Lumbale Osteochondrose Symptome
Die lumbale Osteochondrose aufgrund anatomischer und physiologischer Merkmale unterscheidet sich von der Osteochondrose der zervikalen und thorakalen Lokalisation und ist durch folgende Symptome gekennzeichnet.
1. Fehlen der spinalen Pathologie aufgrund der Tatsache, dass das Rückenmark auf der Ebene von L1 endet;seltene Ausnahmen treten bei Läsionen radikulärer Arterien bis zum Konussyndrom auf.
2. Die Klinik der lumbalen Osteochondrose wird hauptsächlich durch Bandscheibenschädigung( Hernie, Ruptur, Instabilität usw.) und in geringerem Maße durch Knochenveränderungen( Osteophyten) verursacht.
3. An erster Stelle sind Schmerzen, radikuläre und statische Syndrome, und vegetative Störungen treten in den Hintergrund.
4. Ein ausgeprägterer traumatischer Faktor in der Entwicklung der Krankheit.
T.I.Bobrovnikova( 1967) bestätigt diese Abhängigkeit.
leichte Schmerzen( Grad 1):
- dumpfer Schmerz und Fuß, Körper Kälte, Taubheit und andere Beschwerden;
- Auftreten von Schmerzen bei plötzlichen Bewegungen unzureichend -
gezwungen Neigung, Drehung, plötzlicher Übergang von od.noy Positur zu einem anderen, Schütteln,
Schwerkraft in einer unbequemen Position steigen, langer Aufenthalt in der irrationalen Position;
- einige Einschränkung der Bewegungen in der lumbosakralen Abteilung;
Mäßiges Schmerzsyndrom( Grad II):
- geringfügige unruhige Schmerzen, manchmal für eine Weile anhalten, in Bewegungen, Neigungen und Aufhebung der Schwerkraft erscheinen;
- möglicher langer Aufenthalt in einer Position;
- eine mühelose Spannung der paravertebralen Muskeln;
- Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule;
ist ein mildes Spannungssymptom.
Ausgedrückt Schmerzsyndrom( III Grad):
- der Patient in der gleichen Position, bis 1 Stunde sein kann, bevorzugen Position auf der gesunden Seite und AIDS mit angewinkelten Beinen;
- erhöhte Schmerzen während der Bewegung, Husten und Niesen;
- kurzfristige Schmerzreduktion während eines kurzen Schlafs;
- in Abhängigkeit von umgebenden Objekten und Bewegung mit Schwierigkeit,
hinken auf einem schmerzenden Bein in einer antalgischen Pose oder mit einer Betonung auf dem Knie;
- Spannung der Lendenmuskeln;
- Fehlen von Bewegungen in der Wirbelsäule;
ist ein grobes Symptom der Spannung.
sehr starke Schmerzen( IV Grad):
- ausgeprägter Schmerz im Ruhezustand( der Patient kann über 5-10 min in der gleichen Position nicht liegen), verschlimmert durch Husten, Niesen, versuchte Bewegung;
- Zwangsstellung auf gesunde oder kranke Seite mit angewinkelter
und gegeben den Magen Beine usw. Bozeman Position
-. . Schlaflosigkeit aufgrund von Schmerzen, Reizbarkeit, Unruhe.
- Aufstehen mit Hilfe, Gehen mit Krücken und Gehstock, mit Betonung auf Knie, Becken;
- eine scharfe Spannung der paravertebralen Muskeln;
- Fehlen von Bewegungen in der Wirbelsäule;
ist ein absolutes und grobes Symptom der Spannung.
Sensitivitätsbeeinträchtigung. Solche Erkrankungen in der Extremität,
, die sich in der Schmerzzone entwickeln und für die weit fortgeschrittene
-Krankheit charakteristisch sind, wurden von uns bei 53% der Patienten festgestellt. Empfindliche Störungen sowie radikulärer Schmerz sind Projektion, d.h.
ihre Lokalisierung stimmt nicht mit der Quelle der lokalen Reizung überein. Hyperästhesie war nur bei einigen Patienten, Anästhesie einzelner Standorte verfügbar. Charakteristischer war eine Abnahme der Schmerzen und der Tastempfindlichkeit( Hypästhesie).Üblicherweise wurden die Bereiche der Empfindlichkeitsstörung in Form von Bändern lokalisiert, die die Gesäßregion entlang des Oberschenkels, des Unterschenkels, seltener des Fußes erfassen.
Parästhesie( abnormale Empfindungen erfuhren keine Reizung außen) als Kribbeln, Nadeln, und so weiter. G. Oft mit Hypoästhesie kombiniert. Selbst wenn keine Empfindlichkeitsstörungen vorhanden waren, bezogen sich viele Patienten auf Parästhesien in der erkrankten Gliedmaße, die den Prozess der
-Radikularkompression zeigten. Unsere Beobachtungen stimmen jedoch nicht mit der Meinung von Arseni( 1973) überein, dass dieses Symptom immer ein Vorbote der Paralyse ist und dringende chirurgische Intervention erfordert.
Der diagnostische Wert der Empfindlichkeitsempfindlichkeitstopographie wird unterschiedlich behandelt. Bekannte Schaltung Innervation Dermatome Guesde, Déjerine, Keegan et al. Unterscheiden sich voneinander durch individuelle Variabilität Überlappung Dermatomen. In unserer Arbeit verwendeten wir das Kigan-Schema.
