende Wirkung.

Bei starken Schmerzen im Ohr ist eine endoaurische me- rotimpapanale Blockade wirksam. In caudineural Wand des äußeren Gehörganges an der Grenze eines Knorpel- und Knochenabschnitte 1 ml einer 2% Novocain-Lösung und 0,5 ml Hydrocortison subperiosteal. Korrekt durchgeführte Blockade wird begleitet von "Aufhellung" der Haut des Knochenteils des Gehörgangs und des Trommelfells.

Systemische Analgetika und entzündungshemmende Mittel werden verschrieben: Paracetamol( Tabelle 500 mg);Diclofenac( Tabelle 50-100 mg, Amp 75 mg / 3 ml);Ketorolac( Ketane)( Tabelle 10 mg, Ampere 30 mg / 1 ml);Tramadol( Tramal)( Tabelle. 150 mg, 50 mg Kapseln, Zäpfchen 0,1 g, rr Injektion 5% 2 ml) zugegeben.

Bei der Behandlung von akuter eitriger Otitis media wird durch Katheterisierung die Funktion des Gehörgangs wiederhergestellt. Spülen die Eustachischen Röhre in einem spitzen Otitis media mit einem Katheter ermöglicht es das Mittelohr zu entwässern, beseitigen tritt immer in dieser Vakuumluftkrankheit in der Paukenhöhle, und es tritt in Arzneimitteln. Darüber hinaus wirkt sich die Katheterisierung günstig auf den Entzündungsverlauf aus. Angst bringen, wobei die Infektion des Rachens zum Mittelohr unnötig, da akute eitrige Otitis media Rachenflora bereits in das Mittelohr eindringen und die Eustachischen Röhre ist seine Schutzfunktion weitgehend verloren.

Die Katheterisierung wird von Beginn der Krankheit an durchgeführt, und dies ermöglicht oft eine Abtreibung des Prozesses;In den Stadien II - III der akuten Mittelohrentzündung gibt das Blasen mit dem Katheter auch eine gute therapeutische Wirkung. In den meisten Fällen nach der in der Paukenhöhle über einen Katheter Einblasen in die Mischung von Dexamethason eingeführt und die Antibiotika-Lösung in isotonischer Kochsalzlösung gelöst.

Neben der Grundbehandlung für den Patienten ist es wünschenswert, von Anfang an immunokorrigierende Medikamente zu verschreiben. In einigen Fällen werden durch den Einsatz von Physiotherapie gute Ergebnisse erzielt. Wenn

trotz Behandlung nicht den Zustand des Patienten nicht verbessern, starke Schmerzen im Ohr bleibt, gibt es eine hohe Temperatur, mit Druck auf der mastoid Schmerz ausgesprochen, während Otoskopie Vorwölbung des Trommelfells zu beobachten, die paracentesis gezeigt - schneiden das Trommelfell.

paracentesis definitiv gezeigt und muss unter Notfallbedingungen durchgeführt werden, wenn:

jüngere Kinder paracentesis wird nicht nur therapeutisch, sondern auch für diagnostische Zwecke. Das Verfahren wird als Personen mit schweren Begleiterkrankungen der inneren Organe gezeigt, ältere Menschen, und wenn der Patient Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Immunabwehr.

Die Parazentese wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, sehr unruhige Kinder erhalten manchmal eine leichte Betäubung mit Lachgas. Die lokale Anwendung Anästhesie bei 10 min Einführung in den Gehörgang durchgeführt das Trommelfell mit einem Baumwolldocht mit 10% Lösung von Lidocain getränkt zu kontaktieren. Allerdings tragen zuverlässiger Infiltrationsanästhesie subkutan in der Rückwand des Gehörgangs an der Schnittstelle membranösen-knorpeligen Abteilung des Knochens aus.

Inzision mit einer speziellen Nadel paratsenteznoy arbeitet normalerweise Lowback Quadranten des Trommelfells( in der Regel dieses Ort der meisten Ausbeulen) nach oben durch seine gesamte Dicke. Die Einführungstiefe der Parazentese-Nadel beträgt 1 -1,5 mm, mit einer tieferen Einführung ist es möglich, die Labyrinthwand zu verletzen. Der Einschnitt sollte den Annulus tympanicus nicht erreichen, so dass es in Zukunft keine bleibende Perforation gibt. Gewöhnlich wird die künstlich während der Parazentese gebildete Perforation nach einigen Tagen unabhängig geschlossen und alle drei Schichten koaleszieren. Nach der Eiterpunktion schließt sich die Perforation schlechter, da ihre Ränder nicht vollständig haften und klaffen. Nach der Parazentese wird steriles Gaze-Turundum oder Watte in den äußeren Gehörgang eingeführt. Turundas sollten oft geändert werden, während der Gehörgang von Eiter befreit wird.

Behandlung perforiert Stufe. In diesem Stadium der akuten eitrigen Otitis media Patienten erhielten Antibiotika, Antihistaminika, die Funktion der Eustachischen Röhre wiederherzustellen er noch Vasokonstriktor Nase gegossen fällt. Wenn eine dicke eitrige vorgeschriebenen Mukolytika( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory Zubereitung Carbocistein, um die Qualität von Sekreten zu beeinflussen( die Viskosität verringern) und deren Menge eingestellt( erhöht nicht Sekretion) und zur Verbesserung der Evakuierung von Sekreten ausTympanon und fördert eine schnellere Wiederherstellung des Hörvermögens) und Erespal - entzündungshemmendes Medikament, Hypersekretion und Ödem der Schleimhaut zu reduzieren und stimuliert die auditorische Funktion Flimmerepithels Rohres. Physikalische Therapieverfahren( UFO, UHF oder Mikrowellentherapie, Lasertherapie) und heiße Kompresse auf dem Ohr in Haus und gute Ergebnisse.

das Vorhandensein einer Perforation des Trommelfells Drogen in das Mittelohr über eine Injektion verabreicht transtimpanalnogo. Die obige Mischung des Antibiotikums und Dexamethason( und anschließend das Enzym, um die Bildung von Narben in der Paukenhöhle verhindert, - Trypsin himopsina, lidazy etc.) wird in den Gehörgang in einer Menge von 1 ml gegossen und injizierte Tragus weiche Vertiefung in der äußeren Öffnung des Gehörsgeben. Somit gelangt das Medikament durch die Paukenhöhle, auditiv Rohr und kann die Nasenhöhle und den Mund ein. Katheterisierung und transtimpanalnoe Injektion von medizinischen Substanzen sind wirksame Behandlungen.

lokale Behandlung in diesem Stadium der Krankheit ist auf der Bereitstellung eine günstige Umgebung für das Ausströmen von eitrigen Ausfluss aus der Paukenhöhle gerichtet. Dass der Patient selbst konnte 2 bis 3 mal pro Tag, um die eitrige Sekrete aus der Tiefe des äußeren Gehörganges zu entfernen, muss es richtig instruiert werden. Manipulation durchgeführt wird, wie folgt: Ein Stück sterilen Rohbaumwolle wird auf dem Rohr aufgewickelt oder auf das freie Ende des Spiels eingefädelt. Erwachsene verzögern Ohrmuschel posterior und nach oben( child - nach hinten und unten), und einer Sonde Übereinstimmung mit Wolle oder sanft tief in den Gehörgang bis zum Trommelfell injiziert. Wenn dicke Eiter in den Ohrkanal warme 3% igen Lösung von Wasserstoffperoxid vorge gegossen. So wiederholt, solange die Baumwolle nicht trocken bleiben.

Nach dem Entfernen der eitrige Sekrete im Ohr gegossen auf 37 ° C vorgewärmten die Arzneimittellösung. Dies kann eine 0,5% ige Lösung von -1 dioksidina sein, 20% Lösung von Natriumtropfen sulfacyl Otofa Rifamycin Wirkstoff enthält, und andere. Der Alkohol in der zweiten Stufe fällt Otitis verschreiben nicht empfohlen, da der Alkohol oft Reizungen verursachtSchale tympanum.

Neben den Grunde des Patient verabreichte Behandlung wie üblich immuno-Korrekturmittel und Verstärkungsmittel.

Behandlung in der reparativen Phase. Im Finale reparative, Vereiterung Bühne stoppt, in der Regel Trommelfellperforation schließt sanft, subtil Narbe.

Während dieser Zeit ist es wichtig, möglich, die vollständige Wiederherstellung des Hörvermögens zu machen. Antibiotika aufheben, WC Ohr und thermisches Verfahren beenden. Beschäftigt sich mit der Rückgewinnung der Lüftungsfunktion der Eustachischen Röhre und der Erhöhung Körperwiderstand. Eustachische Röhre wird durch Einblasen Politzer oder durch einen Katheter arbeitet pneumomassage Trommelfells durch Lufttrichter Siegl, verabreicht mit Lydasum endaural Iontophorese durchgeführt. Aufzuhellen in der Wiederherstellung der Hör-Funktion, führt einen Test Audiometrie.

Mögliche Ergebnisse der akuten eitrigen Otitis media.

Ohrenschmerzen bei Kindern jeden Alters üblich. Es gibt eine Prädisposition für solche Erkrankungen.

Einige Kinder Schmerzen in der Kälte auftreten können. Es geht ein paar Minuten, nachdem das Kind in einen warmen Raum gekommen ist.

tragen Babymütze. Es ist nicht notwendig, die Watte in den Ohren zu legen.

Generell sollte seine Ohren als das Kind überhaupt nicht zu verstopfen. Es hilft nicht, sie aus dem Schwefel zu löschen, kann aber Otitis externa( Otitis externa) verursachen oder das Trommelfell beschädigen. Ein Teil der Wolle kann in dem Ohr des Kindes bleiben, da es schwierig ist, zu entfernen. Die Ohr Passagen mit Watte zugestöpselt produzieren mehr Schwefel.

Infektiöse Ohrentzündung ist häufiger bei Kindern älter als 8 Jahre. Normalerweise ist das Mittelohr, das sich hinter dem Trommelfell befindet, entzündet. Krankheit geht oft einer Erkältung voraus. Die Entzündung begleitet in der Regel das Fieber und das Erbrechen. Kinder klagen über Ohrenschmerzen und Hörverlust. Säuglinge haben Fieber, sie werden weinerlich.

Bei Entzündung im Mittelohr sammeln sich Flüssigkeit und Eiter an. Manchmal führt dies zur Ruptur des Trommelfells, gibt es ein Loch in ihm( Perforation), nach einiger Zeit die Flüssigkeit freigesetzt. Oft verschwindet der Schmerz sofort, weil der Druck auf das Trommelfell reduziert wird.

Entzündung des Mittelohrs behandelt werden, in der Regel mit Antibiotika, obwohl es unterschiedliche Meinungen zu diesem Thema. Einige Experten glauben, dass Schmerzen in den Ohren ohne Behandlung auftreten können, obwohl Antibiotika zu einer schnelleren Genesung beitragen. Paracetamol reduziert Schmerzen und Temperatur.

Manchmal, nach der Entzündung im Mittelohr, gibt es Flüssigkeit. In diesem Fall helfen Antibiotika leider nicht immer. Daher sollten Sie einen Arzt 6-8 Wochen nach der Genesung konsultieren, um sicherzustellen, dass keine Flüssigkeit in Ihrem Ohr ist. Perfomatsii in der Regel von selbst zu heilen, ist es jedoch von Zeit zu Zeit notwendig, den Status des Trommelfells zu überprüfen. Die im Mittelohr verbleibende Flüssigkeit kann zu Taubheit führen.

infektiöse Entzündung des Gehörganges, eine kurzen Röhre, die das Trommelfell mit der äußeren Umgebung verbindet, ist weniger verbreitet, kann aber starke Schmerzen verursachen. Es ist Otitis externa( Otitis externa) genannt, die nicht immer unter der Einwirkung von Mikroben erscheinen. Manchmal ist diese Entzündung eine Form von Dermatitis. In solchen Fällen wird der Schmerz im Ohr nicht von Fieber und anderen Symptomen begleitet, die für die Entzündung des Mittelohrs charakteristisch sind. Wenn es eine Entladung gibt, dann müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Einige Kinder sind besonders anfällig für externe Otitis media und können diese Krankheit mehrere Male vertragen. Manchmal kann man tun, um die Ursache der Krankheit zu bestimmen, wenn zum Beispiel weiß, dass ein Kind in dem Pool oder im Badewasser in das Ohr bekommt.

