Typhus-Symptome

Typhoid - eine Infektionskrankheit des menschlichen bakteriellen Ursprungs, die den Darm und das Lymphsystem betrifft, gekennzeichnet durch anhaltendes Fieber, Rausch, Läsion lymphatisches Darm-Gerät mit der Bildung von Geschwüren im Dünndarm. . Die Symptome entwickeln sie allmählich über einen Zeitraum von mehr als drei Wochen: Erstens gibt es Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen. Unbehandelt kann Typhus zu lebensbedrohlichen Darmperforationen und Blutungen führen.

Manche Menschen sind Träger der Krankheit, ohne seine Symptome, wenn die Typhus-Bakterien die Gallensteine ​​oder Gallenblase ein. Von dort aus können die Bakterien wandern in die Därme in regelmäßigen Abständen und Ausgabe von den Exkrementen sind, wodurch das Wasser kontaminieren, den Boden oder die Pflanzen, die podkormleny menschlicher Abfall waren. Typhus kann mit Antibiotika behandelt werden. In der frühen Behandlung von schweren Symptomen sind unwahrscheinlich, obwohl etwa einer von fünf Patienten einen Rückfall der Krankheit erleben.

Ätiologie. Erreger - Typhusbakterium S. typhi, verwandt mit der Familie. Die Enterobacteriaceae, die Gattung Salmonella, nach dem Schema Kaufman - UYTA - Serogruppe D.

Diese gramnegative Stäbchen, motile aufgrund der Anwesenheit von Flagellen, bildet keine Sporen, aerob.

Morphologisch unterscheidet sich S. typhi nicht von anderen Salmonella-Arten. Unterschiede werden durch enzymatische Aktivität( biochemische Eigenschaften) und serologische Merkmale( antigene Struktur) festgestellt. S. typhi umfasst somatisches Antigen - ein thermostabile O-Antigen, das das Vi-Antigen( Antigen-Virulenz) und Flagella( thermolabil) umfasst - N-Antigen. Je nach Empfindlichkeit gegenüber Phagen Erreger in 96 fagovarov klassifiziert werden( Phagentypen) in Russland und verwendeten CIS Phagentypisierung Schema bestehend aus 45 fagovarov abgekürzt.

S. typhi bezieht sich auf hoch virulente Bakterien, die Exotoxin nicht produziert. Der Mechanismus der Pathogenese ist mit einem thermostabilen Endotoxin assoziiert, das während der Autolyse einer Bakterienzelle freigesetzt wird.

Die Virulenz und Pathogenität des Erregers des Typhus sind keine konstanten Werte. Während des Infektionsprozesses, während der Langzeit-Persistenz des Pathogens in den Körper Mikrobe erfährt wesentliche Änderungen, die in verschiedenen Ausführungsformen führt, insbesondere zu einer Z-Transformation. Faktoren, die die Bildung von Z-Formen fördern, umfassen antibakterielle Therapie. Die Mikrobe ist auf dem Höhepunkt der Krankheit gewidmet und ist virulenter als in der Zeit ihres Aussterbens. Unter Bedingungen einer hohen Inzidenz epidemiologischer ununterbrochenen Durchgang von Bakterien von einem Organismus zum anderen führt zu einer Zunahme der Pathogenität und Virulenz von Salmonella.

Bakterien resistent gegen hohe und niedrige Temperaturen, standhalten Erhitzen auf 60-70 ° C für 20-30 Minuten. Am Boden des Reservoirs bestehen bleibt sie für mehrere Monate, mit Wasser für mehrere Tage laufen, in stehendem Wasser - bis zu 1-1,5 Jahren. Ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von S. typhi sind Nahrungsmittel( Milch, Sauerrahm, Quark, Gelee).Jedoch werden die Mikroorganismen durch Exposition gegenüber gewöhnlichen phenol Desinfektionsmittellösungen, Lysol, Bleichmittel und Chlorbleichmittel in wenigen Minuten zerstört. Das Vorhandensein von aktivem Chlor im Wasser in einer Dosis von 0,5-1,0 mg / l liefert zuverlässige Wasserdesinfektion gegen Salmonella Typhus.

• Typhus verursacht den Salmonella typhi, der in die Wand des Dünndarms eindringt.

• Typhus wird mit Wasser und Produkten übertragen, die mit dem Kot einer infizierten Person kontaminiert sind.

• Fast 5 Prozent der Menschen, die sich erholt haben, werden zu chronischen Infektionsträgern;Sie tragen Bakterien und verbreiten die Krankheit, aber sie haben selbst keine Anzeichen davon.

• Fliegen können Bakterien verbreiten und Epidemien verursachen;Dies wird normalerweise in Gebieten mit schlechter sanitärer Versorgung beobachtet.

Epidemiologie. Typhus ist eine Anthroponose.

Laut WHO gibt es kein Land, das frei von Typhusinfektionen ist. Bis jetzt sind tödliche Ergebnisse bei dieser Krankheit nicht ausgeschlossen. In diesem Zusammenhang ist Typhus ein wirkliches Problem für die praktische und theoretische Medizin.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Typhus in der Russischen Föderation relativ gering geblieben. Zum Beispiel in 2003-2004,es hat 0,1-0,13 pro 100 000 Einwohner nicht überschritten. Im Jahr 2005 stieg die Inzidenzrate jedoch auf 0,14 pro 100.000 Menschen. Die Entstehung von Typhus wird durch die Bildung eines chronischen Bakteriocarriers als Infektionsreservoir erleichtert.

Die Quelle der Infektion ist ein Patient oder bakteriovenous. Die größte Gefahr stellen die Patienten in der 2-3. Krankheitswoche dar, da zu diesem Zeitpunkt eine massive Ausscheidung des Erregers mit Kot vorliegt. Darüber hinaus eine wichtige Rolle bei der Verbreitung von Typhus Spiel von Patienten mit pulmonalen und atypischen Typhus, bei denen bleibt die Krankheit unerkannt und wird ihre sofortige Trennung nicht durchgeführt.

Übertragung des Erregers erfolgt durch Kontakt-Haushalt, Wasser, Nahrung. Darüber hinaus gehört eine signifikante Rolle zum "Fliegengewicht" -Faktor.

Kontakt-Haushalts-Übertragung ist die wichtigste unter jungen Kindern. In diesem Fall werden einzelne Fälle oder Familienherde der Infektion aufgezeichnet.