Bestrahlung von Schmerz und Verletzung der Empfindlichkeit im Bereich des Dorsum, 1 Finger( manchmal benachbarte Finger) zeigen oft Kompressions Wirbelsäule L5( L4-5 disc).Wenn diese Änderungen an der Außenkante des Fußes und die Ferse zu finden sind, gibt es eine Kompression der Wirbelsäule S1( L5-S1-Disc), aber hier
mögliche Fehler in der Höhe der Läsion zu bestimmen. Nach Spurling( 1955) kann man nur bei der Untersuchung des distalen Teils des Schienbein- und Fußdermatoms korrekte Informationen erhalten. Wenn diese Zonen nicht bis zum Fuß reichen, ist die Lokalisierung noch schwieriger. Bei Parästhesien kann
in noch geringerem Maße als Maßstab dienen.
Stellen Sie das Ausmaß der Zerstörung auf der Grundlage der Empfindlichkeit von Verletzungen sein kann, weniger als die Hälfte der Patienten. Somit ist die Empfindlichkeit dieser Erkrankungen diagnostischer Wert, aber sie sind nicht hinreichendes Kriterium für eine genaue präoperative Diagnose.
Symptome von Spannung. Es gibt eine Menge Schmerz Reflexe
Spannung;von ihnen das hartnäckigste Symptom von Lasega, 1881 beschrieben. Sein Wesen liegt in dem Auftreten von Schmerzen in seinem ausgestreckten Fuß beim Anheben. Wenn in diesem Moment das Bein am Knie zu beugen, verschwindet der Schmerz. Kreuz Symptom Lasegue( Bechterew Symptom) ist das Auftreten von Schmerzen auf der betroffenen Seite, wenn
gesundes Bein heben. Die Ursache dieses Symptoms ist die zusätzliche Verschiebung der gereizten Wurzel. Charnley( 1951) untersuchten den Mechanismus der Symptom Lasegue auf Kadaver nach dem Entfernen von Wirbelkörpern. Wenn die Hinterbeine Anheben verschoben 0,4-0,8 cm. Die stationäre er blieb bis zum Fuß nicht auf 30-40 ° erhöht, dann
zu bewegen begann. Basierend auf diesen Daten, schlossen die Autoren, dass das exprimierte Symptom Lasegue, dhAuftreten von Schmerzen, wenn sie von der Scheibe verursachten Beine auf 30-40 °, in Verbindung mit mechanischen Gründen, die Wirbelsäule und Läsionen anheben. Die gleiche Meinung teilen die meisten Autoren.
Sie glauben Lasegue Symptom an der hinteren Vorsprünge Diskushernie fast konstant ist.beim Anstieg auf 60 °
und als schwach positiv, mehr als 60 ° - Symptom Lasegue als stark positiv, wenn der Schmerz in seinem Fuß erschien beim Anstieg bis zu 40 °, als positiv bewertet. In einigen Fällen kann
Lasegue Symptom die Art der diskogenen Krankheit bestätigen, ohne Angabe jedoch ist seine Lage. Die Mehrheit der Patienten, die wir beobachtet wurde, war stark positiv und positiv, vor allem in Exazerbationen und war in 12,6% der Patienten fehlen. Wenn auf der Höhe von Lacegs Symptom, d.h.wenn Bein begradigt zusätzliche Dorsalflexion des Fußes zu tun, die Schmerzen stark zunimmt( Bragar Symptom).
Unter anderem sollte Spannung Aussehen lyumboishialgicheskih Schmerz zu beachten, wenn der Kopf Biegen( Peri Symptom), mit einer Zunahme des Öffnungsdruckes( Déjerine Symptom oder Husten Schock) in Verlängerung Beine im Hüftgelenk( Wasserman Symptom) und in Flexion im Kniegelenk( Mackiewicz Symptom).Die letzten beiden Symptome sind
Position des Patienten auf dem Bauch bestimmt. Atrophie und Parese der Muskeln. in 57% der Patienten wurden
Muskelatrophie, prominenteste am Unterschenkel, wobei der Unterschied in Umfang erreicht 3 cm. In denselben Patienten, die Muskeln der Gesäß und Oberschenkel waren atrophic in unterschiedlichem Maße vorhanden. Die Glutealfalte auf der Patientenseite befand sich darunter. Die Atrophie der Muskeln ging immer mit einer Abnahme ihres Tonus einher. Bewegungsstörungen wurden in der Parese bestimmter Muskelgruppen ausgedrückt. Somit kann die Schwäche des Extensor 1 Finger häufig charakteristisch für die Kompression von kchreshka U, eine Schwäche der Wadenmuskeln an der Wirbelsäule-S1.Im Fall von Paralyse des Fußes Strecker Patienten treten plötzlich Probleme beim Versuch, auf den Fersen zu gehen, mit pareze Kalb oder Beuge des Fußes, im Gegenteil, -mit auf den Fußspitzen zu Fuß, und die Treppen. Zusätzlich werden Paresen durch gewöhnliche Resistenztests nachgewiesen. Paralyse von zwei wurzel L5 und S1-gibt es einen kompletten dangling Fuß.Jedoch Steen Parese, verschonen nicht aufgrund der Schmerzen im Zusammenhang mit Lendenwirbel degenerative Scheibenerkrankung selten sind. Sequestrierung & gt; massiven
schlaffe Lähmung oft während der Kompression der Cauda equina medianen Scheibenvorfalls oder seinem freien & lt entwickeln;.Darüber hinaus kann Parese und Paralyse durch Diskushernie Kompression radicular Arterie begleitenden verursacht werden. Wirbelsäule L5 oder S1.
