Nierensteine ​​Symptome

Urea( Nierensteinkrankheit) ist eine Krankheit, die mit der Bildung von Steinen im Harnsystem assoziiert ist. Dies ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen, deren Häufigkeit im Durchschnitt in Russland 34,2% beträgt. Darüber hinaus wächst die Inzidenz derzeit weiter, und wenn früher angenommen wurde, dass nur Erwachsene krank sind, werden mehr Kinder krank. Laut dem Institut für Urologie Gesundheitsministerium unter der Altersgruppe der jüngsten Kindes der Prävalenz von Harnsteinen erreicht 19,9 pro 100 000 Einwohner und im Teenager - 81,7 Patienten pro 100 000 Einwohner.

Steine ​​mit Urolithiasis finden sich nicht nur in den Nieren, sondern auch im Harnleiter oder in der Blase. Im Rahmen dieses Abschnitts( und des gesamten Buches) werden jedoch nur Nierensteine, die so genannte Nephrolithiasis( Nephroniere, Lithstein) betrachtet.. Steine ​​in ihrer chemischen Zusammensetzung können unterschiedlich sein - Harnsäure, Phosphat, Oxalat, Cystin, etc. Insbesondere Formen der Urolithiasis zugeordnet Geweihnierensteine, Nierensteine ​​nur, und Urolithiasis in der Schwangerschaft.

urolithiasis Krankheit ist multifaktoriell Art seiner Entwicklung als eine wichtige Rolle spielen, und die Umweltbedingungen und die Eigenschaften der internen Prozesse des Körpers. Die führende Rolle unter ihnen gehört Stoffwechselstörungen - die so genannte Diathese, die Harnsäure, Purin, Phosphat-Calcium, Oxalsäure sein kann. Störungen beim Austausch von Calcium und Phosphor, Purinbasen und Harnsäure, Oxalaten( Oxalsäuresalze) können aus verschiedenen Gründen auftreten, sie sind oft angeboren.

Nierensteine ​​entstehen, wenn bestimmte Substanzen( zum Beispiel Kalziumoxalat) im Urin konzentriert werden und sich zu festen, starken Formationen verbinden. Steine ​​mit Kalzium machen etwa 70 bis 80 Prozent aller Nierensteine ​​aus( hauptsächlich Oxalat und Kalziumphosphat).Andere Steine ​​bestehen aus Harnsäure oder Magnesium-, Ammonium- und Phosphatverbindungen.

Während der Urinproduktion regulieren beide Nieren das Gleichgewicht von Flüssigkeit und Elektrolyten im Körper und filtern Abfall aus dem Blut. Urin wird in einem Teil der Niere, dem Nierenbecken, gesammelt. Dann gelangt der Urin von der Niere durch eine enge Röhre, den Harnleiter, in die Blase. Nierensteine ​​können im Nierenbecken bilden, dann durch den Harnleiter in die Blase, bevor sie aus dem Körper im Urin entnommen werden kann. Einige Steine ​​sind so klein, dass sie keine Symptome verursachen und schmerzfrei von selbst gehen;große Steine ​​können nicht aus der Niere herauskommen und können nur dann erkannt werden, wenn das Röntgenbild des Abdomens aus anderen Gründen erfolgt.

Manchmal kann ein Stein in den Harnleiter gelangen und instabile starke Schmerzen verursachen( bekannt als Nierenkolik), die so lange anhalten, bis der Stein die Blase erreicht. Dieser Prozess kann mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen dauern. Schmerzen während eines Anfalls werden normalerweise nur auf einer Seite wahrgenommen, jedoch können sich in der zweiten Niere Steine ​​bilden, die auf der anderen Seite Schmerzen verursachen. Die Symptome verschwinden sobald der Stein vorbei ist. Anfälle treten gewöhnlich wieder auf, und die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, vorhandene Steine ​​zu zerquetschen oder zu entfernen und deren Bildung zu verhindern.

Für alle Arten von Steinen:

Calcium-Steine;

Magnesium-ammonium-phosphat-Steine:

• Harntraktes durch bestimmte Bakterien verursachten Infektionen, die Harnstoff brechen, eine Chemikalie kann ein günstiges Umfeld für die Bildung von Nierensteinen erstellen. Im Urin steigt der Gehalt an Ammonium an, es wird alkalisch und dies kann zur Bildung von Magnesium-Ammonium-Phosphat-Steinen führen.

Steine ​​aus Harnsäure:

• Übermäßiger saurer Urin ist die häufigste Ursache für Harnsteinbildung.

Der hohe Harnsäuregehalt im Urin, manchmal verbunden mit Gicht-Symptomen, kann ebenfalls zur Bildung dieser Art von Steinen führen.

Zu den externen Faktoren, die zur Entwicklung von Nierensteinen beitragen, sollte es vor allem Klima zu beachten, Trinkwasser und Nahrung, und daher hat die Krankheit eine Primärverteilung in bestimmten Gebieten der Welt( Länder mit heißen, trockenen Klima, Gebirge und den nördlichen Gebieten).Auf dem Territorium der Russischen Föderation sind die Zonen der Wolga, des Urals, des Hohen Nordens.

