Myokarditis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Myokarditis

- lückenhaft oder weitverbreitete Entzündung des Herzmuskels aufgrund von verschiedenen Infektionen, Wirkungen von Medikamenten, Toxinen oder Immunprozessen, die zu Zellschäden von Herzgeweben und der Entwicklung von Herzversagen. Die wahre Prävalenz der Myokarditis ist sehr schwer zu beurteilen, da sie in den meisten Fällen ohne lebhafte Symptome auftritt und gewöhnlich zu einer vollständigen Genesung führt. Nach den pathoanatomischen Studien der Verstorbenen variiert die Prävalenz dieser Krankheit zwischen 1 und 4%.Laut Statistik der Myokarditis sind Menschen im gebärfähigen Alter häufiger als 40 Jahre krank. Frauen haben diese Krankheit häufiger als Männer, aber die männliche Hälfte der Bevölkerung ist anfälliger für schwerere Formen von Myokarditis, die mit schweren Komplikationen einhergehen.

Ursachen der Myokarditis und ihre Form.

Alle Ursachen, die auf die eine oder andere Weise zur Entzündung im Herzmuskel führen können, lassen sich in 3 Hauptgruppen einteilen. Dies sind infektiöse und infektionstoxische Ursachen. Dazu gehören Viren: Masern, infektiöse Mononukleose, Adenoviren, Influenzaviren, infektiöse Hepatitis und HIV.Die direkte schädigende Wirkung auf die Zelle haben sie durch Implantation nach innen, wodurch normale physiologische Prozesse verletzt werden. Von Bakterien, die eine Rolle bei der Entwicklung von Myokarditis spielen, die folgenden: Diphtheriebazillus, Mycobacterium tuberculosis, Streptokokken, Meningokokken und Gonokokken. Seltenere Formen: Pilzinfektionen( Aspergillose, Aktinomykose, Candidiasis) Parasitenbefall( Toxoplasmose, Bilharziose, Echinokokkose).Allergische

Gruppe: als Ergebnis der Exposition gegenüber Drogen( Sulfonamide, Cephalosporine, Antidepressiva), systemischer Bindegewebserkrankungen. Alles, was es aktiviert das Immunsystem des Körpers in dem falschen Mechanismus, die Entzündung zu unterdrücken versucht, ihre Organe und Gewebe eines pathogenen Objekts nimmt und greift sie an.

Toxische Effekte( Drogen, Alkohol, Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes) wirken direkt auf den Herzmuskel und führen zum Zelltod.

Symptome, die bei Myokarditis auftreten.

Bei der Durchblutung werden verschiedene Formen der Myokarditis in Abhängigkeit vom Auftreten der Symptome und der Dauer ihrer Existenz unterschieden. Akute Myokarditis ist durch akuten Beginn und Schwere der klinischen Manifestationen gekennzeichnet. Die subakute Myokarditis zeichnet sich durch ein weniger lebendiges klinisches Bild, mäßige Veränderungen in Labortests aus. Die chronische Myokarditis ist durch einen verlängerten Verlauf mit Exazerbationsphasen und vollständigem Verschwinden aller Symptome gekennzeichnet. Auch werden drei Schweregrade der Myokarditis unterschieden: leichte, mittelschwere und schwere Form.

Symptome der Myokarditis haben keine spezifischen Merkmale, nach denen man mit 100% iger Sicherheit sagen könnte, dass dies die Pathologie ist. Aber in den meisten Fällen kann die Beziehung von Herzerkrankungen zu Infektionen oder anderen der oben genannten Gründe verfolgt werden. Die Erkrankung entwickelt sich meistens nach einigen Tagen( seltener - den Wochen) nach der Virusinfektion und in den meisten Fällen asymptomatisch. Meistens( 60% der Fälle) beginnen die Patienten Schmerzen in der Region des Herzens zu empfinden, die normalerweise in der Nähe der Brustwarze auftreten und sich auf den gesamten Brustbereich ausbreiten können. Die Schmerzen sind gewöhnlich von drückender oder stechender Natur, sie verlängern sich in der Zeit und sind nicht von körperlicher Anstrengung oder Anstrengung abhängig, dh sie können in Ruhe entstehen.

Kurzatmigkeit ist das zweithäufigste Symptom der Myokarditis. Ihr Erscheinungsbild ist mit einer abnehmenden Kontraktilität des linken Herzens verbunden. Es tritt gewöhnlich bei schwerer körperlicher Anstrengung, mit einer leichten Form von Myokarditis oder sogar in Ruhe auf - mit mäßigen und schweren Formen. Dyspnoe kann zunehmen, wenn der Patient eine horizontale Position einnimmt.