Verletzung von Reflexen. Diagnosewert ändert
reflex vernachlässigbar ist, da
dieser Reflex kann mit der Niederlage reduziert wird nicht nur L3, sondern auch die unteren Lendenscheiben. Die meisten wertvoll sind die Daten über Verletzung des Achilles Reflex, die typisch für Hernien L4-5 und L5-S1.Nur in Abwesenheit von Achilles Reflex kann insbesondere über die lumbosakralen Scheibe Läsion sprechen.
Kompression der Cauda equina-Syndrom( paralytischer Ischias).
schwersten nekrotischen Komplikation der lumbalen degenerativen Bandscheibenerkrankungen, deren Ursache in allen Fällen waren massiv prollapsy Platten oder Migration der Fragmente in das Lumen des Spinalkanals epidurale. Es gibt drei Optionen
der Kompression des Kaudasyndrom.
1. Langsam, aber stetig voran auf dem Hintergrund der ständigen Schmerzen lyumboishialgicheskih Kompression Entwicklung von Pferd
Schwanz. Diese Option ist besonders schwierig für die Differentialdiagnose bei spinalen Tumoren.
2. Progressive Entwicklung der Kompression mit Entlastungen lyumboishialgicheskogo Schmerz,
3. Akute insultoobraznoe Entwicklung der Cauda equina Kompression. Diese Option( die häufigste) durch eine plötzliche Bewegung der Scheibe Sequestrierung oder die Blutzirkulation in den unteren Regionen des Rückenmarks, mit der Kompression der radikuläre Arterie verursacht. Zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung oder ungeschickte Bewegung
tritt Ischias unter stechender Schmerz-Syndrom Typ
Lumbago, und nach ein paar Minuten oder Stunden Parese Stopp Sattel Anästhesie sakralen Segmenten und Harnverhalt entwickeln. Nach der Entwicklung von Parese und Anästhesie verschwinden Schmerzen und Wirbelsäulensyndrome.
Vegetative Störungen von .Degenerative Veränderungen der Bandscheiben werden oft durch eine Reihe von autonomen Störungen begleitet. Sie sind eine Quelle der Irritation vieler zuführenden und volokan vasomotorischen Reflex Spasmus der Blutgefäße unter dem Einfluss von Schmerz. Brennen, Stechen, Jucken Schmerzen, so dass sie im Zusammenhang mit der Änderung des Wetters zu stärken, werden oft simpatalgichesky Charakter abgekühlt. Radikuläre Schmerzen sind, im Gegensatz zu ihnen, & lt; fegen & gt;und streng lokalisiert, einschließlich der Finger, schlimmer beim Husten oder Niesen. Durch vegetative Störungen sind auch trophischen Symptome - Zyanose, Schwitzen Erkrankungen, Trockenheit und Schuppung der Haut. Diese Störungen sind zonal und entsprechen den betroffenen Knoten. Gekennzeichnet durch vasomotorische Störungen wie eine Kühl Gliedmaßen, Hauttemperatur senken, Krämpfe, und manchmal( selten) das Verschwinden des Impulses.
reflektierte viszerale Syndrome in Lendenwirbel Osteochondrose haben wenig untersucht worden, mit Ausnahme der sogenannten neurogenen Blase. Grobe Verletzung seiner Funktion als Verzögerung oder die wahre Inkontinenz( full Wurzel Cauda equina Kompression) immer schlaffe Lähmung Detrusor Schließmuskeln des Beckenbodens und Hypästhesien oder Anästhesie in Anogenitalbereich begleitet.
Statische Verstöße. Glätte, das völlige Fehlen von Feuer, Lendenlordose( ein Symptom für eine flache Rückseite, Streicher).Abflachen der Lendenlordose wenn ein Vorsprung adaptive Antwort, die Volumenreduktion einstellbarer Scheibenvorfall bietet, die an der Wirbelsäule zu einer Schwächung des Drucks führt. Hyperlordose als feste Erweiterungen - hier müssen wir den selten anzutreffen in Lendenwirbel Osteochondrose Syndrom entgegengesetzten Charakter untersuchen. In diesem Fall
& lt; stolz & gt;Gang, Unfähigkeit, Bewegungen im Hüftgelenk bei
richtete Knie Bein. Wenn Sie versuchen, das Bein im Hüftgelenk mit einem aufgebogenen Schenkel zu biegen angehoben( Symptom Bohlen) Stamm. Fester Hyperlordose ist ein Syndrom von verschiedenen pathologischen Zuständen und Schmerzen und radikulären Symptomen ungewöhnlich. Die Ausnahme ist der Lenden- Osteochondrose, wo es selten ist, und tritt mit einer signifikanten Schmerzsymptome. Natürlich hier Hyperlordose Fällen wegen anteriore Verschiebung des Schwerpunktes ist nicht enthalten. Die Wirkung der
-Traktionstherapie war fast nicht existent.
Pshialgichesky Skoliose ist die Reflexreaktion eines Organismus, bei der Verringerung der Schmerzen gerichtet. Wenn Skoliose ist Nervenwurzel Position verändert, die in entgegengesetzter Richtung der Scheibe Herniation verschoben wird.
Dies ist wahrscheinlich auf das Verfahren zur Inspektion, weil die Beugungs erzeugten Muster in der horizontalen Position des Patienten, mild Skoliose manchmal nicht erkannt. In schwereren Fällen haben wir den S-förmige Skoliose als Folge des Verbindens der Kompensator iiOro Krümmung im Bereich der Brust Skoliose Lendenwirbelsäule ermittelt. Am häufigsten war Skoliose gomolatsralnym, geterolateralnym selten und nur bei einigen Patienten, abwechselnd. Patienten al terniruyuschim Skoliose kann willkürlich die Richtung der Skoliose ändern: Dies ändert die Spannungsseite der langen Muskeln des Rückens;Sie konnten ihre Wirbelsäule nicht gerade richten. Ausgeprägter Grad der Skoliose traf häufiger mit Läsionen der Scheibe L4-5, als die L5-S1.Dieses Muster läßt noch nicht in jedem Fall die Lokalisierung tion der betroffenen Festplatte bestimmen.