Die Wasserstraße ist typisch für ländliche Gebiete.

Wasserfackeln fließen leichter als Nahrung aufgrund einer relativ geringen Dosis des Erregers, begleitet von einer hohen Inzidenzrate. Gleichzeitig hat die Inzidenzkurve einen steilen Anstieg und einen schnellen Rückgang.

Nahrungsmittelerschütterungen treten oft nach dem Verzehr infizierter Milch und Milchprodukte auf. Gleichzeitig ist die Krankheit durch eine verkürzte Inkubationszeit, einen schwereren Verlauf und mögliche tödliche Folgen gekennzeichnet.

Es besteht eine allgemeine Anfälligkeit für Typhus. Kinder leiden viel seltener als Erwachsene( 16-27,5% der Gesamtinzidenz).Am häufigsten betroffen ist die Altersgruppe von 7 bis 14 Jahren. Index der Ansteckbarkeit 0,4.

Typhus ist durch Sommer-Herbst-Saisonalität gekennzeichnet.

In der Vergangenheit, vor der Verabreichung von Antibiotika, Letalität bei Typhus überschritten 20%.Gegenwärtig liegt der Wert dieses Indikators bei rechtzeitiger Diagnose und verschreibungspflichtiger Antibiotikatherapie unter 1%.

Nach der Krankheit werden die meisten Kinder 2-3 Wochen nach der Normalisierung der Körpertemperatur vom Erreger befreit. Rekonvaleszenten produzieren anhaltende, normalerweise lebenslange Immunität. Allerdings zeigen sich etwa 2-10% der Patienten mit Typhus über viele Monate im Stuhl, in der Galle, im Urin. Zu den Gründen für die Bildung von langfristigen oder chronischen Trägern beitragen, sollte unzureichende Antibiotika-Therapie, Begleiterkrankungen des Leber-Gallen-Systems zeigen, Niere, Magen-Darm-Trakt, Immunschwäche. Eine Reihe von Autoren betrachten Typhus als chronischen infektiösen Prozess.

Pathogenese von .Der Typhusstab durch den Mund, der den Magen und Zwölffingerdarm umgeht, erreicht den unteren Teil des Dünndarms, wo seine primäre Kolonisation stattfindet. Infiltrieren lymphatischen Bildung Darm - Solitärfollikel und Peyer-Plaques, mesenterialen und dann in und retroperitonealen Lymphknoten, Bakterien vermehren, die die Inkubationszeit entspricht. Dann bricht der verursachende Agent in das Kreislaufsystem - Bakteriämie, Endotoxinämie entwickelt. In diesem Fall erscheinen die ersten Symptome der Krankheit: Fieber, allgemeines infektiöses Syndrom. Infolge der hämatogenen Drift der Bakterien treten sekundäre Entzündungsherde und die Bildung von Typhusgranulomen in verschiedenen Organen auf. Später entwickelt sich sekundäre Bakteriämie. Mit Gallensalmonellen treten sie wieder in den Darm ein und werden in sensibilisierte lymphatische Formationen eingebettet. Im letzteren Fall entwickelt sich eine hyperergische Entzündung mit charakteristischen Phasen morphologischer Veränderungen und einer Verletzung der Funktion des Gastrointestinaltraktes.

Blickfang wirkt sich auf den Tod von Mikroorganismen Endotoxin das zentrale Nervensystem und Herz-Kreislauf-System, das durch die Entwicklung von Typhus Status und hämodynamische Störungen begleitet werden kann, Symptome, die den Fluss von Blut in die inneren Organe sind, Blutdruckabfall, relativ Bradykardie, Bruttostoffwechselstörungen, Hepatosplenomegalie. Beginnend

infektiösen Prozess im Zusammenhang mit der Aktivierung von Schutzsystemen des Körpers, ist der ultimative Zweck der Eliminierung des Erregers und die Wiederherstellung der Homöostase. Bei diesem Verfahren gehört, eine wichtige Rolle der Schleimhaut-Gewebe-Schranke, bakteriziden Eigenschaften von Blut, phagozytische Aktivität von Makrophagen, die Funktion des Ausscheidungssystems( hepatobiliären, Harn- und Stuhl) verbessert wird. Lyse von S. typhi, die Befreiung von spezifischen Antigenen, deren Kontakt mit immunkompetenten Zellen löst eine Kaskade von Reaktionen, die die Immunantwort zu implementieren. Gleichzeitig wird die Stärke der Immunantwort genetisch bestimmt und durch die phänotypischen Merkmale des HLA-Systems bestimmt.

Die übertragene Krankheit hinterlässt genügend Beweise und langfristige Immunität. Wiederholte Erkrankung mit Typhus ist ein seltenes Phänomen.

Gleichzeitig können 3-5% der Rekonvaleszenten einen langen Bakteriotransporter bilden, dessen Pathogenese noch nicht vollständig erforscht ist. Chronic

bacteriocarrier auf die intrazelluläre Persistenz des Mittels in den Zellen der einkernigen phagozytierenden Systems basieren, aufgrund ihrer genetisch determinierten Mangel. Die Gründe für die Bildung

Typhus Träger sind phänotypische Merkmale des Immunsystems, das Vorhandensein von unvollständigen Phagozytose Phänomen, Entwicklung eines sekundären immunologischen Mangels und reduzierte Energie antioxidative Schutz. Es gibt Hinweise darauf, dass während des intrazellulären Parasitismus in Fällen von Typhus Bakterium von Bakterien in L-Form übergeben kann, die unter bestimmten Umgebungsbedingungen kann mit der Entwicklung der sekundären Brennpunkte zu der ursprünglichen Form und die Ursache Bakteriämie umgekehrt werden.

Der Prozess findet auf das Leben in Form von zwei alternierenden Phasen statt - Latenz( mit dem Erreger in der äußeren Umgebung wird nicht freigesetzt) ​​und Ausscheidung des Erregers aus dem Körper.

• Ständiges Fieber und Schüttelfrost. Die Temperatur steigt am Morgen.

• Kopfschmerzen.

• Schmerzen im Bauchbereich.

• Allgemeine schlechte Gesundheit.

• Schmerzen in den Muskeln.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Verstopfung oder Durchfall.

• Appetitlosigkeit und Gewicht.

• Fahler, rötlicher Ausschlag auf der Haut der Schultern, der Brust und des Rückens, der drei bis vier Tage anhält.