Behandlung ist wie folgt: in den Ohren geträufelt Medizin von einem Arzt verschrieben. In einigen Fällen ist eine sorgfältige Entfernung von toten Zellen, Eiter und anderem Inhalt der Gehörgänge notwendig. Dieses Verfahren wird auch von einem Arzt durchgeführt.

Trotz der Schmerzen, Entzündung des äußeren Ohres, in Bezug auf die Mitte der Entzündung entgegengesetzt, führt nicht zum Verlust zu hören.

Sehr oft verursachen Schmerzen in den Ohren Angina und Zahnschmerzen. In solchen Fällen sprechen Ärzte über den reflektierten Schmerz, der an einem Ort auftritt, aber in einem anderen wahrgenommen wird. Angina oder ein kranker Zahn können die Ursache von Ohrenschmerzen sein, auch wenn keine Halsschmerzen oder Zahnschmerzen vorhanden sind.

Reflektierter Schmerz in den Ohren ist in der Regel veränderbar. Manchmal gibt es keine Gewissheit, dass die Ursache der Krankheit außerhalb des Ohres liegt. In diesem Fall sollten Sie auch Ihren Arzt konsultieren.

Furunkel in den Ohren sind manchmal sehr schmerzhaft.Üblicherweise ist die Ursache der Schmerzen in diesem Fall ist offensichtlich, aber manchmal ist es schwierig, die Position zu bestimmen, der im Gehörgang kocht.

Der Fremdkörper im Ohr kann auch Schmerzen und Entladungen aus dem Ohr verursachen.

Entgegen der landläufigen Meinung, dass das Wachs im Ohr, um den Schmerz beiträgt, ist es extrem selten. In der Tat verursacht Ohrenschmalz bei Kindern keine Schmerzen, obwohl es die häufigste Ursache für Hörschäden ist. Gelegentlich verursacht Schmerz ein hartes Stück Schwefel, das den Gehörgang verstopft.

Ohr Verletzung kann von Schmerzen begleitet werden, insbesondere wenn Verletzung von Gewebe des Ohres umgibt. Ein direkter Schlag auf das Ohr flachen Gegenstand, zum Beispiel kann die Palme sogar Bruch des Trommelfells führen. Wenn Ihr Kind geknicktes Ohr ist, klagt in den Ohren oder Hörverlust von Klingeln, dauerte länger als 5 Minuten nach der Verletzung einen Arzt aufsuchen.

Earache mit Büros kann eine Entzündung des Mittelohrs mit Perforation oder des Fremdkörper im Ohr zeigen.

Ausfluss aus dem Ohr, nicht mit Schmerzen kombiniert kann auch durch eine der oben genannten Gründe verursacht werden, aber in einigen Fällen können Sie die halb, braun oder schwarz Stück( Teilchen) earwax sehen, die natürlich aus dem Gehörgang entfernt wird. Dies ist völlig normal, obwohl Sie einen Arzt konsultieren sollten, um eine andere Krankheit auszuschließen.

Im Allgemeinen sollten Sie Ihren Arzt in allen Fällen konsultieren, wenn das Kind von Ohrenschmerzen klagt mehr als 20 Minuten dauern und in Gegenwart von Sekreten.

Eine Entzündung des Mittelohrs ist eine der häufigsten Kinderkrankheiten. Laut G. L.Balyasinskoy:

Struktur des Ohres eines Neugeborenen ist ganz anders als die Struktur des erwachsenen Ohr. Bei Säuglingen und Kindern in den ersten Lebensjahren, gibt es eine Reihe von anatomischen und physiologischen Eigenschaften, die die Besonderheit des Flusses von Otitis media in diesem Alter zu definieren.

wie folgt aufgelistet:

zweifellos Rolle bei der Entstehung von Otitis media bei Kindern Frühgeburtlichkeit, pathologischen Verlauf der Schwangerschaft und bei der Geburt, Geburtshilfe Trauma, künstlicher Ernährung spielen. Otitis media häufiger bei Kindern, unterernährten, leiden Beriberi, Rachitis, Diathese. Bei dem Auftreten von Otitis media im Zeitalter der großen Rolle gehört zur Infektionskrankheiten - Masern, Scharlach, Influenza.

Klinik. Manifestationen der akuten Otitis media bei Säuglingen durch schwache Schwere der lokalen Symptome gekennzeichnet. Praktisch nicht in diesen Daten und Geschichte, die bei älteren Kindern und Erwachsenen ein wichtiges Werkzeug bei der Diagnose ist.

Schmerzsyndrom bei jungen Patienten manifestierte Aufregung, Angst, schlechten Schlaf, gibt es pendelartige Bewegung des Kopfes. Kind weigert sich, die Brust wegen Schmerzen beim Schlucken, Ohr Drittel der Patienten auf der Mutter die Hand zu nehmen. Subfebrile Temperatur zunächst nach 1 bis 2 Tagen kann bis 39,5 -40 ° C ansteigenEin wichtiges Symptom ist Schmerz, wenn Druck auf den Tragus aufgrund des Fehlens von knöchernen Teil des Gehörgangs und die Übertragung von Druck direkt auf die entzündete Trommelfells.

Gefäßverbindung zwischen der Paukenhöhle und des Schädels sowie die Cleft-Kinder der ersten Lebensjahre steinige skalierten Schlitz verursachen das Auftreten von Symptomen einer Hirnhautreizung, wie Meningismus definiert: Krämpfe, Erbrechen, wirft den Kopf zurück, manchmal Blackout. Ein solcher Zustand, entwickelt sich im Gegensatz zu Meningitis nicht aufgrund einer Entzündung der Hirnhaut, und wegen ihrer Reizung durch bakterielle Toxine.

Diagnose. Von großer Bedeutung ist die korrekte Interpretation des otoskopischen Bildes. Schlitzartige Form des Gehörgangs, Staus in der Epidermis skaliert es fast horizontale Anordnung des Trommelfells - all dies die Inspektion stark erschwert. Darüber hinaus ist Säuglinge Trommelfells dicker, schlammig und errötet leicht nach Ohr reinigen und mit einem Schrei des Babys. Hyperämie und diffuse Infiltration des Trommelfells in Abwesenheit seiner Konturen sind deutliche Anzeichen einer akuten Entzündung, und das Vorhandensein von anderen klinischen Manifestationen - akute eitrige Prozess und erfordern dringend paracentesis.

Akute Mittelohrentzündung bei Kindern verläuft durch dieselben Stadien wie bei Erwachsenen. Allerdings häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen kann die Heilung ohne Perforation des Trommelfells kommen. Dies ist aufgrund seiner höheren Beständigkeit, hoher Saugfähigkeit Paukenhöhle Mukosa und leichten Ausflusses Eiter durch eine breite und kurze auditory Röhre.

Behandlung. Die antibakterielle Therapie spielt eine wichtige Rolle im Komplex der therapeutischen Maßnahmen für Kleinkinder. Insbesondere ist das Alter von 2 Jahren, akute eitrige Otitis media die absolute Indikation für Antibiotika, insbesondere in markiert klinischen Anzeichen der Krankheit und die Temperatur auf 38 ° C und darüber erhöht wird. Parententhesis wird Kindern zu einem früheren Zeitpunkt als Erwachsenen gezeigt. Indikationen zur Parazentese werden im Einzelfall individuell festgelegt. Im Zweifelsfall, wenn oto- nicht überzeugend Bild, und das Phänomen Toxizität steigt, ist es am besten paracentesis auszuführen. Als auch bei Erwachsenen Schnitt in den hinteren Quadranten des Trommelfells hergestellt.

Bei Kindern im Alter von 1 bis 3 - 5 bis 12 -15 mal pro Jahr - 4 Jahre, manchmal rezidivierende akute Otitis media beobachtete, wird durch wiederkehrende Entzündung des Mittelohrs mit einer Frequenz von 2 gekennzeichnet. Rezidive sind mit der Unvollkommenheit der Störung des Immunsystems Körper des Kindes und die Schutzmechanismen des Mittelohrs in der Pathologie des Magen-Darm-Trakt, exsudative Diathese assoziiert, Lebensmittel- und Arzneimittelallergien, Pathologie Rachen lymphatischen Ring, der Nase und der Nasennebenhöhlen.

Bei einer rezidivierenden medianen Otitis wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Neben den traditionellen lokalen und systemischen Therapie von eitrigen Prozess in Exazerbationen notwendige Neueinstellung Schlund lymphatischen Ring, Behandlung von Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen, die Normalisierung der Leistung des Kindes, zunehmender Reaktivität.

Akute Mittelohrentzündung für Infektionskrankheiten

Akute Mittelohrentzündung, die mit einer Infektionskrankheit einhergeht, ist durch einen schwereren Verlauf gekennzeichnet. Es kann ätiologisch mit dem verursachenden Agens der Infektion selbst assoziiert sein;Außerdem nimmt unter dem Einfluss einer Infektionskrankheit die Resistenz des Organismus ab. Infektionskrankheiten beachten häufig den gleichzeitigen Ausfall der beiden Ohren, einschließlich aller Elemente des Mediums, und manchmal auch das Innenohr, und die rasche Entwicklung des Verfahrens, die häufig nekrotischen Charakter.

In der Regel kann die Influenza Otitis media während eines epidemischen Ausbruchs beobachtet werden, normalerweise zu Beginn der Grippe. Eine Entzündung des Mittelohrs kann in der Frühzeit der Infektion auftreten, und dann weist der Prozess alle Merkmale der Grunderkrankung auf. Die sekundäre Mittelohrentzündung entwickelt sich in der späten Periode der Infektionskrankheit.ein hämorrhagischen oder seröse Blasen - für Influenza

Otitis hämorrhagische Form ist durch eine Entzündung Extravasate Aufkommen( Hämorrhagien) unter der Haut Epidermis in den äußeren Gehörgang knöchernen Teil und auf dem Trommelfell gekennzeichnet. Solche Extravasate werden hämorrhagische Bläschen oder Bullae( daher bullöse Otitis) genannt. Bei Otoskopie inmitten diffuser Hyperämie des Trommelfells und die Gehörgangs sichtbaren Haut 2 - 3 Charakteristik abgerundeten hämorrhagische rotviolett Blase an der Öffnung, die spärliche sukrovichnoe Entladung erscheint.

Entzündungsprozess mit Influenza-Otitis nadbarabannom lokalisierte vorwiegend im Raum und läuft hart, manchmal mit Läsionen und der Entwicklung von Innenohr intrakraniellen Komplikationen - Meningitis. Therapeutische Taktik in diesem Fall beinhaltet eine Parazentese und Implementierung einer zuverlässigen Entwässerung des Trommelfells und die Ernennung von hohen Dosen von Antibiotika und Medikamenten des Zustand des Patienten zu erleichtern.

Neben einer Schallleitungsschwerhörigkeit für eine Influenza-Otitis werden in einer Reihe von Fällen neurosensorische Läsionen nachgewiesen, die eine entsprechende pathogenetische Therapie erfordern.

Otitis media bei Scharlach und Masern wird durch die Möglichkeit der Entwicklung von Knochen und Weichgewebe nekrotischen Läsion des Mittelohrs aus, die bei kleinen Kindern häufiger. Nekrotisierende Otitis Scharlach und Masern entwickelt sich meist in der Anfangsphase der Erkrankung, die nekrotischen Läsion oft in der Nase und Rachen lokalisiert. Bei Masern beginnt Otitis media zum Zeitpunkt des Hautausschlages oder geht diesem voraus.

Die Pathogenese der nekrotischen Otitis liegt Thrombose in den Gefäßen des Mittelohrs, die Nekrose der Schleimhaut der Paukenhöhle, Gehörknöchelchen und Knochen mastoid verursacht.

