Eierstockkrebs - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Eierstockkrebs ist eine der häufigsten onkologischen Erkrankungen, die bei Frauen auftreten. Die Spitzeninzidenz liegt bei 60 Jahren. Vor dem Alter von 45 Jahren ist Eierstockkrebs selten. Bis heute liegt die Inzidenz bei 9 bis 17 Frauen pro 100.000 Frauen pro Jahr. Bei Eierstockkrebs ist eine familiäre Prädisposition sehr wichtig. Zum Beispiel, wenn der Eierstockkrebs in zwei Verwandten ersten Grades( Mutter, Schwester, Tochter) war, dann ist das Risiko der Krankheit 50%.Mit einer belasteten Familiengeschichte entwickelt sich Eierstockkrebs 10 Jahre früher.

Ursachen von Eierstockkrebs

Es gibt viele Theorien, die versuchen, die Ursache von Eierstockkrebs zu erklären. Zum Beispiel erklärt die Theorie der „continuous evolution“ das Auftreten von Eierstockkrebs, die Anzahl der Ovulationen zunimmt, zu einer Erhöhung der Beschädigung der Epitheloberfläche des Ovars führt. Nach dieser Theorie haben nullipare Frauen ein höheres Risiko für Eierstockkrebs als solche, die wiederholt schwanger geworden, gestillt und gezeugt haben. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der Vergleich nicht Geburt nicht geben und Gebärende haben auf allen gynäkologischen Krebserkrankungen durchgeführt und wo keine genaue Antwort erhalten - ob der Faktor des Mangels der Lieferung an die Zunahme der Inzidenz von Krebs betroffen ist. Davon ausgehend ist diese Theorie für Eierstockkrebs unbeweisbar. Ich muss zugeben, dass es im Moment keine verlässliche Ursache gibt.

Typen von Eierstocktumoren durch gistologiskomu Struktur

zurechnen folgende Ovarialtumoren: seröse Tumoren( 75%), muzinöse Tumoren( 20%), endometrioid Tumoren( 2%), klare Zell-Tumoren( 1%), Brenner-Tumor( weniger als 1%), Mischtumoren(1%), undifferenzierter Krebs( weniger als 1%), nicht klassifizierbare Tumoren( 1%).Jede der aufgeführten Formen kann gutartig, grenzwertig und bösartig sein.

Bordered Tumoren sind Tumoren mit einem geringen Grad an Malignität. Für eine lange Zeit gehen sie nicht über die Eierstöcke hinaus. In den meisten Fällen, in 30-50 Jahren auftreten, haben eine günstige Prognose.

Die häufigsten serösen Ovarialtumoren. In der Regel entstehen sie durch Eintauchen des oberflächlichen Epithels tief in den Eierstock. Unter allen serösen Tumoren Borderline 10% und werden vor allem bis zu 40 Jahren beobachtet. Bösartige Form - seröser Ovarialkarzinom - ist die häufigste Form von Eierstockkrebs. Unter ihnen werden drei Grad der Differenzierung unterschieden: hoch, mittel und niedrig.

Muzinöse Tumoren machen bis zu 15-20% aller epithelialen Ovarialtumoren aus. Sie können eine gigantische Größe erreichen, die gesamte Bauchhöhle einnehmen. In 8-10% der Fälle sind sie bilateral, meistens gehen sie über die Eierstöcke hinaus. In 5-10% der Fälle wird die Malignität der gutartigen muzinösen Geschwülste beobachtet. Papilläre Wucherungen mit muzinöse Tumoren sind weniger verbreitet als in der serösen, aber sie erlauben die Sitzung über die hohe mitotische Aktivität im Tumorgewebe zu sprechen.
Andere epitheliale Ovarialtumoren sind weniger häufig.

Symptome von Ovarialkarzinom

Das klinische Bild ist in den meisten Fällen asymptomatisch. Die charakteristischen Symptome sind:

1. Verletzung des Menstruationszyklus
2. Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Verstopfung - mit zunehmender Tumorgröße und Kompression der umliegenden Organe.
3. Sensation von raspiraniya oder Druck und Schmerzen im Unterbauch.
4. Dyspareunie - schmerzhafter Sex.
5. Es kann zu Notfällen kommen, wie zum Beispiel einer Torsion des Fußes des Tumors oder einer Tumorruptur. Dieser Zustand erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff.
6. Erhöhen und Blähungen, Verstopfung, Übelkeit, Appetitlosigkeit oder schnelle Sättigung - ein charakteristisches Symptom der fortgeschrittenen Erkrankung.
7. Blutige Entlassung ist eine ziemlich seltene Beschwerde, die hauptsächlich für Patienten bei postmenopausalen Frauen charakteristisch ist.
8.es Aussehen der Flüssigkeit im Bauch- und Becken

