Antiphospholipid-Syndrom( APS) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.
Antiphospholipid-Syndrom( APS) - ist eine Autoimmun durch die Erzeugung von großen Mengen an Antikörpern gegen Phospholipide gekennzeichnet disease - chemischen Strukturen, von denen des Käfigs ausgebildet sind.
Antiphospholipid-Syndrom tritt bei etwa 5% der Schwangeren auf. In 30% der Fälle ist APS die Hauptursache für Fehlgeburten - das dringendste Problem der modernen Geburtshilfe. Bei Nichteinhaltung bestimmter Maßnahmen kann APS zu den ungünstigsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen während der Schwangerschaft und nach der Geburt führen.
Ursachen von AFS
Die wichtigsten provozierenden Faktoren, die zur Entwicklung von APS führen, sind:
- genetische Prädisposition;
- bakterielle oder virale Infektionen;
- Autoimmunerkrankungen - systemischer Lupus erythematodes( SLE), noduläre Periarteritis;
- langer Empfang von medizinischen Produkten( hormonale Verhütungsmittel, Psychopharmaka);
- onkologische Erkrankungen.
Symptome des Antiphospholipid-Syndroms
Wie manifestiert sich das Antiphospholipid-Syndrom? Klinische Manifestationen der Krankheit sind vielfältig, können aber vollständig fehlen. Letzteres kommt häufig vor, wenn vor dem Hintergrund der absoluten Gesundheit bei einer gesunden Frau spontane Fehlgeburten auftreten. Und wenn nicht untersucht werden soll, dann ist die Diagnose von Antiphospholipid suspekt. Der Hauptgrund für eine Fehlgeburt bei APS ist eine Erhöhung der Aktivität des Blutgerinnungssystems. Aus diesem Grund kommt es zu einer Thrombose der Gefäße der Plazenta, die unweigerlich zum Schwangerschaftsabbruch führt.
Die "harmlosesten" Symptome von APS sind das Auftreten eines unterstrichenen Gefäßmusters an verschiedenen Körperstellen. Meistens wird das vaskuläre Muster auf den Beinen, Füßen, Schenkeln ausgedrückt.
In schwereren Fällen, APS können sich in Form des Auftretens von nicht heilenden Geschwüren am Unterschenkel, Gangrän des Zehen( durch chronische Verschlechterung der Blutversorgung).Eine erhöhte Thrombusbildung in Gefäßen mit APS kann zu einer Lungenembolie( akute Gerinnung des Blutgefäßes mit einem Thrombus) führen, die tödlich gefährlich ist!
Weniger häufige Symptome von APS sind ein plötzlicher Rückgang des Sehvermögens bis zum Auftreten von Blindheit( aufgrund von Thrombosen der Arterien und Venen der Netzhaut);die Entwicklung von chronischer Niereninsuffizienz, die sich als Erhöhung des Blutdrucks und des Auftretens von Protein im Urin manifestieren kann.
selbst Schwangerschaft verschlimmert Manifestationen von APS, also wenn Sie bereits AFS- zu obstetrician Gynäkologen diagnostiziert wurde vor einer geplanten Schwangerschaft konsultieren. Wenn Sie die oben genannten Symptome haben, sollten Sie es sofort tun!
in APS
Umfrage die Diagnose „Antiphospholipid-Syndrom“ notwendige Bluttests aus einer Vene auf Markierungen auf AFS- Lupus-Antikoagulans( LA) und Antikardiolipinantikörpern( aCL) zu bestätigen. Wenn die Analyse positiv ist( d. H. Wenn die AFS-Marker gefunden werden), sollte sie nach 8-12 Wochen erneut getestet werden. Und wenn die wiederholte Analyse ebenfalls positiv ist, wird eine Behandlung verordnet.
Um den Schweregrad zu bestimmen erforderlich, um ein komplettes Blutbild( in APS deutliche Abnahme der Blutplättchen) und Koagulation( gemostaziorammu) zu bezeichnen - für Blut Hämostase( Blutgerinnung) Analyse. Bei AFS wird das Koagulogramm mindestens alle 2 Wochen gegeben. In der postpartalen Phase wird diese Analyse am dritten und fünften Tag nach der Geburt durchgeführt.
Ultraschall und Doppler( die Studie des Blutflusses im System „Mutter-Plazenta-Fötus“) häufig bei Schwangeren mit APS durchgeführt als schwangeren Frauen ohne Pathologien. Seit 20 Wochen werden diese Studien jeden Monat durchgeführt, um das Risiko einer Plazentainsuffizienz( Beeinträchtigung der Durchblutung in der Plazenta) zu antizipieren und zu reduzieren.
Um den Zustand des Fötus zu beurteilen, wird auch CTG( Kardiotographie) verwendet. Diese Studie ist ab der 32. Schwangerschaftswoche obligatorisch. In Gegenwart von chronischer fetaler Hypoxie, Plazentainsuffizienz( was bei AFS oft der Fall ist) - CTG wird täglich durchgeführt.
Behandlung eines Antiphospholipid-Syndroms
Welche Behandlung für AFS wird während der Schwangerschaft verordnet? Wie bereits erwähnt, wenn Sie über Ihre Diagnose wissen und untersucht, bevor Sie eine Schwangerschaft planen, müssen Sie einen Geburtshelfer-Gynäkologen kontaktieren.
Um die Entwicklung von Störungen des Blutgerinnungssystems zu verhindern, auch vor der Schwangerschaft Kortikosteroiden in kleinen Dosen( Prednisolon, Dexamethason, metipred) verschreiben. Wenn eine Frau schwanger wird, nimmt sie weiterhin diese Medikamente bis zur postpartalen Periode. Nur zwei Wochen nach der Geburt werden diese Medikamente nach und nach aufgehoben.