• Blutung aus der Nase.

• Persönlichkeit verändert sich, Delirium;Koma.

• Anfälle bei Kindern.

Pathomorphologie. der erste Woche der Typhus-Krankheit fokale entzündliche Veränderungen, in der Regel so produktiv wie in lymphoretikulären Formationen Ileum primär ist. Es bilden sich Granulome, bestehend aus großen Zellen mit massivem hellen Zytoplasma - dem Stadium der zerebralen Schwellung.

In der zweiten Krankheitswoche sind die Granulome nekrotisch.

In der dritten Woche werden nekrotische Bereiche verworfen, Geschwüre gebildet, die die Muskelschicht und die Serosa erreichen. In dieser Zeit entwickeln sich am häufigsten spezifische Komplikationen des Typhus - Darmperforation und Darmblutungen.

In der 4. Woche kommt eine Periode von reinen Geschwüren.

In der 5.-6. Woche beginnt die Heilung von Geschwüren, die nicht zur Bildung von Narben oder Stenosen führt.

Die angegebenen Stadien der morphologischen Veränderungen im Darm sind in gewissem Maße sowohl von der Art als auch von ihrem Auftreten abhängig.

Im Zusammenhang mit funktioneller Unreife des Immunsystems bei Säuglingen pathologische Störungen auf die Stufe der Mark Schwellung begrenzt, so dass die spezifischen Komplikationen der Typhus-Patienten in dieser Altersgruppe nicht auftreten.

Typhus wird wie folgt klassifiziert:

1. Nach Typ:

• typisch;

• atypische( gelöscht und subklinische Formen, was hauptsächlich auftritt, beeinflussen einzelne Organe - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. In Schwerkraftform:

• Licht;

• mittelschwer;

• Schwer.

3. Durch die Art des Flusses:

• glatt;

• nicht glatt( Exazerbationen, Rückfälle, Komplikationen, die Bildung von chronischen Träger).

Beispiele für die Diagnose:

1. Typhus, typische, mittelschwere Form, akute, glatte Strömung.

2. Typhus, typische schwere Form, verlängerte rezidivierende, nicht glatte Strömung.

Komplikationen: Darmblutungen, normochrome Anämie.

Die Inkubationszeit für Typhus kann zwischen 3 und 50 Tagen betragen. Die durchschnittliche Dauer beträgt meistens 10-14 Tage.

Bei den meisten Kindern beginnt die Krankheit akut. In diesem Fall ist es möglich, die Perioden des Anstiegs der klinischen Symptome( 5-7 Tage), Schwellungen( 7-14 Tage), Extinktion( 14-21 Tage) und Rekonvaleszenz( nach 21 Krankheitstagen) zu unterscheiden.

Die Krankheit beginnt mit anhaltenden Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, einem zunehmenden Anstieg der Körpertemperatur und zunehmender Intoxikation. Dann gibt es Unterdrückung der geistigen Aktivität und in schweren Formen - Typhus-Status. Letzteres äußert sich in Taubheit der Patienten, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Bewusstlosigkeit. Derzeit ist der Status von Typhus selten vor, dass mit dem frühen Gabe von Antibiotika und Verhalten Entgiftungstherapie assoziiert zu sein scheint.

Eines der Hauptsymptome von Typhus ist Fieber. Die durchschnittliche Dauer der Fieberperiode mit Typhus in modernen Bedingungen beträgt 13-15 Tage. In einer akuten Phase steigt in den meisten Fällen die Körpertemperatur auf 39-40 ° C.Bei schweren Formen von Typhus hat einen konstanten Charakter. Es sollte beachtet werden, dass je niedriger der tägliche Temperaturbereich ist, desto schwerer die Krankheit.

Bei leichten bis mittelschweren Formen wird häufig Remitten oder intermittierendes Fieber beobachtet. In Dynamik

Typhus identifizieren verschiedene Arten der Temperaturkurve Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Unter modernen Bedingungen herrscht jedoch Fieber des falschen oder remittierenden Typs vor, was es schwierig macht, die Infektion klinisch zu diagnostizieren.

Veränderungen der Verdauungsorgane durch trockene gekennzeichnet, rissig( fuliginous) Lippen erhöht und bewertbar dicke braune( oder schmutzig grau) -Beschichtung Sprache, manchmal Angina Dyuge, Blähungen, Hepatosplenomegalie, Verstopfung, Durchfall gelegentlich( Typ „Erbsenpüree“) erhöhtmesenterale Lymphknoten( Padalka-Symptom).

In der Mitte der Krankheit auf den Teil des kardiovaskulären Systems relativ Bradykardie, Dikrotie Rate beobachtet werden, verringert Blutdruck, gedämpfte Herztöne oder Taubheit.

am 6-9-ten Tag der Erkrankung auf der Haut des Abdomens, Seiten- und Rückflächen der Brust erscheint roseolous rötlichen Ausschlag von kleinen Flecken( 2 bis 3 mm im Durchmesser).Außergewöhnlich selten tritt ein Exanthem im Gesicht auf. Beim Drücken verschwindet die Roseola, aber nach einigen Sekunden erscheint sie wieder. Da die Elemente unbeteiligt sind, werden sie erst nach genauer Inspektion gefunden. Nach 3-4 Tagen nach dem Verschwinden des ersten Roséols können neue Elemente auftreten - "das Phänomen des Gießens".

Nierenerkrankung bei den meisten Patienten zu einer vorübergehenden febrile Albuminurie beschränkt, sondern kann sich entwickeln und akutem Nierenversagen.

Das Sexualsystem ist selten betroffen, obwohl möglicherweise das Auftreten von Orchitis und Epididymitis.

Der Zeitraum der Auflösung der Krankheit ist durch eine Abnahme der Körpertemperatur gekennzeichnet. Bei Stromfluss wird die Temperatur oft durch kurze Lyse ohne amphibische Stufe reduziert. Die Kopfschmerzen verschwinden, der Schlaf verbessert sich, der Appetit verbessert sich, die Zunge klärt und befeuchtet, die Diurese nimmt zu. Schwäche, Reizbarkeit, Labilität der Psyche, Abmagerung können jedoch lange anhalten. Mögliche subfebrile Temperatur als Folge von vegetativ-endokrinen Erkrankungen. Exazerbation von Typhus wird durch eine neue Erhöhung der Körpertemperatur, Verschlechterung obshego Zustand, erhöhte Kopfschmerzen, schmerzhafte Schlaflosigkeit Aufkommen roseolous Exanthem gekennzeichnet.

