Offener arterieller( Botall) Kanal
Der arterielle Kanal ist ein Gefäß, das in der intrauterinen Phase die Aorta und den Lungenstamm verbindet.
Open der Flaschen ist ein Gefäß, das seine Funktion nach Ablauf seiner Schließung beibehalten hat. Open-Water-Flaschen sind häufiger bei Frühgeborenen - in 3-37% der Fälle, obwohl sie in der Zukunft oft spontan geschlossen sind.
persistierender Ductus arteriosus innerhalb weniger Monate des Lebens ist, 50% der Babys geboren mit einem Gewicht von weniger als 1700 in 20% bleibt für 1-2 Jahre offen. Praktisch schließt das Kanal-Syndrom bei Neugeborenen mit akuten Atemwegserkrankungen, die stark das Gewicht der Grunderkrankung erhöhen und werden manchmal einen chirurgischen Notfall verwenden gezwungen. Der Kanal kann lang, schmal und gewunden oder kurz und breit sein. Sein Durchmesser beträgt 10-15 mm.begleitende Entwicklungsstörungen des Magen-Darm-Trakt, Urogenitalsystem, etc. .
In utero Hauptmenge des fötalen Blut aus der rechten Herzkammer kommt durch den Ductus arteriosus in die Aorta oft gefunden. Nach der Geburt, wobei der erste Widerstand pulmonale Einatmung verringert und steigt gleichzeitig den Druck in der Aorta, die das Auftreten der Rücksetzrückkehr von Blut( von der Aorta zu der Pulmonalarterie) beiträgt. Hohe Blutsättigung mit Sauerstoff nach Aufnahme der Lungenatmung verursacht einen Spasmus des Ganges. Lärm beim Hören der Aktivität des Herzens verschwindet innerhalb von 15-20 Stunden nach der Geburt des Kindes( funktioneller Verschluss).Die endgültige Obliteration( Infektion) und die Umwandlung des Ganges in ein Band treten zwischen 2 und 10 Wochen des Lebens auf. Der Arteriengang gilt als Anomalie, wenn er nach klinischen Daten nach 1-2 Wochen nach der Geburt funktioniert. Der Verschluss des Ductus beginnt an dem Punkt, an dem er aus der Pulmonalarterie austritt, wo sich viele Muskelzellen befinden. Vielleicht ist das Versagen des Arteriengangs mit einem Mangel oder einer Unterentwicklung von Muskelzellen oder elastischen Fasern in seiner Wand verbunden. Eine erhöhte Sauerstoffsättigung des Blutes ist der Hauptreiz für die Kontraktion der Muskelzellen.
Wenn der arterielle Kanal offen ist, wird das mit Sauerstoff angereicherte Blut aus der Aorta in die Lungenarterie abgegeben. Zurücksetzen des Blutes von der Aorta während der Systole auftritt, und während der Diastole, wie in diesen beiden Phasendruck in der Aorta übersteigt die in der Lungenarterie.
Die Schwere des Fehlers wird durch die folgenden Momente bestimmt:
1) Kanalgröße;
2) ihre Öffnungswinkel( günstiger, wenn sie weicht von der Aorta in einem spitzen Winkel kleiner - wenn in einem stumpfen, da dies fördert eine größeres Blut dumping);
3) der Wert des Widerstands in den Gefäßen der Lunge.
Bei einem großen Gang gelangt eine signifikante Menge Blut in die Lungenarterie und dann in das linke Herz, wodurch diese mit einem erhöhten Blutvolumen überlastet werden. Zusätzlich wird der Druck in der Aorta direkt durch den Kanal zur Lungenarterie übertragen, was eine frühe Entwicklung von pulmonaler Hypertonie verursacht. Störungen des Blutflusses im offenen Arteriengang verursachen eine Vergrößerung des überwiegend linken Herzens, aber mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie, insbesondere im sklerotischen Stadium( so), überwiegt die Erweiterung der rechten Herzkammer.
Ein offener arterieller Gang ist häufiger bei Mädchen als bei Jungen. Das Geschlechterverhältnis beträgt 2: 1 -3: 1. Familienfälle von Laster werden beschrieben. Wenn es mit Katarakten und einer Verringerung der Größe des Gehirns kombiniert wird, hat das Kind angeborene Röteln-Syndrom. Der Krankheitsverlauf kann unterschiedlich sein: von asymptomatischen bis zu extrem schweren Formen. Achten Sie auf Faktoren wie Röteln, die von der Mutter während der Schwangerschaft getragen werden, Frühgeburt des Kindes, wiederholte Lungenentzündung. Oft entwickelt das erste Lebensjahr einen Mangel an Körpergewicht, der typisch für Kinder mit schwerer Herzinsuffizienz ist. Ein extrem ernsthafter Zustand ist typisch für Frühgeborene. Kinder, die vor dem 30. Lebensjahr geboren wurden, haben eine deutliche Blutabfuhr von der Aorta in die Lungenarterie. Botallov Kanal schrumpfen sie nicht und lange bleibt groß.
