Cholera - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Cholera - eine besonders gefährliche anthroponotic akute Infektionskrankheit bakteriellen Ursprungs durch epidemiologische Prävalenz gekennzeichnet und führt zu massiven Flüssigkeitsverlust mit schnellen Dehydratisierung und einem hohen Mortalitätsrisiko bei Fehlen einer angemessenen Behandlung. Bezieht sich auf hochgefährliche, nicht verwaltete Quarantäne-Infektionen.

Der Name „Cholera“ bezieht sich auf „waschen“ und „zhelchetechenie“, diese Begriffe von älteren Ärzten kommen, weil sie die Ursache dieser Krankheit betrachtet ist „ein übermäßiger Abfluss von Galle, als Folge davon das Wasser aus dem Körper wie die Rutsche fließt.“Cradle der Infektion gilt als Indien. Die epidemische Situation wurde etwas besser, nachdem das Genom der Cholera vibrio entschlüsselt und gefährliche genetische Informationen von dort entfernt wurden - so wurde der Impfstoff im Jahr 2000 geschaffen.

Erreger der Cholera

Erreger der Cholera - Vibrio cholerae Vibrio cholerae oder Vibrio El-Tor( die letzteren Spezies verursacht die Krankheit häufiger).Der Erreger der Cholera ist in Form eines Kommas leicht gekrümmt. Er hat die folgende Struktur, die die Merkmale seines Lebens bestimmt, und die von ihnen verursachten Symptome:

• Er hat eine 1 auf der Oberfläche des flagellum hat( weshalb es monotrihom genannt wird), die bestimmt, seine Mobilität;
• Chemotaxis( gezielte Bewegung zu Nährstoffen) ist einer der Faktoren, der seine Bewegung prädisponiert;
• Exotoxin-Holirogen ist der führende Faktor, der die Symptome prädisponiert. Besteht aus 2 Untereinheiten - A und B, „B“ - es Darmzelle( Enterozyten) und kommuniziert mit ihm durch Ausbilden Verbindungskanal für den Durchgang subodinitsy A erkennt;„A“ - dieser Teil bewirkt, dass der Ausgang von Salzen und Wasser aus den Zellen und die interzellularen Substanzen in dem Darmlumen durch Aktivierung Kaskade von chemischen Reaktionen kommt in starken scharfer Dehydratisierung mit Diarrhoe führt.
• Enzymen( mucinases, Protease, Neuraminidase, Lecithinase) - Zerstören der Darmschleimhaut, erleichtern das Eindringen des Mittels in die tieferen Schichten der Darmschleimhaut;
• Um zu helfen Enzyme kommen und trinken Exotoxin - Bildung auf der Oberfläche des Erregers, ähnlich Saugnäpfe, die sie an die Enterozyten ist noch haltbarer zu machen Fixierung, gibt es eine Chance, den Erreger zu vermehren und kolonisieren( fill) die Därme;
• Es gibt auch Endotoxin, aber es hat mehr wissenschaftlichen Wert als praktisch.

Vibrio cholerae

Kapseln und Sporen Cholera Erreger bilden nicht, aber trotzdem ist es recht stabil in der Umwelt: hohe Überlebensrate bei niedrigeren Temperaturen( Eis und Flusswasser - 1 Monat, Meerwasser - 1,5 Monate) im Bodenbis zu 3 Monaten, in Kot bis zu 3 Tage, in rohem Gemüse und Obst - bis zu 5 Tage. Der Erreger ist jedoch weniger beständig gegen niedrige Temperaturen( bei 100 ° - sofortigem Tod), auch gegen Austrocknung, UVI und Desinfektionsmitteleinwirkung.

Prävalenz anbelangt, so wurde angenommen, dass sich diese Zahl in Endemiegebieten hoch ist( Naturherde): Indien, Bangladesch, Pakistan, Indonesien. Aber die traurige Erfahrung von 2010 ließ vermuten, dass die Verteilung sowohl geografisch als auch unter Umgehung von Alters- und Geschlechtsbeschränkungen weit verbreitet ist. Flares zeichnen sich durch Sommer-Herbst-Saisonalität aus, da günstige Bedingungen für den fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers geschaffen werden.

