Typhus und Morbus Dasrt - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Typhus( historisch, europäisch, mies, kosmopolitisch, hungrig, Militär, Gefängnis Kriegsfieber, Brill-Krankheit - ist auch noch Typhus) - akute antraponoznoe Krankheit mit übertragbarem Mechanismus der Übertragung von R. verursacht prowazeki durch zyklischen Verlauf mit einer primären Läsion des Herz-Kreislaufs gekennzeichnet undNervensystem und rozeoloznymi Hautausschlag, treten diese Symptome im Hintergrund eines typischen Fieber.

hat diese Krankheit immer mit dem sozioökonomischen Rückgang in Verbindung gebracht worden, Kriege, Migrationen, usw. Der Begriff „Fieber“ wurde von Hippokrates eingeführt und bedeutet in der Übersetzung aus dem Griechischen - „Rauch“, „Nebel“, „Schwindel“ und verwendet, um alle Staaten zu beziehen, von Schwindel begleitet.

Ursachen der Infektion mit Typhus

Wie alle Rickettsiosen, Typhus sehr ansteckend ist und der Patient mit dem Beginn der Rickettsien Blutes infektiös wird( die letzten 2-3 Tage Inkubationszeit) und halte Ansteckung während der fieberhaften Periode, und nach 7-8 Tagenvon der Normalisierung der Temperatur. Der Hauptträger von Rickettsien ist der Kopf, Scham und Laus. Kämmen Sie die Haut an den Biss Läuse, reibt sich eine Person, die ihren Kot Rickettsien enthalten - so es eine Infektion ist.

Symptome von Typhus

Wie bei allen Infektionskrankheiten von Typhus-Infektion haben Perioden( Inkubation beginnen und während der Höhe des rekonvolistsentsiya).

Inkubationszeit

Inkubationszeit - Zeit vom Beginn der Einführung des Erregers, bis die ersten Anzeichen der Krankheit. Es dauert von 6 bis 25 Tage, aber im Durchschnitt 12 bis 14 Tage. Während dieser Zeit, Rickettsien, gefangen in dem Körper über geschädigte Haut( Kratzer, raschosy, Risse, usw.) innerhalb von 15 Minuten erscheinen im Blut, dann die endothelialen Zellen eindringen( vascular cell), die hauptsächlich die kleinen Gefäße( Kapillaren, Präcapillaren,artkrioly und Venolen), wo intensive Multiplikation und Akkumulation dort innerhalb der Zellen ist. Dies führt zu weiterem Zelltod als Folge der Schwellung und Schuppung. Die Zerstörung verursacht die Freisetzung von Rickettsien und einige von ihnen sterben, und der Teil Gefäßzellen wiederholt auffällig( bereits neu), und wieder gibt es eine Zerstörung von Zellen mit anschließender Freisetzung von Rickettsien Mehr in größeren Mengen und, sobald ihre Zahl eine bestimmte Konzentration erreicht, manifestierte erste Symptome der Krankheit - die Dauer der klinischenManifestationen. Aber

schädigende Wirkung auf den Blutgefäßen hat nicht nur die Krankheitserreger, sondern auch ein Toxin, Gelähmten Bereitstellung Expansion und eine Erhöhung der vaskuläre Permeabilität mit der Entwicklung der diffusen Rötungen. Anschließend zerstörenden-proliferative Vaskulitis gebildet, das heißt mit einer Verschiebungsfunktion und Gasaustausch Unterernährung, Störungen der Hämodynamik und Wasser- und Elektrolythaushalt gebildet. Im Gegenzug führt eine Verletzung der Permeabilität zu einer Störung und Protein-Verhältnis in den Organen und Geweben - mit einer Abnahme des Gesamtprotein im Blut und systemische Stoffwechselstörung diagnostiziert werden, die einen Teufelskreis entsteht, weil der gestörte Stoffwechsel direkt und indirekt das vaskuläre Endothel schädigt, die Freigabe Rickettsien.

