Diphtherie Symptome
Diphtherie - eine akute Infektionskrankheit, die auf die Bildung von fibrotischen Filme und Entwicklung sheathe Intoxikation basiert.
Diphtherie ist eine gefährliche Krankheit, die verhindert werden kann. Wenn Ihr Kind in der Kindheit ist aus drei Impfungen und verstärkt sie durch das Jahr und dann alle drei Jahre, gibt es wenig Wahrscheinlichkeit, dass er krank ist. Wie man Volksheilmittel für diese Krankheit benutzt, schaue hier.
Ursachen Die Ursache der Krankheit ist Corynebacterium Diphtherie. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Bakteriumträger. Bakterien werden durch Tröpfchen in der Luft übertragen.
Infektionsquelle ist ein Kranker und ein Träger von toxigenen Corynebacterium Diphtherie. Die epidemiologische Gefahr eines Patienten mit Diphtherie ist zehnmal höher als die eines Bakterienstammträgers. Toxigenen Corynebakterien Frequenzträger hängen von der epidemiologischen Situation in Brennpunkten kann es 20 bis 40% betragen. Träger von Diphtherie sind nicht gefährlich.
Transmissionsmechanismus - Luft, Kontakt-Haushalt, Nahrung.
Saisonalität - Herbst-Winter.
Der Index der Contagiosität ist 0,2.Kinder jeden Alters sind krank, aber die größte Anfälligkeit ist typisch für die Altersgruppe von 3 bis 7 Jahren. Doch während der letzten Epidemie( 1990-1999 gg.) In Rostow am Don herrschte unter den kranken Patienten von 8 bis 14 Jahren( 54%).Kinder des ersten Lebensjahr selten krank werden, die durch die Anwesenheit ihrer passiven transplazentare Immunität erklärt werden kann.
Ätiologie des .Der Erreger Corynebacterium diphtheriae - grampositiven Bazillus, die das Merkmal des Polymorphismus ist, die in einer Vielzahl von Zellformen manifestieren. Es ist gekennzeichnet durch:
- ungleichmäßige Anfärbung der Zellen aufgrund des Vorhandenseins von einem oder beiden Polen der Zelle Volutin Granulat, das, wenn es durch Neisseria oder Leffler erwerben einen dunkelblauen oder schwarzblaue Farbe, stark kontrastierend mit hellblau oder hellbraun Zelle Hintergrund gefärbt;
- Bildung verschiedenen Proteine und Enzyme - Diphtherie-Exotoxin, Hydrolase, Katalase, Neuraminidasen, Hyaluronidasen, Hämolysin, nekrotisierende Faktor;
- signifikante Stabilität in der externen Umgebung;
- Bildung von Clustern eng benachbart und eng miteinander verwoben Stäben ähnlich Wolle oder verfilztes Paket Stiften( in den gefärbten Ausstrichen von einer dichten mikrobielle Zellsuspension);
- paarweise Anordnung von Stäbchen im spitzen oder rechten Winkel in dünnen Schlieren. Nach
kulturelle, morphologischen und enzymatischen Eigenschaften von Corynebacterium 3 Typen unterteilt in: gravis, mitis, intermedius. Derzeit ist der häufigste pathologische Prozess durch eine Variante von Gravis und viel seltener - Mitis verursacht. Vnuri Jede Kultur zirkulieren Ausführungsform toxigenen und nichttoxigenen( Diphteroide) -Stämme.
Pathogenese. Mehrere Stadien unterscheiden sich in der Pathogenese der Diphtherie.
1. Einführung und Reproduktion am Eingangstor. Eingangstor für.diphtheriae sind die Schleimhäute des Rachens, der Atemwege, Augen, Genitalhaut. Die Fixierung der Erreger auf den Epithelzellen wird durch Synthese von Protease zu inaktivieren SIgA begleitet, die die erste Zeile des Wirtsimmunabwehr brechen hilft. Dann wird die Kolonisierung und Invasion von Epithelzellen des Erregers im Zielgewebe, die durch das Auftreten von Entzündungen begleitet wird. Das Inokulation Zone C. diphtheriae erzeugt multiple Läsionen Faktoren schädliche Zellen und ermöglicht die Vermehrung von Bakterien in dem Körper( gialuranidaza, neuro-nidaza, Lecithinase, DNA-ase).Umgehung der Erreger Abwehrmechanismen vorgesehen antifagotsitarnymi Eigenschaften C. diphtheriae, die Fähigkeit, Katalase und SOD produzieren die Wirkung von Peroxyradikalen Phagozyten zu hemmen.
2. Entwicklung einer fibrinösen Entzündung an der Implantationsstelle. Infiltrieren von geschichtetem Plattenepithel dargestellt Schleimhaut erzeugt Diphtherie-Bazillus ein Exotoxin, das auf der Zellmembran befestigt ist, und dringt in die Zelle, worauf sie eine lokale Wirkung auf den Körper realisiert ist. Unter dem Einfluss des Synthese Toxin inhibiert Protein auftritt Coagulationsnekrose des Schleimhautepithel, Vasodilatation, die Erhöhung ihrer Permeabilität, der Blutfluß verlangsamt. Es gibt Schweißexudat, das reich an Fibrinogen ist und es unter dem Einfluss von Thrombokinase, die durch Nekrose von Epithelzellen freigesetzt wird, in Fibrin umwandelt. Ein fibrinöser Film wird gebildet, der fest mit dem darunterliegenden Gewebe verschweißt ist. Diese Art von Entzündung wird "Diphtherie" genannt. Erhöhte vaskuläre Permeabilität liegt unter der Entwicklung von Weichteilödem Mund-Rachenraum und Hals subkutane Gewebe bildet sich an toxischen Diphtherie Mund-Rachenraum.
Wenn der Lokalisierungsprozess im Respirationstrakt, wo die Schleimhaut durch eine einzige Schicht aus Zylinderepithel, fibrinöse Filmoberfläche leicht von dem darunterliegenden Gewebe getrennt, dargestellt wird. Diese Art der Entzündung wird "Croupier" genannt.
3. Toxinämie. Die Oropharynxbefall in einem hochanfälligen Organismus wird von einer intensiven Vermehrung der Corynebakterien begleitet. In diesem Fall gelangen die Produkte ihrer Wechselwirkung mit dem Epithel, Immunzellen, dem Exotoxin, das sich bildet, sowie den sich auflösenden Zellen selbst in das Blut.
saugt der Blut-Toxins auf den Zellmembranen der Zielorgane( Myokardiozyten, Nierenepithel, periphere Nerven und kortikale Zellen der adrenalen Medulla) mit spezifischen Rezeptoren in Wechselwirkung tritt. Der Prozess der Interaktion von Toxin mit Rezeptoren ist relativ langsam und verläuft in Form von zwei Stufen. Das erste - reversible Stadium, das bis zu 30 Minuten dauert, soll eine schwache Verbindung des Giftes mit den Rezeptoren der Zelle schaffen. In diesem Fall behält die Zelle ihre Lebensfähigkeit vollständig bei, das Toxin wird leicht durch antitoxisches Serum neutralisiert. Die zweite - irreversible Stufe ist innerhalb von 30-60 Minuten abgeschlossen. Während dieser Zeit unterliegt die Struktur der Zelle keinen Veränderungen, jedoch schützt die Zugabe von antitoxischem Serum die Zellen nicht vor dem nachfolgenden Tod. Stoffwechselstörungen, Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe durch die Entwicklung der Symptome einer Vergiftung, Gefäßstörungen begleitet, und liegen unter der Bildung von spezifischen Komplikationen der Diphtherie - OGM II-III Grad, ITSH II-III Grad, DIC, Myokarditis, Nephrose, Polyneuropathie.
Die Läsion der Schleimhaut der Luftröhre und Bronchien ist nicht von der Absorption von Exotoxin ins Blut begleitet.
