Klassifizierung von epileptischen Anfällen und Wahl der Drogen - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

internationale Klassifikation von epileptischen Anfällen ( ILAE, 1981)

I. Teil( fokale, lokal) Anfälle

A. Einfache fokale Anfälle( Bewusstsein nicht beeinträchtigt)

1. motorischen Symptome

a) Brenn Motor mit dem Marsch;B) fokaler Motor ohne Marsch( Jacksonian);C) Version des

;D) Haltung;

f) Taschenlampe( Vokalisierung oder Stoppen der Sprache).

2. Mit somatosensorischen oder spezifischen sensorischen Symptome

a) somatosensorischen;B) visuell;

c) auditiv;D) Geruchsstoff;E) Aroma;F) Schwindelanfälle.

3. Mit autonomen Symptomen ( Gefühl im Oberbauch, Blässe, Schwitzen, Gesichtsrötung, geweitete Pupillen).

4. Mit psychischen Symptomen ( Störungen der höheren kortikalen Funktionen):

a) disfazicheskie;

( b) dyspnestic( zum Beispiel, deja vu);C) kognitiv( Traumzustände, gestörter Zeitsinn);D) affektiv( Angst, Wut, etc.);E) Illusionen( z. B. Makroplasie);

f) strukturelle Halluzinationen( zum Beispiel Musik, Szenen).B. Komplexe partielle Angriffe( Bewusstsein verletzt).

1. beginnt so einfach teilweisen Verlust des Bewusstseins, gefolgt von:

a) mit den Eigenschaften der einfachen fokalen Anfällen( A.1-A.4) und anschließende Störung des Bewusstseins;B) mit Automatismen.

2. Beginnend mit Bewusstseinsstörungen:

a) nur mit Störung des Bewusstseins;B) mit Automatismen.

C. Partielle Anfälle mit sekundärer Generalisierung.

Einfache partielle Anfälle( A) mit sekundärer Generalisierung.

2. Komplexe partielle Anfälle( B) mit sekundärer Generalisierung.

3. Einfache partielle Anfälle, die in komplexe partielle Anfälle übergehen, mit anschließender sekundärer Generalisierung.

II. Generalisierte epileptische Anfälle.

A. Absenses:

a) nur eine Verletzung des Bewusstseins;B) mit der klonischen Komponente;C) mit der atonischen Komponente;D) mit tonischer Komponente;E) mit Automatismen;F) mit autonomen Symptomen.

B. Myoklonische Anfälle.

C. Clonische Anfälle.

D. Tonische Anfälle.

E. Tonisch-klonische Anfälle.

F. Atonische( astatische) Angriffe.

WESENTLICHE KLASSIFIKATION Epilepsie und epileptische Syndrome

1. Prinzip Genese:

Idiopathische:

- es gibt keine evidenzbasierten ZNS-Störungen;

ist eine bekannte oder mögliche genetische Veranlagung.

Symptomatisch:

ist eine bekannte Ätiologie und verifizierte morphologische Störung.

Cryptogenic.

- die Ursache ist unbekannt, versteckt;

- Syndrome erfüllen nicht die Kriterien der idiopathischen Formen;

- keine Anzeichen einer symptomatischen Natur.

2. Lokalisierungsprinzip:

- localization Anlage( fokale, lokale, teilweise);

- verallgemeinerte Formen;

- Formen, die sowohl partielle als auch generalisierte Merkmale haben.

3. Alter Angriff Debüt:

- Formen Neugeborenen;

- Kleinkind;

- Kinder;

- Jugend.

4. Die Hauptart der Anfälle, die das Bild des Syndroms bestimmen:

- Abwesenheit;

- myoklonische Abwesenheit;

- infantile Krämpfe und andere

5. Funktionen Verlauf und die Prognose:

- gutartige; .

- schwer( bösartig).

Internationale Klassifikation der Epilepsie und epileptische Syndrome ( empfohlen 1989 von der Internationalen Liga gegen Epilepsie).

1. LOKALISIERUNGSGEFALLENE( FOKAL, PARZIAL) EPILEPSIEN UND SYNDROME.

1.1.Idiopathische Form( frühe Episoden mit dem Alter verbunden ist):

- gutartige Epilepsie in der Kindheit mit den Mittelzeitlichen Spitzen;

- Epilepsie von Kindern mit okzipitalen Anfällen auf EEG;

ist die primäre Epilepsie des Lesens.

1.2 symptomatische Form:

- ein progressives chronisches partielles Epilepsie Kinder( Kozhevnikov-Syndrom);

- die Syndrome mit den spezifischen Ursachen der Provokation der Attacken( die reflektorische Epilepsie);

- Fronto-, Temporo-, Parietal-, Okzipitallappen-Epilepsie.