Kinder mit einem offenen arteriellen Gang sind in der Entwicklung zurückgeblieben. Beschwerde von schneller Müdigkeit, Kurzatmigkeit mit einer leichten Belastung. Normalerweise sind sie inaktiv. Mehr Erwachsene können sich über Herzklopfen, Unregelmäßigkeiten im Herzen beschweren. Oft gibt es Lungenentzündung. Bei Kindern mit offenem Arteriengang wird auf die Entwicklung des Herzhöckers hingewiesen. Ausnahmen sind Fälle mit einer kleinen Größe des Kanals. Wenn du das Gefühl hast, dass der Bereich des Herzens von einem groben Jitter bestimmt wird. Am Ende der ersten Lebenswoche ist beim Hören eines Phonendoskops ein charakteristisches Geräusch zu hören. Für den offenen arteriellen Kanal ist ein hoher, schneller Puls charakteristisch. In diesem Fall wird eine leicht erhöhte systolische( "obere") und niedrige diastolische( "untere") bis zu 30-40 mm Hg bestimmt. Kunst.(bis zu Null), Druck. Ein Hinweis auf die große Abgabe von Blut aus der Aorta in die Pulmonalarterie durch den Kanal ist, der Herzinsuffizienz und Herzklopfen Atem, vergrößerte Leber und Milz manifestiert.
Eine der möglichen Komplikationen des offenen Ductus arteriosus ist eine bakterielle Endokarditis( bakterielle Niederlage innere Auskleidung des Herzens), die in 2% der Fälle auftritt, oft mit einem kleinen Kanal. Eine andere Komplikation kann die Entwicklung eines Aneurysmas( sackförmige Hervorhebung der Wand) des Ganges und dessen Bruch sein. In manchen Fällen ist dies mit einer bakteriellen Endokarditis verbunden.
ductus arteriosus Diagnose basiert auf Prüfung:
1) verlängert Grenzherz Auskultation auskultiert charakteristisch für diese Erkrankung rough systolischen-diastolischen Rauschen, sogenannte „Maschine“ noise;
2) Im Elektrokardiogramm gibt es keine Veränderungen, bei denen ein offener arterieller Gang vermutet wird;
3) durch Echokardiographie zeigte die Anwesenheit eines charakteristischen des Blutflusses in einer typischen Stelle zwischen der Aorta und der Lungenschlagader in die Richtung von der Aorta zu der Pulmonalarterie;
4) auf Lungen-Röntgenstrahlen, beurteilen Sie den Grad der Veränderungen im Lungengewebe.
Zusätzliche Methoden zur Untersuchung des Kindes sind: FGK( grafische Aufzeichnung von Herztönen), Röntgenaufnahme des Thorax, Ultraschall des Herzens. In zweifelhaften Fällen wird das Herz untersucht.
Bei schweren Durchblutungsstörungen des offenen Arterienganges werden Herzglykoside( Digoxin) und Diuretika eingesetzt. Bei Frühgeborenen trägt ein Sauerstoffmangel dazu bei, dass der Gang nicht geschlossen wird, was auf Anämie zurückzuführen sein kann. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung. Die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die solchen Kindern verabreicht wird, sollte 70-100 ml pro kg Körpergewicht pro Tag nicht überschreiten. Um den Hämoglobingehalt auf einem normalen Niveau zu halten, wird eine Bluttransfusion durchgeführt. Sauerstofftherapie hilft auch, den optimalen Sauerstoffgehalt im Blut des Neugeborenen zu erhalten, um den Gang zu schließen.
Bei 75% der Frühgeborenen schließt sich der Gang spontan in den ersten 4-5 Monaten des Lebens und später. Die Möglichkeit eines solchen Ergebnisses für die Amtszeit nach dem 3. Lebensmonat übersteigt 10% nicht. Die durchschnittliche Lebenserwartung mit dem offenen Arteriengang beträgt 39 ± 4 Jahre, und nur eine kleine Anzahl von Menschen überleben 50-60 Jahre. Folglich führt ein offener arterieller Kanal, selbst von geringer Größe, zu einem vorzeitigen Tod.
Indikationen für Chirurgie früher Makel sind Kreislaufversagen, die auf der Behandlung Medikamente refraktär ist, Untergewicht, das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie( erhöhter Druck in der Lungenarterie).Bei Frühgeborenen mit offenem Arteriengang und Atemwegserkrankungen wird eine dringende chirurgische Intervention mit stabiler Herzinsuffizienz durchgeführt.
Kinder, die einen offenen arteriellen Gang haben, der von einer pulmonalen Hypertonie begleitet wird, verdienen besondere Aufmerksamkeit. Unsicherheit der Behandlungsmethode in solchen Fällen ist mit hoher Letalität während der Operation sowie in der postoperativen Phase verbunden. Die Sterblichkeit bei diesen Kindern beträgt 25%.Bei der bakteriellen Endokarditis wird die chirurgische Korrektion durchgeführt, da ohne sie die volle Genesung von der Endokarditis unmöglich ist. Vor der Operation wird eine Medikamentenbehandlung durchgeführt.
Die Operation besteht in der Ligatur des offenen Arteriengangs. Die Langzeitergebnisse der chirurgischen Korrektur des Defekts sind gut, die Letalität nach der Operation ist minimal.