4. Entwicklung der Immunantwort. Bei der Einschleppung des Erregers reagiert der Organismus mit einem komplexen System von protektiv-adaptiven Reaktionen, die darauf abzielen, seine Reproduktion und anschließende Eliminierung zu begrenzen. Zuallererst beinhaltet die Immunabwehrreaktion die Faktoren des Schutzes der Schleimhäute des Oropharynx, unter denen der wichtige Platz von SIgA-Speichel eingenommen wird. Bei Unvollkommenheit lokaler Abwehrfaktoren entwickelt sich im Makroorganismus eine spezifische Immunantwort. Die führende Rolle bei der Antiphiphtherie-Immunität gehört zu den antitoxischen Antikörpern. Aber auch andere Antigene von S. diphtheriae, die eine antibakterielle Immunantwort hervorrufen, sind an der Antigenigenese beteiligt.
5. Ausgangsmikroorganismus Wechselwirkung mit Diphtherie und Mikroorganismus kann unterschiedlich sein und hängt von den Bedingungen der Infektion( prämorbiden Hintergrunds, Alter, Zustand Transplantats, das Vorhandensein von gemischter Infektion), die biologischen Eigenschaften und die Eigenschaften des Pathogens Mikroorganismus( Empfänglichkeit, den Grad der spezifischen und unspezifischen Reaktivität).
Pathomorphologie des .Pathohistologische Studien zeigten, dass der Tod von Patienten in den frühen Stadien der Krankheit( bis zu 3-5 Tage), die Struktur des Myokards nicht ändern kann. Die wahrscheinlichsten Ursachen für die Verschlechterung der Herzfunktion, sind Verletzungen der Aktivitäten seiner Innervation Gerät, Hypotension, ungleichmäßige Versorgung subendokardial, gidroionnye Verletzungen.
Bei Tod des Patienten nach 10-12 Tagen findet sich oft eine alterativ-parenchymale Myokarditis. Das Herz wächst in der Größe, wird schlaff, degenerative Veränderungen der Muskelfasern werden beobachtet.
Neben Verletzungen der kontraktilen Aktivität des Herzens an die toxischen Diphtherie wird durch Vasodilatation, Kapillar-Stase, Blutungen in den inneren Organen, insbesondere die Nebennieren charakterisiert. Im letzteren Fall findet sich ein struktureller Schaden in Kombination mit einer starken Verarmung des Kortex durch Lipoide, Ketosteroide und Ascorbinsäure. In der verletzten Nebenniere ist ein fast vollständiger Verlust der Inkrustationsfunktion zu beobachten.
Menschen, die an Diphtherie starb durch Polyneuropathie kompliziert, gibt es in der Regel lokale Störung der Struktur der Nervenstämme, deren Ursprung eine führende Rolle Demyelinisierung mit Hemmung der Proteinsynthese in Oligodendrozyten assoziiert hat. Verlust von Myelin führt zu einer deutlichen Reduzierung des Geschwindigkeitsimpulses Nervenleitung, sondern tritt allmählich Remyelinisierung, die gut entwickelt und kann vollständig sein.
Nierenschaden tritt in der akuten Phase von toxischen Formen der Diphtherie des Oropharynx auf. Morphologische Veränderungen entsprechen oft nicht funktionalen Veränderungen. Für diejenigen, die in den ersten Tagen der Krankheit starben, sind daher die pathohistologischen Befunde in den Nieren im Vergleich zu den Verstorbenen in späteren Perioden schwächer. So entzündliche Ödeme beobachtet, lymphatische Infiltration des interstitiellen Gewebes, Degeneration der Epithelzellen des distalen und proximalen Tubuli.
Diphtherie wird je nach Schwere der Erkrankung in leicht, mittelschwer und schwer klassifiziert.
In Entzündung kann der Ort der Erkrankung in Diphtherie Rachen, Kehlkopf, Nase, Haut, Nabel, Genitalien, Augen unterteilt werden. Es ist möglich, kombinierte Formen zu entwickeln. Die häufigste Form ist die oropharyngeale Diphtherie. Je nach Grad der Prävalenz und Schwere des Prozesses wird die Krankheit in sub-toxische, toxische und hypertoxische Formen unterteilt.
Gegenwärtig wird die Arbeitsklassifizierung von Diphtherie, vorgeschlagen von N.I.Nisevich und VFUchaykin( 1990).
Die Inkubationszeit für Diphtherie dauert je nach Zustand des Körpers mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen.
Diphtherie beginnt mit allgemeinem Unwohlsein, Halsschmerzen und Temperatur.
Dann ein starker Anstieg der Körpertemperatur, Rötung der Mandeln und Halsschmerzen.
Allgemeine Intoxikation wird in Form von Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit und Blässe der Haut festgestellt. Nach einer Weile auf den Mandeln erscheinen fibrinöse Filme, die allmählich verdicken und anschwellen. Solche Filme werden schlecht entfernt, wodurch die blutende Schleimhaut freigelegt wird.
Schmutzige weiße Flecken auf den Mandeln können sich auf den gesamten Hals ausbreiten. Gelegentlich beginnt Diphtherie mit dem Larynx, in diesem Fall erscheint Heiserkeit und Husten zu bellen. Das Atmen wird schwierig und schwierig. Wenn ein Kind Halsschmerzen hat und Fieber oder andere Symptome der Kruppgruppe ähneln, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
Bei Verdacht auf Diphtherie wird Serum und andere Medikamente verabreicht. Die Krankheit tritt eine Woche nach der Infektion auf.
In schweren Fällen führt eine große Anzahl von Filmen zu Atemversagen.
Klinik. Eine Inselform ist häufiger bei Kindern, die gegen Diphtherie geimpft sind( 31,4%) als bei ungeimpften( 17,2%).Die wichtigsten klinischen Symptome der Insel-Diphtherie des Oropharynx sind:
- akuter Ausbruch der Krankheit;
- kurzzeitiger Anstieg der Körpertemperatur zu subfebrilen oder febrilen Zehen;
- mäßig ausgeprägte Intoxikationssymptome;
- leichte Schmerzen im Schlund beim Schlucken;
- keine Antwort von den angularen Maxillarknoten;
- das Vorhandensein von Tonsillen ostrovchatyh weiße Ablagerungen von weißlich-graue Farbe mit gut Kanten definiert, über die Schleimhaut steigt( plus Gewebe), Bilder schwer zu nehmen, lösen sich nicht in Wasser und nicht reiben zwischen den Folien;
- leichte Hyperämie der Schleimhaut der Mandeln und ihrer Bögen;
- ein leichtes Ödem der Mandeln.
Die Häufigkeit der lokalisierten membranösen Form der Diphtherie des Oropharynx erreicht 62%.Die wichtigsten klinischen Symptome sind:
- akuter Ausbruch der Krankheit;
- vorübergehender Anstieg der Körpertemperatur zu fiebrigen digits( 38-39 ° C);
- mäßig ausgeprägte Intoxikationssymptome;
- mäßige Schmerzen im Hals beim Schlucken;
- mäßige Reaktion von den angularmaxillären Lymphknoten;
- die Anwesenheit von Tonsillen filmy Razzien weißlich, weißlich-grau oder schmutzig-graue Farbe, mit klar definierten Kanten über die Schleimhaut hoch aufragenden( plus Stoff), Hart Fotos zu machen, lösen sich nicht in Wasser und nicht reiben zwischen den Folien;
- leichte Hyperämie der Schleimhaut des Oropharynx;
- mäßig ausgeprägte Schwellung der Mandeln.
Eine häufige Form der oropharyngealen Diphtherie tritt bei 4,8% der Patienten auf. Unterstützung der klinischen Syndrom ist im Oropharynx filmy Fälle die Anwesenheit, jenseits der Tonsillen, weißlich, weißlich-grau oder schmutzig-graue Farbe, mit klar definierten Kanten sich über die Schleimhaut aufragenden( plus Stoff), harte Bilder zu machen, lösen sich nicht in Wasser und sind nichtReiben zwischen den Folien. In diesem Fall wird Folgendes beobachtet:
- akuter Ausbruch der Krankheit;
- Anstieg der Körpertemperatur zu Fieberpunkten( 38-39 ° C);
- mäßig ausgeprägte Intoxikationssymptome;
- mäßige Schmerzen im Schlund beim Schlucken;
ist eine moderate Reaktion von den angularmaxillären Lymphknoten;
ist eine mäßig ausgeprägte Schwellung der Mandeln.
