Tetenus - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Tetanus - besonders schwere, akuter, saprozoonoznaya( Einwohner von Böden) bakterielle Infektion mit dem Kontaktübertragungsmechanismus, durch Anfälle von generalisierten Anfällen auf dem Hintergrund des Muskel Hypertonus gekennzeichnet. Die Sterblichkeit bei dieser Erkrankung ist 85% nach dem Auftreten der Symptome, auch wenn eine angemessene Behandlung.

Beschreibung dieser Krankheit hat sich mehr auf die Abhandlungen von Hippokrates, dessen Sohn von Tetanus gestorben war. Seit Beginn des Erregers 19. Jahrhunderts Tetanus begann aktiv zu erkunden, bemerkt, weil, dass es während des Krieges eine Masseninfektion Todesfälle bei militärischem Personal ist. Später wurde es stobnyachny Toxoid für die Massen Prävention geschaffen, die deutlich das Risiko von Morbidität und Mortalität aufgrund von Tetanus reduzieren.

Pathogen Pathogen Tetanus Tetanus

- das Bakterium Clostridium tetani. Es ist wie ein Stab geformt, flankiert von Flagella( sie verursachen die aktive Penetration und eine weitere Bewegung des Körpers).Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal des Erregers - das Vorhandensein der mächtigsten der Welt Exotoxin, ist die Stärke an zweite Stelle nach Botulinumtoxin. Seine minimale tödliche Dosis beträgt 2 ng / kg. Diese Exotoxin besteht aus zwei Fraktionen - tetanospazmin und tetanolizin.

Tetanolizin - steht aus den Zellen des Erregers aus den ersten Tagen, aber seine Rolle in der Pathogenese ist noch keine endgültige Erklärung. Was bekannt ist, dass es die roten Blutkörperchen zerstört, wodurch die Hämolyse und Phagozytose( verschlungen kltkami des Erregers das Immunsystem) hemmen - die beiden Linien bestimmen die schnelle Eindringen des Erregers an das Ziel( das Nervensystem), die die Inkubationszeit erheblich reduziert und macht die Symptome der Entwicklung vonungestüm.

tetanospazmin - Exotoxin zweite Komponente, die sich nur in den Zerfall freigegeben wird( das heißt nach der Phagozytose) und arbeitet nach dem folgenden Prinzip - selektiv wirkt Synaptobrevin( dies ist ein Transmembran-Trägerprotein, sekretorischen Vesikeln, die Zell-Blasen in der Freisetzung inhibitorische Neurotransmitter in der Synapse beteiligt sind)dies führt zu einem unkontrollierten Muskelkontraktion, weil nur ohne Bremsen Neurotransmitter Anregungsprozesse gehen.

bezüglich Stabilität, der Erreger des Tetanus einer der beständigsten, weil Sporen produziert( es gerundet ist, wobei der Durchmesser der größeren Zellen, terminal angeordnet, die Ähnlichkeit Pathogen verleiht „drum stick“) unter ungünstigen Bedingungen und mit Sauerstoff-Zugang.

Bakterium Clostridium tetani

in Kot, Boden und zu verschiedenen Themen mit Sporen infizierten besteht seit Jahrzehnten, so dass der Boden ist ein unerschöpfliches Reservoir an Tetanus. Die innerhalb von 14 Stunden von 1% Quecksilberchlorid-Lösung von Formalin und 5% Phenol-Lösung. Die Aktion von UFI ist stabil.

Die Anfälligkeit für Tetanus ist hoch. Kein Saisonalität oder Alter und Geschlecht Einschränkungen, und in Bezug auf die geografischen Grenzen - Allgegenwart - ein Problem von globaler Bedeutung, die Sterblichkeit während der Infektion hinterlassen immer eine hohe Stabilität.

