Myelitis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Myelitis ist eine Infektion des Rückenmarks.

Ursachen von Myelitis

Myelitis ist in primäre und sekundäre unterteilt. Zu den primären gehören Krankheiten, die durch verschiedene neurotrope Viren( Coxsackie, ECHO, Tollwut usw.) verursacht werden. Sekundäre Myelitis tritt mit einer Reihe von häufigen Infektionen - Typhus, Brucellose, Masern, Syphilis. Ein infektiöser Erreger, der mit einem hämatogenen oder Kontaktweg ins Rückenmark gelangt, verursacht einen lokalen Entzündungsprozess, begleitet von einer Verletzung der Zirkulation und der Entwicklung eines perifokalen Ödems.

Bei Myelitis-Symptomen bei traumatischen, vaskulären und toxischen Rückenmarksverletzungen ist es korrekter, über das myelitische Syndrom zu sprechen.

myelitis

-Krankheit-Symptome vorausgehen können kurz prodrome mit Unwohlsein, Schwäche, Muskel Gelenkschmerzen. In der Regel, vor der Rückenmarksverletzung, gibt es einen Anstieg der Körpertemperatur, das Auftreten von radikuloneuritic Schmerzsyndrom, kurzzeitige Harndrang Schwierigkeiten. Parästhesien in den Extremitäten sind ebenfalls ziemlich typisch. Syndrom der spinalen Läsion kann akut, Schlaganfall oder allmählich innerhalb von 1 bis 3 Tagen auftreten. Akute laterale Läsion des Rückenmarks wird von der Entwicklung eines spinalen Schocks( Diashiz) mit Hemmung der Reflexaktivität unterhalb der Läsion begleitet. In dieser Hinsicht werden Muskel-Hypotension, Sehnen-Areflexie, das Fehlen von pathologischen Reflexen und spinale Automatismen für mehrere Tage und manchmal sogar Wochen bemerkt. Nur später, in den gelähmten Gliedern, ist eine echte Spastik. Bei einer höheren Lokalisation des Fokus sind die Anzeichen eines spinalen Schocks ausgeprägter und es wird eine längere Zeit beobachtet.

Myelitis klinisches Bild von der Schwere des Entwicklungsprozesses abhängt, sowie von der Lage und Ausmaß des Fokus Läsion sowohl über und auf dlinniku Rückenmark. Und in den ersten 2-3 Wochen der Krankheit mit Ödem und Kompression des Rückenmarks erscheint eine komplette transversale Läsion und erst später werden die wahren Dimensionen des Prozesses aufgedeckt. Die häufigste Myelitis mit der Lokalisation des Fokus in den thorakalen Segmenten des Rückenmarks.

Symptome der Myelitis bestehen aus Segment- und Leitungsstörungen. Parese und Lähmung sind periphere oder zentrale Genese( mit spastischer Muskeltypischer Hypertonie, hohen Sehnenreflexen, Ausdehnung der Reflexzonen, Fußklonus).(. Babinski Reflexe, Oppenheim, Schaeffer, etc.) Extensor pathologische Reflexe an den Beinen erscheinen in den frühen Tagen der Krankheit, und Flexor( Rossolimo Reflex) - nach 10-14 Tagen. In der Regel werden, insbesondere bei in den zervikalen und thorakalen Segmenten des Rückenmarks lokalisierten Foci, Schutzreflexe deutlich exprimiert, auf deren Basis anschließend Kontrakturen gebildet werden. Empfindlichkeitsstörungen bei transverser Myelitis haben einen leitfähigen Charakter, wobei alle Arten von Empfindlichkeit ausfallen. Die obere Grenze der Empfindlichkeitsstörungen liegt 1-2 Segmente unterhalb der oberen Grenze des Wirbelsäulenfokus. Hautreflexe verschwinden in der Zone der Empfindlichkeitsstörungen. In den frühen Tagen der Krankheit gibt es in der Regel eine Verzögerung beim Wasserlassen und Defäkation. Nur bei der lumbosakralen Lokalisation des myelitischen Fokus liegt eine periphere Sphinkterparese mit echter Inkontinenz von Urin und Kot vor. In Fällen der Aufrechterhaltung der Elastizität des Blasenhalses tritt paradoxes Urinieren auf. Zukünftig werden bei zentralen Störungen Urinieren und Defäkation automatisch durchgeführt. Die Ansammlung von Restharn in der Blase erzeugt eine ständige Gefahr von uroseptischen Komplikationen. Bei transverser Myelitis sind mehr oder weniger trophische Störungen in Form von Druckgeschwüren ausgeprägt, die sich erneut infizieren und Sepsis und Intoxikation verursachen können.

Wenn der Entzündungsherd nicht den gesamten Durchmesser des Rückenmarks erfasst, sind die Wirbelsäulenbeschwerden deutlich weniger ausgeprägt. Wenn die Hälfte der Läsion des Rückenmarks entwickelt Brown-Sequard Syndrom mit Parese und die Beeinträchtigung der tiefen Teil der Tastsinn, und auf der Seite des Herdes und der Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite. Wenn mehrere Läsionen disseminierten Myelitis diagnostiziert, wenn sie mit cerebralen spinalen Pathologie kombiniert - Enzephalomyelitis, während Läsionen des Rückenmarks und der Nervenwurzeln und das Rücken - mielopoliradikulonevrit. Im letzteren Fall zeigen sich die Symptome der spinalen Läsion erst, wenn die Polyradikuloneuritis-Komponente abnimmt.