Die Anfangsphase der klinischen Manifestationen von Typhus

Die Anfangsphase der klinischen Manifestationen von dem Auftreten von Fieber in Betracht gezogen, bis die Entwicklung des Ausschlags, dieser Zeitraum 4-5 Tage dauert. Starten Sie akut, mit einem Anstieg der Temperatur in den ersten 2 Tage vor ihrer maximalen Zahlen trat obscheintoksikatsionnye Symptome wie Appetitlosigkeit, Inaktivität, allgemeines Unwohlsein, Angst, Reizbarkeit, Weigerung zu essen, und haben 3-4 Tagen der Krankheit können spezifische Ausprägungen erkennen.

An den hämodynamischen Störungen Spitze( aus dem Herz-Kreislauf-System):

• ein charakteristisches Erscheinungsbild des Patienten in Form von Schwellungen und facial Hyperämie und Bindehaut( Sklera Injektionsgefäße);
• Aussehen Punkt Petechien in den Schleimhäuten des weichen Gaumens, Zäpfchen und vorderen Gaumenbögen;
• positive Symptom Pinch - nach einer leichten Feinabstimmung auf der Haut bleiben Blutungen;
• verringerte den diastolischen Blutdruck aufgrund eines gestörten venösen Rückflusses und dann einen Abfall des systemischen Blutdrucks;
• akute Myocarditis mit einem Läsion Drahtsystem, die ein Gefühl des Herzens und Störungen im Herzen manifestiert, Schmerzen verschiedener Art und Intensität;
• Rötung der Haut von Gesicht, Hals, Oberkörper, und die Schleimhäute der Bindehaut / Lederhaut / weichen und harten Gaumen - aufgrund vaskulärer Läsionen Gelähmten Toxin und sie als obere und mittlere Halssympathicus Ganglien zu verlieren.
• Moderate und dann Tachykardie ausgedrückt - ist das Ergebnis einer kompensatorischen Reaktion auf die Blutgefäße und die Erweiterung der Lagerstätte.

Symptome von ZNS oft Bewegungsstörungen erfaßt und Spezifität ihrer unabhängig von Läsion Standorten:

• Govorova-Godelier Symptom( Schwierigkeiten bei der vorstehenden Zunge Mund, in dem die Zunge zuckt vorsteht) und / oder Abweichung Sprache( Sprach Abweichung, wenn sie aus dem mittleren vorstehendenLinie) - dies tritt auf, wenn die Medulla oblongata betroffen ist;
• meningealen Zeichen - wegen der destruktiven Veränderungen auftreten spezifischen verbreitet eitrige Meningoenzephalitis;
• bei Niederlage striapolidarnoy System - maskenartigen Gesicht, eine Folge gipomimiya oder Amim;
• mit Enzephalitis - eine Verletzung des Gelenks( Dysarthrie), Schlucken( Dysphagie), mittel Nystagmus, plötzliche Atemnot, Blutdruckabfall, eine feine rhythmische Zittern Zunge / Lippen / Finger. Wenn Veränderungen im zentralen Nervensystem haben in den ersten Tagen der Krankheit aufgezeichnet worden - ist diagnostisch negativ auf.

des Atmungssystems:

• Rhinitis manifestiert verstopfte Nase und reichlich Entlastung;• Laryngitis und Tracheobronchitis - heisere Stimme, Halsschmerzen, trockener Husten.

Von der Harnwege: Rückenschmerzen und einer Abnahme der Anzahl der abnehmbaren Urin;Mit einer zusätzlichen Untersuchung - ein positives Symptom von Pasternatsky( Schmerzen in der Lendengegend mit Effleurage).Verletzung des Urinierens der zentralen Genese, eher als periphere.

Teil des Verdauungstraktes Motilitätsstörungen in Form von spastischer oder schlaffer Verstopfung und Blähungen beobachtet.

Zeitraum Höhe Typhus

Höhenperiode dauert 4-10 Tage ab dem Zeitpunkt der Normalisierung den Ausschlag Einsetzen auf eine Temperatur gezählt.