Ursachen Infektion Tetanus

Quelle - der Boden und die viele Arten von Tieren, in dem Verdauungstrakt, die Tetanus-Erreger festgestellt wird, ist es möglich, den Erregernachweis im menschlichen Darm, sondern auch wegen der Integrität der Darmschleimhaut Abdeckung, die weitere Einführung des Erregers nicht auftritt( obwohl das Risiko ist immer da!).

Way - pin, Infektion durch geschädigte Haut oder Schleimhaut beschädigt Membranen. Grundsätzlich Atrium betrachtet: Schuss, stab, Schnittwunden, Splitter, Schürfwunden, Verbrennungen, Erfrierungen, traumatisiert durch den Geburtskanal und die Nabelwunde in unhygienischen Bedingungen. Aber

unnötig pathogen Vervielfachung tritt während des Eintrittstor, ist es sehr effektiv Vorverarbeitung von Wundoberflächen. Wenn Sie aus dem Krankenhaus sind, verwenden Sie die am häufigsten verwendeten Desinfektionsmittel - Wasserstoffperoxid, Alkohol, furatsilin, Chlorhexidin. Symptome von Tetanus

Die Inkubationszeit von kann von 1 Tag bis zu mehreren Monaten dauern, am häufigsten jedoch 3-14 Tage. Je kürzer die Inkubationszeit, desto schwerer verläuft die Erkrankung. Dieser Moment wird von Beginn der Einführung des Erregers bis zu den ersten klinischen Symptomen betrachtet. Sobald der Kontakt mit einer offenen Wunde Erregerfläche gemacht wird, Fixieren sie auftreten und Wiedergabe anstelle der Einführung wird die Vorgehensweise der Phagozytose von Zellen Erregerteil Exotoxin freigegeben - tetanospazmin. Aber die Dauer der Inkubationszeit, weil das tetanospazmin kann nicht direkt aus dem Blut in das zentrale Nervensystem zu erreichen, es eine lange stufigen Weg passieren muss: von vaskulären Verzweigungen, die Blut zu den Muskelfasern über die Blutversorgung, mit mionevralnymi Synapsen( Verbindung zwischen Muskelfasern und motorischen Neuronen) in Kontakt gebracht. Tetanospazmin bindet zunächst an die Rezeptoren, und dann mit Membranen von Nervenzellen, sie direkt in die Zelle eindringen, indem die Fasern der Nervenzelle in die nächste Zelle zu bewegen, so CNS Erreichen( obwohl die Rate des Vorschubs des Toxins - 1 cm / h).Nach der allmählichen Passage mehrerer neurogener Strukturen erscheint eine "Krampfperiode" mit den entsprechenden Symptomen und Zeichen.

Die -Konvulsionsperiode beginnt mit dem Einsetzen von Tetanospasmin. Erste Symptome entwickeln lokal, am Punkt der Einführung dh, wie dumm und mit Muskelzuckungen Schmerzen ziehen, dann die Symptome allmählich weiter verbreitet in der Natur, immer umfangreiche Muskelbereiche, in Übereinstimmung mit den strengen Phasing Erfassung:

1.Trizm - Tonikum Spannung kautMuskeln, die zuerst den Verschluss des Mundes behindern und dann - es unmöglich machen, die Zähne zu öffnen.

Trismus in Tetanus

2. sardonisches Lächeln zugleich auszudrücken und weint und Ironie, aber manchmal ist es auch böswillig spöttisch genannt;

sardonisches Lächeln

3. Dysphagie - Schwierigkeiten beim Schlucken wegen Krampf der Muskeln des Schluckens führt zusätzlich zum Abbau von hypersalivation( übermäßigem Speichelfluss, ohne die Möglichkeit des Verschluckens).

oben aufgeführten ist eine Triade von Symptomen( trismus, sardonic Lächeln, Dysphagie) ist ein Typ spezifisches Symptom, so dass eine fehlerfreie oder zumindest die Verdächtigen Tetanus in den frühen Stadien setzen.