1.3.Cryptogene Formen( undefinierte Formen).

2. EPILEPSIE UND SYNDROM MIT GENERALISIERTEN UNFÄLLEN.

2.1.Idiopathisch( der Beginn der Anfälle ist mit dem Alter assoziiert):

- gutartige Familienanfälle der Neugeborenen;

- gutartige idiopathische neonatale Anfälle;

- benigne infantile myoklonische Epilepsie;

- Epilepsie mit pyknoleptischen Fehlzeiten( picnoleptic, absense-Epilepsie bei Kindern);

- Absenkepilepsie bei Kindern;

- juvenile myoklonische Epilepsie;

- Epilepsie mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen beim Erwachen;

- andere Formen der generalisierten idiopathischen Epilepsie;

- Epilepsie mit spezifischen provozierenden Faktoren( Reflex und Beginn-Epilepsie).

2.2 Kryptogen oder symptomatische Form( Auftreten von altersbedingten Folgen):

- West-Syndrom( infantile Spasmen);

- Lennox-Gastaut-Syndrom;

- Epilepsie mit myoklonisch-astatischen Anfällen;

- Epilepsie mit myoklonischen Absenzen.

2.3 Symptomatische Formen:

2.3.1.Unspezifische Ätiologie:

- frühe myoklonische Enzephalopathie;

- infantile Enzephalopathie mit Bereichen des isoelektrischen EEG;

- andere symptomatische generalisierte Formen der Epilepsie;

2.3.2 Spezifische Syndrome

3. Epilepsiesyndromen, Unsicherheit, ob sie sind fokale oder generali

3.1.Zusammen, generalisierte und fokale Anfälle:

- Angriffe von Neugeborenen;

- schwere myoklonische Epilepsie der frühen Kindheit;

- Epilepsie mit verlängerten Peakwellen im EEG während einer langsamen Schlafphase;

- Aphasie-Epilepsiesyndrom( Landau-Kleffner);

- andere vage Formen der Epilepsie.

3.2.Ohne bestimmte verallgemeinerte und fokale Symptome ( viele Fälle von generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, die dhzB Klinik nach nicht auf andere Formen der Klassifikation der Epilepsie zugeschrieben werden, sowie viele Fälle von großen Anfälle während des Schlafes).

4. SPEZIELLE SYNDROME

4.1.Situative( Gelegenheits-) Anfälle:

- Fieberkrämpfe.

- Seizures svyazannyeisklyuchitelno mit akuter Exposition gegenüber toxischen oder metabolischen Faktoren sowie Deprivation( Deprivation) Schlafes, Alkohol, Drogen, Eklampsie, usw.

4.2.Isolierte Anfälle oder isolierte Status epilepticus

KLASSIFIKATION Epilepsie und epileptische Syndrom durch die MKB№10

G40 Epilepsie.

ausgeschlossen:

- Landau-Kleffner-Syndrom( F80.3h);

- Anfall NOS( R56.8);

- Status epilepticus( G41.-);

- Todd Paralyse( G83.8)

G40.0 lokalisiert( fokale)( partiell) idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome mit Anfällen mit fokalem Beginn

enthalten:

- gutartige Kindheit Epilepsie mit Spikes auf dem EEG in der zentralen Region-temporale;

- Epilepsie Kinder mit paroxysmaler Aktivität auf EEG im Hinterkopf.

G40.1 .Lokalisierte( fokale)( partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit einfachen fokalen Anfällen

enthalten:

- Angriffe, ohne das Bewusstsein zu verändern;

- einfache partielle Anfälle, vorbei in sekundär generalisierte Anfälle.

G40.2 lokalisiert( fokale)( partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen partiellen Anfällen

enthalten:

- Angriffe mit einer Veränderung des Bewusstseins, oft mit epileptischem Automatismus;

- komplexe partielle Anfälle, in Anfälle sekundär generali vorbei.

G40.3 generali idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome

enthalten:

- benigne myoklonische Epilepsie im Kindesalter;

- gutartige leichte Konvulsionen( Familie);

- Kindheit epileptische Abwesenheiten( piknolepsiya);

- Epilepsie mit Grand-mal-Anfälle( Grand Mal) beim Erwachen;

- juvenile Absence-Epilepsie;

- juvenile myoklonische Epilepsie( juvenile kleine Anfälle, Grand-mal);

- unspezifische atonic Anfälle;

- klonische Anfälle unspezifische;

- unspezifische myoklonische Anfälle;

- unspezifische epileptische Anfälle Tonikum;

- unspezifische Anfälle, tonisch-klonische.

