Lungenkrebs-Symptome

Lungenkrebs ist die häufigste Form eines Tumors bei Männern. Männer sind mindestens 4-mal häufiger von dieser Krebsform betroffen als Frauen. Das Wachstum von bösartigen Zellen in der Lunge ist eine der Haupttodesursachen von Krebs. Typen primären Lungenkrebs ( Krebs, der direkt in die Lunge entsteht) können in zwei Kategorien eingeteilt werden: kleinzelliges Karzinom und große Zellkarzinom. Das großzellige Karzinom umfasst mehrere Arten von Krebs in der Lunge und ist für fast 80 Prozent der Fälle von Lungenkrebs verantwortlich. Die Aussicht auf die Entwicklung der Krankheit ist schlecht für alle Arten von Lungenkrebs, es sei denn, der Krebs wird sehr früh erkannt und kann operativ eliminiert werden. Das kleinzellige Karzinom ist am schwierigsten zu behandeln, da es oft diagnostiziert wird, nachdem sich die Krankheit auf viele Organe ausgebreitet hat. Obwohl das kleinzellige Karzinom sehr gut auf Chemotherapie und Bestrahlung anspricht, wird es normalerweise bei Patienten während des ganzen Jahres wieder entdeckt.

Primärer Lungenkrebs kann sich im Wesentlichen auf jedes Organ ausbreiten und eine Vielzahl von Symptomen verursachen, die eine Person behindern. Die meisten Fälle der Krankheit werden von 45 bis 75 Jahren beobachtet, nach vielen Jahren des Rauchens oder Kontakt mit anderen Schadstoffen. In vielen Fällen kann die Krankheit verhindert werden. Mehr als 90 Prozent der Krankheiten sind mit dem Rauchen verbunden. Nichtraucher haben ein geringes Krankheitsrisiko, und für diejenigen, die auch nach vielen Jahren des Rauchens mit dem Rauchen aufhören, wird das Risiko stark reduziert. Lungen sind auch der übliche Ort der Manifestation von sekundärem Krebs, der sich von anderen Organen ausbreitet. Solche Tumoren sind fast immer unheilbar. Wie man Krebs mit Volksmedizin behandelt, schaue hier nach.

erste Anzeichen von Lungenkrebs in vielen Fällen ähneln den Manifestationen der häufigsten Lungenerkrankungen, so dass sie zu seinen Patienten ernsthafte Haltung nicht dazu führen, die anfällig für spontane ihr Verschwinden zu warten. Die Konstante der Angriffe sind schmerzhaft, trockener Husten, zunächst trocken, dann mit einem schlechten schleimig-eitrigen Auswurf, und, was am wichtigsten ist, die kleine Beimischung von Blut in Form von Flecken oder Streifen im Sputum. Absonderung von Blut in der Regel als eine Manifestation der Tuberkulose genommen wird, und der Patient oft geht nicht zum Arzt, ist es der falsche Weg, um seine eigenen Diagnose und Behandlung, vor allem, wenn er vorher keine Symptome der Lungentuberkulose hatte, die nicht die Möglichkeit von Krebs nicht ausschließt. Deshalb werden Patienten mit Lungenkrebs in der Regel in Tuberkulose-Apotheken gefunden.

Zusammen mit Husten, der ausgedrückt mild sein kann, Atemnot, die von körperlicher Anstrengung, tiefer Schmerzen in der Brust und die Erhöhung nicht dauerhafter Natur der Temperatur unabhängig ist. Es ist zu beachten, dass alle diese Symptome können so mild, dass eine lange Zeit unbemerkt und nur eine allgemeine Schwäche und Müdigkeit, die keinen wahrnehmbaren Grund schien, warum es eine interne Angelegenheit der Krankheit.

Daher wird das Auftreten von mindestens einem dieser Symptome, vor allem bei älteren Männern, sollte der Verdacht auf die Möglichkeit der Entwicklung von Lungenkrebs verursachen und als Grund für eine sofortige Behandlung zum Arzt, ohne die häusliche Pflege der angeblichen Grippe, Bronchitis und ähnliche Beschwerden dienen.

In der letzten Jahren durch den Einsatz verschiedener diagnostischer Methoden - Strahlen, endoskopische, morphologischer, Ultraschall, chirurgisches - gelungen, ein kohärentes Bündel von Maßnahmen zu entwickeln, mit dem Zweck, - eine genaue Diagnose von Lungenkrebs zu etablieren. Diese Aktivitäten umfassen die folgenden Diagnosemethoden:

1. Klinische und anatomische Klassifizierung von Lungenkrebs( Sawitzki AI 1957):

I. Zentral Krebs:

II.Peripherer Krebs:

III.Atypische Formen im Zusammenhang mit den Merkmalen der Metastasierung( Mediastinalkrebs, Miliarcarcinomatose, etc.).

Die obige Klassifikation verliert ihren praktischen Wert auch heute nicht, obwohl viele internationale Klassifikationen diese Teilung von Tumoren nicht vorsehen.

