Varicella( Windpocken) bei Kindern und Erwachsenen - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Varizellen( Windpocken, Varizellen) - akuter, vysokokozaraznaya anthroponotic( nur Männer) eine virale durch Tröpfchen in der Luft übertragene Infektion und durch Berührung, durch Hautausschlag begleitet und vezikuloznoy Rausch begleitet.

Windpocken sind seit der Antike bekannt, aber nur vom Ende des XVIII( 1800) in ihr begannen als eigenständige Krankheit zu trennen, getrennt von Pocken, durch die Arbeit von Vogel.1911 - Aragao H. beschrieb kleine Einschlüsse im Inhalt von Vesikeln - Elementarkörperchen, unter Berücksichtigung ihrer Erreger. Das Virus selbst wurde 1940 isoliert;1958 und 1972 - Nachweis der Identität des Erregers bei Patienten mit Windpocken und Herpes zoster!

Varicella-Zoster-Virus, die Modell

Erreger von Windpocken

Varicella-Zoster-Virus( Varictlla-Herpes zoster - 3 Art der Infektion Herpes-Virus) - DNA-Virus wird das Kapsid von einer Lipidhülle umgeben ist, die möglich ist, und bestimmt seine Lebensdauer im Körper zu sein.

Varicella-Zoster-Virus Varicella-Virus

Eigenschaften: schnell ausbreiteZellKulturen( Formen intrazelluläre Aufnahme in den Epithelzellen) und deren anschließende Zerstörung kann durch lebenslangen Spinalganglien Neuronen sowie Gesichts- und Nervus trigeminus im Wirt in einer latenten Form vorhanden ist.

maloustoychiv Varicella-Virus in der Umwelt, stirbt schnell bei niedrigen und hohen Temperaturen und UVI Desinfektionsmittel bei Umgebungstemperaturen können bis zu mehreren Stunden gelagert werden.

anfällig für das Virus Windpocken hoch( da er eine sehr flüchtig ist - überwindet Entfernungen bis zu 20 Meter von Etage zu Etage, Lüftung), vor allem für diejenigen, die vor mit Windpocken nicht krank gewesen, oder nicht geimpft worden ist. Eine Infektion mit Windpocken tritt sogar bei flüchtigem Kontakt mit dem Patienten auf. Die Saisonalität der Krankheit ist Herbst-Winter, und epidemische Ausbrüche werden alle 5 Jahre aufgezeichnet. Oft leidet an Windpocken Kindern 5-9 Jahre alt, Kinder bis zu 6 Monate in der Regel nicht krank, weil der von der Mutter produzierten Antikörper( wenn die Mutter ein Kind mit Windpocken erkrankt ist).Erwachsene werden auch selten krank.

Nach der übertragenen Infektion wird eine lebenslange Immunität gebildet, aber in 3% der Fälle wird eine wiederholte Infektion beobachtet. Es sollte auch erwähnt werden, dass zuvor infizierte Personen nicht nur Träger, sondern auch Quellen werden, wenn sich die Infektion verschlimmert;ihre Erkrankung verläuft in Form von Herpes Zoster( Gürtelrose).

Ursachen von Windpocken-Infektion

Quelle - einem kranken Windpocken und Gürtelrose. Die Patienten sind infektiöse pro Tag, bis die Symptome von Katarrh( das heißt vor Prodromalstadium) und 5 Tage nach Beginn des Ausschlags.Übertragungsweg - Luft( beim Sprechen, Husten, laute Wein, Schreien), Kontakt-Appliance( Kontamination mit Speichel oder abnehmbarer Vesikel) und Kontakt( mit der direkten Berührung), transplazentare( Passage des Virus über die Plazenta).Die Symptome der Windpocken

Inkubationszeit Varizellen ( ab dem Zeitpunkt der Einführung, bis die ersten Anzeichen von Windpocken) 11-23 Tage. Während dieser Zeit wird die Penetration des Mittels durch die Schleimhaut der oberen Atemwege, dann die Multiplikation und Akkumulation des Virus in den Epithelzellen der Schleimhäute. Nach

maximale Ansammlung von Agenten Varizellen es die Lymph- und Blutgefäßen durchsetzt, wodurch das Auftreten der folgenden Perioden - prodromal oder Hautausschlag.