Bei Masern und Scharlach ist Otitis media durch einen klinisch ungeklärten Beginn gekennzeichnet, der durch die Grunderkrankung maskiert wird. Der Prozess im Ohr entwickelt sich unmerklich, das Schmerzsyndrom fehlt oft, was mit einer schnellen nekrotischen Zerstörung des Trommelfells erklärt werden kann.

erste Anzeichen der Krankheit ist oft das Auftreten von reichlich eitrige Sekreten aus dem Ohr mit einem scharfen fauligen Geruch in dem Prozess der Knochen wegen Beteiligung entstehen. Bei der Otoskopie ist eine ausgedehnte Perforation des Trommelfells bis zur völligen Zerstörung sichtbar. Der Prozess entwickelt sich sehr schnell, oft wird die Perforation innerhalb eines Tages gebildet. Die Krankheit geht gewöhnlich in ein chronisches Stadium über. Bei der Verteilung von

nekrotischen Verfahren zur Entwicklung von Innenohr seröses oder eitrigen labyrinthitis, manchmal mit Abschaltung Hör- und Gleichgewichtsfunktion. Bei den zweiseitigen Verletzungen des Labyrinthes bei den Kindern des frühen Alters entwickeln sich die tauben Dämpfer.

Die Behandlung richtet sich gegen die Grunderkrankung und ihre lokalen Manifestationen. Die rechtzeitige und angemessene Verwendung von Antibiotika bei Masern und Scharlach kann nekrotisierende die Chance der Entwicklung von Otitis media und seine inhärenten Komplikationen dramatisch reduzieren.

Indikation für eine Operation ist die Entwicklung von Nekrose des Warzenfortsatzes;Der Zweck der Operation ist es, nekrotisches Gewebe zu entfernen und die Hohlräume des Mittelohrs zu entleeren.

Dies ist eine eitrige Entzündung der Schleimhaut und den Knochen des Warzenfortsatz des Schläfenbeins, die häufigste Komplikation der akuten Otitis media. Veränderungen im Warzenfortsatz mit Mastoiditis sind je nach Stadium der Erkrankung unterschiedlich. Es gibt zwei Hauptstadien der Mastoiditis - exsudativ und alterativ( destruktiv).

Im exsudativen Stadium sind die Mukosa und das Periost der Zellen des Warzenfortsatzes an dem Prozess beteiligt;Zu dieser Zeit sind die Zellen mit Exsudat gefüllt, und die Schleimhaut ist entzündet und stark verdickt.

Das Alterungsstadium ist durch das Vorherrschen proliferativ-alterativer Veränderungen gekennzeichnet, die sich auch auf die knöchernen Strukturen des Mastoidfortsatzes erstrecken. In diesem Fall wird der Knochen durch Osteoklasten zerstört, die Bildung von Granulationen. Die Nekrose der Knochenbrücken zwischen den Zellen entwickelt sich, und sie verschmelzen, bilden eine gemeinsame Höhle mit Eiter gefüllt, - ein Empyem des Mastoid-Prozesses wird gebildet.

Mastoiditis ist häufiger bei Patienten mit pneumatischen Mastoid-Prozess. Seine Entwicklung trägt zu einer Reihe von Faktoren: hohe Virulenz des Erregers, Verringerung der Widerstandsfähigkeit des Organismus( insbesondere Diabetes, Nephritis, andere chronische Krankheiten), Behinderung des Abflusses aus dem Antrum und Tympanon. Einer der Gründe für die Entwicklung der Mastoiditis ist die irrationale Behandlung der akuten Mittelohrentzündung.

Der Prozess der Knochenzerstörung im Stadium der Veränderung kann die Dura Mater der mittleren oder hinteren Schädelgrube erreichen und verschiedene intrakranielle Komplikationen verursachen. Eiter kann brechen, die Oberfläche des Mastoid( a subperiostale Abszessbildung) im Jochfortsatz oder skaliert das Schläfenbein, das petrous an der petrous durch einen oberen Grat interfascial Halsfläche.

Die Erreger der Mastoiditis sind die gleichen Mikroorganismen, die die Entwicklung von akuter eitriger Mittelohrentzündung verursachen.

Klinik der Krankheit ist durch allgemeine und lokale Symptome gekennzeichnet.

Häufige Symptome - Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Erhöhung der Körpertemperatur, Veränderung der Blutzusammensetzung - unterscheiden sich nicht signifikant von Manifestationen einer akuten eitrigen Otitis media. Diagnostischer Wert ist die Analyse der Dynamik dieser Zeichen mit dem Verdacht auf eine mögliche Beteiligung am Entzündungsprozess des Warzenfortsatzes.

dauert in der Regel 2 - 3 Wochen nach Beginn der akuten Otitis media, und mit der Verbesserung des klinischen Bildes verschlechtert wieder Allgemeinzustand, Fieber, Schmerzen erneuert und Eiterungen des Ohres. Es ist jedoch zu beachten, dass die Pyesis fehlen kann, wenn der Eiterausfluss aus dem Mittelohr gestört ist( "Aditusblockade").

Schmerzen sind oft im Ohr und im Warzenfortsatz lokalisiert, bei manchen Patienten bedeckt sie den halben Kopf auf der Seite der Läsion und ist nachts schlimmer. Bei Palpation und Perkussion des Warzenfortsatzes ist Zärtlichkeit häufiger im Bereich der Apex oder im Bereich des Mastoidfortsatzes festzustellen. Es gibt auch Beschwerden über Lärm im Ohr oder Kopf auf der Seite des Ohres des Patienten und ausgeprägten Hörverlust.

Bei der Untersuchung eines Patienten finden sie manchmal Hyperämie und Infiltration der Haut des Warzenfortsatzes, was eine Folge der Periostitis ist. Sie können auch die Glättung der Rinderfalte und die Vorwölbung der Ohrmuschel anterior beobachten.

Trockenheit aus dem Ohr ist oft reichlich, hat einen pulsierenden Charakter - cremiger Eiter füllt den äußeren Gehörgang unmittelbar nach der Reinigung des Ohres

.Manchmal, zu einem gewöhnlichen gnotecheniyu durch Perforation im Trommelfell wird reichlich Eitersekretion durch die Rückwand des äußeren Gehörgangs hinzugefügt. Die Ursache dieser Eiterungserhöhung kann nur durch sorgfältige Reinigung des Ohres und Auffinden einer Fistel, aus der Eiter freigesetzt wird, bestimmt werden.

Es ist möglich und diese Version des Ablaufs der Mastoiditis, in der es keine Otoren gibt. Dies geschieht, wenn eine Verletzung des Eiterabflusses vorliegt, wenn der Defekt des Trommelfells geschlossen ist oder der Block des Höhleneingangs gebildet ist.

Diagnose. Ein wichtiges otoskopisches Zeichen der Mastoiditis ist das Aufwickeln der hinteren Wände des äußeren Gehörgangs im Knochenmark. Der Überhang ist auf die Entwicklung von Periostitis und Druck von pathologischen Inhalten im Bereich der Vorderwand und dem Eingang zur Höhle zurückzuführen. An derselben Stelle bildet sich manchmal eine Fistel, durch die Eiter in den äußeren Gehörgang eintritt. Das Trommelfell mit Mastoiditis ist oft hyperämisch, infiltriert.

Bei der Diagnose einer Mastoiditis ist die Röntgenaufnahme von Schläfenbeinen in der Schueller-Projektion von großer Bedeutung. Bei einer Mastoiditis auf dem Röntgenbild sieht man eine unterschiedliche Intensität bei der Reduktion der Pneumatisation, der Verschleierung des Antrums und der Zellen des Warzenfortsatzes. In den späteren Phasen des Prozesses, wenn zerstörende Form Mastoiditis, kann man die Zerstörung von Knochen und die Bildung von Trennwänden Beleuchtungsabschnitten aufgrund der Bildung von Hohlräumen gebildet Eiter und Körnungen sehen.

Propagation

Mastoid Prozess und dessen Übergang zu benachbarten anatomischen Strukturen hängt von der Entwicklung von Luftzellen in verschiedenen Teilen des Schläfenbeins -. In Skalen, Jochfortsatz, Pyramide, usw. Die Entzündung an diesen Orten manchmal Durchbruch Eiter in das umgebende Weichgewebe begleitet. Durchbruch

Eiter durch die kortikale Schicht auf der äußeren Oberfläche der Mastoid subperiostalnogo führen zur Bildung eines Abszesses. Vorausgehender ihn Schwellung und pastöse Haut hinter dem Ohr, hinter dem Ohr Falten Abflachung und prall des Ohres während verstärkt. Propagation

Eiter aus apikalen Zellen Mastoid Raum in interfascial Hals bezeichnet als Scheitel-Nacken Mastoiditis. Seine verschiedenen Formen, die nach den Namen der Autoren benannt sind, unterscheiden sich in dem Ort der Penetration von Eiter im Bereich der Spitze des Mastoidfortsatzes.

Mastoiditis Bezold( zerviko-apical) durch den Durchbruch von Eiter durch die Innenfläche des Scheitels des Warzenfortsatzes unter grudinoklyuchichno Mastoid-Muskel der Ausbreitung auf den Hals charakterisiert. In diesem Fall wird häufig eine dichte Schwellung der Weichteile des Halses beobachtet - von der Spitze des Warzenfortsatzes bis zum Schlüsselbein.

Mastoiditis Orleans gekennzeichnet Durchbruch von Eiter durch die Innenwand des Mastoid Scheitel in der Faszienhülle des Kopfnickers.

In diesem Fall entwickelt sich um den Ort der Befestigung des Muskels ein schwankendes Infiltrat.

Mastoiditis Mura( Cervical-jugulare) - in dieser Form Eiter bricht durch die Incisura digastrica, erstreckt sich unter der digastric Muskel- und dringt in den p-Rachen-Raum einen tiefen Abszess Hals zu bilden. Wenn

Eiter aus perisinus Abszess dringen in den weichen Gewebe Kopf und Hals, einen Prozess als okzipitale-zervikale Mastoiditis Chitelli bezeichnet.

verbreiteten eitrigen zerstörerischen Prozess basiert auf dem Jochfortsatz auf der Waage des Schläfenbeins genannt zigomatitsitom - skvamitom.

Es ist auch möglich, Eiter aus dem Warzenfortsatz durch das Zellsystem in die Pyramide des Schläfenbeins zu verteilen. In diesem Fall petrozit Krankheitsbild zu entwickeln, die die Triade Gradenigo genannt und umfassen akute Otitis media mit Vereiterung des Ohres auf der betroffenen Seite;Trigemini mit Schmerzen im Hinterkopf, hinter dem Auge;Parese oder Lähmung des störenden Nervs.

Atypische Formen der Mastoiditis sind am gefährlichsten, da sie oft verschiedene Komplikationen verursachen. Ihr Aussehen und Strömung aufgrund von Faktoren wie dem Alter des Patienten, allgemeine und lokale Reaktionsfähigkeit des Organismus, die Struktur des Schläfenbeins( insbesondere seine Zellstruktur), die Virulenz des Erregers.

Bei einem atypischen Verlauf des Prozesses gibt es keine ausgeprägte Abfolge von Entzündungsstadien, einzelne Symptome haben keine charakteristische Klarheit. Der Schmerz stört also überhaupt nicht, oder er ist schwach. Die Eiterung kann minimal oder ganz fehlen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass atypische Formen fast immer mit einer ausgedehnten Knochenzerstörung einhergehen und die Entwicklung intrakranieller Komplikationen möglich ist.

Behandlung. Unterscheiden zwischen konservativer und chirurgischer Behandlung von Mastoiditis. Aber in jedem Fall sollte es unter Bedingungen eines HNO-Krankenhauses durchgeführt werden, da die Möglichkeit der Entwicklung schwerer Komplikationen berücksichtigt werden muss.

Basis der konservativen Therapie, zu der aktiven Behandlung von akuten Otitis media entspricht, Antibiotika-Therapie, bei den Medikamenten breites Spektrum verschreiben, mit dem Vorzug gegeben werden p-lakgamnym Antibiotika.

wichtiger Bestandteil der Behandlung von Mastoiditis ist freien Fluss von Eiter aus dem Mittelohr und die lokale Anwendung von Antibiotika Medikamenten zu gewährleisten, die zugeordnet werden müssen, um die Empfindlichkeit der Ohr Flora berücksichtigen. Konservative Behandlung ist erfolgreich im Anfangsstadium der Mastoiditis, Knochenschäden sind noch nicht aufgetreten und der Ausfluss von Exsudat wurde nicht gestört.