Examination vermuteten Ovarialkarzinom

Hauptziel Zeichen yaichinikov Krebse - die Anwesenheit der Surround Bildung im Becken, dichtet, im allgemeinen festen, rauh oder grob. Mit dem Auftreten von Aszites und dem Vorhandensein volumetrischer Ausbildung im kleinen Becken ist es möglich, fast genau über den Tumor der Eierstöcke zu sprechen.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Eierstöcke mit Beginn der Menopause bei einer Frau kleiner werden und nicht mehr tastbar sind. Daher sollten die gut palpierbaren Fortsätze während der normalen gynäkologischen Untersuchung alarmierend sein.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren sind:

1. bimanuellen Studie - ermöglicht eine große Zunderbildung palpiert Bildung im Becken, die ungefähren Abmessungen davon zu bestimmen, ist die Beziehung mit den umliegenden Organen( angelötet oder auf andere Weise), um die Mobilität der Formation, seine Form und Oberflächenbeschaffenheit zu bewerten.

2. Klinische und biochemische Bluttests, Urin - in der Regel keine spezifischen Veränderungen sind charakteristisch für Eierstockkrebs. Mögliche Leukozytose, Anämie, erhöhte ESR.Bei Metastasen in der Leber werden Lebermarker verändert - ALT, AST, Bilirubin.

3. Bestimmung des CA-125 .Das CA-125-Antigen ist ein Glycoprotein mit hohem Molekulargewicht, das von Tumorzellen des Ovarialepithels sowie anderen pathologischen und normalen Zellen produziert wird. Die Norm von 10-13 U / ml für eine Frau, die obere Grenze der Norm nach verschiedenen Daten kann 35 Einheiten / ml erreichen. Bei einer Menge von mehr als 95 Einheiten / ml in Kombination mit volumetrischer Bildung, die von den Uterusanhängen stammt, erreicht die Genauigkeit dieser Methode 95%.Jedoch ist eine solche Eigenschaft von postmenopausalen Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter für die CA-125-Ebene in vielen physiologischen Bedingungen erhöht werden( beispielsweise während der Menstruation kann auf 35 Einheiten / ml erhöht werden - die Obergrenze des Normalbereiches), und somit kann nicht absolut betrachtet werden. Darüber hinaus kann der CA-125-Spiegel bei Ovarialkarzinom mit der Progression des Tumors zunehmen und somit zur Aufklärung der Dynamik des Tumorprozesses genutzt werden.

4. Der -Ultraschall ist eine wichtige Untersuchungsmethode.ausreichend zuverlässig zugleich zu sein, ist sicher und verfügbar in fast jedem Krankenhaus, das es möglich macht nicht nur Tumormasse im Becken zu identifizieren, sondern auch seine Dynamik zu beobachten, sowie einer grobe Schätzung der prädiktiven zlokachetsvennosti oder gutartiger Prozesse geben( Beurteilung ungefährer!).Mit Hilfe von Ultraschall können Sie die Art der Bildung, das Vorhandensein oder Fehlen von Flüssigkeit, das Vorhandensein oder Fehlen von Kammern und Höhlen, Überwucherung und Papillen identifizieren.

5. Ausscheidungsurographie - können qualifizierte

6. Sigmoidoskopie, Bariumeinlauf für andere Zwecke verwendet werden - angegeben.

7. MRI und CT - hochspezifische diagnostisches Verfahren, bei dem auch das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen in der Leber und anderen Organen bestimmen kann. Minus - hohe Kosten.

8. Schließlich ist es möglich, erst nach der Entnahme des Materials über die Art und Struktur des Tumors zu sprechen, was nur im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs möglich ist. Es ist möglich, die Operation laparoskopisch zu beginnen, ein Biopsiematerial für Express-Biopsien nehmend, die Antwort wird im Durchschnitt innerhalb von zwanzig Minuten gegeben.

zur Differentialdiagnose von funktionellen Eierstockzysten, in Abwesenheit von vielen der oben genannten Methoden der Inspektion vozmodno für zwei Monate Patienten orale Kontrazeptiva zuordnen. Wenn es in dieser Zeit keine Verbesserung der Dynamik gibt, muss man an einen malignen Prozess denken.

Eierstockkrebs Metastasen

Verbreitung( Verbreitung) in Eierstockkrebs tritt auf drei Arten: Kontakt, Lymphe und hämatogen. Der Kontaktpfad ist die häufigste und früheste Verteilungsvariante. Meist lokalisiert entlang der lateralen Kanäle, auf der Leberkapsel, im rechten sub-diaphragmatischen Raum, auf dem Mesenterium und den Darmschlingen, sowie im großen Omentum.

Lymphogene Metastasierung ist in der Regel in späteren Stadien typisch. In diesem Fall sind die Lymphknoten im Becken und Lendenbereich betroffen.

Hämatogener Ausbreitungsweg - extrem selten, nicht mehr als 2-3% der Fälle, Metastasen in Leber und Lunge sind charakteristisch. Bei Ausbreitung über das Zwerchfell wird Pleuraerguss vor allem rechts beobachtet.

