Hypertensive Krisensymptome
Hypertensive Krise wird oft begleitet von Gefühlen der Angst, Angst, Zittern, Schüttelfrost, Hitzewallungen, und manchmal Schwellungen im Gesicht, Sehstörungen, die mit Blutungen in der Struktur des Auges oder Schwellung des Sehnerven, wiederkehrende Anfälle von Erbrechen, neurologische Störungen, die mit der Dissoziation der Reflexe in den oberen und untere Extremitäten undandere Störungen. Enzephalopathie kann manifestieren wie Reizbarkeit und Unterdrückung, und Euphorie.
In schweren Fällen kann eine hypertensive Krise kann durch Koma, Lungenödem, Thrombose und Embolie verschiedener Arterien, akutes Nierenversagen mit einer Abnahme der Harnausscheidung und azotemia folgen.
PNDS Krisen häufig bei der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit mit Tachykardie, Extrasystolen und Schmerzen verschlimmert.
Die oben genannten Änderungen werden in hypertensive Krisen beobachtet, in denen deutlich erhöht den systolischen und diastolischen Blutdruck.
mehr fortfahren günstigerhypokinetische und eukinetic Krisen in dem das neurovegetativen Syndrom weniger hell sind. Hypokinetisch Krisen häufiger bei älteren Patienten, die ein ausreichend ausgeprägten zerebralen Symptome haben. Krisen können mehrere Tage dauern und werden in der Regel durch den Anstieg der überwiegend diastolischen Druck. Hypokinetisch Symptome der Krise wachsen langsam( Kopfschmerzen, Übelkeit, Brechreiz, Schwindel).Während einer Krise treten manchmal fokale neurologische Symptome auf.
eukinetic Krisen schneller entwickeln, in der Regel gehen positiv mit einem Anstieg des peripheren Widerstands und ohne wesentliche Änderungen des Schlagvolumens. Das klinische Bild kann durch die zerebrale, die kardialen Symptomen und Syndromen( Bradykardie, Arrhythmie, Zeichen der linksventrikulären und manchmal Koronarinsuffizienz) dominiert werden.
hypertensive Krisen, wenn auch viel seltener als bei Hypertonie, für verschiedene Krankheiten entwickelt, Symptom einschließlich und manchmal nicht enthalten Hypertonie. Solche Erkrankungen schließen arteriosklerotischen Läsion Aorta und ihre Abzweigungen( insbesondere Nierenarterie), Nierenerkrankung( akute und chronischen Glomerulonephritis, Pyelonephritis, etc.), Polyarteriitis nodosa, systemischen Lupus erythematosus, Diabetes, Nephropathie schwangere Nephroptose( insbesondere beim Anheben der Schwerkraft).
Aus der obigen Krankheit ist die häufigste Ursache eines symptomatische Hypertonie Nierenschädigung und Gefäße aber krizovoe Hypertonie tritt somit viel seltener als bei Hypertonie. Es ist daran zu erinnern, dass die Krise in der Nierenerkrankung oft nicht nur mit einem Anstieg des Blutdruck verbunden ist, als eine Schwellung des Gehirns, die bei der Ernennung von therapeutischen Maßnahmen in Betracht gezogen werden sollte.
Ganz entwickelt sich oft hypertensive Krise in Phäochromozytom( hormonell aktive Tumor des Nebennierenmarks, die manchmal adrenal lokalisiert ist - Lungen-, Blasen- und anderen Organen).Hypertonie ist eine Kardinalzeichen, abhängig von der sekretorischen Aktivität eines Tumors kann eine Konstante oder Krise. Wenn krizovoe Freisetzung Katecholamine entstehen Tumoren pochende Kopfschmerzen, Schwitzen, Schmerzen in der Brust oder Bauch, ein Gefühl der Angst vor dem Tod. Es können Parästhesien, Zucken Beinmuskulatur sein, Übelkeit und Erbrechen. Während eines Angriffs oder eine Krise bei einem Patienten beobachtet, starke Schwitzen und blasse Haut. Erweiterte Pupillen, kalte Extremitäten, erhöhter Blutdruck( bis zu 240/140 mm Hg. V.).Manchmal gibt es Hyperthermie. Nach dem Angriff kommt eine deutliche Schwäche.
