Instabile Angina - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Gründe für instabile Angina

Symptome Diagnose Behandlung
instabil stenokrdii
Lebensstil Angina

Komplikationen und Prognose zu verstehen, welche instabile Angina pectoris, was sie genannt wird und die Folgen, ist es notwendig, kurz die Blutzufuhr zu den Funktionen zum Herzen wohnen.

Für eine gute Leistung des Herzmuskels erfordert es eine ausreichende Menge an Glukose und Sauerstoff. Diese Substanzen werden durch koronare arterielle Blut abgegeben( die Herzkranz) Arterien aus der Aorta stammen. Unterscheiden rechte und linke Arterie, wird diese in vorderen absteigenden und circumflexus unterteilt. Wenn physischen oder emotionalen Stress, wenn die Erhöhung der Herzfrequenz, myokardialen Sauerstoffbedarf steigt, was durch eine entsprechende Steigerung des koronaren Blutflusses begleitet werden müssen. Wenn die Koronararterien

spasmatic( komprimiert) oder innerhalb des Thrombus verstopft und / oder atherosklerotischen Plaque entwickelt Myokardperfusion Mismatch seines Sauerstoffbedarfs. Es myokardiale Ischämie - Kette der pathologischen Prozesse im Herzmuskel, die durch Hypoxie( Sauerstoffmangel) gekennzeichnet ist, Muskelzellen und deren anschließenden Nekrose( Tod) und Narbenbildung an dieser Stelle. Myokardinfarkt - Ischemia klinisch Symptome der Angina pectoris und Nekrose manifestiert.

Angina pectoris - ein klinisches Syndrom, das bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit entwickelt, wird durch das Auftreten von myokardiale Ischämie während des Trainings oder in Ruhe aus und manifestierte Angriffe von Quetschungen, brennenden Schmerzen im Herzen, verschwinden, während Nitroglyzerin nehmen.

Angina pectoris ist klassifiziert in stabile und instabile .Angina pectoris Attacken Strömungsstabilität ermittelten Charakter ist( Dauer, Intensität, Frequenz von Schmerz) sowie Nitroglyzerin Wirksamkeit für die Behandlung von Schmerzen. Diese Trennung ist wichtig im Hinblick auf der Prognose, da die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Herzinfarkt und seinen Komplikationen mehrfach höher in instabiler Form von Angina ist. Auch hängt von der Taktik des Verhaltens des Patienten, weil die Ärzte gospitaliziruya Patienten mit instabiler Angina pectoris, bereits darauf vorbereitet, dass das hohe Risiko von Herzinfarkt. Dementsprechend wird eine intensive Therapie weiter vollständige Überlappung der Koronararterien verhindern wollen, während die stabile Form bei einer ausreichend ambulante Überwachung und rechtzeitig auf verschriebenen Medikamente.

Stabile Angina ist in vier Funktionsklassen eingeteilt definierten nach der körperlichen Aktivität, die der Patient ohne Schmerz in meinem Herzen bewegen kann.

Instabile Angina pectoris ist eine Art „Verschlimmerung“ von koronarer Herzkrankheit, wenn sie unter dem Einfluss bestimmter Ursachen ist eine Zunahme der Häufigkeit, Dauer und Intensität der Anfälle von Herzschmerzen mit geringen Verträglichkeit Belastungen als es vorher war. Instabile Form umfasst die folgenden Arten von Angina:

- neu einsetzende Angina,
- Prinzmetal-Angina,
- Postinfarkt Angina,
- progressive Angina.

Unstable Angina kann entweder in einem Myokardinfarkt führen, oder Schalter stabile Angina entladen kann eine höhere Funktionsklasse hat, als der Patient zuvor, d.h. mit verminderter Belastbarkeit. Oft Ärzte während eines Gesprächs mit dem Patienten verwendeten den Ausdruck „PIS“, die Diagnose einer instabilen Angina Charakterisieren, die nicht ganz gerechtfertigt ist, da es nicht in allen Fällen wird es die endgültige Entwicklung von Herzinfarkt sein. Gründe

instabile Angina

Hauptursache der Angina im Lumen der Koronararterie die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques ist, wodurch die Menge an Blut, Sauerstoff zu reduzieren Herzmuskel zu erzeugen. Klinisch beginnt dieser Prozess zu erscheinen, wenn das Lumen der Arterie um mehr als 50% kleiner. Durch Atherosklerose Risikofaktoren sind Übergewicht, Lipid( Fett) Stoffwechsel und Cholesterin-Stoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Nikotinsucht, Alter über 45 Jahre.

