Arrhythmie-Herz-Symptome
Metabolicheskie Arrhythmie
Hypokaliämie
Diagnostics
über 98% Kalium im Körper in den Zellen und in Flüssigkeiten verteilt wird, ist nur 2% Kalium. Besonders große Bestände enthalten Kalium in den Muskeln und in der Leber. Im Laufe des Tages verliert die Person 1-1,5 mmol / kg Kalium, die Nieren( 90%) in der Haupt angezeigt wird und der Rest( 10%) mit Schweiß und Stuhl. Wie Volksmedizin Verwendung finden Sie hier für die Arrhythmie.
Gründe
Unzureichende Aufnahme
parazellulär Passage
Renal Verlust
extrarenale Verlust Laut Forschung MRFIT Anwendung von Hydrochlorothiazid in einer Dosis von 50 bis 100 mg / Tag oder chlorthalidone 50 mg / Tag bei Patienten mit Hypertonie und minimalen EKG-Veränderungen erhöhte Häufigkeit des plötzlichen Todes. Zur gleichen Zeit, haben andere Studien diesen Zusammenhang nicht bestätigt.langfristige Behandlung von Hypertonie empfiehlt Ausgaben Dosen 12,5-25 mg / Tag Derzeit. Qualification
Kaliummangel die Verwendung von Kaliummangel Auswertung Kalium, um zu bestimmen, welche normalerweise beträgt 3,5-5,0 mmol / l. Jedoch ist die Menge an Kalium in dem Plasma nicht vollständig den Gehalt an Kalium im Körper reflektiert, insbesondere die intrazelluläre Konzentration - kaligistiyu. Wenn beispielsweise gipokaligistii ausgedrückt, im Fall von diabetischer Ketoazidose, kann Kalium zu einem normalen Ausgang aus Zellen Kalium zurückzuführen sein. Es ist offensichtlich, dass mit dem Verlust von Kalium gezeigt, und ein Normalmaß von Kalium in Kaliummangel kann bis zu 200 mm betragen. Technische
Fehler wie Überlagerungsverkabelung wenn Einstich Vene oder
verlängerte Blutlagerung, fördern den Austritt von Kalium
Anstieg Erythrozyten und Kalium.
Clinic
Im Fall des exprimierten Kaliummangel( Hypokaliämie & lt; 2,5 mmol / l)
erscheinen, wie in Tabelle Symptomen gezeigt. Das EKG aufgezeichnet
die Amplitude und die Breite des Zahns P erhöhen, eine leichte Erhöhung des Intervalls PR, der Ausbau des komplexen QRS( +20 ms), eine Zunahme U Wellenamplitude, T-Welle und die Reduktion des Segments ST, Verlängerung der QT-Intervall.
Simptomomy Hypokaliämie
Arrhythmie atriale Tachykardie,
VT, einschließlich bidirektional Spindel,
VF,
AV-Dissoziation, ventrikuläre
und atriale Extrasystole.
kardialen Symptomen
Hypotension, Asystolie
.
Muscle Symptome
Muskelschwäche,
Spasmus der Muskeln der Beine,
Schwäche der Atemmuskeln,
gastrointestinale Symptome
Obstipation, Ileus
( Parese).
Häufige Symptome der Schwäche,
Apathie oder Reizbarkeit,
Kälteempfindlichkeit,
Durst.
Behandlung Trotz Unzuverlässigkeit des Kaliumgehalt des Kaliums in dem Körper zu bestimmen, wird dieser Index für eine grobe Schätzung des exprimierten Kaliummangel weit verbreitet.
angenommen, dass der Kaliumgehalt von 3 mmol / l Kaliummangel ist etwa 350 mm, bei einem Gehalt von 2,5 mmol / l - 470 mmol, und auf der Ebene von 2 mmol / l - 700 mmol.
Welche Medikamente müssen den bestehenden Kaliummangel beheben?
Kaliumgehalt in verschiedenen Zubereitungen.
Kalium- Medikament Kaliumgehalt
Panangin, asparkam 1 mmol in 1 Tablette oder Dragee,
2,5 mmol in 10 ml.
Kaliumchlorid 13,5 mmol, in 1 g Pulver,
5,3 mmol in 10 ml einer 4% igen Lösung,
10 mmol in 10 ml von 7,5% igen Lösung,
13,2 mmol in 10 ml einer 10% igen Lösung.
Kalium-Normin 13,5 mmol in 1 Tablette( 1 g KCl).
Kaliumschaum 15,9 mmol in 1 Tablette( 1,18 g KCl).
Hinweis: 1 mmol = 1 meq = 39,1 mg elementares Kalium.1 g = 26,5 mmol.
Beachten Sie, dass Kaliummangel Nachschub
sollte nicht am selben Tag verabreicht werden, da dies zu Komplikationen führen kann bei der Verabreichung großer Mengen an Kaliumchlorid
.Wenn parenterale Ernährung zur Verfügung gestellt wird, sollte man den täglichen Kaliumverlust in 80-100 mmol berücksichtigen.
Durch Infusion von Kaliumchlorid erinnern muss lokale
Kauterisieren Wirkung des Arzneimittels auf die Bildung und Phlebitis sklerosierende Wirkung. Um die Nebenwirkungen zu reduzieren, können Sie die Lösung um bis zu 37% erwärmen, die Konzentration reduzieren und auch in verschiedene Venen injizieren. Die Hauptgefahr der Behandlung mit Kaliumpräparaten ist die Fähigkeit einer konzentrierten Lösung von Kalium, Asystolie zu verursachen.
Bei asymptomatischem oder niedrigem Symptommangel von Kalium wird
mit einem hohen Kaliumgehalt verwendet.
Sinusarrhythmie, Asystolie,
AV-Block( 1-3 Grad),
ventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Fibrillation
.
Magen-Darm-Symptome Durchfall
,
Krämpfe.
Häufige Symptome der Schwäche, vor allem in den unteren Extremitäten,
Angst, Reizbarkeit,
Parästhesien.
Behandlung von
Die Ursache der Hyperkaliämie sollte identifiziert und korrigiert werden. Darüber hinaus benötigt das Herz Verhalten spezifische Behandlung zu schützen, wenn dringend Kalium & gt; 7 mmol / L oder das Aussehen von elektrokardiographischen Zeichen. Der anwendbare Notfall bedeutet:
10 Einheiten Insulin in 60 ml 40% Glucose / in für 5 min. Der Effekt entwickelt sich in 30-60 Minuten und dauert mehrere Stunden.
Inhalation von zerstäubtem Salbutamol
10 ml 10% Calciumgluconat auf / in für 2-5 Minuten. Die Wirkung des Medikaments entwickelt sich schnell, wenn Sie also 5 Minuten lang keine Wirkung zeigen, müssen Sie die Dosis wiederholen. Die Wirkdauer des Arzneimittels liegt bei etwa 1 Stunde.
Medikament wird nicht gezeigt, wenn Herzglykoside verwenden.
Natriumbicarbonat, 8,4 ml 40% wird für 5 Minuten in den / in eingeführt und im Fall der Veränderungen im EKG Speicher wiederholte Verabreichung nach 10-15 min. Wenn mehrere Medikamente behandelt werden, wird Calcium vor Natriumbicarbonat verwendet, da sich sonst Krämpfe entwickeln können. Möglicher gleichzeitiger Eintrag von Glucose. Dialyse
Hypomagnesämie
Diagnostics
Etwa 99% des Magnesiums im Körper wird in den Zellen verteilt. Die größten
Reserven von Magnesium sind in Knochen( 50-60%), Muskeln und Weichteilen enthalten.
Der tägliche Bedarf an Magnesium bei einem Erwachsenen beträgt 12-40 mmol.
Gründen
Ermäßigter Eintritt Alcoholism - der Hauptgrund.
Fasten. Reich an Protein und Calcium-Essen. Mangel an Vitamin B6.
Durchfall, Erbrechen, Drainage des Magens.
Malabsorption.
erhöhte Ausscheidung
Polyurie( Diuretika, akutes Nierenversagen).
