Wiederholter Myokardinfarkt - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Gründe reinfarction
Symptome
Erste Hilfe und Diagnose
Behandlung
Komplikationen und Prognose

Myokardinfarkt Die Gefahr ist nicht nur, dass es schwerwiegende Folgen verursacht, sondern auch in der Tatsache, dass es in den gleichen Patienten für zwei auftreten kann, oderöfter, was jedes Mal zu neuen Problemen mit dem Herz-Kreislauf-System führte. Laut Statistik entwickelt sich der wiederholte Infarkt in 25 - 29% aller Fälle.

vorhersagen, ob reinfarction oder nicht ein bestimmter Patient, es ist unmöglich. Einige Patienten beobachten strenge Schutzregime nach dem ersten Herzinfarkt, und immer noch diese Pathologie wieder ereilt sie, trotz aller Vorsichtsmaßnahmen. Einige, im Gegenteil, setzten die frühere Lebensweise aufrecht zu erhalten, mit der gleichen Last, nicht immer Medikamente nehmen, aber reinfarction sie nicht haben. Das gleiche kann über die Folgen von wiederholten Herzinfarkten gesagt werden - einige Patienten kleine Herde von Nekrose im Herzmuskel auftreten entfernt von dem ersten Postinfarktnarbe, und es kann keine negativen Auswirkungen auf die Herzfunktion im Allgemeinen. In diesem Fall kann der Patient seit Jahrzehnten nach dem zweiten oder dritten Herzinfarkt leben, und für einige Patienten könnte zweite Herzinfarkt tödlich sein.

Es gibt immer wieder und immer wieder Myokardinfarkt. Betrachtet rezidivierenden Herzinfarkt, in den ersten beiden Monaten nach der vorherigen entwickelt, das heißt, in der akuten Periode. Wiederholt ist die Entwicklung eines Herzinfarkts zwei Monate oder mehr nach dem vorherigen. Nachfolgende myokardialen

ist melkoochagovogo und macrofocal( extensive) und kann an anderen Stellen an der gleichen Stelle wie die alten, oder sein wird.

Gründe reinfarction

häufigste Ursache eines Myokardinfarktes ist Atherosklerose und Ablagerung von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Koronararterien. Dies führt zu einer Überlappung der Gefäßlumen, und wie die Verbreitung von Plaque und Blutgerinnsel Absetzen auf sie gibt es eine vollständige Blockade des Lumens - Okklusion. Myokard hört auf, Blut zu bekommen, Zellen bekommen keinen Sauerstoff und sterben. Nekrose des Herzgewebes entwickelt sich. Im Fall des Grundes Reinfarktes liegt in der Tatsache, dass Atherosklerose nicht verschwindet, die Plaques weiter in den Wänden der Koronararterien existieren und ihre Okklusion verursachen kann. So gibt es den Tod von Zellen an der Peripherie der alten Narbe, wenn die neu betroffenen Arterie die gleiche wie die des ersten Herzinfarkt ist, oder auf der anderen Wand des Herzens, wenn eine Blockade einer anderen Arterie ist.

Atherosclerosis und Herzinfarkt auftreten bei Personen mit folgenden Risikofaktoren:

- Male Geschlecht. Männer sind anfällig für Herzkrankheiten mehr als Frauen, aufgrund der „schützenden“ Wirkung der weiblichen Geschlechtshormone. Aber das Verhältnis ist auf ein bestimmtes Alter, weil nach der Menopause Frauen genauso anfällig für koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt als Männer sind. Nach 70 Jahren ist die Häufigkeit unter ihnen gleich.
- Alter ist mehr als 45 - 50 Jahre. Wenn der Körper altert, nimmt seine Anpassungsfähigkeit ab.
- Genetische Veranlagung. Das Vorhandensein von Herzerkrankungen bei nahen Verwandten.
- Adipositas - Taillenumfang über 102 cm bei Männern und mehr als 88 cm für Frauen oder BMI mehr als 25. Es durch die Formel berechnet: BMI = Körpergröße in Metern /( Körpergewicht in kg) 2
- Diabetes wirkt sich negativ auf die AortaKoronararterien und kleine Gefäße.
- Hypertonie beeinträchtigt Kontraktilität des Herzens, eine Verdickung der Wände verursacht, die für Sauerstoff zu einem erhöhten Bedarf führen, und die Koronararterien dieses Bedürfnis zu erfüllen, kann nicht.
- Hohe Konzentrationen von Cholesterin im Blut - die Hauptursache von Plaque-Ablagerungen.
- Unsachgemäße Ernährung führt zu erhöhtem Cholesterin.
- Ein sitzender Lebensstil trägt zu Übergewicht, allgemeine Dekonditionierung des Körpers und des Herzens.
- Chronischer Stress trägt psychogener Bluthochdruck, anhaltende Tachykardie und andere Herzprobleme.
- Tabak und Alkoholmissbrauch Schäden alle innerhalb Gefäße.