Die Entwicklung des Problems des Röntgen-negativen Krebses zeigte die Inkonsistenz der Beschränkung der zentralen Form des Tumors auf segmentale Bronchien. Unter den Patienten anfänglichen Krebs Roentgen t. E. Pre-und mikroinvasiver, 13% des Tumors wurde innerhalb von subsegmentalen Bronchus lokalisiert, aber alle Eigenschaften entsprachen die zentrale Form, die für diese Gruppe von Patienten, die endoskopische Behandlung mit einem guten langfristigen Ergebnissen erlaubt.

die Komplexität Unter Berücksichtigung der präoperativen Differentialdiagnose von peripherer und zentralen subsegmentalen Bronchus peribronchiale Krebs, wodurch das Auftreten der Beugungsmuster der nodulären Bildung in der mittleren Zone der Lunge, A. X. Trachtenberg und VI Chissov( 2000) für gerechtfertigte Auswahl und strenges Bronchialtumoren Klassifizierung Roentgendiese Reihenfolge in die zentrale Form und bieten ihre Einstufung.

2. Klinische und anatomische Klassifikation des Lungenkrebses( Trachtenberg A. X. Die, Chissov VI 2000):

I. Die zentrale Form - Quellung subsegmentary, segmentale, zu teilen Hauptbronchus.

II .Periphere Form - Tumor des Lungenparenchyms.

III.Mediastinalen Form - Plural Metastasen intrathorakalen Lymphknoten ohne einen primären Tumor in der Lunge zu installieren.

IV.Disseminierte Form - mehrere Lungenläsion ohne etablierten Primärtumor( Lunge Karzinomatose) in anderen Organen.

Periphere Form von Krebs. Peripheren Lungenkrebs in 70-80%.Fälle ist kugelförmig, im Lungenparenchym gelegen. Bei dieser Form des Krebstumorknoten hat keine Kapsel und wird häufig in der Mantelzone. Wenn subpleural Tumorlokalisation über ihre Pleura verdickt ist, in der Mitte befindet sich ein Rückzug. Der Tumor kann auf die Brustwand befestigt werden und mit einer weiteren Steigerung der Keimung parietalen Pleura, Faszien, Intercostalmuskeln, Rippen, deren Zerstörung verursachen.

Die Form des peripheren Lungenkarzinoms ist selten - in 2-5% der Fälle. Nekrosen und Desintegration in der Mitte ist in der Regel in der Tumorgröße von mehr als 5 cm beobachtet. Die Wände sind durch Tuberositas Innenfläche verdickt. Sehr selten mit dem Lumen von einem der Bronchien mittleren Kalibers und enthält keine Flüssigkeit verbunden Höhle. Zu Zirkulation schafft Bedingungen für Zusammenbruch des Lungengewebes mit der Zerstörung des Gefäßwände, die Gefahr von Blutungen verursacht.

Lungenkrebsähnlicher Krebs tritt in 3-5% der Fälle auf. Es hat die Form eines Infiltrats im Lungenparenchym ohne klare Grenzen. Die Ausbreitung des Tumors erfolgt entlang der Alveolarkurve und Bronchiolen. Grossly dieser Krebs oft bronchioloalveolärem und radiologischen Zeichen ähneln Lungenentzündung.

Bronchioloalveolärer Krebs( BAP). als hochdifferenzierten Adenokarzinom der Lunge geführt, die in der Regel in den peripheren Bereichen der Lunge befindet und intraalveoläre Wachstum gekennzeichnet, dass das Alveolen Stroma.

X. A. Trachtenberg und VI Chissov den Krebs klassifizieren, wie folgt: I.

Lokalisierte Form:

II.Allgemeine Form:

Zentrale Form von Krebs. Ein wichtiges Merkmal bei der Charakterisierung von Lungenkrebs in der Mitte hat ein Tumorwachstumsmerkmal.

exophytischen( endobronchialen) Krebs durch das Tumorwachstum in das Lumen des Bronchus gekennzeichnet. In diesem Tumor oft die Form eines Polypen aufweist, ist unebene Oberfläche völlig frei von dem normalen Epithel.

endophytischen( ekzobronhialny) Krebs wird hauptsächlich durch die Zunahme der Dicke des Lungenparenchym gekennzeichnet. Bei dieser Form des Wachstums bleibt die Durchlässigkeit des Bronchus lange erhalten.

verzweigten Krebs mit peribronchiale Wachstum gekennzeichnet muftoobraznym Lage des Tumors um den Bronchus. Der Tumor, wie es wiederholt seine Form und erstreckt sich in Richtung des Bronchus, gleichmäßig das Lumen verengt.

In der Praxis ist ein gemischtes Muster des Tumorwachstums mit Vorherrschen der einen oder anderen Komponente häufiger. Präzise Feststellung der Art des Tumorwachstums ist nur während der Operation oder pathoanatomische Forschung möglich. In dieser Hinsicht soll die Art des Tumorwachstums von etablierten morphologisch macropreparations in der Studie in der letzten morphologischen Diagnose widerspiegelt.

Mediastinal Form von Krebsmetastasen in Lymphknoten unter unbekanntem primärem Fokus von Krebs charakterisiert. In der Regel wirkt sich auf die obere und untere( Bifurkation) tracheobronchial und paratracheal Lymphknoten. Die Läsion kann ein- oder zweiseitig sein. Der primäre Fokus kann manchmal sogar bei der Autopsie nicht erkannt werden.

