Livmoderhalskræft - forårsager symptomer og behandling. MFIer.

livmoderhalskræft - en ondartet tumor, der udvikler fra livmoderslimhinden foring i overgangszonen af ​​det cervikale epitel af vaginal. Livmoderhalskræft er en af ​​de mest almindelige maligne tumorer hos kvinder, som er anden i forhold til frekvens efter brystkræft.Årligt opdages mere end 500.000 nye tilfælde af kræft. En væsentlig del af patienterne opdages tumoren på et sent tidspunkt, er det på grund af manglende diagnostisk dækning af den kvindelige befolkning, samt en meget hurtig hastighed af tumorvækst.

Årsager til livmoderhalskræft

Normalt forekommer der en kombination af flere faktorer. Ofte forekommer tumoren hos kvinder i alderen 40-55 år fra lavindkomst sociale lag, der bor i landdistrikterne og har mere end 6 børn.

Udviklingen af ​​livmoderhalskræft afhænger af følgende faktorer:

- hurtigere indsættende seksuel aktivitet - fra 14 til 18 år, i denne alder af livmoderhalskræft epitel af umodne og er særligt udsatte for skadelige faktorer.
- hyppig ændring af seksuelle partnere( lige eller mere end 5 øger risikoen for at udvikle kræft med 10 gange) både for kvinden og hendes mand;

- rygning mere end 5 cigaretter om dagen
- hormonale kontraceptiva og som følge heraf svigt af en barriere prævention( kondom, og hætter), dette øger risikoen for infektion med seksuelt overførte sygdomme;
- manglende overholdelse af seksuel hygiejneseksuelle partnere ikke underkastes omskæring( da livmoderhalskræft kan fremkalde smegma);
- immundefekt, mangel på mad af vitamin A og C;
- infektion med virus af genital herpes og cytomegalovirus;
- infektion med human papillomavirus( HPV).

I øjeblikket er der gennem internationale undersøgelser vist en direkte kræftfremkaldende rolle for HPV i udviklingen af ​​livmoderhalskræft. Det blev afsløret, at 80 til 100% af livmoderhalskræftceller indeholder humant papillomavirus. Når i cellen virussen er indlejret i DNA af cellekernen kæde, får det til at "arbejde for sig selv" ved at skabe nye viruspartikler, der kommer ud af cellen gennem dens ødelæggelse, er ved at blive indført i de nye celler. HPV infektion overføres seksuelt. Virusen kan producere produktiv( dannelse på kønsvorter, papillomer) og den transformerende virkning på celler( forårsager genfødsel og kræft).

Der er flere former for eksistens i kroppen af ​​HPV-infektion:

- asymptomatisk - på trods af, at virus er i fuld livscyklus patientens celler i undersøgelsen er det praktisk talt ikke opdaget, og efter et par måneder, forudsat en god immunitet, kan være afledt af en organismespontant;

- subklinisk - når de ses med det blotte øje, er cervikal patologi ikke bestemt, men kolposkopi afslørede mange små vorter cervikal epitel;

- klinisk udtrykte infektionsformer: genitalvorter er klart defineret inden for de eksterne genitalier, anus, mindre ofte på livmoderhalsen.

Der er mere end 80 typer( varianter) af viruset, og omkring 20 af dem er i stand til at påvirke slimhinderne i kønsorganerne. De har alle forskellige virkninger på udviklingen af ​​livmoderhalskræft: "højrisiko" vira: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 typer;vira med "lav risiko": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 typer.

fastslået, at de 16 og 18 typer oftest findes i livmoderhalskræft, 6 og 11 - i godartede tumorer og sjældent i cancer. I dette tilfælde findes 16 type i cervix pladecellecarcinom og type 18 i adenocarcinom og lavkvalitets kræft.

precancers( farlige på grund af hyppige omdannelse til kræft) cervikal dysplasi( ændringer i strukturen af ​​epitelet, som ikke eksisterer i normen), cervikal erosion, leukoplakia. Kræver obligatorisk behandling, oftest laserinddampning af det berørte område.

1- Polyp af den livmoderhalske kanal;2-erosion af livmoderhalsen.

Symptomer på livmoderhalskræft

Symptomer på livmoderhalskræft er opdelt i generelle og specifikke.

Fælles symptomer: svaghed, vægttab, appetitløshed, svedtendens, urimelig kropstemperatur stiger, svimmelhed, lak og tør hud.

Specifikke symptomer på livmoderhalskræft kan være som følger:

1. Spotting i kønsorganerne, som ikke er forbundet med menstruation kan være ubetydelige, spotting, eller kraftig blødning er observeret i sjældne tilfælde. Ofte forekommer blodig udledning efter seksuel kontakt - "kontaktudledning".Mulige manifestationer i form af acykliske sekretioner eller på baggrund af overgangsalderen. I de sene stadier af udskillelse kan en ubehagelig lugt associeret med ødelæggelsen af ​​tumoren erhverves.