Prodromalstadium von Windpocken -( diese Frist kann nicht sein) gibt es nur einen kleinen Teil der Menschen und dauert 1 Tag. Gekennzeichnet scarlatiniform Ausschlag mit der Erhaltung von mehreren Stunden und dessen Verschwinden Temperatur weiter 37-38⁰S und Intoxikation steigen. Häufiger ist dieser Zeitraum eine Reaktion auf Virämie.

Zeitraum Ausschlag - Varizellen beginnt akut( oder unmittelbar nach dem Prodromalstadium) und dauert 3-4 Tage und Bole. Viel öfter gibt es keine zeitliche Begrenzung zwischen ihnen. Auch als Prodromalstadium, eine Antwort auf Virämie und zeichne sich durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• einer Erhöhung der regionalen Lymphknoten( nicht sein),

• Fieber 37-39 ° C während der gesamten Fällungsperiode aufrechterhalten, und jeden neuen Impulses Läsionen begleitet durch einen Temperaturanstieg,

• Windpocken Ausschlag erscheint am 1. Tag der Vergiftung mit podsypaniyami 5 Tage - einige bereits sind, während andere gerade im Entstehen. Daher wird der Eindruck einer falschen polimrfizma( eine Vielzahl von Hautausschlägen bei demselben Patienten: beide Blasen und Flecken, und braun zugleich).Bevorzuge Lokalisation und Phasing, wie Masern, ist nicht( ein Hautausschlag auch auf der Kopfhaut sein kann - ein wichtiges differentialdiagnostisches Zeichen, wie im Mund, Genitalverstümmelung von Mädchen, Bindehaut / Kornea, Larynx, mit anschließenden Geschwüren und Heilung innerhalb von 5Tage).Bereits 1 Tag roter Fleck verwandelt sich in eine Blase, und ein paar Tage später ein Hautausschlag erscheint auf der Körperoberfläche als „Tau“ mit transparentem Inhalt, die nach 1-2 Tagen trüb werden, und mehr in 1-2 Tagen Blase trocknet und verwandelt sich in eine Kruste, gibt es keinein 1-3 Wochen.

Varizellen Patient aufhört ansteckend zu sein, einmal gestoppt podsypaniya und eine Kruste gebildet. Begleitet von Juckreiz, Hautausschlag von unterschiedlicher Intensität. Mit einem guten antiseptischer Behandlung von Läsionen lassen sie sich nicht hinter Narbe, aber ignorieren diese hygienischen Regeln treten sekundäre Infektion durch Bakterien von der Oberfläche kozhis Läsion germentativnogo Schicht und Vernarbung / Narben wie in Pocken gefolgt, aber nicht so rau.

Ausschlag von Windpocken( Varicella)

• Erholungsphase dauert 3 Wochen nach dem Ende der Ausschläge und wird durch defection und die Bildung von Krusten lebenslange Immunität charakterisiert. Nach Krusten fallen weg sind dunkle Flecken, aber sie werden in wenigen Wochen statt. Narben bleiben nicht, wenn es keine Sekundärinfektion gab.

Das klassische Muster ist für Varizellen bei Kindern mit normaler Immunität typisch.

Es gibt einige Kontingente von Menschen, für die Windpocken treten am schwierigsten und mit hohem Risiko von Komplikationen, bösartiger Varianten des Kurses. Für diese Gruppe von Risiko sind: Schwangere nicht immunisiert( Risiko für den Fötus aus einer möglichen Behinderung), Kinder in den ersten Lebensmonaten nicht geimpfter Mütter, nicht immunisierten Erwachsenen( nicht geimpft und ohne eine Geschichte).In diesen Fällen entwickeln schwere Formen von Windpocken: hämorrhagische, brandigen, bullosa( siehe Komplikationen.) .

Der Verlauf der Windpocken unter verschiedenen Altersgruppen von Kindern und Erwachsenen

Windpocken bei schwangeren

intrauterine Infektionen( vielleicht diese schwangeren Frauen, die nicht immunisierten sind - oder nicht krank oder nicht geimpft):

- Kontamination des vierten Monat der Schwangerschaft - eine Pathologie der Haut, Knochen,- Unterentwicklung der Extremitäten, des zentralen Nervensystems, Sehorgan, Harnwege, Darm, intrauterine Wachstumsverzögerung, verzögerte Psychomotorik-Domäne. Und nach der Geburt beträgt die Sterblichkeit 25%.