Purin-Basen sind Teil von Nukleinsäuren, dh Genen, und sind in jeder Zelle des menschlichen Körpers enthalten. Das letzte Stadium des Austausches der körpereigenen Purine, sowie der Purine, die mit Nahrung kommen, ist Harnsäure. Verstöße gegen den Austausch von Purinbasen und Harnsäure treten vor allem bei Gicht auf. Darüber hinaus wird eine wichtige Rolle, der Nahrungsaufnahme von hohen Mengen an Purinen( übermäßigen Verzehr von Fleischprodukten, Bohnen, Kaffee) sowie Krankheiten gespielt, die durch eine signifikante Verschlechterung des eigenen Proteins begleitet werden. Disorders

Calcium- und Phosphorstoffwechsels für eine Reihe von Störungen des endokrinen Systems charakteristisch sind, Überdosis an Vitamin D, häufig und verlängerte Verabreichung der Calciumsalze und stark mineralisierte Wasser, Erkrankungen des Bewegungsapparates, große Frakturen. Infolgedessen ist die Möglichkeit der Isolierung von löslichem Calciumphosphat teilweise verloren, wobei Calcium und Phosphor in eine alkalische, leicht lösliche Verbindung umgewandelt werden. Der pH-Wert des Harns entspricht in diesem Fall einem Indikator von 7,0( neutral).Disorders

Metabolismus auftreten Oxalsäure im Überschuß seiner Eintrittseinlass( Spinat, Rhabarber, Rote Beete, Petersilie, Kaffee, Kakao) oder Bildung von Salzen der Oxalsäure im Körper erhöht, beispielsweise wenn eine Spannung ausgedrückt. Die Löslichkeit von Oxalaten ist bei einem Urin-pH von etwa 5,5 und auch bei einer erhöhten Freisetzung von ionisiertem Calcium verloren.

Es gibt jedoch einen weiteren sehr wichtigen Faktor in der Entwicklung von Urolithiasis - eine lokale. Das ist ein Faktor, der zur Krankheit beitrag direkt in den Nieren und ableitenden Harnwege, nämlich die Stagnation des Urins auf verschiedenen Ebenen des Ausflusstrakt und die Präsenz der Infektion. In dieser Hinsicht wird eine besondere Rolle durch die Anwesenheit von VUR gespielt, Becken, sowie entzündliche Erkrankungen - Cystitis, Urethritis.

Der Prozess der Steinbildung verläuft schrittweise. Zunächst wird ein so genannter Steinkern, der ein Blutgerinnsel sein kann, die Ansammlung von Bakterien, weißer Blutzellen, Zellen des Nierensammelsystem auskleiden. Dann werden unter geeigneten Bedingungen Salze auf dieser organischen Matrix abgeschieden. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die Hauptbedingung dafür Änderungen des Säure-Basen-Haushalts im Urin sind. Normalerweise gibt es einen Mechanismus der Kolloidverteidigung im Körper, der die Ausfällung von Salzen im Sediment verhindert und in einer löslichen Form eine konzentrierte Lösung - Urin - aufrechterhält. Wenn sich jedoch der pH-Wert im Urin ändert, verliert dieser Schutzfaktor den größten Teil seiner Aktivität.

Die chemische Zusammensetzung von Steinen kann homogen und gemischt sein. Bei Frauen werden am häufigsten Phosphate gefunden( schwerlösliche Calciumsalze der Phosphorsäure).Bei Männern - Oxalat, etwas seltener - Harnsäure( Salze der Harnsäure) und Karbonate. Unter den Steinen können auch Protein-, Cholesterin-, Cystin- und Sulfonamidsteine ​​sein. Letztere bilden sich bei längerer Behandlung mit Sulfanilamid-Arzneimitteln.

Steine ​​unterschiedlicher Natur haben unterschiedliche Struktur und Dichte, die sich auch äußerlich unterscheiden. Phosphate sind normalerweise raue oder glatte Steine ​​weißer Farbe. Urate - glatte oder körnige dichte Steine ​​von gelber Farbe. Oxalate - sehr dichte Steine ​​mit unebener Oberfläche, grau-schwarze Farbe, leicht die Schleimhaut der Harnwege zu verletzen. Cholesterinsteine ​​sind sehr selten, sie sind dunkel, weich und leicht. Cystinsteine ​​(gefunden in 1-3% der Fälle) haben eine dichte Konsistenz, gewöhnlich farblos oder weißlich-gelb, haben eine glatte Oberfläche.

In einer Niere kann es einen Stein geben, und mehrere( von 20% bis 50% der Fälle).In der Regel betrifft die Krankheit nur eine der Nieren, aber in 15-20% der Fälle gibt es Nierensteine ​​auf beiden Seiten. Steine ​​im Kelch sind seltener als die Beckensteine.

Die Steine ​​variieren auch beträchtlich in der Größe - von extrem klein( "Sand") bis zur Größe eines Hühnerei, und in Gewicht - von 1-2 g bis 2 kg. Im Becken sind normalerweise ovale Steine. Staghorn Steine ​​besetzen die gesamte Nierenbecken, die an den Enden der Triebe des Bechers gehen in der Form sie die Gussnierenbeckenkelchsystem mit Ausbuchtungen an den Enden der Triebe ähneln. In den Harnleitern bilden sich kegelförmige oder längliche Steine, aber ihre Lage ist nicht immer der Ort ihrer Bildung. Im Harnleiter, in der Blase oder in der Harnröhre kommen die Steine ​​am häufigsten aus der Niere.

Die Bildung von Steinen führt zu verschiedenen Störungen des Harnsystems. Wenn der Stein ein ernsthaftes Hindernis für den Harnabfluss darstellt, entwickelt sich eine Hydronephrose, gefolgt von einer Atrophie des Nierengewebes. Stagnation des Urins fördert( Exazerbation) Infektion kann eitriges Fusion von Nierengewebe, eitrige calculary Pyelonephritis auftreten. In einigen Fällen hört die Niere vollständig auf zu funktionieren.

Urolithiasis bei bestimmten Patienten kann ohne signifikante Manifestationen auftreten. In solchen Fällen werden Nierensteine ​​bei einer Untersuchung aus einem anderen Grund zu einem Röntgenbefund. Manchmal manifestiert sich die Krankheit im Bereich der Lendenwirbelsäule mit stumpfen, leicht ausgedrückten Schmerzen - normalerweise geschieht dies bei großen Steinen. Aber meistens bei der Harnsteinbildung gibt es die typischen Anfälle der renalen Kolik, und es ist charakteristisch, dass meistens die Kolik bei den kleinen Steinen bemerkt wird.