2. Smerter i underlivet: kan ledsages af blødning, eller forekomme med avancerede former for kræft som følge af infektion eller tumorinvasion af sammenføjning andre bækkenorganer eller strukturer( nerveplexus, bækken vægge).

3. Hævelse af ekstremiteterne, ydre kønsorganer forekommer under sygdomsprogression hos avancerede og fremskredne tilfælde, er resultatet af metastase til nærliggende bækken lymfeknuder og blokering af store fartøjer, omledende blod fra den nedre ekstremiteter.

4. Overtrædelse af tarm og blærefunktion forekommer under spiring tumor i disse organer - dannelsen af ​​fistler( huller mellem myndighederne findes ikke i standarden).

5. Tilbageholdelse af urin forbundet med mekanisk kompression af metastatiske lymfeknuder efterfulgt ureter knop off fra papiret, der danner hydronefrose konsekvens noget eller forgiftning af kroppen af ​​affaldsprodukter( uræmi) i fravær af urin - anuria.

beskrev også ændringer fører til penetrering af en purulent infektion i urinvejene og dødsfald blandt patienter fra alvorlige infektiøse komplikationer. Mulig hæmaturi( en blanding af blod i urinen).

6. Ødem af benet med den ene hånd - kan forekomme i de senere faser, i tilstedeværelse af metastaser i lymfeknuderne i bækkenet og komprimering af store skibe på lemmerne.

undersøgelse med mistanke livmoderhalskræft omfatter:

1. undersøgelse i spejle og bimanual( manuel) undersøgelse - standard undersøgelse af en gynækolog, en visuel inspektion afslører eller mistænkt tumor patologi udseende cervikal slimhinde( hævelse, ulceration);I bakspejle

cervikal

2. farvelægning Lugols opløsning( iod) og eddikesyre: afslører de indirekte symptomer samt af etableret primær livmoderhalskræft - en snoning af fartøjer, farvning læsioner mindre intensive end normalt, og andre dele;Plot

ændret epitel( den mørke del angivet med en pil)

3. colposcopy - inspektion af livmoderhalsen under en forstørrelse på 40 gange 7,5-, gør det muligt at inspicere livmoderhalsen mere detaljeret, for at afsløre processer præcancer( dysplasi, leukoplakia) og den indledende form for cancer;

livmoderhalsen ved kolposkopi leukoplakia

4. udstrygninger på cytologi livmoderhalskræft og cervikal - skal udføres årligt for hver kvinde mikroskopisk påvisning, tidlige former for cancer;

5. cervikal biopsi og endocervikale curettage - tage på mikroskopisk undersøgelse af livmoderhalsen brik, der kræves i tilfælde af mistanke om kræft, kan udføres med en skalpel eller elektrokauterisation.

6. ultralyd bækken - at evaluere forekomsten af ​​tumor i bækkenet( trin) er nødvendige til planlægning af driften beløb;

7. CT af lille bækken - i tvivlstilfælde en mistænkt tumor indvækst af tilstødende organer;

8. IVP - udført til bestemmelse nyrefunktion, som i livmoderhalskræft er almindelig impaction ureter tumor, efterfulgt af renal dysfunktion og væk fra dens drift;

9. cystoskopi og rektoskopi( eller barium lavement - røntgenabsorberende tarm undersøgelse) - undersøgelse af blæren og endetarmen for at identificere deres tumorinvasion;

10. røntgenbillede af brystkassen og ultralyd af abdomen - er udført for at udelukke metastatisk sygdom.

Cervical Cancer Stages:

Trin 0 - Den indledende fase - "kræft på plads", patientens overlevelsesrate efter behandling er 98-100%;
Trin 1( A, A1, A2-1V, B1, B2) - inddeles i undergrupper, spirer i cervixvæv stadium En tumor er ikke mere end 5 mm, B stadiya- tumor til 4 cm;
Trin 2( A og B) - Tumor invaderer livmoderen, men uden indgreb bækken væg eller øverste tredjedel af vagina;Trin 3-
tumor invaderer den øverste tredjedel af vagina, bækken væg eller forårsager hydronefrose med ode side( overlapper ureter driftsstandsning af nyren);Trin 4-
spiring i blæren, rektum eller bækken( korsbenet), samt tilstedeværelse af fjerne metastaser.