Wenn während objektiver konservativer Therapie die objektive Symptomatologie sich nicht ändert oder erhöht, greifen Sie auf die chirurgische Behandlung der Mastoiditis zurück. Absolute Indikation für eine Notoperation ist das Auftreten von Anzeichen eines intrakraniellen Komplikationen Auftreten von Komplikationen in den Grenzgebieten des Mittelohrs( subperiostalen Abszess Eiter Durchbruch in der mastoid Spitze von zigomatitsita, skvamita, petrozita).Die Operation ist sicher angezeigt, wenn bei einem Patienten mit Mastoiditis Anzeichen einer otogenen Parese oder Lähmung des Gesichtsnervs oder einer Labyrinthitis aufgetreten sind. In allen diesen Fällen wird eine Anthromastoidotomie durchgeführt - eine Antrumöffnung und eine Trepanation des Mastoidfortsatzes.

Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt, in einigen Fällen werden Erwachsene unter lokaler Infiltrationsanästhesie operiert. Skalpell, um einen Hautschnitt, Unterhautgewebe und Knochenhaut, zog sich um 0,5 cm von der Übergangsfalte hinter dem Ohr;Schnittlänge von 5 cm -6. Raspatoriums otseparovyvayut Weichgewebe mit dem Periost, Rindenschicht in dem Mastoid Ort aussetzt, wonach „Lyra“ Retraktor Typ aufzuzwingen.

Trepanation des Knochens wird mit Hilfe von Bits verschiedener Größe durchgeführt, dazu können Sie auch Fräser verwenden. Entfernen Sie den betroffenen Knochen, vertiefen Sie sich allmählich in Richtung der Höhle, die unbedingt geöffnet werden muss, um die Abfuhr des Trommelfells zu gewährleisten. Die Höhle in einer Tiefe von 1,5 liegt - 2 cm von der Oberfläche des Warzenfortsatzes, eine Projektion des äußeren Gehörgangs Raum Übergangs an der Oberseite der Rückwand. Achten Sie darauf, dass die Öffnung des Hohlraums in der Tiefe der Knochenverletzung nur mastoid Prozess ist, können Sie die Sonde aufgebläht Sonde durch verwenden, die ad Antrum aditus leicht fällt in die Paukenhöhle. Zusätzlich ist am Boden der Höhle die Ampulle eines horizontalen Bogengangs vorspringend.

Der weitere Verlauf der Operation beinhaltet eine sorgfältige Entfernung von kariösen Knochen, Eiter und Granulation. Wenn umfassender kariöser Prozess sequentiell alle Zellengruppe mit der Klemme offenbart, perisinus, Jochbein, perifastsialnye et al. Am Ende dieser Phase der Operation Kanten die Knochenwunde glatte Löffel oder Knochenschneidern.

Eliminierung von eitrigem Fokus im Mastoid vollständigen Abriss der Rückwand des äußeren Gehörganges auf den Pegel Vials horizontalen Bogengang, jedoch Anulus tympanicus somit gespeichert. Führen Sie auch den Kunststoff der posterioren kutanen Wand des Gehörgangs durch, der Lappen ist in der unteren Wundsecke eingefasst.

wurde erreicht, indem die Wunde mit warmer antiseptischer Lösung wäscht, auszuzutrocknen, levomekol Tamponade turundas imprägniert und hinter dem Ohr in den Primärverbindungen auf die Wunde aufgebracht wird. Eine Ausnahme ist eine Mastoiditis mit einem subperiostalen Abszess - die postoperative Wunde bleibt in diesem Fall offen. Dasselbe geschieht in den meisten Fällen nach ausgedehnter Mastoidotomie bei Patienten mit otogenen intrakraniellen Komplikationen.

Es sollte beachtet werden, dass während der Operation für jede Form von Mastoiditis, man sollte sich nicht auf das Öffnen der Höhle und der umgebenden periantral Zellen beschränken.

Obligatorische chirurgische Revision des gesamten zellulären Systems des Warzenfortsatzes notwendig. Besonderes Augenmerk gilt den Eck- und Schwellenzellen sowie den Zellen der Spitze des Mastoidfortsatzes. Wenn

Mastoiditis Bezold und Moore BTE Inzision von Weichgewebe in den Hals, erstrecken sich entlang der Vorderkante grudinoklyuchichno Mastoid-Muskel. Dadurch kann die Ansammlung von Eiter in der Fascia vagina dieses Muskels und im Parapharyngealraum entleert werden. Wenn

Mastoiditis Chitelli BTE komplementärer Querschnitt posterior durch die Mitte des Zervikookzipital-Infiltrat gerichtet. Nach Entleerung des subperiostalen Abszesses wird eine ausgedehnte Mastoidektomie mit Freilegung und diagnostischer Punktion des Sigmoids durchgeführt.

Patienten mit zigomatitsitom BTE geschnitten Weichgeweben anterioren und weiter nach oben und der oberen Sockelbefestigung des Ohrs, die Basis des Jochfortsatz des Schläfenbeins aussetzt. Nach einem typisches mastoidotomy kortikalen und Jochfortsatz abgerissen, von der Vorderkante des freiliegenden Antrum beginnend, akuter Löffel zygomatic Zellen mit Eitern und Körnungen entfernt.

in Ausbreitungsprozeß des Warzenfortsatz des Schläfenbeins auf die Waage( Squam) BTE Inzision von

Weichgewebe erstrecken sich nach oben bei 2 - 3 cm, nach typischen mastoidotomy erkranktem Knochen Schuppen mit einer Pinzette entfernt und die scharfen Löffel.

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist der Warzenfortsatz nicht entwickelt und der eitrige Prozess aus dem Mittelohr dringt nur in das Antrum ein. In diesem Fall wird der Entzündungsprozess in der Höhle und in den umliegenden Geweben als Anthritis bezeichnet.

Ein wichtiges Merkmal der Kinderantritis ist, dass die Bildung eines subperiostalen Abszesses ziemlich schnell erfolgt, manchmal sogar ohne die Zerstörung der Knochensubstanz;während Eiter durch unkomplizierte Risse dringt( Fissura Squamo-Mastoidea oder Fissura Tympano-Mastoidea).

Klinik. Bei Anthritis äußert sich die Reaktion des Kindes auf Angst durch Angst - er weint oft, schläft nachts nicht gut, der Appetit ist gebrochen;Es gibt oft Anzeichen von Meningismus, die Temperatur kann auf 38 - 39 ° C steigen. In einigen Fällen fehlen die Schmerzen, die Temperatur ist subfebril oder sogar normal, aber das Baby ist träge, gehemmt.

Der Gehörgang ist mit dickem, cremigen Eiter gefüllt;Wischen Sie das Ohr mit einem Wattestäbchen, es kann gereinigt werden, aber sehr bald ist der Gehörgang wieder mit eitrigen Exsudat gefüllt.

Diagnose. Mit der Otoskopie können Sie den Abstrich der Identifikationspunkte des Trommelfells, die Veränderung seiner Farbe - von dunkelviolett bis rosa oder gräulich;manchmal schwillt das Trommelfell hauptsächlich im hinteren Quadranten an. Im Bereich der Perforation ist Pulsation zu sehen. Die Diagnose einer Anthritis ist aufgrund von milden lokalen Symptomen oft schwierig. Assist in der Diagnose kann Parazentese, Tympano oder Anthropunktur testen.

Die Anthropoin wird in der Position des Kindes "auf dem Rücken liegend" gehalten, der Kopf ist dem gesunden Ohr zugewandt. Nach der Behandlung der Haut hinter der Ohrmuschel mit 70%

Alkohol und Infiltrationsanästhesie mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain erfolgt die Punktion mit einer speziellen dicken Nadel, die mit einem Tiefenregulator ausgestattet ist. Der Bezugspunkt ist die Übergangsfalte hinter der Ohrmuschel, die Punktionsstelle befindet sich hinter und 2 bis 3 mm oberhalb der oberen Wand des äußeren Gehörgangs. Je kleiner das Kind, desto höher das Antrum. Die Nadel wird anterior und aufwärts bis zu einer Tiefe von 0,5 - 1 cm injiziert. Wenn sie im Antrum getroffen wird, erscheint ein Gefühl des Fallens in die Höhle. Mit der Spritze wird der Inhalt des Antrums( Eiter, Schleim) durch die Nadel gesaugt, wonach ein Antibiotikum, das in isotonischer Lösung gelöst ist, injiziert wird. Manchmal wird durch die gleiche Nadel eine Teflonröhre in die Höhle eingeführt, die es ermöglicht, das Antrum regelmäßig zu waschen und Medikamente hineinzuspritzen.

Behandlung von .Chirurgische Behandlung - Anthotomie - wird in Abwesenheit der Wirkung der konservativen Therapie der Anthritis gezeigt, besonders wenn Anzeichen einer Osteomyelitis der perianalen Region vorliegen. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung mit einer 0,5% igen Lösung von Novocain mit Adrenalin durchgeführt. Sehr sorgfältig, Schicht für Schicht, hinter der Ohrmuschel eine bogenförmige Inzision von Weichteilen 15 mm lang machen. Bei Kleinkindern ist die kortikale Schicht sehr weich und dünn, deshalb sollte die Trennung der Weichteile sehr sorgfältig durchgeführt werden. Antrum ist höher und posterior der hinteren oberen Ecke des äußeren Gehörgangs projiziert, es ist oberflächlich lokalisiert und seine Größe ist größer als die von Erwachsenen.

Nach Dissektion des Antrums werden Eiter und Granulation entfernt. Der postoperative Hohlraum wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, lose mit Turuns mit Levosin oder einer antibiotischen Lösung verschlossen. In der postoperativen Phase wird die Bandage täglich gewechselt, um eine optimale Drainage zu gewährleisten. Das Kind wird parenteral Antibiotika, restaurative Therapie verschrieben. Die Behandlung erfolgt in der Regel 2 bis 3 Wochen nach der Operation.

Bei Mittelohrverletzungen zeigen 90% der Patienten eine Ruptur des Trommelfells. Es kann aufgrund eines plötzlichen Anstiegs oder Abfalls des Drucks im Gehörgang mit einem Schlag auf das Ohr, darauf fallen, spielen Schneebälle, Tauchen, als Folge der Einwirkung einer Luftwelle in Explosionen aus nächster Nähe auftreten. Eine Beschädigung des Trommelfells kann auftreten, wenn das Ohr mit verschiedenen Gegenständen( Streichhölzer, Stifte usw.) manipuliert wird, wenn ein plötzlicher Schock zu einem Trommelfellriss führt. Mögliche Schädigung des Trommelfells mit kleinen Ästen beim Laufen oder Laufen durch Büsche. Manchmal führt ein inkompetenter Versuch, einen Fremdkörper aus dem Gehörgang zu entfernen, zu einem Trauma.

Die Schädigung des Trommelfells ist begleitet von Schmerzen im Ohr, Lärm und Hörschäden. Bei Otoskopie beobachteten Blutungen Trommelfells, Hämatom in der Paukenhöhle, oft offenbare Mangel verschiedene Formen und Größen eardrum. Die Perforation kann geschlitzt, gepunktet, abgerundet sein, manchmal mit unebenen Kanten;es kann einen Quadranten oder mehr einnehmen. Häufiger befindet es sich im vorderen Quadranten. Durch an Otoskopie ausgebildeten Perforationen ist es manchmal möglich, die mediale Wand der Paukenhöhle, um zu sehen, die Schleimhaut in Gegenwart einer frischen Verletzung oft hyperämischen.

Behandlung. Patient und der Arzt sollten äußerste Vorsicht walten lassen, so dass durch das Trommelfell Defekt nicht eine Infektion im Mittelohr machen. Vermeiden Sie alle möglichen Manipulationen im Ohr, kontraindiziert die Ernennung von Tropfen im Ohr und seine Lavage.

Erste-Hilfe sollte für 5 -7 Tage auf der Einführung in den Gehörgang mit sterilem Wattebausch oder turundy mit Borsäure Alkohol begrenzt. Um die Entwicklung von Entzündung im Mittelohr zu verhindern verschreiben Antibiotika, Tätigkeiten durchzuführen, die Belüftung der Paukenhöhle durch die Eustachische Röhre zu halten.

Prävention von entzündlichen Erkrankungen des Mittelohres beinhaltet die Entfernung oder Schwächung des Einflusses dieser Faktoren, die zu einem akuten Otitis media und dessen Übergang in einem chronischen beitragen. Wesentliche Rolle bei der Prävention von entzündlichen Erkrankungen des Mittelohres spielt rechtzeitige Neueinstellung von Foci von chronischen Infektionen in der Nase und Rachen, normale Nasenatmung wiederherzustellen.