Krampfanfälle können langes Laufen, Reiten auf unebener Straße, Schütteln und Gewichtheben provozieren, aber oft treten Koliken ohne ersichtlichen Grund auf. Die Häufigkeit von Anfällen kann von mehreren innerhalb eines Monats bis zu einem in mehreren Jahren reichen.

Ein typischer Anfall von Nierenkolik ist durch einen plötzlichen Beginn in Form von scharfen Schmerzen in der Lendengegend gekennzeichnet. Schmerz von beträchtlicher Intensität, Schneidecharakter, wird schnell bis zu einem Grad unerträglich verstärkt. Die Patienten sind aufgeregt, ächzen, rennen im Bett herum und versuchen eine Position zu finden, die ihr Leiden lindert. In einer Reihe von Fällen verläuft der Beginn der Nierenkolik für kurze Zeit mit kurzen Remissionen innerhalb weniger Tage. Schmerz beginnt in der Lendengegend, aber dann im Laufe der Harnleiter in den Magen schnell ausbreiten, in die Leiste, gibt den Menschen oft Schmerzen im Hodensack, in der Eichel, Frauen - in den Bereich der Schamlippen, Innenseiten der Oberschenkel.

Oft ist die Intensität des Schmerzes im Bauch- und Genitalbereich viel höher als im Lendenbereich. In der Regel wird ein Kolikspasmus beim Wasserlassen von häufigem Harndrang, Schmerzen und Inzisionen begleitet. Besonders charakteristisch ist es bei der Abfahrt "des Sandes" oder des Steines der kleinen Größe.

In Nierenkolik hat oft Symptome wie verzögerte Stuhl und Blähungen, Völlegefühl, Übelkeit und Erbrechen, Schwindel, wenn die Körperposition zu verändern. Starke Schmerzen können zu einem signifikanten Blutdruckabfall führen. Ein länger anhaltender Angriff verursacht dagegen einen Blutdruckanstieg.

Wenn Nierenkolik vor dem Hintergrund von Pyelonephritis auftritt, typischerweise ein Anstieg der Körpertemperatur zu hohen Ziffern. Nach einem Angriff im Urin wird das Vorhandensein von Erythrozyten und Leukozyten festgestellt. Manchmal mit einer vorübergehenden Blockierung der Niere, gibt es keine Veränderung im Urin. Bei der allgemeinen Analyse von Blut entwickelt sich normalerweise ein Anstieg der ESR und Leukozyten.

Im interiktalen Zeit können Patienten Beschwerden von dumpfen Schmerz im unteren Rücken, sowie Veränderungen in Urinsediment( Erythrozyten, Leukozyten, Salz in großen Stückzahlen) und Entladung von „Sand“ oder kleine Steine ​​erleben. Oft sind in der interiktalen Periode keine subjektiven Empfindungen vorhanden. Fast immer bestimmt durch ein positives Symptom Pasternatsky - Schmerzen mit Effleurage in der Lendengegend.

Vorhandensein von Erythrozyten in Urin sind besonders charakteristisch in Gegenwart von Oxalat Steinen, da ihre am höchsten unebenen Oberfläche die Schleimhäute des Nierenbeckens und Harnleiter traumatisieren. Normalerweise nehmen diese Phänomene nach dem Gehen und nach dem Training zu. Langlebig rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen im Urin besonders der beitretenden chronischen Pyelonephritis, Entwicklung charakteristisch ist weiter davon durch die Bildung neuer Steine ​​begleitet.

Urolithiasis dauert sehr lange und neigt zu häufigen Exazerbationen. Infolge des verlängerten Vorhandenseins von Nierensteinen nehmen irreversible Veränderungen zu, was zur Entwicklung von Hydronephrose mit begleitender Infektion - eitrigen Komplikationen - führt.

Bei Nierensteinerkrankungen in Kombination mit chronischer Pyelonephritis ist ein anhaltender Blutdruckanstieg zu verzeichnen.

Bei 13-15% der Patienten ist die Nierensteinkrankheit asymptomatisch, die Phänomene der Pyelonephritis sind nicht ausgeprägt, funktionelle Veränderungen fehlen. Gerade in solchen Fällen sind die Steine ​​ein zufälliger Befund während einer Untersuchung bei anderen Gelegenheiten.

Geburtssteine ​​Aufnahmen von den Nieren zeigen die meisten Steine. Urat oder weiche Proteinsteine ​​werden jedoch nicht durch Röntgenmethoden bestimmt. Für ihre Erkennung, verwenden Sie Computer-und Kernspintomographie, Ausscheidungsurographie. Exorktory-Urographie ist angezeigt, um die Funktion der Niere nach den Vermessungsaufnahmen zu klären. Es erlaubt die genaueste Bestimmung der Lokalisation der Steine ​​(Kelch, Becken, Ureter) und zeigt das Vorhandensein und die Art der Komplikationen auf.

Prognose in Abwesenheit von ausgeprägten Störungen der Nierengewebestruktur und seinen günstigen Eigenschaften, die Anwesenheit von mehreren oder Geweih Steinen, vor allem einer Einzelniere, - ernst. Die rechtzeitige Entfernung von Steinen mit einer geeigneten Antirezidivbehandlung, die auf die Beendigung des chronischen Entzündungsprozesses und die Normalisierung von Stoffwechselanomalien abzielt, macht die Prognose optimistischer. Ansonsten entwickelt sich die Urolithiasis weiter und führt zu schweren Komplikationen. Dazu gehören eitrige calculous Pyelonephritis, Hydronephrose der Niere. Eine akute Anurie bei einem Nierenkolikanfall ist die Ausscheidungsurie. Eitriger

calculary Pyelonephritis( calculary - Fliesen mit der Anwesenheit des Steines assoziiert) entwickelt sich in Gegenwart von pyogenen Bakterien in Urin und sind oft schwierig für Nephrolithiasis. Ein charakteristisches Merkmal dieser Komplikation ist die Eigenschaft von irgendwelchen Störungen des Urin Abfluss führen zu Fieber mit schweren entzündlichen Erscheinungen im Blut - eine hohe Sinkgeschwindigkeit und eine große Anzahl von Leukozyten, die Hospitalisierung in einem Notfall Krankenhaus erfordert. Wenn in solchen Fällen keine rechtzeitige Hilfe geleistet wird, kann sich eine septische Erkrankung entwickeln.