Präzipitierendes myokardialen Faktoren:

- Verstoß gegen die Empfehlungen des Arztes und die Erhaltung des ehemaligen falsche Lebensweise( Rauchen, Alkoholmissbrauch)
- mangelnde Compliance( Einhaltung)
- häufige emotionale Erregung
- Notfallübung
- hypertensive Krise

Symptome reinfarction

In den meisten Fällen manifestiert sich wiederholter Infarkt mit den gleichen Zeichen wie der vorherige. Hauptbeschwerde - starke Schmerzen in der Brust, im Herzen oder das Brustbein mich aus Stress, Arbeit oder in Ruhe, langwierig( 15 bis 20 Minuten bis mehrere Stunden).Die Schmerzen können in dem Arm, interscapulum, im Kiefer und Hals gegeben werden, verschwinden nicht, wenn Nitroglyzerin einnehmen oder eine kurzfristige Wirkung davon. Der Schmerz wird von allgemeiner Schwäche, Blässe, Schwitzen begleitet.

Beschwerden können stärker ausgeprägt sein als im vorangegangenen Myokardinfarkt und mit den Erscheinungen von Komplikationen kombiniert, beispielsweise durch Asthma ausgedrückt, und Zyanose der Hautfärbung bei Lungenödem, Bewusstlosigkeit, plötzliche Druckabfall und die allgemeine Lage der Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock. Manchmal kann

reinfarction in Form schmerzlos auftreten und der Patient ein allgemeines Unwohlsein und Schwäche festgestellt. Es gibt auch arrhythmische, asthmatische und abdominale Varianten. Für

arrhythmic reinfarction Formen von Beschwerden fühlen Herzklopfen gekennzeichnet, Unterbrechungen und Verblassen des Herzens. Solche Zeichen sind ventrikuläre Extrasystolen, Vorhofflimmern, Schenkelblock und andere Arrhythmien bei myokardialen manifestiert.

Asthmatic Option kann nicht mit Schmerzen im Herzen begleitet werden, wie durch Atemnot manifestiert, Kurzatmigkeit, Husten mit Auswurf rosa schaumig ersticken. Diese Symptome entsprechen einem Lungenödem, welches eine ungünstige Form des Infarktes darstellt.

Bauch verschiedene Beschwerden von Schmerzen im Unterleib, und ist oft fälschlicherweise für ein Problem mit dem Magen und Darm aufgrund der damit einhergehenden Übelkeit und Erbrechen, so dass der Patient später zum Arzt geht, die auch erheblich die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnis bei rezidivierendem Myokardinfarkt reduziert.

Notfallversorgung für Verdacht auf Herzinfarkt

Wenn Symptome auftreten, gehen Sie wie folgt vor:

- ein Patient in einer erhöhten Position setzen, lassen Sie die Brust und Hals des Druckkleidungsstück, öffnen Sie das Fenster für Sauerstoff;
- rufen Sie den Krankenwagen an;
- Nitroglycerin unter der Zunge einer Tablette zweimal im Abstand von 5 - 10 Minuten einnehmen;
- kauen Sie die Aspirin-Tablette( Aspirin Cardio, Kardiomagnet, Tromboass, etc.);
- wenn die Atmung gestoppt ist und kein Puls vorhanden ist, beginnen Sie mit der künstlichen Beatmung und der indirekten Herzmassage, bevor der Arzt kommt.

Diagnose reinfarction

reinfarction Zur Diagnose ist sehr wichtig, um den EKG-Film zu vergleichen, die zuvor im gegenwärtigen Moment aufgezeichnet. Daher ist jeder Patient mit Herzinfarkt, es wünschenswert, immer, mit Ihnen einen Elektrokardiogramm Band während des letzten Besuchs beim Arzt gemacht. Aber es ist nicht immer möglich, einen zweiten Herzinfarkt zu vermuten, vor allem, wenn die neue Nekrosezone wurde in dem betroffenen Bereich der gleichen Arterie wie das letzte Mal gebildet, oder wenn Anzeichen von Nekrose auf dem EKG maskierten Vorhofflimmern oder vollständige Blockierung des linken Schenkelblockes. Daher muß in diagnostisch unklaren Fällen geführt werden, in erster Linie auf den klinischen Manifestationen, und wenn der Arzt für notwendig erachtet Hospitalisierung Abteilung mit Verdacht auf reinfarction, besser, natürlich, im Krankenhaus untersucht werden.
ECG - Zeichen von Myokardinfarkt:

- Anzeichen von Schäden( Nekrose) Infarkt des Herzens oder den anderen Wand( deep breiten Zahn Q in den jeweiligen Leitungen mit ST-Segment-Erhöhung oder negativer Zahn T);
- Anzeichen einer Post-Infarkt-Narbe können reduziert oder vollständig eliminiert werden. Wenn beispielsweise die vorderen reinfarction Anzeichen scar verschwindenden der Rückwand, zu einem vorherigen ECG fixiert und vice versa - sogenannte „Verbesserung“ des EKG durch reinfarction verursacht;
- mit keinen signifikanten Anzeichen für reinfarction indirekten Hinweis sollten auch kurzen Strecken-Hebung ST, als Anzeichen der akuten Phase des Prozesses betrachtet werden. Weiterhin

ECG gewichtige Echokardiographie hat diagnostischen Wert, da es mich um die Zone Hypo- und Akinese bestimmen können, das heißt Teile der beeinträchtigten myokardiale Kontraktilität und Herzfunktion im Allgemeinen, wie Ejektionsfraktion, Hubvolumen, Blutfluss und der Druckpegel in den Kammern des Herzens zu bewertendie Aorta und die Lungenarterie., Troponin, Laktat-Dehydrogenase( LDH), ALT und AST -

Von Labordiagnose des myokardialen Blutes auf dem Niveau von Kreatinphosphokinase( MB CK und CK) zuverlässig die Hilfe der Forschung zu bestimmen.

Normale CPK - 10-110 IU oder CPK - CF nicht größer als 4 - 6% des gesamten CK.Es sei daran erinnert, dass CPK Aktivität - CF steigt über 3 bis 4 Stunden nach Beginn der Schmerzen im Herzen und auf fast ein normales Niveau nach 48 Stunden zurück.

Norm Troponin im Blut - Troponin I 0.07 nmol / L, Troponin T 0,2 bis 0,5 nmol / L.Troponin I ist bis zu 7 Tagen im Blut, Troponin T bis zu 14 Tagen definiert.

Die Norm von LDG ist bis zu 250 U / l. Sie wächst 2 bis 3 Tage nach Beginn eines Herzinfarkts und kehrt am 10. - 14. Tag auf das Ausgangsniveau zurück.

Normaler AST - bis zu 41 U / l( spezielleren für Herzerkrankungen und ALT - für eine Lebererkrankung).Es wächst in einem Tag, sinkt um 7 Tage nach einem Herzinfarkt.

Für die Differentialdiagnose einer myokardialen Schädigung und Leber verwendet Ritis Verhältnis - Verhältnis von AST zu ALT.Wenn es mehr als 1,33 ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts höher, wenn weniger als 1,33 - Lebererkrankungen.

MB-CK und Troponin-Test haben die größte Kardiospezifität. Zusätzlich zu diesen Verfahren werden durch gemeinsame Blut- und Urintests ausgestattet, Blutchemie, Ultraschall der inneren Organe, Brust-Röntgen und andere vom Arzt bestimmt Methoden. Die Behandlung

reinfarction

Wenn der Patient in die Klinik innerhalb von 12 Stunden nach dem Beginn der Schmerzen Angriff( oder EKG-Veränderungen bei stiller Form) gebracht wird, die höchste Effizienz in der Behandlung während der Thrombolyse und Notfall PTCA beobachtet.

Thrombolyse - ist die Verwendung von Arzneimitteln, die im Lumen der Koronararterie „auflösen“ ein Blutgerinnsel kann und den Blutfluss zu dem verlorenen Teil des Herzmuskels wieder herzustellen. Streptokinase, Urokinase, Alteplase werden verwendet. Indikationen

- akute, einschließlich rezidivierenden Myokardinfarkt mit pathologischem Zahnsegment Elevation und Q ST, innerhalb von 12 - 24 Stunden.