Eine schnelle Herzfrequenz wird von 47,3% der Patienten mit Myokarditis festgestellt. Herzrhythmusstörungen, Schwindel und Ohnmachtsanfälle treten als Folge von Rhythmusstörungen auf und sind die Hauptursachen für die Behandlung von Patienten. Bei längerem Verlauf der Myokarditis können Ödeme an den Beinen auftreten, die auf unzureichende Herzarbeit zurückzuführen sind.

Wenn Sie bei sich selbst eines dieser Symptome bemerkt haben und kürzlich eine Virusinfektion hatten oder Alkohol und Drogen missbrauchen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Diagnostische Maßnahmen.

Sie sollten Ihren Arzt informieren: Waren Sie erkältet, gab es Fieber, Gelenk- oder Muskelschmerzen, Ausschlag auf der Haut? Es ist auch notwendig zu berichten, ob Sie sich Sorgen über Schmerzen im Herz- oder Brustbereich machen und womit dieser Schmerz zusammenhängt( körperliche Aktivität, Essen oder Schmerzen entstehen in Ruhe).Sie müssen unbedingt fragen, ob Sie in letzter Zeit erhöhte Müdigkeit haben, ob es nächtliche Erstickungsanfälle oder Herzklopfen gibt. Dann muss der Arzt Sie sehen und hören.

Aus labordiagnostischen Methoden im allgemeinen Bluttest wird es eine Zunahme der Leukozytenzahl und eine Beschleunigung der ESR geben. Diese Indikatoren sind jedoch möglicherweise nicht dauerhaft und hängen von vielen Umständen ab. Bei einigen Patienten kann der Spiegel an Myokardenzymen( CK, MB-CK, LDH) im biochemischen Bluttest ansteigen, wobei der Grad des Anstiegs die Schwere des Entzündungsprozesses in den Geweben des Myokards widerspiegelt.

In einigen kontroversen Situationen, um die Ursache der Myokarditis und bei bestimmten Symptomen zu bestimmen, ist es notwendig, eine Analyse auf den Nachweis von Antikörpern gegen kardiotrope Viren, eine Vervierfachung, die von diagnostischer Bedeutung ist, durchzuführen.

Instrumentelle Diagnosemethoden umfassen: ein Elektrokardiogramm und eine 24-Stunden Langzeit-EKG-Überwachung. Myokarditis kann Anomalien im EKG verursachen. Verschiedene Rhythmusstörungen können auftreten, wie Sinustachykardie oder Bradykardie und andere Arten. Bei der Durchführung von EchoCG bei Patienten mit einem symptomarmen oder asymptomatischen Verlauf der Myokarditis können Veränderungen fehlen oder geringfügige quantitative Veränderungen des Blutvolumens zeigen. Mit dem ausgedrückten Grad der Myokarditis mit der Entwicklung der Herzinsuffizienz sinkt die Kontraktilität des Herzens und das Volumen des Blutes, das es abgibt.

Röntgenuntersuchung ermöglicht es, den Grad der Expression der Zunahme des Herzvolumens und Anzeichen von stagnierenden Phänomenen von Blut in der Lunge zu bestimmen. In sehr seltenen Fällen und für spezielle Indikationen wird eine Myokardbiopsie durchgeführt. Die endgültige Diagnose kann erst nach Durchführung dieser invasiven Methode gestellt werden.

Bei der Diagnose einer "Myokarditis" ist es notwendig, Krankheiten auszuschließen, die mit sekundärer Schädigung des Herzens einhergehen, dh solche Krankheiten, die aufgrund ihrer Komplikationen zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses im Herzen führen.

Für die Differentialdiagnose einer nicht-rheumatischen Myokarditis sollten endokrine, metabolische und allgemeine systemische Erkrankungen als Hauptursache für Herzmuskelschäden ausgeschlossen werden. Sehr oft werden Schmerzen im Herzen für Angina pectoris genommen, ich möchte die Hauptunterschiede auflisten. Patienten mit Myokarditis zeigen in der Regel vor kurzem erfolgte Infektion, haben Patienten Faktoren, die zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit( Rauchen, Bluthochdruck, Stoffwechselstörungen) prädisponiert, für Angina durch die positive Wirkung von Nitroglyzerin gekennzeichnet ist. Bei einer Myokarditis, die sich bei kleinen Kindern entwickelt, ist es notwendig, die Möglichkeit zu berücksichtigen, angeborene Störungen zu entwickeln( z. B. neuromuskuläre Erkrankungen, endokrine Pathologie, kongenitale Anomalien der vaskulären Entwicklung).