In diesen Fällen, wenn die Diagnose von APS während der Schwangerschaft festgestellt wird - die Taktik der Referenz sind die gleichen. Die Behandlung mit Glucocorticoiden ist in jedem Fall vorgeschrieben, wenn ein APS vorliegt, auch wenn die Schwangerschaft völlig normal ist! Da
längerer Gebrauch von Glukokortikoiden zu einer Beeinträchtigung der Immunität führt, verabreichte die parallel in Immunglobulin kleinen Dosen.
Total für Schwangerschaft Immunglobulin wird 3 mal verabreicht - bis zu 12 Wochen, nach 24 Wochen und unmittelbar vor der Geburt.
Antiaggreganten( Trental, Curantil) sind obligatorisch für die Korrektur des Blutgerinnungssystems.
Die Behandlung wird unter der Kontrolle von Hämostasiogramm-Indikatoren durchgeführt. In einigen Fällen zusätzlich verschrieben Heparin und Aspirin in kleinen Dosen.
Zusätzlich zur Hauptbehandlung wird eine Plasmapherese eingesetzt( Reinigung des Blutes durch Entfernung des Plasmas).Dies geschieht, um die rheologischen Eigenschaften von Blut zu verbessern, die Immunität zu verbessern sowie die Empfindlichkeit gegenüber den verabreichten Arzneimitteln zu erhöhen. Bei Verwendung einer Plasmapherese können die Dosen von Glucocorticoiden und Antiaggreganten reduziert werden. Dies gilt insbesondere für Schwangere, die Glukokortikoide nicht vertragen.
Während der Wehen wird das Blutgerinnungssystem eng überwacht. Die Geburt muss unbedingt unter Kontrolle von CTG erfolgen.
Bei rechtzeitiger Diagnose, sorgfältiger Beobachtung und Behandlung verlaufen Schwangerschaft und Geburt günstig und führen zur Geburt gesunder Kinder. Das Risiko postpartaler Komplikationen ist minimal.
Wenn du mit ASF diagnostiziert wirst, rege dich nicht auf und beraube dich des Vergnügens, Mutter zu sein. Selbst wenn eine Fehlgeburt auftritt, passen Sie sich nicht an die Tatsache an, dass das nächste Mal dasselbe sein wird. Dank der Fähigkeiten der modernen Medizin ist die ASF derzeit kein Urteil. Die Hauptsache der Anweisungen des Arztes zu folgen und für die Langzeitbehandlung hergestellt werden, und zahlreiche Umfragen, die für den alleinigen Zweck gemacht werden - Sie und das ungeborene Kind von den äußerst unangenehmen Komplikationen zu schützen.
ASF
Komplikationen Komplikationen unten aufgeführten treten bei 95 von 100 Patienten mit APS in Abwesenheit von dynamischer Beobachtung und Behandlung. Dazu gehören:
- Fehlgeburt( wiederholte Fehlgeburten in den frühen Stadien der Schwangerschaft);
- Verzögerung der fetalen Entwicklung, fetale Hypoxie( Sauerstoffmangel);
- Plazentalösung;
- die Entwicklung einer schweren Präeklampsie( Schwangerschaftskomplikation mit erhöhtem Blutdruck, das Auftreten von ausgeprägten Ödem, Eiweiß im Urin).In Ermangelung einer Behandlung kann Gestose nicht nur zum Tod des Fötus führen, sondern auch zur Mutter;
- Thromboembolie der Lungenarterie. Prävention
Antiphospholipid-Syndrom
Prävention ASF beinhaltet Beobachtung vor geplanten Schwangerschaft Marker Lupus-Antikoagulans AFS-( LA), Antikardiolipinantikörpern( aCL).
Beratung Gynäkologen bei APS
Frage: Ist es möglich, in Gegenwart von APS oralen Kontrazeptiva geschützt werden?
Antwort: Auf keinen Fall! Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva wird den Verlauf von APS verschlechtern.
Frage: Führt APS zu Unfruchtbarkeit?
Antwort: Nein.
Frage: Wenn es sich um eine normale Schwangerschaft handelt, lohnt es sich, auf den Markierungen des AFS für "Rückversicherung" zu nehmen?
Antwort: Nein, wenn das Koagulogramm normal ist.
Frage: Wie lange sollte ich während der Schwangerschaft Antiaggregate einnehmen, wenn ich AFS habe?
Antwort: Die ganze Schwangerschaft, ohne Unterbrechungen.
Frage: Kann das Aufkommen des AFS zu Rauchen führen?
Antwort: Es ist unwahrscheinlich, aber wenn das APS schon da ist, dann verschlimmert das Rauchen es weiter.
Frage: Wie lange können Sie nach einer Fehlgeburt wegen APS nicht schwanger werden?
Antwort: Mindestens 6 Monate. Während dieser Zeit ist es notwendig, antithrombotische Medikamente vollständig zu untersuchen und zu beginnen.
Frage: Stimmt es, dass schwangere Frauen mit APS keinen Kaiserschnitt machen können?
Antwort: Ja und nein. Die Operation selbst erhöht das Risiko von thrombotischen Komplikationen. Aber wenn es Beweise gibt( Plazentainsuffizienz, fetale Hypoxie, etc.), dann ist die Operation obligatorisch.
Geburtshelfer-Gynäkologe, Ph. D.Christina Frambos.