Die Häufigkeit der subtotropen Form der oropharyngealen Diphtherie kann 9,8% erreichen. Diagnostizieren ermöglicht dem Patienten die folgenden Symptome:
- akut, manchmal heftig, Beginn der Krankheit;
- Anstieg der Körpertemperatur zu Fieberpunkten( 38-39 ° C);
- ausgeprägte Intoxikationssymptome;
- erhebliche Halsschmerzen beim Schlucken;
- ausgeprägte Reaktion von den angularmaxillären Lymphknoten( signifikante Zunahme und Schmerzen);
- leichte Verfügbarkeit pastosity subkutane Gewebe über die vergrößerten Lymphknoten - ausgeprägte Hyperämie Schleimhaut des Rachens;
- mäßig ausgeprägte Schwellung der Mandeln und Weichteile des Oropharynx( Gaumenbogen, Gaumensegel, Zunge);
- Präsenz auf den Mandeln und darüber hinaus filmy Razzien weißlich, weißlich-grau oder schmutzig-graue Farbe, mit klar definierten Kanten über die Schleimhaut hoch aufragenden( das Plus
Gewebe), harte Bilder zu machen, lösen sich nicht in Wasser und nicht reiben zwischen dem SubjektGläser.
toxische Form von Diphtherie Mund-Rachenraum kann in 11% der Patienten auftritt und ist die „erkennbar“, wie im Fall ihrer Entwicklung:
- schnelles Einsetzen der Krankheit;
- Fieber bis fiebrige Zehen( 39-40 ° C);
- ausgeprägte Intoxikationssymptome;
- starker Schluckschmerz beim Schlucken( manchmal schmerzhaftes Tris);
- eine ausgeprägte Reaktion von den angularmaxillären Lymphknoten( eine Zunahme von bis zu 4-5 cm und ein scharfer Schmerz);
- Anwesenheit schmerzlos Hals subkutanes Gewebe Ödem doughlike Konsistenz ausbreitet, abhängig von der klinischen Form bis zur Mitte Hals, Schlüsselbein oder Brust( toxischen Diphtherie Oropharynx I, II, III Grad);
- ausgeprägt, mit zyanotischem Farbton, Hyperämie der Schleimhaut des Oropharynx;
- kontinuierliches Quellung Tonsillen, Weichgewebe des Oropharynx( Gaumenbögen, die weiche Gaumen, Zäpfchen), harter Gaumen;
- Präsenz auf den Mandeln und darüber hinaus filmy Razzien weißlich, weißlich-grau oder schmutzig-graue Farbe, mit klar definierten Kanten über die Schleimhaut hoch aufragenden( plus Stoff), harte Bilder zu machen, lösen sich nicht in Wasser und nicht reiben zwischen den Folien.
Malignant Formen des Diphtherie Oropharynx - hyper, hämorrhagische, gangränös, sind selten, aber werden durch extreme Härte gekennzeichnet. So, wenn hypertoxic Form beobachtet wird:
- raschen Ausbruch der Krankheit;
- Erhöhung der Körpertemperatur auf bis zu 40 ° C;
- ausgeprägte Intoxikationssymptome( wiederholtes Erbrechen, Delir, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe);
- Ödem und Hyperämie des Oropharynx;
- eine starke Zunahme und Dichte von Lymphknoten;
- langsamere Bildung von fibrinösen Angriffen auf den Mandeln( bis Ende des zweiten Tages erscheinen).
Eine schnelle Progression der Ödeme der peritonsillären Lymphknoten kann das Wachstum der Mandeln überflügeln. Das Auftreten einer Schwellung des Unterhautgewebes und seine schnelle Progression stimmen mit der Entwicklung von Symptomen eines infektiös-toxischen Schocks überein. Der tödliche Ausgang tritt in den ersten 2-3 Tagen der Krankheit auf.
hämorrhagische Form wird durch die Entwicklung von infektiösem toxischem Schock und DIC unter Zeichen toxischen Diphtherie Oropharynx II-III Grad charakterisiert. In diesem Fall auf dem 4./5 Tag der Krankheit fibrinöses Razzien Blut( immer schwarze Farbe) tritt Imprägnieren, gibt es ein Erbrechen „Kaffeesatz“, stieg von der Injektionsstelle Blutungen, starken Blutungen.
Für gangränöse Formen ist der Zerfall von Razzien mit ausgeprägtem Fäulnisgeruch charakteristisch. In der Regel verbindet sich diese klinische Variante mit einer hämorrhagischen Form.
Charakterisieren die Merkmale des Flusses von verschiedenen klinischen Formen der Diphtherie des Oropharynx, sollte folgendes beachtet werden. Unter der lokalisierten Form von Diphtherie Oropharynx ostrovchataya Form verläuft positiv und kann zu einer spontanen Erholung auch in Ermangelung einer spezifischen Therapie beenden. Zur gleichen Zeit, im Fall von filmy Formen später Beginn der antitoxische Behandlung Serum kann Polyneuropathie und( oder), Myokarditis entwickeln.
Spätdiagnostik und das Fehlen einer spezifischen Behandlung können den Übergang einer gewöhnlichen Form in eine sub-toxische oder toxische Form erleichtern.
schwerwiegendsten Prognose ist die Entwicklung von toxischer Diphtherie Oropharynx II-III Grad, wie auch im Fall der rechtzeitigen Diagnose und angemessenen Behandlung von Patienten, die nicht versichert ist, nicht nur von der Entwicklung von Komplikationen, sondern auch des Todes.
Die kombinierten Formen der Diphtherie werden in Fällen, in denen sich eine fibrinöse Entzündung in mehreren Organen entwickelt, gesprochen. Die häufigste Diphtherie des Oropharynx ist in Kombination mit einer Läsion des Larynx( 3,4%) oder der Nase( 0,9%).
Die Kehlkopfdiphtherie steht an zweiter Stelle in der Häufigkeit der Registrierung nach Diphtherie des Oropharynx. Es sollte daran erinnert werden, dass diphtherische Croup selten isoliert entwickelt. In dieser Hinsicht hängt die Schwere der allgemeinen infektiösen Symptome von der Kombination ab, welche Form der Diphtherie der Kehlkopf hat.
Für die Diphtherie des Larynx ist vor allem die Zyklizität in der Entwicklung der Hauptsymptome der Erkrankung charakteristisch. Isolat katarrhalisch( Stadium croupous Husten), stenotisch, asphisches Stadium. Die Dauer von jedem von ihnen ist 2-3 Tage.
Für das katarrhalische Stadium ist typisch:
- erhöhte Körpertemperatur;
- trockener Husten, der bald "bellt";
- heisere Stimme.
Auftreten lauten Atmen allein markiert den Beginn der stenotischen Phase, die durch folgte:
- gerührtes Kind, Angst;
- zunehmende inspiratorische Dyspnoe;
- durch Verwestlichung von geschmeidigen Stellen der Brust und des Brustbeins( abhängig vom Grad der Stenose und dem Alter des Kindes);
- Aphonie;
- Verlust der Pulswelle beim Einatmen.
Für das asphyktische Stadium ist typisch:
- extrem schwieriger Gesamtzustand;
- das Verschwinden der psychomotorischen Erregung, das Auftreten des pathologischen Schlafes;
- hellgraue Hautfarbe, Zyanose;
- erweiterte Pupillen;
- keine Reaktion auf Injektionen;
- häufige flache Atmung;
- ausgeprägte Tachykardie, fadenförmiger Puls, Blutdruckabfall;
- eine Verletzung des Bewusstseins, Krämpfe.
Atypische( gemeinsame) Diphtherie cereus kann in zwei klinischen Varianten auftreten - Laryngotracheitis( Getreide 2A) und Laryngotra-Hebronchitis( Kruppe 2B).Die Symptomatologie der Laryngotracheitis unterscheidet sich nicht signifikant von der typischen Kruppe. Dieser Umstand macht erstere besonders gefährlich, da der Überfall in der Trachea sich plötzlich ablösen und Erstickung verursachen kann. Die diphtherische Laryngotracheobronchitis( 2B) wird von Zeichen nicht nur der oberen Obstruktion begleitet, sondern auch von einem ausgeprägten bronchoobstruktiven Syndrom.