Primäre Karzinose ist ein bilateraler Lungenkrebs in Form von mehreren Knoten unterschiedlicher Größe.

typischste Art des Tumorwachstums ist von zentralen endobronchialen - 66,6%, weniger gemischt - 14,8% und peribronchiale - 18,4%.Die Lappenbronchie Krebs tritt in 52% der Fälle, segmentale - in 33,5%, in subsegmentary - in 14,8% der Fälle, die Haupt- und Zwischen Bronchus - 11,1%.In 31,9% der Fälle findet sich eine Keimung des Primärtumors in benachbarte Strukturen und Organe. Der häufigste pathologische Prozess umfasst parietale Pleura, Perikard, Hauptgefäße der Lungenwurzel, Mediastinum, Zwerchfell.

Eine anatomische Form des zentralen Krebswachstums ist wichtig, um den Tumor zu charakterisieren und die Prognose zu bestimmen. Um die Art des Wachstums festzustellen, nur auf der Grundlage von klinischen, radiologischen und bronchoskopischen Daten ohne Berücksichtigung der Ergebnisse der Studie Droge, erhielt während der Operation und post-mortem-Studien, ist es unmöglich.

auf die Wachstumsrate Je folgende Arten von Krebs sind:

Studien NA Karasev und E. Ya Drukinym( 1992) zeigten, dass Frauen periphere Tumoren mit einer langsamen Wachstumsrate( 42,1%) dominiert, währendBei Männern liegt der Anteil der langsam wachsenden Karzinome bei nur 25,1%.Dies ist vor allem auf das Vorherrschen von hochdifferenzierten Karzinomen bei Frauen zurückzuführen, die durch ein langsames Wachstum gekennzeichnet sind( 52,1%), bei Männern machen solche Tumoren nicht mehr als 17,1% aus.

3. Internationale histologische Klassifikation von Lungentumoren( WHO, Genf, 1981).

Im Jahr 2004 im Rahmen der nächsten Ausgabe des „Blue Book“, die eine neue Klassifikation der Tumoren der Lunge vorgeschlagen hat, herausgegeben von W. D. Travis [et al.] Basierend auf den letzten morphologische Entwicklung.

Die vergleichende Analyse dieser Variante zur vorherige WHO-Klassifikation Analoga( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) und in Nordamerika AFIP Klassifizierung verteilt wird deutlich, dass große Veränderungen in der Verteilung des Materials in Gruppen, seine beschreibenden Merkmale und die Verteilung der öffentlichen- oder neue Formen sind nicht vorgekommen. Es gibt eine Umlagerung oder Permutation von verschiedenen Krankheitsbildern aus dem Abschnitt unter der Überschrift begann Pleura Tumor getrennt betrachtet werden, sondern das gesamte „Paket“ von bestimmten Tumoren im Allgemeinen ist sehr umfangreich „Kaleidoskop“ Titel „Lungenkrebs“ gehalten wird. Doch für die nächsten Vorteile der neuesten WHO-Klassifikation von Lungenkrebs umfassen: eine genauere Charakterisierung von Plattenepithel Dysplasie und Carcinoma in situ, eine Beschreibung der neuesten Errungenschaften auf dem Gebiet der Immunhistochemie, eine gründlichere Analyse von neuroendokrinen Tumoren. Derzeit ist groß neuroendokrinen Karzinomen als histologische Variante des gut differenzierten nicht-kleinzelligem Lungenkrebs mit dem Nachweis neuroendokriner Differenzierung als immunhistochemischen neuroendokrinen Marker wahrgenommen. Zur Klasse der großzelligen Karzinome gehören mehrere Varianten, darunter großzellige neuroendokrine und basaloidale Karzinome, die sich durch eine ungünstige Prognose auszeichnen. Und schließlich eine neue Klasse von Lungenkrebs identifiziert, die von einem breiten Spektrum von Zelldifferenzierung gekennzeichnet( von epithelialen zu mesenchymalen), die so genannte Karzinom mit pleomorphen, sarcomatoid oder sarkomatösen Elemente. Immunhistochemischen und elektronenmikroskopische Techniken sind wertvolle diagnostische Subklassifikation und histologischen Subtypen, aber die meisten Lungentumore können mit nur Lichtmikroskopie( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007) klassifiziert werden.

präinvasive Bildung umfassen Plattenepithelkarzinom in situ, atypische Drüsen Hyperplasie und idiopathische diffuse Hyperplasie der neuroendokrinen Zellen.

Plattenepithel Dysplasie und Carcinoma in situ können eine unabhängige Pathologie sein, sondern können auch als Bestandteil von invasivem Krebs wirken. Es sollte berücksichtigt werden, dass der Begriff "präinvasiv" keinen zwingenden Übergang zu invasivem Krebs bedeutet. Die folgenden Phasen der epithelialen Transformation in Plattenepithelkarzinom werden in Betracht gezogen: normales Epithel - & gt;Hyperplasie - & gt;Plattenepithelmetaplasie - & gt;Dysplasie - & gt;Krebs in situ - & gt;Plattenepithelkarzinom.

Wenn von der Schwere der Dysplasie Entscheidung( mild, mittel, schwer), und dass sie bereits erreicht haben, den Grad der Carcinoma in situ entfielen Epithelschicht Dicke, Zell- und Kernpolymorphie, Änderungen in der Zellgröße, Anisozytose, dyskaryosis( Verletzung der histologischen DifferenzierungsAbschuppung als Zellen normale Zytoplasma und -hyperchromasie) aufweisen, Zellorientierung und mitotischen Aktivität. Bei Patienten mit mäßiger Dysplasie Mitose sind selten oder gar nicht vorhanden, prisredney ausgesprochen - mitotische Figuren sind im unteren Drittel der Epithelschicht befindet, mit einem schweren Dysplasie - in den unteren zwei Dritteln und in dem nicht-invasiven Krebs - über die gesamte Dicke des Epithels.