Patienten mit Hypertonie tritt in der Regel konstant Orthostasesyndrom im Zusammenhang mit Katecholamine Hypovolämie genannt.
hypertensiver Krise mit Cushing-Krankheit zu sehen ist, Conn-Syndrom( ein Tumor oder adrenale Hyperplasie - primärem Hyperaldosteronismus), organische Läsionen und Hirnfunktionsstörung, insbesondere von Hirntumoren und Thalamus( Penfield Syndrom manifestiert Konvulsionen, Tränenfluß, Nystagmus, Tachykardie, Hypothermie) Familie autonome Dysfunktion( Reilly-Day-Syndrom manifestiert Verletzung Tränen-, Ataxie, psychische Labilität et al.), paroxysmaleientsefalnoy Hypertonie( Seite-Syndrom, betrifft vor allem Frauen, die von Tachykardie, Hautausschlag, gerötete Flecken im Gesicht und Brust, häufiges Urinieren, etc. .), akute alkoholabhängigen Hypertonie( manchmal Schlaganfall), die mit wesentlich zugeordnet werden kann und( auch) symptomatische Hypertonie.
In vielen der hypertensiven Krise über Krankheiten können nicht nur gegen den erhöhten entstehen, aber die normalen Blutdruck.
Es gibt unkomplizierte und komplizierte hypertensive Krise. Schlaganfall( ischämisch oder hämorrhagisch), Subarachnoidalblutung, Enzephalopathie, Hirnödem, Aneurysma, Linksherzinsuffizienz, Lungenödem, akuter Myokardinfarkt, Eklampsie, Hämaturie, Retinopathie: Komplizieren hypertensive Krise, lebensbedrohlich, wird in den folgenden Bedingungen diagnostiziert.
hypertensive Krise - plötzliche deutliche Steigerung des Blutdrucks( .. Bis zu 220/120 mm Hg und höher), indem sie nicht nur vorübergehende neurovegetativen Störungen begleitet, aber schwere und manchmal organische Veränderungen im Organismus und vor allem im ZNS, Herz und großeGefäß.
Krise entwickelt sich in etwa 1% der Patienten mit Hypertonie. Die Dauer einer hypertensiven Krise ist von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Diagnose
hypertonen( hypertensive) kriza setzt unter erheblicher Störung der Gesundheit der Patienten und Allgemeinzustand, Blutdruck Zahlen sind nicht bestimmend.
durchschnittliche Rate der Blutdruck wird als 120-130 und 70-80 mmHg sein. Art., Aber dies kann nur auf die jungen, gesunden Menschen zugeschrieben werden. Jeder Mensch hat seine eigene Rate - „Arbeits AD“, in dem er fühlt sich gut und ist relativ gesund.
Bei jungen Frauen oft asthenic und normosthenic Körper( weniger häufig bei Männern), ist die Arbeit manchmal ein Blutdruck von 100-110 mmHg und 60-70.Art. Selbst kleine Verbesserungen leiden sie schlecht.
bei älteren chronischen Patienten mit Hypertonie II-III-Kunst.und atherosklerotischen Aorta, koronaren und zerebralen Gefäßen arbeiten können AD 150-170 und 80-90 mmHg sein. Art., Und es unterhalb dieser Werte senken, sie leiden genauso schlimm wie eine deutliche Steigerung. Es ist notwendig, während der Anamnese, sowie sehen die aktuellen Patientenakten zu klären( Patientenkarte, Auszüge aus dem Krankenhaus und andere.).
charakteristische Merkmale einer hypertensiven Krise sind:
• Rötung des Gesichts;
• starke Kopfschmerzen, Schmerzen im Nacken;
• Schwäche, Schwindel;
• Schwerhörigkeit und Tinnitus;
• verschwommenes Sehen und Flimmern vor den Augen fliegen;
• Beschwerden, manchmal Schmerzen im Herzen;
• Atemnot;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Erhöhung des Blutdrucks auf sehr hohe Werte,
• Tachykardie;
• Verletzung der Empfindlichkeit der Glieder: . Kribbeln, Taubheit usw.
häufigste Erkrankung, bei der die Entwicklung hypertensive Krisen sind, Hypertonie vor allem bei malignen Verlauf. Etwa ein Drittel der Patienten während Hypertonie kompliziert durch hypertensive Krise. Am häufigsten sind sie Frauen in der Menopause.