Hydronephrose entwickelt sich allmählich als Folge des Abflusses von Urin, die Störungen führen zum ersten Becken zu erweitern, dann die Becher, mehr Tubuli und Sammelkanäle des Nephrons. Als Folge treten ausgeprägte Veränderungen des Nierengewebes auf, gefolgt von seiner Atrophie. Stagnation des Urins fördert die Entwicklung von Infektionen der Harnwege, mit der Entwicklung von infizierten Hydronephrose. Erhöhter Druck innerhalb des Beckens und dann im gesamten Sammelsystem führt zu einer Abnahme der funktionellen Aktivität der Nephrontubuli. Interstitielle Nierengewebe mit Urin getränkt arbeiten es kann nicht, und schließlich wird Nierengewebe durch Binde-( Narbe) Gewebe ersetzt. Der Verlust der Nierenfunktion ist irreversibel, sie werden nicht auch nach der Beseitigung der Obstruktion auf dem Weg des Abgangs des Urins wiederhergestellt.

Es ist schwierig, Hydronephrose auf dem Hintergrund der Urolithiasis ohne spezielle Untersuchungsmethoden zu erkennen. In den Anfangsstadien sind die Anfälle der Nierenkolik, die für die Nieren- und Steinkrankheit charakteristisch sind, das Hauptmerkmal. In der Zukunft können dumpfe Schmerzen mit vorherrschender Lokalisation im Lendenbereich auftreten. Dies ist auf den Ersatz von Gewebe des Beckens und der Kelche auf Bindegewebe zurückzuführen, wenn sie die Möglichkeit der Kontraktion verlieren, was von einem weit entfernten Prozess spricht.

Charakteristisch für die Hydronephrose ist das Vorhandensein von roten Blutkörperchen in der allgemeinen Urinanalyse, jedoch in geringen Mengen. Bei der Durchführung der Ausscheidungsurographie wird eine Verlangsamung der Akkumulation von Radiokontrast im vergrößerten Becken und im Kelch festgestellt. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung kann der Kontrast nur 1-2 Stunden anhäufen oder die betroffene Niere ist überhaupt nicht ausscheidungsfähig. Mit hoher Gewissheit über Hydronephrose Nachweis von Radioisotopen-Scanning und Renographie. Zusammen erlauben sie Ihnen, den Grad der Ausdehnung des Becken-Beckens und die Funktionalität der Niere genau zu bestimmen.

exkretorischen Anurie oder Aufhören des Urinierens, die die direkte Ursache Blockierung des Harnleiters Stein ist einer, akut auftritt während eines Anfalls von Nierenkolik. Eine Frage kann auftreten: nur ein Ureter durch den Stein behindert, warum stoppt das Wasserlassen vollständig? Tatsache ist, dass, wenn der Ausfluss von einer der Nieren vollständig blockiert ist, die zweite Niere aufgrund eines speziellen Reflexes auch aufhört, Urin zu produzieren.

Nach einem Nierenkolikanfall hört der Patient auf zu urinieren. Während der nächsten 1-3 Tage treten allmählich Symptome eines akuten Nierenversagens auf, und das Niveau des Reststickstoffs im Blutplasma nimmt zu. Diese Komplikation erfordert auch eine obligatorische Notfall-Intervention von Urologen, daher sollte der Patient sofort in das urologische Krankenhaus gebracht werden.

Behandlung von Harnsteinen in modernen Bedingungen in einem Komplex durchgeführt, dessenderen Aufgaben gehören: die Behandlung von Anfällen von Nierenkolik, rechtzeitiger Entfernung von Steinen, Behandlung und Prävention von Infektionskomplikationen kamneob re-mation. So werden bei der Behandlung von Urolithiasis medikamentöse, nicht-medikamentöse konservative Methoden und moderne chirurgische Methoden zur Entfernung von Steinen kombiniert.

Um Anfälle von Nierenkolik als Erste-Hilfe weit verbreitet krampflösend Drogen und terpensoderzhaschie zu überwinden - avisan von 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 Tropfen. Den meisten Patienten helfen thermische Verfahren - ein heißes Bad( Wassertemperatur 37-39 °) oder ein Wärmer an der Taille. Wenn keine Auswirkungen auf diesen Maßnahmen die Patientenversorgung benötigen - 0,1% Atropin 1 ml subkutan promedolom mit 2 ml 1% kombiniert oder 2% Pantopon 1 ml subkutan platifillina 0,2% 1 ml subkutan. In einigen Fällen hilft die intravenöse( sehr langsame!) Verabreichung von 5 ml Baralgina. Wenn der Patient keine positive Reaktion auf die aufgeführten Notfallmaßnahmen hat, ist ein Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten urologischen oder chirurgischen Krankenhaus erforderlich.

verwendet die Infektion Antibiotika nitrofuranovye Medikamente zur Behandlung, zumindest - Sulfonamide, aufgrund ihrer Fähigkeit, in Form von Salzen zusammen Ausscheidungen. Es ist am besten, die Medikamente unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Bakterien zu verwenden, die aus dem Urin ausgeschieden werden. Im interiktalen Zeit geeignete Medikamente zu nehmen, die glatte Muskulatur des Harntrakts Tonen: extrahieren Krapp, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. Sie haben eine leichte krampflösend und harntreibende Wirkung, enthält in seiner Zusammensetzung Terpene - Substanzen, die Verringerung der Harnwege verursachen, die begünstigt.das Ende der Steine.