Diabetische Ketoazidose, Glucosurie.
Medikamente: Antibiotika( Aminoglykoside, Ticarcillin, Carbenicillin, amfotertsin B), Ciclosporin, Herzglykoside, Diuretika( insbesondere loop).
Andere Ursachen von
Zirrhose.
Herzinsuffizienz.
Diabetes mellitus.
Protonenpumpenhemmer. Qualification
Magnesiummangel Magnesiummangel in einem Organismus unter Verwendung von Bewertungsmagnesiumkonzentration im Blutplasma, zu beurteilen, welche normalerweise 0,65-1,1 mmol / l ist. Ungefähr 25-30% des Magnesiums ist an Plasmaproteine gebunden, aber wenn die Gesamtmenge an Magnesium Hypoalbuminämie im Plasma( magniemiya) abnimmt und ionisierten Magnesiumgehalt nicht ändern kann.
Physiologisch am wichtigsten ist die Magnesiumfraktion, die nicht mit
-Proteinen assoziiert ist.
Magnesiumspiegel im Plasma ist kein zuverlässiger Indikator für einen Magnesiummangel, da nur 1% Magnesium extrazellulär dispergiert. Daher schließt normales Magnesium den Mangel an Magnesium nicht aus.
Wir stellen fest, dass in 40% der Magnesiummangel mit einem Defizit von Kalium kombiniert ist.
Klinik Symptome nur auf ausdrücklichen Magnesiummangel erscheinen,
unten. Das EKG aufgezeichnet Anstieg der PR-Intervall Verbreiterung QRS( +20 ms), was eine Erhöhung des QT-Intervalls, ST-Segment-Depression und reduzierte Amplitudenwellen T.
Manifestations Magnesiummangel
Arrhythmien
Paroxysmal Atrial Tachycardia mit AV-Block,
Vorhofflimmern, länglichen
QT-Intervall-Syndrom,
monomorphe VT,
polytopischen ventrikuläre Arrhythmie, ventrikuläre
bigimeniya,
Digitalis, alkoholische Arrhythmie,
resistent Arrhythmien.
kardialen Symptomen
Spontaneous Angina,
Sinustachykardie, Hypertonie.
Neuromuskuläre Symptome
erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit,
Skelettmuskelkrämpfe, Gesicht, Hand Gynäkologen, Tremor.
Viszeral Symptome
Laryngospasm, Bronchospasmus,
pilorospazm,
Spasmus des Sphinkter Oddi,
der Dyskinesie der Gallenwege,
Übelkeit, Erbrechen,
Wechsel von Durchfall und Verstopfung.
Zerebrale Symptome
Depression,
beeinträchtigt das Bewusstsein bis zum Koma,
Chronic Fatigue Syndrom,
Eklampsie bei Schwangeren.
reiche Produkte Kalium( & gt; 500 mg pro 100 g)
Produkte
Kakaopulver
Kartoffeltrocken
Aprikosen entkernte( Aprikosen)
Beans
Powdered Milchkuh
Laminaria
Rosinen
Petersilie
Creme trocken
Prune
Termine
pear getrocknete Kartoffel
Spinat
Milchschokolade Süßmandel
Halibut
Sauerampfer
Äpfel
als Ersatz für Tafelsalz verwendet getrocknet, 7-14 mmol Kalium pro 1 g( Valetek Salz davon enthält, wobei 30% des ChlorsKaliumidentität) oder Kaliumpräparate. Die tägliche Dosis beträgt in der Regel zusätzliches Kalium 30-60 mM.Kaliumchloridpulver müssen ein Glas Wasser oder Fruchtsaft trinken, wie Kaliumchlorid, ein Reizmittel ist. Im Fall von unbehandeltem
oralem Präparate mit Tropf intravenöse Verabreichung. Wenn Kalium
& gt; 2,5 mmol / l und das Fehlen der EKG-Veränderungen, eine Lösung mit einer Konzentration von 30 mmol / l verwendet wird. Zur Lösung einer solchen Konzentration benötigt 15 ml eines 7,5% Kaliumchlorid in 485 ml 5% Glucose verdünnt. Kalium-Einführungsrate beträgt typischerweise 10 mmol( 330 ml) pro Stunde. Normalerweise wird ein Tag werden etwa 60 bis 90 mM Kalium( 3,2 l) verabreicht. Wenn Kalium
2,5-2,0 mmol / l, die EKG-Veränderungen und das Vorhandensein von Tachyarrhythmien oder anderen Symptomen, empfohlen wegen der Gefahr Zustand korrigierende intensivere Therapie. Applied erhöhten Kaliumkonzentrationen Lösungen - 60 mmol / l. Zur Lösung einer solchen Konzentration benötigt 30 ml eines 7,5% Kaliumchlorid in 470 ml 5% Glucose verdünnt. Konzentrierte Lösungen von Kalium nur in periphere Venen Vermeidung kardiotoxische Wirkung eingeführt( Asystolie).Die Rate der Einführung von Kalium 40-60 mM( 660-990 ml) pro Stunde. EKG erfordert eine ständige Überwachung und Bestimmung des Gehalts an Kalium im Plasma nach 4 Stunden. In der Regel werden pro Tag verabreicht 90-150 mM Kalium( 1,5-2,5 L).Wenn
Kalium & lt; 2,0 mmol / l oder schwere Arrhythmien( bidirektional-fusiform VT, VF) empfehlen die Geschwindigkeit der Einführung
Kalium 80-100 mmol / h bei einer Konzentration von 60 mmol / l-Lösung erhöht. Jedoch
in diesem Fall hat 1,3-1,7 Liter Lösung pro Stunde unter der Kontrolle
CVP verabreicht werden, was gefährlich sein kann, vor allem, wenn Herzinsuffizienz verlassen. Offenbar ist es möglich, die Konzentration von Kalium 90 mmol / l zu erhöhen bzw. die Infusion von 0,9-1,1 l / h zu reduzieren. In lebensbedrohlichen Kalium ist in dem Beginn der Behandlung als Lösungsmittel isotonische Lösung, Glucoselösung stattdessen verwendet. Hyperkaliämie
Diagnostics
verursacht eine erhöhte Liefer Formulierungen
Kalium, das Kaliumsalz von Penicillin.
parazellulär Passage
Azidose. Gewebe
Katabolismus( Sepsis, Trauma, Fieber, Tumoren Verfall, Hämolyse, Magen-Darm-Blutungen).Insulinmangel.
Beta-Blocker( bei Diabetes, Hämodialyse).
Reduzierte Clearance
Nierenversagen.
Medikamente( NSAIDs, ACE-Inhibitoren, Heparin, Cyclosporin, kaliumsparende Diuretika).
Addison-Krankheit. Primärer Hypoaldosteronismus. Renale tubuläre Azidose.
Herzinsuffizienz.
psevdogiperkaliemiya möglich, wie die Blutgerinnung, Leukozytose( & gt; 70 * 109 / l), Thrombozytose( & gt; 1000 * 109 / L) tight Tourniquet, Hämolyse während Blut durch eine dünne Nadel nehmen, Blutanalyse zu verzögern.
Klinische Symptome normalerweise Hyperkaliämie erscheinen, wenn das Kalium-Gehalt im Plasma
& gt; 6,5 mmol / l.
oft EKG-Veränderungen folgende Reihenfolge aufgezeichnet: Zunächst wird, wenn Kalium 5,7-6,5 mmol / l, gibt es hohe und zeigten T-Welle dann einen Grad AV-Block entwickeln. Wenn Kalium 6,5-7,5 mmol / l Zinken abgeflachte P, und auf der Ebene der 7,0-8,0 expandierten QRS-Komplexe und ST-Segment-Depression beobachtet.
Geschwindigkeit von Hyperkaliämie Symptome können unterschiedlich sein.