- 6 Monate - embriofetopaty wie bei 4 Monaten, tritt nicht auf, und erst nach der Geburt der Symptome von Herpes zoster.

- Windpocken-Infektion von Anfang an 9 Monate pränatalen besuchen und während der ersten 12 Tage des Lebens, was zu einer schweren Strömung durch eine Läsion der inneren Organe begleitet( Lunge, Herz, Nieren, Darm) mit einer weiteren Zugabe eines hämorrhagischen Syndroms. In diesem Fall erreicht die Sterblichkeitsrate 50%

- Wenn reinfetsirovanie( dh eine erneute Infektion hat schon einmal Schmerzen oder Graft-Frauen), ein paar Tage vor der Geburt( wie oben dargestellt), dann wird das Baby Symptom sofort nach der Geburt entwickeln und WindWindpocken ist leicht zu passieren, weil die Antikörper von der Mutter auf das Kind in utero noch übertragen werden, die Plazenta.

Windpocken-Infektion von Säuglingen( ersten 3 Monate des Lebens)

selten registriert, weil mütterliche Antikörper Kind noch in utero durch die Plazenta frönen, aber wenn dies nicht der Fall, werden die folgenden Symptome beobachtet werden:

• verlängert Prodromalstadium bis 4 Tage mit mäßig /ausgeprägte Vergiftungssymptome;•
gegen hohe Temperaturen können Cerebralsymptome( sichtbare Welligkeit Fontanelle wird sprechen über den erhöhten intrakraniellen Druck, konvulsive Bereitschaft und dr.proyavleniya) verbinden;
• Ausschlag reichlich vorhanden und langsamer fließt Phasing( dh Färbung, dann wird die Blasen nach der Schorf und Pigmentierung) und der Zeit des Ausbruchs langwieriger wird - zu 9 Tagen anstelle von 5;
• häufig bakterielle Komplikationen.

Merkmale von Varizellen bei Erwachsenen

• Stärkere Intoxikationssymptome;
• Der Hautausschlag erscheint nicht am ersten Tag, sondern an 2-3.Phasen und die Periode von Ausbrüchen nehmen einen protrahierten Charakter an.
• Häufige sekundäre bakterielle Infektionen, Entwicklung von Lungenentzündung und anderen Komplikationen.
• Juckreiz ist viel stärker.

Bei Erwachsenen Komplikationen Varicella wahrscheinlicher sind( siehe unten).

Diagnose Varizellen

1. virologische Verfahren - abjection Windpocken von Blasen und abgeblättert Hautläsionen. Aber es braucht Zeit und wird nur in strittigen Fällen verwendet.

2. Die Express-Methode - RIF( Immunfluoreszenz-Reaktion), mit deren Hilfe der Nachweis von viralen Antikörpern durchgeführt wird.

3. Das Serum - EIA( Enzym-Immunoassay) - gerichtet auf den Nachweis von spezifischen IgM Antikörper gegen das Virus und Varicella-G;M-erscheinen in der Inkubationszeit( stündlich 4-7 Tage ab dem Zeitpunkt der Infektion) und bestehen für 2 Monate, ihre Anwesenheit zeigt eine akute Periode an;G-Erscheinen auf der 2-3 Woche und bestehen für das Leben, sie zeigen Immunisierung, dh Schutz an.

4. Genetische Methode - Der Einsatz der PCR( Polymerase Chain Reaction) zielt darauf ab, die DNA des Virus nachzuweisen.

5. Allgemeine klinische Tests: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, normaler ESR).Immunologische Untersuchung: ↓ T-Lymphozyten, beeinträchtigter B-Zell-Verbindung, ↑ Aktivität Hf und Makrophagen, ↑ CEC( zirkulierende Immunkomplexe).

erwähnte tatsächlich diagnostische Methoden häufig von Ärzten oft nicht auf der Grundlage von Beschwerden und Inspektion diagnostizieren, die die Art der Läsionen bewertet, die im allgemeinen nicht richtig, und Analysen, die im Fall von Komplikationen vorgeschrieben.