Gegenanzeigen - an einem beliebigen Stelle in den letzten sechs Monaten Blutungen( im Magen, Darm, Blase, Gebärmutter, etc.), Schlaganfall in dem akuten und subakuten Stadium, sezieren Aortenaneurysma, intrakranielle Tumor, Blutungsstörungen, schwere Operation oder Trauma in den letzten sechs Wochen. Ballonangioplastie

- endovaskulären( intravaskulärer) Verabreichung und den Einbau des Zylinders, einem aufblasbaren unter Druck und der Verringerung der Gefäßlumen. Die Technik wird unter der Kontrolle des Röntgenfernsehers durchgeführt.24 Stunden nach Beginn des Infarkts( Notfall-Angioplastie) oder nach 5 - -

entweder sofort für 12 angewandt 7 Tage nach der Thrombolyse( verzögerte Angioplastie) oder routinemäßig, wenn die erfolgreiche Beseitigung der Verstopfung der Thrombolyse. Indikationen

- für die Hälfte persistierenden - zwei Stunden nach Thrombolyse Schmerzen und Anzeichen einer myokardialen Schädigung EKG( Thrombolyse ist nicht wirksam).

Gegenanzeigen - einzeln definiert, als auch in schweren Zustand des Patienten, beispielsweise bei der Entwicklung von kardiogenem Schock, ist es bevorzugt, Notfall-Angioplastie und Angiographie durchführt. Die medikamentöse Therapie

reinfarction

beginnt in dem Stadium des Patienten Ambulanzpersonal transportieren. Die folgenden Medikamente werden in Kombination verwendet:
- Beta-Adrenoblockers - Metoprolol, Carvedilol;
- Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulantien - Aspirin, Clopidogrel, Heparin, Plavix;
- Nitroglyzerin und seine langwirkenden Analogen - Nitroglyzerin intravenös pektrol, nitrosorbid monocinque oder Tabletten;
- ACE-Hemmer - Enalapril, Perindopril;
- Statine, die Cholesterin senken - Atorvastatin, Rosuvastatin.

Lifestyle mit rezidivierendem

Myokardinfarkt Postinfarkt Angina und reinfarction Um zu verhindern, sollte die Empfehlungen des Arztes folgen:

- ein dauerhafter, kontinuierlicher, lebenslanger Empfang betaadrenoblokatorov, Thrombozytenaggregationshemmer und Statine
- Lebensstil-Änderung - Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, die richtigen Ernährung, die Beseitigung von erheblicher körperlicher Anstrengung und
Stress - in der akuten Phase der myokardialen( 2 - 3 Tage) mit strengen Bettruhe( bis7 - 10 Tage), dann therapeutische Übung, von einem Arzt ernannt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist tägliche körperliche Aktivität erforderlich, aber ohne übermäßige Lasten, wie langsames Gehen für
kurze Distanzen - in der Erholungsphase nach Myokard gezeigt Sanatorium - Kurbehandlung( Indikationen und vom Arzt während des Krankenhausaufenthaltes bestimmt Gegen)
- FrageRehabilitation oder Behinderung entschied sich für die klinische - Expertenkommission Wohnort, je nach dem Grad der Durchblutungsstörungen. Vorübergehende Arbeitsunfähigkeit( Krankenstand) verfügbar Zeitraum mit wiederholten myokardialen nicht mehr als 90 bis 120 Tage und während der rekonstruktiven Operationen an Herzkranzgefäßen - bis zu 12 Monaten. Die Rückkehr zur Arbeit, auch wenn der gute Zustand des Herz - Kreislaufsystem für solche Mitarbeiter kontraindiziert ist, als Mitarbeiter der gesellschaftlich wichtigen Berufe( Fahrer, Piloten, Manager bei der Eisenbahn, Fluglotse, etc.), eine Nacht oder Schichten täglich, in einer Höhe( Kran), das Gesichtderen Arbeit mit längerem Gehen( Postbote, Kurier) und t. d.

Komplikationen

Krankheit Wiederholte Myokardinfarkt werden durch die Entwicklung von akutem Herzversagen, Lungenödem, kardiogenem Schock oft kompliziert, Störungen ritHerz ma, Ruptur des Aneurysmas des linken Ventrikels, Lungenembolie. Prävention von Komplikationen ist rechtzeitige medizinische Hilfe für Schmerzen im Herzen, chronische Verabreichung von Medikamenten zu suchen, sowie regelmäßige Besuche beim Arzt mit der Registrierung des EKG.Wettervorhersage

melkoochagovogo reinfarction günstig. Für große Brennweiten oder weit verbreitet, ist myokardialen Aussichten nicht so optimistisch, denn in dieser Form häufig Komplikationen entwickeln, und die Sterblichkeit in den ersten 10 bis 14 Tagen 15 bis 20%.Die Sterblichkeit bei Männern älter als 60 Jahre Reinfarktes ist 14% und bei Frauen älter als 70 Jahre - 19%.

Doktor Therapeut Sazykina O.Yu.