Für Säuglinge ist es wichtig zu normaler Fütterung der Muttermilch, um Temperieren die Inzidenz von Infektionen wie Grippe, Masern und Scharlach zu reduzieren.

Prävention des Wiederauftretens von akuten Otitis media und dessen Übergang in dem chronischen - ist zunächst die richtigen Behandlung des Patienten. Ein wichtiger Bestandteil einer solchen Behandlung wird in angemessener Zeit( Indikation) paracentesis und angemessene Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Erregers und dessen Empfindlichkeit gegenüber bestehenden Medikamenten durchgeführt. Insbesondere Übergang in eine chronische akute Otitis fördert oft vorzeitige Kündigung Antibiotikum es in kleinen Dosen und Verlängerung der Intervalle zwischen den Dosen des Medikaments verwendet werden.

Patienten mit akuter Otitis media, auch mit einem günstigen Verlauf der Rekonvaleszenz und Normalisierung oto- Gemälden und Anhörung sind für 6 Monate unter ärztlicher Aufsicht sein. Bis Ende dieser Zeit sollten sie neu bewertet werden, und wenn im Ohr entdeckt Anzeichen von Schwierigkeiten( kleine Hörverlust, oto- Bilder Verletzung tubarnoy Funktion ändern), wiederholen Sie den Behandlungsverlauf: verbringen die Eustachischen Röhre Spülen Trommelfells pneumomassage ernennen Biostimulatoren usw.bis zur Operation( Tympanotomie, Shunt der Trommelhöhle).

chronische eitrige Otitis media( medial Otitis) durch eine Triade von klinischen Symptomen gekennzeichnet:

Die Kombination dieser Eigenschaften erlaubt es sicher auf chronische eitrige Otitis media zu diagnostizieren.

In einer Reihe von Fällen kann die Krankheit jedoch mit einem minimalen Schweregrad oder sogar mit einem oder zwei dieser Symptome auftreten. Perforierte Trommelfells kann nur erkannt, wenn sie unter einem Mikroskop betrachtet oder sogar mit epidermalen Schuppen oder Narbengewebe bedeckt. Verstopfung vom Ohr kann für Jahrzehnte abwesend sein. Hörverlust kann eine lange Zeit erscheint subjektiv nicht sein, und es ist möglich, nur mit einem sorgfältigen Studie, audiology, und in einigen Fällen praktisch entspricht Norm Alten Gehör zu erkennen. In diesem Fall schreitet der pathologische Prozess im Mittelohr stetig voran und kann zur Entwicklung ernsthafter Komplikationen führen.

Epidemiologie. Trotz des Rückgangs der Inzidenz von chronischen eitrige Otitis media, die mit der fristgerechten Nachregelung der oberen Atemwege und die richtige Behandlung der akuten Otitis media, die Prävalenz in der Bevölkerung verbunden ist, ist recht hoch, 13,7 bis 20,9 pro 1000 Einwohner reichen. Unter anderen Erkrankungen der HNO-Organe, die in einem Krankenhaus behandelt werden, beträgt die Häufigkeit der chronischen Mittelohrentzündung 20-25%.

Ätiologie. chronische eitrige Otitis media ist normalerweise das Ergebnis leiden akute eitrige Otitis media oder Trommelfells Bruch während eines Traumas. Mehr als die Hälfte aller Krankheitsfälle beginnt in der Kindheit.

Unter eitrige Otitis medialen Erreger in der Regel gefunden Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Mit langfristigen Verlauf der Erkrankung zunehmend identifizieren Pilze wie Candida, Aspergillus, Mucor. Eine bedeutende Rolle wird auch durch anaerobe Bakterien spielt, die in 70 bei chronischer eitriger Otitis media anwesend sind - 90% der Patienten, mit den am häufigsten nachgewiesenen Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

Übergang von der akuten Form von Otitis chronischen Medien aufgrund der Wirkung einer Reihe von negativen Faktoren:

wesentliche Rolle bei der Entwicklung von chronischer eitrigen Otitis media spielt einen pathologischen Zustand der oberen Atemweg, wie das Vorhandensein von Polypen, Abweichung der Nasenscheidewand, chronische Sinusitis, hypertrophe Rhinitis.

Pathogenese. Störungen Entwässerungs- und Belüftungsfunktionen Eustachischen Röhre führen zu Schwierigkeiten, den Inhalt des Trommelfells und Störung Belüftung des Mittelohrhöhle evakuieren. Dies wiederum, stört die normale Heilung der Trommelfell Perforation nach akuter eitriger Otitis media, welche von Zähler Stanzen zur Bildung führt.

In einigen Fällen einer Entzündung des Mittelohrs von Anfang an die Eigenschaften eines chronischen Prozesses zu erwerben, wie nekrotischen Formen von Otitis media, Otitis media mit träge in der Flaute des Trommelfells mit dem Lochen fließt, Tuberkulose, Diabetes, bei älterem und senilen Alter.

Gemäß der International Classification of Diseases( ICD-10) der Art des pathologischen Prozesses im Mittelohr, im klinischen Verlauf und die Schwere der Otitis in zwei Formen unterteilt medial disease:

Diese Namen beziehen sich die Anwesenheit von entzündlichen Veränderungen in der Schleimhaut des Gehörrohres und Paukenhöhle- im ersten Fall und die Einbeziehung in den pathologischen Prozess der Knochen attikoantralnoy Region und die Mastoidzellen - in der zweiten.

klinischer Hauptunterschied zwischen den beiden Formen, die mezotimpanit durch einen relativ günstigen Verlauf, die Perforation des Trommelfells in diesem Fall ist in dem engen Teil gekennzeichnet ist. Für epitimpanita hat charakteristische Arme für schwere und lokalisierte Perforation im Trommelfell des slack. Von grundlegender Bedeutung ist die Tatsache, dass, wenn mezotimpanite nur die Schleimhaut in der Entzündung beteiligt ist, und die Knochen werden nicht von Karies betroffen ist;Mansarde Krankheit tritt bei den tieferen Gewebeschäden und destruktiv( Karies) beteiligt sind knöcherne Strukturen des Mittelohrs.

Wichtig ist, dass die Patienten manchmal perforiert, lokalisiert im gedehnten Teil des Trommelfells können auch Knochenzerstörung( Hohlräume) in den tiefen Teilen des Mittelohrs, was zu einem Cholesteatom entwickeln. Dies geschieht in der Regel in Fällen, in denen eine Kante Perforation, dhkommt zum Knochenring( Anulus tympanicus).

In der Praxis manchmal dritte Form medial Otitis emittieren - epimezotimpanit, das von einem breiten, „Zwischensumme“ Defekt Trommelfells und inhärenter epitimpanitu hat schlechte Fließ gekennzeichnet ist.

Chronische eitrige mezotimpanit bei 55% der Patienten mit chronischer eitriger Otitis media beobachtet. Die Paukenhöhle in dieser Form der Krankheit enthält häufig Schleim oder schleimig-eitrige Absonderung. Transparenter mucosa Paukenhöhle ist verdickt, die histologische Analyse zeigt, entzündliche Ödem, chronischen lymphatischen plazmotsitarnuyu Leukozyteninfiltration mit einer Verunreinigung und eine erhöhte Anzahl von Becherzellen. Proliferation

Schleimhaut durch die Bildung einer Submukosa mehr kleine wahre Zysten und die Entwicklung von Granulationsgewebe oder Polypen begleitet. Die Gehörknöchelchen sind in der Regel beibehalten, aber bei einigen Patienten kann sie teilweise zerstört werden. Vernarbung in der Gehörknöchelchenkette ist mehr rund um den Steigbügel ausgesprochen, die Fixierung verursacht Fußplatte des Vestibüls Fensters in einer Nische entwickeln kann.

Einheit aditusa bei mezotimpanite in 15 entwickelt - 20% der Fälle, während in dem zellularen System Mastoid anaerobe Bedingungen für die Entwicklung der Mikroflora aggressiver förderlich sind, die Hohlräume führt Zerstörung und Knochen Mastoid an Schleimhaut.

Klinik. Die Patienten klagen über Hörverlust und wiederkehrende Ohreiterungen. Austrag aus dem Ohr häufiger geruchsneutral und ist schleimig-eitrige Charakter, aber in Gegenwart von Granulation oder Polypen können sanies beobachtet werden. Nach Volumen kann das Abnehmbare magere sein, und wenn es verschlimmert wird - reichlich.

Bei Otoskopie sichtbaren Intact schlaffen Abschnitt der Trommelfells Perforation und in pars tensa. Die Perforation kann in Form, Größe und Lage unterschiedlich sein.

Nicht-Rand erreicht den Knochenperforation Ring( Anulus ty-mpanicus) und in Umfangsrichtung gehalten schmalen Rahmens Reste Trommelfells, für die diese Art der Lochung manchmal tipping genannt. Der pathologische Verlauf im Ohr mit dieser Perforation wird als prognostisch günstiger angesehen. Wenn

Randperforationen in dem Trommelfell Abschnitt gestreckt, Ringe zu den Knochen erstreckt, gibt es Bedingungen für den epidermalen Einwachsen in die Paukenhöhle, die die Voraussetzungen für eine ungünstige Strömungs mezotimpanita schafft.

Die Öffnung im Trommelfell kann rund, oval, nierenförmig sein. In einigen Fällen kann an der medialen Wand des Trommelfells und des Bindegewebes Bands gespleißt werden kann, um die Gehörknöchelchen erfassen Perforationskanten, stören ihre Mobilität.

Neben der herkömmlichen Diagnose mezotimpanita Otoskopie mikrootoskopiyu verwendet werden soll, die im Detail zu untersuchen Rückständen ermöglicht eardrum und sichtbare Teile der Paukenhöhle und den Zustand der Schleimhaut promontorialnoy Wand zu bewerten.

Hearing bei mezotimpanite reduzierte hauptsächlich con-efficiency Art, den Grad der Schwerhörigkeit, hängt von der Position der Perforation, seine Größe und die Art der pathologischen Veränderungen in der Paukenhöhle. Beim Perforieren des vorderen Trommelfells kann das Hörvermögen um 15 -20 dB reduziert werden oder innerhalb der normalen Grenzen bleiben. In der langen und häufigen Exazerbationen mezotimpanita aufgrund seiner Toxizität entwickelt weitere Innenohrschwerhörigkeit neurosensorische Komponente.

Chronische eitrige Epitanepanitis ist eine Form von CHGO, bei der die Knochenstruktur des Mittelohrs betroffen ist. Pathologische Veränderungen werden vor allem in nadbarabannom Raum und Mastoid Perforation in der Regel in dem durchhängenden Abschnitt des Trommelfells lokalisiert ist, sondern auf andere Teile davon ausbreiten können.

Epitimanitis ist im Vergleich zu Mesotimanitis durch einen stärkeren Fluss gekennzeichnet. Bei dieser Form der CHGO sind neben den bei der Mesotympanitis beobachteten morphologischen Veränderungen auch die Knochenstrukturen des Mittelohrs betroffen;Als Folge entwickelt sich die Karies der knöchernen Wände des Dachbodens, Aditus, Antrum und Zellen des Warzenfortsatzes. Wenn darüber hinaus Mansarde Krankheit in den meisten Fällen gebildet cholesteatoma( epidermal Bildung), ausgedrückt auch destruktive Veränderungen Knochenstrukturen des Mittelohres verursacht.

Je nach Art der Pathologie dominiert, durch die Bildung von cholesteatoma verursacht Karies oder Knochenveränderungen, Pyo-kariöser und holesteatomnuyu Form epitimpanita unterscheiden. Diese Einteilung ist jedoch willkürlich, da oft in den betroffenen Höhlen des Mittelohrs sowohl diese als auch andere Veränderungen zu finden sind.

In der eitrig-kariösen Form ist der Prozess hauptsächlich auf dem Dachboden lokalisiert - der obere Teil des Tympanums. Die Lokalisation der Entzündung in der oben genannten Trommel-Depression ist mit den Besonderheiten der Struktur dieser Abteilung verbunden. Es gibt zahlreiche Falten, Taschen der Schleimhaut, den infektiösen Prozess, in dem es schwierig ist, konservative Behandlung zu geben. Veränderungen im Knochengewebe des Schweregrades liegen vor allem im Bereich der Seitenwand des Dachbodens und der Eingang der Höhle, werden so oft erstaunt die Gehörknöchelchen, die vor allem in nadbarabannom Raum befinden.