Eigenschaften Ausschlag mit Typhus

erster Stelle localization - im Bereich des Schlüsselbeins, die Seitenflächen des Körpers, Achselhöhlen  Ausschlag breitet sich dann auf den Bauch, die Brust, den Hüften und Gliedmaßen.

Rash istinnopolimorfna, dh auf der gleichen Fläche des Körpers weisen unterschiedliche Natur Ausschläge - roseola Petechien und hellroter Farbe, deren Größe von 1 bis 10 mm, klare Grenzen, aber manchmal die gezackten Kanten beobachten. Zuerst gebildet roseola( wenn sie gedrückt wird, können sie vorübergehend verschwinden, und dann wieder auftauchen) und nach 2-3 Tagen werden sie Petechien durch Ruptur der kleinen Blutgefäße Wände. Aber roseola kann ihre Existenz beenden, ohne in Petechien zu drehen, und nach und nach werden sie hellgelb, und dann ganz verschwinden - es tritt an 4 Tage ab dem Beginn ihrer Erscheinung. Petechien verschwindet auch an Tag 4, immer bläulich-lila, dann gelblich, an 5 Tagen eine Pigmentierung verlassen( manchmal länger).

CNS: starke schmerzhafte Kopfschmerzen, Symptome der Anfangsphase wächst, gibt es Anzeichen für eine Beschädigung des peripheren Nervensystems: Neuritis, Neuralgie, Polyradikuloneuritis, plexites. Aber die häufigste poliradikulity, die sich in Form von Schmerzen manifestieren, wenn während der entsprechenden Nerven und Muskeln gedrückt. Auch häufige trophischen Veränderungen von Gewebe - schnell gebildet Dekubitus, trophischen Geschwüren, katarrhalische und Colitis Veränderungen in der Larynxschleimhaut usw. Meistens gibt es Ulna Neuritis, Achsel, brachial, peroneal und Ischiasnerven. Defeat Hörnerv kann zu einseitigem Hörverlust und mit Läsionen des Kerns des Hörnervs führen - Taubheit. Mit der Niederlage des Vestibularapparat beobachtet Schwindel, Spontannystagmus.Änderungen mit einer Verformung des Teils der Schüler, Pupillenreflexe, Lethargie, Anisokorie - sagen über die Niederlage des Sehnervs. Während dieser Zeit gibt es pathologische Reflexe( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) und die Gesamt Tremor.

Niederlage des vegetativen Nervensystems wird durch häufige Änderungen völlig entgegengesetzten Vorzeichen aufgrund von Phasen Charakter der Reaktion von Rickettsien-Intoxikation charakterisiert und wird in der folgenden manifestieren: Aufregung schnell ersetzt Retardierung, Gesichtsrötung - Blässe, Tachykardie - Bradykardie( Herzfrequenz ist häufig, die schwach), und t.d. Merkmale der Temperaturkurve - steigt in den ersten Tagen bis zu 39-40 ° C und bei 4-5 und 9-10 Tage beginnen, für ein paar Stunden zu sinken, und kehrt dann in seine ursprüngliche Position, und nur am 14. Tag kommt zu einem langsamen, aber stetigen Rückgang.

Von der Harnwege - der Niederlage zentralen Ursprung manifestierte Harnverhalt oder unfreiwilligen Harnabgang.

Teil des Verdauungssystems - Hepatosplenomegalie( vergrößerte Leber und Milz), mit Vergilhandflächen und Fußsohlen Oberflächen, aber nicht für Störungen des Pigmentstoffwechsels, und weil Carotin deshalb Haut und Sklera bleiben unverändert und Urobilin mit zholchnymi Pigmente nichtsind bestimmt.

Bühne Erholung

rekonvalistsentsii Stage - klinische Erholungszeit von 2-3 Wochen. Diese Phase beginnt mit einer langsamen, aber stetiger Abnahme der Temperatur am 14. Tag des Ausbruchs der Krankheit. Neben dem Rückgang der Temperatur, der alle Symptome zunichte gemacht. Je nach

rikketsiemii toksinemii und Schwere der Erkrankung hängt von: leicht, mittel und schwerer Form abortiver.