Manchmal entwickeln sich Spätkomplikationen: Thrombophlebitis, Cholezystitis.

Denken Sie daran, das klinische Bild des Typhus wird durch einen spezifischen Polymorphismus gekennzeichnet, bei denen Symptome, die auf Versagen bestimmter innerer Organe können mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten eingeloggt sein.

Beim Typhus treten charakteristische Veränderungen im peripheren Blut auf. Also, in den ersten 2-3 Tagen kann der Inhalt der Leukozyten normal oder erhöht sein. Mitten in den klinischen Manifestationen entwickeln Leukopenie, Neutropenie, Leukozyten-Verschiebung nach links, ESR beschleunigt. Ein charakteristisches Merkmal ist Aneosinophilie.

Merkmale des Typhus bei kleinen Kindern sind akut einsetzender, eine kurze fiebrige Periode, das häufige Auftreten von Durchfall-Syndrom, schwere Formen der Krankheit, die Gefahr des Todes. Katarrhalische Phänomene, meningeale und enzephalitische Syndrome sind möglich. Unspezifische Komplikationen entwickeln sich schnell. Zur gleichen Zeit, Hautausschlag, relativ Bradykardie und Dikrotie Herzschlag, Angina Duguay, Leukopenie, sind gastrointestinale Blutungen und Perforationen selten.

Krankheit in geimpften wird durch eine milde, häufige Entwicklung abortiver Formen gekennzeichnet, die fiebrige Periode verkürzt wird, ein seltenes Ereignis Exanthem, Komplikationen und Rezidiven, das Fehlen von Todesfällen.

Wenn gelöscht Form von Typhus die wichtigsten Symptome der Krankheit kaum erkannt werden, ausgedrückt Rausch fehlt, wird die Körpertemperatur subfebrilen steigt, manchmal gibt es eine kurzfristige Verwässerung des Stuhls.

Die Diagnose ist nur auf der Grundlage von bakteriologischen und serologischen Studien sowie der Entwicklung spezifischer Komplikationen möglich.

Subklinische Manifestationsformen treten nicht auf und werden in der Regel nach weiteren Untersuchungen im Fokus nachgewiesen.

Zu atypischen Formen von Typhus:

• febrile Version des Flusses;

• pneumotif;

• Nephrose;

• Meningotypus;

• Encephalotyphus;

• Kolitis;

• Typhus-Gastroenteritis;

• Cholangotif;

• Hyperpyretisch;

• hämorrhagisch.

Bei den aufgeführten Krankheitssorten im Krankheitsbild stehen die Läsionen einzelner Organe im Vordergrund. Darüber hinaus ist es möglich, "Typhus-Sepsis" zu entwickeln, die ohne Darmveränderungen abläuft. Derzeit sind diese Infektionsformen selten. Unter den atypischen Formen sind die schwersten hyperpyretisch und hämorrhagisch. Bei letzteren, zusammen mit dem rosenförmigen Exanthem, gibt es reichlich hämorrhagische Elemente auf der Haut und den Schleimhäuten.

Als Kriterien für die Schwereform kann Folgendes verwendet werden:

• Art und Dauer des Fiebers;

• Schwere und Dauer der Symptome der Vergiftung: der Grad der CNS( Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Lethargie, Typhus-Status), der Grad der Beschädigung des kardiovaskulären Systems( tachy oder Bradykardie, Blutdruckabfall, Kollaps);

• Vorhandensein von Anzeichen eines DIC-Syndroms;

• das Vorhandensein spezifischer und unspezifischer Komplikationen.

Der nicht glatte Verlauf der Krankheit ist im Falle einer Exazerbation, eines Rückfalls oder einer Komplikation indiziert. Unter der Verschlimmerung wird ein neuer Ausbruch des infektiösen Prozesses in der Zeit der frühen Rekonvaleszenz verstanden. Zur gleichen Zeit, auf dem Rückgang der Krankheit, vor der Normalisierung der Körpertemperatur, Fieber, Intoxikation, neue Rosenblüten, Fieber und Leber und Milz. Exazerbationen sind einmalig oder wiederholt.

Der Rückfall ist eine Rückkehr der Krankheit, die nach der Normalisierung der Körpertemperatur und dem Verschwinden der Vergiftungssymptome auftritt. Vor dem Einsatz von Antibiotika traten häufig Rückfälle in den ersten zwei Wochen der Apyrexie auf, die den Zeitpunkt der Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus bestimmten. Es wurde festgestellt, dass je schwerer Typhus aufgetreten ist, desto höher die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Zusätzlich fördert die spät initiierte oder kurzzeitige Antibiotikatherapie auch die Reaktivierung der Infektion.

Komplikationen von Typhus können sowohl spezifisch als auch unspezifisch sein. Zu letzteren gehören Lungenentzündung, Mumps, Abszesse, Otitis, Pyelitis, Stomatitis, Thrombophlebitis, Neuritis, Plexitis.

Intestinale Blutungen können bei 0,7-0,9% der Patienten mit Typhus beobachtet werden und entwickeln sich in der Regel am Ende der 2-3. Woche. Die Entwicklung dieser Komplikation wird durch die spät initiierte Antibiotikatherapie erleichtert. Je nach Tiefe der Darmwand Läsionen, die Anzahl der blutende Geschwüre, vereitert Kaliber Gefäße, Blutdruck, Blutgerinnung Status Darm-Blutungen können reichlicher oder klein( Kapillarblutungen) sein. Plötzlich tritt Blutung auf.

Bei schweren Blutungen erfolgt eine Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Auftreten der folgenden Symptome:

• Abnahme der Körpertemperatur;

• Zunehmende Schwäche, Schwindel;

• Blässe der Haut, kalte Extremitäten;

• Blutdruckabfall, Tachykardie;

• Verwirrung des Bewusstseins, Zusammenbruch;

• die Erscheinung in der Stuhlmasse der Verunreinigung von Blut sowohl verändert( Melena) als auch scharlachrot.

Mit wenig Allgemeinzustand des Patienten Blutungen nicht wesentlich verändert und diese Komplikationen werden durch die Anwesenheit oder Teerstühle diagnostizieren, oder als Folge von okkultem Blut im Stuhl und progressiven anemizatsii.