Cholesteatomform. Cholesteatom darstellt Tumorbildung weißliche Farbe, Perlglanz, typischerweise eine Bindegewebsscheide aufweist - die Matrix mit geschichtetem Plattenepithel beschichtet, dicht benachbart zu dem Knochen und oft hinein wachsen. Die Basis des Cholesteatoms ist eine dichte Schichtung epidermaler Massen und Abbauprodukte, hauptsächlich Cholesterin, Eiter und Bakterien.

Bildung

Cholesteatom Zusammenhang mit Einwachsen von epidermalen Haut äußeren Gehörgang in der Paukenhöhle, die möglich ist, wenn die Kante Perforation des Trommelfells. Unter diesen Bedingungen zwischen der Haut des Gehörgangs und nadbarabannym Raum keine Hindernisse in Form von Resten des Trommelfells. Die Epidermis, die auf diese Weise wächst, ist die Hülle des Cholesteatoms - seine Matrix.

Matrix - lebende Bildung: es wurde Epidermalschicht abgeblättert und erhöht ständig( was der normale Prozess für die Haut ist), und dieser Prozess wird unter dem Einfluss der Reizung Eiter und Zersetzungsprodukte verstärkt. Constant Abschuppung der Oberflächenschichten der Epidermis, die Aufbewahrung und Akkumulation in den engen Hohlräumen des Mittelohrs - all dies ist der cholesteatoma Wachstumsprozess.

Verbesserung, Cholesteatom füllt Dachboden und Antrum und zerstört den umgebenden Knochen - knöchernen Labyrinthkapselwand des Kanals des Gesichtsnervs und Mastoid, was zu einer Freilegung der Schalen der Temporallappen des Gehirns, des Kleinhirns und sigmoid Sinuswand. Im Laufe der Zeit kann dieser Prozess zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich intrakranieller Komplikationen. Sowie Wirkungen auf das Knochengewebe chemischen Komponenten Cholesteatom und seine Zerfallsprodukte solche Strömung in die Tubuli zapustevshie Pathologie konstantem Druck Cholesteatom Masse, knöcherne Einwachsen in die Matrixzellen und Knochenwände beiträgt.

Klinik. Die Hauptbeschwerde von Patienten, die einen eitrig-kariösen Prozess entwickeln, ist die Entladung aus dem Ohr. Eitriger Ausfluss üblicherweise mit unangenehmem fauligem Geruch, manchmal( in Gegenwart von Granulationsgewebe), gemischt mit Blut oder Masse „kroshkovidnyh“.Sharp unangenehmer Geruch Austrag aus dem Ohr mit kariesKnochenWänden zugeordnet, in der Purin-Verbindung gebildet werden( Indol, Skatol).Wenn

Otoskopie Patienten diese Form in der Anfangsphase der Erkrankung epitimpanita können Sie eine kleine Perforation in dem entspannten Teil des Trommelfells sehen.11ostepenno zunehmende Perforierung vollständig bedeckt die Seitenwand des Dachgeschosses - ungespannten Teils des Trommelfells und die Knochenwand Teils, häufig mit einer Übergangswand des äußeren Gehörgangs caudineural. Durch das resultierende Loch kann eine Granulation gesehen werden, und wenn der Knochenrand der Perforation untersucht wird, wird eine Rauheit wahrgenommen.

Patienten mit Epitanpanitis haben einen ausgeprägteren Hörverlust als Mesotympanitis. Karies erstreckt sich auf die Gehörknöchelchen, und die Artikulation zwischen Amboss und Hammer wird oft zerstört. Des Weiteren gibt es Niederlage zvukovosprinimayuschego Apparat, der mit Intoxikation Innenohr durch die Sekundärfenstermembran der Cochlea und vestibulären Fenster Ringband zugeordnet ist.

Cholesteatomnaya Form epimimpanita kann für eine lange Zeit ohne signifikante klinische Manifestationen dauern. Die Bildung und das Wachstum von Cholesteatom treten schmerzfrei auf. Der Patient markiert eine periodische Eiterung des Ohres und Hörverlust, die( vor allem in der einseitigen Prozess), er verwendet wird und daher eine lange Zeit sein, nicht die Aufmerksamkeit auf die Symptome zu zahlen Sie haben. Aber obwohl nach außen holesteatomny Dachboden Krankheit Jahre relativ ruhig und unbemerkt erfolgt, hat die Zerstörung der Knochenwände des Mittelohrs stetig voran. Die Wahrscheinlichkeit, dass bei dieser Form der Epi- limpanitis schwere Komplikationen, auch solche, die lebensbedrohlich sind, auftreten können, ist sehr hoch.

Für unkomplizierte eitrige Karies oder holesteatomnogo epitimpanita Symptome wie Ohrenschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Gangunsicherheit ist nicht typisch. Ihre Erscheinung weist auf eine auftretende oder bereits bestehende Komplikation hin. Schmerz kann das Ergebnis der Vergiftung der Meningen an der Schwierigkeit des Abflusses von Eiter, genannt durch Granulation Polypen, geschwollene holesteatomnymi Massen. Schwindel und Gangunsicherheit verbunden werden können, eine Fistel in der Labyrinth-Kapsel bilden geschieht in der Regel in Ampullen horizontaler Bogengang. Die Zerstörung der Knochenwand des Eileiters führt zur Entwicklung einer Parese des N. facialis.

Entstehung Patienten chronische eitrige epitimpanitom die Beschwerden die Grundlage für seine sofortige Hospitalisierung HNO-Klinik zur Untersuchung und chirurgische Behandlung ist.

In der Praxis gibt es manchmal eine Diagnose von epimesotime-panit. Dieser Begriff wird allgemein auf eine Mischform der Krankheit bezeichnet, in dem ein Patient mit chronisch eitriger Otitis media weiteren Untertitel-tal oder Gesamtdefekt Trommelfells identifizieren. In diesem Fall betrifft der Prozess alle Teile des Trommelfells, oft entwickelt Cholesteatom, Granulation, Zeichen der Knochenzerstörung. Der Umgang mit solchen Patienten ist der gleiche wie bei der Epimimpanitis.

Diagnose eitrige Otitis medial in die Regel setzen, basierend auf Daten aus Anamnese, klinischen und oto- Bild.

mezotimpanita scheidenden Merkmale sind:

Gerüche, eitrige Absonderung die Einbeziehung in den Prozess der kariösen Knochen zeigt, die den Übergang der Krankheit in Form von schlechter Qualität anzeigt. Bei umfangreichen Defekt des Trommelfells können Sonde bauchig in den Dachboden zu durchdringen und fühlte seine Wand: wenn sie glatt mezotimpanite, das Gefühl der Rauheit über Karies bezeugen, nicht.

Diagnosis „Dachboden disease“ zeigt sich bereits bei der Identifizierung der Perforation in dem Trommelfell des slack. Verletzung Trommelfells Integrität an der Seitenwand des Knochendachbodens erstrecken kann oft caudineural an der Wand des äußeren Gehörgangs. Wenn die Knochenkante der Perforation untersucht wird, wird eine Rauheit wahrgenommen.

In einigen Fällen ist die Trommelfells Defekt sehr klein ist, befindet sich in epitimpanalnoy des Ohres oder in den Tiefen ihres Trichter Einziehungen, und manchmal kann es mit eitrige Krusten bedeckt werden. Detect eine Perforation ist nur möglich, wenn otomikroskopii, deren Umsetzung in allen Fällen empfohlen, noch mehr - in zweifelhaft.

zusätzlich Diagnose durch folgende Symptome bestätigt gegeben:

Charakter epitimpanita Fluss unabhängig von den Perforationen, die oft mit ihrer mikroskopischen Größe im Mittelohr Knochenstrukturen destruktive Veränderungen ausgesprochen offenbaren.

Recognition cholesteatoma ist nicht schwierig, wenn die Lumen Perforation zeigt typische weiße( Perle) holesteatomnye Masse. In anderen Fällen

cholesteatoma über Wasch nadbarabannogo Ohrraum über eine Kanüle erkennen. Der Nachweis von schwimmenden epidermalen Flocken in der Waschflüssigkeit weist auf das Vorhandensein von Cholesteatom hin.

Wenn durch die Perforation Sondieren einer gekrümmte aufgeblähte Sonde entlang der Kante der Seitenwand der Dachgeschosses Exhibit Rauheit verwendet, die oft auf die Masse Tastspitze holesteatomnye haftet. Wenn

cholesteatoma im knöchernen Teil des äußeren Gehörgangs tritt häufig caudineural Überhang Wand, durch eine Verengung seiner tiefen Spaltungen begleitet. Dieses Symptom zeigt die Ausbreitung des Cholesteatoms unter dem Periost des äußeren Gehörgangs.

wichtiges Forschungsverfahren in verschiedenen Formen von eitriger Otitis medial ist ein Röntgenstrahl temporalen Knochen in Projektionen Shyullera und Mayer, um den Zustand des Zellensystems der Mastoid und Attika-antralen Bereich zu bewerten. Mit langfristigem Verlauf der Erkrankung auf Röntgen der Patient Ohr sichtbar sklerotische Struktur des Schläfenbeins.

erfasst auf dem Röntgenbild Hypoplasie des Schläfenbeins( „infantile“ Schläfenbeins) deutet darauf hin, dass eine chronische eitrige Otitis media als Kind in den Patienten entstanden. Und in einigen Fällen als Ergebnis der Röntgenuntersuchung des Patienten, auch wenn sicher oto- Bild zeitliche Knochenzerstörung nachgewiesen werden kann, dass kavitäre Formationen, Anzeichen von Anfällen, Knochenzerstörung in attikoantralnoy Bereich manifestiert.

Wenn Cholesteatom sichtbar auf dem Röntgenbild scharf definierte Knochendefekts in Attika Antrum-Region. Es hat die Form eines Beleuchtungs strukturlos( Hohlraum) mit einem dünnen dichten Knochen umgeben - der Hohlraumwand. Im kariösen Prozess im Knochen sind die Ränder des Defekts normalerweise unscharf.

Heutzutage hat die Computertomographie( CT) von Schläfenbeinen eine große Bedeutung erlangt. Es ermöglicht Cholesteatom, ossicular Defekte, Weichgewebebildung( Granulation Polypen) in der Paukenhöhle und Mastoid Zellsystem, Knochenzerstörung im Antrum Bereich des Daches, die Paukenhöhlen und Knochenwand sigmoid sinus zu diagnostizieren, die Tatsache Ausbreitung in der Schädelhöhle zu schaffen.

Nun ist die Grundlage der Behandlung für alle Formen der eitrige Otitis medialer Chirurgie in möglicherweise früher. Je früher sie eingeführt werden, desto größer ist die Chance auf eine vollständige Heilung von Otitis media und Wiederherstellung( Speicherung) von auditorischen Funktion.

konservative Behandlung von Patienten mit eitriger Otitis medialen geeigneter nur als Vorbereitung des Patienten für die Operation und soll für 1-3 Monate vor der Operation durchgeführt werden. Als unabhängige Methode der Behandlung kann es nur wegen des schweren körperlichen Zustandes des Patienten im Fall eines Ausfalls des Patienten von der Operation oder Unmöglichkeit der Umsetzung verwendet werden.

Konservative Behandlung kann lokal und allgemein sein.

Lokale Behandlung beginnt mit einer gründlichen WC-Trommelhöhle. Es ist ratsam, seine Wasch wässrige isotonische Lösungen Antiseptikum( FRC, 0,5% dioksidina Lösung von 2% Wasserstoffperoxid-Lösung) durchgeführt werden. Verbesserung der Evakuierung pathologischer Inhalt gegen oliticheskih Enzyme fördert( Trypsin, Chymotrypsin, lidazy) und schleimlösenden Mitteln( Acetylcystein, Fluimucil, Sinupret).

Penetration des Arzneimittels in verschiedenen Abschnitten des Trommelfells transtimpanalnoe erleichtert die Injektion von Drogen. Um Schwellung der Schleimhaut der Paukenhöhle und eine bessere Penetration der antibakteriellen zu reduzieren, anti-inflammatorische und andere Medikamente besser mit der Injektion von Vasokonstriktoren( Epinephrin galazolin, Vibrocil) zu starten.