Die atypische Drüse Hyperplasie ist in der Regel in Form einer Fokusgröße von weniger als 5 mm( selten mehr als 10 mm) ausgekleidet betroffenen Alveolen( weniger Atem Abteilung.

Diffuse idiopathische Hyperplasie von neuroendokrinen Zellen kann mit fokaler Akkumulation von neuroendokrinen Zellen, kleinen Knötchen oder mehr räumlich ausgeprägter Proliferation dieser zur Verfügung gestellt werdenZellen. Manchmal sind diese Wucherungen in das Lumen der Bronchiolen ausgegeben, bis zur vollständigen Blockierung der letzteren. in Fällen, in denen der Tumor IU wuchert erwerbenStNr-destruirujushchego Wachstum mit dem Durchbruch des Basalmembran und der Bildung von Faser Stroma, ihre traditionell bezeichnet als „opuholki.“ In Fällen, in denen mehr als 5 mm Tumoren, werden sie als Karzinoid bezeichnet.

Plattenepithel-Lungenkrebs bei 48,0% diagnostiziert 40,8-. Plattenepithel-Karzinom Fälle: Tumoren von Bronchialepithel ergeben, und durch unterschiedliche Grade der Schwere der Keratinisierung, und / oder die Anwesenheit der sogenannten Interzellularbrücken gekennzeichnet. Irgendeine Form von schlecht differenzierten Plattenepithelkarzinomen durch das Fehlen von Nähten Krebs parenchyma lose ein bösartiges Wachstum von Epithelzellen, ausgedehnte entzündliche Infiltration charakterisiert. An dem Lichtpegel in Routine Flecken können schwierig sein, von malignen histiocytoma Ausführung entzündliche oder Hodgkin-Krankheit zu unterscheiden. Zell- und Kernpolymorphismen sind in diesen Fällen bis zur Bildung von Riesenzellen manchmal extrem ausgeprägt.

Etwa die Hälfte der Fälle sind einige Zellen von Plattenepithelkarzinomen altsianpolozhitelny schleimigen Material. Manchmal gibt es in seinen Zellen neurosekretorische Granula.

Gruppe gehören tatsächliche Plattenepithelkarzinom, papilläre, klarzelligen, kleinzelligen und basaloiden Optionen.

Differentialdiagnose ist mit großem Zellkarzinom( letzteres keine Verhornung), papillären Typ oft( vor allem in kleinen Biopsien) schwer von Papillomavirus zu unterscheiden durchgeführt( sollte durch das invasive Wachstum und zytologische Malignitätskriterien geführt werden).Wenn die massive Beteiligung der vorderen Mediastinum sollte von der Möglichkeit des Plattenepithel-Krebses des Thymusdrüse bewusst sein. Darüber hinaus kann mit Plattenepithelmetaplasie Atypie auftreten, wenn diffuse alveoläre Schädigung sogenannte( Alveolarschaden diffundieren - DAD), in diesem Fall das Vorhandensein von Hilfe Hyalinmembran in Bindegewebe Proliferation und Hyperplasie der interalveolären Septen Pneumozyten ausgedrückt - charakteristisch für DAD ändert.

Je nach Reife der Tumor Epithel und Keratin Produkte unterscheiden hoch, mäßig und schlecht differenzierten Krebs.

Ploskokletogny differenzierte hoch( keratinisierend) Krebs ist 2,4%, und wird durch große polygonale oder spinous Zellen ähneln Beschichtung Epithelzellen in einer Zelle und Stränge angeordnet dargestellt. Das Zytoplasma ist gut exprimiert, die Kerne sind mit ausgeprägten Nucleoli abgerundet. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal dieses Krebses ist die Bildung von Keratin mit der Bildung von hornigen "Perlen".Mßig differenziertes Plattenepithelkarzinom

( neorogovevayuschy) Krebs ist 48,8%, und wird von großen Polymorphismus der Zellen und Kerne, eine erhebliche Menge der Mitose geprägt. Charakteristisch ist das Vorhandensein von interzellulären Brücken und Keratin in einigen Zellen.

Plattenepithelkarzinom( malodifferentiated) Krebs ist 28,8% und wird durch polymorphe polygonale Zellen, manchmal etwas verlängert dargestellt. Der Kern ist spindelförmig oder rund, viele Mitosen. Keratin wird nur in getrennten Zellen gefunden. In verschiedenen Teilen des Tumors können Zellen des Spindelzellkarzinoms nachgewiesen werden. Einige Formen von niedriggradigem Plattenepithelkarzinom unterscheiden sich in Abwesenheit von Schichten von Krebsparenchym, losem Wachstum von malignen Epithelzellen, ausgedehnte entzündliche Infiltration. Auf der lichtoptischen Ebene mit Routinefärbung kann es schwierig sein, sie von einer entzündlichen Variante eines malignen Histiozytoms oder der Hodgkin-Krankheit zu unterscheiden. Zell- und Kernpolymorphismen sind in diesen Fällen bis zur Bildung von Riesenzellen manchmal extrem ausgeprägt.