Metastaser er stiklinger fra den primære tumor, der har sin struktur og er i stand til at vokse, forstyrrer funktionen af ​​disse organer, hvor de udvikles.metastase udseende er forbundet med den naturlige vækst af tumoren: væv vokser fastfood nok til ikke at alle dets elementer, del af cellen mister kontakt med resten, bryder væk fra tumoren og ind i blodkarrene, spredes gennem kroppen og ind i organer med en fin og veludviklet vaskulatur( leverlunger, hjerner, knogler), bosætte dem fra blodbanen og begynde at vokse, der danner kolonier-metastaser. I nogle tilfælde metastaser kan nå en enorm størrelse( 10 cm) og føre til døden af ​​patienter med forgiftning tumor affaldsstoffer og orgel funktionsfejl. Livmoderhalskræft oftest breder sig til nærliggende lymfeknuder - underlivsbetændelse fedt, i løbet af store vaskulære bundter( iliaca);fra fjerne organer: ind i lungerne og pleura( lommeforingets lomme), til leveren og andre organer. Hvis metastaser er unikke, kan de fjernes - det giver en bedre chance for genopretning. Hvis de er flere, kun støttende kemoterapi. Store problemer leverer lungehindebetændelse syge - metastaser til foring af lungerne, hvilket fører til en krænkelse af dens permeabilitet, og væskeophobning i brysthulen, hvilket resulterer i kompression af organer - lunger, hjerte, og forårsage stakåndethed, trykken for brystet og underernærede patienter.

En gunstig prognose er kun mulig under forudsætning af tilstrækkelig behandling( kirurgi eller strålebehandling eller deres kombination) ved de første 1-2 trin. Desværre er overlevelsesraten i trin 3-4 ekstremt lav, ikke over 40%.

Behandling af livmoderhalskræft uterin

De bedste resultater blev opnået, når den indledende behandling af livmoderhalskræft( "carcinoma in situ"), ikke vokser ind i det omgivende væv. Hos unge patienter i den fødedygtige alder, der planlægger fødedygtige, er der flere muligheder for behandling af organ-: skalpel udskæring af læsionen inden sundt væv eller laser fordampning, kryoterapi( flydende nitrogen), ultralyd cervikal excision. Når

microinvasive cancer - tumor indvækst i de underliggende væv er ikke mere end 3 mm, såvel som i alle de andre faser af tumoren, er kirurgi kræves - hysterektomi uden vedhæng i kvinder i den fødedygtige alder og fjernelse med vedhæng i kvinder postmenapauzalnom periode. Samtidig tilføjes fjernelsen af ​​nærliggende lymfeknuder fra behandlingen i 1. etape.

Desuden kan operationen suppleres med strålebehandling( bestråling).

I trin 1-2 er uafhængig radioterapi mulig uden kirurgi: intracavitært( gennem vagina) og fjerntliggende( udenfor).

Valget af behandlingsmetode afhænger af alderen, det generelle velvære, patientens ønske.

Når tumoren vokser ind i de omgivende organer, er en kombineret operation( fjernelse af uterus med en del af disse organer) mulig.

For store inoperable tumorer er radioterapi behandlingsmuligheden, forudsat at tumoren er reduceret i størrelse, er næste trin kirurgi.

Ved højere tumor stadium mulig palliativ kirurgi( symptomlindring): fjernelse af kolostomi på maven, dannelsen af ​​bypass anastomose.

En variant af behandlingen kan være kemoterapi - kirurgi eller kemostrålingsbehandling uden kirurgi.

I nærvær af metastaser i fjerne organer - kun kemoterapi.

Komplet opsving af patienten er mulig som følge af brugen af ​​en kirurgisk eller kombineret effekt.

Efter behandling er en dynamisk observation nødvendig: Tilstedeværelse af gynækolog til kolposkopi og udtværing hver 3. måned.

Ingen måde bør selvmedicinere, da en gunstig periode for behandling vil gå tabt i løbet af denne tid.

Komplikationer af livmoderhalskræft:

komprimering af urinlederne, urinretention, hydronefrose, urinveje purulent infektion, blødning fra en tumor og forplantningsorganer indtil voldsomme( fatal), fisteldannelse( meddelelser mellem blæren og tarmen eller vagina).

Høring om livmoderhalskræft:

Spørgsmål: Hvor ofte almindelig hos kvinder med livmoderhalskræft?
Svar: Denne tumor findes ganske ofte, den indtager den 2. plads efter brystkræft i Europa. I Rusland, 6. blandt maligne tumorer og 3 blandt organer i reproduktionssystemet. Kvinder i alle aldre er syge, men oftere 50-55 år.

Spørgsmål: Er det muligt at have børn efter behandling med livmoderhalskræft?
Svar: Ja, måske gav de tidlige stadier af kræft og udførelsen af ​​orgelbesparende operationer.

Spørgsmål: Hvad er alternativet til kirurgisk behandling af livmoderhalskræft?
Svar: De behandlingsmuligheder kan være en masse, det hele afhænger af vilje patienter og sundhedsfaciliteter: excision med en skalpel( kniv amputation) inden sundt væv eller laser fordampning, kryoterapi( flydende nitrogen), ultralyd fjernelse af livmoderhalsen og andre.

onkologer Barinov Natalia