Grund für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sind Faktoren wie emotionaler Stress( Angst), eine scharfe Änderung der Wetterbedingungen, Alkohol und große Mengen an Salz und Wasser, Tee, Kaffee, die Abschaffung der Antihypertensiva( insbesondere ß-Blocker, Clonidin).
Bettruhe, ein günstiges psychologisches Klima. Wenn krizovoe für eine lange Zeit weiter empfohlen begrenzte Nahrungsaufnahme( Diät № 10, 10a).
Senkung des Blutdrucks muss schrittweise erfolgen, da durch zu schnelle Abnahme Niere Ischämie auslösen können, Schlaganfall, einen Herzinfarkt oder Entwicklung. Die Reduktion des mittleren arteriellen Drucks in der ersten Stunde bei ca. 20-25% des Ausgangswertes diastolischen oder 110 mm Hg. Kunst.und dann für 2-6 h bis 160/100 mm Hg. Kunst.
Clonidin( zentrale Wirkung hypotensive drug) Innere( Anfangsdosis - 0,2 mg, 0,1 mg und dann jede Stunde bis die Reduktion des Blutdrucks oder zu einer Gesamtdosis von 0,6 mg) oder / Tropf 1 ml 0,01%Lösung in 10 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung.
Nifedipin( ein Calciumkanalblocker, entspannt die glatten Muskeln und dilatiert koronaren und peripheren Gefäße) 5-10( selten 20) mg in Tabletten oder Kapseln, gekaut und dann geschluckt oder sublingual;bei hypertensiven Enzephalopathie, Papillenödem, Herzinsuffizienz mit Lungenödem sorgfältig verabreicht.
Natriumnitroprussid( Vasodilatator Stickstoffmonoxid donator) / Tropf in einer Dosis von 0,25-10 g / min, und erhöhen dann die Dosis von 0,5 mg / min alle 5 min gezeigt wird, während hypertensive Encephalopathie entwickeln, Nierenversagen, mitexfolierendes Aortenaneurysma. Die Verabreichung wird abgebrochen, wenn innerhalb von 10 Minuten nach Erreichen der Maximaldosis keine ausgeprägte Wirkung auftritt.
Diazoxid( giperstat, ein direkter Vasodilatator) 50-150 mg / pro Bolus über 10-30 Sekunden oder langsame Infusion von 15-30 mg / min für 20-30 min( kann nach 5-10 min wiederholt werden)( nicht mehr als 600mg).Nebenwirkungen: Bluthochdruck, Tachykardie, Angina pectoris, Übelkeit, Erbrechen, Ödem.
Captopril( ACE-Hemmer) 25-50 mg sublingual. Nebenwirkungen: Verschlechterung der Nierenzirkulation bei Nierenarterienstenose.
Labetalol( ß-Blocker) 20-80 mg / in Bolus alle 10-15 Minuten oder / Tropf mit einer Rate von 50-300 mg von 0,5-2 mg / Minute. Nebenwirkungen: Bronchospasmus, Herzblockade, erhöhte Zeichen der Herzinsuffizienz, Tachykardie. Es wird für Anzeichen von Enzephalopathie, Nierenversagen empfohlen.
Phentolamine( a-Blocker) 5-15 mg einmal / in für hypertensive Krise mit pheochromocytoma verbunden.
Enalapril( ENAP, ACE-Hemmer) auf / in einem Bolus über 5 Minuten alle 6 Stunden in einer Dosis von 0,625-1,25 mg in 50 ml 5% iger Glucoselösung oder physiologische Kochsalzlösung verdünnt;mit hypertensiver Krise bei Patienten mit Exazerbation von IHD, chronischer Herzinsuffizienz, Enzephalopathie. In Kombination
hypertensive Krise mit akuten Koronarsyndrom( Angina pectoris, Herzinfarkt), aber ohne Anzeichen einer Linksherzinsuffizienz vorgeschriebene Nitroglyzerin oder Isosorbiddinitrat, ohne Wirkung - in / Morphin;wenn persistentes Schmerzsyndrom, insbesondere in Verbindung mit Tachykardie - ß-Blocker( Propranolol 10-20 mg sublingual oder / all 3-5 min bis 1 mg / min 10 mg bis sheathe), und bei Patienten mit BOS-Syndrom -Verapamil( 20-40 mg oral und 5-10 mg iv).Wenn
hypertensive Krise mit der Entwicklung von akuter Linksherzinsuffizienz( Lungenödem, Herzasthma) gezeigt Diuretika( Furosemid auf / in einer mittleren Dosis von 60 mg( 40-180 mg), Dexamethason).Wenn
symptomatisch Antihypertensiva hypertensive Krise mit den Merkmalen der zugrunde liegenden Erkrankung verabreicht.