Die Einschränkung der spinalen Mobilität bei den meisten Patienten äußert sich in antalgischen
Um die Lordose auch in horizontaler Position reflexartig zu erhöhen, legt der Patient ein Kissen unter den Bauch und mit starken Schmerzen nimmt
häufig eine Knie-Ellenbogen-Position ein.
Normalerweise ist die Beweglichkeit in mehreren Ebenen begrenzt, aber häufiger gibt es eine Einschränkung der Extension und Flexion. In kurvimetrischer Hinsicht betrug die
-Restriktion 15 bis 20 mm anstelle von 30 mm normal.
Charnley( 1951) bemerkt, dass die Neigung des Rumpfes nach vorne dem Lacegschen Symptom in der Position des liegenden Patienten entspricht. Oft konnten die Patienten nicht mit den Händen zu den Knöcheln greifen und benutzten einen Stock, um ihre Schuhe auszuziehen. Gleichzeitig blieb der Rumpf fast unbeweglich, und der Hang war durch Beugung in den Hüftgelenken und in unwesentlichem Ausmaß durch die Brustwirbelsäule bedingt( wie bei der tuberkulösen Spondylitis).
Die Instabilität der Lendenwirbelsäule ist eine Folge der Schwächung der Fixationsfunktion der Bandscheibe. Anfangs manifestiert sich eine kompensatorische dauerhafte Kontraktion der langen Rückenmuskulatur, die im Laufe der Zeit überlastet wird. Das Zerbröckeln und die Verlagerung des Wirbels werden auf funktionellen Röntgenaufnahmen nachgewiesen. Die Wirbelsäule solcher Patienten hält den vertikalen Belastungen nicht stand, insbesondere wenn sie im Sitzen viel größer als stehend sind.
Patienten klagen über schnelle Müdigkeit und mangelndes Vertrauen in ihren Rücken. Einige von ihnen konnten sitzen und nur mit den Händen auf dem Stuhl liegen und dann nicht mehr als 10-15 Minuten, danach wurden sie gezwungen, eine horizontale Position einzunehmen. Aus diesem Grund konnten viele Patienten kein Kino, Theater etc. besuchen. Einige von ihnen benutzten jahrelang das Entladen von Korsetts.
Die Zunahme des Tonus der paravertebralen Muskeln( häufiger auf der Seite der Skoliose) zeigt sich in Form eines starren, dichten Schaftes. In vernachlässigten Fällen, wenn Patienten die meiste Zeit im Bett verbringen oder sich mit Krücken bewegen, entwickeln die Rückenmuskeln eine Atrophie. Bei diesen Patienten weist
eine Hypotonie der Gesäßmuskeln in Form einer Gesäßfalte auf der erkrankten Seite auf.
Fragen der konservativen Therapie der lumbalen Osteochondrose sind nicht nur im Zusammenhang mit der großen Verbreitung dieser Erkrankung relevant, sondern auch, weil die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Erfolg konservativ behandelt wird. Unsere Erfahrung basiert auf dem Einsatz konservativer Behandlungsmethoden bei 1495 Patienten.
Immobilisierung der Wirbelsäule .Wir legen großen Wert auf Korsetts vom leichten Typ, die eine Reduzierung der axialen Belastung der Wirbelsäule durch die Übertragung eines Teils der Körpermasse auf das Ilium gewährleisten. Das Korsett bewegt den Rumpf vorne und unten von hinten und nach oben in Richtung Wirbelsäule, was besonders bei gleichzeitigem schlaffen Bauch von Vorteil ist. Personen, die körperliche Arbeit leisten, wird empfohlen, einen Gewichthebergurt zu tragen.
Eine Entlastung mit externer Ruhigstellung der Wirbelsäule tritt besonders bei lumbalen Syndromen und Instabilitätsphänomenen sehr schnell auf. Begrenzt man jedoch die krankhafte Beweglichkeit im betroffenen Wirbelsäulenabschnitt, so fixiert das Korsett teilweise und gesunde Segmente, was zu Muskelschwund führt. Daher sollte das Tragen eines Korsetts oder eines Gürtels nicht dauerhaft und lang sein und notwendigerweise von medizinischer Gymnastik und Muskelmassage begleitet werden.
Oft ist der positive Effekt des Tragens eines Korsetts, auf das der Patient nicht verzichten kann, eine zusätzliche Indikation für die Operation, die interne Fixierung des betroffenen Segments.
Schwere und Dauer der bestehenden statischen Störungen in Form einer Kombination von Skoliose mit Kyphose, vor allem der anhalt mehr als 3-4 Monaten, in struktureller Natur nehmen und in der Regel nicht zugänglich konservative Behandlung. In solchen Fällen ist ein Fehler die Bestellung eines Korsetts, da es entladen wird, nicht korrigierend. Dieser Satz ist gut geeignet Radulescu( 1963) über die Gefahren der orthopädischen Korsetts in solchen Situationen: & lt; darf nicht vergessen werden, daß viele Korsetts ein Vorhang sind, hinter denen sich dann das Drama der Wirbelsäule Abnormalitäten spielt, Deformation und Abnahme der Muskelkraft & gt;.