Eine nicht minder gefährliche Komplikation ist die Perforation des Darms, die bei 0,1-0,5% der Patienten mit Typhus auftritt. Die Perforation tritt gewöhnlich im terminalen Abschnitt des Ileums auf, gelegentlich im Dickdarm. Perforationslöcher können einzeln oder mehrfach sein, ihre Größen reichen von kaum bemerkbar bis zu 1,5 cm

Bei der Perforation des Darms entwickeln die Patienten:

• akute Bauchschmerzen;

• schützt den Muskel der vorderen Bauchwand, Reizsymptome des Peritoneums;

• Abnahme der Körpertemperatur, Blässe der Haut;

• kalter Schweiß;

• Dyspnoe gemischter Natur;

• kleine und häufige Herzfrequenz.

In der Zukunft, in Ermangelung eines chirurgischen Handbuchs:

• Gesichtsmerkmale werden geschärft;

• Intoxikation nimmt zu;

• Körpertemperatur steigt;

• Schluckauf, Erbrechen;

• Leberstumpfheit verschwindet;

• Erhöht Blähungen.

Liste einiger Krankheiten, die vom "Fieber" -Syndrom ausgeschlossen werden sollen

Leukozytose in einem allgemeinen Bluttest kann einige Stunden nach Beginn der Perforation auftreten.

• Laboruntersuchungen sind erforderlich, um eine Diagnose zu stellen.

Für das Syndrom "Fieber" sollte Typhus von einer Reihe von infektiösen und nicht-infektiösen Erkrankungen unterschieden werden.

Bei den meisten Patienten sind Paratyphus A und B klinisch vom Typhus fast ausgeschlossen. In diesem Zusammenhang wird die endgültige Diagnose nach dem Erhalt der Ergebnisse von bakteriologischen und serologischen Studien festgestellt.

Typhus unterscheidet sich von Typhus durch das Vorhandensein von: •

• Hyperämie des Gesichts;

• Injektion von Gefäßsklera;

• "Kreide" Sprache;

• früher Anstieg der Milz;

• frühes Auftreten eines rosig-petechialen Exanthems mit favorisierter Lokalisation( Beugerflächen von Händen, Bauch, Brust).

In den ersten Krankheitstagen besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose zwischen Influenza und Typhus bei den Syndromen "Fieber" und "Intoxikation".Es sollte daran erinnert werden, dass die Grippe gekennzeichnet ist durch:

• eine Zunahme der Inzidenz in der kalten Jahreszeit;

• heftiger plötzlicher Ausbruch der Krankheit;

• kurzzeitiger( 3-4 Tage) Anstieg der Körpertemperatur im unkomplizierten Fluss;

• katarrhalisches Syndrom.

Außerdem gibt es bei der Grippe keine Hepatosplenomegalie, ein rosenhaltiges Exanthem.

Das Krankheitsbild der akuten Brucellose ist gekennzeichnet durch starkes Schwitzen, Polyadenitis, Muskel- und Gelenkschmerzen, Neuralgie, hohe, aber relativ leicht verträgliche Patienten mit Fieber. Später treten Bursitis, Fibrositis, Arthritis auf. Es ist wichtig, die epidemiologische Geschichte zu analysieren, da Brucellose meist eine Berufskrankheit ist. Die endgültige Diagnose wird in Gegenwart von positiven Reaktionen von Wright, Hadelson, Haut-Allergie-Test von Byrne festgestellt.

Infektiöse Mononukleose unterscheidet sich vom Typhus:

1) durch das Vorhandensein von:

• "lacy" käsiger Plaque auf den Mandeln;

• Augmentation der posterodermalen Lymphknoten;

• Veränderungen im Blutbild - Leukozytose, Lymphozytose, atypische Mononukleare;

• positive Reaktion von Paul-Bunnel oder Nachweis spezifischer Antikörper gegen EBV;

2) Fehlen von:

• dyspeptisches Syndrom;

• Blähungen;

• Rosenblattausschlag;

• braune Beschichtung auf der Zunge.

Im Gegensatz zum Typhus bei Pseudotuberkulose kann

nachgewiesen werden: • früh( am 1-4. Tag der Krankheit) scharlachrot, seltener fleckig-papulös, Hautausschläge;

• Verdickung des Ausschlags in Form einer "Kapuze", "Handschuhe" und "Socken";

• Hautpeeling;

• Gelbsucht.

Zur Unterscheidung von Leptospirose und Typhus:

• charakteristische epidemische Anamnese;

• schneller, plötzlicher Ausbruch der Krankheit;

• Beschwerden von Schmerzen in den Wadenmuskeln, vermehrt mit Gehen;

• charakteristisches Erscheinungsbild des Patienten( Stauung und Schwellungen, Skleritis);

• polymorphes Exanthem( bei schweren Patienten - hämorrhagisch), erscheint am 3.-6. Tag der Krankheit;

• Phänomene der Arthritis;

• Gelbsucht;

• meningeale Zeichen;

• Nierenerkrankung( Oligo- oder Anurie, positiver Symptom Pasternatskogo, Veränderungen in der Urinanalyse als Proteinurie, Leukozyturie, mikrogematurgii).

Die Diagnose Typhus basiert auf Daten aus bakteriologischen und serologischen Studien. Materialien für bakteriologische Untersuchungen sind Blut, Gehalt an Roseol, Knochenmarkpunktion, Galle, Urin und Kot.

Die früheste Methode der bakteriologischen Diagnose ist das Studium des Blutes( Hämokultur).Blut wird jeden Tag der Krankheit mit einem Anstieg der Körpertemperatur genommen. Die Wahrscheinlichkeit einer Hämokultur-Zuteilung hängt vom Zeitpunkt der Blutkultur ab: je früher, desto größer die Wahrscheinlichkeit.

erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Agentenzuweisung subkutane Injektion fördert( in Abwesenheit von Gegenanzeigen) 0,1% Epinephrin-Lösung in Alters Dosierung, die Kontraktion der Milz stimuliert und fördert die Freisetzung in den Blutkreislauf Pathogene. Frühzeitig wird Blut vor der Chemotherapie genommen, mindestens 10 ml, zu einem späteren Zeitpunkt - 15-20 ml. Die Aussaat erfolgt am Patientenbett auf einem Nährboden im strengen Verhältnis 1: 10( um eine bakterizide Wirkung des Blutes auf den Erreger zu vermeiden).