Bei der Behandlung von hypertensiven Krise Vorbereitungen oben erwähnt, kann miteinander und mit anderen Mitteln, insbesondere Diuretika, Betablockern in Kombination verwendet werden.
Die häufigste Notfall Praxis auftritt, Patienten mit hypertensive Krisen vor dem Hintergrund der neuro Dystonie, Bluthochdruck und fortgeschrittener Atherosklerose. Die Ursache für einen starken Blutdruckanstieg kann aber auch Erkrankungen der Nieren, des Gehirns, verschiedener endokriner Störungen usw. sein.
Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von hypertensiven Krisen. In der Praxis der symptomatischen Notfallversorgung sollte sich an klinischen Manifestationen orientieren und den Wirkungsmechanismus der verwendeten Medikamente berücksichtigen.
I-Version von .Dominiert von Beschwerden von Herzklopfen, Schüttelfrost, „Anfälle“ in den Händen und Füßen( nicht objektiv beobachtet), „ein Kloß im Hals“, „Reifen den Kopf umklammert,“ Angst. Die Patienten sind nervös, wählerisch, aufgeregt, es kann zu einem Zittern der Extremitäten kommen, häufiges Wasserlassen. Krise ist oft mit Stress verbunden.
Nothilfe beginnt mit den Patientenhäuser 1-2 Tabletten oder 30-40 Tropfen Tinkturen oder die gleiche Anzahl von Infusionen Herzgespann Baldrian, korvalola oder valokordin.
Magnesiumsulfat wurde intramuskulär verabreicht 25% - 5-10 ml, kann Relanium( seduksen) einzuführen. Der Patient sollte im Raum beruhigt werden, um die zusätzlich Leute zu entfernen, die das Nerven Atmosphäre oder auch aktiv sympathisieren mit dem Patienten zu unterstützen.2 ml - Wenn der Blutdruck erheblich reduziert und schlecht hebt, sie kann auch intramuskulär mit 3,5 ml einer 1% igen Lösung von dibasol oder Papaverin 2% eingebracht werden.
II Option. Patient klagt über Übelkeit( manchmal Erbrechen), diffuse Kopfschmerzen „Kopf Blei gegossen“, verschlimmert durch die Position des Körpers, Schwäche zu ändern, wird das Licht auf die Augen reizen. Diese Phänomene treten in den Fällen auf, in denen der Blutabfluß aus den Kapillaren des Gehirns aufgrund von Krämpfen, hauptsächlich Venen und Venolen, gestört ist. Eine solche Krise wird manchmal um mehrere Stunden und Tage verzögert.
Notfallversorgung sollte auf Dehydration des Gehirns ausgerichtet sein. Geben Sie intramuskulär, seltener intravenös, Magnesiumsulfat 25% - 10 ml;Furosemid( Lasix) - 2-4 ml;eine gute Wirkung hat Dibazol( wegen der Expansion von überwiegend venösem Bett).Es wird in einer Menge von 4,8 ml einer 1% igen Lösung( in Abhängigkeit von dem Wert von BP) intramuskulär oder intravenös mit 10 ml isotonischer Kochsalzlösung oder 40% Glucose verabreicht.
Bitte beachten Sie, dass einige Patienten dibazol( in der Regel durch intravenöse Verabreichung) in den ersten 10 bis 15 Minuten für Anrufe ein gewisser Anstieg des Blutdrucks, und dann nach und nach reduzieren.
Anwendung shpy, Papaverin und Zubereitungen, die diese Stoffe( Baralginum, spazgan) erhebliche Beeinträchtigung der Gesundheit der Patienten führen können( Übelkeit war - erbricht), obwohl der Blutdruck durch Tonometer gemessen, verringern kann. Dies ist auf eine erhöhte Durchblutung des Gehirns zurückzuführen. Es ist akzeptabel, eine Kombination von Dibazol und Papaverin zu verwenden.