Modus. Es sollte als unzumutbare Empfehlung einiger Autoren angesehen werden, die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu erhöhen & lt; zum Kneten & gt;in der Phase der Exazerbation. Schädlich ist auch eine längere Ruhephase, die zu Osteoporose und zu noch mehr Muskel-Hypotrophie führt. Alle Patienten in der Exazerbation Zeitraum
Betrest auf einer Festplatte unter der Matratze zugeordnet, die Entladung des betroffenen Segments der Wirbelsäule gewährleistet, verringert den Druck vnutridiskovogo und reduziert die Spannung Würzelchen. Gleichzeitig werden Bedingungen geschaffen, um die Rupturen des Faserringes zu vernarben. Bettruhe für 8-10
Tage führt eher schnell zu einer Schmerzreduktion, besonders bei der kurzen Dauer der Erkrankung.
Auf dieser Basis glauben wir in der akuten Periode des Patienten, der behandelt werden soll oder in einem Krankenhaus die, oder zu Hause, aber nicht auf ambulante Basis, wie es oft geschieht, wenn der Patient kaum in die Klinik bekommt physiotherapeutische Behandlungen oder Injektionen von Vitaminen B1 und Glas zu erhalten.
Mit Blick auf die Zukunft stellen wir fest, dass wir auch Gegner einer vorzeitigen Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus in die ambulante Behandlung sind, wenn die konservative Therapie praktisch nicht wirkt. Eine solche ambulante Behandlung wird oft Monate verzögert, und der Patient bleibt arbeitsunfähig.
konservative Behandlung in einem Krankenhaus sollte das Verschwinden oder signifikante Reduktion der Schmerzen, und innerhalb von wenigen Tagen nach der Entlassung führen, sollte der Patient seine starten oder die Arbeit erleichtern, während die Empfehlungen zur Prävention umzusetzen fortzusetzen. Wenn das Schmerzsyndrom nicht aufhört, sollte
nach der Operation gefragt werden.
Extension( Traktionsbehandlung). ist pathogenetisch
geerdete Methode. TI Bobrovnikova( 1966) etabliert mit röntgenologisch die Höhe der intervertebralen Foramina bis 4 mm zunimmt und die Bandscheibe zu 3 mm in horizontaler Traktion. Das Entlasten der hinteren Teile der Bandscheibe kann jedoch durch Biegen der Beine in den
-Gelenken der Hüfte und des Knies erreicht werden. Was die Traktionskraft betrifft, so gab es bis vor kurzem eine rein empirische Herangehensweise an dieses Problem aufgrund des Mangels an Daten über den Zustand des Innendrucks durch die Tendenz, große Lasten zu verwenden. Der negativer Einfluss von größeren Lasten, auch mit Traktion auf geneigte Ebene ausgedrückt erhöhte Schmerzen und Muskelverspannungen.
Wir kamen zu den folgenden Schlussfolgerungen.
1. Traction Position in passiver Flexion( reduzierende Lendenlordose
) ermöglicht intradiskalen Druck unabhängig von der Phase der Degeneration zu verringern.
2. Die Reaktion des Innendrucks auf die Traktion erfolgt im geraden
Je nach dem Grad der Bandscheibendegeneration. In der Anfangsphase der Bandscheibendegeneration Lasten von 15 bis 35 kg verursachen allmähliche Verringerung des Drucks vnutridiskovogo
( durchschnittlich 0,9 kg / cm „, wenn ja nnyh 3,1-2,3 kg / cm‚beginnen).Ein weiteres Wachstum der Ladung nicht über die Zahlen erreicht ändern. Wenn ausgedrückt
Degeneration Reaktions vnutridiskovogo Druckabbau auftreten verzerrt tritt nur bei niedrigen Traktionslasten;Gewichtszunahme( 20 kg)
verursacht povyshanie vnutridiskovogo Druck( im Bereich von 2 kg / cm „). Folglich ist die Traktion bei diesen Patienten in kleinen Lasten und in einem langsamen Tempo durchgeführt werden muß.
3. Pre Physiotherapie durch analgetische und spasmolytische Wirkung ermöglicht
kleine Zugbelastungen bis zu 20 kg mit maximalem Druck zu verringern vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
einfachste Weise -. Traktion schiefer Ebene eigenen Körpergewicht mit einer erhabenen Oberflächeein scheinbares Ende des Bettes und weiche Fixierungsringe für Achselhöhlen. Traktion Dauer 4-6 Stunden pro Tag für 3-4 Wochen
. Traction eigenes Körpergewicht wird oft mit
kyphosation kombiniert Lordose zu beseitigen.
Korsett Tragen nach dem Strecken erforderlich ist. Diese Verfahren Traktion
schwierig zu dosieren, und sie sind nicht immer leicht von den Patienten gut vertragen.
Physiotherapie. Es wird verwendet, um normale Muskeltonus
wiederherzustellen: Verbesserung der Lymph- und Blutzirkulation im betroffenen Segment
und kranken Gliedmaßen, die Rückenmuskulatur, Bauch und Beine zu stärken, wodurch falsche Haltung. In der ersten Periode der Basis Übungen Physiotherapie Rate, die Muskeln in einem Zustand des Überspannungsschutz und Verbesserung
anatomischer Beziehung der Wirbelsäule Strukturen zu entspannen, die Schmerzen zu lindern hilft. Ausnahme Axiallast auf die Wirbelsäule erreicht die ursprüngliche Bauchlage verwendet( auf der Rückseite, auf der einen Seite, auf den Magen) und auf allen Vieren. Noch effizienter Entladen der Wirbelsäule bei der Durchführung von Gymnastikübungen in „Wasser. In der zweiten Periode des Kurses, der Hauptzweck, die Stabilität der Wirbelsäule zu erhöhen.