Spindelzellkarzinom ist ein biphasischer Krebs. Die gleichzeitige Zellvariante wird sowohl durch das Vorhandensein der Plattenepithelzellen- als auch der Spindelzellenkomponente verursacht, die von der Plattenepithelzellenzelle herrührt. Die zeitgleiche Zellkomponente ist durch eine sarkomartige Struktur gekennzeichnet, oft mit ausgeprägter Polymorphie und dem Vorhandensein von Mitosen. Die Prognose der Erkrankung mit Spindelzellkrebs ist günstiger als bei anderen Formen des Plattenepithelkarzinoms.

ausgedrückt deutlich den Unterschied in der Erkennungsrate von verschiedener klinischer und anatomischen Form von Plattenepithel-Lungenkrebs: 2/3 der Plattenepithelkarzinom ist die zentrale Form von Lungenkrebs, das heißt, es in den größeren Bronchien entwickelt, weniger als 1/3 der Fälle - Peripherie. ..In dieser Hinsicht ist das Plattenepithelkarzinom für die Untersuchung mit endoskopischer Untersuchung zugänglicher und wird zytologisch häufiger diagnostiziert als andere Arten von Neoplasmen. Tumore dieser Struktur neigen dazu, massive Nekroseherde und die Bildung von Hohlräumen zu bilden, was ein häufigeres Auftreten von Blutungen aus dem Tumor verursacht als bei anderen Arten von Lungenkrebs. In Plattenepithelkarzinomen des Körpers kann durch Infiltration lymphoider Stroma reagieren, so dass auch sehr differenzierte Plattenepithel-Krebs vorzugsweise Knoten interner Lymphe häufig begrenzten Bereich des Brusthöhle metastasieren kann.

Drüsenkrebs( Adenokarzinom) ist ein bösartiger epithelialer Tumor, dessen zelluläre Elemente tubuläre, azinäre oder papilläre Strukturen bilden, die Schleim produzieren. Die Bestimmung des Differenzierungsgrades des Adenokarzinoms kann nur für azinäre und papilläre Subtypen durchgeführt werden. Adenokarzinom ist ein vorwiegend peripherer Tumor und häufiger als andere Arten von Lungenkrebs, ist es mit Narbenveränderungen im Lungengewebe( Narbengewebe) kombiniert.

Drüsenkrebs( Adenokarzinom) in 12,0-35,4% der Patienten diagnostiziert, papilläres Adenokarzinom, einschließlich - bei 68,5%, tubuläre - bei 31,5%.Hoch differenzierte Adenokarzinome werden in 3,0% der Fälle beobachtet, mäßig differenziert - in 58,3%, niedriggradig - in 38,7-46,0%.

Hochdifferenziertes Adenokarzinom wird durch Drüsenstrukturen in Form von Tubuli oder Papillarstrukturen dargestellt. Die Zellen sind gewöhnlich zylindrisch, manchmal kubisch oder prismatisch, mit abgerundeten oder länglichen Kernen, viele Mitosen. Wenn der Grad der Zelldifferenzierung abnimmt, wird der Polymorphismus ausgeprägter. Mßig differenziertes Adenokarzinom

besteht auch aus großen Drüsenzellen kubische oder prismatische Form, mit reichlich Zytoplasma oder oval gerundet Kernen.

Auf der Seite einer festen Struktur der Zelle polygonale Form. Es gibt viele Mitosen. Felder mit kleinen runden Zellen mit hyperchromen Kernen werden gefunden.

schlecht differenziert( .malodifferentsirovannaya) besteht aus einem Adenokarzinom der großen polymorphen Zellen mit hässlichen leichten Kernen, Kernkörperchen deutlich sichtbar und reichlich Zytoplasma. Die eisenartigen Strukturen werden an einzelnen Stellen des Tumors vermutet.

Adenokarzinome sind überwiegend periphere Tumoren und werden häufiger als andere Lungenkarzinome mit Narbenveränderungen im Lungengewebe( Narbenbildung) kombiniert.

bronchioloalveolärem Krebs - ist die primäre hoch malignen epithelialen Tumors, die in der Regel in den peripheren Bereichen der Lunge lokalisiert ist und intraalveoläre Wachstum aus. Bronchioloalveoläre Krebs ist etwa 3% und ist mit früheren entzündlichen und proliferativen Veränderungen in der Lunge verbunden, die zur Bildung von Fibrose - Narbe führen. In Abhängigkeit vom Grad der Differenzierung werden zwei Haupttypen unterschieden: ein hoch differenzierter Schleim und ein hochgradig differenziertes Nicht-Lysieren.

In der Praxis wird in einer Reihe von Fällen auch eine dritte Art von Tumor isoliert: ein wenig differenziert, bei dem Tumorzellen Anzeichen einer Anaplasie zeigen.

Es gibt auch eine gemischte Art von diesem Krebs, wenn es nicht zu den ersten beiden Arten durch histologische Struktur zugeordnet werden kann.

Schleim bronchioloalveolärem Krebs ist in 41-60% der Fälle zu diagnostiziert - bei 21-45% und gemischt - in 12-14% der Fälle.