Beispiel von den ersten elektrokardiographischen Zeichen bis Hyperkaliämie Asystolie oder Kammerflimmern kann einige Minuten dauern. Die Symptome einer Hyperkaliämie
Transport mit Arrhythmien Fahr
Nach Berichten medizinische Probleme, einschließlich Arrhythmien,
sehr selten zu Verkehrsunfällen führen. Unter den 3000 Unfällen beim Fahren von Personenkraftwagen wurden nur 0,84% durch Arrhythmien verursacht. Nach den europäischen Ländern 0,1% der Verkehrsunfälle von Nutzfahrzeugen sind mit medizinischen Problemen verbunden, von denen nur 10-25% aufgrund von Herzerkrankungen.
betrachtet das Risiko einer vorübergehenden Bewusstseinsstörungen bei verschiedenen
persönlichen Arrhythmien und Beschränkung des Zugangs zum Führen von Fahrzeugen auf OC
Nove Empfehlungen AHA / NASPE Experts( 1996) und ESC( 1998).
sollte beachtet werden, dass Studien den Herzrhythmus und die Leitung
fahrendes Fahrzeug ist sehr unzureichend Auswertung, so
meisten Empfehlungen auf der Extrapolation der verfügbaren Daten basieren und empirisch sind.
ventrikuläre Arrhythmien ventrikuläre Extrasystolen und instabile ventrikuläre Tachykardie ohne strukturelle Herzerkrankung
sicher sind und keine Einschränkung für den Transport
Fahren. Herzerkrankungen sind nach der Untersuchung ausgeschlossen( Echokardiographie, Stresstest).Bei Zweifeln, insbesondere bei Männern über 36, ist eine Koronarangiographie indiziert. Bei einer Herzerkrankung können ventrikuläre Arrhythmien das Risiko eines plötzlichen Todes erhöhen.
Personen mit stabilen VT oder VF zum Fahren von Nutzfahrzeugen
sind nicht erlaubt. Nach dem erfolgreichen Behandlung von stabiler VT oder VF bei
Hintergrund antiarrhythmische Therapie Rezidiv in ventrikuläre Tachyarrhythmie
erstes Jahr in 17% der Fälle auftritt, mit der höchsten Frequenz sie im ersten Monat, 2 zu 7 Monaten Rezidivrate auftreten
ist mäßig, und später wird stark reduziert.
Patienten mit ICDs seit mehreren Jahren der Beobachtung in 70% der Fälle repetitive Entladungen registriert, von denen 10% von Synkopen begleitet wurde, und 10% predobmorokom. Leider gibt es keine Anzeichen für das Risiko einer Ohnmacht.
Mangel an Ohnmacht bei der ersten ICD Entladung garantiert nicht, ohne Synkope in nachfolgenden Entladungen. Da die maximale Häufigkeit von Schüben innerhalb der ersten 6 Monate nach der Entlassung auftreten, sollen die privaten Fahrzeuge in diesem Zeitraum nicht angesteuert werden. Nach jeder Entladung des ICD besteht die gleiche Einschränkung, unabhängig von der Anwesenheit von Synkopen. Patienten wird empfohlen, nur leichte Fahrzeuge zu fahren. Bei langen Fahrten, besonders auf Hochgeschwindigkeitsstrecken, ist es ratsam, einen erwachsenen Partner zu haben.
Toleranz Transport von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien zu fahren( AHA / NASPE, 1996)
Formular VT Personal Gewerbe
Transportfahrzeuge
instabil, bezsimptomnaya + +
instabil, symptomatisch nach 3 Monaten nach 6 Monaten
stabil nach 6 Monaten _
idiopathisch, asymptomatischeNach 3 Monaten Nach 6 Monaten Syndrom & gt;QT asymptomatisch + Syndrom & gt;QT Symptom Nach 6 Monaten?_
Kammerflimmern Nach 6 Monaten?_
Anmerkungen: Die Tabelle zeigt die Steuerperiode der Behandlung ohne
Symptome, wonach das Fahrzeugantrieb erlaubt ist.
Idiopathische VT ist in der Regel asymptomatisch und selten
dit in Kammerflimmern übergehen.
Herzkrankheit( hypertrophe Kardiomyopathie, rechte ventrikuläre Dysplasie), und das Risiko einer Myokardischämie während Tachykardie( Koronarangiographie) wird Transportfahrt erlaubt Nach Ausschluss.
Nachdem die Ursache des Syndroms der erworbenen länglichen invariant
Tervala QT( Elektrolytstörungen, Drogen) Entfernen Transport Fahr nicht beschränkt ist. Angeborene Syndrom oft während
physischen oder emotionalen Stress zu entwickeln VT dass mo
Jet zu Ohnmacht oder Tod führen. Die Behandlung ist bei den meisten Patienten wirksam und die Inzidenz der Symptome ist nach 40
signifikant reduziertJahre. Bei asymptomatischem Syndrom mit verlängertem QT-Intervall oder Fehlen von Symptomen innerhalb von 6 Monaten ist es erlaubt, persönliche Fahrzeuge zu fahren.
supraventrikuläre Arrhythmien Bei den Patienten mit SVT dem Ziel, EFI und 25% in
Geschichte hatte mindestens eine Ohnmacht
.Ein hohes Ohnmachtsrisiko wird bei jungen Patienten beobachtet, da der AV-Knoten bis zu 300 Impulse pro Minute übertragen kann, insbesondere wenn beim Fahren eines Fahrzeugs Stress auftritt.
Bei AF kann Synkope nicht nur mit einer hohen Herzfrequenz assoziiert sein, sondern auch mit einem Syndrom der Bradykardie-Tachykardie.
Bei Patienten mit AV-Knoten reziproker Tachykardie tritt Synkope bei
in 33-39% der Fälle auf. Sehr selten wird diese Tachyarrhythmie in polymorphe VT oder Kammerflimmern umgewandelt. Die Wirksamkeit der
-Behandlung aufgrund der spontanen Variabilität der Tachykardie ist sehr schwer zu beurteilen
.Nach der Katheterablation überschreitet die Rezidivrate von Arrhythmie nicht 10%.
Polymorphe Vorhoftachykardien entwickeln sich normalerweise bei schweren Lungen- und Herzerkrankungen, die die Zulassung zum
-Fahren erschweren.
Beim WPW-Syndrom beträgt die Häufigkeit von Synkopen 11-29% und plötzlich tritt
in 1-8% auf. Nach erfolgreicher Katheterablation von
ist das Risiko von Synkopen und plötzlichem Tod beseitigt. Die Wirksamkeit der Ablation wird durch mehrere tägliche EKG für 6 Monate und EFI dokumentiert. Obwohl in Abwesenheit von Tachyarrhythmien( WPW-Phänomen), das Risiko des plötzlichen Todes ist etwa 0,1%, es scheint, ist es ratsam, Fahrer von Nutzfahrzeugen zu haben, um die Fähigkeit der Beurteilung der DP leitend als ein „schneller“ DP hat den erste Angriff von AF letal enden kann.
Sinus bradiaritmii
asymptomatischen Sinusknoten-Dysfunktion ohne Läsionen
Herz ist keine Einschränkung für Fahrzeuge fahren.
Symptomatische Bradyarrhythmie zeigt eine Implantation von ECS, die die Symptome von
vollständig beseitigt. Rückfälle bei den Symptomen können auf Tachyarrhythmie oder das Fortschreiten einer Herzerkrankung zurückzuführen sein.
Leitfähigkeitsstörungen
Bei einer AB-Blockade 1. Grades, insbesondere bei einem Stresstest normalisiert, gibt es keine Einschränkungen. AB-Blockade des 2. Grades vom Typ I ist ebenfalls günstig. Im Falle einer AB-Blockade des 2. Grades vom Typ II oder 3 Grad ist das Fahren von Nutzfahrzeugen nicht gezeigt.
Unvollständige BNPGs und ihre Verzweigungen sind keine Kontraindikationen für den Transport. Komplette BNPG bei normalen Ergebnissen der
Echokardiographie, Stresstest und Langzeitüberwachungs-EKG
beschränkt auch nicht das Fahren von Nutzfahrzeugen. Im Fall von
erfordert vollständiges BLNGP zusätzlich eine Koronarangiographie.