Die Niederlage von Nase, Haut, Genitalien, Ohr und Auge bezieht sich auf die Diphtherie seltener Lokalisationen. Für die Diphtherie der Nase ist charakteristisch:
- das frühe Alter der Patientinnen;
- ein allmählicher Beginn;
- befriedigender Gesamtzustand;
- normale oder kurzzeitige subfebrile Körpertemperatur;
- verstopfte Nasenatmung( charakteristisches "Schnüffeln");
- eine heilige Entladung aus einem Nasenloch;
- Ulzeration der Haut der Oberlippe.
Bei Rhinoscopia Ergebnisse zwei Formen der nasalen Diphtherie identifiziert - katarrhalische und Colitis und filmy.
Die Augendiphtherie entwickelt sich häufig als Sekundärerkrankung mit einer bestehenden Nasen- oder Oropharynx-Infektion. Es gibt croupiforme und diphtheritische Formen der Diphtherie des Auges. Für die croupiform Form sind charakteristisch:
- Hyperämie und Schwellungen der Bindehaut des Jahrhunderts;
- grau-gelbe, schwer zu entfernende Beschichtungen.
Wenn diphtherischen Form beobachtet:
- plötzlich der Augenlider Schwellung und der Dichtung;
- schmutzige graue Raids, nicht nur auf der Bindehaut, sondern auch auf dem Augapfel.
Trotz Serumbehandlung kann eine ulzerative Keratitis, Panophthalmitis mit vollständigem Visusverlust beobachtet werden.
Genitaldiphtherie ist häufiger bei Mädchen. Auf den großen und kleinen Schamlippen ist eine stark begrenzte, dicht sitzende weiße oder graue Schicht zu sehen. Um die Filme herum kann die Entzündungsreaktion deutlich zum Ausdruck kommen. In Abwesenheit einer Serotherapie ist die Entwicklung einer toxischen Form möglich.
Bei der Hautdiphtherie treten typische fibrinös-membranöse Läsionen auf der Haut auf. Es treten jedoch auch atypische Formen in Form von Vesikeln, Pusteln, Impetigo auf.
Bei Neugeborenen, die von seronegativen Müttern geboren werden, wird Diphtherie von einer Nabelläsion begleitet. In diesem Granulation Nabelring durch graugelb Beschichtung im Nabel Kreis bedeckt erscheinen Hyperämie, Ödeme. Die Körpertemperatur steigt, es entwickelt sich eine Vergiftung. Mögliche Entwicklung von Gangrän, Entzündung des Bauchfells, Thrombose der Venen.
Komplikationen
Leider abgesehen von schwerer Diphtherie Krankheit sehr schwere Komplikationen sind. Dazu gehören:
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels;
• Nierenschäden;
• infektiös-toxischer Schock;
• Polyradikuloneuritis;
• Atemstörungen.
Spezifische Komplikationen bei Diphtherie sind Myokarditis, toxische Nephrose, Polyneuropathie. Die Häufigkeit ihres Auftretens, der Art, Schwere mit dem Schweregrad der lokalen Manifestationen korreliert, sowie mit den Bedingungen der Einführung des Diphtherieserum. Darüber hinaus ist es möglich, infektiösen toxischen Schock, Hirnödem, akutes Nierenversagen, Lungenentzündung zu entwickeln. Auf der Häufigkeit von Komplikationen ist der unbedingte Führer die toxischen Formen der oropharyngealen Diphtherie. Tabelle
Frequenz Komplikationen der Diphtherie bei Kindern in Abhängigkeit von der klinischen Form
Eine der moderner Eigenschaften der Diphtherie Strömung mögliche Entwicklung von Mischinfektionen, die Häufigkeit von denen 47% der Gesamtzahl der Fälle. Außerdem wirkt so oft Assiociants Staphylococcus aureus, hämolytische Streptokokken oder zelenyaschy( 33%), pathogenen Streptococcus( 28%), Candida( 10%), Herpes simplex-Infektion( 9,6%).
Vorhandensein von Mischinfektion führt zu schwerer Krankheit und kann die klinische Diagnose von Diphtherie erschweren. Somit Aktivierung von Kokkenbildungen durch Veränderungen in der Plaque Farbe begleitet Flora( grün, gelb), trägt zu einer leicht ihrer Trennung.
Myokarditis ist die häufigste und gefährlichste Komplikation der toxischen Diphtherie. Die Herzmuskelschwäche kann sich sowohl in der frühen( Ende der ersten Woche) als auch später( 3 Wochen) der Krankheit entwickeln. Schwere Myokarditis
in der Regel die toxische Diphtherie Oropharynx II-III Grad erschweren. In diesem Fall, je früher die Myokarditis auftritt, desto schwieriger ist es und desto schlechter ist die Prognose. Also, für schwere Myokarditis ist gekennzeichnet durch:
- eine scharfe Verschlechterung des Allgemeinzustands, Schwäche, Angst, Furcht;
- zunehmende Blässe der Haut;
- Zyanose;
- Erweiterung der Grenzen des Herzens;
- stimmlos Herztöne und Rhythmusstörung( Tachykardie oder Bradykardie oder Arrhythmie oder Bigeminie);
- Bauchschmerzen;
- wiederholtes Erbrechen;
- Vergrößerung der Leber;
- EKG-Veränderungen in der Form von unteren Spannungs Zähnen P und T, Überleitungsstörungen, ventrikuläre komplex Expansions, Elongation Intervall P-Q, atriale oder ventrikuläre Extrasystolen, konkordant Verschiebung S-T-Intervall, die negative Richtung des Zahn T.
ungünstige prognostische Anzeichen von Schmerz angesehenim Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Embryokardie, Galopprhythmus.
Die Reverse-Entwicklung von Myokarditis Symptome beginnt in 3-4 Wochen. Dauer des Verlaufs von schweren Formen 4-6 Monate, leicht und mittelschwer - 1-2 Monate. Der Patient kann jedoch plötzlich an einer Herzlähmung sterben.
leichte und mittelschweren Formen der Myokarditis tritt in der Regel am Ende der zweiten - Beginn der dritten Woche der Krankheit.
Toxic Nephrose, entwickelt sich meist bei Patienten mit toxischen Formen der Diphtherie in den frühen Tagen der Krankheit. Die Schwere der Nieren von kleinen variiert Albuminurie und hohen Proteingehalt im Urin, Erythrozyten, Leukozyten, Zylinder, akutes Nierenversagen Leukozyturie, führt zu einer Erhöhung des Blut Harnstoff, Kreatinin. Die Wiederherstellung erfolgt innerhalb von 2-3 Wochen.
Polyneuropathie ist eine typische Komplikation der Diphtherie. Lähmung ist früh und spät. Somit wird während der ersten zwei Wochen, wirkt am häufigsten die weichen Gaumen, die von begleitet wird:
- das Aufkommen der nasalen Sprache;
- der Fluss flüssiger Nahrung durch die Nase;
- das Verschwinden der Reflexe vom weichen Gaumen;
- die Beschränkung der Bewegungen des palatinalen Vorhangs während der Phonation. Wenn
toxische Formen des Diphtherie im Verfahren das 3 umfassen können, 7, 9, 10, 12-te Paar von Hirnnerven, wodurch sukzessiv Parese des weichen Gaumens, Akkommodationslähmung, Strabismus, Ptosis, Verlust der Gesichtsmuskulatur entwickeln. Zur gleichen Zeit können Schmerzen entlang der Nervenstämme, gefolgt von der Zugabe von Parese der Muskeln in den Armen, Beinen, Nacken, Rücken, Brust, Hals, Zwerchfell erscheinen.
In der 4. bis 5. Krankheitswoche kann eine späte schlaffe Lähmung auftreten. Es ist ein lebensbedrohlichen Verlust der Atemmuskulatur, in denen Kinder flache Atmung beobachtet werden, die statt ohne Beteiligung der Bauchmuskeln, und eine Art impotent( „alte“) Husten nimmt. Wenn der Patient rechtzeitig zur zusätzlichen Hardware-Atmung gebracht wird und nicht stirbt, beginnt die Genesung in 2-3 Monaten.