Das kleinzellige Karzinom ist eine besondere Form von Lungenkrebs, die sich durch eine hohe biologische Aggressivität, eine einzigartige morphologische Struktur und die Reaktion auf verschiedene Antitumorwirkungen auszeichnet. Kleinzelliges Lungenkarzinom macht 20-25% der Patienten mit Lungenkrebs aus. In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 28.000 neue Fälle diagnostiziert. Unter den Varianten des undifferenzierten Lungenkrebses, die sich durch einen besonders malignen Verlauf auszeichnen, wird das kleinzellige Karzinom in eine separate klinisch-morphologische Einheit isoliert.

Eierstockkrebs der Lunge. Präsentierte einheitliche kleine Zellen von verschiedenen Formen, die normalerweise größer ist als Lymphozyten, mit hyperchromatischen dichten, gerundeten oder ovalen Kernen und wenig Zytoplasma extrem, in Verbindung mit der der Eindruck nackte Kerne. Die Nukleolen werden nicht nachgewiesen, das Chromatin ist diffus. Bei Ovarialkarzinomen ist die lymphoide Infiltration normalerweise nicht definiert oder schwach ausgeprägt.

Zwischenzell-Lungenkrebs. Es wird von kleinen Zellen vertreten, deren Kerne denen von Eierstockkrebs ähnlich sind, aber ihr Zytoplasma ist stärker ausgeprägt( angereichert).Tumorzellen von großer Größe, können polygonal oder spindelförmig, weniger monomorph sein. Wenn die Zellen in beiden Komponenten im Tumor nachgewiesen werden, wird dies als Eierstockkrebs angesehen. Tumore, bei denen eine Kombination von Zellen eines intermediären Typs mit den zellulären Elementen eines großzelligen Karzinoms gefunden wird, werden als ein intermediär-zellulärer Krebs angesehen.

Kombiniertes kleinzelliges Karzinom. Es ist ein Tumor, in dem eine Komponente durch Elemente von Haferzellkarzinom in Kombination mit Elementen von Plattenepithelkarzinomen und / oder Adenokarzinom vertreten ist. Dieser Subtyp in 1-3% der Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs nachgewiesen, und es gibt an diesem Subtyp Spindle Krebskomponente Riesenzellkrebs und Carcinosarcom. Bei Patienten mit kombiniertem kleinzelligem Lungenkrebs gibt es einen anderen klinischen Verlauf der Erkrankung, eine Reaktion auf Behandlung und Prognose als bei anderen Formen von kleinzelligem Lungenkrebs.

breit angelegte Studie über verschiedene Aspekte von kleinzelligen Lungenkrebs möglich zu erhalten, Daten auf der Grundlage des die perspektivischen Richtungen der Verbesserung der Ergebnisse der Behandlung dieser schwächenden Krankheit flüchtig sind. Die Diskussion darüber, ob diese Form von Lungenkrebs ursprünglich ein lokoregionaler oder primär generalisierter Tumor war, dauert bis heute an. Die meisten Forscher glauben jedoch, dass kleinzelliger Lungenkrebs in ein lokales und gemeinsames Stadium der Krankheit unterteilt werden sollte. In dieser Hinsicht ändern sich gegenwärtig Ansätze zu seiner Behandlung.

Dieser histologische Typ ist gekennzeichnet durch eine schnelle Entwicklung der Krankheit, frühe und weit verbreitete Metastasierung. Durch momentuustanovleniya Diagnose wird durch die Metastasen in entfernten Organen und Knochenmark häufig bestimmt.

Morphologische Diagnose von kleinzelligem Lungenkrebs vor der Behandlung ist in 93-98% der Patienten möglich, diagnostische Fehler werden in 3-7% der Fälle bemerkt. Es sollte beachtet werden, dass die Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose mit karzinoiden Tumoren entstehen, schlecht differenzierten nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, kleine lymphatischer Lymphome und sogar mit einer chronischen Entzündung. Ein bestimmter Wert in dieser Situation ist eine zytologische Untersuchung des Materials, das aus Bronchoskopie, immunhistochemischer Untersuchung des Materials und Elektronenmikroskopie erhalten wurde.

große Zellkarzinom - maligner epithelialer Tumorzellelemente, die durch große Kerne charakterisiert sind, deutlich sichtbare Nucleoli, reichlich Zytoplasma und prominenten Grenzen, aber ohne die typischen Merkmale von Plattenepithelkarzinomen, Adenokarzinom oder kleinzelliges Karzinom.

Großzelliger Lungenkrebs ist für 9% aller Lungenkrebsfälle verantwortlich und bezieht sich auf undifferenzierte Formen von Krebs. Es wird im zentralen und peripheren Lungenkrebs beobachtet.bestimmen Mikroskopisch die Komponenten Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom leicht differenziert, vor allem bei der Untersuchung von Betriebsmaterial, und in solchen Fällen diagnostiziert - Lungenkrebs, nicht-kleinzelligen Typ. Schließlich wird die morphologische Krebsart mittels Elektronenmikroskopie der Immunhistochemie festgestellt.

Nach Angaben der Internationalen histologischen Klassifikation von Lungentumoren gibt es fünf Varianten des Tumors: riesig, klarzelligen, Spindelzelle und großzelligen neuroendokrinen limfoepiteliopodobny. Die Prognose dieser Subtypen makrozellulare schlechten Krebs und nur bei Betriebsphasen zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf( Eile W. [et al.], 1995).