Beachten Sie, dass die Pathologie des leitenden Systems das Vorhandensein von lokaler oder weit verbreiteten Verletzung des Myokard reflektiert, was zum Auftreten von ventrikulären Tachyarrhythmien prädisponiert, oft Ohnmacht verursacht.
Neurogene Synkope
Neurogene( 37%) überwiegen bei der Synkope beim Fahren eines Fahrzeugs, und arrhythmogene Synkope( 12%) ist seltener.
Neurogene Synkope hat am häufigsten einen gemischten Entwicklungsmechanismus, einschließlich Bradykardie und Vasodilatation. Die Komplexität der Beurteilung ist auf die ausgeprägte Variabilität der Störung zurückzuführen. Auf der einen Seite haben viele Menschen eine kurzfristige Schwäche in ihrem Leben und auf der anderen Seite kommt es trotz aggressiver Behandlung zu häufigen Ohnmachten.
auf die Taktik der Behandlung wirkt sich auf die Schwere der Synkope: schwach und selten Ohnmacht mit Vorläufern, nur in einer vertikalen Position führt, oder häufige und länger ohne Vorwarnung, in jeder Position führt. Im Fall
Carotis-Sinus-Syndrom während des Zeitraums von 3 Jahren nach der Implantation
Synkope Stimulationsfrequenz betrug 9% vs. 57%
ohne Schrittmacherimplantation.
Arrhythmien während der Schwangerschaft
Schwangerschaft wird durch eine Erhöhung der Häufigkeit von Arrhythmien wie in
strukturelle Herzerkrankung begleitet, und ohne sie. Oft atriale und ventrikuläre Extrasystolen aufgezeichnet, die selbst bei einer hohen Frequenz und die polymorphen Natur im Allgemeinen nicht den Status der Mutter und Fötus
beeinflussen. Beschrieben häufigere paroxysmale atriale und ventrikuläre Tachykardie. In den meisten Fällen
Tachyarrhythmien( atriale und atrioventrikuläre paroxysmale), Bradyarrhythmien( SA-Block, Schrittmacher Migration der Vorhöfe, der Vorhofrhythmus oder AB) und Arrhythmie nicht durch hämodynamische Kompromiss begleitet und erfordert keine Behandlung.
Bei einer normalen Schwangerschaft ist nicht ungewöhnlich, Schwindel, Ohnmacht und Herzklopfen, aber diese Symptome sind selten mit
kardiale Arrhythmien und Leitung verbunden.
Wenn Sie häufige Episoden von unkontrollierten Arrhythmien mit hämodynamischen Kompromiss haben, wird die Schwangerschaft nicht gezeigt. Schwangerschaft
stellt hohe Anforderungen an die Sicherheit von Arzneimitteln für den Fötus. Zwischen den Lesezeichen ist fötale Organe( erste 3-8 Wochen) Verabreichung von Medikamenten möglich, nur aus gesundheitlichen Gründen. In der Regel verwenden Sie keine neuen Medikamente mit unzureichender Erfahrung den Einsatz bei Frauen während der Schwangerschaft. Bei der Behandlung mit Antiarrhythmika sollten das EKG und Herzfunktion von Mutter und Fötus überwachen. Schröpfen
Tachyarrhythmien
Nothilfe Tachykardie nur dann angezeigt, wenn
hämodynamische Störungen ausgedrückt. Besonders gefährlich Hypotension, die die Blutversorgung des Fötus und bei der fetalen Bradykardie erfordert Kardioversion beeinträchtigen können - Arzneimittel oder elektrisch.
Hinweis Sicherheit EIT überhaupt während der Schwangerschaft. In
die gleiche Zeit, obwohl die Entladungsenergie Erreichen des Fötus vernachlässigbar ist, müssen Sie überwachen den Status des Fötus zu überwachen.
beachten Sie, dass die kurzfristige Einsatz von Antiarrhythmika zur Linderung von Tachykardie während der Schwangerschaft ist deutlich sicherer als langfristige präventive Therapie.
Beta-Blocker sind sicher, aber man muss berücksichtigen die
Fähigkeit Uteruskontraktilität stärken. Um auszuschließen, um die Entwicklung der Neugeborenen Bradykardie, Hypotonie, Hypoglykämie und Neugeborenen Asphyxie
notwendiger Behandlung mit Beta-Blockern zu stoppen für 48-72 Stunden vor der Geburt. Wenn dies nicht möglich ist, muss es für 48-72 Stunden nach der Geburt
kontinuierlicher Überwachung von Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, die glykämischen Neugeborenen sein. Verapamil wird in der geburtshilflichen Praxis als Tokolytika weit verbreitet.
Chinidin ist gut bei schwangeren Frauen untersucht, so dass es
dieses Medikament zur Linderung von AF( ACC /AHA/ ESC 2001) empfohlen.
jedoch zu beachten, dass hohe Dosen des Medikaments
Kontraktilität des Uterus erhöhen.
Zur Linderung von Tachykardie kann auch Lidocain, Procainamid, Flecainid und Amiodaron verwendet werden.
Prävention Tachyarrhythmien
Das erste, was zu versuchen, die ursächlichen Faktoren zu beseitigen und löst Arrhythmien: Medikamente( Beta-Agonisten), Schilddrüsenerkrankungen, Rauchen, Alkohol, koffeinhaltige Getränke, Elektrolytstörungen.
Um die Sicherheit von Medikamenten während der Schwangerschaft FDA
Ausschusses zu bewerten hat eine spezielle Klassifikation entwickelt.
Risikokategorien während der Schwangerschaft( FDA)
Klasse B Drogen:
Lidocain moratsizin
Klasse C: Verapamil, Digoxin, Disopyramid, Diltiazem, Ibutilid, Mexiletin, Metoprolol, Procainamid, Propafenon, Propranolol, Sotalol, Tocainidin, Flecainid, Chinidin, Esmolol
Klasse D: Amiodaron, Atenolol, Phenytoin
beta1-Blockern( Bisoprolol, Metoprolol) ausreichend sicher. Nicht-selektive Betablocker( Propranolol, nadolol, Timolol) können fetale Wachstumsverzögerung verursachen, und in späteren Stadien sind sicher und sind weit genug eingesetzt.
Chinidin erhöht die Kontraktilität des Uterus nur toxische Dosen
oder das Auftreten von spontanen Kontraktionen der Gebärmutter. In gewöhnlichen
therapeutischen Dosen unterstützen, ist es sicher. Procainamid bei
chronischer Verabreichung verursacht Lupus-Syndrom, so wird nur selten verwendet. Die Erfahrung bei der Verwendung von Disopyramid unzureichend, und es gibt Berichte über die Kontraktilität des Uterus erhöht, wenn es in normalen Dosen nehmen.
Auswirkungen auf den Fötus Drogen 1C Klasse und Mexiletin wenig untersucht. Amiodaron
dringt teilweise in die Plazenta und die Wirkstoffkonzentration etwa 20% des Elternteils. Eine längere Behandlung in
9% der Neugeborenen werden mit neonataler Hypothyreose und Kropf diagnostiziert. Daher ist
Medikament verschrieben nur bei schweren Tachyarrhythmien im Fall der Unwirksamkeit von anderen Drogen.
Sotalol dringt perfekt in die Plazenta ein und sammelt sich im Fruchtwasser an. Solche pharmakokinetischen
ermöglicht dieses Medikament Tachykardie( atrial, supraventrikuläre Tachykardie) in den Fötus zu behandeln. Sotalol scheint die Entwicklung des Fötus nicht zu verzögern.
Radiofrequenzablation wird zur Vorbeugung vielen Tachyarrhythmien wünschenswert während der Schwangerschaft wegen der Gefahr ionisierender Strahlung weit verbreitet. Behandlung
Bradyarrhythmien
Wenn symptomatischer Bradykardie( AV-Block 2-3 Ausmaß bifastsikulyarnaya Blockade) während der Schwangerschaft ist eine temporäre oder permanente Stimulation.