Die Diagnose der Krankheit beruht auf einer Analyse der Symptome und bakteriologische Untersuchungen( Abstrich von Schleim aus dem Oropharynx zu Corynebacterium).
Diphtherie Corynebacterium diphtheriae, wurde in reiner Form Loeffler 1884, Corynebacterium diphtheriae verschiedenen Polymorphismus isoliert. In den letzten Jahren ist die Häufigkeit von Diphtherie stark angestiegen. Die Diagnose von Diphtherie basiert auf klinischen und epidemiologischen Daten. Um die Diagnose mit bakteriologischer Methode Studie zu bestätigen, zur Förderung des ursächlichen Faktors Bestimmung - Leffler kleben. Der Erreger der Diphtherie kann nach 8-12 Stunden im Fall isoliert werden, wenn der Patient nicht antimikrobielle Mittel geeignet, so. Beachten Sie jedoch, dass die Behandlung mit Antibiotika( vor allem Penicillin oder Erythromycin) Material auf die bakteriologische Untersuchung von Bakterienwachstum erfassen können nicht innerhalb von 5 Tagen erhalten werden( oder das Wachstum nicht geschieht überhaupt).In diesen Fällen werden serologische Diagnosemethoden verwendet.
Bei der Diagnose von Diphtherie sollten epidemiologische, klinische und paraklinische Kriterien berücksichtigt werden. Unter den letzteren sind die informativsten Labormethoden erlauben die Ätiologie der Krankheit zu entschlüsseln sind:
- bakteriologische( direkte Isolierung des Erregers und der Festlegung ihrer toxischen Eigenschaften);
- immunologisch( Testen von bakteriellen Antigenen);
- serologisch( Nachweis spezifischer antibakterieller und antitoxischer Antikörper).
bakteriologische Diagnostik zur Isolierung und Identifizierung des Erregers der pathogenen Eigenschaften, einschließlich Toxigenität gerichtet. Erkunden Sie den Film mit Mandeln, Kehlkopf, Ausstriche von der Schleimhaut des Oropharynx, Nase. Die Wirksamkeit der bakteriologischen Methode hängt von der Dauer des Zeitraums zwischen der Aufnahme von Material und der Aussaat ab. Positive Ergebnisse bei hohem seeding „Bett“ und unwahrscheinlich während 2-3 Stunden nach der Einnahme des Materials der Aussaat.
Immunologische Methoden ermöglichen die Prüfung von bakteriellen Antigenen( somatische, Oberfläche) und Toxinen in Speichel, Schleim und Filme Homogenate, Blut, Serum und anderen pathologischen abwerfbaren( RKO-Agglutination, IFA, IHA, IFA und PCR).Die Toxizität der Stämme wird in der Fällungsreaktion in Agar mit Pferdeantiserum, ELISA, DNA-Hybridisierung und biologischen Methoden bestimmt. Spezifische
antibakterielle und antitoxische Antikörper bestimmt wurde von RA, IHA, IFA und andere.
Identifizierung antibakterieller Antikörper in RA, IHA bezeugt Kontakt Wirt-Parasit. Mit dem ELISA können Sie die klassenspezifische Immunantwort bestimmen. Nachweis von IgM-Antikörpern anzeigt Krankheit, IgG-Klasse-Antikörper - eine konservierte antibakterielle Immunität nach der Krankheit oder dem Träger, IgG-Nachweis in Kombination mit geringen Mengen an IgM zeigt Persistenz.
Nachweis von Serumantitoxin kann aus der Höhe der Intensität der nach der Impfung der humoralen Immunität, oder in einigen Fällen ein Anzeichen sein - die Abwehrreaktion auf dem Empfang des Toxins als Folge einer Infektion mit toxigenen Stämmen.
Um die Intensität nach dem Impfung Immunität gilt biologische Methoden auf dem Toxin zu bestimmen basierend nekrotischen Entzündungsreaktion verursachen( Remer - am Modell des Meerschweinchen, Iersena - an Kaninchen).Biologische Tests sind extrem selten.
Das Grundverfahren, das Blut-Antitoxin zu bestimmen, ist RNGA kommerzielle erythrozytären diagnosticums und Test-System auf Basis von ELISA.Die Anwendung ermöglicht es Ihnen klassospetsifichesky ELISA-Immunantwort zu definieren, was sehr wichtig ist:
• Überwachung der Wirksamkeit der Routine-Impfung und Wiederholungsimpfung;
• Auswahl von Personen für die Notimpfung in Diphtherieherden;
• Patienten Diphtherie antitoxischem Immunantwort nach der Impfung aus natürlichen aufgrund des Infektionsprozesses zu unterscheiden.
Labormethoden sind von großer Bedeutung für die Diagnostik von Diphtherie-Komplikationen. Zum Beispiel können die folgenden Untersuchungen zur Früherkennung von carditis verwendet werden:
- Elektrokardiographie, PKG, Ultraschall des Herzens;
- Untersuchung der Lactatdehydrogenase-Aktivität;
- Studie der Aktivität von Kreatinin-Phosphokinase;
- Untersuchung der Aktivität von Aspartat-Aminotransferase;
- Ionogrammuntersuchung;
- Messung des Blutdrucks, CVP.
Diphtherie-Nierenschäden können in der Studie dokumentiert werden:
- ein allgemeiner Urintest;
- Bestimmung des Harnstoffgehalts im Blut;
- Definitionen des Kreatininspiegels im Blut;
- Ultraschall der Nieren.
Differenzialdiagnose. Führende klinische Syndrome bei Diphtherie umfassen:
- ein Syndrom der Pleura Halsschmerzen;
- Schwellung der Schleimhaut des Oropharynx;
- Ödem der Unterhaut des Halses.
filmy Diphtherie Oropharynx Lokalisierte, unter Berücksichtigung das Syndrom der „filmy angina“, von infektiösen und nicht-übertragbaren Krankheiten, die mit Tonsillitis assoziiert zu unterscheiden. So
Streptokokken Tonsillitis unterscheidet sich von lokalisierten membranartigen Diphtherie Oropharynx durch die folgenden Symptome:
- starke Schmerzen;
- signifikante Intoxikationssymptome;
- diffuse helle Hyperämie aller Abteilungen des Oropharynx;
- gelbliche oder grünliche Farbe von Razzien;
- Mangel an Plus-Fabric;
- lose, viskose Konsistenz von Razzien;
- signifikanter Anstieg und Schmerzen der regionalen Lymphknoten. Für Angina
Simanovsky-Vincent durch die folgenden klinischen Symptome gekennzeichnet:
- leicht Vergiftungssymptome ausgesprochen;
- normale oder subfebrile Körpertemperatur;
- leichte Schmerzen beim Schlucken;
- einseitiger Charakter der Läsion;
- Fehlen von Plus-Tuch;
- Transformation von „Plaque“ in dem kraterartige Geschwüre;
- eine schwache Reaktion von den angularen maxillären Lymphknoten.
Tonsillen Candidiasis wird von solchen klinischen Symptome charakterisiert als:
- Fehlen von Intoxikationssymptomen;
- Abwesenheit von Fieber;
- weiße Farbe der Überfälle und ihre lockere Konsistenz;
- die einfache Trennung und Mangel an Plaque-Schleimhaut nach Entzugsblutung;
- das Fehlen von oropharyngeal Hyperämie und Ödeme der Mandeln;
- ein Hinweis auf eine Geschichte von langfristigen Antibiotika-Therapie, oder das Vorhandensein von Immunschwäche.
Niederlage der Mandeln in sekundärer Syphilis wird durch lokalisierte Diphtherie Oropharynx Abwesenheit des Rausches, Fieber, längere Dauer( Wochen) gekennzeichnet, die oft einseitig Natur der Tonsillen Läsionen( weniger papular Syphilide platziert auf einem festen und weichen Gaumen, das Zahnfleisch, die Zunge), erhöhte zadnesheynyh Lymphknoten und in Abwesenheit vonMorbidität, die Anwesenheit von Exanthem.