Diagnose Typhus

1.Obscheklinichesie Forschungsmethoden:

- Veränderungen in der KLA auf der Schwere der Erkrankung hängt, bleiben aber unverändert Leukopenie mit Lymphozytose( aber auf der Höhe der Krankheit möglich ist, und Leukozytose), Riesen Granulozyten erscheinen, Tuerk Zellen snizhet Thrombozytenzahl,mäßig erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit( 20-30 mm / h), das Ende der fiebrigen Periode - Poikilozytose mit Anämie.
- in der OAM Farbänderung und eine Erhöhung der Dichte( 1030 und mehr) alyuuminuriya und cylindruria, und in einer Höhe fiebrige Periode - Mikrohämaturie
- Analyse der Cerebrospinal-Flüssigkeit zeigt nur lymphozytische cytosis
- biochemische Forschungsmethoden nur die Schwere der Toxizität als metabolische Azidose anzuzeigen, Reststickstoff und Kreatinin, Glucose kann in jeder Richtung ändern( als Verkleinerung und Vergrößerung), das Gesamtprotein, Albumin-Verhältnis und zerbrochenen Kügelchen Reduzierungneu zugunsten der letzteren.

2. Zusätzliche diagnostische Verfahren bestehen in der Durchführung ein separates Steuerorgansystemes: EKG-Untersuchung in der Dynamik, Ultraschall, EEG, Röntgenstrahl der Lungen, Konsultation anderer Spezialisten - das alles auf dem Zeugnis.

3.Spetsificheskaya Diagnostik - serologische Methoden der Studie:

Weil-Felix-Reaktion hilft Antikörper gegen R. prowazeki zu identifizieren, ist eine der wichtigsten Reaktionen, aber seine Hauptnachteile - späte Diagnose( am Ende der zweiten Woche) und Querempfindlichkeit gegenüber anderen Rickettsien.

RAC( Komplementbindungstest) - eine spezifische, hochempfindliche diagnostische Methode hilft auch Antikörper zu identifizieren, aber mit 5-7 Tagen der Krankheit( 60% der Patienten), und 2 Wochen der Krankheit - in 100%.

IHA( indirekte Reaktion gemmaglyutinatsii) - Reaktion, die eine qualitative und quantitative Bestimmung von Antigenen und Antikörpern gibt. Es wird bereits nach 3-4 Tagen positiv.

ELISA( Enzym-Immunoassay) - die spezifischen Antikörper der Klasse G und M, um zu bestimmen, so IgM wenn bestimmt - sagt frische Infektionen, wenn bestimmt IgG Anstieg - sagt Krankheit Brilla( es wird später beschrieben), wenn die IgG hohe Grenzen bleibenunterschiedliche Begriffe - dies weist auf eine übertragene Krankheit hin.

Behandlung Typhus

Die Behandlung besteht aus Bettruhe, absolute Ruhe und leichte Kost, auch kausal zugeordnet, pathogenetische und symptomatische Therapie. Ursächliche Behandlung - Drogen Tetracyclin( Tetracyclin, Methacyclin, aureomycin, Chlortetracyclin, Terramycin, oletetrin, Oxytetracyclin, morfotsiklin, Doxycyclin).Auch Medikamente mit der gleichen Gruppe unterschiedliche Wirkungsgrad aufweisen können, so dass der Ansatz für die Zuordnung unterschieden werden muss. Die häufigste Mittel der Wahl ist Doxycyclin, weil sein Hintergrund Temperaturabfall bei 3 Stunden auftritt, auch die Schwere des Typhus-Status reduziert.