Die Akzeptanz von Terpen-haltigen Arzneimitteln ist bei Patienten mit einzelnen Steinen von geringer Größe gerechtfertigt, die zu einem unabhängigen Entzug fähig sind. Es soll, dass die Selbstentladung des Steines angemerkt wird, nur dann möglich, wenn es eine glatte Oberfläche hat und einen Durchmesser von weniger als 1 cm. In solchen Fällen zusätzlich terpensoderzhaschih Zubereitungen, auf auflagenStein Patienten empfohlen für lange Spaziergänge, exzessives Trinken und Spasmolytika( Nospanum zu beschleunigen, Papaverin).

Der Patient sollte jedoch klar erkennen, dass weder die unabhängige Entfernung von Steinen noch ihre Entfernung durch eine Operation Nierensteinerkrankungen heilen kann. Eines der Hauptprobleme bei der Behandlung von Urolithiasis ist die wiederholte Steinbildung. Um das Auftreten neuer Steine ​​zu verhindern, bedarf es gezielter Veränderungen im Stoffwechsel.

urolithiasis durch eine Störung der Funktion der Nebenschilddrüsen( Verletzung des Kalziumstoffwechsels mit seiner Anreicherung in den Geweben) verursacht ist sehr hart und mit der häufigen Wiedersteinbildung auftritt. In Gegenwart dieser Drüsen Adenome gezeigt, dass es möglich ist, eine schnellere chirurgische Entfernung zu, die etwas bessere Prognose und für Nephrolithiasis.

Gicht oder Harnsäurediäthesie erfordert die Ernennung einer speziellen Diät. Aus der Nahrung sollten Nahrungsmittel mit hohem Gehalt an Purinbasen, - Braten, Nebenerzeugnissen - Leber, Nieren, Gehirnen - ausgeschlossen werden;Fleischbrühen; Fleischbrühen;Sardellen, Sardinen, Sprotten;Käse;Kaffee. In der Ernährung der Patientinnen ist nötig es hauptsächlich die Milch und die pflanzlichen Nahrungsmittel aufzunehmen. Wenn der Anteil von Milchprodukten sollte moderat sein, während Obst und Gemüse( ohne Salat, Spinat, Rosenkohl, und Leguminosen) kann in unbegrenzten Mengen verwendet werden. Wenn Oxalatsteine ​​

Ernährungstherapie sollte unter Ausschluß von Lebensmitteln, die reich an Oxalat, und Ascorbinsäure gerichtet werden, und Calciumsalzen. Zu diesen Produkten gehören: Kopfsalat, Spinat, Rüben, Rhabarber, Petersilie, Bohnen, Trauben, Pflaumen, Erdbeeren, Stachelbeeren, Tee, Kakao, Schokolade. Die Patienten sollten auch nicht hohe Dosen von Vitamin C. Einige Produkte haben die Fähigkeit, die Ausscheidung von Oxalat aus dem Körper zu erhöhen, so dass sie die Patienten in großen Mengen nehmen beraten. Zu diesen Produkten gehören Äpfel, Birnen, Quitten und Hartriegel. Die Blätter der Birne, der schwarzen Johannisbeere und der Traube in Form von Aufgüssen tragen ebenfalls zur Verstärkung der Ausscheidung von Oxalsäure bei.

Bei Phosphatsteinen sollte die Ernährung dagegen den pH-Wert des Urins auf die saure Seite verlagern. Darüber hinaus sind Produkte mit einer großen Anzahl von Calciumsalzen( Milch und Milchprodukte, Gemüse, Obst, Kräuter) ausgeschlossen. Zeigte Fleisch, Mehlgerichte in allen Arten, von Gemüse - Erbsen, Kürbis, Rosenkohl, Spargel.

Sie können Ascorbinsäure für 0,5-1 g pro Tag, Methionin für 3-4 g pro Tag verschreiben. Günstige Wirkung mit Phosphat und Oxalatsteinen Magnesiumoxid bei 0,15 g pro Tag und nach der Operation - Methylenblau.

Um eine wiederholte Steinbildung zu verhindern, wird bei Patienten mit Nierensteinerkrankungen viel Wasser getrunken - in der Regel mindestens 2 Liter pro Tag. Die Mineralwässer werden in Abhängigkeit von der Art der Stoffwechselstörung verwendet.

alkalisches Mineralwasser Schelesnowodsk empfohlen, wenn Urat Diathese, Truskavetc, Bordschomi Essentukov( Essentuki № 4 und №17).Mit Phosphat-Kalzium - sauren Mineralwässern von Kislowodsk, Truskawez, Zheleznovodsk, Arzni. Oxalatsteine ​​erfordern Ziel alkalischem Mineralwassers - Essentuki №