Während der Myelitis werden mehrere Perioden isoliert. Die akute Phase der Myelitis ist durch eine Zunahme der Symptome gekennzeichnet und dauert von einigen Tagen bis zu 2-3 Wochen. Die frühe Erholungsphase beginnt mit der Stabilisierung der Symptome. Seine Dauer beträgt in der Regel 5-6 Monate. Zu dieser Zeit gibt es eine Regression der neurologischen Pathologie, manchmal ziemlich intensiv. Günstige prognostische Zeichen in dieser Zeit sind das Schließen von Druckgeschwüren und die Wiederherstellung von Beckenorganen. Dann folgt die späte Erholungsphase und die Periode der Restphänomene.

Infektiöse Myelitis sollte von rezidivierender Enzephalomyelitis und Multipler Sklerose unterschieden werden. Letztere sind nicht nur durch Symptome einer Wirbelsäulenbeteiligung, sondern auch durch Symptome einer Hirnschädigung und oft durch Sehnerven, schnelle Genesung und wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet. Differentialdiagnose

Spinaltumor Myelitis und wird auf dem langsamen Anstieg in Tumoren von Symptomen basiert, syndrome Sequenz von Aussehen, die Anwesenheit von Schmerz und vollständigen oder teilweise Block des spinalen Subarachnoidalraum, nachweisbar während liquorodynamic Proben.

Pathologisch-anatomisches Bild myelitis: Rückenmarksverletzungen Websites makroskopisch schlaff und haben eine graue Farbe;das charakteristische Quermuster des Rückenmarks ist verschwommen;der Entzündungsherd kann den ganzen Durchmesser einnehmen;Mehrere Herde, die sich auf verschiedenen Ebenen befinden, haben normalerweise kleine Abmessungen. Mikroskopisch Gefäßerkrankungen beobachtet, entzündliche Infiltration, degenerative Veränderungen der neuronalen Zerfall fragmentarische Nervenfasern und deren Schalen unterhalb der Läsion, die sich auf mehrere Segmente erstrecken. In Zukunft bilden sich an der Stelle des toten Nervengewebes Zysten und Narben.

Behandlung der akuten Myelitis

entwickelt Querschnittsmyelitis mit schwerem Kompressionssyndrom und das Vorhandensein von Spinalblockade müssen das Problem der chirurgischen Intervention zur Dekompression angegangen werden. Die chirurgische Behandlung ist auch bei eitriger Epiduritis und anderen eitrig-septischen Foci in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks indiziert.

Von den Methoden der konservativen Behandlung in der akuten Periode wird antibakterielle Therapie verwendet. Es ist besonders bei Verdacht auf bakterielle Ätiologie oder septischen Komplikationen indiziert. Die Dauer der Behandlung im Durchschnitt 12-14 Tage. Zeige Glukokortikoide - Prednisolon( Dexazon, Dexamethason).Die Dosisreduktion beginnt am 10.-12. Tag, die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 4-6 Wochen. Bei einigen Patienten sollte gemäß den Indikationen eine Erhaltungsdosis( etwa 5 mg) für 2-3 Monate oder länger gelassen werden. Hormone werden in Kombination mit Kaliumpräparaten gegeben. Es sollte der Ernennung von Kaliumorotat, das eine anabole Wirkung hat, vorgezogen werden. Von dehydrierenden Drogen verwendete Glycerin. Cinnarizine ist ratsam, zu verwenden, trentala, xantinol Nicotinat, große Dosen von Ascorbinsäure und Vitamine der Gruppe B. Wenn kein Urinieren Selbst

ist 2 mal am Tag Blasenkatheterisierung durchgeführt. Zur gleichen Zeit werden antiseptische Mittel verwendet - Derivate von Nitrofuran: Furagin, Furadonin, Furazolidon. Empfohlene Medikamente wechseln sich ab, ebenso wie mit 5-NOC( Nitroxolin).Jedes der Medikamente wird innerhalb von 7-10 Tagen verabreicht.

sind sehr wichtig, eine gute Ernährung, die richtige Pflege( bequeme Position, die Verwendung des Gleitkreises, mit Kleiderbügeln, tägliche Haut mit warmem Wasser waschen mit Seife und Wasser und es mit Kampfer oder einem einfachen Alkohol Reiben, Köln).Es ist notwendig, nekrotische Massen mit Dekubitus zu entfernen, spülen Sie sie mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat oder Wasserstoffperoxyd. Um nekrotisches Gewebe zu entfernen, verwenden Sie sterile Wischtücher mit einer Lösung von Chemopsin oder Trypsin, die mehrere Stunden lang auf Druckstellen aufgetragen werden. Mit reichlich eitriger verwendet Tampons mit hypertonen( 5-10%) Natriumchlorid-Lösung, die auf der Oberfläche des appretiert ist mit Salbe Wisniewski, Sanddornöl aufgetragen, Balsame. Um die Granulation und Epithelialisierung von Druckgeschwüren zu verbessern, können Sie den frischen Tomatensaft, Insulin und andere Stimulanzien gießen.Überschüssige Granulation wird mit einer Lösung von Silbernitrat kauterisiert.

Wenn der Prozess stabilisiert ist, wechseln sie zur rehabilitativen Behandlung. Es sollte Massage, Bewegungstherapie, thermische Verfahren, Elektrophorese von Nikotinsäure auf dem Gebiet der Wirbelsäule vorgeschrieben werden;orthopädische Aktivitäten durchführen. Während dieser Zeit gezeigt Anticholinesterase Medikamente( Galantamin, oksazil et al.), Stimulanzien( dibasol), Vitamine, Nootropika, Aminosäuren( Methionin, Cerebrolysin).Bei ausgeprägter Spastizität der Muskeln werden die Mittelokale verwendet. Sanatorium Behandlung( Schlammbäder) kann nach 5-6 Monaten nach dem Ausbruch der Krankheit verordnet werden.

Arzt Neurologe Novikova Т.V.