Polypen oder Granulationen, die die Perforation abdecken, sollten entfernt werden( kann ambulant durchgeführt werden).

In Gegenwart von Mittelohr-Hohlräumen Cholesteatom Wasserwasch antiseptische Lösung verursachen kann es quellen und Verschlechterung Ausfluss pathologisches Sekret führen. Daher vermutet Cholesteatom tympanum Waschen sollte Alkohol, wie zum Beispiel 3% Alkohol-Lösung von Borsäure mit Lösungen durchgeführt werden, enthält.

Lokale oder systemische antibakterielle Arzneimittel können nur unter Berücksichtigung der Ergebnisse des Antibiotikums verabreicht werden. Bevor die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchungen Empfang Breitspektrum-Antibiotika verwendet wird, unter Berücksichtigung der Möglichkeit, in den Entzündungsprozess der aerob-anaeroben Vereinigungen von Mikroorganismen und Pilzen teilzunehmen. Es ist ratsam, eine Kombination von Antibiotika wie Cephalosporine, Rifampicin, Chloramphenicol, Metronidazol mit der Verarbeitung Wand des Gehörgangs nitrofunginom zu verwenden.

Steroidhormone( Hydrocortison, Prednisolon, Dexamethason) verringerte Schleimhautödem, verminderte Aktivität und exsudativen proliferative Prozesse tragen zur Wiederherstellung der normalen zellulären Schleimhautzusammensetzung. Es sollte jedoch bedacht werden, dass Kortikosteroide bei längerem Gebrauch das Wachstum der Pilzflora stimulieren können. Lokale

Medikamente während der Exazerbation sollten physio Methoden ergänzen: UV-Bestrahlung, Lasertherapie niedrige Energie He-Ne-Laser, Bewässerung Tympanon Sauerstoff.

Entwässerungs- und Belüftungsfunktionen auditory Rohr wiederherzustellen transtimpanalno darin und wird durch den Katheter Vasokonstriktor, antibakterielles Mittel, Hormonpräparate eingeführt;Blasen die Eustachischen Röhre betreiben, die Pharynxmuskel Elektrostimulation, Laser pharyngealen tympanic Mündungen und das Gehörrohr.

Methoden für die allgemeine medizinische Behandlung umfassen Vorschriften Restaurations Natur, Immunmodulatoren und Allergen-Agenten. Es sollte auch die Notwendigkeit der Normalisierung der Nasenatmung sowohl konservative als auch chirurgische Methoden, sanitäre Einrichtungen Entzündungsherde in der Nasenhöhle und in der Nähe von Nasennebenhöhlen, des Nasopharynx, Oropharynx erinnert werden.

Der chirurgische Behandlung für mittlere Otitis sowohl Hygiene und Vorbeugung von entzündlichen Fokus intrakraniellen Komplikationen gerichtet und verbessern zu hören oder zu speichern. Exazerbation einer chronischen eitrige Otitis media sollte als Bedingung gesehen werden, die zur Entwicklung otogenny intrakraniellen Komplikationen führen kann. Solche Patienten sind dringend, sie werden dringend in ein Krankenhaus geschickt, wo, wenn nötig, die Operation dringend durchgeführt wird.

Wie bereits erwähnt, ist die chirurgische Technik fundamental bei der Behandlung von eitrigen medialen Otitis, jedoch sind die Operationen im Mittelohr heutzutage allmählich ersetzt Radicalism Interferenz verschonen Hygienisierung während sluhuluchshayuschih Elemente durchführt( in einigen Fällen sind sie in der zweiten Stufe Betrieb arbeiten).

Betrieb Auswahltechnik unterschiedlich und hängt von der medialen Otitis Dauer, Ausmaß und Schwere des pathologischen Prozesses, die anatomischen Merkmale des Warzenfortsatzes, der Grad der Hörstörungen angeben Eustachischen Röhre und ein Labyrinth intrakraniellen Komplikationen Chirurgen Geschick und Verfügbarkeit moderner Ausrüstung.

verschiedene Modifikationen Operationen - wie debridement sluhsohranyayuschih und sluhuluchshayuschih. Je nach Zustand des Gehörrohres, die Schleimhaut der Paukenhöhle, zellularen System Mastoid, Größe und Lage der Perforation kann obschepolostnuyu sanieren im Mittelohr sluhsohranyayuschuyu Betrieb durchgeführt werden( s Tympanoplastik oder ohne), die separate attikoantrotomiyu, Tympanoplastik mit Revisions tympanum, Dachboden und aditusaund Myringoplastik. Die Frage der Angemessenheit einer bestimmten Methode der chirurgischen Behandlung für jeden Patienten individuell entscheiden.

Chirurgie an den Mittelohrstrukturen wird unter Vollnarkose und nur in Ausnahmefällen durchgeführt - unter örtlicher Betäubung. Je größer die angenommene Volumen des Betriebes, desto größer ist die Notwendigkeit für die allgemeine Anästhesie.

Operationen durchgeführt Instrumente für Operationen auf dem Mastoid Verwendung eine Reihe von Schneidern, das Operationsmikroskop und Mikroinstrumenten. Je nach Ausmaß der Entzündung im Mittelohr und Mastoid Luftgehalt verwendet endauralny oder BTE, chirurgischer Ansatz.

Vorteil endaural sanfter Ansatz in Bezug auf das Gewebe und zügiger postoperative reparative. Der Vorteil des BTE Ansatzes Chancen sorgfältige Sanierung Zellen des Warzenfortsatzes und die besten Möglichkeiten für mastoidoplastiki zuführen.

Straße Zugang zu den Strukturen des Mittelohrs kann transmeatalnymi und transkortikalen sein. Wenn

destruktiver Prozess in einem Loft antralen Bereich gemeinsamen Cholesteatom, labyrinth Komplikationen und andere Fälle von Neben medialen Otitis Strömen, die sie in bestimmten manifestieren jährlich Eiterung des Ohres Wiederholen 1 -2-mal, ist die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung für einen Rest konservativer obschepolostnaya sterilisiert sluhsohranyayuschayaBetrieb.

Der Prototyp Radical Mittelohrchirurgie wurde, entwickelt und in der Praxis im XIX Jahrhundert Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken und anschließend modifiziert LT umgesetztLevin. Der Zweck der Intervention - die Beseitigung der Quelle der Infektion, die Vermeidung von intrakraniellen und insgesamt otogennyh Komplikationen, erhalten und den Patienten Gehör, sowie der Herstellung der Bedingungen für die Durchführung sluhuluchshayuschey Betrieb zu verbessern.

BTE Zugriffsoperation in seltenen Fällen( mit begrenztem destruktivem Prozess) durchgeführt wird, durch den äußeren Gehörgang hergestellt.

Meilensteine ​​obschepolostnoy Operationen nicht konservieren sluhso-Hygienisierung:

die erste Stufe durchgeführt wird BTE otseparovku Inzision und Weichgewebe Seitenwand des Mastoid-Prozess ausgesetzt wird Ablösung durchgeführt, und der hintere Teil der oberen Wand des äußeren Gehörgang, bis der Anulus tympanicus;

die zweite Stufe Operation wird auf den Knochen durchgeführt wird;es wird durch elektrischen Schneider verwendet, wie Hammer und Meißel lang mit verschiedenen Breiten des Schneidendes durchgeführt.

Führung im Mastoid Höhlen Öffnungs: top - bone Vorsprung zeitliche Linien, vorne - Spina suprameatum;die Rückseite - Linie, die dreieckige Fläche des Warzenfortsatzes beschränken. Navigieren Sie die Operationswunde eine Reihe von anderen anatomischen Strukturen hilft. Somit wird die obige zeitliche Linie und über dem Niveau des oberen Knochens des äußeren Gehörgangs in der mittleren Schädelgrube mit der Dura Temporallappen des Gehirns bedeckt. Dorsal der Dreiecksfläche des Mastoid wird sigmoid sinus befindet. Der Eingangsbereich der Höhle in der medialen Wand vertikal verläuft Fuß des Gesichtsnervs und posterior, um es - Ampulle horizontalen Bogengang, der unter dem Kanal des Nervus facialis erstreckt.

Bohr-Bits oder entfernt kortikale Knochenschicht autopsiert Mastoidzellen und Mastoid Höhle. Kariöser Knochen wird zu gesunden Knochen entfernt, und dann die Rückwand des äußeren Gehörgang entfernen und die posteriore mediale Wandabschnitt des Knochens( „bridge“) über den Eingang der Höhle. Beachten Sie, dass der Abriss dieses Abschnitts mit Verletzungsgefahr an den Nervus facialis behaftet und halbrunden horizontalen Kanal an der medialen Wand des Eingangs der Höhle Mastoid entfernt. Es ist auch wichtig, um Beschädigungen oder Dislokation am Eingang der Höhle ein kurzer Prozeß des Ambosses und der Bandapparat angeordnet zu verhindern. Daher werden diese und die nachfolgenden Stufen der Operation durchgeführt wird, ein chirurgisches Mikroskop und Mikrowerk verwenden.

inspizieren den Eingang der Höhle, die Entfernung von der Seitenwand des Dachgeschosses, Inspektion der Paukenhöhle, Granulierungen, Polypen, Cholesteatom, Revision der Gehörknöchelchenkette entfernen, vorsichtig aus ihrer Granulierung befreit Halteelementen Betriebsschallleitung und Bandapparat. Auch die kariesgeschädigten Gehörknöchelchen spielen bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten eine wesentliche Rolle bei der Schallführung. Und, wie durch die Beobachtung solcher Patienten durch Dutzende von Jahren nach der Operation gezeigt, dessen Verlauf der Gehörknöchelchen Aufrechterhaltung( einschließlich der von Karies betroffen sind), haben keine negativen Auswirkungen nicht. Von

Haut äußeren Gehörgang der Rückwand ausgeschnitten( nach Mironov AA) U-förmig meatotimpanalny Klappt auf die Haut von den oberen und unteren Wänden des äußeren Gehörgangs gestielten. Diese Klappe ist an dem Antrum Amboß gelegt und „Spur“ - ein Rückwandabschnitt des äußeren Gehörgangs, auf das Niveau des horizontalen Bogenganges geglättet. Von der Rückwand der Haut ausgleicht den äußeren Gehörgang schneidet die untere L-förmige Klappe, die auf dem unteren Abschnitt mastoidalnoy Grates Hohlraum gelegt wird. Postoperativer

tamponiruyut turundy Hohlraum mit antiseptischer Salbe auf Basis von( levomekol, dioksikolem, Antibiotikum mit Vaseline) oder aufblasbarem Ballon. Auf der Rückseite werden Wundnähte und auf den Ohrverband aufgetragen.

Der erste Verband mit Wechsel der Tampons wird 2-3 Tage lang durchgeführt. In einer nachträglichen Änderung Tampons alle 2 - 3 Tage, so dass gelegentlich den Hohlraum offen und Bewässerung mit Antiseptika. Nach der epidermalen Abdeckung tympanum Wiederherstellung( das heißt nach 3 - 4 Wochen) Isolieren daraus vollständig beendet. Wenn Epidermis Wiederherstellungsprozess durch übermäßiges Wachstum von Granulationsgewebe verzögert wird, werden sie durch chirurgische Kürette entfernt und Löffel und Abzugsstollen 30 - 40% ige Lösung von Silbernitrat oder Trichloressigsäure. Anschließend

Hohlraum muß periodisch überwachen Akkumulation darin epidermalen Massen zu verhindern und Rezidive Eiterung des Ohres. Wenn

intrakraniellen Komplikationen und das Labyrinth radikale obschepolostnuyu Operation medial erweitert arbeiten Otitis Patienten. Verwenden Sie einen HdO-Ansatz mit Exposition des Warzenfortsatzes. Mit hog alle Zellen Mastoidhöhle, Dachboden caudineural Wand des Gehörgangs, Knochenbrücke entfernt geöffnet, glätten die Sporn ggf. entfernt kariösen Reste Gehörknöchelchen verändert, die Dura mittleren und hinteren Schädelgrube und sigmoid sinus belichten. Die weiteren Stadien der Operation und das Management der postoperativen Wunde hängen von der Art der Komplikation ab.