Eisen-Plattenepithelkarzinom ist ein bösartiger Tumor, vertreten durch Elemente von Plattenepithelkarzinomen und Drüsenkrebs. Es wird bei allen Patienten mit Lungenkrebs in 0,6-2,3% der Fälle diagnostiziert. Es gibt drei Subtypen dieses Krebses: hauptsächlich bestehend aus Elementen des Drüsentyps, hauptsächlich des Plattenepitheltyps und des gemischten Typs.

Der Tumor sollte eine Mischung aus Komponenten des Plattenepithelkarzinoms und Adenokarzinom enthalten, nur in 5% der Fälle ist einer von ihnen vorherrschend. Der Grad der Malignität und die Tendenz zur Metastasierung in kombinierten Tumoren werden von Zellen mit gutartigen Differenzierungsstadien bestimmt. Einige Autoren weisen auf eine kurze Dauer der Lebensqualität bei Patienten mit Drüsen Plattenepithelkarzinom, haben andere Unterschiede nicht Prognose festgestellt im Vergleich zu anderen Arten von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs( Sri-dhar K. S. [et al.], 1992).

Krebs der Bronchialdrüsen. Tumoren in einer Gruppe enthalten zu der Art des Krebses der Speicheldrüsen entspricht, und werden in drei Subtypen: adenokistozny Krebs( tsilindroma) mukoepidermoidny Krebs und pleomorphen Mischtumoren.

Adenokistoschnyj Krebs( der Zylinder) - der bösartige epitheliale Tumor der charakteristischen kristiformen Struktur. In adenokistosnom Krebs kann auch durch andere Arten der Lokalisierung von Tumorzellen bestimmt werden. Der Tumor hat eine ausgeprägtere Tendenz zu Metastasierung und infiltrierendem Wachstum als mucoepidermoid Lungenkrebs. Es ist hauptsächlich in der Luftröhre, den Hauptbronchien und seltener in den Lappen lokalisiert.

Mucoepidermoid-Krebs wird durch epidermoide, schleimbildende Zellen und intermediäre zelluläre Elemente repräsentiert. Tumorzellen sind durch eine mildere Struktur gekennzeichnet, und das Tumorwachstum ist weniger aggressiv. Mucoepidermoid Krebs ist einer der seltenen Tumoren. Im proximalen Teil des Tracheobronchialbaums lokalisiert, wird die periphere Form in 14% der Patienten beobachtet.

Karzinoide. Sie werden auf Tumore des endokrinen Systems bezogen, die aus Zellelementen wie Kulchitsky-Zellen entstehen. Karzinoide werden in die folgenden Gruppen eingeteilt: typische und atypische Karzinoide, kleinzelliges Karzinom und großzelliges neuroendokrines Karzinom. Dieser Krebs wird in 1-2% aller Lungen-Neoplasmen gefunden. Die aufgeführten Varianten unterscheiden sich in verschiedenen malignen Potentialen in Form der Schwere des infiltrativen Wachstums, der Progressionsrate, der Metastasierungsfähigkeit.

Hochdifferenziertes( typisches) Karzinoid entspricht mikroskopisch einem Neoplasma mit Strukturen alveolärer, tubulärer, trabekulärer, fester Struktur. Tumorzellen sind polygonal mit einem körnigen eosinophilen oder leichten Zytoplasma und regelmäßigen ovalen Kernen. Mitose ist selten. Mäßig differenzierten

( atipigny) Karzinoid histologisch durch eine Erhöhung der Zellularität gekennzeichnet, das Auftreten des Polymorphismus der Zellen und ihre Kerne, erhöht die Anwesenheit von Mitose in Kernen und Kern-zytoplasmatischen Verhältnis. Es gibt Disokomplexierungsherde von trabekulären, tubulären, festen Strukturen. Hinweise auf zelluläre und strukturelle Atypien sowie invasives Wachstum in diesen Tumoren werden nicht nur mikroskopisch, sondern auch makroskopisch festgestellt.

schlecht differenziert( anaplastische und kombiniert) Karzinoid durch schwere strukturelle und Zellatypien gekennzeichnet, das Vorhandensein von Nekrose und infiltrative Wachstum. Mit einer kombinierten Subvariante werden die Strukturen des anaplastischen Karzinoids mit Krebsstrukturen wie Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen kombiniert.

X. Nach A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), mit hochdifferenzierten Karzinoid Metastasen wurden in 3% der Patienten gefunden, mäßig differenziert - in 17,5% und schlecht differenzierten - 74%.Prognose bei Patienten mit karzinoiden Tumoren korreliert mit Karzinoid Ausführungsform sind das Krankheitsstadium des Patienten, Tumorgröße, Bundesstaat intrathorakalen Lymphknoten, vaskulärer Invasion.

Primäre maligne nicht-epitheliale Lungentumoren. Das Konzept der „primären bösartigen nicht-epithelialen Tumoren der Lunge,“ kombiniert verschiedene histogenesis von Tumoren. Bis 1975 in vielen Veröffentlichungen beschrieben, der Begriff „Sarkom light“, die viele anderen nicht-epithelialen Tumoren maligne( bösartige Lymphome, Karzinosarkom, etc.).

Männer Plattenepithel-Lungenkrebs ist 66%, Adenokarzinom - 20,1%( einschließlich des hochwertigen Adenokarzinom - 44,9%), Bronchioloalveoläres Karzinom - 2,9%.Bei Frauen liegen diese Werte bei 28,8, 40,9( 70,4) und 16,7%.So wurde in der Struktur von Lungenkrebs zhenschinpreobladaet Adenokarzinom, während Männer große histologische Ansicht ist Plattenepithelkarzinom( Karasev NA, Drukin E. I;., 1992).