Als weiteres Wachstum kommt es atherosklerotischen Plaque Destabilisierung, d.h. Plaqueruptur Kapseln mit Blutplättchen Absetzen auf einer Oberfläche davon und Thrombusbildung, noch mehr überlappenden Lumen.die klinisch manifeste erhöhte Häufigkeit von Schmerzattacken im Herzen als Folge der Destabilisierung der Plaque, wird die Verschlechterung des betroffenen Gefäßkrampf, den Blutfluss zum Herzmuskel, reduziert und zu Herzinfarkt führen kann. Dies ist der Grund für das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit und das Auftreten der instabilen Angina pectoris.

Die Figur zeigt, dass die Bildung von Thromben auf der Oberfläche der Platte zu einer Totalverschluss führt( Okklusion) der Koronararterie.

Faktoren, die die Entwicklung der instabilen Angina pectoris verursachen können die übermäßige Bewegung, starker emotionaler Stress, Verschlechterung von Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, kardiale Dekompensation( chronische Herzinsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie, Herzklappenerkrankungen) und einige extrakardialer Erkrankungen( Hyperthyreose, Anämie, Diabetes).

Symptome einer instabilen Angina Mit der Entwicklung des instabilen Angina pectoris Patienten klagten über Schmerzen im Herzen - Pressen, Brennen, Quetschen oder Schmerzen in der Brust auf der linken Seite der Brust, die in dem linken Arm gegeben werden können, Schulter, Backe, linke Seite des Halses. Manchmal kann der Schmerz mehr lokal in der Natur, ohne Bestrahlung, beispielsweise um nur zwischen den Schulterblättern oder auf dem Charakter annehmen kann den Schmerz umgibt. In einigen Fällen führt die Bauch Form eines Myokardinfarkts kann von instabiler Angina, die nur durch Schmerzen im Bauch manifestierte. In Angriffen durch eine Angst vor dem Tod belästigt werden, die Schmerzen des Patienten kann Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwitzen.

wichtigsten Kriterien instabile Angina Symptome sind die folgenden:

- Schmerzen entstehen häufig,
- Angriffe werden stärker in Intensität,
- Anfälle dauern länger in der Dauer, in der Größenordnung von 10 bis 15 Minuten oder länger,
- Angriffe können beide auftreten, wenn die kleinere Menge an physikalischemAktivität als vorher, und in Ruhe,
- Nitroglyzerin unter der Zunge bleibt ohne Wirkung oder kurzfristige Linderung bringen, wodurch die Notwendigkeit für Nitroglyzerin erhöht.

Mit der Entwicklung der neu einsetzenden und progressiver Angina diese die betroffenen Patienten Beschwerden während des letzten Monats, während Post-Infarkt-Angina - von zwei Tagen auf acht Wochen nach einem Herzinfarkt.

Angina Printsmetalla ( Variante, vasospastische Angina) bezieht sich auf instabile Angina pectoris aufgrund der Tatsache, dass ihr Auftreten prognostisch ungünstig ist und trägt ein hohes Risiko für große Brennweiten myocardial infarction in den ersten 2 bis 3 Monaten nach dem Auftreten des ersten Angriffs. Es wird durch das Auftreten von Beschwerden über Schmerzen in seinem Herzen immer häufiger bei jungen Männern in einem Zustand der Ruhe, in der Regel in den frühen Morgenstunden( wahrscheinlich aufgrund einer Änderung in der Wirkung des autonomen Nervensystemes auf dem Herz in der Nacht, vor allem mit dem zunehmenden Einfluss des Nervus vagus) charakterisiert. Zwischen Anfällen von Schmerzen, können Patienten erhebliche körperliche Anstrengung durchzuführen. Die Erschöpfung der Blutzufuhr zum Herzmuskel, während die Form mit instabiler Angina pectoris, koronare Spasmen assoziiert ist, aber nicht notwendigerweise, kann der Patient Koronarsklerose sein.