Schmerzsyndrom. Die Hauptbeschwerde des Patienten mit lumbaler
Osteochondrose ist Schmerz. Sie können nur in der Lumbosakralregion( lumbodynia) im Lumbosakralregion
seinen strahl auf das Bein von der überwiegenden Zahl der Patienten
( Ischias) und nur im Beine( Ischias).In 128 Fällen von
traten Schmerzen in der unteren Thorax- und oberen Lendenregion auf. Die Krankheit begann fast alle mit dem Auftreten von lumbosakralen Schmerzen, die im Laufe der Zeit( in der Regel 1-3 Jahre) begannen an die unteren Extremitäten zu strahlen( in der Regel auf einer Seite).Lumbosakralen Schmerzen in der Natur verschüttet wurden, waren
stumpf und Schmerzen, schlimmer umständlich und abrupte Bewegungen, Wechsel der Körperhaltung und Langzeit
Aufenthalts in einer Position. In der horizontalen Position nahmen die Schmerzen signifikant ab. Dem Beginn von Schmerzen oder Exazerbationen geht gewöhnlich ein längerer Aufenthalt in einer unbequemen Position, körperliche Überlastung, voraus. In einer gebeugten Position, die Patienten mit Schwierigkeiten zu lösen, sie finden es schwierig zu waschen, putzen Sie die Zähne, waschen, bügeln.
Radikuläre( bestrahlende) Schmerzen waren vorwiegend
-Stiche. Lange genug, um Schmerzen lokalisierten
nur im Glutealbereich oder auf der Ebene des Iliosakralgelenks;seltener traten sie sofort in der Region des Oberschenkels,
Bein und Fuß.Bei allen Patienten werden strahlende Schmerzen nur in einem Bein aufgezeichnet. Bei bilateralen Schmerzen war ihre Intensität von jeder Seite noch größer.
Schmerzen waren häufiger. Bei einer Anzahl von Patienten mit einer scharfen Neigung des Rumpfes erschienen Schmerzen wie der Durchgang einer Strömung. Zum größten Teil waren sie sehr intensiv, schliefen Patienten nicht, Appetitlosigkeit, Schwierigkeiten beim Bewegen und manchmal( Wochen oder Monate) konnten nicht aus dem Bett. Die Behinderung wurde stark reduziert. Erhöhte Schmerzen festgestellt, in
Husten, Niesen, und vor allem in das Schütteln, so könnten einige Patienten nicht auf den Bus benutzen. In einigen Fällen Erleichterung gebracht Zwangsposition: auf dem Rücken liegend, beugt dich auf der gesunden Seite, auf allen Vieren, mit einem Kissen unter dem Bauch oder hockt. Untrainierten, mit geschwächten Muskeln von Patienten, die sich hauptsächlich in geistiger Arbeit, ungewöhnliche
körperliche Aktivität, wie das Tragen schwerer Lasten, verursacht
Schmerzexazerbation bis zum nächsten Tag, auch nach dem Rest
( & lt; ein Phänomen, von Tag 2 & gt;).Der Mechanismus dieses Phänomens scheint uns
folgt: Erstens, langsam um die Kompression der betroffenen Scheibe mit asymptomatischer Vorsprungsabschnitte des Nucleus pulposus in den Schlitz des Faserringes zunimmt. Nach und nach blockiert die Schwellung der Bandscheibe die Teile des Kerns mit scharfen, irritierenden Nervenrezeptoren. Wenn Lumbago, umgekehrt, schnelle Kompression führt, fast blitz der Scheibe( Block) der Kernabschnitte Verletzungs- und erhöht dann das Ödem.
Verweilt nicht speziell auf mittelschweren bei älteren und senilen Wirbelschmerzen, meist am Morgen, begleitet von & lt; Crunch & gt;, & lt; crash & gt;und Bewegungsmangel, verursacht durch sekundäre Spondylarthrose in kleinen Gelenken;Platten zu dieser Zeit teilweise
sind durch Fibrose blockiert. Diese Schmerzen verschwinden meist nach dem Aufwärmen, Gymnastik und Gehen.
Hälfte der Patienten Krankheit begann lumbalen Lumbago( Lumbago, oder & lt; acute Disk & gt;), die plötzlich bei dem Versuch, ein Gewicht zum Zeitpunkt der abrupten Neigung bzw. Ausdehnung des Körpers zu heben, und für mehrere Tage dauerte. Dies führte zu einem extrem starken Schmerzen
oder Lumbosakralregion, der Haltekörper in einer gebogenen Position. Die Patienten konnten sich nicht bewegen, weil jede Bewegung einen starken Schmerzanstieg verursachte. Die Rückenmuskeln sind sehr angespannt( Symptom & lt; des verschlossenen Rückens & gt;).Discography durchgeführt bei Patienten mit klinischen & lt; acute & gt;, Scheibe zeigte, daß
somit immer eine Lücke posterioren Abschnitte des Anulus fibrosus ist und oft hernial Vorsprung. Subluxation des Zwischenwirbelgelenke bei Patienten dieser Gruppe nicht auftreten
Lumbago, verursacht durch eine plötzliche Bewegung des Kernfragment in dem Riss reich Faserring innerviert. Reflex Muskelkontraktur gleichzeitig blockiert das betroffene Segment, verhindert den vollständigen Verlust des Fragments, sondern schließt es auch zurück Weg. Spontan oder Bewegung kann plötzlich Entschützung zurückkehrt das verdrängte Fragment an ihrem Platz und das schnelle Verschwinden des Schmerzsyndroms auftreten.
dynamische Beobachtung von Patienten mit lumbalen Osteochondrose zeigte eine direkte Korrelation Schwere der klinischen Erkrankung auf der Intensität von Schmerzen.