4. gipertonusom Nackenmuskulatur, Rücken und Bauch, mit der Einnahme der Gliedmaßen( Arme und Beine).Verteilung des Muskel Hypertonus geht top-down-Typen, und aufgrund der Tatsache, dass der Ton der Rückenmuskulatur mehr als der Magen entwickelt, gibt es eine Opisthotonus, zumindest - emprosthotonos( mit stark entwickelten Bauchmuskeln, als Folge der Form des Patienten, wie in starken Schmerzen im Unterleib).

Opisthotonus - der offene-Körper-Typ der maximalen, als Ergebnis hyper Streckmuskeln, gruppierte in erster Linie auf der Rückfläche des Körpers( Muskeln der Nacken- und Rückenstreckmuskeln der Gliedmaßen), wird der Patient in einem Bogen gebogen, auf der Rückseite des Kopfes zu verlassen und Fersen.

Opisthotonus zum Zeitpunkt des Auftretens von Muskelkrämpfen, die ersten klonischen sein kann( das heißt Entspannung nach Anfälle), und dann entweder das Bestehen der klonischen Phase sind Titan( d.h. Endentspannung tritt nach Konvulsionen, und sie bleiben immer in Spannung).Sie können in den Patienten zur gleichen Zeit, aber in verschiedenen Teilen des Körpers vorhanden sein, so dass die Krämpfe bei Tetanus wird oft tonischklonische genannt. Zu der Zeit, diese Anfälle die volle Steifigkeit auftreten, sind Krämpfe sehr schmerzhaft, die Möglichkeit der Bewegung nur in den Händen und Füßen erhalten ist - es ist ein wichtiges differentialdiagnostisches Zeichen, aber in den späteren Stadien.

Diese Krämpfe können als Ergebnis jeder auftreten, auch die unbedeutendsten Reize - taktil, auditiv, visuell. Und das Schlimmste, was in dieser Krankheit ist die Tatsache, dass zum Zeitpunkt dieser unglaublich schmerzhaften Anfälle Person bleibt bei vollem Bewusstsein und mit dem Beitritt Dekompensation von den Organen und Systemen, kommt zu einem langsamen und schmerzhaften Tod, aber Mann bis zum Ende bleibt in Bewusstsein.

5. Capture durch tonische Spannung von Interkostalmuskeln, Zwerchfell und Glottis. Seitdem ein hohes Sterblichkeitsrisiko aufgrund von Atmungsversagen als Folge der Atmungsmuskelkrampf oder durch direkte Läsionen des Atmungs- und Vasomotorenzentrum in der Medulla oblongata.

6. Die Bildung des Multiorganversagens ist sowohl auf der Höhe der klinischen Erscheinungsformen, als auch in der Konsequenz nach der übertragenen Erkrankung möglich.Änderungen in dem Säure-Basen-Gleichgewicht( Säure-Basen-Status des Blutes), auch auf den Teil der Herz-Kreislauf- und Atmungssysteme:

• ↑ Blutdruck, Tachykardie mit einem möglichen Entwicklung von Arrhythmien;
• aufgrund respiratorischer Insuffizienz entwickelt Zyanose, und wenn die Angriffe zu häufig sind, dann nach und nach Azidose( Änderung des Säure-Basen-Gleichgewicht) gebildet wird, die zu dem allgemeinen Zustand trägt und schließt einen Teufelskreis gebildet, und es macht die Angst noch einfacher und noch auffälliges Zentrum der Medulla,schwere Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Neugeborenen-Tetanus - eine separate Form der Erkrankung, weil die Krankheit schnell und Tod tritt vor dem Beginn der typischen klinischen Manifestationen. Zu Beginn wird das Kind durch den Akt des Schluckens und Saugens verletzt, es kommt zu einer Abstoßung der Brust. Aetanische Konvulsionen werden begleitet von Schreien, Tremor der Unterlippe / Kinn und Zunge, unfreiwilligem Urinieren und Stuhlgang. Während des Anfalls gibt es auch Zyanose und Blepharospasmus( Krämpfe der Augenlider - als starkes Zusammendrücken).Kommt bei Neugeborenen vor, deren Mütter nicht geimpft wurden, dh solche Kinder, die keine passive Immunität von Müttern erhalten haben.