Für eine detailliertere Analyse der Ursachen der Endokarditis ist notwendig, einen Rheumatologen, HNO, Infektionskrankheiten, Herzchirurgen zu konsultieren.

Behandlung von Myokarditis.

Während der Behandlung ist es notwendig, einige grundlegende Punkte zu lösen: Es ist notwendig, eine irreversible Expansion der Herzkammern zu verhindern, um das Risiko einer chronischen Herzinsuffizienz zu minimieren. Bei Verdacht auf Myokarditis sollten alle Patienten stationär behandelt werden. Es ist notwendig, Bettruhe einzuhalten, deren Dauer vom Grad der Myokarditis abhängt. Wenn der Grad schwer ist, sollte das Risiko von Komplikationen auf der Intensivstation behandelt werden. Es ist notwendig, die Diät während der Behandlung und für eine lange Zeit danach mit der Beschränkung von Flüssigkeit und Salz zu beobachten.

Die medikamentöse Behandlung bei Patienten mit Myokarditis sollte darauf abzielen, den verursachenden Faktor zu eliminieren und die Symptome der Myokarditis direkt zu behandeln. Es ist auch notwendig, das Immunsystem zu korrigieren und mögliche weitere Komplikationen zu beseitigen. Da in den meisten Fällen ist die Ursache von Myokarditis-Virus-Infektion auf die antivirale Therapie erforderlich ist( polyklonalen Immunglobuline, Interferon alpha, riboverin) in der akuten Phase der Krankheitssymptome in der Höhe.

Mit der Entwicklung von Myokarditis vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion, Patienten gezeigt, antibakterielle Mittel zu verwenden. Antibiotika verschreiben unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden Krankheit. Von Antibiotika werden Erythromycin, Doxycyclin, Monocyclin, Penicillin, Oxacilin am häufigsten verwendet. Es ist notwendig, chronische Infektionsherde zu sanieren, die den Ausgang der Myokarditis günstig beeinflussen.

Bei schweren Formen von Myokarditis mit hoher Aktivität wird Heparin zur Prophylaxe von thromboembolischen Komplikationen verschrieben. Antiarrhythmika werden bei Patienten mit Tachykardien und anderen Rhythmusstörungen eingesetzt.

Die chirurgische Behandlung ist indiziert bei Patienten mit anhaltenden Rhythmusstörungen, die nicht auf eine konventionelle Therapie ansprechen. Ihnen wird ein externer Schrittmacher implantiert, der durch die Erzeugung der richtigen Kontraktionsfrequenz eine Kontraktion des Herzens bewirkt und eine normale Blutzirkulation sicherstellt.

Nach der Genesung hängt die Häufigkeit eines Arztbesuchs von der Form der Myokarditis ab. Bei fokaler oder leichter Myokarditis wird eine Beobachtung bei dem Kardiologen alle 6 bis 12 Monate durchgeführt. Im Durchschnitt - alle 3 Monate, und mit einem schweren Grad, ist ein wiederholter Krankenhausaufenthalt notwendig. Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn Sie einmal an Myokarditis litten, Sie Hypothermie, intensive körperliche Anstrengung vermeiden müssen, reduzieren Sie die Einnahme von Speisesalz auf 3 Gramm pro Tag, wenn Sie Kurzatmigkeit und Schwellungen an den Füßen bemerken, sofort einen Arzt aufsuchen.

Prophylaxe und Prognose.

Myokarditis kann sich als Manifestation oder Komplikation einer Infektionskrankheit entwickeln( primär viral), so dass die Vorbeugung von Myokarditis vor allem zur Vorbeugung dieser Krankheiten reduziert wird. Es besteht in der Durchführung von vorbeugenden Impfungen und Impfungen gegen diejenigen Infektionserreger, die das Herz direkt betreffen( Masern, Röteln, Influenza, Poliomyelitis, Diphtherie).Alle Patienten, die in jungen Jahren einen plötzlichen Tod oder eine Herzinsuffizienz erlitten haben, sollten sich mindestens einmal jährlich einer medizinischen Untersuchung und einer EKG-Untersuchung unterziehen. Zusätzlich zur Umfrage sollten Arbeiten im Zusammenhang mit Überlastung oder Profisport vermieden werden.

In Bezug auf die Prognose der Myokarditis funktioniert die "Drei" -Regel: Ein Drittel der Patienten erholen sich, ein Drittel entwickelt eine Herzinsuffizienz und ein weiteres Drittel verschlechtert sich schnell und kann tödliche Folgen haben. Also pass auf deine Gesundheit auf und sei nicht krank!

Doktor Therapeut Zhumagaziev E.N.