Ursachen der Infektion mit Cholera

Quelle - kranke Person oder Träger. Wege - Wasser, Nahrung, Kontakt-Haushalt. Der prädisponierende Faktor ist die Verdrängung und Sozialisation der Bevölkerung sowie eine geringe Magensäure. Die Symptome der Cholera

Es gibt eine Reihe von Symptomen, Vorhandensein und die Schwere von denen nach dem Grad der Schwere der Dehydration abhängt.

1 Grad - manifestiert durch eine einfache oder gelöschte Klinik. Mit diesem Grad an Flüssigkeitsverlust = 1,3% des gesamten Körpergewichtes, durch Erbrechen und Durchfall bis zu 10-mal pro Tag, führt dies zu Flüssigkeitsverlust trockenen Mund und Durst. Die Symptome dauern bis zu 2 Tage.

Grade 2 - Durchschnittsgrad von 4-6% bei einem Verlust des gesamten Körpergewichtes, Auftreten von Erbrechen und Durchfall bis zu 20-mal pro Tag, auf dem Hintergrund der Entwicklungseinheit Beinkrämpfe / Bürste / Stop / Kaumuskulatur. Außerdem gibt es Zyanose( Zyanose) nasolabial Dreieck( in diesem Fall ist es notwendig, die Dekompensation des kardiovaskulären Systems zu denken, nämlich das rechte Herz).

3 Grad - schwerer Entwässerungsgrad von 7-9% mit einem Verlust an Körpergewicht begleitet und Erbrechen Stuhl mehr als 20-mal pro Tag und als Folge des schweren Symptoms von 1 und 2 Grad: Durst verstärkt, das Auftreten von Zyanose an den Gliedmaßen, werden Krämpfe umfangreichereund schmerzhaft, die Stimme ist schwach und kaum hörbar. Aufgrund des großen Flüssigkeitsverlustes, eine Reduktion der Hautturgor und Elastizität, wird es zerknittert( „laundresses Hand“ Zeichen).Auf seinem Gesicht erscheint "Maske Hippokrates" - spitze Gesichtszüge, eingesunkene Augen. Als eine kompensatorische Reaktion die Zentralisierung der Zirkulation stattfindet, das heißt, das ganze Blut rauscht von der Peripherie zu den inneren Organen, insbesondere im Gehirn, eine blasse Haut ist. Aber tk für die Zentralisierung erfordert erhöhte Arbeit des Herzens, gibt es Tachykardie( schneller Herzschlag) und Tachypnoe( häufige Atmung).

Grad 4 - sehr schwerer Grad, die fast vollständigen Abbau der Kompensationsfähigkeit des Organismus und die extremsten Austrocknung zeigt( buchstäblich 12 Stunden, Körpergewichtsverlust wird um 12% reduziert).Dieser Grad kann als eine Folge von früheren Graden und einer separat begonnenen Krankheit sein. Wie auch immer, es geht genauso: eine Temperaturabnahme auf 34 ° C( daher wird dieser Grad oft "algid" - kalt genannt).Es ist Kurzatmigkeit, Anurie( kein Harndrang - einfach nichts), Hypovolämie( Abnahme der zirkulierenden Blutvolumens und als Manifestation dieser - ↓ Blutdruck).Stoppt Erbrechen und verwandelt es in einen krampfhaften Schluckauf. Beendigung des Durchfalls und dessen Ersatz durch freien Darmfluss beim Drücken auf die vordere Bauchwand( im Darmbereich).Wenn rektale Untersuchung - ein klaffender Anus. Die Haut des Ascheschattens ist die Entwicklung der totalen Zyanose, als Folge von Hypovolämie und Mikrozirkulationsstörungen.