Diagnose Tetanus

oft genug klinischen Daten( Inspektion), da eine vollständige Klinik 1-3 Tagen entwickelt sich innerhalb, während eine strenge Phasing beibehalten wird. Von Labormethoden, die relevantesten und zulässige bakteriologischen Diagnostik, weil es bei der Isolierung und Identifizierung des Erregers und dessen Nachweis des Toxins in dem Testmaterial( Abstriche Mikroskopie, die histologische Untersuchung des Gewebes) gerichtet ist. In diesem Fall müssen keine zusätzlichen diagnostischen Methoden wie andere Krankheiten, die mit dem Nachweis-Antikörper gerichtet sind, da in diesem Fall ist es nicht der Antikörper-Titer erhöhen auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass auch die minimale letale Dosis des Erregers keine Immunantwort hervorruft.

Tetanus

Behandlung Behandlung mit untrennbar Regime und Ernährung in dieser Krankheit: therapeutischen Bedürfnisse Schutzregime, das das Auftreten von Anfällen reduzieren hilft. Dazu werden die Patienten in Isolationskammern platziert und verhindern so den Kontakt mit äußeren Reizen. Die Diät muss weitergehen enteralen und / oder parenterale Ernährung( über IV) spezielle Nährstoffmischungen, Mischungen von Aminosäuren und Fettemulsionen. Das Essen wird von der Berechnung 2500-3000kcal / Tag gemacht. Bei häufigen Krämpfen wird das KShS diagnostiziert und dann die Ernährung angepasst, denn bei Krämpfen treten große Energieverluste auf.

Behandlung ist nur in Intensivstationen durchgeführt, weil fast alle Medikamente auf der Liste der Gruppe A sind, braucht auch eine dynamische Steuerung der Labor Veränderungen und der Patient ist an einem Beatmungsgerät( mechanische Lüftung), sie notwendigerweise eine Kanüle eingeführt( seit Akt Urinieren grob verletzt).

• kausale Behandlung ist sehr begrenzt und im Moment bereits offensichtliche Symptome seiner Wirksamkeit werden auf ein Minimum reduziert, so dass weder der Anfang noch die Neubenennung dieser Medikamente nicht die Entwicklung von schweren klinischen Formen und Tod verhindern. Zu etiotropen Arzneimitteln gehören Anti-Tetanus-Immunglobulin und Tetanus-gereinigte konzentrierte Molke. Sie werden nur bei Verdacht auf eine Infektion verwendet, bis Symptome auftreten.

• pathogenetische Therapie bei der Wirkung des Toxins gerichtet ist, und es ist effektiver, in Kombination mit dem kausalen und dadurch Überlebensprognose zu verbessern. Zu diesen Medikamenten gehören: Muskelrelaxantien, Antikonvulsiva gesamtes Arsenal, narkotischen Analgetika, Antihistaminika, Barbiturate, β-Blocker, den Einfluss des sympathischen Nervensystemes zu reduzieren. Bei anhaltendem starken Blutfluss zur erforderlichen Liste werden Antibiotika zur Vorbeugung / Behandlung von Lungenentzündung und Sepsis hinzugefügt.

Komplikationen des Tetanus

• Aufgrund von Komplikationen in erster Linie sind oft gebrochene Knochen, schälen und Verschleiß der Muskeln, Muskelkontrakturen auftreten, bricht Gelenke.
• Unter den Komplikationen weniger gefährlich und Schwellen in den späteren Stadien der isolierten sekundären bakteriellen Infektionen( Pneumonie, Pyelonephritis, Sepsis, Lungen atelectasis).
• Bei ausgedehnten Komplikationen treten Abszesse und Phlegmone in den Infektionsherden auf. Aber im Alltag des Infektionsherdes ist das Bild diametral entgegengesetzt - das Infektionsgate ist oft gar nicht zu finden.