Sie werden verwendet, um Schmerzen zu bekämpfen. Wir sind sehr skeptisch, wenn der Schwerpunkt auf der medizinischen Behandlung liegt. Oft sind Patienten, die viele hundert injizierbare Vitamine, Aloe, glasigen und nahm eine enorme Menge an Tabletten Metamizol erhalten, sedalgin et al., Geben Sie für neue Medikamente.
Medikamentöse Therapie für Osteochondrose Wir geben einen bescheidenen
Platz. Bei der Zuordnung Analgetika sollte nicht der Vorzug geben, eine bestimmte Art von Medikamente( Aspirin, Aminopyrin, Analgin, reopirin et al.).Viel wichtiger ist die regelmäßige und deren Zweck in einer hohen Dosierung, z. B. reopirin Salicylamid oder 0,5 g 4-mal am Tag, 50% ige Lösungen von Metamizol oder pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 mal pro Tag. Kombination Analgetika und neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi Mittel( Chlorpromazin, Diphenhydramin, Pipolphenum, pahikarpin) verstärkt deren Wirkung. Beruhigungsmittel können Bromide, Trioxazin, Meprobamat in üblichen Dosierungen verwendet werden.
Um die neuromuskuläre Funktion bei niedrigerer Nervenwurzel( Schwäche in einzelnen Muskelgruppen, Desensibilisierung) Patienten innerhalb von 15-20 Tagen zu verbessern sollten Neostigmin, Galantamin, Nivalin, Vitamine der B-Komplex und eine Nicotinsäure, verabreicht werden: B12 - täglich 500g, 5% ige Lösung B1-1 ml, Be( Pyridoxin) -on 0,02 g 3-mal pro Tag, Bg( Riboflavin) -on 0,1 g 3-mal pro Tag, Nicotinsäure - 0,025 g 3-malTag. Aufgrund
Beteiligung des sympathischen Nervensystems in den autonomen Störungen der Schmerzreduktion kann durch kleine Dosen ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin) erreicht werden. Diese Behandlung ist wünschenswert, um sie mit der Verwendung von Diphenhydramin zu kombinieren. Synergistic entzündungshemmende und schmerzlindernde Wirkung macht Kombination mit amidopirinom Phenylbutazon.
Biogene Stimulanzien( Aloe, Glaskörper) besitzen resorbierbare Eigenschaften. Auf diesem Mechanismus beruht die Wirkung von Bienen- und Schlangengift. Bei der parenteralen Verabreichung dieser Arzneimittel ist jedoch Vorsicht geboten, da allergische Reaktionen möglich sind. Der ausgeprägte therapeutische Effekt durch den Einsatz biogener Stimulanzien wurde nicht beobachtet.
Blockaden von .Patienten oft Osteochondrose 0,5%
Novocain-Lösung in Form einer tiefen paravertebralen Blockade verwendet,
m. E. Einführung der Lösung in die Bügel und Querfort L5,
L1 und L5( 15 ml in jeder Ebene).Der analgetische Effekt ist instabil.
Die besten Ergebnisse wurden bei der Verwendung von Epiduralblockaden durch Hiatus sacralis erzielt( Cathelen, 1903).Diese Methode konnte die unerträglichen Schmerzen entfernen, wenn andere Behandlungen unwirksam gewesen sein, und scheinbar für eine dringende chirurgische Intervention alle Voraussetzungen haben.
Abschließend sei betont, dass die umfassende Behandlung
nicht die Verwendung aller Methoden bedeutet. Der Ansatz sollte individuell sein, da die Vorlage in der Behandlung oft zu Fehlern führt. Die konservative Therapie für Lendenwirbel Osteochondrose
sollte fokussiert werden, unter Berücksichtigung der orthopädischen, Schmerzen und reaktive Faktoren sowie den Verlauf und die Phase der Krankheit. Die Frage nach der Abfolge einzelner Behandlungsformen, die von großer praktischer Bedeutung ist, wird in der Literatur wenig thematisiert. Langzeitbeobachtungen erlaubten, eine bestimmte Sequenz einer komplexen konservativen Therapie unter Berücksichtigung des Stadiums der Krankheit gemäß dem folgenden Schema zu entwickeln.
Dauer der Exazerbation: 1) Bettruhe( 6-8 Tage);2) Schmerzmittel( große Dosierungen von Analgetika für 5-6 Tage);3) Novocain-Blockaden( vorzugsweise epidural);4) Physiotherapie( Ströme von Bernard, UFO, UHF);
5) Traktion mit kleinen Lasten;6) Vitamintherapie;7) Dehydratisierung;8) Ganglionblocker;9) Beruhigungsmittel.
Mit der Reduzierung von akuten Schmerzen: 1) therapeutische Gymnastik;2) Physiotherapie( inductothermy, ray-58, Ultraschall);3) Hydrotherapie( Nadelbad, Radonbäder);4) Traktion: 5) Massage der Rücken- und Beinmuskulatur;6) Vitamintherapie;7) Beruhigungsmittel.
Es ist klar, dass das entwickelte Schema nicht immer genau eingehalten werden kann. Das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen, individuelle Intoleranz & gt;zu einigen medizinischen Mitteln, wie Novocain. Es ist besonders notwendig, die Ergebnisse der vorherigen Behandlung zu berücksichtigen.