Azykbekov R.( 1989) untersuchte verschiedene histologische Eigenschaften von metastasierenden Formen von Lungenkrebs bei Autopsiematerial 162 Patienten. Wenn squamous cell carcinoma Metastasen wurde in 71,8% der Fälle, in den regionalen Lymphknoten einschließlich - 43,7%, in der entfernten Lymphknoten - 29,6% - 18,3%, in der Leber.

in einem Adenokarzinom der Lunge in 79,4% der Fälle berichtet, Metastasen, auch in den regionalen Lymphknoten - 35,3%, in den entfernten Lymphknoten - 32,3%, in der Leber - 38,2%.

meisten metastasiert oft kleinzelligem Lungenkrebs( 88,2% der Fälle), auch in den regionalen Lymphknoten - 62,7%, weit entfernte Lymphknoten - 27,4%, Leber - 52,8%.Bei groß

Krebs Metastasen wurden in 83,7% der Patienten berichtet.

Metastasen in den Nebennieren mit kleinzelliges Karzinom und in 2-mal mehr aufgezeichnet Adenokarzinom als oft in Plattenepithelkarzinom. Die Lunge metastasiert am häufigsten Adenokarzinom. Im Gehirn - ovsyanokletochny Subtyp von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs( 46,6%), während im Fall von Zwischen Subtyp Lokalisierung von Metastasen bei 11,1% der Patienten beobachtet.

6. Klinische Klassifikation von Lungenkrebs.

I Schritt - Tumor bis 3 cm im Durchmesser, segmentale oder peripheren Bronchien teilen, ohne Läsionen von viszeraler Pleura. Metastasen in regionalen Lymphknoten fehlen.

IIastadiya - Quellung von 3 bis 5 cm im Durchmesser, segmentalen oder gemeinsam genutzte Peripherie Bronchus nicht proximal über die Unterlappenbronchus austritt und ohne Keimung Pleura oder einen Tumor der gleichen oder kleineren Größe mit Invasion von viszeraler Pleura. Metastasen in regionalen Lymphknoten fehlen.

IIbstadiya - Tumor des gleichen oder geringeren Grad der lokalen Ausbreitung mit solitären Knoten bronchopulmonary Lymphe Metastasen.

IIIa Schritt - Tumor größer als 5 cm im Durchmesser oder peripheren Teilen Bronchus ohne proximal über Unterlappenbronchus austritt und Pleura gekeimt oder einen Tumor des gleichen oder kleineren übergelaufenen Fraktion( verteilt auf benachbarten gemeinsamen, Zwischen- oder glavnyybronh,viszerales Pleura in die benachbarte Fraktion) und / oder Einwachsen in einem begrenzten Bereich in dem parietalen Pleura, Perikard, Zwerchfell keimt, wachsen.

Stufe IIIb - Anschwellen der gleichen oder geringeren Grad der lokalen Ausbreitung mit multiplen Metastasen bronchopulmonalen Lymphknoten und / oder einzelne oder mehrere Metastasen, die Öl mediastinalen Lymphknoten zu entfernen.

IVa Stufe - ein Tumor jeder Größe und Lage in der Lunge, wächst in vitale anatomische Strukturen oder Organe( oberes Hohl Wien, Aorta, Ösophagus) und / oder mit möglichst breitem Spektrum an die Brustwand, Zwerchfell, Mediastinum. Regionale Metastasen fehlen.

IVb Schritt - Tumor des gleichen Grades der lokalen Ausbreitung mit allen möglichen Ausführungsform regionale Metastasen oder Tumor geringerer Grad der lokalen Ausbreitung seines permanent regionale Metastasen, dissimination auf Pleura, Pleuritis spezifischer oder Tumor jeden Grad der lokalen Ausbreitung mit klinisch bestimmbaren Fernmetastasen.

7. Klassifizierung von Lungenkrebs nach dem TNM-System( ICD-OC34).

Klassifizierungsregeln

Die Klassifizierung gilt nur für Krebs. Ist eine histologische Bestätigung der Diagnose sein, die die morphologische Subtyp des Tumors bestimmen können.

Bei der Auswertung der Kategorien der T, N und M, die folgenden Methoden:

T Kategorien: Klinische Untersuchung, bildgebende Verfahren, Endoskopie und / oder chirurgische Exploration N-Kategorien: Klinische Untersuchung, bildgebenden Verfahren, Endoskopie und / oder chirurgische Exploration M Kategorien: Klinische Untersuchung, Methoden der Visualisierung und / oder chirurgischen Untersuchung.

anatomischen Region und Teil

Regionale Lymphknoten sind die regionalen intrathorakalen Lymphknoten, preskalennye und supra-Lymphknoten

.

TNM - klinische Klassifikation

T - Primärtumor

N - regionale Lymphknoten

M - Fernmetastasen

G - histopathologische Differenzierung

Gruppierung in Stadien

• Unterlassen des Rauchens;Versuchen Sie, die Exposition gegenüber Zigarettenrauch und kontaminierter Luft zu begrenzen.

• Der Wohnbereich kann auf Radon überprüft werden.