20. Für andere Stoffwechselstörungen, die zur Bildung gesteins Verwendung Mineralwasser nach der Reaktion des Urins, wenn sie saure, alkalische Mineralwasser verwendet wird( Essentuki, Bordschomi Pyatigorsk Truskavec), wenn alkalisch - Säure( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

auf die chirurgische Behandlung von Harnsteinen sind traditionelle offene Chirurgie, endoskopische Operationstechniken mit einer perkutanen oder transurethrale Zugang und eindeutige Führer - Fern Stoßwellenlithotripsie( ESWL).DLT - die effektivste der modernen Methoden, obwohl die jüngste - es ist noch nicht dreißig Jahre alt. Dieses Verfahren ist nicht auf Kontaktbelichtung shock Gestein mit Hilfe einer speziellen Vorrichtung gebildet - Lithotripter, gefolgt von der Selbstentladung von Steinfragmenten. Moderne Lithotripter sind elektrische Wellengeneratoren verschiedenen Typen( elektro, elektromagnetischer und piezokeramische) in Kombination mit rentgenourologicheskim Tabelle, vor Ort ermöglichen den notwendigen Ultraschall und endoskopischen Untersuchungen und Verfahren zu machen. Praktisch alle Geräte Durchmesser „Arbeitsbereich“ des Stoßwellenimpulses von 1,2 bis 1,8 cm, so in den effizientesten( bis partikulären Zustand) gebrochen Steine ​​im Größenbereich von 1 bis 2 cm. Größere Steine ​​wiederholte Behandlungen erfordern DLT izfür die Bildung großer heterogener Fragmente, die nicht unabhängig voneinander gehen können. Um einen Stein zu zerstören sollte nicht mehr als 3 Sitzungen sein. Wiederherstellung der Nierenfunktion nach einer Sitzung von DLT in Abwesenheit von Komplikationen tritt nach 5-7 Tagen, mit der Entwicklung von Komplikationen - nach 11-14 Tagen.

Derzeit wird DPT als Hauptbehandlungsmethode für die Früherkennung von kleinen Steinen verwendet - bis zu 2 cm im Becken und bis zu 1 cm im Ureter. Der Stein muss sich frei im Becken befinden, muss die Nierenfunktion normalerweise im Urin - abwesend Infektion sollte auch der Fluss des Urins und anatomischen Anomalien der oberen Harnwege keine Hindernisse sein. Wenn die modernen Lithotriptoren absolute Gegenanzeigen DPT verwenden, umfassen: das Vorhandensein von Knochendeformitäten, Übergewicht, Unfähigkeit Stein sichtbar zu machen, Schwangerschaft, Aorten-und / oder Nieren Aneurysmen, Störungen des Blutgerinnungssystems.

Es sollte beachtet werden, dass die Zahlen die besten Brech- und Urat Steine ​​haben, das Dihydrat von Kalziumoxalat umfasst, während Steine ​​Kalziumoxalatmonohydrat enthält, kollabieren etwas schlechter, Cystin Steine ​​und die größte Schwierigkeit für die DLT präsentieren.

Es gibt auch Krankheiten, die direkte Kontraindikationen für die entfernte Lithotripsie sind. Diese umfassen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System in der Phase der Dekompensation, akuten und chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt in der akuten Phase, akute eitrige Entzündung jeder Lokalisierung. Absolute Kontraindikation für DLT ist die Kombination von Steinen mit einem Tumor und Nierentuberkulose. Es ist irrational, eine DLT in der Gegenwart eines Hindernisses für den Abfluss von Urin unterhalb der Stelle des Steins durchzuführen. In solchen Fällen wird in der Regel eine offene Operation oder ein geeigneter endourologischer Eingriff durchgeführt.

Wie für Infektions- und Entzündungserkrankungen - akute und chronische Pyelonephritis, muss zunächst die Infektion, entfernen und dann nach dem Einbau des Innenkatheters der DPT erlauben oder eine Niere Stents. In der akuten Phase( Exazerbation) Erkrankungen Lithotripsie kontra, da die Stoßwellenimpulse eine negative Wirkung auf den Funktionszustand des entzündeten Nierengewebe haben.

funktionelle Nierengewebe - einer der wichtigsten Faktoren, die die Art der Intervention in urolithiasis bestimmt. In Gegenwart einer tiefen Reduktion der Nierenfunktion mit polyzystischen Nierenerkrankung und ESWL als ungeeignet angesehen.

im Fall mehrerer Steine ​​und Steinen größere Größe und komplexe Form, funktionelles Nierenkapazitätsdefizit von mehr als 30%, höchst Infektionen, Hindernisse für den Fluss des Urin und Steinbildung im Hintergrund von anormaler Nierenentwicklung, ein- und / oder mehrfach betrieben Niere, pathologisch bewegliche NiereDie gemeinsame Wirkung von DLT und endoskopischen Methoden ist effektiver.

Endoskopische urologische Techniken werden nach der Art des Zugriffs auf die transdermale klassifizieren - direkt durch die Haut und die transurethrale - dh durch die Harnröhre. Strom Endoskope ermöglichen komplizierte Operationen durch kleinere Inzision durchzuführen oder an die gewünschte Position über die gesamte Länge des Harntrakts durchstechen oder durchdringen. Perkutane Nephrostomie

Einstich( CHPNS) mit DLT in Gegenwart von Hindernissen für den Abfluß des Urins und das Vorhandensein des Steins verwendet wird, ist nicht durch X-ray-Studie bestimmt. Transurethrale Arten von endoskopischen Eingriffen sind das Setzen Katheter oder Stent Nieren und auch die direkten Kontakt mit dem Stein ermöglichen, innerhalb des Lumens des Harnleiters angeordnet, um es zu zerstören.

Charakteristik bei lang, dass( mehr als 8 Wochen) verzögern Stein an einer Stelle in der Wand des Harnleiters entstehen, Ödeme und Entzündungsreaktion, die signifikant Ergebnisse Lithotripsie beeinträchtigt. Solche Veränderungen in der Schleimhaut machen es schwierig, sogar den zerstörten Stein zu entfernen. In solchen Fällen ist jeder Eingriff des transurethralen Endoskops - Stent oder Katheter, unter Umgehung der Steine, die Institution zurück Becken - EBRT steigert die Effizienz.

ist zu beachten, dass die Lage des Steines in den Harnleiter im oberen Drittel der festgelegten Bedingungen Pyelonephritis ist eine Kontraindikation für beide Fern und Kontakt für die endoskopische Lithotripsie, die eine offene Operation erfordern.