Kinder bis zu 3 Jahren, gibt es einige Merkmale des Kurses: wegen der fehlenden Entwicklung von kompensatorischen Reaktionen, die sie leiden Dehydratation schlechter und die erste Zentralnervensystem leiden: es ist eine Schwäche( wörtlich - der Mangel an Bewegung), klonichesie Krämpfe, Bewusstseinsstörungen, mit der möglichen Entwicklung von Koma. Auch gibt es Labordiagnostik Schwierigkeiten - Kinder können nicht durch die Plasmadichte bei der Bestimmung der Schwere der Dehydration geführt werden, weil sie ein größeres Volumen der extrazellulären Flüssigkeit haben.

Eigenschaften Symptome auf jedem Fall:

• Erbrechen ist nicht begleitet von Übelkeit und sehr reichlich, so ist es oft die „Brunnen von Erbrochenem“ genannt;
• Durchfall in Form von Reisbrühe.

Diagnose von Cholera

1. Offensichtlich durch Symptome.
2. Bakteriologische Methode - durch Aussaat auf das Nährmedium des Untersuchungsmaterials( Stuhl und Erbrochenes).Mit Hilfe dieser Methode können Sie nicht nur den Erreger bestimmen, sondern auch die Cholera vibrio von anderen ähnlichen Arten unterscheiden.
3. Serologische Verfahren - nutzt und Serum platziert RIF-Reaktion( Reaktions Immunofluoreszenz) und IHA( indirekte Hämagglutination) - diese beiden eksperss Verfahren, und zielt auf ein Antigen von Vibrio cholerae identifizieren. ELISA( Enzymimmunoassay) - bestimmt die Intensität der Immunität.
4. Relative Dichte von Plasma und Hämatokrit - ihre Indikatoren sprechen über den Grad der Dehydratation. Die Behandlung von Cholera

1. notwendigen Ausgleich des Flüssigkeitsverlusts und Salze in Übereinstimmung mit dem Grad der Dehydratation( diese Indikatoren erfordern Labor Spezifität), so dass alle Patienten hospitalisiert werden müssen, weil sie in einem Krankenhaus primären durchgeführt wird und die Korrektur regidrotatsiya. Auf dem Hintergrund der Behandlung werden der Säure-Base-Zustand und der Elektrolytspiegel überwacht, um deren Überdosierung zu verhindern.

2. kausale Behandlung( anti-Erreger) - Antibiotika, mit besserem engem Spektrum, das heißt speziell gegen Vibrio cholerae( Polymyxin B), aber in einigen Fällen verwendet wird, und ein breiteres Wirkungsspektrum( Ciprofloxacin, Doxycyclin, Ofloxacin, etc.).Die Wahl des Antibiotikums hängt auch vom Grad der Dehydratisierung ab.

3. Zuordnung Restaurations Behandlung als Präbiotika, Probiotika, symbiotische, möglich, komplexe Immunglobulinpräparat( TRC) und Vitaminkomplexe.

Es besteht keine Notwendigkeit für eine spezifische Diät und Rehabilitation.

Komplikationen

Cholera wegen einer Verletzung der Hämostase und Mikrozirkulation tritt Koronarinsuffizienz und deshalb - Myokardinfarkt( Durchblutungsstörungen des Herzmuskels), mesenterialen Thrombose, akutes Hirnversagen, Phlebitis. Cholera ist tödlich, mit vorzeitigen Behandlung möglicherweise tödlichen Ausgang.

Cholera Prävention

Spezifisch: "cholera corpuscular inaktivated vaccine" und chemische Impfstoffe( mono- und bivalent).Die Impfung erfolgt bei epidemischen Indikationen. Unspezifisch: Kontrolle und Einhaltung von Sanepidnorms, Kontrolle der Wasserversorgung. Für Personen, die sich erholt haben, ist eine 5-Tage-Beobachtung etabliert und die bakteriologische Untersuchung ist 3-fach. Für Patienten mit gesichertem Kontakt bakteriologische Untersuchung und als Prävention der Krankheit in den Kontakten der Überwachung von Patienten verwendet wird, erlaubt die Verwendung von Antibiotika in prophylaktischen Dosen, für 4 Tage.

Therapeut Dr. Shabanova I.Е.