findet instabile Angina

Außerdem Abfrage- und Untersuchung des Patienten, wobei die geschätzten Beschwerden, Allgemeinzustand, hämodynamischen Stabilität( Rhythmus, die Häufigkeit und Stärke von Puls, Blutdruck - reduziert oder erhöht), sorgfältig Standard-EKG-Aufzeichnung durch. EKG - instabile Angina Kriterien sind Depressionen( Minderung) oder Erhöhung( raising) das Segment ST, eine hohe koronare T-Wellen, negative T-Wellen, sowie Kombinationen dieser Merkmale in verschiedenen Leitungen. Diese Symptome können nur Ischämie während des Trainings erscheinen oder in Ruhe, und kann ganz fehlen.

Anzeichen einer myokardialen Ischämie in EKG - Segment Depression ST( links) und negative T-Wellen in Präkordialelektroden( rechts).

Eine Entscheidung, einen Patienten im Notfall, um genug von der Rezeption im Krankenhaus einmal EKG hospitalize.

in der Kardiologie Krankenhaus Umfrage wird durch die folgenden diagnostischen Verfahren ergänzt werden:

- CBC - kann die weißen Blutkörperchen( Leukozytose) erhöhen.
- Biochemische Analyse von Blut - erhöhte Cholesterinspiegel, und die Änderung der Zusammensetzung der Fraktionen, Veränderungen in der Enzymaktivität von LDH, Aspartat-Aminotransferase, Creatin-Phosphokinase( CPK), Troponin T( ein Marker für Muskelschäden Herz).Der Troponinspiegel steigt mit Myokardinfarkt.
- tägliche Überwachung von EKG-Holter erkennen Episoden von Myokardischämie, einschließlich schmerzlos, steht in Verbindung mit körperlicher Aktivität Schmerzattacken aufgrund des Tagebuch, das dem Patient in der Studie Tag führt.
- Echokardiogramm( Ultraschall Herz) - offenbart die hypo Zone - und Akinese( verminderte oder fehlende myokardialen Stellen) können Störungen der linksventrikulären systolischen Funktion, reduzierte Schlagvolumen und Ejektionsfraktion sein.
- Radionuklid Diagnose-Methoden( Myokard-Perfusions-Szintigraphie) durch die nicht informativ klinische Labor und EKG-Daten - Kriterien Nekrose von myokardialen Ischämie( Myokard-Angina) zu unterscheiden.
- Koronarangiographie( CAG) mit dem „innen“ durchgeführt, die Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße zu sehen und zu beurteilen, sowie ob Koronarstents entscheiden.

Trotz der Tatsache, dass es manchmal, dass der Patient der oben genannten Symptome und EKG macht - ischämischer Symptome oder Myokardnekrose nicht vorhanden ist, muss der Patient nach wie vor auf die Kardiologie Krankenhaus zugelassen werden( wenn die Anforderungen der von einem Arzt als Angina pectoris, Herz behandelt Schmerzen und nicht als Schmerzmit Interkostalneuralgie, Gastritis, Pankreatitis, zum Beispiel).Die Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt aufgrund der Tatsache, dass manchmal die Symptome, die mit dem EKG einer myokardialen Schädigung können für einige Zeit verzögert werden, bis zu zwei Tagen, auch wenn der Patient bereits die Entwicklung eines Myokardinfarkts findet.

Wenn daher mit Symptomen der instabilen Angina pectoris über die Zulassung und Ernennung der intensiven Behandlung von Patienten entscheiden, sollte nicht nur auf einer Reihe von klinischem und EKG basieren - die Kriterien, sondern auch auf jeden von ihnen getrennt.

