Nodular goiter( knudehalsens knudepunkter) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

knuder kan ledsage næsten alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen, men udtrykket "nodulær struma" omfatter forskellige struktur og oprindelse af dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen zhelezy. Tak både nu lægerne ofte er ordineret ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, de fleste knuder uheld opdaget hos patienter udeneventuelle klager.

årsager nodulær struma

Oftest udvikling af skjoldbruskkirtlen knuder er nodulær kolloid proliferativ struma - 90%.Mere sjældent er det muligt med tumorer i skjoldbruskkirtlen: godartet - 5-8%, malignt-1-2%;og meget sjældent hos patienter med autoimmun Hashimotos thyroiditis( "pseudoknuder"), sande cyster og inflammatoriske sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Som regel er skjoldbruskkirtlerne godartede. Da der er en mulighed for ondartet dannelse, bør skjoldbruskkirtlen knudepunkter ikke efterlades uden opmærksomhed.

Årsagerne til godartede og ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen er ukendte. Der er data om arvelighedens rolle og hoved- og nakkebestråling i udviklingen af ​​tumorer. Der er ingen konsensus om årsagerne til nodal colloid goiter. Det er kendt, at dets forekomst stiger med alderen, derfor er nodal colloid goiter betragtes som en aldersrelateret ændring i skjoldbruskkirtlen. Nogle forskere foreslår, at jodmangel fører til udviklingen af ​​colloid goiter.

symptomer på nodulær struma

mest almindelige i langt de fleste patienter skjoldbruskkirtlen knuder klinisk manifesterede;set sjældent sådan klage som en krænkelse af synkning, hæshed, følelse af tryk i nakken, kvælning, smerter, symptomer øge eller mindske skjoldbruskkirtel funktion. Ved store knudeformationer er en kosmetisk defekt på nakken sandsynlig.

kosmetisk defekt hals med en stor nodulær struma

Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen knuder

Til evaluering af skjoldbruskkirtlen status anvendt palpering metode ( sondering).Hvis patienten ikke klager og ikke har ændringer i skjoldbruskkirtlen under palpation, er der ikke behov for en ultralydsundersøgelse.

Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og lymfeknuderne i -nakken er nødvendig for alle patienter med håndgribelige knuder.er bydende nødvendigt således at lægen har en størrelse, form, sted, struktur, skarphed af sin kontur, tilstedeværelsen af ​​indeslutninger, tilstanden af ​​blodgennemstrømningen i knudepunktet.

Når en håndgribelig nodule og større end 1 cm i diameter ved ultralyd viser fin-nål aspiration ved hjælp af ultralyd. Udførelse af denne type af biopsi på nodale formationer mindre end 1 cm er kun nødvendig, når tilstedeværelsen af ​​"mistænkelige" kliniske tegn ultralyd eller patienter med risiko for at udvikle kræft i skjoldbruskkirtlen.

Symptomer, der øger sandsynligheden for malignitet af skjoldbruskkirtel knude:

- tæt konsistens node;
- hurtig stigning i nodens størrelse
- skjoldbruskkirtlen knude svejset til tilstødende væv;
- forstørrede lymfeknuder i nakken;
- skjoldbruskknudehinde og stemmeforstyrrelser eller svieforstyrrelser;
- tidligere udført bestråling af hoved og nakke;
- Tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge med skjoldbruskkræft;
- tilstedeværelsen af ​​sygdomme, såsom neurofibromatosis, hyperparathyroidisme, cancer i binyremarven, familiær adenomatøs polypose mavetarmkanalen;
- ultralyds symptomer: sløring af konturer, forkert montering formular kaotisk strømning i knudepunktet, tilstedeværelsen af ​​forkalkning.

Hvis du identificerer en skjoldbruskknude og har mindst et af de ovennævnte tegn, skal du kontakte din onkolog hurtigst muligt!

Mange patienter er bange for en fin nålbiopsi, men det skal huskes, at denne diagnostiske metode er veletableret og sikker. En fint nålepunkturbiopsi udføres på ambulant basis, og der er ikke behov for speciel forberedelse af patienten.
Patienten ligger på ryggen med en rulle under skuldrene. Til en punktering anvendes sprøjter til 5-10 ml. Under ultralyd vejledning indsættes nålen i samlingen og aspiration af indholdet udføres. Det resulterende materiale sendes til cytologi.

Tyndnål nålbiopsi af skjoldbruskkirtlen

Også laboratoriediagnostik vil være påkrævet for at bestemme årsagen til nodal formation: bestemmelse af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon niveau. Ved detektering den sænkede niveau af dette hormon er nødvendigt at bestemme den frie fraktion af thyroxin niveau, og på et forhøjet niveau - selv og definition niveau anitel thyroideaperoxidase. Nogle gange er en bestemmelse af niveauet af calcitonin foreskrevet.

Behandling af knuder i skjoldbruskkirtlen

om resultaterne af biopsi at drage endelige konklusioner. Flere varianter af den endelige diagnose er mulige:

- nodal colloid goiter;
- skjoldbruskkræft eller metastase af tumorer fra andre organer;
- follikulær neoplasi( tumor, neoplasma);
- thyroiditis: kronisk autoimmun;akut purulentsubakut;
- skjoldbruskkirtlen lymfom. I tilfælde

detektering er påkrævet nodal kolloid struma behandling( undtagen i sjældne tilfælde, komprimering af det omgivende væv eller udtrykkes kosmetisk defekt).Det har vist sig, at at tage iod eller hormonpræparater ikke reducerer sidens størrelse, så de fleste endokrinologer nægter at ordinere medicin til denne diagnose. I disse tilfælde anbefales en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen en gang hver 6. til 18 måneder for at kontrollere nodens størrelse og struktur. Det er ønskeligt at gennemføre undersøgelsen med samme specialist og bære resultaterne af tidligere scanninger.

Hvis follikulær adenom er påvist, skal skjoldbruskkræft , så er øjeblikkelig kirurgisk behandling nødvendig.

Prognosen for rettidig behandling af skjoldbruskkræft er i de fleste tilfælde gunstig. Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen er patienten ordineret erstatningsterapi med L-thyroxin-lægemidler under kontrol af et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon en gang hver 6-8 uger. Dosen af ​​lægemidlet er valgt på en sådan måde, at der opretholdes et skjoldbruskkirtelstimulerende hormonniveau på mindre end 0,1 mIU / L.Selvafskaffelse af hormonbehandling eller dosisændringer er yderst uønsket.

Forebyggelse nodulær struma

Self i nodulær struma er ikke tilladt, især ikke etablere en endelig diagnose ved hjælp cytologi. Supplering af iod eller thyroxin midt visse skjoldbruskkirtlen sygdomme associeret rodknolddannelse kan føre til udviklingen af ​​sygdommen, fremkomsten af ​​alvorlige bivirkninger. Selvadministration af iodpræparater til forebyggelse af skjoldbruskkirtlen er heller ikke tilladt. At give kroppen den nødvendige mængde iod er meget mere nyttigt og ikke farligt at overholde følgende regler:

- brug salt tilsat jod i en mængde på 5-6 gram dagligt( med hypertension 3 g);
- opbevar salt i en tæt lukket beholder, undgår sollys;
- salt mad kun i slutningen af ​​varmebehandlingen.
- spiser regelmæssigt fisk og anden fisk og skaldyr.

Doktor endokrinolog Fayzulina N.М.