Frauen mit einem künstlichen Herzschrittmacher sind in der Regel gut verträglich. Bevorzugt ist ECS, die im "Demand" -Modus und mit einer sich adaptiv ändernden Stimulationsfrequenz arbeitet. Offensichtlich ist die EKS mit isotopischen Energiequellen ziemlich sicher, deren Strahlungsniveau niedriger ist als die natürliche Radioaktivität.
Arrhythmien bei Sportlern
Herzrhythmusstörungen und Leitungs treten in Sports-
myeon oft. Bei der Beurteilung der Gefahr des plötzlichen Todes und Symptome( presinkope, Synkope), um die Prognose von Arrhythmien und Sportler wesentliche Erkenntnis
Chenie hat, könnte
zu schweren Verletzungen führen. Analyse
1866 plötzliche Todesfälle bei Sportlern während 1980-2006
Jahren in den USA haben gezeigt, dass der Hauptgrund ist
kardiovaskuläre Erkrankungen( 56%, einschließlich hypertrophen Herzmyopathie
- 36%, angeborene Anomalien der Koronararterien - 17%).
Arrhythmien bei Myokardinfarkt
Bei Patienten mit akuten Myokardinfarkt oft
Herzrhythmusstörungen und Leitungs entwickeln, die ein paar Tage dauern kann, oft zumindest den Zustand des Herzmuskels stabilisieren.
am häufigsten nachgewiesenen einen beschleunigten ventrikuläre Rhythmus, ventrikuläre Arrhythmie
und Tachykardie, Vorhofflimmern, und Sinusknoten-Dysfunktion und AV-Block.
Behandlung Trotz unzuverlässiger Bestimmung von Magnesiumgehalt des Organismus Niveau magniemii ist die letztere Zahl weit verbreitet für eine grobe Schätzung des exprimierten Magnesiummangel( & lt; 0,5 mmol / l) verwendet. Hypomagnesiämie nur aufgezeichnet, wenn Magnesiummangel in einem Organismus exprimiert wird. Daher wird in den folgenden Fällen verursacht Magnesiumverlust und mit defizientem vermutlich Magnesium verbundene Symptome, in der Regel der Behandlung beginnen trotz normaler magniemiyu. Unter den Medikamenten erwähnen
niedrigen Magnesiumgehalt in
weit verbreiteten Präparaten Pananginum und asparkam.
Magnesiumgehalt der verschiedenen Arzneimittelformulierungen
Magnesium Magnesiumgehalt
Panangin 0,5 mmol( 12 mg) in 1 Tablette, Dragee,
Asparkam 1,4 mmol( 34 mg) in 10 ml.
Magnesiumsulfat 8 mmol in 1 g Pulver,
20 mmol in 10 ml einer 25% igen Lösung.
M. Oaks 10 mmol( 240 mg) in einer Tablette. Uro
Mage 3,5 mmol( 84 mg) in einer Tablette.
Magne B6 2 mmol in 1 Tablette.
Anmerkung: 1 = 2 meq mmol = 24 mg elementaren Magnesium
Wenn es asymptomatisch oder oligosymptomatische Magnesiummangel,
dann verwendet, orale Mittel, beispielsweise Magnesiumoxid oder -chlorid, in einer Dosis von 10 mmol( 240 mg) war besser in 1-2 Dosen. Zur gleichen Zeit nützlicher Arretierungsmittel zuzuordnen.
kann helfen, Lebensmittel große Mengen an Magnesium
reich Produkte Magnesium( & gt; 100 mg pro 100 g), die
Produkte
halvah Tahyna
Watermelon
Petersilie
Eipulver
halvah Sonnenblumen-
Laminaria
Mandeln süß
Haferflocken
Buchweizen
Hafergrütze
pulverisiert
entkernte Aprikosen( Aprikosen)
Beans
Prune
Hirse
anzumerken, dass bei Niereninsuffizienz Magnesiumdosis sollte etwa 2-fache reduziert werden.
Zu den Risikofaktoren für Herzrhythmusstörungen und Leitung sind die folgenden:
Nekrosen / myokardiale Ischämie.
linksventrikulärer Dysfunktion.
Belastungs giperkateholaminemii.
vagotonia.
Elektrolytstörungen. Für
Herzrhythmus und die Leitung in Bedingungen durch reduzierte Blutzufuhr zum Herzen häufigen Verstärkung
myokardiale Ischämie gekennzeichnet, erhöhte linksventrikuläre Dysfunktion und Herzinsuffizienz, Blutdruckabfall, sowie das Auftreten von emotionalem Stress und Angst vor dem Tod.
Atrial Fibrillation AF wird in 13-15% der Patienten mit Myokardinfarkt und entwickelt sich am häufigsten in Gegenwart von ST-Streckenhebung im EKG und alten Menschen gefunden. Bei Patienten mit AF
ergab oft Verschluss des rechten Koronararterie, vor allem bei
Ausfall der linksventrikulären Funktion.
Wenn diese Arrhythmie 79% erhöht Krankenhaussterblichkeit um 46% erhöht sich die Gesamtsterblichkeit auf lange Sicht, und 2,3-fach erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall erhöht.
Secondary FP, entwickelte sich während der akuten Phase des Myokardinfarkts, in einem nachfolgenden
möglicherweise nicht wieder auftreten.
In Abwesenheit von schweren Verletzungen der Hämodynamik ist möglich, Herzfrequenzsteuerung mit Beta-Blockern zu begrenzen. Liegen Anhaltspunkte für eine Kardioversion
sind, vor allem in schweren Fällen ist es EIT vorzuziehen. Für medizinische Zwecke Kardioversion Amiodaron, Sotalol, und das ist weniger wünschenswert und Procainamid Propafenon.
Normalerweise Myokardinfarkt durchgeführt aktive antithrombotische Therapie, die ohne Vorbereitung durchgeführt, das Risiko von Thromboembolien und Kardioversion
reduziert, falls erforderlich. Unter Beibehaltung
AF gezeigt Warfarin( INR 2,0-2,5) zusammen mit Aspirin und Clopidogrel für 3-6 Monate, mehr Warfarin + Aspirin oder Clopidogrel, und nach 12 Monaten - ein Warfarin Aufrechterhaltung INR Ebene zwischen 2,0-3.0.
Langzeit-Anwendung von Warfarin bei Patienten nach Myokardinfarkt mit AF
reduziert sich um 29% relative und absolute 7% jährliche Sterblichkeit. Genauer gesagt, wird diese Situation unter der Behandlung von Vorhofflimmern in Betracht gezogen.
Accelerated idioventrikulärer Rhythmus
Accelerated idioventrikulärer Rhythmus tritt bei 20-60% der Patienten mit Myokardinfarkt, oft mit myokardiale Reperfusion und
in der Regel mit einem abnormalen Automatismus von Purkinje-Fasern verbunden ist.
beschleunigt idioventrikulärer Rhythmus manifestierte
monomorphen QRS-Komplexe mit einer breiten Herzfrequenz von 60 bis 120 pro Minute, Dauer
in der Regel auf wenige Minuten, und in der Regel nicht von Symptomen begleitet. Es ist wichtig zu beachten, dass diese VT auch von Patienten gut vertragen werden kann.
Im Gegensatz zu vollständigem AV-Block mit normalen Vorhöfen angeregter
Frequenz, die als die Frequenz der ventrikulären Erregungen in die Regel niedriger ist.
Bei VT ist die Frequenz der ventrikulären Erregung in der Regel höher als 120 und die Hämodynamik ist gestört.
Patienten mit diesen Arrhythmie erkannt langsamer und selten
Auflösung von ST-Segment, schlechter Durchgängigkeit der Koronararterien und myokardiale
größere Risikozone.
ist wichtig zu beachten, dass die beschleunigte Rhythmus idioventrikulärer nicht das Risiko von VT / VF nicht erhöht und erfordert keine antiarrhythmische Therapie. Darüber hinaus kann in Verbindung mit Rabatt
Sinusknoten Automatismus Antiarrhythmika
Asystolie induzieren. Ventrikuläre Tachyarrhythmien
Wenn die EKG-Überwachung von Patienten mit akuten Myokardinfarkt
in 45-60% der Fälle von ventrikuläre Tachykardie erkannt wird, vorzugsweise innerhalb der ersten 48 Stunden. Die Entwicklung oder Aufrechterhaltung von stabilen VT nach 48 Stunden vom Beginn des Myokardinfarkts führt zu einem erhöhten Risiko des Todes von VF.In diesem Fall erhöhte sich laut der GISSI-3-Studie die Letalität innerhalb von 6 Wochen um mehr als das 6fache.