G40.4 Andere generalisierte Epilepsie und epileptische Syndrome

enthalten:

- Epilepsie mit myoklonischen Absenzen;

- Myoklonus Epilepsie mit Abwesenheiten, astatic;

- Kinderkrämpfe;

- Lennox-Gastaut-Syndrom;

- Teakholz Salam;

- Symptomatische frühe myoklonischer Enzephalopathie;

ist West-Syndrom.

G40.5 Spezielle epileptische Syndrome

enthalten:

- Kontinuierlicher Epilepsie Teil( Kozhevnikova);

- Anfälle im Zusammenhang mit Alkohol;

- assoziierte Anfälle mit Verwendung von Arzneimitteln;

- Anfälle hormonelle Veränderungen im Zusammenhang;

- Anfälle im Zusammenhang Zu;

- Anfälle Zusammenhang mit der Exposition Faktoren zu betonen.

G40.6 Grand-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet( mit kleinen Anfälle( Petit mal) oder ohne sie)

G40.7 Kleine Anfälle( Petit mal) Anfälle ohne unspecified Grand-mal

G40.8 nicht spezifizierte Formen der Epilepsie

enthalten:

- Epilepsie und epileptische Syndrome, die nicht als fokale oder generali definiert sind.

G40.9 Epilepsie nicht spezifiziert

enthalten:

- epileptische Krämpfe NOS;

- - epileptische Anfälle NOS;

- - Anfälle NOS.

G41.1 Der Status epilepticus

G41.0 Der Status epilepticus Grand-mal( Krampfanfälle)

inklusive :

- tonischklonische Status epilepticus.

ausgeschlossen:

- Kontinuierliches Epilepsie partial( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 Der Status epilepticus retit mal( kleine Anfälle)

enthalten:

- Status epilepticus Abwesenheiten.

G41.2 komplexer Teil Status epilepticus

G41.8 Sonstige näher bezeichnete Status epilepticus

G41.9 Den Status epilepticus, nicht näher bezeichnet

Behandlung von Epilepsie Epilepsie-Behandlung wird bei der Normalisierung der elektrischen Aktivität des Gehirns und die Einstellung der Angriffe richtet. Antiepileptika stabilisiert die Membran von Nervenzellen im Gehirn und damit Anfallsschwelle und reduziert elektrische Erregbarkeit erhöhen. Als Ergebnis der Exposition gegenüber dem Risiko neuer Medikamente epileptischen Anfalls deutlich reduziert. Ein Valproat und lakmiktal der Lage zu reduzieren und interiktalen Erregbarkeit des Gehirns, die weiter stabilisieren können und das Auftreten von epileptischer Enzephalopathie verhindern.

Verwenden: .

1. Antiepileptika - Carbamazepin( Finlepsinum), Valproat( Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, Gabapentin, Clonazepam, usw. - das Arzneimittel und die Dosis Arzt wählt individuell
2. In sekundärer Epilepsie behandelt zusätzlich die zugrundeliegende Krankheit
3. symptomatische Behandlung -beispielsweise Medikamente, die Speicher und reduzieren Depression

Patienten mit Epilepsie verbessern müssen, um zu ihrem eigenen Schutz Antiepileptika für eine lange Zeit. Leider können diese Medikamente Nebenwirkungen( Abnahme der kognitiven Aktivität, Lethargie, Verlust der Haare, Abnahme der Immunität) verursachen. Um eine unerwünschte Wirkung, um rechtzeitig zu erkennen, statt alle sechs Monate die betroffenen Behörden Prüfung( allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Ultraschall der Leber und der Nieren).

Trotz aller Schwierigkeiten auf der Straße Bordsteinkante Epilepsie auftreten, verbrachte Zeit und Mühe verschwendet ansehnlich: in 2,5-3 Jahre nach dem letzten Angriff noch einmal eine umfassende Umfrage( Video-EEG-Monitoring, MRT des Gehirns) und einem allmählichen Rückgang beginntDosis Antiepileptikum, deren vollständige Abschaffung endet! Der Patient setzt die alte Art und Weise des Lebens zu führen, dass vor der gleichen kleinen vorsorglich mit, aber er war nicht zu einer dauerhaften Akzeptanz von Tabletten gebunden. Und diese Heilung wurde in 75% der Fälle ermöglicht!