Behandlung von Varizellen

oft durch die Macht der Gewohnheit Arzt wurde mit Windpocken diagnostiziert, ernennen keine andere Behandlung als fiebersenkende Medikamente und Schmierung Zelenko Ausschlag - in der Phase der Entwicklung der modernen Medizin, ist es nicht ganz korrekt ist. Solch ein Satz von Medikamenten kann nur begrenzt werden, wenn die Windpocken leicht fließen, es wenig Ausschlag gibt, das Baby gut isst und sich gut fühlt. In anderen Fällen, bei Kindern und bei der Behandlung von Varizellen bei Erwachsenen, ist eine etiotrope Behandlung zur Eliminierung des Virus zwingend erforderlich! Denken Sie daran, das Varicella-Zoster-Virus, nachdem die Krankheit im Körper für das Leben bleibt und sich anschließend Herpes zoster unter Beweis stellen, daher ist, desto effektiver die Behandlung wird etiotropic, grob gesprochen, je mehr das Virus sterben, desto weniger wahrscheinlich gesundheitliche Probleme in der Zukunft zu erhalten.

1. Etiotropic

Behandlung von Windpocken - viruzide Mittel, die spezifisch gegen Herpesviren:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 Jahre);
• valtsiklovir( mit 12 Jahren), •
Famciclovir( bis 17 Jahre), izoprinozin;Verwenden Sie auch Acyclovir-Salbe auf die Hautausschläge und mit Bindehautentzündung( Augenschaden).

- Immunmodulatoren: Interferon viferon

- Immunstimulanzien: tsikloferon, anaferon

- Antibiotika für sekundäre bakterielle Komplikationen verwendet, und das Mittel der Wahl sind 3-Generation Cephalosporine.

In schweren Fällen von Windpocken werden Immunglobuline intravenös verabreicht. Alle oben genannten Medikamente sollten in altersbedingten Dosierungen verwendet werden. Wenn das kranken Kind im ersten Jahr der Behandlung nur unter ärztlicher Aufsicht mit einem möglichen Krankenhausaufenthalt, weil während der infektiösen Prozesse bei kleinen Kindern kommt mit einer Tendenz zu verallgemeinern, häufigen und schweren Komplikationen und einem hohe Sterblichkeit !

2. pathogenetische Behandlung von Varizellen

- Bettruhe 3-5 Tage( in kompliziert länger)

- Sorgfältige Hautpflege und Schleimhäute:

• hygienisches Bad / Dusche, dann kann die Haut nicht reiben und leicht promaknut Handtuch,
• VerarbeitungHautausschlag zu verhindern zelyonkoj Sekundärinfektion,
• Behandlung des Mundes - furacillin Spül- und / oder Natrium- oder Natrium-sulfatsilom gidrokorbanatom;
• Konjunktivitis Aciclovir Salbe verwendet werden können bakterielle Komplikationen zu verhindern - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya Salbe oder Tetracyclin.

- Reichlich alkalische Getränk

- Bei schweren Strömungen - Immunmodulatoren stärker( timolin, timogen, IRC-19) und Zytokin-Zubereitungen( ronkeylikin),

- Multivitamine, Probiotika( bifidum-laktobakterin, lineks), Chelatoren( Smektit), Arzneimittel für Stoffwechseltherapie Indikationen( Riboxinum, Cocarboxylase), Mucolytika / Expectorantia( Ambroxol, Bromhexin, Brühe Thymian, thorakalen Ladungs ​​№1) und entzündungshemmende Aerosole in trockenemHusten( Erespal), Thrombozytenaggregationshemmer( aktovegil, Cavintonum etc.), Antihistaminika( Juckreiz, wenn topisch angewendet ausgedrückt - oder gistan Fenistil Gel, eine Salbe oder andere Antihistaminika, und wenden sich nach innen Antihistaminika Suprastinum, Tavegilum etc.);Antipyretika( Ibuprofen, Nurofen oder physikalische Kühlverfahren - Wickel).

3. Zur symptomatischen Behandlung der zugeordneten Reihe von Krankheitserregern oder Gruppen unter ernsteren Komplikationen - Herzglykosiden.

Die Behandlung dauert durchschnittlich 2 Wochen( einschließlich Pharmakotherapie).