Faringoskopicheskaya Bild der infektiösen Mononukleose ist oft erinnert an Diphtherie Mund-Rachenraum. Zur gleichen Zeit eine Differentialdiagnose Eigenschaften Rechnung durchführen kann, wie:
- verlängert Fieber;
- eine Zunahme von postnatalen und anderen Gruppen von Lymphknoten;
- Hepatosplenomegalie;
- «käsig“ Charakter-Angriffe( leicht, ohne einen Defekt Blutungen entfernt werden, schlug zwischen den Folien);
- die Anwesenheit in den peripheren mononukleären Blutzellen shirokoplazmennyh;
- Nachweis von EBV-Infektionsmarkern während ELISA und PCR.
Angina-pectoris-Form von Tularämie unterscheidet mich von der lokalisierten Form von Diphtherie Oropharynx:
- plötzlichem Auftreten;
- ausgeprägte Intoxikationssymptome;
- verlängertes fieberhaftes Fieber;
- Vorhandensein von Hepatosplenomegalie;
- späte Auftreten( 3-5-ten Tag) Overlays auf den Mandeln;
- Vorhandensein eines Minus-Tuches;
- Fehlen von Ödemen der Mandeln;
- die Bildung von Gebärmutterhalsblasen. Gegeben
syndrome „Schwellung der Schleimhaut des Mund-Rachenraum“ am häufigsten Differentialdiagnose ist mit den folgenden Krankheiten durchgeführt:
- Peritonsillarabszess;
- der retropharyngeale Abszess;
- allergisches Ödem;
- Brennen der Schleimhaut des Mund-Rachenraum( chemisch, thermisch).
Behandlung Diphtherie ist streng in spezialisierten Kliniken durchgeführt. Allen Patienten wird Antidiphtherie-Serum injiziert. In Fällen von schwerer Vergiftung verbringen Infusionstherapie bei der Reinigung des Blutes von Toxinen gerichtet. Im Falle einer großen Anzahl von Filmen, die Atmung behindern, deren chirurgische Entfernung durchgeführt wird. Um Komplikationen ernannt Antibiotika, Entzündungshemmer und sogar Hormone zu behandeln. In der Erholungsphase wird der Zweck der Massage und Physiotherapie gezeigt.
In der akuten Phase müssen die Patienten an strenge Bettruhe einhalten, deren Dauer auf die klinischen Formen der Krankheit abhängt. Diät-Therapie beinhaltet chemische und physikalische Sparing, mit Ausnahme der obligaten Allergene.
grundlegende Therapie in allen klinischen Formen des Diphtherie neutralisiert in biologischen Flüssigkeiten von Diphtherietoxin Zirkulieren von antitoxische Diphtherieserum( APDS) Anwendung.
spezifische Therapie von APDS Einführung sollte sofort beginnen, weil das Antitoxin nur im Blutserum von Diphtherietoxin zirkulierenden neutralisieren kann. Einführung DCF in den späteren Stadien( Tag 4) die Krankheit auf der Dauer der klinischen Symptome einer lokalisierten Form von Diphtherie unwirksam und signifikante Wirkung ist nicht hat. Es besteht kein Zweifel über die Position der Notwendigkeit APDS einzuführen unabhängig von der Länge des Krankenhausaufenthaltes für alle Patienten schwere toxische Formen der Diphtherie.
Primäre und natürlich Dosis APDS klinische Form von Diphtherie definiert. Es ist ratsam, eine spezifische Serotherapie nach den Grundsätzen der Mindestsuffizienz durchzuführen. Doses
antitoxische Diphtherieserum in unterschiedlichen klinischen Formen der Diphtherie
Anmerkung: Die Anzahl der kombinierten Formen der Diphtherie verabreicht APDS-Stacks auf der Lokalisierung des pathologischen Prozesses abhängig.
Wennlokalisierte Form ist optimal, intramuskulär Serum und in toxische Form effektiver intravenösen Tropf. Die Zweckmäßigkeit der Aufnahme in der Standard-Behandlung von Patienten mit toxischen Formen der Diphtherie APDS endolymphatischer Einführung durch.
Bei einer lokalisierten Form wird eine einzige Seruminjektion verwendet. Wenn jedoch nach 18-24 Stunden nicht positive Dynamik oder eine Verschlechterung des Patienten und lokalen entzündlichen Veränderungen im Mund-Rachenraum markiert, APDS erneut eingegeben.
Wenn subtoxisch Form Indikationen für APDS folgende Symptome wieder einzuführen sind: Patienten Lieferung nach
3. Tag Krankheit, Plaque keine Regression der Symptome( auch in Form ihrer Auftauen und beginnen Ablehnung) zum Zeitpunkt der Wiedereinführung von Serum, sowie die Schwere der Veränderungen in der VenaNackengewebe im Bereich regionaler Lymphknoten. Wenn
toxische Diphtherie Oropharynx I-III Grad vorzuziehen zweifache Verabreichung APDS zu verwenden. Die Indikationen für die dritte Tagung serotherapy im Mund-Rachenraum und Hals subkutane Gewebe Ödem innerhalb von 10-12 Stunden nach Verabreichung der zweiten DCF Plaque-Bildung.
Eine wirksame Diphtherie verwendete aktuelle Behandlungen in Kombination mit APDS ist extrakorporale Detoxifikation( hemosorbtion, Plasmapherese).Indikation für seine Ernennung ist die toxische Form der Diphtherie I, II, III Grad.
Die Hämosorption( HS) erfolgt in der akuten Phase der Erkrankung 2 Stunden nach Beendigung der APDS-Gabe. Das Perfusionsvolumen beträgt das 1,0 - 1,5-fache Volumen des zirkulierenden Blutes( BCC).Anzahl der WAN-Sitzungen durch den Grad der Schwere der Vergiftung Dynamik und lokaler Veränderungen in dem Mund-Rachenraum bestimmt. Mit toxischer Diphtherie I Grad 2-3 Sitzungen sind genug, mit toxischen Form II und III Grad - 3-5 Sitzungen. Klinische Kriterien für die Fertigstellung der Konstruktion: Stabilisierung Nackenödem und Ödeme oropharyngeal Weichgewebeabstoßung massiver Angriffe verringern Toxizität.
In Fällen positiver allergische Reaktion und subkutane Verabreichung von heterogenen APDS zur intra- und gezwungen kausalen Serumtherapie zu verweigern leitend ist die Behandlung der Wahl hemosorbtion.
Plasmapherese( PF) sowie die GS ist bei Patienten mit toxischen Formen der Diphtherie, obwohl schlechter als die letzteren verwendet. Eine besondere Wirksamkeit von PF wurde bei der Behandlung von späten neurologischen Komplikationen beobachtet. Es ist in der akuten Phase der Krankheit in 1/3 Volumen bcc diskrete Methode Multiplizität 2-3 Sitzungen mit 8-12 Stunden-Intervall durchgeführt.
Um die Erreger der Diphtherie schneller zu eliminieren, sollten allen Kindern antibakterielle Medikamente verschrieben werden. In bevorzugten Formen von lokalisierter Antibiotikum für die interne Verwendung von Makrolid - Erythromycin Sumamed( Azithromycin), klatsid( Clarithromycin) rulid( Roxithromycin) und geschützter Aminopenicilline( amoxiclav), Doxycyclin, Rifampin. Wenn toxische Formen der Diphtherie Medikamente der Wahl sind Aminopenicillinen( Amoxicillin, Augmentin, Amoksiklav et al.), Cephalosporine der 3. Generation( klaforan, tsefobid, Fortum et al.), Rifampicin, Aminoglykoside( Amikacin, netromycin).Die Dauer der Antibiotika-Therapie für lokalisierte Formen der Diphtherie beträgt 5-7 Tage, mit toxischen und kombinierten - 10-14 Tage oder mehr.
Die Anwendung von Kortikosteroiden bei schweren Formen der Diphtherie ist pathogenetisch begründet. Wenn also ein toxische Form I Ausmaß Prednisolon( oder Hydrocortison oder deksazon) in einer täglichen Dosis von 5-10 mg / kg( für Prednisolon) verabreicht, wenn die toxische Form II und III Grad - 15-20 mg / kg / Tag( vorzugsweise in demForm von Dexazon).Nach Stabilisierung des Nackenödems wird die Prednisolondosis auf 2 mg / kg reduziert. Die Dauer des Kurses hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Vorhandensein von Komplikationen und durchschnittlich 5-7 Tagen ab.