Diese Betriebsweise wird mit einem begrenzten destruktiven Prozess in attikalnoy Bereich gezeigt und gespeicherten gestreckte Teil Trommelfells. Es wird durch den äußeren Gehörgang mit Hilfe eines Ohrtrichters oder Retraktoren durchgeführt. Nach der tympanum intrameatalnym Schnittöffnung( bei Rosen) unter Verwendung von Bor oder entfernt Bits Dachboden Seitenwand zur Inspektion in der Umgebung, die Gehörknöchelchen und Bandapparat. Die Belüftung des Antrums erfolgt vom Mesotimbanum durch den Isthmus. In Gegenwart von begrenzt

( cystic) Cholesteatom oder kariösen Vertiefungen entfernt anomaler Inhalt von gesundem Gewebe verringert, und verschiedene Materialien Gehörknöchelchenkette und entfernten Seitenwand der Dachgeschosses( geschlossenen Version).Wenn es unmöglich

gründliche Entfernung von cholesteatoma Dachgeschoss decumbent Dachgeschoss ist offen gelassen, und mezogipotimpanum Antrum autofastsialnym Transplantat abgrenzt Proliferation von cholesteatoma zu verhindern. Wenn Bereich

destruktiven Prozess in attikalnoy Antrum angewandt und bei der Lagerung( oder teilweise gespeichert) gestreckte Teil Trommelfells. Die Technik der Umsetzung sieht „Expansion Atticotomy“ nach hinten, wenn transmeatalnom Ansatz. Für diese endaurale Inzision wird nach N. Heermann verwendet. Nach dem Anlegen der Retraktoren und dem Abschneiden der Verschlussklappe wird die Hinterwand des Gehörgangs geöffnet. Unter Verwendung des Bor wurde entfernt, und die Seitenwand des Dachgeschosses aditusa dann autopsiert Antrum. Weitere Resektion produzieren caudineural Wand des Gehörgangs, die schrittweise Erweiterung Antrum( auf L. Stacke endaural Betrieb) führt. Die Operation wird beendet, indem der Hohlraum mit einer Essensklappe plastifiziert wird.

Transmeatalny Ansatz sklerosiert Mastoidhöhle und ermöglicht kleinen einen kleinen Hohlraum mastoidalnuyu zu bilden, dass es eine schnelle epitelizadiyu bietet. Nach dem Öffnen der Paukenhöhle wird auditiert und pathologisches Gewebe entfernt.

mögliche rekonstruktive Chirurgie Stufe( tympanum Kunststofftypen I -IV von Vulynteynu) verschiedenen Kunststoffmaterialien( autofastsii Schläfenmuskel autocartilage Tragus) benutzt, der durch ein vorher zur Verfügung gestellten genommen wird.

Diese Operation ist mit begrenzten Cholesteatom und Granulationen im Überdrug Raum und hartnäckigen träge HCGO mit Mukositis angezeigt. Sie besteht darin, getrennt die Seitenwand der Dachbodens und Autopsie Zellen Mastoidhöhle Entfernen und die Rückwand des Gehörgangs zu halten.

• In einer ersten Schritt intrameatalnym Verbindung( von Rosen) autopsiert tympanum deren Revision produzieren und pathologisches Gewebe( scar, Granulieren, Cholesteatom, kariöse Gehörknöchelchen, verdickten mucosa) entfernen.

• Im zweiten Stadium werden die Mastoid- und Brustdrüsenzellen des Mastoidfortsatzes durch die Bose-Methode transkutan geöffnet. Eine zwingende Voraussetzung für diese Methode ist die Revision und Erweiterung des Aditusbereichs aufgrund seiner häufigen Blockade.

Die Operation wird mit einer anderen Art der Tympanoplastik beendet. Um eine wiederholte Blockade des Aditus zu verhindern, wird ein Silikonfilm für zwei Wochen in diesen eingelegt. Auf der hinter dem Rücken liegenden Wunde lagen Nähte übereinander. Um die Drainage des Trommelfells zu gewährleisten, ist die Rückenmarkswunde zwei Wochen offen. Gegenwärtig wird diese Art von Operationen wegen einer komplizierten postoperativen Periode selten durchgeführt.

Es sollte, dass die mediale Otitis durch einen längeren Verlauf gekennzeichnet erinnert werden, und obwohl manchmal die Krankheit durch eine sehr dürftige Symptome begleitet wird, gibt es die Wahrscheinlichkeit, schwere und oft lebensbedrohliche Komplikationen dauerhaft. Diese Komplikationen entwickeln sich häufiger vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung des pathologischen Prozesses im Ohr, oft mit einer Verletzung des Ausflusses aus der Mittelohrhöhle. Die gefährlichsten von ihnen sind:

Die zuverlässigste Möglichkeit, diese Komplikationen zu vermeiden und das Gehör des Patienten zu erhalten, ist die rechtzeitige Durchführung einer Desinfektionsoperation am Ohr.

Chirurgische Ohr-Interventionen zur Verbesserung des Gehörs werden als "Tympanoplastik" bezeichnet. Es ist für verschiedene Formen von chronischer eitriger Mittelohrentzündung, Traumata, Anomalien der Ohrenentwicklung, mit medianer Mittelohrentzündung indiziert.

Die Frage der Tympanoplastik wird in Abhängigkeit von den operativen Befunden und dem Zustand der Muckeroper entschieden. Es kann mit dem Sterilisierungsvorgang gleichzeitig durchgeführt werden, oder die zweite Phase delay - nach der Normalisierung der Funktion des Gehörrohres und remittierender entzündliche Veränderungen in der Rückgewinnung und die Pauke.

Tympanoplastik beinhaltet die Verwendung von herkömmlichen Komponenten der Mittelohr Schallleitungseinrichtung und im Fall eines teilweisen oder vollständigen Verlust - Rekonstruktion Transformationssystem mit unterschiedlichen Materialien. Zu diesem Zweck:

präoperativ audiologischer Forschung durchgeführt wird, bestimmen die Art des Hörverlustes, die Cochlea Funktionsreserve( die Differenz zwischen den Schwellenwert von Luft und Knochenleitung auf Audiogramm) für die Belüftung und Entwässerung Funktion der Eustachischen Röhre. Bei ausgeprägter Störung der Schallwahrnehmung und Funktionen des Gehörganges ist der tympanopische Radierer wirkungslos. Zur Vorhersage der Ergebnisse wird eine Probe mit Vlies verwendet - sie stellen eine mögliche Steigerung der Schweregrade des Gehörs nach der Operation fest. Auf die Perforation des Trommelfells oder in den Ohrkanal gegenüber, legen Sie eine mit Paraffinöl getränkte Watte und finden Sie heraus, wie sich das Gehör verändert.

zu Tympanoplastik war ein Erfolg, die folgenden Bedingungen:

Kontraindikation für Tympanoplastik ein Labyrinth und intrakranielle Komplikationen oder septikopiemicheskie ist. Verbesserte Anhörung

bei Tympanoplastik kann auf folgende Weise erreicht werden:

Tympanoplastik Es wurden verschiedene Verfahren X. Vulypteynom systematisiert, wählen Sie die fünf Arten von Operationen.

I Tympanoplastik Typ - endaural miringopla Stick( Trommelfells Integrität recovery) wird in Gegenwart einer Perforation im Trommelfell und das normale Funktionieren der Gehörknöchelchenkette und auditorischen Röhrchen durchgeführt. Die Operation wird über den äußeren Gehörgang mit dem Ohrtrichter oder Aufroller ausgeführt wird. Anfänglich deepiteliziruyut Perforationskante. Nach dem Öffnen des produziert tympanum intrameatalnym Schnitt( von Rosen) Prüfung aller Teilungen( die Mündung des Eustachischen Röhre, Dachboden, aditusa, retrotimpanalnogo Tasche gipotimpanuma, Gehörknöchelchenkette und das Labyrinth Fensters) mit Exzision( oder Kerben) hyperplastischen mukosalen mezogipotimpanuma Abteilungen. Bei der Verwendung als Transplantat oder Klappen meatotimpanalny Plaste( autofastsiyu Schläfenmuskel autocartilage Ohrmuschel), die durch zusätzliche Einschnitte in der BTE-Region eingenommen wird.

Typ II - arbeitet in Anwesenheit des Kopfes des Defekts, der Cervix oder den Hammerstiel. So mobilisiert Trommelfells oder neotimpanalnuyu erhaltene Membran wird auf dem Amboß gelegt.

Typ III - arbeiten in Abwesenheit des Hammer und Amboß.Das Transplantat direkt auf dem Kopf des Bügels angeordnet ist, so dass ein „Columella-Effekt“ zu schaffen - Schallleitungstyp Vogel( Vögel gibt es nur ein Ohr Knochen - Columella).

IV Typ - Abschirmen Fenster der Cochlea - in Abwesenheit von Gehörknöchelchen durchgeführt, mit der Ausnahme Fußbrett. Neotimpanalny Klappt platziert und promontorium abgrenzen Fensternische Cochlea gipotimpanum Mund und das Gehörrohr. Das Gehör ist durch die Erhöhung der Druckdifferenz im Labyrinth des Fensters verbessert.

V-Typ - Fensterung horizontalen Bogengang - arbeiten in Abwesenheit aller Elemente der Schallleitung und einer festen Basis des Steigbügels. Das Operationsfenster ist mit einem Transplantat bedeckt;gleichzeitig abzuzuschirmen, das Fenster der Cochlea kleine Paukenhöhle zu bilden, wobei die Belüftung durch den unteren Abschnitt der Paukenhöhle durchgeführt wird.

Durch die fehlenden Elemente des Schallleitungssystem Substituieren derzeit zusammen mit Autotransplantate werden in zunehmendem Maße verschiedene biologisch inerte Materialien wie Biokeramiken Gehörknöchelchenprothese oder Prothesen aus Titan verwendet wird.

Warnung entzündliche Erkrankung des Mittelohrs beinhaltet die Entfernung oder Schwächung des Einflusses der Faktoren, die das Auftreten von akuten Otitis media beitragen und es wird chronisch. Die Verhinderung von Otitis media sollte von der frühen Kindheit beginnen.

Bei Säuglingen ist die Ebene der natürlichen Resistenz direkt abhängig von der Methode der Fütterung. Muttermilch Kind erhält Substanzen, die nicht-spezifische humorale Abwehr bieten, wie Lysozym, Immunglobuline, die sehr wichtig ist für das Kind an den Umweltbedingungen anzupassen. Daher ist es ein wichtiges Maß für die Vorbeugung von Erkältungen und Otitis media füttert das Baby Brust Muttermilch.

Wenn bis vor kurzem Otitis Inzidenzrate bei Säuglingen Infektionskrankheiten in erster Linie auf die Kindheit zurückzuführen war, heute dank die Beteiligung von Massen spezifischer Prävention gelang es, die Inzidenz von Infektionen wie Masern und Scharlach zu reduzieren. Auf dem Auftreten von Otitis

Kindern und von mehreren anderen Faktoren beeinflusst Erwachsene:

Adresse die negativen Auswirkungen dieser Faktoren das Auftreten von entzündlichen Erkrankungen des Mittelohres reduzieren.

bei der Entwicklung der akuten Otitis media bei seinem Übergang auf die wichtige Rolle, die chronischen chronische Infektionsherd in der Nase und Rachen gespielt. Die rechtzeitige Neueinstellung von Infektionsherden und die normale Nasenatmung wieder herzustellen - die notwendigen Komponenten in einem Komplex von Maßnahmen zur Verhinderung von Otitis media.

beste Prävention von chronischer eitrige Otitis media - das ist die richtige Behandlung des Patienten mit akuter Otitis media. Ein wichtiger Bestandteil einer solchen Behandlung rechtzeitig konfiguriert( falls angegeben) Parazentese und angemessene Antibiotika-Therapie, mit den Merkmalen des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ernannt.

Es sollte berücksichtigt werden, dass langfristige Remissionen, die bei chronischer Otitis viele Jahre andauern, oft einen Anschein von Wohlbefinden für Patient und Arzt schaffen. Doch selbst in ruhigem Krankheitsbild der chronischen eitrigen Otitis media bei einem Patienten kann cholesteatoma oder umfangreichen kariösen Prozess in den Hohlräumen des Mittelohrs gebildet werden, die nicht nur zur Steigerung der Schwerhörigkeit führen kann, sondern auch auf die Entwicklung von schweren, manchmal lebensbedrohlichen Komplikationen. Je früher das Ohr gesäubert wird, desto größer sind daher die Chancen, das Gehör zu erhalten und zu verbessern.