Rehabilitation nach Windpocken

• Einem Monat nach der Genesung Arzt untersucht krank gewesen, zu seiner Ernennung zum immunologischen Untersuchung und Getriebespezialisten,

• Schutzregime innerhalb von 2 Wochen nach der Genesung( Befreiung von körperlicher Anstrengung),

• Entfernung von Schutzimpfung nach 2 Monaten,

• Termin innerhalb eines Monats: eine Multivitamin- und / oder Vitamin-Mineral-Komplexe, metabolische Therapie und Kräuter adaptogens.

Komplikationen der Windpocken

Komplikationen von Windpocken sind oft mit dem Zusatz von Bakterienflora verbunden sind, neben dieser Funktion auf eine immunsuppressive trägt von Varicella-Zoster-Virus, als Folge der sich entwickelnden: Gingivitis, Stomatitis, eitrige Mumps, Konjunktivitis, Keratitis, Otitis, Sepsis, Pneumonie, Glomerulonephritis, Enzephalitis, Myelitis, Nephritis, Myokarditis, Keratitis, Reye-Syndrom, Arthritis, Laryngitis.

Aber die schwerste Komplikation ist hämorrhagische Form Fluss Varizellen , bei denen die Vesikel mit hämorrhagischem Inhalt gefüllt sind( Blut) = „Blut Tau“ multiple Blutungen in der Haut / Schleimhaut / Nasenbluten / hemoptysis / Magen-Darm-Trakt und anderen Organen.

gangrenosum Form durch das Auftreten von großen Blasen schlaffen gekennzeichnet, Nekrose-Bereich, Schorf. Nach dem Blasen gebildet Geschwüre fallen, die schnell infiziert werden, was häufig Sepsis entwickeln, und der Tod kommt bald. Aber alle schweren Komplikationen entwickeln auf dem Hintergrund von Immunschwächen, Empfang Glukokortikoiden( GCS) oder Hormone. Reye-Syndrom

kann auch zum Tod führen. Die Grundlage des Syndroms ist Fettleber mit der Entwicklung von Hypoglykämie, signifikante Erhöhungen der Transaminasen, Koagulopathie, erhöhten Ammoniakgehalt und dem Grad der Fettsäuren Bildung giftiger Stoffwechselprodukte, die eine direkte Schädigung von Neuronen verursachen, Demyelinisierung, Hirnödem. Symptome des Syndroms - Übelkeit, Erbrechen, Delirium, Krampfanfälle mit der Entwicklung von Koma. Wegen der Gefahr des Reye-Syndroms sollte nicht Aspirin für Kinder unter 11 Jahren in allen viralen Infektionen gegeben werden, einschließlich Windpocken, in dem das Risiko dieser Komplikation so hoch ist. Reye-Syndrom ist erst im Alter von 15 Jahren gefunden.

irgendwelche Symptome atypischen Verlauf der Varizellen sofort einen Arzt rufen.

Prävention von Varizellen

• In Abwesenheit von Gegenanzeigen( Immunschwäche( CID), die ehemalige in einer aktuellen Zeitdauer der Behandlung Kortikosteroide / Immunsuppressiva / Hormone, akute Erkrankung oder Exazerbation einer chronischen) in 2 Jahren kann gegen Windpocken geimpft werden - Impfstoff Varilriks, Okavaks, Prevenar oderPneumo-23( die letzten 2 mehr gegen Pneumokokken-Infektion);

• Passive Immunisierung wird durch die Einführung von „Varicella-Zoster-Immunglobulin» verwendet - VZIG, es gebraucht wird: Menschen mit IDS;alle Neugeborenen, deren Mütter nicht Windpocken oder haben vertraglich ein paar Tage vor der Geburt hatte;alle verfrüht 1kg, unabhängig von Infektions Geschichte Mutter.

• Unspezifische Vorbeugung von Windpocken - Quarantäne( Patientenisolierung) für 5-7 Tage nach Auftreten des Hautausschlags, mit intermittierender Belüftung und Nassreinigung. Alle nicht-immunisierten Kontakte sind bis 21 Tage isoliert werden.

Kindergärten und Schulen mit Massen Inzidenz von Windpocken in Quarantäne, in der Regel nicht schließen.

Therapeuten Shabanova IE