Die Dauer der Behandlung unter stationären Bedingungen beträgt in der Regel 1-1 / 2 Monate.
Bei der Abschätzung der unmittelbaren Ergebnisse einer komplexen Behandlung von Patienten mit lumbaler Osteochondrose kann festgestellt werden, dass es den meisten von ihnen gelungen ist, das Schmerzsyndrom zu beseitigen. Bei der Beseitigung von statischen( hauptsächlich Skoliose) und insbesondere neurologischen Störungen wurden bescheidenere Ergebnisse erzielt.
Zu diesem Zweck Reflex und isometrische Übungen,
helfen, ohne zunehmende Mobilität Muskeln und abs stärken zurück. Darüber hinaus ist es ratsam, Übungen für die Selbstdehnung und kräftigere Massagetechniken mit dem obligatorischen Tragen eines Korsetts oder eines breiten Gürtels zu verwenden. Physiotherapie wird allen Patienten verschrieben. In der akuten Zeit der Sitzungen durch die einzelnen im Zimmer( im Bett) gehalten und nach der akuten Periode - Gruppenmethode in einem speziellen Raum( Büro).
Massage. Ernennung normalen Ton
wiederherzustellen( in der Regel gipotrofirovannyh untere Gliedmaßen) und die Abnahme der Muskelkontrakturen im Lendenwirbelbereich. Der gesamte lumbale und untere Thoraxbereich, der Gesäßbereich und auch die untere Extremität auf der Seite der Läsion werden massiert.
Massage sollte täglich für 20-30 Minuten angewendet werden. In den ersten Tagen der Behandlung sollte die Massage vorsichtig sein( Streicheln, leichtes Kneten).Bei stihanii akuten Erscheinungen wird die Massage energischer durchgeführt. Günstige Ergebnisse liefert die Wassermassage
, die mit einem Wasserstrahl bei einem Druck von 2,5 atm durch eine Wasserschicht für 10-15 Minuten durchgeführt wird. Der Behandlungsverlauf beträgt 10-15 Sitzungen.
Wir geben Indikationen und Kontraindikationen zur Traktionsbehandlung bei lumbaler Osteochondrose. Indikationen
:
1. Osteochondrose mit scharfen diskalgicheskim Syndrom( & lt; & gt;, Lumbago acute Scheibenbruch) - und vorzugsweise unter Wasser Traktion.
2. Osteochondrose mit Peaking lyumboishialgicheskogo Syndrom( Wirbel- und radikulären Störungen) - vorzugsweise unter Wasser Traktion.
3. Osteochondrose mit chronischer Lumbalgie und Lumboschialgie - unter Wasser oder & lt; trocken & gt;Erweiterung.
4. Post-traumatische Osteochondrose( hauptsächlich nach
unkomplizierten Wirbelsäulenkompressionsfrakturen) -podvodnoe oder & lt; trocken & gt;Erweiterung.
5. Sekundäre Osteochondrose auf dem Boden: a) Statische Störungen( Skoliose, Verkürzung der Extremitäten);b) die Anomalien sind unterschiedlich oder & lt; trocken & gt;Erweiterung.
6. Rezidiv eines Bandscheibenvorfalls nach postoperativer Operation am post-
Sphynx - vorzugsweise unter Wassertraktion. Kontraindikationen:
. 1.Osteochondrose Syndrom Kompression der Cauda equina, die vereinbarte OB-
mechanische Faktoren( Bandscheibenvorfall)
oder Gefäßerkrankungen.
2. Deformierende Spondylose mit einem Osteophytenblock.
Es sollte beachtet werden, dass nicht jede Form von Osteochondrose eine Indikation für eine Operation der anterioren Spinalfusion ist. Die meisten Neurochirurgen begrenzen die Aussage zur anterioren Spondylodese. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) und
al. Glaubt, dass Chirurgie bei schwerer Lumbalgie angegeben,
Lumbago, die Niederlage der Scheibe in Verbindung mit Spondyloarthrose, sowie das Vorhandensein von Scheibenvorfall von in schwerer( körperlicher Arbeit tätigen Personen. In allen anderen Fällen,siondilodez vorne, nach diesen Autoren, sollte auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden, wenn die Entfernung der Hernie unwirksam. Andere Autoren( vor allem orthopädischen) halten die entgegengesetzte Ansicht. So Tsivyan JL( 1966) betrachtet werden diese Operationen in allen Fällen gezeigtnoyasnichnogo osteohoidroza nicht durch Kompression der Cauda begleitet.
Wie zu sehen sind, in dieser Frage kein Konsens noch. In der Zwischenzeit ist es von der strikten Trennung der Indikationen für die vorderen und hinteren Ansatz hängt hauptsächlich von der Wirkung der Operation.
Basierend auf der Literatur und die Erfahrung der Daten kann wie folgt eingestellt werdenIndikationen Diskektomie mit anteriore Fusion:
- markiert Degeneration der Scheibe mit der Anwesenheit von posterolateralen
Vorsprung, Tränen, mit häufigen Exazerbationen lyumboishnalgii;
ist eine permanente Lumbagie mit häufigen Attacken von Hexenschuss und
mit ausgeprägten Wirbelsäuleninstabilitätserscheinungen;
- auftretendes Wirbelgleiten mit starken Schmerzen:
- schlechte Ergebnisse nach der Operation hinterer
Zugang( Schübe mit dem Fortschreiten der Arthrose verbunden ist).
In allen diesen Fällen werden Indikationen für eine Operation von
nur nach Versagen einer konservativen Behandlung bestimmt.