überwältigende Mehrheit der VT / VF erscheint in den ersten 48 Stunden nach dem Start
Schmerzen und führen nicht zu einem erhöhten Risiko für einen plötzlichen Tod in der Zukunft. Zur gleichen Zeit
stabil VT und VF nach 48 Stunden sind in der Regel wieder auftreten und sind mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Die Studie
MERLIN-TIMI 36 instabile VT nach 48 Stunden bei Patienten mit einem Myokardinfarkt ohne ST
Aufhebung erhöht jährliche Risiko für den plötzlichen Herztod in
2,2-2,8 mal.
Fears Reperfusion ventrikulären Arrhythmien stark übertrieben sind und Reperfusion reduziert wahrscheinlich das Risiko von ventrikulären Tachyarrhythmien als
sie erhöht.
interessant, dass ein frühe Reperfusion, auf der einen Seite, spart mehr vitales Myokard und reduziert die Größe der Narbe, und auf dem anderen Seite
Anstieg der Herzfrequenz bei der Entwicklung von ventrikulären Tachykardie aufgrund der Verringerung der Länge der Rückfahrt um anatomische Hindernisse. Aufgrund eines erhöhten Risiko für einen plötzlichen Arrhythmie Tod bei Patienten mit Myokardinfarkt vor Entlassung aus dem Krankenhaus ist ratsam, Überwachung und Stresstest Holter.
Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Wenn anhalt monomorphe VT
ohne hämodynamischen kann um 150 mg alle 10-30 Minuten bis 8 mal
intravenöse Verabreichung von 150 mg Amiodaron für 10 min und eine wiederholte Verwendung. Vielleicht die Verwendung von Procainamid, und welches Lidocain ist deutlich unterlegen. Bei Therapieversagen, Symptome einer myokardialen Ischämie oder schwere hämodynamische Störungen
notwendige elektrische Kardioversion
( einphasig) mündet in 100-200-300-360 J.Im Fall des Lebens
polymorphe VT unmittelbar drohenden durch Kardioversion elektrische Entladungen in 200-300-360 Joules. Wenn
beständige feuerfeste und polymorphe ventrikuläre Tachykardie, einschließlich „Gewitter“ werden dringende Revaskularisierung, Unterdrückung
Sympathicotonie beta-Blocker( Propranolol 0,1 g / kg,
Metoprolol 5 mg / in bis zu 3 mal in 2 min) gezeigt oder Blockade stellateGanglion, intraaortale Ballongegenpulsation. Es ist auch ratsam, Kalium- und Magnesiumpräparate auf das Niveau von 4,0-4,5 mmol / l bzw. 2,0 mmol / l zu verabreichen. Zum Beispiel empfehlen, 5 mg Magnesium( 20 ml 25% Lösung für 4 Stunden) einzugeben. Im Fall kann
bradizavisimyh Formen Tachyarrhythmie nützliche
temporäre Stimulation für Tachyarrhythmie Unterdrückung höherer Frequenz Schrittmacher sein.
Behandlung Die Behandlung der Hyperthyreose Hyperthyreose
Wenn AF ohne die Funktion der Schilddrüse signifikant unterdrückende Wirkung sollte nicht von antiarrhythmische Therapie zu erwarten. Im Fall eines euthyroid Zustandes in 62% der Patienten im Sinusrhythmus wurde innerhalb von 8-10 Wochen wieder hergestellt. Nach 3 Monaten ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus unwahrscheinlich. Die Behandlung
tireostatikami( Methimazol, Methimazol, Propylthiouracil)
geführt langfristige( 12-18 Monate) mit einer hohen Häufigkeit von Schüben in einem Jahr nach Beendigung der Behandlung( bis zu 60-70%).Zum Beispiel methimazole
bei einer Dosis von 30 mg / Tag verabreicht.allmählich euthyrosis( 4-8 Wochen) übertragen, die Dosis von 5 mg pro Woche reduziert auf eine Erhaltungsdosis von 5-10 mg / Tag nach dem Erreichen. Behandlung wird überwacht Beurteilung des Schilddrüsenhormons und freiem Thyroxin alle 3 Monate.
Resektion der Schilddrüse kann Hyperparathyreoidismus kompliziert sein,
lyaringealnogo Nervenschäden( etwa 1%), Wiederauftreten von Hyperthyreose( etwa 10%), daher ist es nur in Sonderfällen( Komprimieren Kropf, hyperthyroid amiodaronovy unkontrollierte Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung bei schwangeren) verwendet. Safer
radikale Behandlung mit radioaktivem Jod
anschließende Substitution Levothyroxin Therapie.
Eine solche Behandlung am Botkin-Krankenhaus in Moskau, Northwest regionalen Endokrinologie Zentrum durchgeführt in St. Petersburg werden kann, Omsk
Regional Hospital, City Hospital 13 in Nischni Nowgorod, das Sanatorium "Chigota" in Serbien.
Behandlung von AF
Da der Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist unpraktisch, die Herzfrequenz verwendet wird, Betablockern zu steuern( Atenolol, Metoprolol, Propranolol) mit allmählichem Entzug. Es sollte beachtet werden, dass in Hyperthyreose Clearance von Medikamenten in der Leber( Carvedilol, Propranolol, Metoprolol) metabolisiert erhöht und können höhere Dosen benötigen. Was die Euthyreose betrifft, ist es notwendig, die Dosis der Medikamente entsprechend zu reduzieren. Man beachte, dass in 37% der Fälle in Thyreotoxikose erhöhten Spiegel an Alanin-Transaminase und 64% Niveaus der alkalischen Phosphatase, bezeugen Cholestase. Mögliche Entwicklung von Hepatitis, einschließlich fulminant.
Wenn Beta-Blocker nicht benennen kann, die Verwendung von Calciumantagonisten
( Verapamil, Diltiazem).Bei Hyperthyreose steigt die Digoxinresistenz und das Risiko von Nebenwirkungen steigt.
Obwohl zuverlässige Daten über Hyperthyreose aufgrund eines erhöhten Risiko einer Thromboembolie
nein, in russischer und internationalen
Empfehlung verweisen auf die Ratsamkeit orale Antikoagulanzien zur Ernennung zumindest bis zu einem euthyroid Zustand.
Zugleich in den späteren Empfehlungen von ACCP( 2008) die Ernennung von oralen Antikoagulanzien basieren auf einem System von Hochrisikokriterien Thromboembolien CHADS2, Hyperthyreose einschließlich nicht.
Wenn Ihr Arzt Warfarin zu ernennen, hat sich entschieden, ist es wichtig zu berücksichtigen, dass Patienten mit Hyperthyreose schwieriger, die Dosis von oralen Antikoagulanzien einzustellen. Zum Beispiel kann es die Clearance K-abhängigen Gerinnungsfaktoren erhöhen und damit das Risiko von Blutungen erhöhen.
Bei der Planung die Behandlung von AF Radiofrequenzablation mit kate-
Terni euthyrosis ersten erreichen müssen und
Behandlung zu verbringen, während der OP hingegen ist nicht älter als 6 Monate.
Amiodaron-induzierte Zerstörung der Schilddrüse
Patienten Amiodaron nehmen, häufig( 34%) entwickelten
Schilddrüsendysfunktion( Fuks A. G., et al., 2004).Die Komplikationsrate ist abhängig von der Dosis und die Jodversorgung in der Bevölkerung. Amiodaron
reduziert periphere Umwandlung von Thyroxin zu Trijodthyronin, was sogar in euthyroid das Niveau von Thyroxin und Trijodthyronin
Reduktion unter dem normalen Schilddrüse stimulierendes Hormon( euthyroid Hyperthyroxinämie Phänomen) zu erhöhen. Darüber hinaus kann der Empfang
Amiodaron vorübergehende Zunahme oder Abnahme der Schilddrüse verursacht stimulierende Hormon, sowie eine leichte Erhöhung der Menge an freiem Thyroxin.