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von Epilepsie:

1. Behandlung von Epilepsie sollten nach wiederholten Angriffen eingeleitet werden.
2. Prinzip der Monotherapie.
3. Antiepileptika( AEDs) sind ausschließlich in Übereinstimmung mit der Form und der Art der epileptischen Anfällen zugeordnet.
4. Epilepsie sollte mit kleinen Dosen beginnen und die Dosierung schrittweise erhöht vollständige Anfallskontrolle zu erreichen. Die Therapie sollte individuell, kontinuierlich sein.
5. Bei Ausfall einer Droge, muss er nach und nach durch ein anderes AEP ersetzt werden, wirksam für diese Form der Epilepsie. Mit der Wirkungslosigkeit von AEP kann nicht einfach addieren, um sie ein zweites Medikament, das heißt zu Polytherapie bewegen, nicht unter Verwendung aller Reserven allein.
6. schrittweisen Abbau von Medikamenten, wenn die Steuer Anfälle( 2-4 Jahre Absencen).Bei Bedarf Komplexität
7. Therapie( etiopathogenetical Ansatz).
8. Kontinuität der Therapie.
9. Verbesserung der Lebensqualität.

Erforderliche Maßnahmen vor Therapie mit Antikonvulsiva:

1. Auswertung und Dokumentation von Patientenstatus vor der Behandlung: eine körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen, EEG( einschließlich Schlaf-EEG), Neuroradiologie Prüfung( falls erforderlich), die Beurteilung der kognitiven Funktionen.
2. Gesprächstherapie, Prognose und soziale Folgen( Schule, Sport, die Beseitigung der auslösenden Faktoren, die Kosten der Behandlung) mit den Eltern.
3. Koordination mit den Eltern Therapie Zwecke.
4. Auswählen ausreichende anticonvulsant( vorbehaltlich epileptischen Syndrom, wie Anfälle, mögliche Nebenwirkungen des Medikaments).
5. Erklärung des potenziellen Risikos der Eltern in das ausgewählte Medikament anwenden und Situationen, in denen sie zum Arzt gehen müssen.

Hauptindikationen sind:

antikovulsantov :

1. Die Behandlung von Patienten mit genau diagnostiziert „Epilepsie“( das Vorhandensein von wiederholten Angriffen nicht provoziert, der Ausschluss von Nicht-epileptische Anfälle Genese)

2. Behandlung von Patienten mit einem Paroxysmus( Verdachtsdiagnose „Epilepsie“) analle der folgenden Symptome:

· der Patient eine Geschichte von Fieberkrämpfen hat;

· Haben Sie eine Familiengeschichte auf Epilepsie;

· geistige Behinderung;

· fokale neurologische Symptome;

· In "epileptiforme" EEG-Muster zu identifizieren.

3. Die Behandlung von Patienten mit einem oder mehreren akuten Anfall auslösen aufgrund einer Erkrankung oder Bedingung( Encephalitis, Entzug, Anwendung konvulsogennyh Mittel) - Behandlung wird fortgesetzt, bis die zugrundeliegende Krankheit

4. prophylaktische Behandlung von Patienten, die mit Krankheiten oder Zuständen, eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Anfällen oder Epilepsie mit(Schädeltrauma, neuro Intervention, Schlaganfall, Enzephalitis) - Therapie mit Antikonvulsiva nur im Fall eines epileptischen paroks beginnen sollzMov

Selection Antiepileptika nach Art der Anfälle abhängig

mögliche Verschlechterung oder Verschlechterung der Anfallshäufigkeit eine Reihe von Antiepileptika bei der Anwendung( Perucca ET AL., 1998)

Medikament	Syndrom	Anfälle, Verschlechterung der myoklonischer Juvenile Carbamazepin	Absence-Epilepsie
kann Epilepsie progressive Myoklonusepilepsie rolandischen	Epilepsie Absencen, myoklonische Anfälle Myoklonus Myoklonus Komplexe Peak-Welle während Slow-Wave-Schlaf, negativ myoclonus
Phenytoin	Absenceepilepsie progressive Myoklonusepilepsie	Abwesenheiten Zerebelläre Symptome
Phenobarbital	Absence-Epilepsie	Abwesenheiten - in Gegenwart von hohen Dosen von
Benzodiazepine	Syndrom Lennox-Gastaut-	tonische Anfälle
Lamotrigin	Schwere myoklonische Epilepsie Juvenile myoklonische Epilepsie	Bei hohen Dosen myoklonische AnfälleVigabatrin und
	Absence-Epilepsie Epilepsie mit Myoklonie	Abwesenheiten myoclonus
Gabapentin	Absence-Epilepsie Epilepsie mit Myoklonie	Abwesenheiten myoclonus