Eine internationale TNM-Klassifikation wird verwendet, um die Prävalenz maligner Erkrankungen zusätzlich zu Leukämien zu schätzen. T - Grad der lokalen Ausbreitung des Tumors, N - Abwesenheit oder Vorhandensein von regionalen Metastasen, M - Abwesenheit oder Vorhandensein von Fernmetastasen.

Stadien von Eierstockkrebs nach TNM 7 Klassifizierung

Schritt

Tx - Auswertung des Primärtumors nicht Bühne T0
- ist nicht möglich, den Primärtumor
Stufe I( T1) zu erfassen, - Eierstockkrebs( Karzinom) innerhalb einer oder beiden Ovarien entfernt.
Stadium IA( T1a) - Tumor innerhalb der Grenzen eines Eierstocks.
Stadium IB( T1b) - Der Tumor ist in beiden Ovarien eingeschlossen. Schritt
IC( T1s) - Tumor begrenzt innerhalb eines oder beiden Eierstöcke mit der Anwesenheit von rupturierten ovarian Kapsel, Anschwellen der Oberfläche des Ovars, Tumorzellen und die Waschflüssigkeit astsiticheskkoy der Bauchhöhle.
Stadium II( T2) - Der Tumor ist auf das kleine Becken beschränkt.
Schritt IIA( T2a) - Erweiterung und / oder Metastasen in der Gebärmutter und / oder die Eileiter. In Aszitesflüssigkeit und Waschungen aus der Bauchhöhle gibt es keine malignen Zellen.
Stadium IIB( T2b) - Erweiterung und / oder Metastasen in anderen ohne Keimung Beckenorgane Gewebe. In Aszitesflüssigkeit und Waschungen aus der Bauchhöhle gibt es keine malignen Zellen.
Schritt IIC( T2S) - T2a bzw. T2b Kombination von Merkmalen mit dem Nachweis von Tumorzellen in der Aszitesflüssigkeit und Spülflüssigkeiten ihren Bauch.
Stufe III - Es Peritonealdialyse Metastasen außerhalb des Beckens.
Stufe IIIA( T3a) - Es mikroskopische peritoneale Metastasen außerhalb des Beckens
Stufe IIIB( T3b) - Es makroskopischen Peritonealdialyse Metastasen außerhalb des Beckens 2 und weniger Dimensionen cm in größter Ausdehnung.
Stadium IIIC( T3cN0M0) oder TlyubayaN1M0 - Es makroskopische Peritonealdialyse Metastasen außerhalb des Beckens Größe von mehr als 2 cm in größter Ausdehnung.
Stufe IV( Tlyubaya Nlyubaya M1) - Fernmetastasen.

Behandlung von Eierstockkrebs

wichtigsten Methode der Behandlung von Eierstockkrebs ist eine Kombinationstherapie - eine Kombination aus Operation und Chemotherapie. In Abhängigkeit von der Prävalenz des Tumors wird das Operationsvolumen schließlich intraoperativ bestimmt. In den frühen Stadien wird der betroffene Eierstock entfernt. In dem Übergangsprozess wird mit Ovarien am Uterus supravaginale Hysterektomie durchgeführt( zervikalen nicht gelöscht).Wenn sich der Tumor im Omentum ausbreitet, wird das Organ reseziert.

Eine Chemotherapie wird fast immer angewendet und ergänzt gewöhnlich die chirurgische Behandlung. Derzeit mit dem Ziel, Ovarialkarzinom chemotherapeutische Behandlung von Kombinationen solcher Medikamente als Cisplatin und Carboplatin, Cyclophosphamid, Taxol, sowie viele andere.

erforderliche Kontrollbehandlung durchgeführt werden soll, die mit Hilfe von Ultraschall und Forschungsniveau Tumormarker( CA125), sowie anderen Methoden möglich ist, die Tumorproliferation zu beseitigen.

für die Strahlentherapie wird intra-Verabreichung von radioaktiven Kolloide oder Bestrahlung des Abdomens und des Beckens eingesetzt.

Prognose von Eierstockkrebs

Nach verschiedenen Quellen Fünf-Jahres-Überleben von 95% in der ersten Phase der Krankheit.

Die Prognose wird durch histologische, biologische und klinische Faktoren bestimmt. Ein wichtiger prognostischer Faktor ist auch der Grad der Differenzierung des Tumors. Auch ich Ovarialtumoren kann Grad Vorhersage von Nachteil sein, wenn der Tumor geringen Differenzierung hat. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patientinnen mit Ovarialkarzinom jünger als 50 Jahre beträgt 40%, über 50 Jahre - 15%.In Grenzrate Ovarialtumoren 10 Jahre Überleben beträgt 95%, eine 20-jährige 90%.

Prävention von Eierstockkrebs

Spezifischer Prävention nicht existiert, systematische gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen empfohlen, so dass im Fall des Auftretens der Krankheit es frühzeitig zu erkennen und die Behandlung beginnen.

Arzt Gynäkologe Kupatadze D.D.