Thyrotoxicosis Thyrotoxicosis
EMIAT Studie in 1,6% der Fälle aufgezeichnet
Empfang Amiodaron 200 mg / Tag. Zur gleichen Zeit, in Regionen mit einem niedrigen Verbrauch von Jod
Frequenz amiodaronovogo thyrotoxicosis erreicht
10-12% gegenüber 1,7% in den Regionen mit hohem Iodverbrauch. Oft manifestiert sich die Komplikation durch Rezidiv-AF, wobei Tachykardien meist nicht beobachtet werden. Experten empfehlen, die Funktion der Schilddrüse zu steuern, alle 4-6 Wochen mit Amiodaron Drüse.
Eine große Anzahl von Jod( 75 mg pro Tablette muss bei 100-200 mg / Tag) und chemische Ähnlichkeit mit Amiodaron Thyroxin Auftreten resistenter Verstärkung Schilddrüsenfunktion fördern, bis die Entwicklung von echten Hyperthyreose.
Fehlerdiagnose Wenn Amiodaron-induzierte Hyperthyreose
daran, dass ein leichter Rückgang der Schilddrüse stimulierende Hormon und
Eine Erhöhung von freiem Thyroxin nicht zuverlässige diagnostische
Merkmale sein kann, getragen werden sollte und auf die Erhöhung Trijodthyronin Ziel.
Einige Fälle von Amiodaron-induzierten Hyperthyreose mit
Einfluss von überschüssigem Jod verbunden ist und entwickeln oft auf dem Hintergrund der Knotenstruma oder
latent diffusen toxischen Kropfes in Gebieten mit niedrigem Iodverbrauch
Niemi( Typ 1).Überschüssiges Jod verursacht unkontrollierte Synthese
Schilddrüsenhormone( Jod-Basedow-Phänomen).In diesen Fällen, wenn Doppler
bestimmt Hypervaskularisation, normalen oder erhöhten Aufnahme
radioakivnogo Iod( & gt; 5% pro Tag) können durch Antikörper gegen Thyreoperoxidase bestimmt werden.
Bei anderen Patienten, Amiodaron-induzierten Hyperthyreose
Entwicklung ZEIGT wegen Schilddrüsenentzündung ist in der Regel im Hintergrund
normale Schilddrüse. In diesen Fällen gipovas-
kulyarizatsiya Sonographie mit sehr geringem Absorption radioakivnogo
Jod bestimmt( & lt; 2% pro Tag) und histologische Eigenschaften Thyreoiditis
( Typ 2) destrkutivnogo. Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase sind nicht vorhanden. Häufig weist die Schilddrüsenschädigung die Merkmale 1 und 2 auf. Behandlung
In 50% der Fälle nach dem Entzug von Amiodaron beobachtet vyzdorovle-
set. Für Typ 1 können Thionamide helfen, möglicherweise in Kombination mit Kaliumchlorat pro
.Oft ist die Behandlung von Amiodaron-induzierten Hyperthyreose
mit Thyreostatika sehr schwierig und oft nicht
möglich. Bei Typ-2
wirksamen Kortikosteroiden( zum Beispiel Prednisolon 30-40 mg / Tag mit einer schrittweisen Reduktion der Dosis für 2-3 Monate), manchmal Plasmapherese. Wenn es unmöglich ist, die Art der Erkrankung zu unterscheiden, die eine Kombination von Prednisolon und tireostatikami verwenden. Wenn es nicht einmal eine kombinierte Behandlung( methimazole + Kaliumperchlorat + Corticosteroide) hilft, in schweren Fällen, einschließlich, falls erforderlich, die Fortsetzung der Behandlung mit Amiodaron, hat thyroidectomy zu verbringen. Letzteres sollte früher geschehen, bevor sich schwerwiegende Konsequenzen entwickeln.
Erhöhung die Jodgehalt im Körper nach Amiodaron
Empfang nicht für das wirksamste Behandlung
radioaktive Jod nicht gestattet.
Hypothyreose
Amiodaron-induzierte Hypothyreose ist häufiger bei
Bereichen mit hohen Jodzufuhr. Die Krankheit - Effekt Volfa-
Chaikoff gekennzeichnet durch eine verminderte Synthese von Hormonen Schilddrüse bei hohen Jodidgehalt
.
Die Diagnose basiert auf nicht so sehr auf der Erhöhung des Schilddrüsenhormons
Stimulierung, die innerhalb von 3 Monaten nach dem Absetzen von Amiodaron
viel auf dem Rückgang der freien Thyroxin normal sein kann. Signifikant mehr
subklinische Hypothyreose
Anstieg Schilddrüsenhormon und ein normales Niveau
Thyroxin und Trijodthyronin bestimmt mit.
Die Behandlung wird mit Absetzen von Amiodaron, wenn möglich, eingeleitet. In der Regel normalisiert sich bei Patienten ohne die ursprüngliche Autoimmunthyreoiditis die Schilddrüsenfunktion normalerweise innerhalb von 2-4 Monaten.
Bei Bedarf aufgrund der fortgesetzten Behandlung mit Amiodaron
gefährliche Arrhythmie, die Levothyroxin verabreicht, die Dosen, die als herkömmliche
höher sein kann.
Levothyroxin Dosisauswahl zugrunde, eine hohe normalisierten
mal Mengen an freiem Thyroxin oder sogar leicht über den Normalwert zu halten. In
Im Gegensatz zu anderen Arten von Hypothyreose, sollte nicht versuchen,
Vat Thyrotropin Ebene zu normalisieren, da sie oft hohe Dosen
Levothyroxin( ~ 250 ug / Tag) mit der Entwicklung von Hyperthyreose erforderlich ist.
Um zu verhindern, nachhaltige VT empfehlen, vor allem zur Durchführung der Angiographie und perkutaner Koronarintervention und koronaren Bypass-Operation und Aneurysmektomie, falls erforderlich.
für medizinische Prophylaxe nachhaltig VT Amiodaron verwendet, die das Risiko des plötzlichen Todes reduziert, vor allem in Kombination mit Beta-Blockern
.Zur gleichen Zeit, die Rate der Gesamtmortalität nicht reduziert wird, und wenn
Herzinsuffizienz III-IV FC Medikament kann gefährlich sein. Offenbar sehr effektiv und Sotalol. Beta-Blocker sind nicht in der Lage, effektiv anhaltende ventrikuläre Tachykardie zu verhindern.
Im Falle von Herzinsuffizienz bei Patienten nach Myokardinfarkt
Risiko für einen plötzlichen Herztod hat das 3,2fache mehr als fünf Jahren Follow-
erhöht. Daher wurde bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion( EF & lt; 30-35%) und Herzinsuffizienz nach 40 Tagen ist geeignet Implantation Kardioverter-Defibrillator( ACC /AHA/ HRS, 2008).
Bei häufigen Anfällen von VT ohne hämodynamischen Radiofrequenz-Ablation verringert die Häufigkeit von Schüben Tachykardie.
Unstable VT verursacht keine Regel hämodynamischen
Verletzungen und keine Behandlung erforderlich. Zur Vorbeugung von Betablockern sind
( 100 mg Atenolol 1 mal, Metoprolol 100 mg 2-mal) verwendet. Im Fall von linksventrikulärer Dysfunktion( EF & lt; 40%) ACEI gezeigt. In kontrollierten
dovaniyah die Verwendung von Drogen der Klasse 1 bei Patienten nach Myokardinfarkt
untersucht mit einem erhöhten Mortalität verbunden, jedoch sind diese Medikamente nicht gezeigt.