Traditionelle chirurgische Operation erforderlich ist, und ohne Auswirkung auf DLT und endoskopische Chirurgie sowie in infizierten Steine ​​gibt es Hindernisse für den Abfluss des Urins Bildung Hydronephrosen fördern, wenn persistent Zuteilung Urin große Menge an Erythrozyten.

staghorn Nierensteine ​​

Geweihnierensteine ​​haben in einer besonderen Form von Harnsteinen durch gewisse Unterschiede in Herkunft des Mechanismus und Formen zugeordnet, die jeweils Weisen Behandlung dieser Krankheit. In erster Linie ist zu beachten, dass staghorn Steine ​​auftreten in dem vorhergehenden Hintergrund der funktionellen und / oder strukturellen Unzulänglichkeit Niere, sowie Erkrankungen des inneren Milieus des gesamten Organismus.

staghorn unterscheiden spezielle Form ähnelt Formnierenbeckenkelchsystem. Sie besetzen den ganzen Raum des Nierenbeckens und die Prozesse, die sie gehen in die Tasse, und an ihren Enden sind Verdickungs. Aufgrund der Zusammensetzung sind Korallensteine ​​in der Regel Karbonat Apatite.

Geweih Steine ​​werden bei Erwachsenen( mehr Frauen als Männer), und Kinder gefunden. Einer der Gründe für diese Steinbildung ist das Vorhandensein einer erhöhten Aktivität der Nebenschilddrüsen. Zeigen ihre typischen Symptome - das Niveau von Kalzium im Blut zu erhöhen, Reduzierung der Phosphorspiegel im Blut und erhöhte Kalziumausscheidung im Urin. Gerade dieser letzte Faktor führt zur schnellen Bildung von Nierensteinen, oft auf beiden Seiten und mit einer Tendenz Bildung Stein wieder.

In anderen Fällen sind eine deutlichere Rolle von Infektionen, insbesondere von Bakterien, die ein spezielles Enzym produzieren - Urease, dank dem die Alkalisierung des Urins. Unter den Bedingungen eines alkalischen Mediums tritt, wie allgemein bekannt ist, die Kristallisation von Phosphaten leicht auf. An erster Stelle dieser Bakterien Proteus sollte beachtet werden, die oft die Erreger der Pyelonephritis sind, vor allem bei Schwangeren vor. Auf der anderen Seite, auch sind die Bakterien Urease zu produzieren nicht in der Lage, Kalzium ansammeln kann, die sie die Grundlage für die Bildung von Steinen werden kann, erlaubt. Infektion und Verletzungen der Abfluss des Urins von Frauen sind am häufigsten mit physiologischen Veränderungen in der Harnwege während der Schwangerschaft verbunden sind, und das Vorhandensein von Schwangerschafts-Pyelonephritis aufgrund der Entstehung von Geweih Steine ​​hat sich bewährt.

Infektion und Entzündung tragen auch zur Stagnation von Urin im Kelch-Becken-System bei und beeinflussen die Arbeit von Nephronen. Als Ergebnis zu zerbrochener Nierenfunktion im Urin von einer Reihe von Substanzen( Harnstoff, Citronensäure, Calciumphosphat), weist die zu Steinbildung beiträgt.

grobe funktionelle Veränderungen entwickeln Nach der Bildung staghorn, die die zur Verfügung stehenden Störungen des Wasserlassens während Pyelonephritis und in Nierengewebe verstärkt. Die Aktivität der Infektion führt zum eitrigen Schmelzen des Nierengewebes - Pionephrose. Zuerst wird in Nierengeweben mit mehreren Abszessen, die dann miteinander, im folgenden renalen äußeren Hülle fusionieren können auch in den Prozess, Aufstrichen und perirenalen Fettgewebe beteiligt ist. Bei einem günstigeren Verlauf der Erkrankung mit einer geringen Aktivität der calculösen Pyelonephritis führen Nierenfunktionsstörungen allmählich zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens.

Die Krankheit entwickelt sich allmählich: eine latente Anfangsperiode, die der Periode ausgeprägter Manifestationen vorausgeht. Die Latenzzeit der Krankheit verläuft ohne deutliche äußere Zeichen und entspricht dem Stadium der Korallensteinbildung. Zu diesem Zeitpunkt kann es erleben unspezifische Symptome, ein Merkmal der chronischen Pyelonephritis, - Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Chillen in den Abendstunden. Die Anfangsperiode bis zum Ende der Bildung von Steinen gekennzeichnet ist, können die Patienten klagen über leichte dumpfe Schmerzen in der Lendengegend, manchmal vorgeschrieben ist nicht spezifische Veränderungen in Harnanalyse. Koronale Steine ​​in diesem Stadium sind zufällig in der Umfrage Radiographie der ableitenden Harnwege gefunden.

Die Periode ausgeprägter Manifestationen unterscheidet sich in fast konstantem Charakter von dumpfem Schmerz im Lumbalbereich. Anfälle von Nierenkolik sind nicht typisch für Korallensteine, sind selten, sofern der kleine Stein den Harnleiter verstopft. Im aktiven Verlauf der Pyelonephritis, periodische Episoden von Fieber, erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Unwohlsein, Erythrozyten im Urin. In diesem Stadium sind in der Regel Anzeichen wie erhöhter Blutdruck. Mit einer detaillierten Studie bereits in diesem Stadium ist es möglich, die ersten Anzeichen von Nierenversagen zu identifizieren.

Dann gibt es ausgeprägtere Symptome des chronischen Nierenversagens. Dies ist der letzte Zeitraum der Krankheit, wenn Durst, trockener Mund, Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schmerzen in der Lendengegend, Wasserlassen Störungen, geringes Fieber ausgeprägt sind. Das Ergebnis in Ermangelung einer angemessenen Behandlung ist die Entwicklung von chronischem Nierenversagen.