9 Teile Blut zu 1 Teil Natriumcitrat - und an ein Labor zur weiteren Untersuchung geschickt: Wenn es unmöglich

Direktsaat Nacht Blut wird mit sterilem 40% Natriumcitrat in einem Verhältnis von gemischt.

Das vorläufige Ergebnis wird in 2-3 Tagen, das Endergebnis in 5-10 Tagen erhalten. Die Erhöhung der Vielfalt der Aussaat( 3 aufeinanderfolgende Tage) erhöht die Wahrscheinlichkeit der Zuteilung der Blutkultur.

Wenn Hautausschläge auftreten, ist es möglich, den Inhalt von Roseol zu säen. Zu diesem Zweck über sie die Haut 70 ° mit Ethylalkohol und Vertikutieren behandelt wird, dann macht eine einfache Drop oder Eigelb Brühe abfiltriert, mit 50 ml Brühe in Ampullen überführt. Diese Methode ist nicht früh, da Roseola am 8.-10. Tag erscheint.

Wenn Knochenmark gesät wird( Myelokultur), können positive Ergebnisse sowohl in Gegenwart von Körpertemperatur als auch bei normaler Temperaturreaktion erhalten werden.

Kotaussaat( Koprokultur) wird normalerweise am 8.-10. Und am folgenden Tag durchgeführt. Um die Wahrscheinlichkeit der Zuteilung von Koprokultur zu erhöhen, ist es ratsam, ein mineralisches Abführmittel zu verabreichen. Positive Ergebnisse werden am 2-3., Seltener - in der ersten Woche der Krankheit erhalten.

Urinkultur( urinokultura) in einer Menge von 20-30 ml ist direkt mit dem Nährmedium hergestellt, ab der 2. Woche der Krankheit beginnen.

Säen Galle( bilikultura) alle drei Teile( A, B, C) in einer Menge von 1-

2 ml Anreicherungsmedium einen 8-10-ten Tag der Erkrankung zu erzeugen. Die Wahrscheinlichkeit seiner Isolierung ist 15 mal höher als bei der Koprokultur.

Serologische Methoden werden am Ende der ersten Krankheitswoche beim Auftreten spezifischer Antikörper angewendet.

Vidals Reaktion ermöglicht den Nachweis spezifischer Antikörper - Agglutinine. Es wird mit O- und H-Antigenen versetzt. Antikörper gegen O-Antigene erscheinen am 4.-5. Tag, und ihr Level nimmt in der Rekonvaleszenzzeit ab. Antikörper gegen das H-Antigen erscheinen am 8.-10. Tag und bleiben 2-3 Monate nach der Genesung. Positiv ist das Ergebnis im Titer

1: 200 mit seiner Zunahme der Krankheitsdynamik. RIGA ist sensitiver und spezifischer und wird mit O-, H- und Vi-Antigenen versetzt. Diagnostischer Titer mit 0- und H-Antigen 1: 160-320, mit Vi-Antigen - 1: 40-1: 80 und darüber.

Schnelle diagnostische Methoden von RIF, RNF, ELISA werden seltener angewendet.

ELISA ermöglicht eine getrennte Bestimmung spezifischer Antikörper, Immunglobuline gehören, zu den Klassen M und G. Nachweis von Ig-Klasse M zeigt die akute Erkrankung, Ig-Klasse G - in der Natur vaccinal Antikörper oder Infektion.

Für die schnelle Diagnose von Typhus und Bakteriocarrier werden die folgenden Reaktionen verwendet;

• Immunofluoreszenzanalyse;•

Reaktionsanstieg Phagentiter( RNF);

• Antikörper-Neutralisierungsreaktion( PHA);

• ein Enzymimmunoassay( ELISA);

• Immunradiometrische Analyse( IRA).

Diese Methoden sind spezifisch, empfindlich und ermöglichen Typhus mehrere Stunden, um das Vorhandensein von Bakterien in Blut, Urin, Kot, Galle detektieren.

• Nehmen Sie kein Aspirin oder andere nicht-verschreibungspflichtige Schmerzmittel in Typhus, wenn sie von einem Arzt verschrieben werden. Diese Medikamente können den Blutdruck senken;Aspirin kann auch zu Magen-Darm-Blutungen beitragen.

• Das Chloramphenicol-Antibiotikum wird am häufigsten zur Behandlung von Typhus in Entwicklungsländern verschrieben. Andere Antibiotika, wie Ciprofloxacin oder Trimethoprimsumfamethoxazol, können ebenfalls wirksam sein.

• Medikamente gegen Durchfall können notwendig sein, um Durchfall und Krämpfe zu reduzieren.

• Bluttransfusionen können bei Darmblutungen erforderlich sein.

• Corticosteroid deksametazonon kann in schweren Fällen eingesetzt werden, wenn sie durch das zentrale Nervensystem betroffen Delirium, Krämpfe zu beseitigen oder einen Schlaganfall zu verhindern.

• Bei einer Darmperforation kann eine Notoperation erforderlich sein.

• Mehrere Monate der Antibiotikabehandlung können zur Zerstörung von Bakterien in chronischen Krankheitsvektoren führen;manchmal ist eine operative Entfernung der Gallenblase( Cholecis-Tektomie) notwendig.

Behandlung von Typhus bei Kindern ist nur in einem Krankenhaus durchgeführt und sieht die Ernennung von strengen Bettruhe, das der normalen Körpertemperatur bis zum 6. Tag weiterverfolgt werden soll. Dann darf das Kind im Bett sitzen und ab dem 10. Tag der normalen Temperatur - gehen. Diet

Patienten müssen mechanisch und chemisch sanft, erleichtern Reduktion der Gärung und Fäulnisprozesse und zugleich ausreichend Kalorien sein. Gebrauchte fraktionierte Fütterung in kleinen Portionen, alle 3-4 Stunden. Innerhalb von 24 Stunden sollte der Patient eine Flüssigkeit in einem den physiologischen Bedürfnissen entsprechenden Volumen erhalten, unter Berücksichtigung der aktuellen pathologischen Verluste. Während der Rekonvaleszenz dehnt sich die Nahrung aus, das Volumen der Nahrung nimmt allmählich zu. Produkte ausschließen, die eine erhöhte Peristaltik und Gasbildung verursachen( Schwarzbrot, Erbsen, Bohnen, Kohlgerichte).Die Diät wird gekocht mageres Fleisch eingeführt und fettarmen Sorten von gekochtem Fisch, Eierspeisen, Weißbrot, Milchprodukten, zerkleinerte Gemüse und Früchten.