Clonidin, das häufig von Patienten angewendet wird, sollte nicht erneut angewendet werden, wenn es keinen positiven Effekt hat, da dieses Medikament eine Flüssigkeitsretention im Körper verursacht. Bei langwierigen Krisen ist der Einsatz von Diuretika( Furosemid, etc.) besonders angezeigt.
III-Version von .Der Schmerz überwiegt im Nacken, in der Hälfte oder in bestimmten Bereichen des Kopfes. Manchmal können Patienten den Schmerz nicht lokalisieren, aber es ist lomit, es hat nicht den Charakter der Strenge und raspiraniya, selten begleitet von Übelkeit. Es kann Schüttelfrost geben. Diese Empfindungen sind auf den vorherrschenden Krampf von Arteriolen und kleinen Arterien zurückzuführen, der eine relative zerebrale Ischämie verursacht. Oft nehmen solche Patienten in Krisenzeiten Koffein enthaltende Pillen ein, manche trinken Kaffee. Gleichzeitig fühlen sie sich besser, Kopfschmerzen nehmen ab, da Koffein die Gefäße des Gehirns erweitert.
In diesen Fällen werden die folgenden angezeigt: No-Spawn oder Papaverin 2% - 2 ml intramuskulär;Baralgin oder Spasgan 5 ml intramuskulär;10-20 ml 40% Glucose können auch intravenös verabreicht werden.
In einigen Fällen entwickeln Patienten vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise Sensibilitäts- und Beweglichkeitsstörungen in einzelnen Gliedmaßen, Störungen des Bewusstseins und der Sprache, Sehstörungen, starke Schwindelgefühle. Es wird auch durch zerebrale Ischämie verursacht. In diesem Fall injiziert intravenös Eufillin 2,5% - 10 ml und 10-20 ml 40% Glucose und übertragen eine aktive Herausforderung an das neurologische Team.
Assistance gilt als wirksam, wenn der Blutdruck um ein Drittel der Grundlinie gesunken ist. Versuchen Sie nicht, den Blutdruck schnell und dramatisch zu senken. Nach der Krisenentlastung können die Patienten mit oder ohne aktiven Anruf bei einem Kreisarzt zu Hause bleiben. Wenn die Krise nicht zu kurz geschnitten werden, oder es tritt wieder während des Tages, und wenn eine Krise zum ersten Mal entstanden ist, oder sehr hohe Werte von Blutdruck und möglichen Komplikationen, sollte der Patient in der Klinik für Innere Medizin stationär aufgenommen werden. Von der Straße und von öffentlichen Plätzen aus sind alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.
Die hypertensive Krise wird bei Patienten beobachtet, deren Anamnese auf eine hypertensive Erkrankung hindeutet.
Stomatologische Intervention, besonders bei Menschen, die emotional leicht erregbar sind, kann ein provozierender Faktor für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sein.
Erste Hilfe:
• Absetzen aller zahnärztlichen Eingriffe;
• Halbsitzstellung, Entfernen des Kleidungsdrucks( Kragen, Gürtel usw.);•
Verabreichen Antihypertensiva: Magnesiumsulfat 25% 10 ml intramuskulär, Aminophyllin 2,4% Lösung von 5 ml in physiologischer Kochsalzlösung oder Glukose intravenös( 1 ml Aminophyllin 24% ige Lösung intramuskulär), 4 ml einer 1% igen LösungDibazolum intramuskulär oder intravenös mit Verdünnung in physiologischer Kochsalzlösung, 2 ml einer 1% igen Lösung von Papaverin subkutan, intramuskulär, intravenös. Diese Arzneimittel haben eine vasodilatatorische Wirkung, wirken sedierend, tragen zu einer Verringerung des Hirnödems bei;
• Antihypertensive Wirkung wird auch in einigen Diuretika ausgedrückt: Lasix, Furosemid. Diese Medikamente ergänzen die Wirkung der wichtigsten Antihypertensiva. Lasix sollte intravenös in einer Menge von 2-4 ml verabreicht werden. Furosemid wird intern bei 40 mg gegeben;
• Ablenkungen möglich: Anwendung von Senfputzen an Taille, Beinen, Kopf;
• rufen Sie das Ambulanzteam und den Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus an.