Antibiotikatherapie wird in der gesamten febrilen Frist und 3 Tage nach der Normalisierung der Temperatur. Wenn es Intoleranz gegenüber Tetracyclinen ist, kann Backup-Produkte verwendet werden - Chloramphenicol, Rifampin, Erythromycin.

pathogenetische Therapie gerichtet Toxizität zu reduzieren und Störungen in dem Herz-Kreislauf- und Nervensystem zu beseitigen. So verhindert die Verringerung der Druck ausgeübt wird Aarterialnogo Adrenalin, Koffein, Noradrenalin und Adrenalin, aber diese Medikamente sind nur in Intensivstationen, so achten Sie darauf, Patienten im Krankenhaus, so dass, wenn die progressive Druck fällt sofort die oben genannten Medikamente anzuwenden.

Aufgrund der schädlichen Wirkung von Histamin verabreicht Antihistaminika - Tavegil, diazolin usw. Bei der Entwicklung von Thrombophlebitis und Thrombose Antikoagulantien seit den frühen Tagen der Krankheit verschreiben, und oft das Mittel der Wahl ist Heparin.

Eine symptomatische Behandlung ist abhängig von den vorherrschenden Symptome gegeben.

Aussage nicht früher als 12 Tage nach der Normalisierung der Temperatur und positiven Dynamik auf Seiten der Labordiagnostik.

Complications Typhus

Komplikationen verbunden mit vaskulären Erkrankungen, führt zum Zusammenbruch, Thrombose, Thrombophlebitis, Thromboembolie und, als Folge von all diesem - Dekubitus, Gangrän, ischämischer Schlaganfall, Hemiplegie und hemiparesis, Darmblutungen. Unabhängig vom Grad der Blutversorgung, häufiges Anhaften von Sekundärinfektionen.

Krankheit Brill

Diese Krankheit tritt nur bei Menschen, die an Typhus erkrankt war, dh als Folge endogener Rückfall, so dass die Symptome sind identisch mit Typhus, aber in einer leichteren Form fortzufahren. Rückfälle werden auch nach 20-30 Jahren aufgezeichnet.

Anders als Typhus, gibt es keine Korrelation sporadische Fälle gibt es Beteiligung von Transportern( Läuse), keine Saisonalität ist nicht möglich, die Dauer der Inkubationszeit zu bestimmen, weil wir über endogenen Rückfall sprechen, dh des Erreger eine lange Zeit in dem Körper des Patienten ist,aber in einem latenten Zustand.

Die Temperaturkurve ist kein „Bumping“, im Gegensatz zu Typhus Temperaturkurve, die durch scharfe Tag Temperaturgradienten über die gesamte 2-3 fiebrige Periode gekennzeichnet dauerte durchschnittlich 14 Tage. Weniger gebildete Granulome in den Gefäßen des Gehirns. Die Dauer der fiebrigen Periode wird durch 2-fache verringert und dauert 12-15 Tage, und 6-12

Krankheit tritt viel leichter, und diagnostische Verfahren sind die gleiche, aber die Reaktion des Weil-Felix negativ bleibt, so dass die Diagnose immer in Verbindung durchgeführt mit drugmi serologischen Reaktionen werden soll(PAP, RSK, IHA, ELISA)

Prävention Typhus

Unspezifische Prävention liegt in der Isolierung des Patienten und Desinsektion in den Brennpunkten der Infektion, und in Kontaktpersonen sollten ihre Temperatur täglich für 25 gemessen werden, Tage und mit seiner Zunahme dringend, um an den Arzt zu richten.

Spezifische Prophylaxe sind die chemischen Typhus-Impfstoff zu verwenden - ein gereinigtes Antigen von Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subkutan einmal).Bei Ausbrüchen von Notfallprophylaxe vvedniya Doxycyclin 0,1 g 1 Mal pro Tag, oder Rifampicin 0,3g 2 mal am Tag oder Tetracyclin 0,5 g 3-mal geklopft durch Typhus - verwendete diese Medikamente für 10 Tage.

Andere Rickettsiose für klinische Manifestationen, Komplikationen und Behandlung sind identisch mit Typhus, aber es gibt einige Merkmale in den einschlägigen Artikeln diskutiert.

Therapeut Dr. Shabanova I.Е.