Die Krankheit endet oft in einem tödlichen Ausgang.

Prävention

Tetanus

Unspezifische - Prävention von Verletzungen und Behandlung von Wundflächen. Spezifische

- geplante aktive Immunisierung von Kindern und Erwachsenen und eine zusätzlichen posttraumatischen Prävention. Aktive Immunisierung der Bevölkerung, mit Alter von 3 Monaten beginnend → → 4,5 Monate 6 Monate 18 Monate → → erste revaccination bei 7 → zweiter Auffrischimpfung im Alter von 14 → zweiter revaccination revaccination alle 10 Jahre ab dem Zeitpunkt der letzten Impfung. DTaP, Td, Infanrix: Sie können folgende Impfstoffen geimpft werden. Die Impfung wird in Übereinstimmung mit dem Kalender der Impfung durchgeführt, unter Berücksichtigung aller Indikationen und Kontraindikationen. Als Gegen Manipulationen Pfropfung werden verzögert, und weiterhin besteht aus einzelnen Impfung mit Konservierungszeitintervallen( d.h. die Differenz zwischen den ersten und nachfolgenden Impfungen / Booster-Impfstoff ≈1,5 Monate halten, usw.) hergestellt. Notfall

Immunprophylaxe bei Verletzung durchgeführt und je nach dem Alter der früheren Impfung Toxoid, wird die passive Immunisierung erfolgt entweder antitoxische Serum oder Aktiv passive Immunisierung( Tetanus-Toxoid oder ein homologes Immunglobulin) oder zusätzliches Booster-Tetanustoxoid. Es ist besser, die letzten zwei Optionen zur Auswahl, denn mit der Einführung der antitoxische Serum-Spiegel niedriger als die Periode der Inkubationszeit werden kann. Daher ist die passive Immunisierung geeignet nur für diejenigen, die einen vollständigen Verlauf der Immunisierung bestanden haben.

Wie viel Immunisierung hilft, die Krankheit zu lindern?

vollständige und rechtzeitige Immunprophylaxe von Tetanus können vollständig das Risiko von Krankheiten beseitigen. Wenn es aus irgendeinem Grunde vor mehr als 10 Jahren stattfand, oder wenn eine Notfall-Immunisierung wurde die passive Immunisierung von antitoxische Serum durchgeführt, so bildeten die Menschen die so genannte „partielle Immunität“, in diesem Fall ist die Krankheit eine wenig leichter:

• Inkubationszeitwird während 20 Tagen gebildet;
• klinische Trias( trismus, sardonischen Lächeln, Dysphagie) ist schwach;
• Muskeltonus erhöht sich für 6 Tage, kann es möglich sein, zu essen und trinken;
• Krämpfe oder Anfälle können fehlen oder kommen nur ein paar Mal pro Tag;
• Die Temperatur ist normal oder leicht erhöht.
• Krankheitsdauer bis zu 2 Wochen( zu der Zeit, als in nicht geimpften erreicht den Durchschnitt des Monats auch bei der Behandlung);
• Todesfälle sind signifikant seltener.

Im Hinblick auf die postinfektiöse Immunität( dh diejenigen, die krank sind), im Moment glauben, dass es nicht ausgebildet ist und das Risiko einer erneuten Infektion im Falle des Überlebens bleibt ebenfalls hoch. Krank Tetanus-Epidemie Sinn ist für andere nicht gefährlich, also nicht ansteckend ist.

Krankheit deystvtelno schrecklich, sah mit eigenen Augen, wie die Menschen durch die Qualen der Hölle gehen, in vollem Bewusstsein zu sein. .. Die Behandlung praktisch bedeutungslos ist, die wenige schaffen, um zu überleben, auch mit moderner Technik und Drogen.

Therapeut Dr. Shabanova I.Е.