Als membranoprotektivnogo Antioxidans, Lipidperoxidation hemmen die Herstellung verwendet wird - epaden - innen: Kinder unter 3 Jahre alt - 1 Kapsel dreimal täglich, von 3 bis 7 Jahre alt - 1 Kapsel viermal täglich, 7-14Jahre - 2 Kapseln 3 mal am Tag, 7 Tage Kurs.
EntgiftungsTherapie bei milden Formen der Diphtherie zur oralen Verabreichung einer Flüssigkeit begrenzt. Die Entwicklung von schweren Formen der Infusionstherapie erfordert Ziel Dextrane Lösungen( reopoliglyukina 10 ml / kg) und Kristalloide( 10% ige Glucoselösung, 0,9% Natriumchloridlösung) verwendet wird. Das Volumen der Flüssigkeit injiziert entspricht dem physiologischen Alter von den Bedürfnissen des Kindes Körper mit möglichst frühen Transfer zum enteralen Weg. Bei Anzeichen einer Durchblutungsstörung des injizierten Flüssigkeitsvolumen auf 2 / 3-1 / 2 Volumina physiologischer Bedürfnisse reduziert.
Wählen Sie das Medikament beginnen, hängt von dem dominanten Syndrom: in schweren Vergiftungen werden durch die Glucose-Salzlösungen ernannt, bei Störungen der Mikrozirkulation - reopoligljukin in der Entwicklung ITSH - Albumin, krioplazma.
Therapie von Infektions-toxischem Schock( ITSH) in Übereinstimmung mit modernen Ansätzen der Intensivmedizin durchgeführt.
Mit dem Fortschreiten der DIC Zeichen verwendet Spender Fresh Frozen Plasma, Heparin( unter der Kontrolle der Blutgerinnung), Thrombozytenaggregationshemmern( Curantylum, Trental) und Inhibitoren der Proteolyse( contrycal, trasilol, gordoks).
In der akuten Phase der Erkrankung, um optimale Bedingungen für die Kalium-insulin Mischung Pananginum myocardial verwendet zu schaffen, Fast Inotropika( dopmin - 2,5 mcg / kg / min, falls erforderlich, die Dosis bis zu 5 mg / kg / min zu erhöhen; Korotrop) und Drogen, die Postnagruzku reduzieren( Captopril, Renitek).Wenn
Kreislaufversagen Angio-Blocker tenzinprevraschayuschego Enzym - Enalapril - 2,5-5,0 mg / Tag einmal täglich für 7 Tage. Bei Aufrechterhaltung hämodynamischer Störungen verlängert sich der Verlauf von Enalapril.seit den frühen Tagen der Krankheit verwendet energiesparende Droge Neoton( Phosphokreatin) intravenös mit 1 g / Tag für 3-5 Tage bei subtoxisch Form und 5-8 Tage bei toxischen Formen Wenn Diphtherie
Herz Läsionen behandeln.
Um Gewebsernährung, Sauerstoffausnutzung ernannt Cytochrome, Cocarboxylase, Vitamine C, B, PP, Riboxinum, Kaliumpräparate zu verbessern.- nazo- oder orotracheal Intubation durch Nachregelung des Tracheobronchialbaums gefolgt( Entfernen von Folien mukopurulentem Sekrete
:
Bei der Behandlung von Kindern mit schweren kombinierter Diphtherie Mund-Rachenraum, Kehlkopf, Luftröhre und die Bronchien, neben Verwaltung APDS können die folgenden Methoden und Medikamente verwendet werden,);
- Aerosoltherapie mit proteolytischen Enzymen;
- Bronchoskopie für Indikationen;
- Antihypoxantien( Zytomac, Cytochrom C);
- Eufillin;
- Kortikosteroide.
Was die untere Tracheotomie bei Patienten mit Kruppe absteigend ist die häufigsten Indikationen für die Auferlegung entstehen in der späteren Aufnahme. Um das Problem der Durchführung dieser Manipulation zu lösen, ist eine ständige Überwachung des operierenden HNO notwendig.
In der akuten Phase der Erkrankung weiter prescribers a-2-Interferon( viferon, Reaferon-EU-lipint et al.), Ist es Induktoren( tsikloferon, neovir et al.), Zytokinen( leukinferon et al.), Immunglobuline( intravenös,3-5 Injektionen).
lokale Behandlung ist die Behandlung Mandeln:
- intergenom - Schmierung Plaque mit einem Wattestäbchen 3 mal / Tag bis zum Verschwinden Angriffe,( a-2 rekombinantes Interferon-Aktivität 40 Tausend ME in 1 g Salbe.)
- Chymotrypsin( Verdünnung 1 Fläschchen 5 mg kristallinen Chymotrypsin enthält, 5 ml Wasser) - Bewässerung Tonsillen 0,5-1,0 ml 4-5 mal / Tag bis zum Verschwinden Attacken;
- bioantioksidantnym Komplex( LHC) - Neovitin - als 50% ige Glycerinlösung durch Schmierungs Tonsillen 2- 5 mal / Tag bis zum Verschwinden Attacken.
symptomatische Therapie sieht die Ernennung von Antipyretika( Paracetamol, Panadol, Nurofen), Antihistaminika, Bioladen, Physiotherapie( EUV Rachen und die Nase Nummer 5, im Bereich der UHF-Nummer Mandeln 3-5).
carditis Die Behandlung sollte mit dem Kardiologen zusammen, unter der Kontrolle der regelmäßigen EKG-Studien mit dem obligatorischen Bericht über den Zeitpunkt der Erkrankung durchgeführt, die Schwere der Herzerkrankung und die Schwere der hämodynamischen Störungen. Es ist notwendig für die Arbeit des Herzens maximale Aufmerksamkeit auf die Schaffung optimaler Bedingungen zu zahlen und die Energiesicherheit zu erhöhen. Dieser Zweck wird durch die Ernennung eines Schutzsystems, medizinische Ernährung und Medikamente serviert.
Kinder mit toxischer Diphtherie sollten 30 Tage lang die Bettruhe einhalten, manchmal länger - bis zu 6-8 Wochen.
Ernährung sollte auf der Verbesserung der Trophismus Infarktes, t angestrebt werden. E. ein komplettes Protein enthält( mageres Fleisch und Fisch, Käse, Joghurt), ungesättigte Fettsäuren in Pflanzenölen und erhöhte auch die Menge an Kalium-Konto für Obst und Gemüse. Die Patienten sollten oft( 5-6 mal täglich) mit einer gleichmäßigen Verteilung während des Tages essen, um eine mechanische Behinderung der Arbeit des Herzens zu verhindern.
ratsam, in den frühen Stadien der Krankheit, bis die Symptome von Herzläsionen, weisen Neoton( 1 g in 50,0 ml Lösungsmittel intravenös täglich für 3-8 Tage).
Wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz kardiomonitornym unter Kontrolle für eine kurze Zeit( mehrere Stunden bis 3-4 Tage), die Einführung von Dopamin. Wenn
Kreislaufversagen Angio-Blocker tenzinprevrashayuschego Enzym - Enalapril - 2,5-5,0 mg / Tag einmal täglich für 7 Tage. Bei Aufrechterhaltung hämodynamischer Störungen verlängert sich der Verlauf von Enalapril.
Während der Rekonvaleszenz wird viel Wert auf die allmähliche Ausdehnung des motorischen Regimes bis hin zu einer ausgewogenen Ernährung gelegt.
Die Grundprinzipien der Therapie von Diphtherie-Polyneuropathien sind Konsistenz und Kontinuität.
Im ersten Schritt soll die Behandlung, einschließlich der frühzeitigen Verabreichung von ausreichenden Dosen und halten hemosorption APDS zu verhindern neurologische Komplikationen angestrebt werden.