Das Vorhandensein von korallenroten Nierensteinen erfordert ein traditionelles chirurgisches Verfahren. Derzeit, wenn es möglich ist, weniger traumatische Arten von Interventionen zu verwenden, ist eine individuelle Annäherung an jeden Patienten notwendig. Wenn der Arzt es für akzeptabel hält, kann er eine der modernen urologischen Methoden anbieten. Zum Beispiel der perkutane Einstich Lithotripsie( Steinzertrümmerung) und anschließende lithoextraction( Entfernung der Steinfragmente), die( in Abwesenheit von Gegenanzeigen) mit DLT kombiniert werden kann, die Fähigkeiten des Verfahrens zu erweitern. Es lohnt sich aber noch einmal zu wiederholen, dass dies alles streng individuell ist und der Arzt entscheiden muss. Von den Methoden heute traditionelle Chirurgie

auch bei maximaler Schonung der Operation des Nierengewebes und Nierenchirurgie mit einer künstlichen Unterkühlung( Kühlung) eingesetzt. DPT in solchen Fällen als Hilfsbehandlungsmethode verwendet werden, wenn nach der Operation noch Reste von Steinen bleibt, nicht früher als 21-28 Tage nach der Operation. Wenn

staghorn Nierensteine ​​bei Kindern der Verwendung von ESWL ist die vielversprechendste Methode der therapeutischen Wirkungen, die, zusätzlich erlaubt, traumatische Operation zu vermeiden. In der Kindheit ist Steindichte in der Regel gering, was die Verwendung von minimaler Stoßwellenenergie ermöglicht, während die die Feinschleifsteine ​​beliebiger Zusammensetzung zu gewährleisten.

Die Korrektur von Stoffwechselstörungen und die Behandlung von calculous Pyelonephritis werden nach allgemeinen Prinzipien durchgeführt.

wichtigste Manifestationen, die Natur und der Mechanismus der Steinbildung, wenn sie in einer einzigen Niere unterscheidet sich nicht von Nierensteinen im Allgemeinen, aber die bloße Anwesenheit einer einzigen Niere erfordert eine spezielle Behandlung. In diesem Fall ist es besonders wichtig, dass der Arzt sich an das Hauptprinzip der Medizin hält - schadet nicht. Daher ist die Wahl einer Behandlungsmethode mit Steinen einer einzelnen Niere ein sehr wichtiger Schritt.

sehr effektiv im Allgemeinen und die am wenigsten traumatische Methode der Behandlung in solchen Fällen - DLT, aber man muss berücksichtigt alle Indikationen und Kontraindikationen, das Hauptkriterium, einschließlich - ein zufriedenstellenden funktionellen Zustand der Nieren. Bei wiederholter Steinbildung, großer Steine, chronischer Pyelonephritis und die gleichzeitigen Abnahme der Nierenfunktion um mehr als 30% sollte mit einer vorläufigen Drainage der Niere Innenkatheters( Stent) mit DLT außergewöhnlich niedrigen Energieimpulsen in Kombination verwendet werden. Die Kombination von DLT und Stenting ermöglicht es der Niere, sich schneller zu erholen und Komplikationen, einschließlich entzündlicher Erkrankungen, zu vermeiden. DPT mit Steinen einer einzelnen Niere kann sogar mit Steingrößen größer als 2,0 cm verwendet werden( vorausgesetzt, seine gemischte Zusammensetzung und geringe Dichte).

Bei sehr hohen Dichte Stein oder großes Geweih sowie aktive Erkrankung in der Niere mit einer minimal-traumatischen offenen Operation mit der maximalen Erhaltung der Nierengewebe, oder die Möglichkeit einer Panne betrachtet Nephrolithotomie in Kombination mit DLT.

Wie bereits erwähnt, erfährt der weibliche Körper während der Schwangerschaft signifikante Veränderungen, die sich natürlich auf das Harnsystem auswirken. Bereits in der frühen Schwangerschaft deutlich verringert den Tonus der Harnwege, durch die die Dynamik Urinieren variiert. Mit weiterem Anstieg des gebärenden Uterus führt normale anatomische Position wie die Bauchorgane und die Nieren Verdrängung. Unter solchen Umständen ist es möglich und primäre Blasensteinbildung normalerweise mit offener oder latenter Infektion des Harntrakts verbunden ist, und auch externe Symptome Urolithiasis zuvor bereits existiert manifestieren kann, die vor nicht anwesend waren. Die unzweifelhafte Verbindung von Gestations-Pyelonephritis mit Korallensteinbildung wurde bereits nachgewiesen.

Urolithiasis der Regel in der Schwangerschaft gelöscht wird, was mit einer deutlichen Ausweitung des oberen Harntraktes assoziiert ist, steigt mit dem Schwangerschaftsalter zu erhöhen. Die typische Manifestation von Krankheiten - Nierenkolik - unter diesen Bedingungen kommt selten vor, meist vorherrschenden Beschwerden dumpfe Schmerzen in den Nieren wiederkehrend. Wenn Harnanalyse typischerweise deutlich ausgeprägte Entzündungs ​​Veränderungen im Harnsediment( Bakterien, Leukozyten, Erythrozyten bit).All dies simuliert ein Bild von Schwangerschafts Pyelonephritis, Steine ​​werden oft durch Ultraschall nachgewiesen ist bereits in der postpartalen Phase.

Behandlung von Urolithiasis in der Schwangerschaft hat gewisse Einschränkungen, weil die Frau in dieser Zeit sollte etwa verschleißen die Schwangerschaft und ihren erfolgreichen Abschluss in erster Linie betroffen sein. Die Hauptrolle spielt die Behandlung der Pyelonephritis.

In postpartale Patienten sollten regelmäßig bei den Urologen überwacht wird, müssen Sie vollständig von Harnwegsinfektion loszuwerden und für das Verfahren zur weiteren Behandlung entscheiden. Dann wird Urolithiasis nach allgemeinen Prinzipien behandelt.