Arrhythmien und Schilddrüsenkrankheit
Zunehmende Schilddrüsenfunktion in 5-15% der Fälle von Herzrhythmusstörungen begleitet, in der Regel in Form von AF.Etwa 3-5% der Fälle von AF mit Hyperthyreose, und in 75% ist es subklinische Varianten mit normalen Niveau von Thyroxin, Trijodthyronin und reduzierten Mengen an Thyreotropin
.In Rotterdam hat epidemiologische Studie gezeigt, dass auch Ebenen der Schilddrüse stimulierende Hormon Thyroxin und an der oberen Grenze des Normalwertes, mit einem erhöhten Risiko für AF 62-94% assoziiert sind.
In 15-25% der Fälle von Hyperthyreose manifestierte persistierendem Vorhofflimmern oft durch Rückfall von Tachyarrhythmien voraus.
Für ältere AF ist oft die einzige Manifestation der Hyperthyreose, im Gegensatz zu dem jungen Menschen( 35% gegenüber 2%), und daher in allen Fällen der Tachyarrhythmie bei älteren hyperthyroid sollte die Möglichkeit ihrer Herkunft, auch in Abwesenheit von klinischen Anzeichen einer Hyperthyreose zu bewerten. In einigen Fällen Patienten mit Hyperthyreose irreversible Veränderungen im Myokard entwickeln können, und dann wird AF
konstant.
Trotz widersprüchlichen Daten, kann ein erhöhtes Risiko
ischämischen Schlaganfall bei Patienten mit thyreotoxische AF
auszuschließen. Thromboembolien treten oft im ersten Monat der Krankheit.
Zusammen mit Vorhofflimmern kann Hyperthyreose erscheinen bestehende
ventrikuläre Tachyarrhythmie zu stärken.
Gründe
toxische diffuse Struma( Morbus Basedow).
Toxic multinodular Kropf.
Toxic Adenom.
Thyreoiditis( subakute, nach der Geburt, limoftsitarny, Drogen).
jodinduzierten Hyperthyreose( Amiodaron, Kontrastmittel).
Hyperthyreose durch Schilddrüsenhormone verursacht. Hypophysenadenom.
metastasiertem Schilddrüsenkrebs.
Diagnose Klinische und Labor Zeichen von Hyperthyreose sind in der Tabelle dargestellt.
Tabelle
Diagnose der Hyperthyreose
Subjektive Symptome
Schwitzen,
Angst,
Klopfen,
Müdigkeit,
Schlafstörungen,
proximale Muskelschwäche( wenn Sie hocken, es ist schwer zu bekommen),
Belastungsdyspnoe,
giperdefekatsiya, Durchfall.
objektive Manifestationen von Tremor der Hand, Sprache,
exophthalmos,
Liegt Jahrhundert
Gewichtsverlust mit konserviertem Appetit,
heißen und feuchten Händen,
Beinschwellungen,
Tachykardie, Vorhofflimmern,
Kropf( diffusen, noduläre).
Levothyroxin Dosis Auswahl basiert auf ein hohes normalen Niveaus an freiem Thyroxin beibehalten oder sogar leicht über normal. Im Gegensatz zu anderen Arten von Hypothyreose, versuchen sollte, nicht das Niveau der Schilddrüse stimulierendes Hormons zu normalisieren, wie oft erforderliche hohe Dosen von Levothyroxin( ~ 250 ug / Tag) mit der Entwicklung von Hyperthyreose.
Arrhythmien bei älteren Patienten und älteren
Vorhofflimmern
Etwa 70% der OP im Alter von 65-85 Jahren mit einer engen Frequenz bei Männern und Frauen. Eine Erhöhung der Häufigkeit von Arrhythmien auf Faktoren wie Arrhythmie Risiko als linksventrikuläre Dysfunktion und Herzinsuffizienz, arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit im Zusammenhang.
AF ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität. Bei Personen älteren Alters ist eine konstante Form des Vorhofflimmerns viel häufiger( 58-67%).
Mit zunehmendem Alter nimmt der Anteil von Vorhofflimmern unter den Ursachen von Schlaganfällen zu und dementsprechend die Notwendigkeit einer Antikoagulanzientherapie. Nicht zufällig, in den Auswahlkriterien enthielten Antikoagulantien CHADS2 Alter & gt; 75 Jahre alt und stehen in engen Zusammenhang mit dem Alter zabolevaniyabe Strategie der Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern - Rhythmuskontrolle mit Antiarrhythmika und Kontrolle der Herzfrequenz mit einer Droge Blockade von AB - haben ähnliche Ergebnisse gezeigt. Bei älteren Patienten und älteren Menschen der Anwesenheit von Herzkrankheit, Anfälligkeit für permanente
Strömung, ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen von Medikamenten kann in den meisten Fällen
bevorzugt die Herzfrequenz mit ausreichender Antikoagulanzientherapie zu steuern. Zum Beispiel ist die Behandlung mit Amiodaron bei älteren Patienten mit einem Anstieg der Häufigkeit der Implantation von ECS um das 2,1-fache verbunden.
erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen von Medikamenten, Schwierigkeiten bei der Wahl der Dosis, reduzierten Engagement die Tatsache der Aufnahme eines angemessene Behandlung bei älteren Patienten und älteren Menschen in weniger als die Hälfte der Zeit zu erklären.
ist wichtig zu beachten, dass, trotz des erhöhten Risikos von Komplikationen bei älterem
Warfarin signifikant reduziert Mortalität und
überlegen Aspirin als Mittel zur Prävention thromboembolischer Komplikationen Blutungen und soll zugeordnet werden, wenn es möglich ist, monatlich die
INR zu kontrollieren. Darüber hinaus ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen von Aspirin signifikant höher( 33% gegenüber 6%, p = 0,002) als mit Warfarin bei Patienten, die älter sind als 80 Jahre.
Bei der Planung einer Behandlung mit oralen Antikoagulanzien sollte auch die Häufigkeit von Stürzen bei älteren Patienten untersucht werden.
Planung invasive Behandlung von AF mit Radiofrequenzablation kateteronoy sollte mit einer erhöhten Risiko von Komplikationen bei älteren Menschen und die Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung in Betracht gezogen werden.
ventrikuläre Arrhythmien auftreten ventrikuläre Arrhythmien bei älter und alt genug
häufig, vor allem bei kardiovaskulären Erkrankungen und während Holter-Monitoring. Laut epidemiologischen Studien entwickeln mehr als 80% der plötzlichen Herztodesfälle bei Menschen älter als 65 Jahre.
wichtig zu wissen, dass komplexe ventrikuläre Arrhythmien und instabile ventrikuläre Tachykardie bei Patienten ohne Herzkrankheit haben keinen Einfluss auf dem Risiko von CHD, plötzlichem Tod und Mortalität aller Ursachen bei asymptomatischen Fällen ist eine Behandlung erforderlich.
das Vorhandensein von Herzkrankheit( KHK, linksventrikulärer Dysfunktion, Herzinsuffizienz) ventrikuläre Arrhythmien( Extrasystolen Komplex, stabiler und instabiler VT) zeigte durch Holter-Monitoring, sind ein Indikator für ein erhöhtes Risiko für koronare Ereignisse und plötzlicher Tod. In diesem Zusammenhang ist eine aktive Behandlung der Grunderkrankung, einschließlich Betablockern, notwendig. Letzteres bei älteren Menschen mit IHD reduzieren die Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen, plötzliche und allgemeine Mortalität. Bei Bedarf kann
Sotalol oder Amiodaron verschrieben werden.
In den meisten Studien zur Primärprävention des plötzlichen
-Todes mittels ICD waren die Ergebnisse unabhängig vom Alter.bei Patienten nach Myokardinfarkt mit linksventrikulärer Dysfunktion, Reduktion der Mortalität nach der Implantation eines Kardioverter-Defibrillators nach dem Alter von 75 Jahren zum Beispiel bei Patienten, die ähnlich war weniger als 65 Jahre( -68%).
hat jedoch in einer kürzlich durchgeführten ICD-Studie keinen signifikanten Nutzen für Patienten nach 80 Jahren erbracht.
Krankenhaussterblichkeit nach der Implantation eines Kardioverter-Defibrillator nach 80 Jahren erhöht und speziellen randomisierten Studien in dieser Gruppe durchgeführt wurde.