als etiotropic Mittel zugeordnet Ampicillin intramuskulär oder innen mit einer Chemotherapie in Kombination, die auf die gramnegativen Flora. Neben Ampicillin kann Chloramphenicol, amoxiclav, Amoxicillin, unazin Rifampicin verwendet werden. Antibiotika werden während der Fieberperiode und weitere 7-10 Tage nach der Einstellung der normalen Körpertemperatur verwendet. Eine Antibiotikatherapie verhindert nicht das Auftreten von Rückfällen und die Bildung von chronischen Bakteriocarriern. Die Verwendung von Antibiotika in Kombination mit immunmodulierenden Mitteln hilft, Bakterien effizienter aus dem Körper zu eliminieren. Antimykotika werden gemäß den Indikationen verschrieben.

pathogenetische Therapie umfasst Flüssigkeiten oral oder parenteral durch die allgemeinen Prinzipien( in Abhängigkeit von der Form der Schwerkraft), symptomatischen Mittel, Vitamine, etc., und Protease-Inhibitoren.

Medical Management der Entwicklung von spezifischen Komplikationen bei einem Patienten verabreicht werden mit Typhus an seiner Natur abhängt. Also, mit Darmbluten, sollte der Patient nicht innerhalb eines Tages gefüttert werden, nach 10-12 Stunden können Sie kalten Tee trinken. Nach 24 Stunden können Sie eine kleine Menge von Gelee geben, dann für 3-4 Tage Ernährung nach und nach erweitert und bis zum Ende der in eine regulären Tabelle übertrug Woche für Typhus-Patienten. Wenn der lange und massive Blutungen geeignete Zentralvenenkatheter, Peristaltik subkutane Verabreichung von Atropin bei reichlichen Blutungen vermindert, verbessert die Thrombus. Auch tromboeritrotsitarnaya Masse krioplazma, Fibrinogen, Menadion, Calciumpräparate, Rutin, Ascorbinsäure, Inhibitoren der Fibrinolyse eingesetzt.

Wenn die Perforation der Darmwand der Symptome des Patienten erfordert Eilüberweisung an der chirurgischen Abteilung für die Schließung von perforierten Löchern.

Rekonvaleszenten Typhus aus dem Krankenhaus nach einer kompletten klinischen Erholung entladen, aber nicht vor dem 14. Tag ab dem Zeitpunkt der Normalisierung der Körpertemperatur( nach einem Antibiotika-Behandlung - Minimum 21 Tage) und die doppelt negative bakteriologische Untersuchung von Kot und Urin, seine am Tag der Kündigung begonnenAntibiotikum und im Abstand von 5 Tagen durchgeführt.Ältere Kinder unterziehen sich einem einzigen Zwölffingerdarm.

Personen, die sich von Typhus erholt haben, werden einer Nachuntersuchung unterzogen. In diesem Fall spätestens 10 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus führten eine fünffache bakteriologische Untersuchung von Kot und Urin in einem Intervall von 1-2 Tagen. In Zukunft wird für zwei Jahre, viermal im Jahr, eine dreifache Untersuchung von Kot und Urin durchgeführt. Bei negativen Ergebnissen unterliegen Kinder der Löschung vom Konto.

Die Diät sollte mechanisch und chemisch sparsam sein. Eine strenge Diät soll bis zu 12-15 Tagen seit Normalisierung Temperatur folgen, dann nach und nach zu dem Ziel bewegt gemeinsamen Tisch erholt( Diät № 15).Im Fieber kann Zeit gibt die folgenden Produkte: Weißbrot polucherstvy( 150-200 g für einen Erwachsenen), weiß Kekse( 75 g pro Tag), Butter( 30-40 g), Joghurt, Kefir, acidophilus( in einer Menge bis zu 500 mldiese Milchprodukte pro Tag), saure Sahne( 100 g täglich), gekochte Eier oder Eigelb zwei rohe Eier;die Verwendung von 25-30 g körnigen oder gepaarten schwarzen oder roten( Ketovaya) Kaviar ist erlaubt. Beim Abendessen können Patienten geben 200 g Brühe aus magerem Rindfleisch oder Huhn oder Fleischsuppe mit Nudeln Burgers, Schleim Haferflocken Suppe, Suppe Grieß.Als zweiten Schal geben Dampfkoteletts mit Zusatz von 10 bis 15 g Butter, gekochten Fisch, gut gekochte Buchweizen zähflüssige, gekochte Nudeln. Auch pürierte frische Äpfel, Mousses, Gelees und schwarzen Johannisbeeren auf Orangensaft, natürlichen Früchten, Beeren oder Gemüsesaft empfohlen. Zum Trinken können Sie einen Aufguss aus Heckenrose, süßem Tee, einer kleinen Menge Kaffee geben.

• Waschen Sie Ihre Hände häufig mit Seife und warmem Wasser, besonders nach der Benutzung der Toilette oder vor dem Umgang mit Lebensmitteln. Infizierte Menschen sollten eine separate Toilette benutzen und ihre Hände waschen oder Handschuhe anziehen, bevor sie Nahrung zubereiten.

• Lassen Sie sich gegen Typhus geimpft( obwohl es nur teilweise wirksam ist), bevor sie mit hohem Risiko zu Orten reisen.

• Bei Reisen ins Ausland oder in Gebieten mit schlechten sanitären trinken nur Mineralwasser oder andere Getränke in Flaschen und essen nur gut gekochtes Essen und Obst, die Sie selbst reinigen. Verwenden Sie kein Speiseeis.

• Kontaktieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie erleben, anhaltendes Fieber und Schüttelfrost zusammen mit anderen Anzeichen von Typhus.

notwendig, um guten sanitären Zustand von besiedelten Gebieten zu halten, angemessene Wasserversorgung und Abwasserentsorgung zu gewährleisten, um in der Bevölkerung zu erhöhen Hygienepraxis Gesundheitserziehung Ziel zu führen. Gesunde Menschen, die engen Kontakt mit kranken mit Typhus gehabt haben sollte für 25 Tage mit einer obligatorischen täglichen Temperaturmessungen durchgeführt, sobald der Aussaat Kot und Urin auf den Typhus-Bakterien unter medizinischer Beobachtung sein. Wenn sie zumindest unbedeutende Anzeichen der Krankheit erscheinen, ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Krankenhauses notwendig. Chronische bakterielle Träger unterliegen einer systematischen Beobachtung.