Vasoaktive Neurometaboliten - Trental, Aktovegin, Instenon. Mit der Dominanz der gemorrologicheskih Störungen in der akuten Phase der Erkrankung sollte trentalu bevorzugt sein, im Fall von Verstößen gegen die Verbreitung von hypoxischen - aktovegin, vegetativen Symptomen - instenon. Der Weg der Verabreichung( in / in / m, oral oder durch Elektrophorese) durch den Zustand der Schweregrade bestimmt, und die Dauer - Schwere von neurologischen Symptomen, 3-6 Wochen mittelt. Darüber hinaus umfasst das kurative System:
- Vitamine der Gruppe B( B1, B6, B12);
- Dibasol;
- membranoprotektivnye Antioxidantien - Tocopherolacetat, Vitamin C, epaden( innen Kinder unter 3 Jahren alt - 1 Kapsel dreimal täglich, von 3 bis 7 Jahren alt - 1 Kapsel viermal täglich von 7 bis 14 Jahre - 2 Kapseln3 mal am Tag, der Kurs für 6-8 Wochen);
- Dehydrationsmittel( Furosemid, Diacarb, Triampur) für 3-5 Wochen.
In schweren Fällen das schnelle Wachstum der kurzen Kurs bulbar Störungen( 3-7 Tage) mit einer Rate von Glukokortikoid-Hormone verabreicht 1-2 mg / kg / Tag.
Mit der Entwicklung fortschrittlicher Polyneuropathie zweckmäßig Einschlusskomplex von therapeutischen Maßnahmen durch Plasmapherese( 1 bis 4 Sitzungen) in der Zeit vom 15. bis 22.-ten Tag der Krankheit. Prediction
Diphtherie, hängt von der Schwere der Krankheit, und dem Zeitpunkt der Angemessenheit der Behandlung.
Diphtherie-Prophylaxe besteht in der routinemäßigen Immunisierung der Bevölkerung mit adsorbiertem Diphtherietoxoid.
Unspezifische Prävention von Diphtherie, bietet Hospitalisierung von Patienten mit jeder Form von Diphtherie und Trägern von toxigenen Diphtheriebazillen. Träger nichttoxiger Diphtherie-Mikroben unterliegen keiner Isolierung. Die Rekonvaleszenz von Diphtherie vor der Aufnahme in das Team wird einmal untersucht. Bei Kontaktausbruch wird die medizinische Überwachung für 7 Tage mit täglicher klinischer Untersuchung und einer einzigen bakteriologischen Untersuchung an einem einzigen Tag durchgeführt.
Die Immunisierung des Kontaktes wird gemäß den epidemiologischen Indikationen unter Berücksichtigung der Impfhistorie durchgeführt. In Kindereinrichtungen erfolgt nach der Untersuchung der Intensität der antiphlogistischen Immunität die Immunisierung von Kontaktpersonen mit bekannter Impfhistorie.
Spezifische Prävention beinhaltet die Einführung von Impfstoffen, die Diphtherietoxoid enthalten. Die häufigsten waren komplexe Impfstoffe:
- DTP, bestehend aus einer Mischung aus korpuskularem Pertussis-Impfstoff, Diphtherie und Tetanustoxoid;
- ADS-Anatoxin, welches gereinigtes und adsorbiertes Diphtherie- und Tetanustoxoid ist;
- ADS-M-Anatoxin, gekennzeichnet durch einen verringerten Gehalt an Antigenen;
- AD-M-Anatoxin, das nur Diphtherie-Antigen enthält.
Außer in Russland oben genannten Impfstoffen dürfen für die Prävention von Diphtherie verwenden, eine Reihe von ausländischen Impfstoffen "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Frankreich), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Russland), "Infanrix"( Glaxosmithkline, England)"DT Vax"( Sanofi Pasteur, Frankreich), "Imovax DT Adult"( Sanofi Pasteur, Frankreich).
Alle Impfstoffe werden an einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von 2-8 ° C gelagert. Gefriergetrocknete Präparate sind nicht zur Verwendung geeignet. Haltbarkeit 3 Jahre. Geben Sie eine Einzeldosis von 0,5 ml intramuskulär ein.
DTP-Impfstoff für die Erstimpfung verwendet bei 3 Monate alten Start dreimal in einem Intervall von 1,5 Monaten und dem ersten Booster 12-18 Monate nach der vollständigen dreifachen Impfung.
Td Toxoid verwendet:
• Kinder, die Gegenanzeigen für DTP-Impfstoff;
• für Kinder, bei denen Keuchhusten festgestellt wurde( von 3 Monaten bis 6 Jahren);
• für Kinder im Alter von 4 bis 6 Jahren, wenn aus irgendeinem Grund die Grundimmunisierung in diesem Alter fällt.
Im letzteren Fall besteht die Impfung aus 2 Impfungen im Abstand von 30 Tagen. Die Wiederholungsimpfung wird einmal alle 9-12 Monate nach der zweiten Impfung durchgeführt.
Wenn ein Kind, das Pertussis zuvor erhielt 3 oder 2 DTP Impfung Verlauf der Impfung gegen Diphtherie und Tetanus gilt als abgeschlossen, erlitten hatte. Im ersten Fall wird die ADA-Wiederholungsimpfung 12-18 Monate später
durchgeführt und in der zweiten - 9-12 Monate nach der letzten Injektion von DTP.Wenn das Kind einen DTP-Impfstoff erhalten hat, wird es einer zweiten Impfung mit ADP unterzogen, gefolgt von einer Auffrischung in 9-12 Monaten.
Td verwendet:
•( eine Einzeldosis von 0,5 ml) für geplante Booster Kinder im Alter von 6 Jahren, Jugendliche von 16 bis 17 Jahren und Erwachsene ohne Einschränkung alle 10 Jahre alt;
• Impfung für die über 6 Jahre, die zuvor nicht geimpften gegen Diphtherie und Tetanus, besteht Verlauf von zwei Impfungen mit einem Intervall von 30-45 Tagen, mit dem ersten Auffrischungsimpfung nach 6-9 Monaten, die zweite - nach 5 Jahren, dann alle 10 Jahre;
• als Ersatz für DTP oder ADP bei Kindern mit schweren Temperaturreaktionen( über 40 ° C) oder Komplikationen für diese Medikamente;
• im Fokus der Diphtherie.
AD-M wird für geplante altersbedingte Wiederholungsimpfungen bei Personen eingesetzt, die im Zusammenhang mit einer Notfall-Tetanus-Prophylaxe eine AS erhalten haben.
Gegenanzeigen für die Impfung. Alle Impfstoffpräparate, die Diphtherietoxoid enthalten, sind leicht reaktogen, so dass es praktisch keine Kontraindikationen für die Impfung gegen Diphtherie gibt.2 Wochen nach der Genesung -
bei Kindern mit leichten Symptomen von SARS-Impfung kann unmittelbar nach der Normalisierung der Körpertemperatur, während mittelschweren und schweren Formen der Krankheit begonnen werden.
In allen anderen Fällen, einschließlich den Patienten mit chronischen Erkrankungen der Leber, Niere, Lunge, und so weiter. G., sowie Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen, Immunschwäche usw. wird die Impfung für die einzelnen Schaltungen in einer Zeit der Vergebung durchgeführt.
Reaktionen auf die Einführung von Diphtherie-Toxoiden. Anatoxine sind leicht reaktogen. Lokale Reaktionen zeigen sich durch Spülung und Kondensation der Haut bei einzelnen transplantierten, kurzzeitigen subfebrilen und malaiischen Erkrankungen.
Komplikationen von Diphtherie-Toxoiden. Kinder mit einer starken Temperaturreaktion sind Fieberkrämpfe, sehr selten beschriebene Fälle von anaphylaktischem Schock, neurologische Reaktionen, eine ausgeprägte lokale allergische Reaktion.
Es sollte angemerkt werden, dass die erwähnten Komplikationen hauptsächlich mit der Verwendung von DTP-Impfstoff, d. H. Mit seiner Pertussis-Komponente, zusammenhängen.
Präventive( spezifische) Maßnahmen in der Quelle der Diphtherie. Die Kinder waren in engen Kontakt mit dem Patienten Diphtherie, vorbehaltlich sofortiger Impfung oder Booster in Abhängigkeit vom Status des Impfstoffs.