Behandlung der instabilen Angina

Patienten muß bedenken, dass, wenn er das erste Mal in meinem Leben hatte es waren Schmerzen im Herzen oder geschah Beschleunigung und Intensivierung der Schmerzen im Zusammenhang mit bestehenden Angina, er einen Arzt aufsuchen sollte, weil nur ein Arzt eine vollständige Prüfung durchführt und entscheiden,die Frage nach der Notwendigkeit einer Krankenhausaufnahme in einem Krankenhaus.

Mit dem plötzlichen Auftreten von intensiven, reagiert nicht von Nitroglyzerin Schmerzen im Herzen, soll der Patient sofort einen Krankenwagen rufen.

Behandlung von instabiler Angina muss in der Kardiologie oder therapeutisches Krankenhaus durchgeführt werden, während der allgemeinen Grab Zustand des Patienten - ICU.

Prehospital unabhängig oder für andere Zwecke Ambulanz Arzt, sollte der Patient einnehmen 1 bis 2 Tabletten von Nitroglyzerin oder 1 bis 2 Dosen nitrospreya unter der Zunge, gefolgt von 300 mg Aspirin( drei Tabletten) im Mund gelutscht weitere Blutgerinnseln zu verhindern und die BildungThromben in den Herzkranzgefäßen.

Gemeinsame Ereignisse in instabilen stenokrdii Behandlung:

- zugewiesen Bettmodus oder polupostelny begrenzte körperliche Aktivität,
- Ernährung muss sanft sein, und häufig essen kleine Portionen( 5 - 6 mal pro Tag).

Medikamentöse Therapie reduziert auf die Ernennung der folgenden Drogengruppen:

- Nitrate intravenös langsam - Nitroglyzerin oder Isosorbiddinitrat, die ersten beiden Tage, die ich ständig tropft, dann nach und nach aufgehoben,
- Heparin IV-Bolus-Dosis von 5000 Einheiten, gefolgt durch subkutane Injektion von 5000 IE viermal täglich unter der Kontrolle des Blutgerinnungssystems( aPTT Zeit in zwei -3 Tage),
- Aspirin übliche Dosis( 100 - 200 mg pro Tag).Um Auswirkungen auf die Magenschleimhaut ausschließen angewendet Präparate, magensaftresistenten Überzug oder Kapsel - Aspirin Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor usw.
-. Beta - Blocker - Carvedilol, Propranolol, und andere sind in Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung kontra, wie gut. Angina Printsmetalla mit angiographisch intakten Herzkranzgefäße( ohne Anzeichen von Zerstörung der Atherosklerose).Mit dieser Art von Angina pectoris ernannt Calciumkanal-Antagonisten - Verapamil, Nifedipin, Corinfar, kordafen. Die letzten drei der Droge in Fällen von „reinen“ vasospastischer Angina kann eine größere Wirkung haben, um Schmerzattacken als Nitroglyzerin zu lindern. Wenn Koronarsklerose Nifedipin nicht gezeigt, da sie Anstieg verursachen in der Herzfrequenz
- ACE-Hemmer - Perindopril, Captopril, Prestarium, noliprel,
- Diuretika sind mit Symptomen einer Herzinsuffizienz bei Herzasthma und Lungenödem zugeordnet - Furosemid oder Lasix intravenös bei AnfangAnzeichen für eine Stagnation - Indapamid täglich,
- der Einsatz von Neuroleptika( Droperidol) und - während der Schmerzen aufrechterhalten kann bei der Behandlung von Herzinfarkt leptoanalgesia, verwendet zugeordnet wirdnarkotische Analgetika( Fentanyl oder Promedol).

Mit der Entwicklung von Komplikationen( Herzinfarkt, Lungenödem, Herzrhythmusstörungen, thromboembolische Ereignisse) gehalten posindromnaya Therapie in kardiologischen Intensivstation. Assigned

koronare diagnostische Zwecke können mit dem Halten Notfall PTCA oder Koronarstents zu therapeutischen Betrieb erweitert werden. Auch von der chirurgischen Behandlung kann zu aorto angegeben werden - koronaren Bypass-Operation. Indikationen und Kontraindikationen für den Betrieb streng jeweils individuell bestimmt.