Unspezifische Prävention von .Nach der Isolierung des Patienten im Infektionsherd wird die endgültige und aktuelle Desinfektion durchgeführt. Für Personen mit einem Patienten mit Typhus zu kommunizieren, ist für 21 Tage unter ärztlicher Überwachung etabliert und durchgeführt bakteriologische Prüfung 1 alle 10 Tage( Kot, Urin).Bei der Isolierung des Krankheitserregers aus dem Stuhl ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, um die Art des Trägers und die Behandlung zu bestimmen.

Ein Typhus-Bakteriophage von 50 ml wird dem Kontakt im Abstand von 5 Tagen dreimal zugeordnet.

Vorschulkinder in dem Ausbruch leben und Kindertagesstätten besuchen, sind von der Teilnahme an Vorschuleinrichtungen ausgeschlossen einen einzigen negativen Ergebnis Studien bacteriocarrier zu produzieren.

Grundlage für die Prävention von Typhus sind sanitäre Anlagen: Verbesserung der menschliche Siedlungen, die Bereitstellung von sauberem Wasser, ein rationales System der Entnahme aus den Wohngebieten von Abwasser und Abfall, die Einhaltung der festgelegten Regeln der Wassernutzung, Produktion, Transport und Verkauf von Lebensmitteln zu schaffen, der Kampf gegen Fliege und Sanitär- Bildungsarbeit in der Bevölkerung.

Hilfs wichtige präventive Impfung, die in Bereichen der lebenden Bevölkerung durchgeführt, wo die Inzidenz von mehr als 25 Fällen pro 100.000.

Spezifische Prävention von .Impfungen erfolgten nach epidemiologischen Angaben im Alter von 3-7 Jahren, je nach der Art von Impfstoffen in Gebieten, das von dieser Infektion benachteiligt, und Personen aus Hochrisikogruppen( Menschen in Gebieten mit hohen Inzidenz von Typhus, die chronischen Wasser Epidemien von Typhus leben, eine Personin der Instandhaltung von Abwasseranlagen, Geräten, Netzwerken beschäftigt und in giperepidemicheskie von Typhus Regionen und Ländern, sowie ein Beitrag zu den Ausbrüchen auf der Grundlage epidemiologischer Indikationen) verschmelzen.

Eigenschaften von Zubereitungen. Die folgenden Typhusimpfstoffe wurden in Russland registriert:

• Ein abdominaler Typhus-Alkoholimpfstoff, Russland.

• VIANVAC - flüssiger Vipolysaccharid-Impfstoff( Russland).

• Tifim Vi ist ein Polysaccharid Vi-Impfstoff von Aventis Pasteur( Frankreich).

Typhus-Impfstoff Alkohol trocken - inaktiviert Ethanol und lyophilisiert mikrobiellen Zellen von S. typhi-Stamm 4446. aseptisch enthält. In einer Ampulle befinden sich 5 Milliarden Mikrobenzellen. Das Medikament ist zur Prävention von Typhus bei Erwachsenen bestimmt. Formfreigabe: Ampullen, in einer Packung mit 5 Ampullen mit einem Impfstoff und einem Lösungsmittel. Lagerung bei 2-8 ° C für 3 Jahre.

Die Impfung wird 2-fach durchgeführt: 0,5 ml, nach 25-35 Tagen - 1,0 ml, Nachimpfung in 2 Jahren in einer Dosis von 1,0 ml. Geben Sie subkutan in den subskapulären Bereich ein.

Vianvak - gereinigte Lösung von kapsulärem Vi-Polysaccharid: farblose, klare, leicht opaleszente Flüssigkeit mit einem phenolischen Geruch. Es wird ab dem Alter von 3 Jahren einmal, einmal oder zweimal in der äußeren Oberfläche des oberen Drittels der Schulter verwendet. Einzeldosis für alle Altersgruppen 0,5 ml( 25 μg).Wiederholungsimpfung - alle 3 Jahre. Die Einführung des Impfstoffs führt zu einem schnellen und intensiven Wachstum von spezifischen Antikörpern, was nach 1-2 Wochen zu einer Resistenz führt, die für 2 Jahre anhält. Zusammensetzung: 1 Ampulle Dosis - 0,5 ml( 25 Mikrogramm Viantigena) und fünf Dosis - 2,5 ml von 5 oder 10 in Phiolen oder Blisterverpackung verpackt.2 Jahre bei 2-8 ° C lagern.

Tifim Bi ist in seiner Zusammensetzung ähnlich der von VIANVAC und enthält 1 & mgr; g( 0,5 ml) von 25 & mgr; g Vi-Antigen. Es wird einmal p / k oder in / m verabreicht, die Immunität entwickelt sich in 2-3 Wochen und dauert für mindestens 3 Jahre. Wiederholungsimpfung - einmal mit der gleichen Dosis. Es wird ab dem 5. Lebensjahr angewendet, Impfungen für Kinder von 2-5 Jahren nach Rücksprache mit einem Arzt. Produziert in einer Spritze für 1 Dosis und in Flaschen von 20 Dosen. Sie lagern 3 Jahre bei 2-8 ° C.

Nebenwirkungen und Komplikationen. Typhus-Impfstoff Alkohol trocken reaktogene erlaubt Temperatur 38,6 ° C, Infiltration von mehr als 50 mm nicht mehr als 7% Transplantats. Die allgemeine Reaktion erscheint nach 5-6 Stunden, ihre Dauer, gewöhnlich bis zu 48 Stunden, lokal - bis zu 3-4 Tage. In extrem seltenen Fällen entwickelt sich ein Schock.

Nebenwirkungen von Impfstoffen und VIANVAK Tifim Wee selten und sind mild: minderwertiges Fieber bei 1-5% für 24-48 Stunden und Kopfschmerzen.

Kontraindikationen. Es gibt eine breite Palette von Kontraindikationen für die Verwendung von alkoholischen Ganzzellimpfstoffen - sowohl akute als auch chronische Erkrankungen. VIANVAC wird frühestens 1 Monat nach der Erholung von akuten oder Remissionen von chronischen Krankheiten verabreicht, ist es bei schwangeren Frauen kontraindiziert. Tifim B ist nicht mit Überempfindlichkeit gegen Impfstoffkomponenten injiziert, schwanger.