Lifestyle instabile Angina

Für Patienten, die instabile Angina gehabt hat, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder Pflegeheim( wo der Patient mit Ihrem Arzt aus dem Krankenhaus direkt gesendet werden kann) Lebensstil sollte allgemeine Empfehlungen unterliegen, das designierte Krankenhaus - restriktive Regime und eine leichte Diät mit regelmäßigemverschreibungspflichtige Medikamente einnehmen. Das Konzept des Begrenzungsmodus beinhaltet den Ausschluß von erheblichen körperlichem und psycho-emotionalem Stress, die Einhaltung des Arbeits- und Ruhe( bei Lagerung Betrieb und ohne Behinderung), die Organisation ihrer täglichen Routine genug Zeit gegeben, um Schlaf und Ruhe, verlängerte Exposition gegenüber dem im Freien.

Die Diät ausschließt salzig, würzig, fettig, gebraten, geräuchert Lebensmittel, Alkohol, begrenzt auf fettem Fisch und Fleisch, tierische Fette, ermutigt, den Verzehr von Gemüse, Obst, Säfte, Gelees, Kompotte, Milch, Getreide. Das fertige Produkt kann Dampf, gekocht, gebacken Form sein. Die Ernährung sollte auf die Grundsätze der richtigen Ernährung entspricht und im Kampf gegen Übergewicht angestrebt werden.

brauchen kontinuierliche lebenslange Einnahme von Medikamenten vom Arzt verordnet, mit der Korrektur der Behandlungsschemata bei Bedarf wiederholten Anfälle von starken Schmerzen im Herzen zu verhindern und von Herzinfarkt und anderen Komplikationen.

Rückgewinnungseffizienz bei unkomplizierter instabiler Angina möglich, innerhalb von 10 bis 14 Tagen Krankenhausaufenthalt und dem Beginn der Behandlung mit der Nachsorge in einer Sanatorium vorübergehenden Behinderung ist auf 24 Tage verlängert, in komplizierter Frage kann über die Prüfung der dauerhaften Erwerbsunfähigkeit( Invalidität) Ärztekommission Polyclinic angehoben werden( ITU - medizinisch - soziale Prüfung).Komplikationen der Erkrankung

Komplikationen der instabilen Angina umfassen Myokardinfarkt, akute Herzinsuffizienz einschließlich Lungenödem, Rhythmusstörungen, Kammerflimmern und plötzlichen Herztod. Bei der Vermeidung von Komplikationen handelt es sich um eine frühzeitige Überweisung an einen Arzt mit einer Verschlechterung der Gesundheit durch starke Schmerzen im Herzen sowie rechtzeitige Intensivbehandlung im Krankenhaus und anschließende regelmäßige Einnahme von verschriebenen Medikamenten. Es ist wichtig für den Patienten, sich daran zu erinnern, dass, wenn der Arzt eine Hospitalisierung in einem Krankenhaus für notwendig erachtet, es nicht notwendig ist, sie abzulehnen, da eine Selbstmedikation in dieser Situation inakzeptabel ist.

Prognose für astable Angina

Prognose für rechtzeitige Hospitalisierung und rechtzeitig begonnene Behandlung ist relativ günstig. Relativ, weil kein Arzt eine Garantie gibt, dass ein bestimmter Patient eine glatte Krankheit hat und nicht tödlich enden wird. Jedoch, trotz Behandlung, in 20% der Patienten in den ersten zwei bis drei Monaten und in 11% der Patienten im ersten Jahr nach instabiler Angina entwickelt sich ein Herzinfarkt des Herzmuskels.

Wenn sich die Komplikationen entwickeln, wird die Prognose schwerer und wird durch die Art der Pathologie bestimmt, zum Beispiel mit der Entwicklung von Lungenödem und erfolgreicher Behandlung, der Patient wird überleben, und mit Lungenembolie oder Kammerflimmern kann ein tödlicher Ausgang sofort auftreten.

Doktor Therapeut Sazykina O.Yu.